Флебэктазия или расширение яремной вены на шее. Яремные вены: анатомия, функции, возможная патология (эктазия, тромбоз, аневризма) По яремной вене течет

Формирование тромба в крови может произойти даже у здорового человека. Это характерно, в частности, для ситуаций с резкой потерей жидкости из организма, что случается при физических перегрузках, обезвоживании, когда кровь быстро сгущается. Но венозные тромбозы чаще всего появляются при наличии хронических болезней, о который человек давно знает, при этом не может осуществлять или игнорирует правильное лечение. Тромбоз яремной вены считается менее опасным для жизни заболеванием, нежели тромбозы, локализующиеся в нижних конечностях, но все же эта патология отражает общее неблагополучие в организме и необходимость в срочном лечении.

Особенности заболевания

В систему яремных вен включается несколько парных сосудов шеи, которые предназначены для оттока крови от головы и шеи. Яремные вены имеют принадлежность к системе верхней полой вены. Согласно анатомическому строению организма, существует три их пары:

Внутренняя яремная вена. Этот сосуд самый крупный и выносит основную массу крови из полости черепа. Вена исходит из сигмовидного синуса, начинается из яремного отверстия черепа, спускается к грудино-ключичному соединению, а еще ниже сливается с подключичной артерией.
Наружная яремная вена. Имеет меньший диаметр, идет по передней части шеи. Ее можно заметить во время пения, кашля, крика. Сосуд отвечает за сбор и отведение крови от головы, лица, шеи в их поверхностной части.
Передняя яремная вена. Это — мелкий сосуд, который сформирован подкожными венами подбородка и проходит чуть удаленно от средней линии шеи. Парные передние яремные вены образуют яремную венозную дугу.

Тромбоз, или прижизненное формирование сгустка крови внутри сосуда, который будет нарушать нормальный кровоток, может развиваться в любой из яремных вен, но чаще всего патология охватывает наружную яремную вену. По различным причинам, которые приводят к повреждению стенки сосуда, организм начинает усиленно выделять фибрин и тромбоциты, и в результате появляется тромб. При наличии некоторых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы тромбы могут образовываться и без механического повреждения вен.

Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей...

Основная опасность тромбоза — отрыв тромба (эмболия), который циркулирует по кровеносному руслу и может вызвать смерть из-за перекрытия жизненно важной артерии. Тромбоз яремных вен редко приводит к появлению флотирующих (способных отрываться) тромбов, но все-таки болезнь угрожает весьма серьезными последствиями при отсутствии необходимой терапии.

Причины возникновения

Есть три группы факторов, действующих внутри организма человека, которые обуславливают появление шейного тромба внутри вен. Эти факторы таковы:

Состав крови. У некоторых людей кровь более густая, что может быть обусловлено врожденными патологиями, многими аутоиммунными заболеваниями. Сгущение крови могут провоцировать и химиотерапия, лучевое лечение, радиация и некоторые другие явления.
Повреждение эндотелиальных клеток. Если стенка вены была повреждена (травма, инфекция, операция), то свертывающее свойство крови будет применено для запаивания дефекта, в результате чего может появиться тромб.
Изменение кровотока. Застой крови во всей венозной системе, болезни сердца, онкология, болезни крови — все эти проблемы способны замедлять скорость кровотока и способствовать появлению тромба.

Тромбоз наружной яремной вены нередко возникает из-за того, что в ней располагают внутривенный катетер для введения препаратов. Специалисты утверждают, что именно катетеризация является ведущей причиной для возникновения заболевания этой локализации.

Реже патология развивается после внутривенного введения наркотиков в данную вену, вследствие перенесенных инфекций. Тромбоз внутренней яремной вены, кроме инфекционного процесса, может быть спровоцирован онкологическими заболеваниями или серьезными травмами, когда вена подверглась компрессии.

Факторами риска, которые усугубляют опасность развития тромбозов любой крупной вены организма, становятся:

пожилой возраст;
курение;
гиподинамия;
частые и длительные авиаперелеты;
варикозное расширение яремной вены на шее ;
ожирение;
гормональные сбои;
прием гормональных контрацептивов;
длительное ношение гипса.

Симптомы тромбоза яремной вены

Симптоматика заболевания будет обусловлена тем, где именно локализуется патологический процесс. Также выраженность клинических признаков тромбоза обусловлена степенью перекрытия вены. При наличии мелкого тромба в яремной вене больной может длительно не знать о его существовании, поскольку нет никаких беспокоящих его признаков.

При серьезном перекрытии просвета сосуда основным симптомом заболевания является резкая боль в области шеи и ключицы. Также по всему ходу вены может присутствовать ноющая боль, отдающая в верхние конечности и порой приводящая к ошибкам в диагностике из-за отсутствия четкого места локализации. Нередко заметен отек, который нарастает в течение нескольких дней или часов. Прочие возможные признаки тромбоза яремной вены:

цианоз кожи на шее, ключице;
напряжение, визуально заметное расширение, выбухание вены на шее;
чувство выпирания, похолодения, зуда, покалывания, тяжести в области вены;
болезненность шеи при касании;
иногда — ограничение подвижности руки, гипотония мышц.

