Классификация и виды противовирусных препаратов. Противовирусные средства для детей и взрослых Принцип действия противовирусных препаратов
Несмотря на достижения современной медицины, одной из основных причин заболеваемости и смертности населения остаются вирусные инфекции. Вирусы (от лат. virus, яд) - наименьшие по размерам инфекционные агенты, состоящие из нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК), структурных белков и ферментов (Рис.
1). Генетический материал вирусов «упакован» в специальный футляр - капсид (от лат. capsa, футляр). Капсид - это белковая оболочка, которая защищает вирус от внешних воздействий и обеспечивает адсорбцию вируса на мембране и его проникновение в клетку.
Суперкапсид
Нуклеиновая кислота Капсид
Процесс репродукции (размножения) вирусов включает следующие стадии (Рис. 2):
1. Адсорбция происходит путем взаимодействия гликопротеиновых рецепторов-шипов капсида с клеточными рецепторами. Специфическое взаимодействие вирусных белков с поверхностными рецепторами инфицируемой клетки объясняет «тропизм вирусов» к определенному типу клеток макроорганизма. Адсорбция зависит и от ионного притяжения (схема 2, /).
2. Проникновение вируса в клетку (виропексис) происходит двумя путями: впрыскиванием вирусной РНК (ДНК) или путем вакуолизации (схема 2,2).
3. Депротеинизация («раздевание») вирусных частиц приводит к высвобождению вирусного генома. Разрушение капсида происходит под действием лизосомальных ферментов клетки. Модифицированные вирусные частицы теряют инфекционные свойства (схема 2,3).
4. Репликация - образование дочерних копий геномов вируса (схема 2,4).
5. Сборка дочерних популяций вируса (схема 2, 5).
6. Высвобождение дочерних вирионов - конечная стадия репродуктивного цикла (схема 2, 6).
Классификация противовирусных средств
I. Препараты, действующие на внеклеточные формы вируса:
Оксолин;
Арбидол-ленс.
II. Ингибиторы виропексиса (блокаторы М2-каналов):
Амантадин (мидантан, симметрел, веригит-К, адамантин, амандин, амантан, антадин);
Ремантадин (римантадин, мерадан, альгирем, полирем).
III. Ингибиторы нейраминидазы:
Занамивир (реленза);
Осельтамивир (тамифлю).
IV. Препараты, угнетающие репродукцию вируса:
1. Ингибиторы ДНК (РНК) -полимеразы вирусов:
Ацикловир (ацигерпин, ацикловир, виворакс, герпевир, гер- перакс, герпесин, зовиракс, ксоровир, ловир, медовир, супра- виран, цикловирал, седико, цитивир);
Ганцикловир (цимевен);
Видарабин;
Рибавирин (виразол, ребетол, рибавирин Медуна, рибами- дил) и др.
2. Ингибиторы обратной транскриптазы:
а) . Аномальные нуклеозид:
Абакавир (зиаген);
Диданозин (видекс);
Ламивудин (зеффикс, эпивир Три Ти См);
Ставудин (зерит)-,
Зальцитобин (хивид);
Зидовудин (ретровир АЗ и Ти, тимазид, азидотими- дин).
б) .Препараты ненуклеозидной структуры:
Эфавиренц;
Невирапин (вирамун).
3. Ингибиторы протеаз:
Апренавир (агенераза);
Индинавира сульфат (криксиван);
Саквинавир (инвираза, фортоваза).
V. Ингибитроы созревания вирусов:
Метисазон (марборан, кемовиран, вирюзона)
VI. Интерфероны и индукторы интерферонов.
Противовирусные средства будут рассмотрены в соответствии с предложенной классификацией.
I. Препараты, действующие на внеклеточные формы вируса
Основное применение первой группы противовирусных средств - лечение и профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). ОРВИ - группа заболеваний, близких по клиническим и эпидемиологическим характеристикам. Острые респираторные вирусные инфекции составляют около 75% всей инфекционной патологии. Широкому распространению ОРВИ способствуют воздушно-капельный путь заражения, отсутствие стойкой невосприимчивости к повторным заражениям, а также большое разнообразие и частые мутации возбудителей ОРВИ. Среди 200 известных возбудителей заболевания, безусловно, ведущая роль принадлежит вирусам гриппа. Грипп регистрируется повсеместно и представляет наибольшую эпидемическую опасность. Ежегодно на планете гриппом заболевает каждый десятый взрослый человек. В период эпидемических вспышек грипп сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Занимая основное место в структуре ОРВИ, грипп снижает реактивность иммунной системы и часто осложняется пневмонией, отитом, пиелонефритом и поражениями других органов.
Существует три разновидности вируса гриппа - А, В, С. Это РНК- содержащие вирусы семейства Orthomixoviridae (рис. 3). Крупные эпидемии и пандемии вызывает вирус типа А. Непредсказуемость эпидемий обусловлена антигенной изменчивостью вирусов, приводящей к частичному или полному изменению групповых и штаммовых детерминант - гемаггпютинина и нейраминидазы. Гемагглютинин и нейраминидаза представляют собой гликопротеиновые шипы, пронизывающие суперкапсид вируса. Эти шипы необходимы для адгезии вируса на мембране и его проникновения в клетку (рис. 3,а). При этом гемагглютинин обеспечивает слияние капсида с мембраной клетки и мембранами лизосом, а нейраминидаза распознает и взаимодействует с поверхностными рецепторами клетки. Кроме того, нейраминидаза, отщепляя нейраминовую кислоту от дочерних вирионов и клеточной мембраны, обеспечивает выход вирусов из клетки (рис. 3,г). Важную роль в морфогенезе вируса играет М-белок. С одной стороны, М-белок окружает нуклеокапсид и защищает геном вируса, с другой - М-белок встраивается в клеточную мембрану и модифицирует
478- ее. На модифицированных М-белком участках мембран происходит сборка дочерних популяций вируса с последующим формированием М-каналов и высвобождением из клетки дочерних вирионов.
Среди химиотерапевтических средств профилактики гриппа и ОРВИ по-прежнему популярно интраназальное применение оксо- пиновой мази. Препарат также эффективен при аденовирусном ке- ратоконъюнктивите, герпетическом кератите, вирусных поражениях кожи (опоясывающий лишай), ринитах вирусной этиологии.
Механизм действия: оксолин связывается с гуаниновыми основаниями нуклеиновых кислот вирусной частицы, находящейся вне клетки -» вируцидное действие.
При местном применении оксолиновая мазь может вызывать раздражающее действие. Мазь оксолиновая для назального и наружного применения выпускается по 0,25% - 1,0 и 3% - 1,0.
К числу современных противогриппозных средств относится индуктор интерферона арбидоп-пэнс. Арбидол активен в отношении вирусов гриппа А и В и снижает риск заболевания ОРВИ в 7,5 раз.
Механизм действия препарата сложен и состоит из следующих звеньев:
* подавляет слияние липидной оболочки вириона с мембранами клеток человека -» предотвращает проникновение вируса в клетку хозяина.
Угнетает трансляцию вирус-специфических белков в инфицированных клетках -» подавляет репродукцию вирусов.
Противовирусное действие препарата усиливает его интерфероногенная и иммуномодулирующая активность. Доказано, что арбидол стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Имеет значение и антиоксидантная активность арбидола. Хороший терапевтический эффект и отсутствие побочного действия позволяет назначать арбидол-лэнс для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ взрослым и детям с двух лет. Для профилактики гриппа и ОРВИ препарат применяют в возрастной дозе в период эпидемии 2 раза в неделю в течение трех недель, при контакте с больными - ежедневно в течение 10-14 дней. Прием арбидола в лечебных целях необходимо начинать в первые часы заболевания 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 3-5 дней. Препарат выпускается в виде капсул по 0,1 для взрослых и таблеток, покрытый оболочкой по 0,05 для детей.
II. Ингибиторы виропексиса (блокаторы М2-каналов)
Блокаторы М,-белка представлены производными адамантана: амантадин и римантадин (табл. 1).
В механизме противовирусного действия производных адамантана ключевой реакцией является их взаимодействие с М-белком вируса гриппа. Это, в свою очередь, нарушает следующие две стадии репродукции вирусной частицы:
1. Подавляют слияние оболочки вируса с мембранами эндосом -» нарушают депротеинизацию вирусных частиц -» предотвращают передачу генетического материала вириона в цитоплазму клетки хозяина -> угнетают раннюю стадию специфической репродукции вируса (рис. 1,в-/).
2. Нарушают встраивание М-белка в мембрану клеток хозяина -» предотвращают модификацию мембраны -» угнетают сборку дочерних вирионов.
| Препарат | bgcolor=white>Лекарственные формыСпектр действия | Побочные | ||
| 1. | Амантадин (глу- дантан, мидантан) | Таблетки по 0,05 и 0,1, капсулы по 0,05 | Вирусы | Головная боль, бессонница, раздражительность, голлюцинации, анорексия, ксеро стомия, периферические отеки, ортостатическая гипотензия. |
| 2. | Римантадин (ремантадин, альгирем) | Таблетки по 0,05, капсулы по 0,05, сироп для детей 0,2%-100 мл. | Вирус гриппа типа А, вирус клещевого энцефалита. | Аллергия, сонливость, депрессии, тремор, повышенная возбудимость. |
| 3. | Адапро- | Таблетки по 0,05, капсулы по 0,05 | Вирусы гриппа тина A (H3/N2) и типа В. | Аллергические диспепсия. |
Мидантан, известное антипаркинсоническое средство, в качестве противовирусного препарата в нашей стране не используется. На основе амантадина был создан римантадин, который обладает большей активностью и менее токсичен по сравнению со своим предшественником. Римантадин хорошо всасывается при приеме внутрь и лучше, чем амантадин, проникает в секреты дыхательных путей. Противовирусный эффект римантадина продолжительнее, чем у ми- дантана. Римантадин производится в России под торговой маркой Ремантадин в таблетках по 50 мг. Ремантадин подавляет репродукцию большого числа штаммов вирусов гриппа А и снижает токсическое влияние на организм вируса гриппа В. Препарат активен в отношении вирусов клещевого энцефалита. В связи с этим римантадин применяют не только при гриппе, но и для профилактики клещевого энцефалита вирусной этиологии. При профилактическом использовании
эффективность римантадина при гриппе составляет 70-90%. Для профилактики принимают по 0,05 1 раз в день, в течение 10-15 дней.
