Эмфизема легких — что это такое? Причины, симптомы и методы лечения. Сколько живут с эмфиземой легких? Болезнь эмфизема легких

Эмфизема легких - это заболевание, возникающее при развитии повышенной воздушности легочной ткани. Эмфизема легких характеризуется длительным течением и очень часто приводит к инвалидности. Женщины болеют в два раза реже, чем мужчины. В возрастных группах старше 60 лет эмфизема легких встречается чаще, чем у молодых людей.

Причины возникновения эмфиземы легких

Все факторы, под действием которых может сформироваться эмфизема легких, можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани. Это, прежде всего, врожденные дефекты ферментной системы организма (изменение свойств сурфактанта, дефицит a1-антитpипcина). Также большую роль играют газообразные токсические вещества (соединения кадмия, азота, пылевые частицы), которые попадают в легкие при дыхании. Повторные вирусные инфекции дыхательных путей уменьшают защитные свойства легочных клеток и проводят к их повреждению.

Нельзя не сказать о курении, которое является одной из основной причиной развития эмфиземы. Табачный дым способствует скоплению воспалительных клеток в ткани легких, которые, в свою очередь, выделяют вещества, разрушающие перегородки между легочными клетками. У курильщиков эмфизема легких возникает гораздо чаще и протекает более тяжело, по сравнению с некурящими людьми. Впечатляют слова Элизабет Джипс, известной писательницы, радиоведущей, умершей от дыхательной недостаточности на фоне длительного курения. Она говорила: «Если бы кто-нибудь из тех, кто до сих пор курит, смог бы прожить в моем теле пару минут, он бы уже никогда не взял в рот сигарету».

Элизабет Джипс, писательница, радиоведущая, изучавшая альтернативные древние культуры; умерла от дыхательной недостаточности на фоне длительного курения

Вторая группа включает факторы, под действием которых повышается давление в легочных альвеолах. Это, прежде всего предшествующие заболевания легких, такие как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма.

Эмфизема, сформировавшаяся под действием первой группы факторов, называется первичной, второй группы - вторичной.

Симптомы эмфиземы легких

Для понимания механизма развития эмфиземы и ее симптомов необходимо обсудить основные черты строения легочной ткани. Основной структурной единицей легочной ткани является ацинус.

Ацинус состоит из альвеол - клеток легкого, стенка которых тесно граничит с кровеносными капиллярами. Именно здесь происходит обмен кислородом и углекислым газом. Между соседними альвеолами находится сурфактант - особая жировая пленка, препятствующая трению. В норме альвеолы эластичные, расширяются и спадаются в соответствии с фазами дыхания. Под действием патологических факторов при первичной эмфиземе снижается эластичность альвеол, а при вторичной - происходит повышение давления в альвеолах и накопление избыточного количества воздуха. Стенка между соседними альвеолами разрушается, образуется единая полость.

Схема строения альвеол при эмфиземе легких. На верхнем рисунке изображены альвеолы при эмфиземе. Снизу представлены нормальные альвеолы.

Некоторые авторы описывают полости, размер которых составляет более 10 см. При формировании полостей ткань легких становится более воздушная. За счет уменьшения количества альвеол страдает обмен кислорода и углекислого газа, возникает дыхательная недостаточность. Процесс образования полостей непрерывный, и в конечном итоге затрагивает все отделы легких.

Заболевание развивается незаметно для больного. Все симптомы появляются при значительном поражении легочной ткани, поэтому ранняя диагностика эмфиземы затруднена. Как правило, одышка начинает беспокоить больного после 50-ти -60-ти лет. Сначала она появляется при физической нагрузке, затем начинает беспокоить и в покое. Характерен внешний вид больного в момент приступа одышки. Кожа лица приобретает розовый цвет. Больной, как правило, сидит, наклонившись вперед, нередко держится за спинку стула, стоящего перед ним. Выдох при эмфиземе долгий, шумный, пациент складывает губы трубочкой, пытаясь облегчить дыхание. При вдохе пациенты не испытывают затруднения, выдох дается очень тяжело. Из-за характерного внешнего вида при приступе одышки больных с эмфиземой легких иногда называют «розовыми пыхтельщиками».

«Розовый пыхтельщик» - характерный вид больного при приступе одышки.

Кашель, как правило, возникает через некоторое время после манифестации одышки, что отличает эмфизему легких от бронхита. Кашель не длительный, мокрота скудная, слизистая, прозрачная.

Характерным признаком эмфиземы легких является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые работают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

У больных с эмфиземой обращает на себя внимание расширенная, цилиндрической формы, как будто застывшая на вдохе, грудная клетка. Нередко она образно называется бочкообразной.