Описанные выше симптомы характерны только для острой стадии тромбоза. После стихания таких явлений наблюдается обратное развитие клиники, ее регресс. Но у некоторых людей окончательного прекращения болезни не происходит, она становится хронической. В этом случае иногда могут наблюдаться болевые ощущения в шее и ключице. Возможно развитие разнообразных вегетососудистых отклонений. Последствия заболевания при отсутствии мер помощи могут быть серьезными, поэтому любые неприятные ощущения, схожие с описанными выше, требуют срочной консультации врача.

Возможные осложнения

Тромбоз вен всегда является сложным заболеванием, отражающим серьезное неблагополучие в организме человека. Прежде всего, любой тромбоз угрожает эмболией тромба, хотя в случае с яремными венами такое случается редко. Вероятность умереть от тромбоэмболии вен верхней части тела довольно мала, но, тем не менее, тромбоз яремной вены изредка все-таки приводит к закупорке тромбом легочной артерии с высоким риском летального исхода.

Осложнениями заболевания также способны стать отек диска зрительного нерва и развитие слепоты, сепсис. Поздним осложнением может быть посттромботическая болезнь. Если тромбоз распространяется на плечевую или подкрыльцовую вены (редкое осложнение), то сильный отек влечет за собой компрессию артериальных стволов. Иногда сдавление может быть настолько серьезным, что приводит к гангрене.

Проведение диагностики

Основным и самым доступным методом диагностики является УЗИ с допплерографией. Вены шеи имеют хорошую визуализацию для данного исследования, и трудности могут возникнуть только при тромбозе внутренней яремной вены. В этом случае врачу приходится ориентироваться на результаты допллерографии, в том числе — на определение скорости кровотока.

Более детальную картину исследования предоставляет специалисту флебография с введением контрастного вещества в вену. Кроме того, иногда для диагностирования заболевания применяются методики КТ или МРТ, а также лабораторные анализы на выявление продуктов распада фибрина. Для исключения прочих патологий и дифференцирования болей при тромбозе яремной вены пациенту могут быть проведены и другие виды исследований:

рентгенография органов грудной клетки;
ЭКГ, ЭЭГ;
ангиография;
сцинтиграфия и т.д.

Методы лечения

Поскольку тромбозы вен верхней части тела редко осложняются тромбоэмболией, лечение, преимущественно, консервативное. Строгого постельного режима у больного нет, но физические нагрузки должны быть воспрещены. Применяются такие методы терапии:

Прием антикоагулянтов прямого действия — Гепарин, Фибринолизин, Фраксипарин. При острой стадии болезни эти препараты вводятся капельно внутривенно в стационаре. Курс терапии данными препаратами продолжается до исчезновения в плазме фибриногена и до нормализации уровня протромбинового индекса. В дальнейшем назначаются непрямые антикоагулянты, например, Аспирин Кардио, Кардиомагнил.
Прием или введение никотиновой кислоты для активации разжижения крови и рассасывания тромба.
Применение венотоников — Детралекс, Троксевазин, Эскузан, Гливенол. Эти препараты нужны для ускорения метаболизма в стенках вен, снятия воспаления и обезболивания.
Введение спазмолитиков для расслабления мышечной стенки — Но-Шпа, Папаверин.
Местное нанесение гепариновой мази, троксевазиновой мази для дополнительного воздействия на стенки сосуда.

Операция при тромбозе яремной вены применяется чрезвычайно редко. В крайнем случае, используются малоинвазивные методики — чрезкожный эндоваскулярный тромболизис, транслюминальная аспирационная тромбэктомия. Эти методы подразумевают растворение тромба , либо его удаление при помощи баллонного катетера. В обязательном порядке нужно воздействовать на факторы, которые привели к развитию заболевания, для чего следует устранять вредные привычки, проходить лечение онкологических заболеваний в специализированной больнице.

Прогноз и профилактика

Как правило, при своевременном проведении консервативного лечения и ликвидации факторов риска прогноз для жизни человека является благоприятным (исключение — запущенный онкологический процесс). Тем не менее, следует предпринять все меры, чтобы не допустить столь серьезное и опасное для жизни в будущем состояние, как тромбоз. С этой целью профилактика обязательно должна включать отказ от всех вредных привычек, лечение варикоза вен под контролем врача, нормализацию питания, ведение активного образа жизни.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

На шее человека расположено несколько парных яремных вен, которые отводят венозную кровь от головного мозга, каждый из этих сосудов имеет свои особенности строения. Внутренняя яремная вена берет свое начало от яремной ямки у височной кости головы. В этом месте располагается верхняя луковица яремной вены (на латыни bulbus venae jugularis superior), которая представляет собой расширение сосуда. Любые нарушения расположения или изменение размеров луковицы яремной вены могут спровоцировать развитие серьезных заболеваний, которые потребуют срочного лечения.