С лечебной целью римантадин назначают не позднее 48 часов от появления первых признаков болезни, а затем к нему развивается резистентность. Связано это с тем, что основной механизм действия препарата обусловлен нарушением проникновения вируса в клетки и блокадой ядерной фазы репродукции. На более поздние этапы репродукции вируса римантадин действует в значительно меньшей степени. Поэтому в разгар заболевания, когда вирус «успевает» встроится в геном клетки хозяина, препарат не эффективен. Схема лечения выглядит следующим образом: 1 день 300 мг однократно, 2 день 200 мг и 3 день 100 мг. 0,1 г 3 раза в первые сутки; во 2 и 3-й дни - по 0,1 г 2 раза в день и в 3-й сутки - по 0,1 г 1 раз в день. Длительность курса не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Детям от 1 года до 7 лет ремантадин заменяют на апьги- рем (сироп). Препарат представляет собой комбинацию римантадина с альгинатом натрия, который обеспечивает постоянную концентрацию римантадина в крови и снижает его токсическое действие.
В большинстве случаев римантадин хорошо переносится. У 3-6% пациентов могут отмечаться нежелательные реакции со стороны ЦНС или желудочно кишечного тракта. Следует с осторожностью применять римантадин у пожилых, при тяжелых нарушениях функции печени, а также у лиц с повышенной судорожной готовностью (например, при эпилепсии).
III. Ингибиторы нейраминидазы
Новым направлением в разработке противогриппозных препаратов является создание ингибиторов вирусной нейраминидазы (табл. 2). Как было сказано ранее, нейраминидаза (сиалидаза) - один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа типов А и В. При угнетении нейраминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки. Благодаря особому механизму действия, ингибиторы нейраминидазы предотвращают распространение инфекции от больного человека к здоровому. Кроме того, ингибиторы нейраминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита. Добавим, что ингибиторы нейраминидазы снижают устой- 482 - чивость вирусов к защитному действию секрета дыхательных путей, что предотвращает дальнейшее распространение вируса в организме.
Первыми представителями ингибиторов нейраминидазы являются осепьтамивир и занамивир. Занамивир является структурным аналогом сиаловой кислоты - естественного субстрата нейраминидазы вирусов и обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активными центрами фермента. Таким образом, в основе механизма действия занамивира лежит принцип конкурентного антагонизма. Из-за высокой токсичности и низкой биодоступности при приеме внутрь препарат используется ингаляционно. Занамивир рекомендуется для лечения неосложненного гриппа у лиц старше 12 лет при сроке появления клинических симптомов не более 36 часов.
Пероральный ингибитор нейраминидазы осельтамивир (та- мифлю) активен против всех клинически значимых штаммов вируса гриппа, включая вирус птичьего гриппа (H5N1). Устойчивости вирусов к препарату не возникает. Более того, согласно проведенным клиническим исследованиям, с течением времени чувствительность вирусов гриппа к Тамифлю повышается. Осельтамивир является пролекарством и под влиянием эстераз кишечника и печени превращается в активный метаболит карбоксилат, который хорошо распределяется в основные очаги гриппозной инфекции.
Механизм действия: карбоксилат соединяется с гидрофобным «карманом» активного участка нейраминидазы вируса гриппа -э блокирует способность последнего отщеплять остатки сиаловой кислоты с поверхности инфицированной клетки -» угнетается проникновение и выход новых вирионов из клетки (рис. 1,а;г).
В России осельтамивир зарегистрирован как препарат для сезонной профилактики гриппа у взрослых и детей старше 1 года. Проведенные клинические исследования свидетельствуют, что применение препарата позволяет:
Уменьшить тяжесть симптомов на 38%;
Сократить длительность заболевания на 37%;
Снизить вероятность развития заболевания у взрослых и подростков, находящихся в тесном контакте с больным гриппом, на 89%.
Рекомендуемая профилактическая доза препарата составляет 75 мг в день в течение 4-6 недель, а терапевтическая - 75-150 мг два раза в день в течение 5 дней. Препарат хорошо переносится, обладает высокой биодоступностью и системным действием. На сегодняшний день осельтамивир - единственный препарат, официально рекомендованный ВОЗ в случае развития пандемии гриппа. Таким образом, осельтамивир полностью подтверждает статус основного противовирусного препарата, присвоенный препарату ВОЗ 23 августа 2007. Осельтамивир производится компанией F. Hoffmann-LaRoche (Швейцария) под торговой маркой Тамифлю (Tamiflu) в капсулах по 75 мг.
Таким образом, важным преимуществом ингибиторов нейрами- нидазы перед блокаторами М,-каналов (амандатин, римантадин) является их активность против двух типов вируса гриппа - А и В.
IV. Препараты, угнетающие репродукцию вируса
Препараты, утнетающие репродукцию вируса, представлены большой группой высокоэффективных средств. По химическому строению эти лекарственные вещества являются производными ну- клеозидов. Напомним, что к нуклеозидам относятся пуриновые и пиримидиновые основания. В свою очередь, нуклеозиды, расположенные в определенном порядке, образуют нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК).
Благодаря схожему химическому строению, препараты из группы аномальных пуриновых и пиримидиновых оснований встраиваются в нуклеиновые кислоты вирусов и нарушают их функцию. Кроме того, аналоги нуклеозидов угнетают ДНК-полимеразу вирионов, что блокирует репликацию дочерних вирусных частиц. Таким образом, в основе механизма действия аномальных нуклеозидов лежит принцип конкурентного антагонизма.
Ингибиторы ДНК(РНК)-полимеразы виирусов
1. Ингибиторы PH К-полимеразы вирусов
Рибавирин активен в отношении многих РНК- и ДНК- содержащих вирусов. Препарат обладает сложным, окончательно не выясненным механизмом действия. Предполагается, что он блокирует РНК-полимеразу вирусов, что нарушает синтез рибонухлеопроте- идов информационной РНК. Таким образом, рибавирин бпокирует ранние этапы вирусной транскрипции. При ингаляционном введении препарат создает высокие концентрации в секретах дыхательных путей. Принимая во внимание токсичность рибавирина и ограниченные данные о его клинической эффективности, препарат следует назначать только в случае положительных результатов серологических тестов, подтверждающих наличие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВ). Вместе с тем, препарат показал эффективность при лечении вирусных гепатитов. Применяется ингаляционно с помощью небулайзера, только в условиях стационара. Перед процедурой содержимое флакона растворяется в 300 мл стерильной воды для инъекций (концентрация применяемого раствора - 20 мг/мл). Ингаляции осуществляются в течение 12-18 часов ежедневно, курс лечения - 3-7 дней.
2. Ингибиторы ДНК-полимеразы вирусов
ДНК-содержащими вирусами являются возбудители герпетической вирусной инфекиий. Герпесвирусные заболевания (от греческого Herpes - ползучий) относятся к числу распространенных вирусных инфекций человека. Наиболее известные представители этой группы - вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и ВПГ-2) - вызывают поражения слизистых оболочек. Первичное инфицирование вирусом герпеса 3 типа (Varicella zoster, HZV) протекает как ветряная оспа (варицелла), а рецидивы вызывают опоясывающий лишай (зостер). Четвертый тип вируса герпеса, более известный как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывает инфекционный мононуклеоз. Характерной особенностью вируса герпеса 5 типа ШМВ) является его способность образовывать гигантские, или цитомегалические клетки. Поэтому вирус герпеса 5 типа называется цитомегаловирус. Таким образом, герпесвирусы вызывают острые и латентные инфекции, а также обладают определенным онкогенным потенциалом.
Большинство современных противогерпетических средств (ан- тигерпетики) являются аномальными нуклеозидами. Вирусную ДНК-полимеразу антигерпетики угнетают активнее, чем полимеразу клеток хозяина. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно проходят самостоятельно и требуют лишь проведения местных мероприятий. Терапию рекомендуется начинать на стадии продромы (зуд). В этом случае развитие пузырьковой стадии может быть полностью предотвращено. Для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса и вирусом Varicella zoster, назначают следующие противогерпетические средства для местного и наружного применения.
| Таблица 3 Противогерпетические средства для местного и наружного применения |
В лечении герпетических кератитов доказал свою эффективность аналог тимидина идоксуридин (офтан иду). При местном применении препарат может вызвать раздражение и аллергические реакции. Выпускается в пластиковых флаконах-капельницах в виде раствора для глазных капель 0,1% - 10 мл.
Универсальным представителем аномальных нуклеозидов является ацикловир. Препарат показан для лечения герпетической инфекции и профилактики рецидивов заболевания. Несомненным
486- достоинством ацикловира является широкий спектр противогерпетической активности. Так, препарат назначают при инфицировании ВЭБ, ВПГ-1 и ВПГ-2. Ацикловир эффективен при опоясывающем лишае и цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем, тяжелые побочные эффекты, развивающиеся при резорбтивном действии ацикловира, ограничивают его применение.
Вапацикповир (валтрекс) по своим основным характеристикам близок к ацикловиру, но отличается от него большей биодоступностью при энтеральном приеме. Валацикловир является пролекар- стаом и в организме человека превращается в ацикловир, который и обеспечивает противогерпетическое действие препарата. Валацикловир активен в отношении всех типов герпесвирусов.
Другой представитель антигерпетиков - фамцикловир (фамвир) после приема внутрь быстро превращается в активный метаболит пенцикловир. Достоинством пенцикловира является его активность в отношении недавно выявленных штаммов вирусов простого герпеса, устойчивых к ацикловиру. Кроме того, назначение фамцикловира существенно снижает выраженность и длительность постгерпетической невралгии у больных с опоясывающим лишаем. Препарат хорошо переносится.
В настоящее время все большую популярность приобретает пенцикловир, известный также под названием фенистил и пенцивир. Являясь синтетическим аналогом ациклического гуанинового нукле- озида, пенцикловир обладает высокой специфичностью в отношении герпес-инфицированных клеток. Подобно ацикловиру пенцикловир активируется в клетке посредством фосфорилирования, но последний в активированном виде более стабилен и поэтому продолжительность действия пенцикловира выше, чем у ацикловира. В результате более длительного воздействия на инфицированную клетку пенцикловир эффективен на любой стадии простого герпеса, включая пузырьковую. При этом препарат на 30% сокращает время формирования корочки, а процесс заживления происходит на 1-2 дня быстрее (в среднем - 4 дня). Быстро снимает боль и другие симптомы губного герпеса (зуд, жжение, покраснение, покалывание и т.д.). Пенцикловир активен в отношении вирусов простого герпеса {Herpes simhlex) и вируса герпеса 3 типа (Varicella zoster).