Верхушки легких выбухают в надключичных областях, отмечается расширение и западение межреберных промежутков.

Обращает на себя внимание синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, а также характерное изменение пальцев рук по типу барабанных палочек.

Эти внешние признаки говорят о длительном кислородном голодании.

Диагностика эмфиземы легких

В постановке диагноза эмфиземы легких большую pоль имеет иccледование функции дыхания. Для оценки степени сужения бронхов применяется пикфлоуметрия. В спокойном состоянии после пары вдохов производится выдох в специальное регистрирующее устройство-пикфлуометр.

Данные, полученные при пикфлуометрии, позволяют отличить эмфизему легких от бронхиальной астмы и бронхита. Спирометрия помогает определить изменение дыхательного объема легких и выявить степень дыхательной недостаточности. Данные регистрируются в момент спокойного дыхания, потом доктор просит выполнить несколько форсированных вдохов и выдохов. Тесты с применением бронхорасширяющих препаратов также позволяют отличить различные заболевания легких, а также оценить эффективность лечения.

Pентгенологичеcкие иccледования органов грудной клетки имеет большое значение для диагностики эмфиземы легкиx. При этом в различных отделах легких выявляются расширенные полости. Кроме того, определяется увеличение объема легких, косвенным свидетельством чего является низкое pаcположение купола диафрагмы и ее уплощение. Компьютерная томография также позволяет диагностировать полости в легких, а также их повышенную воздушность.

Лечение эмфиземы легких

Все лечебные мероприятия при эмфиземе должны быть направлены на облегчение проявлений и снижение прогрессирования дыхательной недостаточности, а также лечение заболевания легких, которое привело к развитию эмфиземы. Лечение проводится, как правило, амбулаторно, под руководством пульмонолога или терапевта. Госпитализация в стационар показана при присоединении инфекции, тяжелой форме дыхательной недостаточности, а также при возникновении хирургических осложнений (легочное кровотечение при разрыве полости, пневмоторакс).

Диета и коррекция образа жизни при эмфиземе легких

Больным с эмфиземой легких рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. В пищевом рационе должны постоянно присутствовать сырые фрукты и овощи, а также соки и пюре из них. При выраженной дыхательной недостаточности употребление большого количества углеводов может привести к еще большему недостатку кислорода. Поэтому в этом случае рекомендована низкокалорийная диета с калорийностью 600 ккал в сутки, а затем при положительной динамики калорийность пищи расширяется до 800 ккал в сутки.

Большое значение имеет отказ от курения, активного и пассивного. Одномоментный отказ от курения имеет наилучший эффект по сравнению с постепенным прекращением. В настоящие время имеется большой арсенал медицинских средств (жевательные резинки, пластыри), которые могут помочь пациенту в этом нелегком деле.

Медикаментозное лечение эмфиземы легких

При обострения воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты. При бронхиальной астме или бронхите с приступами затруднения дыхания рекомендуются препараты, расширяющие бронхи (теофиллины, беродуал, сальбутамол). Для облегчения выведения мокроты показаны муколитики (амбробене).

Кислородотерапия при эмфиземе легких

Для улучшения газообмена на начальной стадии заболевания с успехом применяется кислородотерапия. Этот метод лечения заключается во вдыхании воздуха со сниженным количеством кислорода в течение 5-ти минут, затем такое же время больной дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Сеанс включает в себя шесть таких циклов. Курс лечения: сеанс 1 раз в день в течение 15-20 дней. При невозможности применения вышеуказанной методики облегчить состояние пациента поможет вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер.

Массаж при эмфиземе легких

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом.

Лечебная физкультура при эмфиземе легких

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Применяются следующие упражнения:

Упражнения с искусственным созданием положительного давления на выдохе. Больного просят осуществить глубокий протяженный выдох через трубку, один конец которой находится в банке с водой. Водная преграда и создает большое давление при выдохе.
упражнения для тренировки диафрагмального дыхания. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Больному необходимо сделать глубокий вдох и на выдохе вытянуть руки перед собой и наклониться вперед. Во время выдоха необходимо втянуть живот. Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руки надавливают на переднюю брюшную стенку.
упражнения для тренировки ритма дыхания.
1. После глубокого вдоха ненадолго задерживаем дыхание, затем выдыхаем воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
2. После глубокого вдоха задерживаем дыхание, затем одним резким толчком выдыхаем через открытый рот. В конце выдоха губы необходимо сложить трубочкой.
3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны, и опять вернуть к плечам. Повторить этот цикл 2-3 раза, затем с силой выдохнуть.
4. Считаем в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержка дыхания-48 секунд, выдох 24 секунды. Повторить этот цикл 2-3 раза.

