Лечение и профилактика пролежней у лежачих больных: общие рекомендации. Лечение и профилактика пролежней. Уход за лежачим больным

Что нужно делать, чтобы не было пролежней? Какова профилактика пролежней? Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.

В данной статье будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Здесь Вы найдете информацию о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Как избежать пролежней у лежачих больных? Для грамотной профилактики возникновения повреждений на теле у лежачих пациентов, важно разбираться в причинах их возникновения.

Стоит понимать, что пролежни – это повреждения кожи и мягких тканей у лежачих больных. Они возникают из-за давления твердой поверхности на выступающие костные фрагменты на теле пациента, избыточной влажности, несоблюдения гигиены.

Факторы развития пролежней

Ключевым фактором их развития является давление твердой поверхности, на которой лежит пациент на тело больного. В первую очередь, страдают зоны костных выступов, где имеется минимум жировой ткани (клетчатки), оберегающей глубжележащие ткани от повреждений. В областях, подвергаемых давлению, нарушается доставка крови к клеткам, что приводит к их гибели.

Затылок, лопатки, крестец, пятки – вот области наиболее высокого риска развития пролежневых язв у пациента, неподвижно лежащего на спине. В положении на боку повреждения затрагивают, прежде всего, область вертела бедренной кости, выступающие части лодыжек, плечи, локти, ушные раковины.

В положение на животе зонами риска являются выступающая часть груди, колени, лодыжки. Также пролежни могут возникать и у сидячих больных: здесь страдают крестец, седалищные бугры, лопатки, пятки.

Также факторами развития пролежней являются избыточная влажность , которая может быть следствием повышенного отделения пота (например, при использовании синтетического постельного или нательного белья, при чрезмерном укутывании пациента, при нахождении пациента в жаркой комнате с сухим воздухом), недержание кала и мочи.

Повреждению тканей способствует такой фактор как трение : при неправильной смене постельного белья или одежды пациента, при наличии в постели крошек и т.п. Кроме того, к травмированию сосудов и нервов кожи и мышц может приводить смещение тканей друг относительно друга при сползании пациента: это происходит, когда под спину больного подкладывают подушки или приподнимают головной конец кровати, но при этом забывают обеспечить упор для ног пациента. Подробнее о факторах развития пролежней можно прочитать .

Также одной из важнейших причин возникновения пролежней у малоподвижных пациентов является дефицит биологической . Как указывает известный физик В.А. Федоров в книге , микровибрация мышечных тканей – это ресурс, столь же значимый для поддержания жизни, как воздух, пища, вода и тепло. Она вырабатывается благодаря постоянному сокращению мышечных волокон. Микровибрация мышц наблюдается, даже когда человек находится в спокойном состоянии, погружается в сон. Для чего она нужна? Прежде всего, микровибрация – очень важный транспортный ресурс, она нужна для протекания обменных процессов в межклеточном пространстве.

От её уровня зависит работа венозных клапанов, обеспечивающих отток крови от органов и позволяющих избегать застоя крови в тканях. Также энергия микровибрации необходима для работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за выведение (утилизацию) клеток, гибнущих как в результате естественных процессов обновления тканей, так и под действием , в результате болезней. Лимфатическая система – оплот , поэтому от состояния микровибрационного фона организма зависит активность его защитных систем.

Насытить организм энергией микровибрации помогают все виды мышечной активности: занятия спортом, прогулки, плавание и пр. Очевидно, что в ситуации, когда человек не может двигаться, уровень микровибрации у него резко снижается, от чего страдают все клетки и ткани организма. Какова же роль дефицита этого ценного ресурса в развитии пролежней у лежачих больных:

Ухудшаются обменные процессы в межклеточном пространстве , в том числе в местах потенциального развития пролежней, в результате чего клетки гибнут быстрее.
Вследствие нарушения венозного оттока развивается застой крови в тканях , усиливается отечность в области возникновения пролежня, что неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности клеток и способствует их гибели.
Ухудшается работа лимфатической системы, печени, почек , в результате чего погибшие клетки (в том числе и в зоне развития пролежня) накапливаются, становясь питательной средой для болезнетворных микробов. Также в крови повышается концентрация продуктов распада клеток и микробов, что приводит к отравлению организма и нарушению работы всех органов.
Страдает иммунная система, снижается способность организма противостоять инфекции . Как результат, повышается вероятность развития гнойного воспаления в области пролежневой раны, т.е. опасных осложнений, грозящих пациенту гибелью.