В ряде случаев для лечения осложненной инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster, назначают видарабин. Препарат с успехом применяют при герпетическом энцефалите и герпетическом керато- конъюнктивите. При местном применении видарабина возможны
раздражение, боль, фотофобия, аллергические реакции. Препарат нейротоксичен, вызывает лейкопению и тромбоцитопению.
| Таблица 4 Аномальные нуклсозиды с противогерпетической активностью
|
Основу лечения цитомегаловирусной инфекции применяют ган- цикловир или фоскарнет натрия. Ганцикловир, близкий по химическому строению к ацикловиру препарат, является синтетическим аналогом гуанина. Ганцикловир активен в отношении всех типов герпесвирусов, но назначается только при цитомегаловирусной инфекции, так как прием ганцикловира часто приводит к тяжелым нарушениям функций различных органов и систем.
К ингибиторам ДНК-полимеразы вирусов относится фоскарнет натрия - противовирусное средство для наружного применения.
Оказывает вирусостатическое действие на вирусы простого герпеса первого и второго типа и вирусы гриппа А. Активен в отношении онкогенных вирусов, вируса гепатита В и некоторых ретровирусов. При местном применении препарат не вызывает побочных эффектов.
Ингибиторы обратной транскриптазы
Обратная транскриптаза - это фермент, участвующий в репродукции вирусов семейства Retroviridae. Обратная транскриптаза (или ревертаза) обеспечивает обратную направленность потока генетической информации - не от ДНК к РНК, а, наоборот, от РНК к ДНК, в связи с чем семейство получило свое название (рис. 4). К ретровирусам относится вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ-инфекцию вызывают два лимфотропных ретровируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека первого типа ранее называемый HTLV-3 или LAV, считается основным возбудителем заболевания. Поздней манифестной стадией ВИЧ-инфекции является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека). Для ВИЧ-инфекции характерны прогрессирующие нарушения иммунного реагирования в результате длительного циркулирования вируса в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани человека.
Тропизм вируса к клеткам иммунной системы обеспечивают встроенные в суперкапсид гликопротеиновые шипы. Хорошо известно, что эти гликопротеины взаимодействуют с СД4 рецепторами, расположенными на мембране иммунокомпетентных клеток. После адсорбции и проникновения в клетку ВИЧ «раздевается», а РНК ви- риона освобождается в цитоплазму. РНК ретровируса не проявляют инфекционных свойств, а служит матрицей для синтеза молекулы ДНК при помощи РНК-зависимой ДНК-полимеразы (обратной транскриптазы, ревертазы), входящей в состав вирусной частицы. Синтезированная двойная молекула вирусной ДНК транспортируется в ядро клетки и с помощью клеточных интеграз встраивается в ДНК клетки хозяина. Интегрированная молекула ДНК транскрибируется клеточной ДНК-зависимой РНК-полимеразой с образованием вирусной РНК. Часть молекул РНК используется для формирования зрелых вирионов, другая часть вирусной РНК является матрицей для синтеза на рибосомах клеток хозяина структурных белков и ферментов дочерних вирионов. Важно, что вирусные протеины синтезиру-
 |
ются в виде длинных полимерных цепей белков-предшественников, которые «нарезаются» на индивидуальные структурные белки вирусными протеазами.
Рис. 4. Цикл репродукции вируса иммунодефицита человека
Таким образом, в процессе репродукции ретровируса образуются два вирус-специфических фермента (обратная транскриптаза и протеазы), которые и являются мишенью для действия препаратов, используемых при лечении ВИЧ-инфекции.
1. Аномальные нуклеозиды - ингибиторы обратной транскриптазы
Из лекарственных средств, применяемых в терапии ВИЧ- инфекции, большое внимание привлекли ингибиторы обратной транскриптазы вируса. Как видно из рис. 5, нуклеозидные производные этой группы препаратов, попадая в инфицированную клетку фосфорилируются.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы Рис. 5. Механизм действия противоретровирусных препаратов
Образовавшиеся активные метаболиты по принципу конкурентного антагонизма угнетают обратную транскриптазу вирионов. В результате нарушается образование дочерней РНК вируса из провирусной ДНК. Последнее подавляет синтез мРНК и вирусных белков, что и обеспечивает лечебный эффект.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы представлены в таблице 5.
| Таблица 5 Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
|
Представители первого поколения ставудин и зидовудин обладают низкой избирательностью действия в отношении вирусных ферментов и ингибируют ДНК-полимеразы клеток человека. В результате угнетается синтез миохондриальной ДНК клеток человека, что приводит к поражению практически всех систем органов. Так, для ставу- дина и зидовудина характерно подавление кроветворения и развитие лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Возможна панцитопения и гипоплазия костного мозга. Со стороны пищеварительной системы возможны анорексия, извращение вкуса, боли в животе, диарея, ге- патомегалия, жировая дистрофия печени, повышение уровня билирубина и печеночных трансаминаз. Поражение центральной нервной системы проявляется депрессией и судорогами.
Высокой избирательностью действия на обратную транскриптазу вируса обладает памивудин. Препарат не угнетает клетки костного мозга и обладает менее выраженным цитотоксическим действием. Кроме того ламивудин характеризуется высокой биодоступностью (80-88%) и активен в отношении штаммов ВИЧ, устойчивых к зидо- вудину. Ламивудин применяется для лечения вирусного гепатита В.
2. Ненукпеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ в клетках макроорганизма не фосфорилируются и неконкурентно угнетают РНК-зависимую ДНК-полимеразу вирионов за счет прямого взаимодействия с каталитическим центром фермента (см. рис. 5).
Ингибиторы протеаз
Ингибиторы вирусных протеаз по принципу конкурентного антагонизма угнетают ВИЧ-протеазы. В результате вирусные ферменты теряют способность расщеплять полипротеины-предшественники, необходимые для репликации вируса. Это приводит к формированию неактивных вирусных частиц. К ингибиторам ВИЧ-протеаз относятся препараты, указанные в таблице 6.
К сожалению, имеющиеся противовирусные средства не излечивают больных радикально, а только задерживают развитие заболевания. Поэтому наиболее эффективно применение противоретровирусных препаратов в первые 6-8 месяцев от начала заболевания. Целесообразно сочетанное применение ингибиторов протеаз с нукле- озидными и/или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ. Доказали свою эффективность в комплексной терапии СПИДа препараты эндогенного и экзогенного интерферона.
V. Ингибиторы созревания вирусов
Ярким представителем данной группы средств является метиса- зон. Метисазон угнетает сборку вирионов, так как блокирует синтез вирусного структурного белка. Препарат активен в отношении вирусов оспенной группы и применяется для профилактики натуральной оспы, а также для уменьшения осложнений противооспенной вакцинации. Так как заболевания оспой в настоящее время встречаются редко, препарат почти не используется. Вместе с тем, метиса- 493 -
зон представляет интерес в связи с особым механизмом действия и выраженной противовирусной активностью. Не исключено, что на основе метисазона будут синтезированы новые высокоэффективные противовирусные средства, и он станет родоначальником новой группы препаратов. Это тем более интересно, что есть данные об эффективности препарата при лечении рецидивирующего генитального герпеса. Препарат хорошо переносится и назначается внутрь.
VI. Интерфероны и индукторы интерферонов
Препараты интерферонов широко применяют для лечения и профилактики вирусных инфекций. Открыты интерфероны были относительно недавно. В 1957 году Айзекс и Линденманн обнаружили, что клетки инфицированные вирусом гриппа, начинают вырабатывать и выделять в окружающую среду особый белок, препятствующий размножению вирусов. Впоследствии этот белок получил название интерферон (лат. inter - между, гибель + ferre - нести). В настоящее время общепризнано следующее определение:
Интерфероны - низкомолекулярные белки группы цитокинов, синтезируемые клетками человека в процессе защитной реакции на чужеродные агенты.
Интерфероны (ИФН) имеют выраженную видовую специфичность и являются одним из важнейших факторов защиты организма при первичной вирусной инфекции. Индуцировать синтез ИФН способны не только вирусы, но также бактерии, митогенное и антигенное воздействие. Известно более 20 интерферонов, различающихся по структуре и биологическим свойствам. Синтезировать интерфероны способны все клетки человека, но основным их источником являются иммунные клетки. Поэтому выделяют три основные разновидности интерферонов:
1. а-интерферон (лейкоцитарный) - продуцируется лейкоцитами;
2. f)-интерферон (фибробластный) - вырабатывается фибробластами;
3. у-интерферон (лимфоцитарный или иммунный) - синтезируется лимфоцитами.
По своей функциональной активности интерфероны объединяют в два типа. Тип I включает а-ИФН и Р-ИФН.
ИФН-а предназначен для свободной циркуляции и защиты органов, отдаленных от мест внедрения патогена.
ИФН-Р действует локально, предотвращая распространение вируса из мест его внедрения.
Эта группа гликопротеидов характеризуются выраженной противовирусной активностью.
Механизм действия интерферонов включает следующие моменты:
1. Подавление транскрипции вирусных белков.
2. Угнетение трансляции вирусных белков.
3. Подавление белкового метаболизма.
4. Нарушение сборки и созревание вирусной частицы.
Важным свойством интерферонов является их способность активировать в клетках человека синтез защитных ферментов, блокирующих репликацию вирусной ДНК и РНК. Сложный механизм действия обеспечивает интерферонам широкий спектр антивирусной активности. Более того, считается, что резистентности к интерферону у вирусов не возникает. Иммуномодулирующая активность интерферонов усиливает их противовирусный эффект, а наиболее этот эффект выражен у представителя II типа интерферонов - ИФН-у.
Все интерфероны наряду с противовирусным эффектом обладают противоопухолевым и иммуномодулирующим действием. Спектр фармакологической активности ИФН определяет основные показания к их назначению: комплексная терапия инфекционных болезней, онкологическая патология, иммунодефициты различного ге- неза и другие состояния, сопровождающиеся снижением продукции интерферона клетками макроорганизма. Выраженное подавление интерфероногенеза характерно и для хронических вирусных инфекций. Кроме того, исследованиями установлено, что у детей и пожилых людей, особенно в холодное время года интерферон образуется медленнее и в меньшем количестве. Существуют два пути повышения концентрации интерферонов в организме:
1. Введение препаратов экзогенного интерферона (собственно ИФН).
2. Введение индукторов синтеза интерферонов (препараты эндогенного интерферона).
В качестве противовирусных средств в основном используются препараты а-интерферона. Вместе с тем, в настоящее время методом генной инженерии получены все три разновидности интерферонов человека. К препаратам рекомбинантных и естественных интерферонов относятся:
1. Интерферон альфа - 2Ь;
2. Интерферон бета - 1а;
3. Интерферон - lb;
4. Комбинированные препараты, содержащие несколько ИФН;
5. Комплексные препараты, включающие наряду с ИФН цитокины и другие биологически активные вещества.