Возможные осложнения эмфиземы легких

Инфекционные осложнение. Возможно развитие пневмонии, абсцессов легких.
Дыхательная недостаточность. Связана с нарушением обмена кислорода и углекислого газа в измененных легких.
Сердечная недостаточность . При тяжелой эмфиземе повышается давление в легочной артерии. Компенсаторно увеличивается правый желудочек, правое предсердие. С течением времени изменения охватывают все отделы сердца. Насосная функция сердца резко страдает.
Хирургические осложнения. При разрыве полости рядом с крупным бронхом возможно проникновение большого объема воздуха в эту полость. Формируется пневматорокс . Повреждение стенки между двумя альвеолами может привести к легочному кровотечению.

Прогноз при эмфиземе легких

Полное излечение при эмфиземе легких невозможно. Особенностью болезни является её постоянное прогрессирование, даже на фоне лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении лечебных мероприятий болезнь удается несколько затормозить, улучшить качество жизни, а также отсрочить инвалидность. При развитии эмфиземы на фоне врожденного дефекта ферментной системы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Профилактика эмфиземы легких

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется:
отказ от курения;
соблюдение правил личной гигиены при работе с вредными газообразными веществами.
своевременное лечение заболеваний легких (бронхит, бронхиальная астма), которые могут привести к развитию эмфиземы.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Только в одних США более, чем 4 миллионам человек поставлен диагноз «эмфизема легких», число, которое составляет около 1,7% населения. В 2013 году 8,284 человека в этой стране умерло от этого заболевания. И эта статистика только касается Соединенных Штатов Америки.

Важные факты об эмфиземе легких

Вот некоторые ключевые моменты относительно эмфиземы легких:

В большинстве случаев хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и, следовательно, эмфизема легких, развиваются в результате курения.
Эмфизема только в редких случаях бывает связана с врожденным состоянием, под названием дефицит альфа-1-антитрипсина.
Одышка и кашель являются основными симптомами эмфиземы легких.
Врачи ставят диагноз ХОБЛ и эмфизема обычно после диагностической процедуры под названием легочный функциональный тест для измерения жизненной емкости легких.
Спирометрия используется в диагностике для измерения выдыхаемого объема воздуха за одну секунду после глубокого вдоха.
Лечение не способно остановить или обратить вспять повреждение легких, но в состоянии облегчить симптомы, и предотвратить обострения.
Лекарственные средства и вспомогательные терапии являются основой лечения эмфиземы легких.
В лечении эмфиземы используют ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды и, когда присутствует инфекция, антибиотики.
К поддерживающей терапии относятся кислородная терапия, корректирование питания, помощь в отказе от курения и другие образовательные мероприятия.
Хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация легких, обычно показано в тяжелых случаях эмфиземы легких.
Людям с эмфиземой и ХОБЛ рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и может быть также рекомендовано раз в 5 лет прививаться от пневмонии.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, являющееся составной частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) . Заболевание характеризуется избыточным растягиванием и деформацией альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоит легочная ткань), в результате чего происходит нарушение поступления кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.

Альвеолы на концах бронхиол легких увеличиваются в размерах из-за разрушения их стенок. Появление более крупных поврежденных альвеол приводит к уменьшению площади поверхности для газообмена (поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа из нее).

Повреждения легких является необратимым процессом, который приводит к ухудшению легочной функции и одышке. Повреждения легких может иметь ряд форм - альвеолы могут быть полностью разрушены, чрезмерно сужены или растянуты.

Причины возникновения эмфиземы легких

Курение приводит к эмфиземе легких

Наиболее распространенной известной причиной или фактором риска развития эмфиземы легких и ХОБЛ является курение. Примерно около 90% случаев развития эмфиземы и ХОБЛ связано с курением сигарет. Однако ХОБЛ развивается только у генетически предрасположенных курильщиков и не всегда приводит к этой болезни.

Другие вдыхаемые токсины также приводят к развитию эмфиземы легких и ХОБЛ, в том числе те, которые связаны с профессиональной деятельностью. В развивающихся странах, дым от приготовления пищи (в закрытых помещениях) и от отопления также является значительной причиной развития эмфиземы.

Несмотря на то, что курение является самой значимой причиной возникновения эмфиземы, следующие факторы риска также не следует списывать со счетов:

низкая масса тела
детские респираторные заболевания
пассивное курение
загрязнение воздуха
вдыхание пыли на производстве, например, минеральной пыли, хлопковой пыли и пр.
вдыхание химических веществ, например, уголь, зерно, изоцианаты, кадмий и пр.

