При повреждении сонной артерии. Остановка артериального кровотечения

Несмотря на внешний безобидный вид, являются не менее опасными. При этом часто повреждаются магистральные сосуды, трахея, пищевод. Более того, именно при колотых ранениях холодным оружием чаще всего наблюдаются раны первой зоны шеи с направлением раневого канала вниз, через грудную апертуру и с распространением в средостение или плевральную полость, равно как и раны груди с направлением раневого канала вверх, в область шеи.

Национальные институты здравоохранения: бляшки образуются, когда определенные вещества, циркулирующие в крови, прикрепляются к стенкам артерий. Эти вещества включают холестерин, жирные кислоты, кальций, клеточный мусор и фибрин, которые ответственны за свертывание крови.

Когда накопление плаценты начинает окклюзию артерий, клетки стенок артерий подвергаются процессу размножения. Во время этого процесса выделяются дополнительные вещества, а закупорка артерий становится еще хуже. Когда бляшки, прикрепленные к артериям, лопнут, они вызывают свертывание крови и еще больше ухудшают уже заблокированные артерии. В общем, закупоренные артерии связаны с сердечно-сосудистыми проблемами, но это может повлиять на любую часть вашего тела.

В отличие от колото-резаных и тем более резаных ран, при которых повреждение сосуда означает наружное кровотечение, при колотых ранениях повреждение даже магистрального сосуда сопровождается кровотечением в толщу окружающих тканей с образованием гематом различного объема. Нарастая, гематома может сдавливать трахею, оттеснять гортань, пищевод.

Умеренные или тяжелые симптомы атеросклероза зависят от заблокированных артерий. Стены артерий могут быть повреждены при следующих обстоятельствах. Курение или использование табака в любой форме Высокий уровень триглицеридов в крови Высокий уровень холестерина в крови Высокое кровяное давление Высокий уровень сахара в крови Известные или неизвестные воспалительные инфекции и такие заболевания, как артрит. По данным Американской ассоциации сердца.

Точные причины и процесс атеросклероза еще предстоит обнаружить, но некоторые исследователи полагают, что теория, что повреждение эндотелиальной оболочки артерии может вызвать атеросклероз. Постоянная гипертония, высокий уровень холестерина и триглицеридов и курение - это три основные причины, которые могут повредить слой эндотелия на стенках артерии.

Кровотечение из сонной артерии , вследствие тромбоза раневого канала в окружающих тканях, может остановиться еще до поступления в стационар с образованием ложной аневризмы (пульсирующей гематомы), стенками которой служат наружные слои тромба. Вследствие тесного прилегания сонной артерии, внутренней яремной вены и ствола блуждающего нерва ранение этой области (особенно огнестрельное) приводит к одновременному повреждению всех этих структур.

Ишемическая болезнь сердца: когда забиты артерии, которые снабжают кислород кровью и питают ваше сердце, вы можете постепенно развивать болезни коронарной артерии, такие как стенокардия и сердечный приступ. Болезнь сонной артерии: при забивании артерий, которые питают кислородную кровь и питают мозг, вы можете развить болезнь сонной артерии, которая характеризуется такими симптомами, как транзиторная ишемическая атака или инсульты. Болезнь периферической артерии: когда артерии блокируются, которые подают кислород крови и питают руки или ноги, могут развиться проблемы периферической артерии и связанные с ними проблемы кровообращения. В некоторых редких случаях гангрена или смерть ткани могут возникать из-за плохого кровообращения. Аневризмы: Это серьезное осложнение, которое может произойти в любой части вашего тела. Некоторые люди не чувствуют никаких симптомов, связанных с аневризмами, но другие могут страдать от неконтролируемого пульсации и боли в пораженных частях своего тела. Если это так, может потребоваться неотложная медицинская помощь. Национальная служба здравоохранения: предотвращение сердечного приступа или других серьезных последствий сердечно-сосудистых заболеваний должно быть основным направлением любого лечения атеросклероза.

При одновременном повреждении сонной артерии и яремной вены возникает артериовенозная фистула со сбросом крови из артерии в вену. Одновременное повреждение сонной артерии и яремной вены при ранениях холодным оружием встречается в 3 % наблюдений.

Образование ложной аневризмы с прекращением кровотечения дает определенный выигрыш во времени, но все равно является жизнеугрожающим состоянием, т.к. время разрыва этой аневризмы трудно предсказать. Сброс крови из сонной артерии в яремную вену, вследствие сильного шунтирующего эффекта, через несколько месяцев может привести к сердечной недостаточности, и поэтому также должен быть устранен хирургическим либо эндоваскулярным путем, в зависимости от размера дефекта стенки артерии.