Для лечения вирусных инфекций применяют приведенные в таблице 8 лекарственные средства на основе интерферонов. Препараты экзогенного интерферона широко используют для лечения и профилактики гриппа. ИФН успешно применяют в комплексной терапии герпетической инфекции, вирусных гепатитов и СПИДа. Заметим, что интерферонотерапия не лишена недостатков. Так парентеральное введение препаратов ИФН при тяжелых вирусных инфекциях приводит к серьезным побочным эффектам. Кроме того, интерфероны малодоступны для широкого применения в практической медицине, так как слабо представлены на фармацевтическом рынке в России, а стоимость таких лекарственных средств очень велика.
| Таблица 8 Препараты интерферонов
|
Альтернативой интерферонотерапии являются индукторы интерферона.
Индукторы интерферона - вещества природного и синтетического происхождения, вызывающие продукцию эндогенного ИФН в клетках макроорганизма. Несмотря на многообразие индукторов интерферона, их фармакологическая активность во многом обусловлена эффектами ИФН:
1) .Индукция синтеза интерферонов;
2) .Иммуномодулирующее действие;
3) .Стимуляция неспецифических защитных механизмов организма;
4) .Противовирусное действие.
К препаратам эндогенного интерферона или индукторам интерферона относятся следующие лекарственные вещества:
I. Препараты природного происхождения:
Актипол, Арбидол-ленс, Полудан, Амиксил.
II. Препараты синтетического происхождения:
Копаксон-тева, Изопринозин, Галавит, Гепон, Деринат, Имму- номакс, Ликопид, Полиоксидоний, Декарис.
III. Фитопрепараты:
Эхиноцея гекса л (иммунал, иммунорм,)
Фитопрепараты комбинированного состава: Оригинальный бальзам Биттнера, Синупрет, Тонзилгон.
Благодаря схожим иммунофармакологическим механизмам действия индукторы интерферонов имеют общие с ИФН показания к применению. Препараты эндогенного интерферона назначают для лечения и профилактики вирусных инфекций. Кроме того, индукторы ИФН используют в комплексной терапии инфекционных заболеваний другой этиологии и для коррекции ослабленного иммунитета (в том числе иммунодефицитные состояния).
Особое место занимает фармакотерапия вирусных гепатитов. Так, количество носителей вирусного гепатита в мире превышает 1 млрд. Учитывая большую социальную значимость этого инфекционного заболевания, несколько слов о современных химиопрепаратах, применяемых для лечения вирусных гепатитов. Вирусные гепатиты - это группа полиэтиологических антропонозных поражений печени с различными механизмами и путями передачи возбудителя. Впервые отделить инфекционный гепатит от прочих поражений печени предложил выдающийся отечественный терапевт С. П. Боткин (1888). В настоящее время выделено и изучено 8 типов возбудителей вирусно-
го гепатита. Наиболее полно охарактеризованы вирусы, представленные в таблице 9.
| Таблица 9 Вирусные гепатиты
|
В течение последних 30 лет основной принцип лечения вирусных гепатитов заключается в интенсивной и длительной интерферонотерапии. Ее эффект выражается в снижении интоксикации, числа и остроты осложнений и нейтрализации вируса-возбудителя. В ряде случаев назначают индукторы интерферона. На современном этапе терапия
вирусных гепатитов включает назначение таких этиотропных средств как видарабин, памивудин и рибавирин (см. ранее). Важным звеном комплексной терапии вирусных гепатитов является симптоматическое лечение. В целом рациональная фармакотерапия вирусных гепатитов остается сложной задачей. Поэтому большое внимание привлекают возможности иммунопрофилактики заболевания.
И в заключение, несколько слов о других возможностях терапии наиболее распространенных вирусных инфекций. Так, в лечении различных форм герпетической инфекции используются практически все известные индукторы интерферона местного и системного действия. Например, при герпетической инфекции применяется гпи- цирризиновая кислота (эпиген интим). Глицирризиновая кислота стимулирует образование ИФН и взаимодействует со структурами вируса, изменяя фазы вирусного цикла. Препарат улучшает регенерацию тканей и оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Глицирризиновая кислота активна в отношении ДНК- и РНК-содержащих вирусов, включая вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, папилломы человека и цитомегаловирусы. Препарат хорошо переносится.
В настоящее время компанией Аллофарм разработан и внедрен в производство инновационный препарат алломедин. Основным действующим компонентом нового лекарства является пептид ал- лоферон-3. Доклинические исследования установили, что активные вещества - пептиды из группы аллостатинов - повышают противовирусный и противоопухолевый иммунитет организма. Клинические испытания показали, что применение аллоферонов при рецидивирующем герпесе увеличивает безрецидивный период до полугода и более. Применение препарата в начале болезни устраняет неприятные симптомы уже через несколько часов и прекращает герпетические высыпания. Добавим, что алломедин показан и для лечения вирусной папилломы. Препарат выпускается в виде геля «Алломедин».
Следует упомянуть отечественный препарат антигриппин (ЗАО «Антивирал», С.-Петербург, Россия), представляющий собой сбалансированную смесь ацетилсалициловой кислоты, аскорбиновой кислоты, рутина, метамизола, дифенгидрамина, калиция глюконата. При гриппе и ОРВИ с лечебной и профилактической целью широко применяются адаптогены - общеукрепляющие средства растительного происхождения (препараты женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, заманихи, аралии, родиолы, эхинацеи, каланхоэ). Для лечения гриппа, вызванного вирусами типа А и В, применяют синте-
тический препарат из класса бициклотенов дейтифорин. В качестве лечебного и профилактического средства при гриппе А и В применяется адапромин - по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней, для экстренной профилактики в очаге по 0,1 г 1 раз в день в течение 5-10 дней.
При респираторных инфекциях широко применяют иммуномодуляторы: рибомунил, бронхо-мучал, ИРС-19, чмудон и др. Они повышают концентрацию у-ИФН и интерлейкина-2 (ИЛ-2), что способствует выработке более стойкого иммунного ответа. Предотвратить развитие заболевание позволяет интраназальное применение таких препаратов интерферона, как Альфаинтерферон (интерлок, ЧЛИ), Виферон, Гриппферон и Реаферон (реальдирон). При местном применении ИФН побочных эффектов не выявлено. Отдельную группу антигриппозных препаратов составляют гомеопатические средства: афлубин, алликор, грипп-хель, ифлюцид, тонзилгон, траумель, флу, энгистол, ЭДАС 903 гранулы, ЭДАС 131 капли, назентропфен С, «АГРИ» взрослый и детский.
Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США плеконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите.
Несмотря на достаточно обширный список препаратов, вирусные заболевания остаются плохо контролируемыми инфекциями. Это связано с отсутствием радикальных способов терапии и развитием резистентности вирусов. Максимальная эффективность противовирусной терапии достигается при комплексном характере лечения.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Несмотря на то что медицина продвинулась сегодня далеко вперед, такие распространенные заболевания, как грипп и ОРВИ, продолжают свое существование. Ежегодно тысячи людей чувствуют неприятные симптомы, которые проявляются в виде боли горла, ломоты в теле, насморка и кашля. С заболеванием можно быстро справиться, если использовать широкого спектра.
Как они действуют?
Противовирусные лекарства в большей или меньшей степени стимулируют защитные силы организма. Начинается выработка особого вещества - интерферона, который как раз и борется с болезнетворными микроорганизмами. Все противовирусные широкого спектра действия можно разделить на две группы. Часть лишь стимулирует выработку в организме интерферона. Другие же лекарственные средства уже содержат вещество в своем составе. Какое лекарство подойдет в конкретном случае, может подсказать лишь врач.
Не стоит ждать от препаратов на основе интерферона мгновенного действия. Хороший результат сможет дать лишь комплексное лечение. Противовирусные лекарства лишь помогают скорее побороть недуг. Больному же необходимо пить много жидкости, принимать жаропонижающие средства и соблюдать постельный режим.
О чем следует помнить?
Любые средства на основе интерферона следует начинать принимать уже тогда, когда появились первые симптомы заболевания. При этом желательно проконсультироваться с врачом. Особенно это касается детского здоровья. Не всякий препарат на основе интерферона может подойти малышу дошкольного возраста. Педиатр же сможет подсказать хорошее противовирусное детское средство.
Лекарства на основе интерферона не относятся к группе антибактериальных медикаментов. Поэтому если заболевание сопровождается гнойными выделениями из пазух носа или на миндалинах появился налет, то не обойтись без антибиотиков. Противовирусные препараты широкого спектра действия не смогут дать хорошего результата. Следует помнить о том, что не все лекарственные средства совместимы. Если грипп протекает с осложнениями, на помощь придут такие лекарства, как «Тамифлю» или «Реленза». Но применять их стоит отдельно от других
«Виферон»
Это популярный противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующим действием. Основным действующим веществом является интерферон. Дополнительно в состав препарата входят динатрияэдетата дигидрат, полисорбат, аскорбиновая кислота и масло какао. Медикамент предлагается в аптеках в виде мази и свечей. Препарат широко используют при лечении ОРВИ и гриппа у детей и взрослых. Медикамент чаще всего входит в состав комплексной терапии. Это противовирусное детское средство, которое можно использовать с самого раннего возраста. Не противопоказан медикамент также и во время беременности.
Средство «Виферон» не имеет побочных эффектов. В редких случаях возможна аллергическая реакция в виде сыпи. Отменять при этом лечение нет необходимости. Сыпь полностью проходит через несколько суток.
Наиболее популярным является лекарственное средство в виде свечей, которые применяются ректально. Новорожденным вводят по одному суппозиторию 2 раза в сутки с перерывом в 12 часов. Детям старше 5 лет и взрослым препарат применяют 3 раза в сутки. Курс лечения составляет в среднем 5-7 суток.
«Лавомакс»
Если необходимы противовирусные препараты широкого спектра, которые лишь стимулируют выработку интерферона, то в первую очередь стоит рассмотреть средство «Лавомакс». Основным действующим веществом его является тилорона дигидрохлорид. Дополнительно используются такие компоненты, как повидон, магния гидроксикарбоната пентагидрат, а также кальция стеарат. Медикамент предлагается в аптеках в виде таблеток. Лекарственное средство может применяться для профилактики и лечения ОРВИ у взрослых. Кроме того, его назначают при вирусных гепатитах, туберкулезе легких, герпетической инфекции.
Таблетки «Лавомакс» противопоказаны несовершеннолетним пациентам, а также беременным и кормящим женщинам. Стоит помнить о том, что препарат содержит сахарозу. Поэтому людям, которые не переносят это вещество, использовать лекарство не следует. При лечении ОРВИ и гриппа пациенты принимают по одной таблетке в сутки в течение 2-3 дней. Далее препарат принимается через день. Общая курсовая дозировка не может превышать 750 мг (6 таблеток).