Возможные патологии

От состояния верхней луковицы яремной вены зависят многие жизненно важные процессы, протекающие в организме.

Чаще всего этот участок сосуда подвергается двум патологическим изменениям:

чрезмерное расширение и высокое расположение луковицы яремной вены;
закупорка сосуда.

При расширении и высоком расположении луковицы могут нарушиться функции внутреннего уха и развиться тугоухость, усиливающаяся при повышении внутричерепного давления. Закупорка вен провоцирует нарушения кровообращения, в результате чего могут возникнуть поражения головного мозга. И тот, и другой патологический процесс опасен для жизни и здоровья человека.

При подозрении на заболевания, связанные с яремной веной и другими сосудами необходимо обратиться к хирургу или флебологу. Лечащий врач проведет осмотр, поставит диагноз и подберет соответствующее лечение.

Симптоматика

При поражении луковицы яремной вены у больного человека могут возникнуть следующие симптомы:

отечность в области шеи;
набухание сосудов;
повышение местной температуры в поврежденном участке;
покраснение или посинение кожи на шее;
ухудшение слуха;
потеря голоса;
нарушения дыхания;
боли, появляющиеся при пальпации шеи, поворотах головы и т.д.

Причины

Существует немало причин, провоцирующих патологические изменения луковицы яремной вены.

Чаще всего состояние сосудов ухудшается под воздействием следующих факторов:

недавно перенесенная химиотерапия;
прием гормоносодержащих лекарств;
травмы и механические повреждения шеи;
опухоли;
инфекционные заболевания;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
сердечнососудистые заболевания;
повышенное давление;
нарушение свертываемости крови;
интоксикации и т.д.

Методы диагностики

Определить сосудистые заболевания помогают различные исследования. Чаще всего больным людям необходимо пройти сразу несколько обследований, чтобы получить точный результат.

Диагностировать патологическое состояние яремной вены и ее луковицы поможет:

УЗИ шеи;
дуплексное сканирование;
МРТ и КТ;
рентгенография;
флебография;
пункция и пр.

Лечение

Лечить заболевания, связанные с расширением или сужением вен, может только врач, имеющий высокую квалификацию и опыт работы с сосудистыми патологиями. Методы лечения таких болезней подбираются в соответствии с поставленным диагнозом.

Чаще всего больным назначаются:

противовоспалительные и спазмолитические лекарства;
средства, уменьшающие отечность;
иммуномоделирующие комплексы;
препараты, уменьшающие вязкость и густоту крови;
лекарства, тонизирующие стенки сосудов.

В большинстве случаев медикаментозная терапия дает хороший эффект, но бывают ситуации, когда одними таблетками, инъекциями и мазями обойтись просто невозможно. Пациентам, у которых заболевание проходит очень тяжело и грозит серьезными последствиями, обычно назначаются операции, во время которых врач удалит тромб или пораженный участок сосуда.

Подобные процедуры помогают нормализовать состояние не только яремных вен, но и других сосудистых ветвей. Иногда хирургическое вмешательство – это единственный способ спасти жизнь человеку.

В заключении

Луковицы яремных вен, как и сами сосуды, играют важную роль в кровообращении организма. Любые отклонения и изменения в строении сосудов могут привести к развитию заболеваний внутренних органов и ухудшению качества жизни человека. Чтобы не допустить таких неприятных последствий, нужно наблюдать за состоянием вен и при необходимости обращаться за медпомощью.

В совокупности сосуды, входящие в состав яремных вен, осуществляют важнейшие функции в организме. Нарушения в их работе ведет к серьезным последствиям. Чтобы исключить возникновение венозных патологий, необходимо знать, больше о яремной вене и возможных проблем, связанных с ней.

Что это такое

Яремная вена это совокупность сосудов, обеспечивающих кровяной отток от головы и отдела шеи в венозное русло под ключицей.

Основными и главными функциями является предотвращение застоя крови в полости головного мозга. Нарушение функций работы влекут за собой очень серьезные патологические изменения в организме.

Виды и место расположения

В состав ЯВ входят 3 самостоятельных венозных канала. Соответственно их анатомия отдельна.

Вены головы и шеи, отвечающие за правильный отток крови от полости мозга, подразделяются на 3 вида. Это передняя, наружная и внутренняя яремные вены.

Внутренняя

Отличается сравнительно широким стволом, по сравнению с остальными 2. В процессе выталкивания крови легко расширяется и сужается, благодаря тонким стенкам и диаметру 20 мм. Отток крови в определенном количестве происходит при помощи работ клапанов.