Независимо от того, принимаете ли вы статины для снижения уровня холестерина, регулярно принимаете лекарства от артериального давления или продолжаете некоторые изменения образа жизни, чтобы вести более здоровую жизнь, основное внимание всегда уделяется сохранению управляемости и предотвращению атеросклероза до такой степени, что это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

В сложных случаях хирурги проводят операцию шунтирования, чтобы создать еще один проход оксигенированной крови путем сбора кровеносных сосудов из ножки или сундука. Однако эти методы не обеспечивают никакой защиты от будущих атак. Хирургические процедуры являются агрессивными, рискованными и дорогостоящими. Их успех зависит от симптомов и ограничений атеросклероза.

Ранение сонной артерии и внутренней яремной вены может сопровождаться повреждением ствола блуждающего нерва. В литературе известно лишь одно наблюдение перерыва ствола блуждающего нерва и ранения внутренней яремной вены (без повреждения сонной артерии) при огнестрельном ранении . Поврежденная вена была лигирована, блуждающий нерв был восстановлен конец-в-конец циркулярным швом за эпиневрий проленом.

Природные средства для лечения атеросклероза

Однако, если вы испытываете симптомы легкого или умеренного атеросклероза, естественные альтернативы могут оказаться более эффективными в управлении вашей жизнью. На самом деле, природные средства от атеросклероза могут снизить уровень холестерина и артериального давления без каких-либо побочных эффектов, но перед началом применения этих средств для атеросклероза вы должны проконсультироваться с врачом.

Как лечить атеросклероз? Мы исследовали несколько альтернатив и обнаружили, что следующие природные средства для лечения атеросклероза очень эффективны при прочистке артерий, снижении артериального давления и восстановлении уровня холестерина. Гарантия возврата денег: Если вы не полностью удовлетворены - по какой-либо причине - верните продукт с собой в течение 1 года для полного возврата денег за вычетом стоимости доставки.

Одностороннее пересечение блуждающего нерва может не приводить к каким-либо симптомам, однако может наблюдаться дисфагия с хроническими эпизодами аспирации . Другие авторы считают, что пересечение блуждающего нерва в этой зоне приводит к параличу голосовых связок, тахикардии и тахипноэ. С течением времени наблюдается компенсация этих нарушений, однако пересечение обеих стволов блуждающего нерва на шее ведет к смерти в течение ближайших 24-36 ч.

Почему №1? Продукт поставляется с твердой гарантией возврата денег на 1 год. Уход и поддержание здорового, нормального артериального давления уже находятся в нормальных пределах, с формулой гипертонии гипертонии и принимать здоровый образ жизни с хорошей диетой и физическими упражнениями. Гарантия возврата денег: вы можете вернуть неиспользованный и незапечатанный товар, купленный по любой причине, в течение 90 дней после покупки, чтобы вернуть покупную цену.

Как предотвратить атеросклероз

Почему не # 1? Вы можете использовать это дополнение только для поддержки сердечно-сосудистой системы и оптимального состояния артерии. Курение Алкогольные напитки и алкоголь Несбалансированное питание Высокий уровень холестерина Высокое кровяное давление Диабет Живот Жир Стресс Сидящий образ жизни.

Лучшее лечение закрытой артерии

Сонная артерия - это место на шее чуть выше места внутренней сонной артерии из общей сонной артерии, где частота сердечных сокращений чаще всего измеряется. В его стенке присутствуют чувствительные рецепторы - барорецепторы и механорецепторы, являющиеся концами сосудистых волокон языковых и глоточных нервов и блуждающего нерва.

Если говорить о частоте ранений различных артерий шеи , то чаще всего повреждаются ветви наружной сонной артерии (18%), далее следуют подключичная (9%), общая сонная артерия (5%), позвоночная (4%), ствол наружной сонной артерии (2%) и ствол внутренней сонной артерии (1%).

Морфология ранений кровеносных сосудов крайне разнообразна - от поверхностных «царапин» адвснтиции до разрушения стенок сосуда на значительном протяжении.

Эти рецепторы, под влиянием изменений артериального давления, посылают нервные волокна в ядро ​​блуждающего нерва и ангиодистрому в стволе мозга, чтобы информировать уровень артериального давления, направленный на мозг. Если он слишком высок, нормальная реакция заключается в замедлении частоты сердечных сокращений. Однако при синдроме каротидного синуса гиперчувствительность этих рецепторов к нормальному раздражителю. Когда артериальное давление внутри сонной артерии увеличивается, даже мягко, возникает чрезмерное раздражение рецепторов.