«Тилорон»
Это противовирусный препарат, который предлагается в аптеках в виде капсул. Данный синтетический медикамент стимулирует выработку в организме интерферона. Средство «Тилорон» нередко входит в состав комплексной терапии при лечении различных видов гепатитов, туберкулеза легких, острых респираторных вирусных инфекций. Капсулы «Тилорон» не назначают детям дошкольного возраста, а также женщинам в период вынашивания ребенка. Во время лактации медикамент можно использовать только лишь после консультации с педиатром. В редких случаях возможна индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Суточная дозировка препарата составляет 125 мг. В редких случаях врач может назначить прием 250 мг в сутки. Продолжительность лечения устанавливается в зависимости от особенностей организма пациента и сложности заболевания. Противовирусные препараты широкого спектра необходимо принимать строго по инструкции. Передозировка может привести к истощению иммунокомпетентных клеток. Организм перестанет бороться с инфекциями без медикаментозной помощи.
«Амиксин»
Это противовирусный препарат в виде таблеток. Основным действующим компонентом является тилаксин. Дополнительно используются такие вещества, как кальция стеарат, повидон, крахмал картофельный, а также кроскармеллоза натрия. Взрослым и детям старше 7 лет назначают таблетки «Амиксин» для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, герпетических инфекций. Препарат может входить в состав комплексной терапии при лечении туберкулеза легких, вирусных гепатитов.
Медикамент имеет возрастные ограничения. Его не назначают детям дошкольного возраста. Нельзя применять таблетки «Амиксин» также беременным и кормящим женщинам. Других ограничений лекарственное средство не имеет. В редких случаях может возникать индивидуальная непереносимость.
Для лечения ОРВИ и гриппа детям и взрослым назначают по 1 таблетке в сутки. Принимать препарат необходимо сразу после еды. Курс лечения может составлять 3-5 дней. При появлении осложнений или побочных явлений следует незамедлительно обратиться к врачу.
«Арбидол»
Это также противовирусный препарат, представленный в виде таблеток. Основным действующим веществом является умифеновир. Дополнительно используются повидон, кроскармеллоза натрия, кальция стеарат. Очень популярны имеющие подобный состав противовирусные препараты. Отзывы показывают, что средство «Арбидол» помогает значительно быстрее побороть симптомы гриппа и простуды. Препарат относят к группе иммуномодулирующих средств. Поэтому взрослым и детям старше трех лет можно применять таблетки для профилактики в период сезонных перепадов температур.
Противовирусное для ребенка (1 год) не подойдет. Таблетки «Арбидол» могут быть назначены взрослым, а также детям старше 3 лет. В период беременности и лактации медикамент не противопоказан. Но использовать его все же рекомендуется только лишь после консультации с врачом.
«Назоферон»
Это противовирусные капли в нос на основе интерферона. Лекарство практически не имеет противопоказаний. Его можно применять детям с рождения, а также беременным женщинам. Капли «Назоферон» помогают быстро избавиться от симптомов простуды и гриппа. Средство может использоваться в качестве профилактики, если не удалось избежать контакта с больным человеком.
Противовирусные капли в нос вводят на начальной стадии заболевания до 5 раз в сутки. Детям до трех лет достаточно одной капли в каждый носовой ход. Взрослые вводят по две капли. Перед применением средства следует тщательно изучить инструкцию. После открытия капли «Назоферон» можно хранить не больше 10 суток в холодильнике.
Побочные реакции при использовании противовирусных капель проявляются достаточно редко. С осторожностью стоит использовать препарат лицам, которые имеют склонность к аллергическим реакциям. Может возникать индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
«Изопринозин»
Данное лекарство представляет собой противовирусный препарат, обладающий иммуностимулирующим действием. Выпускается в виде таблеток. Основным действующим компонентом является инозин пранобекс. Также в состав лекарственного средства входят маннитол, картофельный крахмал, магния стеарат и повидон. Широким спектром действия обладают имеющие такой состав противовирусные препараты. Отзывы медиков показывают, что таблетки «Изопринозин» помогают справиться с ветряной оспой, опоясывающим лишаем, корью, герпетической инфекцией. Используют медикамент также для лечения гриппа.
Не назначают таблетки «Изопринозин» детям младше трех лет, а также пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, подагрой, почечной недостаточностью. В редких случаях может возникать индивидуальная непереносимость препарата. В период беременности медикамент не противопоказан. Но принимать его стоит с осторожностью и только лишь под наблюдением специалиста.
«Циклоферон»
Это весьма популярное противовирусное средство, представленное в виде таблеток. Основным компонентом выступает Дополнительно в состав медикамента входят такие вещества, как пропиленгликоль, кальция стеарат, сополимер метакриловой кислоты, полисорбат. Действие противовирусных препаратов с таким составом проявляется в виде синтеза интерферона. Это значит, что таблетки «Циклоферон» обладают иммуномодулирующим действием. Применяют средство для лечения и профилактики острых респираторных инфекций и гриппа. Кроме того, медикамент может использоваться в комплексе с другими препаратами при лечении герпетических инфекций.
Таблетки «Циклоферон» не назначают детям младше 4 лет, а также в период беременности. Противопоказанием является цирроз печени и язва желудка. С осторожностью следует использовать медикамент людям, которые имеют склонность к аллергическим реакциям. Таблетки принимают 1 раз в день непосредственно перед едой. Курс лечение определяется врачом и зависит от формы заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.
Можно ли обойтись без противовирусных средств?
Если заболевание протекает без осложнений, вполне можно обойтись без лекарств. Природа предлагает немало продуктов, которые могут заменить таблетки противовирусные. Список их, конечно, открывают цитрусовые. В период сезонных перепадов температур стоит съедать всего пол-лимона, чтобы защититься от инфекции. А в период заболевания кислый продукт поможет быстро восстановиться.
Отличными противовирусными свойствами обладает мед. Продукт можно употреблять просто ложкой или добавлять в любимый напиток. Не стоит только разбавлять горячий чай медом. Высокая температура убивает все полезные свойства продукта.
В сырую и холодную погоду мы оказываемся особенно уязвимыми перед вирусами, вызывающими простудные заболевания. При этом все чаще вирус гриппа оказывается не только неприятным, но и весьма опасным явлением - с осложнениями, тяжелым течением болезни, вероятностью рецидивов. Для борьбы с болезнью необходимо использовать качественные, по-настоящему эффективные препараты - только в этом случае лечение будет эффективным.
Разумеется, назначать противовирусное средство должен врач после обследования. Тем не менее, мы перечислим 10 наиболее эффективных препаратов данной группы - каждый из них вполне способен быстро справиться с «простудными» вирусами.
Кагоцел
Кагоцел является иммуномодулирующим и противовирусным препаратом, в составе которого находится натриевая соль сополимера. Этот компонент стимулирует выработку позднего интерферона, за счет чего и обеспечивается противовирусное действие. Наиболее эффективен Кагоцел в том случае, если его прием начинается в первые же сутки заболевания. Лечение препаратом нужно начинать не позже четвертого дня острой стадии болезни. Кагоцел также можно принимать для профилактики вирусных заболеваний.
Побочных эффектов от приема Кагоцела практически не бывает, чаще всего они заключаются в появлении аллергических реакций. Кагоцел можно давать детям в возрасте от трех лет, а также взрослым. Кагоцел не рекомендован к применению для беременных и кормящих женщин.
Стоимость препарата составляет 250 руб.
Цитовир 3
Цитовир 3 - эффективный противовирусный препарат, который обладает комплексным действием. Так, в составе лекарства находится аскорбиновая кислота, а также бендазол, стимулирующий «производство» организмом эндогенного интерферона. Цитовир 3 выпускается в нескольких лекарственных формах, включая капсулы для взрослых и сироп для детей, а также порошок для приготовления раствора.
В числе побочных действий - способность снижать артериальное давление у тех пациентов, которые страдают вегето-сосудистой дистонией. Препарат не назначают при мочекаменной болезни, гипотензии, сахарном диабете, язве желудка, беременности. Цитовир 3 можно применять для детей старше 1 года, однако в детском возрасте использовать препарат лучше с осторожностью. При приеме Цитовира 3 выраженный эффект от лечения появляется на 2-3 день. Лучше начинать использовать препарат с первых дней болезни.
Стоимость - около 350 руб.
Ингавирин
Ингавирин - это препарат, который используется для лечения парагриппа, гриппа А и В, аденовирусной инфекции и ряда других заболеваний. Ингавирин является иммуномодулятором, лекарство активизирует иммунитет в отношении вирусных возбудителей. Препарат может применяться только для взрослых, детям в возрасте до 18 лет он противопоказан. Среди побочных эффектов Ингавирина - только аллергические реакции. Беременным и кормящим женщинам Ингавирин может назначаться только после консультации лечащего врача.
Стоимость - около 400 руб.
Амиксин
Главное действующее вещество Амиксина - тилорон. Оно обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием и представляет собой индуктор интерферона синтетического происхождения. Амиксин эффективно лечит простудные вирусные заболевания, применяется в лечении широкого спектра заболеваний данной группы. Амиксин не назначают детям в возрасте до 7-ми лет, а также женщинам в период лактации и беременности. Использовать Амиксин можно как для лечения, так и для профилактики вирусных заболеваний. Среди побочных эффектов - только аллергические реакции, которые возникают сравнительно редко.
Стоимость - около 550 руб.
Тамифлю
Это - очень известный и вместе с тем довольно дорогой препарат, который обладает выраженным противовирусным эффектом. Тамифлю применяется при лечении вирусов гриппа А и В, в отношении ОРВИ (простудных заболеваний) является неэффективным.
Тамифлю назначают детям в возрасте старше 1 года, при этом важно соблюдать правильную дозировку. Лекарство также может использоваться для лечения вирусных заболеваний при беременности и лактации, правда, принимать препарат следует с осторожностью, тщательно контролируя самочувствие.
Тамифлю может давать побочные эффекты: диарею, бессонницу, тошноту, головные боли. Препарат становится опасным при длительном приеме без перерывов - он может провоцировать развитие психозов и депрессий. Тамифлю не используется для профилактики вирусных заболеваний, только для их лечения.
Стоимость - около 1200 руб.