Таким образом, дефицит микровибрации в организме малоподвижных пациентов усиливает действие других негативных факторов, вызывающих развитие пролежней, ускоряет процесс гибели клеток, создает предпосылки для развития инфекционных осложнений и неблагоприятно сказывается на общем состоянии больного.

Сначала под воздействием перечисленных факторов на коже возникает покраснение, которое не проходит сразу после устранения давления, развивается отечность – это 1 стадия, на этом этапе клетки кожи сохраняют жизнеспособность и принятые вовремя меры помогут предотвратить дальнейшее развитие пролежневого процесса. Если действие факторов продолжается, развивается некроз (гибель) клеток поверхностных слоев кожи, что сопровождается возникновением пузырей и шелушением (2 стадия).

Основные принципы профилактики пролежней

Когда речь идет о такой проблеме, как пролежни, профилактика и лечение должны быть направлены на решение следующих задач:

Предотвращение возникновения повреждений.
Профилактику дальнейшего прогрессирования процесса при уже имеющихся пролежнях, а также предупреждение возникновения новых повреждений. Наличие ран на теле еще больше ограничивает подвижность пациента, что повышает риск возникновения новых очагов.

Для того, чтобы понять, как предотвратить пролежни у лежачего больного, необходимо помнить о факторах, которые приводят к их возникновению, и принимать меры по их устранению. В документе «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ Министерства здравоохранения РФ №123 от 17.04.2002), которым руководствуются медицинские работники стационаров при лечении лежачих больных, описываются следующие направления профилактических мероприятий:

Устранение или снижение давления на костные образования (выступы).
Поддержание оптимальной влажности кожи (предотвращение как излишней сухости, так и избыточной влажности).
Обеспечение чистоты кожи.
Предотвращение трения (при смене одежды и постельного белья).
Предотвращение смещения кожи в положении пациента с приподнятым головным концом.
Постоянное наблюдение за кожей пациента, особенно в областях повышенного риска образования пролежней.
Формирование грамотного рациона питания.

Также, исходя из современных представлений о механизме развития пролежней, важной задачей при их профилактике является повышение уровня микровибрации в организме больного. Каким же образом можно реализовать все эти профилактические направления на практике?

Профилактика пролежней. Алгоритм действий.

Ниже в таблице представлены задачи, которые необходимо решить при осуществлении профилактики пролежней, а также алгоритм конкретных действий в рамках решения каждой из задач.