При расширении просвета формируется верхняя луковица яремной вены. Происходит этот в тот момент, когда ВЯВ входит из отверстия.

Характерная схема анатомии:

старт – область яремного отверстия;
локализация — черепная коробка, точнее ее основание;
далее – ее путь идет вниз, место локализации в задней мышце, место крепления — ключица и грудина;
место пересечения с задней мышцы – район ее нижней и задней частях;
после путь проложен по траектории сонной артерии;
немного ниже выходит вперед и располагается перед сонной артерией;
далее вместе с сонной артерией и блуждающим нервом направляются сквозь место расширения;
в результате происходит создание мощнейшего пучка артерий, состав которых входят сонная артерия и все яремные вены.

Кровь попадает в ВЯВ из притоков черепа, место локализации которых черепная коробка и вне ее. Поступает из сосудов: мозговых, глазных, слуховых.

Также поставщиками является твердая оболочка мозга, а точнее ее синусы.

Наружная

Место локализации – ткани шеи. Кровь при помощи направляются от зоны лица, головы и наружной части шейного отдела. Прекрасно просматривается визуально при кашле, крике или напряжении.

Схема построения:

начало — нижний угол челюсти;
далее вниз по мышце, осуществляющей крепление грудины и ключицы;
пересекает внешнюю часть мышцы. Место пересечения – район задней и нижней ее части.

Имеет всего 2 клапана, расположенных в начальной и средней частях шеи.

Передняя

Главная задача – осуществлять отток от области подбородка. Место локализации — отдел шеи, линия средняя.

Анатомические особенности:

проходит по мышце языка и челюсти (по передней части), вниз;
далее с двух сторон вены соединяются друг с другом, происходит образование венозной дуги.

Иногда дуга собранных вместе как\налов, образовывает серединную.

Главные и основные функции

Отвечают за выполнение несколько важнейших функций в организме:

обеспечивают в церебральных отделах правильную циркуляцию крови;
после насыщения крови кислородом, обеспечивают ее обратный отток;
отвечают за насыщение питательными веществами;
выводят токсины из головы и отделов шеи.

При нарушениях функций работ ЯВ, необходимо срочное выявление причин возникновения патологии.

Заболевания и изменения

Причины расширения дают знать о нарушении функций работы кровеносной системы. Данная ситуация требует незамедлительного решения. Следует знать, что у патологий ЯВ не существует возрастных ограничений. Ими страдают и взрослые и дети.

Флебэктазия

Необходима тщательная точная диагностика, результатом которой должно стать выявление причин появления патологии, а также назначение комплексного эффективного лечения.

Расширения возникают:

при застое, в следствие травмирования отдела шеи, позвоночника или ребер;
при остеохондрозе, сотрясении головного мозга;
при ишемии, гипертонии, сердечной недостаточности;
при эндокринных нарушениях;
при длительном сидячем положении на работе;
при злокачественных и доброкачественных опухолях.

Также причиной флебэктазии могут стать стресс и нервное напряжение. При нервном возбуждении давление способно повышаться, при этом происходит потеря эластичности стенок сосудов. Это может привести к дисфункции работ клапанов. Поэтому, флебэктазия нуждается в выявлении на ранних сроках.

На циркуляцию негативно могут повлиять такие факторы, как: употребление алкоголя, табакокурение, токсины, излишняя умственная и физическая нагрузки.

Тромбоз

Может возникнуть вследствие наличия хронического заболевания в организме. При наличии таковых, как правило, в сосудах происходит формирование сгустков крови. Если тромб сформировался, существует вероятность его отрыва в любое время, что влечет за собой перекрытие жизненно важных артерий.

Признаки тромбоза:

иногда болевые ощущения возникают в руке;
отеки лица;
проявление на коже венозных сеточек;
при повороте головы возникает боль в шейном отделе и шее.

Результатом тромбоза может быть разрыв яремных венозных каналов, что приводит к летальному исходу.

Флебит и тромбофлебит

Воспалительные изменение проходящие в сосцевидном отростке или среднем ухе, носят название флебит. Причиной флебита и тромбофлебита могут стать:

ушибы, раны;
постановка инъекций и катетеров с нарушением стерильности;
попадание медикаментозных препаратов в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Часто это может спровоцировать хлористый кальций, когда он вводится мимо артерии;
попадание с кожного покрова инфекции.

Флебит может быть несложным или гнойным. Лечение 2 патологий отличаются.

Аневризма

Редкая патология — аневризма. Может возникнуть даже у детей в раннем возрасте от 2 до 7 лет. Патология не изучена до конца. Считается, что ее возникновение происходит от неправильного развития основы венозного русла, а точнее ее соединительной ткани. Формируется она во время внутриутробного развития плода. Клинически аномалия не проявляет себя. Заметить ее можно только при плаче или крике ребенка.