Ваши гены могут также стать причиной развития редкой формы ХОБЛ – эмфизема легких может быть вызвана дефицитом альфа-1-антитрипсина. Белок необходим для защиты легких от разрушения нейтрофильной эластазы альвеолярной ткани. Дефицит альфа-1-антитрипсина является врожденным состоянием – то есть, люди рождаются с этим.

Генетическая болезнь поражает некурящих людей, что объясняет некоторые из случаев развития ХОБЛ не связанного с курением в раннем возрасте. Курение, однако, ускоряет развитие болезни у генетически предрасположенных людей.

Симптомы эмфиземы легких

Два симптома являются главными признаками эмфиземы легких, которые присутствуют даже на ранней стадии болезни:

Затруднение дыхания (одышка)
Кашель

При одышке вы можете ощущать, что не в состоянии вдохнуть полные легкие, а если и вдыхаете, то вам не хватает кислорода. Этот симптом может присутствовать только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования заболевания может возникать также и во время отдыха – эмфизема и ХОБЛ развивается в течение многих лет.

Вы также можете испытывать и другие симптомы эмфиземы легких, особенно на более поздних стадиях заболевания легких:

частые инфекции легких
производство большого количества слизи (мокроты)
хрипы
снижение аппетита
потеря веса
усталость
синюшность губ или ногтевого ложа (цианоз, вызванный недостаточным поступлением кислорода в кровь)
тревога, депрессия
проблемы со сном
утренняя головная боль сигнализирует о ночном затруднении дыхания (ночной гиперкапнии или гипоксемии)

Многие из симптомов эмфиземы легких и ХОБЛ могут указывать на другие заболевания. Именно поэтому очень важно обратиться в больницу и обследоваться для правильной постановки диагноза. Узнайте больше о симптомах и признаках эмфизеты легких - Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения .

Диагностика эмфиземы легких

Для выявления эмфиземы легких и ХОБЛ врачи используют физический осмотр пациента, специальные диагностические процедуры, и рассматривают семейную историю болезни (задают вопросы о проблеме). Это также помогает отличить его от других заболеваний, таких как астма и сердечная недостаточность.

Если причиной развития эмфиземы считается редкий случай дефицита альфа-1-антитрипсина – пациент не курит или близкий родственник также страдает этим состоянием - лабораторный анализ покажет это.

Исследование функции легких

Диагностические исследования функции легких используются для подтверждения диагноза эмфизема. Они измеряют емкость легких для газообмена, включая спирометрию.

Исследование функции легких используется для:

Подтверждение ограничения скорости воздушного потока.
Определение выраженности и реверсивности (в ответ на лекарства) ограничения.
Для того, чтобы отличить ХОБЛ от других респираторных заболеваний.

Исследование функции легких также помогает контролировать прогрессирование заболевания и оценить реакцию на лечение.

Спирометрия оценивает степень обструкции дыхательных путей и измеряется в соответствии с уменьшением объема форсированного выдоха после использования бронхолитика.

Во время теста, пациенты дуют так быстро и сильно, как это возможно в трубку, прикрепленную к устройству, которое измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха.

Объем форсированного выдоха за одну секунду сокращенно обозначается как ОФВ1. Четыре стадии ХОБЛ от легкой до тяжелой определяются процентом прогнозируемого значения.

Другие диагностические процедуры

К другим диагностическим процедурам, используемым врачами в процессе диагностики ХОБЛ и эмфиземы легких, относятся:

визуализация легких с помощью рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ)
анализ газов артериальной крови для оценки O2/CO2 газообмена.

Лечение эмфиземы легких

Есть два основных элемента для контроля симптомов ХОБЛ и эмфиземы легких: лечение и поддерживающая терапия, которая включает в себя кислородную терапию и помощь в отказе от курения. Непрерывное лечение этого хронического заболевания помогает облегчить симптомы, и предотвратить обострения/осложнения, которые лечатся по мере их возникновения.

Лекарственные препараты при эмфиземе легких

Основными препаратами для облегчения симптомов, используемыми при ХОБЛ и эмфиземе легких являются ингаляционные бронхолитики. Они помогают человеку расслабить и открыть дыхательные пути в легких. К ним относятся следующие классы препаратов:

Бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и усиливают мукоцилиарный клиренс.
Антихолинергики (Antimuscarinics), которые расслабляют гладкие мышцы бронхов.