М. И. Лыткин и В. П. Коломиец еще в 1973 г. выделили следующие виды ранений магистральных сосудов (независимо от их локализации - шея, грудь, живот или конечности):

I. Ранения холодным оружием :
- касательные раны, не проникающие в просвет сосуда;
- боковые повреждения;
- сквозные раны с повреждением противоположных стенок сосуда;
- неполное пересечение;
- полное пересечение.

Синдром гиперчувствительности в шейном отделе: симптомы

За этим следует внезапный выброс сердечного ритма и снижение артериального давления. Быстрое снижение артериального давления может вызвать головокружение и обморок из-за недостаточной оксигенации и, следовательно, кровообращения. Повторный обморок является пароксизмальным и чаще всего возникает, когда голова поворачивается вбок, кашель или физическое напряжение при повышении давления сонной артерии.

Каротидный синдром: диагностика

Диагноз основан на интеллекте и физическом осмотре, во время которого врач может сообщить о брадикардии или о снижении артериального давления. Признание требует исключения других заболеваний, вызывающих обморок, таких как синдром Моргани-Адамса-Стокса, эпилепсия, гипогликемия, сосудистый коллапс, ишемия миокарда или эмболия легочной артерии. Поэтому шейный массаж может быть решающим. Если обморок возникает после массажа или после падения сердечного ритма, артериальное давление может быть диагностировано сонной пазухой.

II. Огнестрельные ранения :
- касательные ранения, не проникающие в просвет сосуда;
- слепые раны, проникающие в просвет сосуда;
- сквозные раны с разрушением всех противоположных участков сосудистой стенки;
- перерыв;
- обширные разрушения сосуда.

Огнестрельные ранения общей сонной артерии наблюдаются в 5,5% от числа всех ранений крупных сосудов тела и в подавляющем большинстве быстро ведут к смерти пострадавшего. Поэтому в условиях военных действий только небольшой процент пострадавших попадает на этапы медицинской эвакуации. Однако при размозжении сосудистой стенки из-за сокращения ее мышечного слоя, вворачивания интимы и быстрого образования тромба может произойти полное закрытие просвета сонной артерии и наступить временный гемостаз. В литературе опубликованы наблюдения, когда во время транспортировки из-за толчков и сотрясения тела раненого кровотечение возобновилось и было смертельным.

У пациентов, не отвечающих на шейный массаж, может проводиться электроэнцефалография или электроэнцефалограмма - диагностический метод, используемый для исследования функции биоэлектрического мозга с помощью электроэнцефалограммы. Этот тип обследования также указывается тем, кто не может быть подвергнут шейному массажу. Это пациенты, перенесшие сердечный приступ, преходящую церебральную ишемию. Сокращение сонной артерии также противопоказано.

Каротидная синусовая терапия обычно включает введение парасимпатических препаратов или стимуляторов к надпочечникам. В тяжелых случаях рекомендуется хирургическое лечение каротидного синусового рефлекса или постоянного кардиостимулятора. Хотите узнать больше о шейном синусе?

Что касается ранений подключичных сосудов, то они могут быть повреждены как выше, так и ниже ключицы. При колотых ранениях с затрудненным оттоком крови наружу образуется большая гематома, которая может достигнуть такой степени, что наступает паралич плечевого сплетения, а сдавление трахеи может привести к асфиксии.

Наибольшие сложности возникают при ранениях позвоночной артерии . Первой публикацией, посвященной этому труднейшему разделу хирургии ранений шеи, следует признать статью R. Matas, который в 1893 г. обобщил опыт диагностики и лечения 42 пострадавших с повреждением позвоночных артерий. По свидетельству этого автора, первую успешную перевязку поврежденной позвоночной артерии выполнил Maissoneuve в 1853 г.

Подготовка к эндартерэктомии

Каротидная эндартерэктомия - это хирургическая процедура, которая удаляет налет из сонных артерий. Артерии шеи приносят кровь в мозг, а бляшки могут ломаться и вызывать инсульт. Перед операцией вы можете выполнить различные тесты, чтобы выяснить, заблокированы ли артерии шеи. Также возможно выполнить компьютерную томографию для визуализации кровотока через артерии.

Какова процедура эндартерэктомии?