Симптомы аневризмы:

головная боль;
беспокойство;
нарушение сна;
быстрая утомляемость.

Лечение заключается в сбросе венозной крови и протезировании сосудов.

Кто занимается диагностикой и лечением

При возникновении симптомов недуга, необходимо обратиться к врачу терапевту. После консультации он может направить на прием к врачу флебологу.

На основании жалоб пациента, флеболог проводит первичный визуальный осмотр, результатом которого, должно стать выявление ярко выраженных симптомов венозного заболевания.

Кроме того, все пациенты, страдающие заболеваниями сосудов, должны находиться на учете у кардиолога. Заболевания яремной вены необходимо выявить на ранних стадиях. Следует помнить о возможных серьезных последствиях.

При появлении хотя бы одного симптома того или иного заболевания, необходимо немедленное обращение к терапевту.

Заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди патологий организма у населения всего земного шара. Не последнее место среди данных патологий занимает расширение яремной вены на шее. Определив причину болезни, можно скорректировать ее развитие, избежать неприятных симптомов и последствий, которые могут возникнуть при отсутствии лечения. Для того, чтобы правильно определить причину заболевания, необходимо не только проконсультироваться с врачом, но и правильно определить состояние и возможные последствия.

Особенности заболевания

Расширение яремной вены называется флебэктазией. Такие состояния могут возникать в результате нарушения в работе клапанов, находящихся на всем протяжении вены. По многим причинам клапаны больше не могут регулировать ток венозной крови, она скапливается в больших количествах в сосуде, растягивая его стенки и выводя из строя все большее и большее количество клапанов.

Еще одним немаловажным фактором является сброс крови из вен, находящихся глубоко под мышцами, в вены поверхностные. Такое не физиологичное перераспределение крови, обусловленное рядом причин, вызывает дисфункцию в работе всей венозной сети, так же приводящую к расширению сосудов.

Яремная вена состоит из нескольких ответвлений — пара внутренних сосудов, наружная и передняя. Эти сосуды выполняют важную функцию в работе организма — уносят кровь от головного мозга и шейного отдела. Именно близкое расположение к головному мозгу заставляет серьезно относиться к любым патологическим проявлениям яремной вены.

Причины возникновения

Следует отметить, что флебэктазия не зависит от возраста больного, она в равной степени может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка.

Причины расширения яремной вены:

травмы шеи, черепно-мозговые травмы, ушибы головы и шейного отдела, сотрясения;
травмы позвоночника и спины, переломы ребер, приводящие к общему венозному застою ;
длительная вынужденная, неудобная поза, сидячая работа без перерыва;
заболевания сосудов, сердечная недостаточность, пороки сердца, ишемическая и гипертоническая болезни;
доброкачественные и злокачественные опухоли внутренних органов, рак крови;
заболевания позвоночника и мышц спины, при которых больной принимает вынужденную позу для облегчения состояния, например, остеохондроз;
эндокринные заболевания.

Часто при развитии расширения яремной вены имеют место несколько факторов, являющихся причиной заболевания.

Проведение диагностики

Для выявления и постановки окончательного диагноза специалисту потребуются результаты нескольких лабораторных и инструментальных исследований:

дуплексное сканирование шейных сосудов;
дуплексное транскраниальное сканирование;
мультиспиральная компьютерная томография (МС КТ) шейного и грудного отделов;
магнитно-резонансная томография с применением контрастных веществ;
компьютерная томография черепа;
ультразвуковое исследование шеи и груди;
флебография;
диагностическая пункция;
общий анализ крови.

Это основные методы диагностики, которые применяются для постановки окончательного диагноза. При этом врач может назначать лишь некоторые из них для получения полной информационной картины по болезни.

Однако для выявления точных причин заболевания может потребоваться консультация узких специалистов, которые помогут определить основной фактор возникновения флебэктазии яремной вены. К таким специалистам относятся невролог, эндокринолог, онколог.

Симптомы заболевания

Как и любое другое варикозное расширение вен, флебэктазия яремной вены сначала протекает без каких-либо явных симптомов. Если фактор воздействия незначительный, то заболевание может развиваться годами, не оставляя на организме никаких следов.

Первыми признаками является зрительное увеличение сосуда на шее, при этом верхние сосуды образуют своеобразный синий мешочек, а нижние — явную припухлость, напоминающую по форме веретено. При этом не наблюдается явного дискомфорта для больного, нет ни боли, ни других субъективных признаков болезни.

В дальнейшем может развиваться чувство давления в месте расширения яремной вены, особенно при наклонах, крике или резких движениях головой.

В запущенных случаях появляются болезненные ощущения в шее, голос становится осиплым, может появиться затруднение дыхания.

Последние два случая требуют немедленного начала лечения, поскольку развитие подобных симптомов негативно сказывается на общем состоянии организма.

Методы лечения

После постановки диагноза и признании того, что яремная вена расширена, наступает черед принятия решения о лечебных процедурах.