	Действия
Уменьшение давления на ткани в области костных выступов	Изменение положение тела больного не реже, чем через каждые 2 часа. Существуют определенные положения тела, в которых у пациентов снижается давление на ткани в зонах риска образования пролежней, – подробнее об этих положениях и техниках правильного перемещения больного можно прочитать . В Протоколе ведения больных с пролежнями при уходе за лежачими пациентами рекомендуется составить график смены положения тела и соблюдать следующую очередность изменения положения тела: При этом важно составить график таким образом, чтобы положение Фаулера (полусидячее) совпадало со временем приема пищи.
Уменьшение давления на ткани в области костных выступов	Использование специальных приспособлений для снижения давления позволяют равномерно распределять давление по телу больного и позволяют снижать давление на определенные участки тела (прежде всего, в зонах риска возникновения повреждений)
Поддержание оптимальной влажности кожи	Использование одноразовых подгузников при недержании мочи и кала, смена подгузников не реже чем через каждые 4 часа, а также после каждого акта дефекации.
	Использование одежды и постельного белья для пациента только из хлопчатобумажных тканей (применение синтетических материалов приводит к повышению потоотделения и избыточной влажности кожи)
	Поддержание оптимального микроклимата в помещении , где находится пациент: температура воздуха не должна быть выше, чем 18-20 градусов Цельсия.
	Употребление достаточного количества жидкости. Недостаточное употребление воды способствует обезвоживанию и высыханию кожи, что также повышает риск развития повреждений. В Протоколе ведения больных с пролежнями указано, что в сутки пациент должен употреблять не менее 1500 мл. жидкости.
	Использование местных средств для увлажнения или подсушивания кожи, то есть регулярный уход за кожей. Профилактика пролежней (по сведениям, содержащимся в Протоколе ведения больных) должна осуществляться следующим образом: при избыточном увлажнении кожи необходимо подсушивать её, используя присыпки, не содержащие тальк. Сухую кожу можно увлажнять при помощи увлажняющих кремов (выбор средства необходимо согласовать с лечащим врачом)
Поддержание чистоты кожи	Рекомендуется ежедневно обтирать тело больного водой , уделяя особое внимание зонам риска. При этом необходимо использовать жидкое мыло и мягкие губки (намыливание твердым мылом и использование жестких мочалок может приводить к травмированию кожи). У пациентов, страдающих недержанием кала и мочи, необходимо уделять пристальное внимание гигиене зоны промежности и наружных половых органов. Необходимо обмывать их после каждого акта дефекации (испражнения) и тщательно высушивать промакиванием.
Предотвращение трения	Правильная тактика смены постельного белья и одежды. Недопустимо «вытягивание» простыней из-под тела больного, так как при этом травмируются кожи покровы. Необходимо перемещать пациента, приподнимая и перекатывая его на чистую простынь. При смене нательного белья также важно не вытягивать одежду из-под пациента, а приподнимать его, скатывая рубашку на спине и осторожно высвобождая голову. Важно, чтобы одежда была без швов и пуговиц, которые могут травмировать кожу больного. Желательно, чтобы рубашка свободной (для профилактики пролежней рекомендуется подбирать одежду как минимум на один размер больше), не сдавливала ткани и не натирала кожу.
Предотвращение трения	Поддержание чистоты в постели больного: важно не допускать попадания на простыню крошек и посторонних предметов, которые могут травмировать кожу пациента.
Предотвращение смещения тканей	, находящегося в кровати с приподнятым головным концом (или подушками под спиной). Для этого, при размещении больного в положении Фаулера, т.е. в полусидя, необходимо обеспечить упор для ног: в некоторых моделях для лежачих больных предусмотрен упор для ног. Также можно использовать специальные приспособления или небольшой ящик.
Постоянное наблюдение за кожей пациента	Процесс ежедневного обтирания кожи больного рекомендуется совмещать с полным осмотром всех участков тела для своевременного обнаружения повреждений кожных покровов.
Обеспечение пациента адекватным питанием	Грамотное составление рациона особенно важно для пациентов со сниженной массой тела, истощением. Главными задачами при формировании рациона является обеспечение пациента достаточным количеством белка и витаминов. В Протоколе ведения больных с пролежнями указывается, что для предупреждения развития повреждений кожи и глубжележащих тканей в рацион лежачего больного необходимо ежедневно включать не менее 120 г. белка, содержащегося в животных и растительных продуктах, а также 500-1000 мг. Витамина С (аскорбиновой кислоты).

Также к мерам профилактики пролежней можно отнести – рекомендуется ежедневно массировать тело пациента легкими круговыми движениями: это помогает активизировать кровообращение и ликвидировать застой крови в коже и подлежащих тканях. Особое внимание в процессе массажа необходимо уделять зонам риска развития пролежней, вокруг выступающих костных образований, не затрагивая область самих выступов.

Современные методы профилактики пролежней (виброакустическая терапия)

Эффективность и безопасность использования в комплексном лечении широкого спектра болезней была неоднократно подтверждена клиническими испытаниями и . О положительных результатах применения данной методики также свидетельствуют многочисленные

Профилактика появления и образования пролежней – это необходимая мера у лежачих больных, когда возникает длительное сдавливание тканей и нарушение трофики. Пролежни — частое серьезное осложнение, возникает вследствие ишемии и проявляется как некроз участка кожи.

Профилактика пролежней — основные понятия и определения

Пролежнем называют омертвление участка мягких тканей, который находится под постоянным давлением, сопровождается нарушением кровоснабжения и нервной трофики. Современная профилактика пролежней, кроме стандартных методов, предполагает использование специального оборудования и :

функциональной кровати;
водного, пневматического матрацев;
медицинского белья;
антисептических средств;
влажных салфеток.

Профилактика места образования пролежней заключается в уменьшении давления на мягкие ткани, стимулировании кровообращения, устранении раздражений. Под выступающие участки подкладывают подушки с пером, поролоном, мешочки с пшеном или другим зерном. Используют гелевых подушечки, овчину, поролоновые валики, резиновые круги под крестец. Приспособления помогают снизить или устранить давление на выступающие участки тела.

Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается. С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение. Комплекс манипуляций включает следить за отсутствием складок на постельном белье, выполнение гигиенических процедур, смену белья, уход за кожными покровами.

Профилактика появления пролежней начинается с правильной организации ухода за больным, который находится в вынужденном положении. Первые симптомы осложнений проявляются в местах, где кожа постоянно соприкасается с твердой поверхностью – затылок, крестец, ягодицы, плечи, лопатки, пятки.