Арбидол
Арбидол - популярный противовирусный препарат, который эффективен в лечении целой группы заболеваний: не только вирусов гриппа А и Б, но и при ротавирусных инфекциях, а также ассоциированных коронавирусах. Арбидол был изобретен еще в 1974-м году и применяется до сих пор. Это лекарство не назначается детям в возрасте до 3 лет, беременным и кормящим женщинам назначается только врачом. Среди побочных эффектов Арбидола - головные боли, а также развитие индивидуальных аллергических реакций. Тем не менее, в целом - это безопасное и эффективное средство, обладающее широким спектром действия.
Стоимость составляет от 130 руб.
Ремантадин
Ремантадин - известный противовирусный препарат, который особенно эффективен в отношении вируса гриппа А. Ремантадин является производным адамантана. Лекарство не назначают беременным женщинам, а также детям в возрасте до 1 года. Ремантадин может вызывать рвоту и тошноту, головную боль и вялость, снижать концентрацию внимания. Впрочем, такие побочные эффекты возникают довольно редко, в то время как эффективность препарата высока.
Стоимость - от 50 руб.
Оксолиновая мазь
Оксолиновая мазь - это противовирусное лекарство местного действия. Ею нужно смазывать нос (слизистые) для профилактики заражения гриппом. Важно отметить, что лекарство не содержит интерферона и не оказывает лечебного действия - это именно профилактический препарат. Оксолиновую мазь можно применять ежедневно в периоды эпидемий, а также при высоком риске заражения (например, если кто-то болеет дома). Оксолиновая мазь не имеет противопоказаний и может применяться для профилактики заражения воздушно-капельным путем в течение долгого времени.
Стоимость - около 50 руб.
Анаферон
Анаферон - гомеопатический препарат, стимулирующий противовирусный иммунитет. Лекарство можно использовать как для лечения, так и для профилактики гриппа. Производитель заявляет, что Анаферон не только помогает быстрее справляться с заболеванием, но и снижает риски развития осложнений. Анаферон может назначаться беременным и кормящим женщинам, также выпускается «детская» форма препарата для лечения вирусных заболеваний у детей. Единственное противопоказание Анаферона - это непереносимость лактозы. Лекарство не дает осложнений и в целом оказывается весьма эффективным.
Стоимость - около 170 руб.
Оциллококцинум
Оциллококцинум - это гомеопатический препарат, выпускаемый в гранулах и обеспечивающий эффективную профилактику и лечение гриппа и простуды. Лекарство не имеет противопоказаний (за исключением непереносимости лактозы), его можно применять с первых дней жизни, а также назначать беременным и кормящим женщинам.
При появлении симптомов заболевания прием Оциллококцинума нужно начинать как можно раньше - так можно обеспечить максимальную эффективность препарата. Оциллококцинум эффективно подавляет активность вируса гриппа и препятствует развитию осложнений при болезни.
Стоимость - около 600 руб.
В заключение необходимо сказать о том, что любые противовирусные препараты необходимо принимать с осторожностью и не слишком часто . Дело в том, что при постоянном стимулировании иммунитета иммунная система может истощаться, работать с меньшей эффективностью. Медики указывают на то, что в год допустимо проводить не более 3-4 курсов лечения противовирусными лекарствами. Более частое применение таких препаратов становится опасным для иммунной системы.
Отношение к применению противовирусных препаратов в России и других странах мира диаметрально противоположное. Если в РФ большинство таких средств находится в свободном доступе, то, к примеру, в Европе без рецепта врача купить подобные медикаменты невозможно. А в США и вовсе из огромного перечня противовирусных препаратов, используемых против гриппа, разрешено использование лишь пяти.
Эффективные противовирусные препараты применяются для лечения и профилактики различных вирусных инфекций. Направленность их действия может быть различной. Как правило, она зависит от того, на какую стадию взаимодействия вируса с клеткой влияет препарат.
Характеристика самых лучших противовирусных препаратов представлена в этом материале
Классификация и направленность действия противовирусных препаратов
По источникам получения и химической природе принята следующая классификация противовирусных препаратов:
- Интерфероны эндогенного происхождения, полученные генно-инженерным путем, а также их аналоги и производные (человеческий лейкоцитарный интерферон и др.)
- Синтетические соединения (арбидол, бромнафтохинон и др.)
- Вещества растительного происхождения (мангиферин и др.)
По направленности действия выделяют следующие самые эффективные противовирусные препараты:
- Угнетающие адсорбцию вируса на клетке и его проникновение в нее, а также процесс высвобождения вирусного генома (римантадин и др.)
- Угнетающие синтез «ранних» вирусных белков-ферментов
- Угнетающие синтез нуклеиновых кислот (ацикловир, зидовудин и др.)
- Угнетающие «сборку» вирионов (метисазон и др.)
- Повышающие резистентность (устойчивость) клетки к вирусу (интерфероны)
Наиболее эффективные противовирусные препараты Интерфероны
Интерферон лейкоцитарный человеческий.
Фармакологическое действие: противовирусная, иммуномодулирующая, противоопухолевая активность.
Показания: профилактика и лечение , а также других ОРВИ.
Противопоказания:
Побочные действия: в редких случаях - аллергические реакции.
Способ применения: препарат принимают профилактически (в период массовых эпидемий), а также с лечебной целью. Для профилактики используют интраназально: закапывают или распыляют в носовые ходы. Ампулу с сухим веществом вскрывают, добавляют в нее воду комнатной температуры до метки.
Содержимое встряхивают до полного растворения, применяют по 5 капель в каждый носовой ход через каждые 5-6 часов в течение суток (всего 4-6 инстилляций). С лечебной целью при первых признаках гриппа эффективен ингаляционный метод (через нос или рот).
На одну ингаляцию: 3 ампулы препарата растворяют в 10 мл воды, нагретой не выше 37 °С. Ингаляции этим одним из наиболее эффективных противовирусных препаратов делают 2 раза в сутки с промежутком не менее 1-2 ч. Раствор интерферона используют в глазной практике при вирусных заболеваниях глаз (инстилляции).
Форма выпуска: ампулы по 2 мл (в сухом виде).
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
Интерферон а-2а.
Фармакологическое действие: препарат обладает противовирусной, иммуномодулирующей, противоопухолевой активностью.
Показания: вирусные и опухолевые заболевания, вирусный гепатит, вирусные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, увеиты), хронический миелолейкоз, рак почки; иногда - комплексная терапия рассеянного склероза.
Противопоказания: беременность, аллергические заболевания, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходим контроль ЭКГ.
Побочные действия: озноб, общее недомогание, гипертермия, кожные аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, при местном применении - отек конъюнктивы; при резко выраженных побочных явлениях инъекции отменяют.
Способ применения: внутримышечно местно под конъюнктиву. В офтальмологии используют в виде субконъюнктивальных инъекций и местно. При конъюнктивитах и поверхностных кератитах инстиллируют в конъюнктивальную полость по 2 капли раствора, начиная с 6-8 раз в сутки, затем - по 3-4 раза в сутки.
Курс лечения этим препаратом, входящим в список эффективных противовирусных лекарств, составляеет около 2 недель.
Форма выпуска: лиофилизованный порошок в ампулах по 50 000ME; раствор для инъекций по 3 000 000 ME, 4 500 000ME, 6 000 000 ME, 9 000 000 ME, 18 000 000 ME в 1 мл.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
В период массовых заболеваний гриппом и ОРВИ, не имея под рукой противовирусных профилактических препаратов, можно воспользоваться следующим методом в домашних условиях: в один стакан теплой кипяченой воды добавляется 1 ч. л. соли (лучше морской пищевой) и 25-30 капель йода, раствор тщательно перемешивается.
Необходимо полоскать им горло, а также смазывать ватными палочками носовые ходы.
Список самых лучших противовирусных препаратов и их фармакологическое действие
Ацикловир.
Фармакологическое действие: препарат обладает противовирусным (прерывает размножение вируса), иммуностимулирующим действиями, преимущественно воздействует на вирусы простого и опоясывающего герпеса, предупреждает образование новых элементов сыпи, ускоряет образование корочек, уменьшает болевые проявления в острой фазе.
Показания:
заболевания, вызванные вирусом простого и опоясывающего герпеса, а также их профилактика у лиц со сниженным иммунитетом.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, с осторожностью - во время беременности.
Побочные действия: головные боли, тошнота, рвота, понос, кожные аллергические реакции, повышенная утомляемость.
Способ применения: внутривенно, внутрь.
Также этот один из лучших противовирусных препаратов применяется местно в виде мази или крема:
- При герпесе кожи и слизистых - по 15 мг/кг в сутки по 3 введения в течение 5-10 дней; местно - по 750 мг/м2 в сутки
- При герпесе, если есть антитела к вирусу простого герпеса, - по 150 мг/м2 2 раза в сутки
- При герпетическом энцефалите - по 30 мг/кг в сутки по 3 введения в течение 10-14 дней
- При оспе и опоясывающем лишае - по 30 мг/кг в сутки по 3 введения в течение 5-10 дней; местно - 1,5 г/м2 в сутки
- При цитомегаловирусной инфекции - по 500 мг/м2 3 раза в сутки
Внутрь назначают при герпесе половых органов по 200 мг 5 раз в сутки. Для профилактики - по 200 мг 3-4 раза в сутки или по 400 мг 2 раза в сутки.
Форма выпуска: флаконы по 250 мг; таблетки по 200 мг; 3%-ная глазная мазь (30 мг активного вещества в 1 г) в тубах по 4,5 или 5 г; 5%-ный крем (50 мг активного вещества в 1 г) в тубах по 5 г.
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
Ганцикловир.
Фармакологическое действие: противовирусный препарат, эффективный преимущественно при герпесе и цитомегаловирусной инфекции.
Показания: цитомегаловирусные инфекции; у больных с иммунодефицитными состояниями, в том числе при СПИДе, после трансплантации органов и костного мозга. Благодаря высоким лечебным характеристикам, этот противовирусный препарат также назначают при проведении химиотерапии злокачественных опухолей.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость, беременность, период кормления грудью, с осторожностью - при заболеваниях почек.
Побочные действия: оказывает влияние на сердечнососудистую (повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма) и нервную системы (депрессии, судороги, психозы и др.), желудочно-кишечный тракт (диспепсия, сухость во рту и др.), иногда возникают кожный зуд, алопеция; могут развиться Нейтропения и гранулоцитопения.
Способ применения: в виде внутривенных инфузий. Вводят обычно из расчета 5 мг/кг с постоянной скоростью в течение часа каждые 12 ч на протяжении 14-21 дня. Больным с иммунодефицитными состояниями и риском рецидива ретинита вводят по 6 мг/кг в день 5 раз в неделю или 5 мг/кг в день ежедневно. Растворы ганцикловира имеют щелочную реакцию (pH 9,0-11,0); их следует вводить строго в вену, медленно.