Лечение, прежде всего, зависит от степени заболевания, от того, насколько сильно сосуд расширен и его влиянии на окружающие ткани и общее состояние организма. Если нет причин опасаться за нормальное физиологичное состояние больного, то активного лечения не предпринимают. Работа специалистов сводится к наблюдению за состоянием вены, за динамикой ее расширения и воздействия на окружающие органы и ткани.

Осложнения и их предупреждение

Осложнения при подобных состояниях возникают редко. В основном это угроза разрыва пораженного и ослабленного участка вены и последующее обильное кровотечение. Такое состояние в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Чтобы не допустить такого сценария, расширение яремной вены следует лечить при любом удобном случае. Если врач предлагает или даже настаивает на скорейшем хирургическом вмешательстве, следует его провести.

Профилактические меры

Основными мерами профилактики можно назвать:

избегание нагрузок на организм в целом и на отдел шеи в частности, если есть предрасположение или начальные признаки расширения яремной вены;
своевременное излечение от заболеваний, провоцирующее расширение вен;
регулярные плановые осмотры для раннего выявления заболевания;
здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание.

Основной упор следует делать на людей, предрасположенных к расширению яремной вены по наследственному признаку.

Необходимо помнить, что заболевания вен сложно предупредить, однако можно с легкостью остановить и избавиться от них на начальных стадиях развития. Именно поэтому регулярные осмотры у врача помогут избежать проблем в будущем.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ (venae jugulares) - парные вены, отводящие кровь от органов головы и шеи в плечеголовные вены, которые, в свою очередь, впадают в верхнюю полую вену. Яремные вены собирают кровь из органов и тканей, кровоснабжение которых осуществляется преимущественно из систем сонных и позвоночных артерий. Выделяют глубоко расположенную более широкую внутреннюю яремную вену (v. jugularis int.), поверхностно лежащие наружную (заднюю) яремную вену (v. jugularis ext.) и переднюю яремную вену (v. jugularis ant.). Большой вклад в изучение анатомии яремных вен внесли М. А. Тихомиров, А. С. Вишневский, А. Н. Максименкову В. М. Романкевич и др.

У рыб, амфибий и рептилий кровь от головы оттекает по передним кардинальным, или яремным, венам. У млекопитающих в области головы и шеи, помимо глубоких вен, появляются крупные подкожные вены, преобразующиеся в наружные и передние яремные вены.

В онтогенезе у человека внутренние яремные вены развиваются из передних отделов кардинальных вен, которые образуются у эмбриона при слиянии вен головы (vv. capitis). Наружная и передняя яремные вены формируются позднее из мелких сосудов в челюстной и подчелюстной областях. На 8-и неделе развития левая передняя кардинальная вена соединяется с правой кардинальной веной за счет анастомоза, который превращается в последующем в левую плечеголовную вену. Участок правой кардинальной вены от места соединения правых подключичной и внутренней яремной вен до указанного анастомоза дает начало правой плечеголовной вене.

Внутренняя яремная вена отводит кровь от головного мозга и его оболочек, глаза и тканей глазницы, стенок черепа и полости носа, глотки, языка и других органов головы и шеи. Начинается она в яремном отверстии черепа, являясь продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга (цветн. рис. 8). Верхняя часть вены имеет расширение - верхнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior).

У места соединения с подключичной веной внутренняя яремная вена образует второе, более крупное расширение - нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis inferior). На своем пути вниз вена проходит позади внутренней сонной артерии, затем сбоку от нее, а в нижнем отделе шеи - латерально от общей сонной артерии. Сзади и медиально от вены располагается блуждающий нерв (n. vagus). Общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют сосудисто-нервный пучок, окруженный соединительнотканным влагалищем (vagina carotica).

Внутренняя яремная вена имеет 2-3 клапана, один из которых находится книзу от нижней луковицы внутренней яремной вены. Правая внутренняя яремная вена, как правило, шире левой. Притоки внутренней яремной вены подразделяют на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой мозговой оболочки и вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae). Вне полости черепа во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены (vv. pha-ryngeae), менингеальные вены (vv. meningeae), язычная вена (v. lingua-lis), верхняя гортанная вена (v. laryngea superior), верхняя и средние щитовидные вены (vv. thyroi-deae superior et medii), грудино-ключично-сосцевидные вены (vv. sternocleidomastoideae). Диаметр внутренней яремной вены, топография ее притоков и анастомозов с другими яремными венами могут широко варьировать (цветн. рис. 10-11). Верхнее и нижнее расширения внутренней яремной вены иногда отсутствуют. При наличии крупной передней яремной вены левая внутренняя яремная вена имеет небольшой диаметр. Наиболее часто внутренняя яремная вена анастомозирует в затылочной области с притоками подключичной вены, с глубокими венами шеи и позвоночными венами, с глубокими и поверхностными венами спины. В 1949 году А. С. Вишневский и А. Н. Макеименков установили, что варианты внутренней яремной вены и ее притоков обусловлены степенью перестройки первичной венозной сети в области шеи.