Эти бронхолитики (бронходилататоры) одинаково эффективны при регулярном использовании для улучшения функции легких и повышения толерантности к физической нагрузке. Конкретное использование бронхолитиков короткого действия по сравнению с использованием бронхолитиков длительно действия, или комбинированной терапии, зависит от индивидуальных факторов, предпочтений и симптомов. К бронхолитикам относятся следующие препараты:

Альбутерол
Формотерол
Индакатерол
Сальметерол

Кортикостероидные препараты также могут быть прописаны людям с ХОБЛ и эмфиземой легких, в том числе Флутиказон в дозировке от 500 до 1000 микрограммов в день и Беклометазон в дозировке от 400 до 2000 микрограмм в день.

Стероиды вдыхаются в виде аэрозоля, и могут помочь облегчить симптомы эмфиземы легких, связанные с астмой и бронхитом .

Кортикостероиды обычно назначают людям, у которых симптомы плохо поддаются контролю, а также тем, кто регулярно страдает обострениями, несмотря на использование бронхолитиков.

У пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, кортикостероиды не влияют на течение болезни, но они способны облегчить симптомы и улучшить кратковременную функцию легких у некоторых из них. Кортикостероиды также оказывают влияние при совместном использовании с бронхолитиками, и могут уменьшить частоту обострений.

Лечение кортикостероидами может привести к развитию таких побочных эффектов, как

2368 0

Общие сведения

Эмфизема легких - это стойкое патологическое увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол и других структурных элементов ацинуса без обязательного фиброза.

Это анатомическое определение эмфиземы легких (ЭЛ) нуждается в пояснении.

Напомним, что последняя (16-я) генерация воздухопроводящих путей называется терминальными бронхиолами.

Последующие генерации входят уже в состав ацинуса, причем каждая терминальная бронхиола снабжает один ацинус. Ацинус начинается с респираторных бронхиол первого, второго и третьего порядка (17-19 генерации бронхиального дерева), затем идут альвеолярные ходы (от трех до девяти генераций), терминальные альвеолярные мешочки и альвеолы.

Таким образом, при ЭЛ патологический процесс развивается в ацинусе, а деструкция определяется не только в стенке альвеол (хотя здесь наблюдаются наибольшие анатомические изменения), но в стенке и других структурных элементов ацинуса, начиная с респираторных бронхиол. С дегенерацией эластических волокон связана утрата эластичности легочной ткани, стойкое вздутие альвеол и альвеолярных ходов, истончение, запустевание и разрыв легочных капилляров.

Исходя из этого определения, а именно исходя из наличия дегенеративных изменений стенок альвеол и других структурных единиц ацинуса, следует, что эмфизема легких - это хроническое необратимое заболевание, в отличие от вздутия легких при приступе бронхиальной астмы и некоторых других состояниях (при интенсивной физической нагрузке, холодовом воздействии на дыхательные пути), при которых увеличение размеров ацинусов не сопровождается деструктивными изменениями и является обратимым.

Вначале считалось, что для ЭЛ характерным и обязательным признаком является развитие фиброза, что подтверждено электронно-микроскопическими и биохимическими исследованиями. Однако в дальнейшем было установлено, что фиброз формируется при всех формах эмфиземы, кроме панацинарной. В связи с этим данную характеристику рекомендовано исключить из определения эмфиземы.

Эмфизема - широко распространенное заболевание. Различные формы эмфиземы встречаются в популяции в 4-5 %, а, по данным аутопсии, она определяется у 60 % мужчин и 30 % женщин.

Классификация

По распространенности различают диффузную эмфизему, при которой поражается практически вся легочная ткань (хотя и не всегда равномерно) и локализованную. Диффузная эмфизема подразделяется на первичную, являющуюся самостоятельной нозологической формой (ее развитие не связано с предшествующими заболеваниями бронхолегочной системы) и вторичную, развитию которой предшествует поражение бронхов и легких и которая в настоящее время рассматривается в основном в рамках хронической обструктивной болезни легких.

Реже вторичная эмфизема связана с другими заболеваниями, например распространенными формами туберкулеза легких. К диффузной эмфиземе относится также так называемая инволютивная или старческая эмфизема, которая является результатом старения легкого как проявления общего старения организма.

Заболевание связано с атрофией структурных подразделений ацинуса, в частности эластических волокон. В результате наступает расширение альвеол и респираторных ходов без редукции сосудистой системы легких. С этим связана доброкачественность течения иволютивной эмфиземы: она не приводит к нарушению бронхиальной проходимости, насыщения крови кислородом, к развитию легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

Локализованная (или очаговая) эмфизема отличается от диффузной этиологическими факторами и обусловлена локальным поражением бронхиального дерева и локальной бронхиальной обструкцией на почве бронхоэктазов, пневмосклероза, туберкулеза, пневмокониоза, но не диффузным обструктивным бронхитом. Особенно характерно развитие эмфиземы рядом с рубцово-измененными участками легочной паренхимы (околорубцовая эмфизема).