Форма выпуска: в виде лиофилизированного порошка во флаконах, содержащих по 0,546 г ганцикловира натрия, что соответствует 0,5 г ганцикловира основания. Растворы готовят на стерильной воде для инъекций непосредственно перед применением. Готовый раствор может храниться в холодильнике в течение 24 ч.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
Зидовудин.
Фармакологическое действие: препарат обладает противовирусным эффектом, ингибирует репликацию ретровирусов, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), предложен для применения в комплексной терапии СПИДа, его изучение продолжается.
Показания: ВИЧ-инфекция.
Противопоказания: беременность, период кормления грудью.
Побочные действия: выраженная лейкопения и (или) гранулоцитопения, анемия; дозировка подбирается индивидуально с последующим контролем над состоянием пациента.
Способ применения: внутрь по 2 капсулы (200 мг) 6 раз в день.
Форма выпуска: капсулы по 100 мг.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
Рибавирин.
Фармакологическое действие: препарат обладает вирусной активностью, ингибирует синтез вирусных и ДНК, не действуя на клетки хозяина.
Показания: гриппа типов А и В, инфекции, вызванные вирусом герпеса (генитальный, опоясывающий герпесы, герпетические гингивиты и стоматиты), а также для лечения кори, ветряной оспы, гепатита А и острой формы гепатита В.
Противопоказания: беременность, тиреотоксикоз. Также противопоказаниями к применению этого противовирусного препарата являются тяжелые патологии печени и почек.
Побочные действия:
боли в желудке, тошнота, метеоризм, повышение уровня непрямого билирубина в крови.
Способ применения: внутрь (после еды) взрослым при гриппе - по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Начинать лечение необходимо при начальных признаках заболевания. Для лечения других вирусных заболеваний применяют по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 7-14 дней. Для лечения острых инфекций назначают в 1-й день ударную дозу - 1,4-1,6 г. Детям дают по 10 мг/кг в сутки.
Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
Перечень других противовирусных препаратов: показания и побочные эффекты
Римантадин.
Фармакологическое действие: препарат обладает профилактическим действием в отношении инфекции, вызванной штаммами вирусов гриппа типа А2, оказывает выраженное антитоксическое действие при гриппе В.
Показания: для раннего лечения и профилактики гриппа в период эпидемий.
Противопоказания: беременность, тиреотоксикоз, острые патологии печени и почек.
Побочные действия:
обычно препарат хорошо переносится; иногда отмечаются боли в желудке.
Способ применения: внутрь (после еды), запивая водой: взрослым в 1-й день заболевания - по 100 мг 3 раза; во 2-й и 3-й дни - по 100 мг 2 раза; на 4-й день - 100 мг 1 раз. В 1-й день заболевания можно принять препарат однократно в дозе 300 мг. Детям от 7 до 10 лет назначают по 30 мг 2 раза в день; 11-14 лет - по 50 мг 3 раза в день. Этот противовирусный препарат, входящий в список лучших, нужно принимать в течение 5 дней.
Форма выпуска: таблетки по 50 мг.
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
Арбидол.
Фармакологическое действие: противовирусный препарат, оказывающий ингибирующее специфическое действие на вирусы гриппов А и В, обладает иммуномодулирующим, интерферон-индуцирующим действиями, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов, повышает резистентность организма к вирусным инфекциям, снижает частоту развития осложнений, вызванных вирусной инфекцией, а также обострений хронических бактериальных заболеваний.
Показания:
профилактика и лечение гриппа, ОРВИ, вторичные иммунодефицитные состояния, хронические , . Также показаниями к применению этого противовирусного препарата являются рецидивирующие герпетические инфекции (в составе комплексной терапии).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, с осторожностью - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
Побочные действия: хорошо переносится, редко - аллергические реакции.
Способ применения: взрослым внутрь (до еды) - по 0,2 г 4 раза в день в течение 5 дней. Детям от 6 до 12 лет - по 100 мг 4 раза в день, от 3 до 6 лет - по 50 мг 4 раза в день. Курс лечения - 5 дней.
С целью профилактики (при контакте с больными гриппом) - по 0,2 г в день в течение 10-14 дней; в периоды эпидемий гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ - по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3 недель.
При осложнениях ОРВИ пневмонией и снижении общего иммунного статуса - по 0,2 г 3 раза в день в течение 5 дней, затем - по 0,2 г 1 раз в неделю в течение 3-4 недель.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
Во время инфицирования вирус прикрепляется к поверхности клетки, внедряется в нее и передает ей свой геном - наследственную информацию. Зараженная клетка начинает вырабатывать вещества, запускающие различные иммунологические реакции в организме.
Оксолин.
Фармакологическое действие: антивирусный препарат.
Показания: вирусные заболеваниях глаз, кожи, риниты вирусной этиологии, профилактика гриппозной инфекции.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия: быстропроходящее чувство жжения слизистой оболочки носа или глаза при нанесении мази.
Способ применения: в целях профилактики гриппозной инфекции применяют 0,25%-ную оксолиновую мазь. В период максимальной вспышки гриппа (обычно в течение 25 дней) при контактах с больными гриппом для индивидуальной профилактики смазывают слизистую оболочку носа 0,25%-ной мазью ежедневно 2 раза в день (утром и вечером). При лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов применяют свежеприготовленный 0,2%-ный водный раствор.
Инсталлируют в конъюнктивальную полость по 2 капли 5-6 раз в день. На ночь закладывают за веки 0,25%-ную оксолиновую мазь. Для лечения вирусных кератитов с обширными изъявлениями роговицы в первые 3-4 дня инсталлируют 0,1%-ный раствор по 2 капли 4-5 раз в день, на ночь закладывают за веки 0,25%-ную мазь.
При кератитах, вызванных вирусами простого или опоясывающего герпеса, в первые 3-4 дня используют 0,25%-ную мазь, а в последующие дни - 0,5-1%-ные мази по 3-4 раза в день в течение 2-4 недель.
При простом, опоясывающем герпесе и контагиозном моллюске на пораженную кожу наносят 1-2%-ные мази 2-3 раза в день до выздоровления. При вирусных ринитах на слизистую оболочку носа наносят 0,25%-ную или 0,5%-ную мазь 2-3 раза в день в течение 3-4 дней либо закапывают 0,25%-ный раствор - по 2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
Форма выпуска: 0,25-; 0,5-; 1-; 2-; и 3%-ная мази; порошок (для приготовления раствора).
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
Тилорон.
Фармакологическое действие: противовирусное иммуностимулирующее средство, индуцирует образование интерферонов типа α, β и γ, стимулирует выработку стволовых клеток костного мозга, тем самым повышая иммунитет, увеличивает образование антител.
Показания: лечение и профилактика гриппа, ОРВИ, вирусных гепатитов А, В, С и D, герпеса, цитомегаловирусной инфекции; в составе комплексной терапии инфекционно-аллергических и вирусных энцефаломиелитов (рассеянный склероз, лейкоэнцефалит и др.); в составе комплексной терапии урогенитального хламидиоза, туберкулеза легких; лечение гриппа и ОРВИ у детей старше 7 лет.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, период кормления грудью, детский возраст до 7 лет.
Побочные действия:
диспепсические явления (тошнота, рвота, понос, боли в эпигастрии), озноб. Также побочным эффектом от применения этого противовирусного препарата могут быть аллергические реакции.
Способ применения: внутрь после еды взрослым для лечения гриппа и ОРВИ - по 125 мг в сутки в первые 2 дня, затем - по 125 мг через 48 ч. На курс лечения - 750 мг.
Для профилактики гриппа и ОРВИ - по 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. На курю лечения - 750 мг.
Для лечения вирусного гепатита А в 1-е сутки - по 125 мг 2 раза; затем - по 125 мг через 48 ч. На курю лечения - 1,25 г.
Для профилактики вирусного гепатита А - по 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. Для лечения герпеса, цитомегаловирусной инфекции в первые 2 суток - по 125 мг, затем через 48 ч - по 125 мг. Средняя продолжительность лечения - 1 месяц. Курсовая доза - 1,25-2,5 г.
Детям старше 7 лет назначается: при неосложненных формах гриппа и ОРВИ - по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. Курюовая доза - 180 мг. При осложненном течении гриппа и ОРВИ - по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, 4-й и 6-й день от начала лечения. Курсовая доза - 0,24 г (4 таблетки). При других патологиях способ применения и дозы назначаются врачом индивидуально.
Форма выпуска: таблетки по 60, 125 мг.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
Современные противовирусные препараты: способ применения и побочные действия
Инозин пранобекс.
Фармакологическое действие: противовирусный препарат с иммуностимулирующим действием, активизирует биохимические реакции в макрофагах, увеличивает продукцию интерлейкинов, усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, Т-хелперов (естественных клеток-киллеров), повышает синтез антител; подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов.
Показания: иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся развитием герпеса, подострым склеротизирующим панэнцефалитом, острым вирусным энцефалитом, остроконечные кондиломы.
Противопоказания:
повышенная чувствительность к компонентам препарата, мочекаменная болезнь, аритмии, подагра, хроническая почечная недостаточность.
Побочные действия: повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и моче, диспепсические явления (тошнота, рвота, понос, боль в эпигастрии), сухость кожных покровов, зуд (аллергический), головная боль, головокружение, нервозность, нарушения сна, вялость, чувство переутомления, полиурия, редко - боль в суставах. Также побочным действием этого современного противовирусного препарата может быть обострение подагры.
Способ применения: внутрь после еды. Взрослым и детям - по 50 мг/кг в сутки, разделив на 3-4 приема. Взрослым - по 6-8 таблеток в сутки; детям - по 1 таблетке на 10 кг массы тела. Курс лечения - 7-10 дней, перерыв - 8 дней. По мере необходимости после перерыва можно повторить курс лечения. Длительность его определяется и контролируется лечащим врачом.
Форма выпуска: таблетки по 500 мг.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
Мангиферин.
Фармакологическое действие: препарат растительного происхождения, обладающий противовирусной активностью, эффективно действует на ДНК-содержащие вирусы герпеса, подавляет репродукцию вируса простого герпеса преимущественно на ранних стадиях его развития.
Показания: простой .
Противопоказания: беременность и индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия:
аллергические реакции.
Способ применения: внутрь (независимо от приема пищи) - по 1 таблетке (0,1 г) 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Одновременно назначают и местное применение препарата - аппликации 5%-ной мази на кожу и 2%-ной мази - на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2-3 раза в день.