Наружная яремная вена представляет собой самый крупный поверхностно лежащий сосуд на шее, по которому кровь оттекает от кожи, подкожной клетчатки и мышц затылочной и сосцевидной (позадиушной) областей головы, от тканей глубокой височной области, лица, передних и заднебоковых отделов шеи. Наружная яремная вена формируется под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти при слиянии задней ушной вены (v. auricularis post.), образующейся из сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea) и затылочной вены (v. occipitalis), с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis). Затем наружная яремная вена направляется вниз по наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, располагаясь непосредственно под подкожной мышцей шеи. Примерно посередине грудино-ключично-сосцевидной мышцы наружная яремная вена достигает ее наружного края и в области угла, образованного наружным краем этой мышцы и ключицей, уходит вглубь под нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы. В этом месте наружная яремная вена прободает поверхностную и предтрахеальную пластинки шейной фасции и впадает в подключичную вену, или во внутреннюю яремную вену, или в угол, образованный при соединении этих вен (венозный угол). В наружную яремную вену на пути ее следования впадают поперечные вены шеи (vv. transversae colli) и надлопаточная вена (v. sup-rascapularis), которые формируются в области разветвления одноименных артерий, а также передняя яремная вена, отводящая кровь из передней области шеи (цветн. рис. 9). В одних случаях наружная яремная вена имеет рассыпной тип формирования, при котором подкожные вены на шее образуют широкопетлистую сеть, обильно анастомозирующую с притоками подключичной, внутренней яремной и других глубоких вен шеи. В других - наружная, а также передняя яремная вена представляют собой крупные венозные сосуды с небольшим количеством анастомозов между ними.

Передняя яремная вена является самым крупным притоком наружной яремной вены. Она образуется из подкожно расположенных вен подбородочной области, анастомозирующих с притоками лицевой вены. Далее передняя яремная вена направляется вниз сбоку от передней срединной линии шеи, вначале по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем - грудино-подъязыч-ной мышцы. На 3-4 см выше яремной вырезки грудины вена прободает поверхностную пластинку шейной фасции, проникает в надгрудинный межфасциальный промежуток, круто поворачивает латерально, прободает предтрахеальный листок шейной фасции и впадает в наружную яремную вену. В подключичную и плечеголовную вены передняя яремная вена впадает редко. В надгрудинном меж-фасциальном промежутке правая и левая передние яремные вены соединяются поперечным анастомозом, который вместе с расположенными в этом промежутке дистальными отрезками передних яремных вен образует открытую вниз яремную венозную дугу (arcus venosus juguli). Иногда наблюдается сетевидное строение передней яремной вены. В этих случаях одна или обе передние яремные вены развиты слабо, а поверхностные вены передней области шеи представлены многочисленными тонкими обильно анастомозирующими венозными сосудами. Иногда впереди на шее имеется одна непарная (срединная) вена, которая может впадать в правую или левую наружную яремную вену, в подключичную или в левую плечеголовную.

Патология яремной вены

Патология яремной вены включает пороки развития, заболевания и повреждения.

Пороки развития. Среди пороков развития яремных вен чаще встречаются эктазии и аневризмы (особенно внутренней яремной вены), обычно обусловленные пороком формирования стенки вены или ее клапанов. Реже эта патология бывает связана с экстравазальным сдавлением вены. На врожденную патологию яремных вен, как правило, первыми обращают внимание родители, которые замечают, что при плаче или крике ребенка у него на шее появляется опухолевидное образование. Это образование также возникает или увеличивается при натуживании, наклоне туловища вперед и быстро исчезает либо значительно уменьшается в размерах при прекращении напряжения или выпрямлении туловища больного. При пальпации опухолевидное образование имеет мягкоэластическую консистенцию и уменьшается при надавливании. Эктазия наружной яремной вены обычно располагается кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области, аневризма внутренней яремной вены локализуется медиальнее или под грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Диагноз в типичных случаях может быть установлен уже при осмотре и проведении проб с натуживанием, при которых отмечается значительное выбухание измененных участков яремной вены. Применяют такие специальные методы исследования, как ультразвуковая флоуметрия и ультразвуковая ангиография (см. Ультразвуковая диагностика), позволяющие без пункции сосуда определить диаметр его просвета и скорость кровотока. Аналогичную информацию можно получить при ангиосцинтиграфии после внутривенного введения радиофар-мацевтического препарата, излучение которого регистрируют с помощью специальной гамма-камеры, снабженной компьютерным устройством. Увеличение диаметра вены может быть установлено также при компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) и эмиссионной томографии. Подробную топическую картину поражения позволяет получить флебография (см.). Для ее проведения катетеризируют по Сельдингеру бедренную вену и проводят катетер во внутреннюю яремную вену, но также возможно введение катетера через подключичную вену (см. Катетеризация вен пункционная). При проведении пробы с натуживанием вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют рентгенографию области шеи.