До эндартерэктомии пациенту назначают общий или местный анестезия. В последнем случае пациент также получает успокаивающее средство. После анестезии врач выполняет небольшой разрез на коже на шее. Сонная артерия слегка открыта, и бляшки удалены. Затем артерии и кожу на шее зашивают. Процедура занимает около двух часов. Большинство пациентов возвращаются домой в течение нескольких дней, если проблем нет.



Анатомические границы и области шеи :
а - вид спереди : 1 - подбородочный треугольник; 2 - подчелюстной треугольник; 3 - подподъязычная область; 4 - сонный треугольник; 5 - лопаточно-трахеальный треугольник; 6 - грудино-ключично-сосцевидная область;
б - вид сбоку : 1 - подбородочный треугольник; 2 - подчелюстной треугольник; 3 - зачелюстная ямка; 4 - сонный треугольник; 5 - грудино-ключично-сосцевидная область; 6 - боковой треугольник шеи; 7 - надключичная область

До этого времени ранение позвоночной артерии считалось фатальным, и в литературе известно пессимистическое заключение видного французского хирурга XIX века L. Sanson: «Позвоночная артерия не может быть дотирована из-за большой глубины залегания, не может быть пережата - костный канал защищает ее, каутеризация также крайне затруднительна. Ранение этого сосуда лежит за пределами средств врачебного искусства» .

Смотрите фильм: «Поляки живут на 7 лет короче шведов»

Каковы осложнения эндартерэктомии

Возможные осложнения после эндартерэктомии включают инсульт или сердечный приступ. Однако риск инсульта намного выше, если атеросклеротические бляшки не удаляются. Существует также вероятность повторения бляшек в артериях. Риск увеличивается в основном у курильщиков. Редкие осложнения после операции - временное повреждение нервов, а также кровотечение на месте прокола или инфекции.

Каковы признаки эндартерэктомии?

Эндартерэктомию следует проводить через две-три недели после инсульта. Показанием к эндартерэктомии также является стеноз более 70%, но он не выполняется в случае полной окклюзии.

Как вы можете эффективно предотвратить инсульт

Существует много первичных профилактических мероприятий, которые значительно уменьшают вероятность инсульта. К ним относятся нормализация артериального давления, уровень холестерина в крови, снижение веса и нормализация.

Повреждения позвоночной артерии встречаются, по данным различных авторов, в 0,5-7,4% наблюдений ранений шеи с летальностью в случаях огнестрельных ранений от 12 до 20%.

По данным D. Demetriades и соавт., ранения позвоночной артерии были обнаружены у 1,2% из 335 пациентов. Это заключение было сделано на основании только данных физикального обследования. В другой группе из 176 пациентов, где был применен такой объективный метод диагностики, как ангиография, частота повреждений позвоночной артерии составила 7,4 %.

Стентирование сонной артерии представляет собой процедуру, в ходе которой хирург помещает сосудистую трубку, выполненную из тонкой проволочной сетки, который проходит внутри сонной артерии, чтобы увеличить кровоток в областях, которые были заблокированы атеросклеротическими бляшками.

Закрепление артерий или атеросклероз может привести к образованию бляшек. Атеросклеротические бляшки накапливаются в артериальных стенках, когда процесс старения прогрессирует. Атеросклеротическая бляшка состоит из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Когда бляшка накапливается, она сужает артерии и укрепляет их стенки. Со временем такое утолщение атеросклеротической бляшки может произойти, что оно может уменьшить поток крови через артерии или может вызвать тромбоз или разорвать бляшку и заблокировать артерию в мозге.

Ранения вен встречаются значительно чаще: наружная яремная вена -в 41% от числа всех наблюдений повреждений сосудов шеи, внутренняя яремная - в 26% и подключичная вена - в 3%. При повреждении внутренней яремной вены ее рана зияет, темная кровь непрерывной струей истекает в таком количестве, что может быстро наступить смерть. Самопроизвольной остановки кровотечения не наступает. Еще более опасны ранения подключичной и безымянной вен. При пересечении крупных вен шеи существует реальная опасность массивной воздушной эмболии, которая встречается в 2-5% ранений шеи.

При вдохе венозная кровь в силу разрежения из центрального конца вены быстро устремляется в правое предсердие, захватывая через дефект стенки вены пузырьки воздуха. Этому способствуют анатомические особенности яремной и подключичной вен: яремная вена тесно сращена с собственной фасцией шеи, подключичная - с надкостницей ключицы, вследствие чего просвет этих сосудов не спадается. Небольшие порции воздуха не приводят пострадавшего к смерти, хотя способствуют развитию сердечной недостаточности, а вследствие массивной микроэмболии сосудов легких - к дыхательной недостаточности. Большое количество воздуха блокирует правые отделы сердца, что приводит к асистолии.