Особую форму местной эмфиземы представляет буллезная эмфизема. Под буллой понимается эмфизематозный участок легкого, превышающий в диаметре 1 см. Механизм очагового вздутия легочной ткани связан с клапанной обструкцией мелкого бронха: при вдохе воздух свободно проходит в дистальные отделы легких, при выдохе - выходит не полностью.

По существу, все формы местной эмфиземы являются вторичными. Однако в дальнейшем этот термин мы будем использовать только применительно к диффузной эмфиземе.

К особым формам эмфиземы относятся викарная или компенсаторная эмфизема, а также синдром Маклеода. Викарная эмфизема характеризуется увеличением объема легкого после односторонней пневмонэктомии. В оставшемся легком кровообращение усилено, эластичность не изменена и функциональные нарушения обычно не прогрессируют.

В связи с этим викарная эмфизема не соответствует критериям диагностики эмфиземы легких, она рассматривается как приспособительный, компенсаторный процесс и не относится к категории болезни. Под синдромом Маклеода в настоящее время понимают одностороннюю эмфизему доли или всего легкого, являющуюся следствием локального облитерирующего бронхиолита, чаще вирусной этиологии, перенесенного в детском возрасте.

Приводим предлагаемую нами клиническую классификацию эмфиземы легких.

I. Диффузная эмфизема легких:

А) первичная;
б) вторичная;
в) инволютивная (старческая).

II. Локализованная эмфизема легких, в том числе околорубцовая и буллезная.

III. Особые формы эмфиземы легких: викарная (компенсаторная); синдром Маклеода.

Для понимания сущности заболевания полезно познакомиться также с анатомической (морфологической) классификацией эмфиземы, поскольку клинический вариант эмфиземы определяется локализацией патологических изменений в пределах ацинуса.

По морфологическим признакам выделяют следующие виды эмфиземы легких:

1. Центроацинарную (проксимальную ацинарную) эмфизему, которая характеризуется преимущественным поражением респираторных бронхиол и прилегающих к ним альвеол; процесс распространяется в дистальном направлении на альвеолярные ходы. Центроацинарная эмфизема является наиболее распространенной морфологической формой эмфиземы: она патогномонична для вторичной эмфиземы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) .

Патологический процесс в ацинусе при центроацинарной эмфиземе связан с воспалением, причем не только (а может быть и не столько) альвеол, но и так называемых малых дыхательных путей ацинуса, которые сужены, искривлены, деформированы. Другими словами, общий патологический механизм ХОБЛ - обструкция, связанная с воспалением, - выявляется и на уровне ацинуса.

При центроацинарной эмфиземе эмфизематозные воздушные пространства чередуются с нормальной легочной тканью. Эмфизематозный процесс начинается с верхних легочных зон, в этих участках эмфизема более выражена и в развернутой стадии болезни.

2. Панацинарная эмфизема характеризуется примерно равным поражением всех структурных компонентов ацинуса. Процесс начинается в альвеолах (альвеолярных ходах и альвеолярных мешочках), а затем распространяется на респираторные бронхиолы. При панацинарной эмфиземе, в отличие от центроацинарной эмфиземы, в альвеолах и малых дыхательных путях отсутствуют признаки воспаления, а также отсутствует нормальная легочная паренхима между измененными ацинусами. Патологический процесс начинается в нижних легочных зонах, здесь же эмфизема более выражена и в дальнейшем.

Панацинарная эмфизема характерна для первичной эмфиземы, связанной с врожденным дефицитом a 1 -ингибиторов протеаз (a 1 ИП) .

3. Дистальная ацинарная эмфизема, при которой в патологический процесс вовлечена дистальная часть ацинуса (альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки). Патогенез этой эмфиземы недостаточно изучен. Известно, что она чаще возникает в участках легких, примыкающих к соединительно-тканным перегородкам (отсюда другое название этой эмфиземы - парасептальная).

Наряду с этим данный морфологический вид эмфиземы часто сопровождается образованием булл, нередко значительных размеров. При этом окружающая буллы паренхима легких не изменена. Дистальная ацинарная эмфизема обычно не дает яркой клинической картины и иногда манифестирует разрывом субплеврально расположенной буллы, что дает клинику спонтанного пневмоторакса.

4. Неравномерная или иррегулярная эмфизема, при которой отсутствует какая-либо специфическая локализация изменений в пределах ацинуса. Такая морфологическая картина характерна для так называемой «околорубцовой» эмфиземы, которая наблюдается вокруг участка фиброза, пневмосклероза, силикотических узлов, инфаркта легкого, затяжной и хронической пневмонии, очагового туберкулеза.