Эктазию или аневризму яремной вены следует дифференцировать с другими сосудистыми поражениями - гемангиомой (см.), лимфангиомой (см.), артериальной или артериовенозной аневризмой (см.), патологической извитостью сонной артерии или плечеголовного ствола. При пальпации эти образования имеют большую плотность, а над образованиями артериального генеза отмечается отчетливая пульсация. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования при перечисленных заболеваниях могут быть выявлены перегородки или дополнительные включения в просвете патологического очага, и стенка его обычно имеет большую толщину. Диагноз уточняют с помощью ангиографии (см.). В дифференциальной диагностике с боковой кистой шеи (см.), параганглиомой (см.) и лимфаденитом (см.) следует учитывать, что эти образования не изменяют свою форму при изменении положения тела больного и при нату-живании. При пальпации эти образования имеют обычно большую плотность, пульсация отсутствует. В сомнительных случаях прибегают к ультразвуковому, радиоизотопному и ангиографическому исследованиям.

При увеличении размеров участка эктазии или аневризмы яремной вены, обусловленном необратимыми морфол. изменениями стенки сосуда, а также при опасности осложнений (тромбоз, разрыв аневризмы) и значительном косметическом дефекте прибегают к оперативному лечению. Ранее при аневризме наружной яремной вены выполняли ее резекцию, а при аневризме внутренней яремной вены - ее окутывание, боковое иссечение или наложение швов на стенку вены. В наст, время считают, что наиболее эффективна радикальная операция - резекция аневризмы с наложением анастомоза конец в конец. При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Заболевания. Среди приобретенных заболеваний наибольшее значение имеют тромбофлебит (см.), тромбоз (см.) и вторичная окклюзия яремной вены в результате сдавления вены или прорастания в нее опухоли.

Тромбофлебит яремной вены может возникнуть при длительной катетеризации вен, а также после острого перифлебита (см. Флебит) при тонзиллите (см.), отите (см.) или заглоточном абсцессе (см.). Больные жалуются на боли по ходу вены, иногда на затруднение при глотании. В случае тромбофлебита наружной яремной вены отмечается гиперемия кожи по ходу вены, при пальпации обнаруживают болезненное уплотнение в проекции сосуда. Острый гнойный тромбофлебит внутренней яремной вены сопровождается высокой температурой тела, ознобами. Подвижность головы и шеи ограничена из-за болей и отека тканей боковой поверхности шеи. При пальпации выявляют резкую болезненность по ходу грудино-ключичнососцевидной мышцы. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования и ангиосцинтиграфии.

Окклюзия внутренней яремной вены в результате постепенно нарастающего тромбоза или сдавления опухолью сопровождается отеком соответствующей половины лица и шеи. Отек обычно выражен по утрам и в тех случаях, когда больной лежит на пораженной стороне. Если окклюзия яремной вены распространяется на лицевую и глазные вены, то развивается экзофтальм с отеком век. Благодаря развитым коллатеральным связям между внутренней и наружной яремными венами, а также между этими венами и венами противоположной стороны шеи, односторонняя окклюзия внутренней яремной вены обычно быстро компенсируется и никогда не приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Прогноз в целом определяется основным заболеванием.

Лечение тромбофлебита яремных вен проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками. Одновременно показаны инфузии реополиглюкина с тренталом, местно применяют гепариновую, венорутоновую мази или хирудоид. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Повреждения яремных вен - см. Кровеносные сосуды . При повреждении наружной яремной вены ее можно лигировать, не опасаясь развития каких-либо осложнений. При повреждении внутренней яремной вены целостность ее восстанавливают путем наложения сосудистого шва (см.) или по необходимости резецируют часть сосуда и накладывают анастомоз конец в конец. Для выполнения такого вмешательства необходима широкая мобилизация вены. Больной должен находиться в положении с максимально приведенной головой; анастомоз накладывают монофильной нитью на атравматической игле. Прогноз после технически правильно выполненных оперативных вмешательств на яремных венах обычно хороший.

Библиогр.: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, М., 1949; Долг о-С а б у р о в Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Романкевич В. М. Различия строения наружных яремных вен, Сб. науч. трудов Башкирск. мед. ин-та, т. 11, с. 107, Уфа, 1959; Тихомиров М. А. Варьянты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы, Киев, 1900; Частная хирургия болезней сердца и сосудов, под ред. В. И. Бураковского и С. А. Колесникова, М., 1967; Venous problems, ed. by J. J. Bergan a. J. S. T. Yao, Chicago-L., 1978.

А. В. Покровский (патология), М. P. Сапин (ан.).