Лечение заболевания на ранних сроках позволяет достичь большего терапевтического эффекта. Продолжительность лечения составляет 10-30 дней и зависит от тяжести и формы патологии. При повторном обострении заболевания лечение нужно повторить.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г; 2-5%-ные мази от светло-желтого (2 %) до желтого (5 %) цвета с зеленоватым оттенком и слабым специфическим запахом в тубах по 10 г (2 %) и по 10 или 20 г (5 %).
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
Осельтамивир.
Фармакологическое действие: препарат обладает противовирусным действием.
Показания: лечение и профилактика у взрослых и детей старше 1 года.
Противопоказания: осторожно назначать при беременности и в период кормления грудью.
Побочные действия:
тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, кашель, бессонница.
Способ применения: взрослым и детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней; с 8 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней; от 1 года (с массой тела менее 15 кг) по 30 мг 2 раза в день 5 дней; от 40 кг веса - 75 мг 2 раза в день 5 дней.
Форма выпуска: капсулы по 75 мг, суспензия.
Условия отпуска из аптек: по рецепту врача.
Иодофеназон.
Фармакологическое действие: препарат обладает противовирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действиями, стимулирует выработку α- и β-интерферонов, образование антител, тормозит проникновение вируса в клетку и стабилизирует клеточные мембраны, действует преимущественно на вирусы клещевого энцефалита, энтеровирусы Коксаки и ECHO, гриппа и парагриппа.
Показания: лечение и профилактика клещевого вирусного энцефалита, гриппа, парагриппа.
Противопоказания: гиперфункция щитовидной железы, гиперчувствительность к йодсодержащим препаратам.
Побочные действия: аллергические реакции, тошнота, отеки.
Способ применения: внутрь (после еды). Для терапии клещевого энцефалита: в первые 2 дня - по 0,3 г 3 раза в сутки, на 3-й и 4-й дни - по 0,2 г 3 раза в сутки, в последующие 5 дней - по 0,1 г 3 раза в сутки. Для профилактики (в случае присасывания клеща) - по той же схеме, как и при лечении.
В случаях пребывания в эндемичных районах (по клещевому энцефалиту) используют по 0,2 г 1 раз в сутки в течение всего периода пребывания; перед посещением вышеуказанных районов - по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 2 дней перед посещением.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.
Условия отпуска из аптек: без рецепта врача.
2 оценок, d среднем: 5,00 из 5)
Полезные статьи
Вирусы присутствуют в окружающей среде постоянно, а их носителями являются миллионы человек по всей планете. Большинство людей не придаёт особое значение возникшему заболеванию, вызванному вирусами, в надежде, что иммунитет справится сам. Да, иммунная система человека в силах победить их, но поздно, когда в ослабленном организме появляется другая, более серьёзная инфекция и возникают осложнения.
К тому же пожизненный иммунитет вырабатывается только к малому количеству вирусов, остальные, например, постоянно мутируют, и организму приходится побеждать их вновь и вновь.
Подробнее о препаратах
Конечно же, медицина не стоит на месте, и борьба с вирусами закачивается победой человеческого иммунитета, в большинстве случаев это происходит не без помощи противовирусных препаратов. Дело в том, что вирусы способны вырабатывать устойчивость к лекарственным средствам (мутировать), и препарат, который ранее помогал, при может оказаться бессильным.
Современные медицинские противовирусные препараты делятся на:
- Средства против (вируса герпеса 5 типа).
- Препараты антигерпетические (против вируса герпеса 1 и 2 типов).
- Лекарства против гриппа.
- Многофункциональные, практически универсальные средства.
Существуют лекарства, которые ошибочно называют противовирусными. На самом деле они не воздействуют непосредственно на вирус, а лишь стимулируют выработку иммунных клеток довольно продолжительное время.
Препараты для иммунной системы
Иммуномодуляторы – это натуральные или синтетические лекарства, которые могут как стимулировать, так и угнетать иммунную систему, сюда относят эндогенные (содержат интерферон человеческий), экзогенные (полученные из окружающей среды) и синтетические. По своему действию и предназначению их делят на:
- Иммуносупрессоры – это средства, которые как раз угнетают действие иммунитета, тормозят развитие новых иммунных клеток, одни препараты равномерно воздействуют на иммунную систему, а другие избирательно, их успешно применяют в трансплантационной хирургии, когда нужно противостоять естественному отторжению организмом реципиента пересаживаемого органа донора.
- Иммуностимуляторы – слово говорит само за себя, это препараты, которые активизируют деятельность иммунной системы, стимулируют её на выработку интерферонов, применяются они в виде таблеток, свечей, по решению лечащего врача.
В каких случаях их принимают
Нужно принимать с осторожностью, только по рекомендации и в указанных дозах. Когда иммунная система дала сбой в результате стресса, переутомления, недавнего заболевания, переохлаждения, перегрева или акклиматизации, нужно задуматься об иммуностимулирующих препаратах.
Показанием к их использованию также являются частые рецидивы заболеваний, острые симптомы инфекции, возникшие осложнения. Иммуностимулирующие средства принимают как с противовирусными препаратами и , так и отдельно: в качестве профилактики или укрепления иммунитета в процессе реабилитации после перенесённого заболевания.
Следует помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может привести к серьёзным проблемам в работе иммунной системы. Она привыкнет к помощи иммуномодуляторов и перестанет вырабатывать интерфероны в нужном количестве. Также категорически запрещено использовать иммуносупрессоры без показаний на то лечащего врача.
Начало лечения
С момента попадания вируса в организм проходит от нескольких часов до недели. Человек может не подразумевать, что инфекция в организме, но уже заражать других. Всем с детства знакомы ОРЗ, ОРВИ и грипп. Почему-то не все люди спешат лечиться и пускают всё на самотёк. И если ОРЗ – это острое респираторное заболевание, а проще говоря — обыкновенная простуда, то ОРВИ – это острая респираторно-вирусная инфекция, которая имеет вирусную природу, и, как грипп, может вызвать осложнения. Такие инфекции обычно начинаются одинаково:
- чихание;
- отёк слизистой носа и бесцветные выделения;
- слезоточивость глаз;
- слабость;
- ломота в конечностях и в теле;
- головная боль;
- позже – .
В этом случае нельзя медлить и думать, начать лечение или само пройдёт. Ответ очевиден: срочно принять меры.
Чтобы скорее справиться с инфекцией противовирусные лекарства начинают принимать в течение первых двух суток с начала заболевания. Потом некоторые средства уже просто теряют свою эффективность, потому что вирусов в организме уже миллионы. Есть некоторые препараты, которые сражаются с инфекцией на любой . Главное – избежать осложнений.
Как выбрать подходящее средство?
Не нужно думать, что все противовирусные средства одинаковые и различаются только названием. Они имеют различные действия, активность, форму, действующие вещества и свойства. Например, один препарат хорош против гриппа, но не годится против вируса герпеса, а третий совершенно неэффективен, когда болезнь уже в самом разгаре.
Самостоятельно найти для себя противовирусное средство очень сложно, лучше всего это сделает врач, оценив клиническую картину и тяжесть заболевания, и назначит курс терапии.
Список самых эффективных аптечных средств
Из большого разнообразия предлагаемых противовирусных средств всё-таки стоит выделить несколько популярных препаратов среди пациентов и врачей. Они делятся на две группы и каждая в свою очередь включает в себя множество средств. Мы выбрали те, которые проверены опытом.
Неиммуномодулирующие средства
Подойдите к выбору препарата ответственно, внимательно ознакомившись с его описанием:
- Ремантадин – это эффективный, давно заслуживший доверие антивирусный препарат, который способен расправиться даже с вирусом H1N1 (свиной грипп), цена его невысокая, а отзывы более чем хорошие, практически все переносят его удовлетворительно, из побочных эффектов лишь небольшая сухость во рту и расстройство желудочно-кишечного тракта, может применяться для детей от одного года, не исключено, что вирус обретёт устойчивость к Ремантадину, тогда средство показано заменить, не рекомендуется пациентам с проблемами почек и печени.
- Тамифлю – очень активен против гриппа А и В типов, приём его рекомендован в начале болезни, с этим лекарство нужно быть аккуратнее, так как оно может вызывать, понос, тошноту, головокружение и даже галлюцинации и депрессию, оказывается, его действие до конца не изучено, показан детям с года, относится к категории дорогих препаратов.
- Арбидол – хорошее, универсальное противовирусное средство, эффективен при герпесе, гриппе, ротавирусе, ОРВИ и даже при некоторых бронхиальных заболеваниях, показан детям с 3-х летнего возраста, относится к препаратам средней ценовой категории, широко используется при лечении многих вирусных заболеваний;
- Рибавирин – активное и действующее очень быстро лекарство против таких вирусов, как грипп, онкогенные, герпес, а также против редких инфекций, популярен среди туристов, путешествующих по Африке и Южной Америке, применяется только совершеннолетними, эффективен на любой стадии развития заболевания, резко противопоказан пациентам с психическими расстройствами, инфарктом, сердечной и почечной недостаточностью, средняя ценовая категория.
- – оказывает местное действие, ей смазывают обе ноздри внутри, через несколько часов нос обязательно промывают морской водой, показана при вспышках инфекции и эпидемиях, а также при нахождении ребёнка в школе или дошкольном заведении в целях профилактики.
Иммуномодулирующие средства
Существуют и более комплексные препараты, которые кроме противовирусного действия, включают в себя поддержку иммунной системы человека:
- – эффективные таблетки обширного действия, принимают по схеме, назначенной врачом, на любом этапе заболевания, стимулирует выработку интерферона, борется с вирусами, противопоказан женщинам, вынашивающим или кормящим ребёнка, можно детям с трёхлетнего возраста, практически не имеет побочных эффектов;
- – популярное средство в борьбе с гриппом и вирусом герпеса, хорошо переносится;
- – синтетическое лекарство, но от этого не менее эффективный, универсальный, используют при любых видах и проявлениях вируса, отлично переносится пациентами, однако его не назначают детям до семилетнего возраста, стимулирует выработку интерферонов трёх типов;
- Цитовир 3 – противопоказан детям до года, кормящим и беременным женщинам, а также больным с проблемами мочеполовой системы, гипотоникам и больным сахарным диабетом, эффективно стимулирует выработку иммунных клеток;
- Ингавирин – очень эффективное средство иммуностимулирующего и противовирусного характера, показан только совершеннолетним, высоко активен против вируса гриппа, не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций.
Как можно заметить, комплексные препараты, которые содержат в себе противовирусное и иммуностимулирующее свойства, наиболее эффективны, так как они не только блокируют и уничтожают вирус, но помогают иммунной системе, и их можно использовать в профилактических целях. Такие средства нового поколения активно действуют даже на постоянно мутирующие вирусы. Определиться с выбором препарата поможет лечащий врач на основании поставленного диагноза.