Наибольшее клиническое значение имеет развитие такой эмфиземы в конечной стадии диффузных диссеминированных (интерстициальных) болезней легких: идиопатического фиброзирующего альвеолита, саркоидоза органов дыхания, гистиоцитоза Х и др. В таких случаях формируется рентгенологическая картина «сотового» легкого.

5. Буллезная эмфизема. В этом термине заключено единство как морфологической, так и клинической характеристики процесса.

Наибольшее практическое значение имеют первичная и вторичная диффузная эмфизема легких. Самостоятельным заболеванием является лишь первичная эмфизема, в то время как вторичная эмфизема органически входит в структуру ХОБЛ (реже других заболеваний) и разбирается в соответствующих разделах. В связи с этим дальнейшее изложение будет относиться лишь к первичной эмфиземе.

Распространенность

Частота первичной эмфиземы в нашей стране не изучена. О распространенности этой патологии косвенно можно судить по частоте встречаемости дефицита a 1 -антитрипсина, которая при выборочных исследованиях составила 0,9 %. У взрослых больных эмфиземой в возрасте до 40 лет дефицит a 1 -антитрипсина установлен у 15,9 % обследованных. В США первичная эмфизема выявляется в основном у лиц европеоидной расы, общее число этих больных достигает 100 тыс.

Этиология и патогенез

Этиологию первичной эмфиземы связывают с врожденным (генетически детерминированным) дефицитом a 1 ИП (прежде всего a 1 -антитрипсина, ингибитора эластазы и коллагеназы). В норме, то есть при отсутствии дефицита a 1 ИП, содержание ингибиторов при бронхолегочном воспалении возрастает соответственно увеличению протеаз (трипсина, эластазы, коллагеназы).

Таким путем осуществляется защита альвеолярных стенок от переваривающего действия протеаз. При дефиците a 1 ИП выделяемые лейкоцитами и альвеолярными макрофагами протеазы не полностью нейтрализуются микробами и, находясь в избытке, начинают разрушать не только микробные клетки и продукты воспаления, что соответствует физиологической роли протеаз, но и строму легкого. При этом преимущественно повреждаются эластические волокна альвеолярных стенок вплоть до полного их разрушения; формируется эмфизема панацинарного типа.

Таким образом, причиной развития эмфиземы легких является дисбаланс системы эластаза - антиэластаза (ферменты - ингибиторы), причем при первичной эмфиземе причина заболевания заключается во врожденном дефиците антиэластазы и других a 1 ИП, в то время как при вторичной эмфиземе - в чрезмерной активности эластазы и других протеаз под влиянием воздействия полютантов (прежде всего - курения), которые не могут сдерживаться вырабатываемыми в нормальном количестве a 1 ИП.

Наиболее рано (в возрасте до 30-40 лет) заболевание формируется при гомозиготном носительстве патологического гена, в то время как при гетерозиготном носительстве оно выявляется позднее и в более слабой форме или (при отсутствии дополнительных вредных воздействий на легкие) не выявляется совсем.

В дальнейшем было установлено, что выраженность первичной эмфиземы далеко не всегда соответствует степени дефицита а 1 ИП. Это свидетельствует об участии в патогенезе наследственной эмфиземы и других факторов. Среди них указывается на генетически обусловленное нарушение обмена гликопротеидов (коллагена, эластина, протеогликанов), атонию гладкомышечных волокон, окружающих респираторную бронхиолу. В последнее время доказано значение в происхождении первичной эмфиземы дефицита меди. В качестве возможной причины развития эмфиземы при дефиците меди рассматривают снижение продукции и активности церулоплазмина и ослабление антиоксидантной защиты легких.

Выработка эластазы нейтрофилами и протеолитических ферментов альвеолярными макрофагами резко возрастает при курении и воздействии других полютантов (промышленно-производственных и полютантов атмосферного воздуха). Одновременно под влиянием полютантов снижается активность ингибиторов протеолиза, прежде всего а 1 -антитрипсина.

В связи с этим при воздействии полютантов ускоряется развитие первичной эмфиземы, она обычно формируется уже через несколько лет после начала курения. Некоторые авторы считают, что у лиц с гетерозиготным носительством гена заболевание манифестирует лишь при воздействии полютантов, чаще всего курения. Стимулировать протеолитическую активность лейкоцитов и альвеолярных макрофагов могут также инфекционно-воспалительные процессы в легких.

В последние годы установлено, что курение и воздействие других полютантов вызывают дисбаланс не только в системе протеолиз - антипротеолиз, но и в системе оксиданты - антиоксиданты. Табачный дым содержит большое количество оксидантов, которые ускоряют развитие эмфиземы.