Раны шеи можно классифицировать по виду ранящего оружия: колотые, резаные, огнестрельные . Практически можно выделить раны поверхностные и глубокие . При поверхностных ранах шеи повреждаются: кожа, поверхностная фасция, поверхностные кровеносные сосуды шеи. При глубоких - крупные кровеносные сосуды, нервы, пищевод, трахея.

Клиническая картина

Главным признаком ранения артерий является кровь, которая изливается наружу струей алого цвета. В некоторых случаях при ранении артерий кровотечение может отсутствовать благодаря возникающему спазму, вворачиванию интимы и образованию тромба. Главными симптомами при повреждении крупных артерий (сонной артерии) являются кровотечения (первичные и вторичные), нарушения кровообращения (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД), гнойные осложнения. Травмы артерий могут приводить к образованию пульсирующей гематомы, которая проявляется пульсирующей припухлостью в области шеи.

Повреждение вен шеи встречаются реже , чем артерий. Основным признаком является сильное венозное кровотечение. Ранения вен шеи (особенно внутренней яремной и подключичной) могут сопровождаться опасным осложнением - воздушной эмболией, при которой засасывается воздух вследствие отрицательного давления в грудной клетке. Кроме того, вены шеи не спадаются, так как сращены плотными фасциями. При этом может возникнуть тампонада правых отделов сердца воздухом с последующей асистолией и остановкой дыхания.

При ранениях трахеи и гортани появляются приступообразный кашель, резкая одышка и цианоз. Через рану всасывается и выходит воздух с пенистой кровью. Затруднение дыхания может усиливаться за счёт затекания в просвет гортани и трахеи крови, что часто приводит к асфиксии и смерти. Как правило, отмечается подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. При этих ранениях часто травмируются щитовидная железа, сосудистый пучок, пищевод. Признаками повреждения пищевода являются боль при глотании, истечение из раны слюны.

Первая помощь

Необходимое мероприятие первой помощи при ранении вен шеи, способствующее также остановке кровотечения, - это быстрое пальце­вое прижатие, искусственное дыхание с прекращением давления в момент выдоха, тампонада и давящая по­вязка; иммобилизация головы. Больной подлежит на­правлению на срочное хирургическое лечение.

Кровотечение из крупных артерий шеи останавливают прижатием в ране и на протяжении, на середине шеи кнутри от грудно-ключично-сосковой мышцы, к бу­горку поперечного отростка VI шейного позвонка. Возможна остановка кровотечения тампонадой раны, причем при профузных кровотечениях необходимо стягивать кожу швами над тампонами для их удержания.

При ранениях гортани и трахеи основная опасность, угрожающая раненому - это попадание в дыхательные пути большого количества крови, поэтому первая по­мощь должна быть направлена на ликвидацию угрозы асфиксии. Больной должен находиться в полусидячем положении, рану оставляют открытой для оттока крови, иногда можно вводить трахеотомическую трубку через рану, в других случаях, при угрозе удушья, необходима трахеотомия.

Раненные в шею подлежат самой срочной госпитализации для первичной хирургической обработки ввиду возможности повреждения органов шеи.

Лечение

В стационаре при ранениях сосудов шеи проводят окончательную остановку кровотечения.

При ранениях пищевода и трахеи проводят первичную хирургическую обработку, ушивание стенок с последующим дренированием.

Уход в послеоперационном периоде

Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Их помещают на функциональную кровать в полусидячем положении. Медицинская сестра следит за состоянием повязки для профилактики вторичных кровотечений, обеспечивает проведение кислородотерапии через катетер, следит за функцией дыхания и кровообращения.

Пациентам с ранением пищевода после операции запрещают пить и принимать пищу через рот. Кормление осуществляется через зонд, введённый в желудок через нижний носовой ход. После трахеостомии возможно развитие опасных осложнений. приводящих к асфиксии.

Может закупориться слизью внутренняя канюля трубки, или она может выпасть при ненадёжной фиксации, может развиться отёк слизистой трахеи в результате травматизации её трахеотомической трубкой, нагноение раны, кровотечение. Поэтому в первые дни после операции пациента нельзя оставлять одного даже на короткое время, так как пациент сам позвать помощь не может. Невозможность общаться угнетает пациента. Необходимо объяснить ему, что он сможет говорить, если прикроет наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем, обёрнутым стерильной салфеткой.

См. хирургические заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи и пищевода

Саенко И. А.


Источники:

  1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
  2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.


Рекомендуем почитать