При первичной эмфиземе в связи с преимущественным поражением альвеол и альвеолярных ходов, в которых проходят легочные капилляры, нарушается, прежде всего, перфузия и связанная с ней диффузия газов, главным образом для кислорода (углекислый газ диффундирует в 20-25 раз быстрее кислорода). Однако благодаря компенсаторному усилению вентиляции и усиленной работе легких при увеличении их растяжимости гипоксемия длительное время не развивается.

Кроме того, при первичной эмфиземе бронхит отсутствует или выражен умеренно, поражение респираторных бронхиол присоединяется на поздних этапах и слабо выражено. В связи с этим вентиляционно-перфузионное отношение почти не снижено и шунтирования крови практически не происходит. Это также способствует длительному сохранению нормального газового состава крови.

Однако, как и при любой эмфиземе, изменяются механические свойства легочной ткани. В результате этого мелкие бесхрящевые бронхи (диаметром до 2 мм), лишенные эластической поддержки, и в связи с повышением внутригрудного давления спадаются во время выдоха с формированием вторичной бронхиальной обструкции.

При истощении резервов аппарата вентиляции, снижении сократительной способности дыхательных мышц, вторичном угнетении дыхательного центра может наступить альвеолярная гиповентиляция с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Болезнь возникает в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Причем люди пенсионного возраста подвержены заболеванию сильнее. В связи с этим людям из группы риска необходимо заниматься диагностикой и данного заболевания.

Название произошло от греческого «надувать». Врачи называют эмфиземой такое заболевание легких, когда расширены воздушные пространства у дистальных бронхиол, с возникновением деструкции альвеолярных стенок. Другими словами, в легких происходит повышенное газообразование в альвеолярной ткани, причем в легких накапливается не кислород, а углекислый газ и другие примеси, которые нарушают кровоток в органах дыхания и приводят к деструкции. А это, в свою очередь, негативно влияет на сердце. Повышается внутри легких, из-за этого сдавливаются внутренние артерии, что вызывает нагрузку на сердечную мышцу и возникает болезнь – хроническое легочное сердце.

У больных эмфиземой воздух в легких накапливается в большом количестве и никак не участвует в процессе дыхания. Из-за этого ткань органа перерастягивается и становится неспособна работать как раньше. Как следствие сократительная способность легких теряется, и человек получает кислородное голодание. Соединительная ткань разрастается в легких и бронхах, замещая воздушные участки легких, и возникает бронхоспазм. Из-за этих изменений возникают воздушные мешки в легких разнообразного размера.

Из данного определения видно, что эмфизема – болезнь опасная. Она приводит к недостаточности дыхания за счет поражения легких, потери трудоспособности, инвалидности, плюс ко всему, .

Раньше болезнь являлась сопутствующей патологией при таких заболеваниях органов дыхания, как туберкулез, пневмония, онкология. Но сейчас выявление эмфиземы легких как самостоятельной болезни возникает все чаще.

Причины возникновения эмфиземы

Эмфизема легких подразделяется на первичную диффузную – вызванную потерей эластичности и прочности легких. При таком состоянии бронхиальная проходимость не нарушается. И вторичную, вызванную различными заболеваниями, которые приводят к повышению давления в альвеолах.

Факторы, вызывающие первичную эмфизему можно выделить следующие:

Врожденные патологии ферментной системы.
Различные травмы и операции на органе.
Курение – наиболее частая причина возникновения первичной эмфиземы. Страдают болезнью в основном курильщики со стажем более 5 лет. Из-за табачного дыма происходит разрушение перегородки между легочными клетками.
Патологическая микроциркуляция.
Вдыхаемая с воздухом пыль – наиболее часто страдают болезнью шахтеры и рабочие на строительном производстве.

Май 30, 2016 Виолетта Лекарь

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao – «вдувать», «раздувать».

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.

Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.

Причины эмфиземы легких

Основная причина заболевания – хронический , который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких ( и др.).

Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.

В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.

Что происходит в легких?

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.

Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1 см).

Симптомы эмфиземы легких

К «классическим» проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:

выраженная одышка;
цианоз;
увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;
расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;
расширение или выбухание надключичных областей.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

Осложнения

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Что можете сделать вы?

Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.

Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.

Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.

Что может сделать ваш врач?

Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:

осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки;
легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности, смещение диафрагмы вниз);
компьютерную томографию легких, чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл;
исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких (на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной).

Основные методы лечения эмфиземы:

отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы;
кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);
специальная дыхательная гимнастика;
адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности. Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом , имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.