На определенные участки действует давление веса тела, сила трения, а также скольжения во время движений. К основам профилактики пролежней относят:

переворачивания больного;
частая смена позы;
осмотр и легкий массаж;
воздушные проветривания;
протирание гиперемированных участков влажными салфетками;
поддерживание чистоты кожи;
регулярные гигиенические процедуры.

Схема профилактики повреждений кожи состоит в следующем:

Изменение положения больного с целью уменьшения давления на выступающие участки тела. Выполняется с помощью специальной кровати, приспособлений в виде подушек, надувных матрацев, а также простых переворачиваний больного. Позу человека рекомендовано изменять через каждые 2 часа.
Уход за кожей и устранение раздражений достигается путем применения чистого белья, уходовых средств, антисептиков.
Гигиенические процедуры. Важно поддерживать чистоту кожных покровов. Больных купают в душе и проводят обтирания мокрыми марлевыми валиками.
Стимулирование кровообращения, устранение застоя крови проводится при помощи обтираний, проветриваний и массажа.
Полноценное питание. Больным рекомендуется употреблять белок в виде бобовых, круп, куриного бульона, молочных продуктов. Еда должна быть богатой на витамины и микроэлементы, содержать суточную норму необходимых веществ.

Для профилактики пролежней важно менять положение пациента минимум 1 раз в 4 часа. Желательно обеспечивать изменение позы больного каждые 2-3 часа, так как в некоторых положениях человек не может находится длительный период времени. Целью профилактики пролежней и переворачиваний является восстановления кровообращения и трофики сдавленных тканей, чтобы предупредить повреждения. Омертвления участков кожи требует сложного и длительного лечения, поэтому врачи рекомендуют профилактические меры.

Общие подходы к проведению переворачиваний заключаются в следующем:

положения на спине, на животе, на правом или левом боку;
косое положение обеспечивается путем поднятия матраца на 15-20 см, при этом происходит смещение массы тела на другие участки;
перемещения рук, ног;
перенос массы тела с одной стороны на другую;
при нахождении в инвалидном кресле рекомендованы небольшие перемещения на один, потом второй бок. Облокачиваться на правый, потом левый подлокотник, что снижает давление на седалищную кость.

Медицинские работники и родственники больного осуществляют необходимые процедуры для предупреждения осложнений. Образования и симптомы пролежней характеризуются четырьмя стадиями. С каждой стадией происходит все большее поражение тканей, поэтому пациенту необходимо лечение и профилактика дальнейших повреждений одновременно. Алгоритм процедур заключается в следующем:

изменение положения больного;
использование поддерживающих устройств;
очистка и перевязка ран;
удаление поврежденных тканей хирургическим путем;
обезболивание пораженных участков;
наложение повязок лекарственных средств;
антибиотикотерапия;
устранение спазмов мышц;
рациональное питание.

Инструкция по профилактике пролежней

Инструкция проведения процедур у тяжелобольных пациентов:

Обработка рук и одевание перчаток;
Больного поворачивают на бок. У лежачих больных с переломами возможно применение другой более удобной позы;
Обтирание спины с помощью салфетки, смоченной теплой водой или уксусным раствором;
Массаж участков, которые подвергаются поражению;
Уход за кожными покровами. Кожу смазывают стерильным маслом, в домашних условиях можно использовать вазелин;
Под некоторые участки подкладывают специальные приспособления;
Кварцевание от 2-5 минут;
Осматривают постель, при необходимости меняют белье.

Профилактика пролежней в реанимации

Эффективность ухода и профилактических мер будет зависеть от оборудования (медицинская кровать, надувные матрацы, подушки) и заботы медперсонала. В реанимации необходимые процедуры больному обеспечивают медицинский работник. Для предупреждения осложнений медперсонал каждые 2 часа изменяет положение тела больного, обтирают кожу дубильными веществами, подкладывают подкладки и круги. При появлении повреждений процедуры осуществляет медицинская сестра по назначениям доктора.

Профилактика пролежней в стационаре

В условиях стационара уход больному обесбечивает как медперсонал, так и родственники или друзья больного. В зависимости от основного заболевания доктор рекомендует те или другие процедуры. Больного часто переворачивают, проветривают кожу, осуществляют гигиенические процедуры, массаж.

Профилактика пролежней у пожилых

У пожилых людей риск возникновения осложнения выше. Поэтому рекомендовано тщательно проводить гигиенические процедуры. Профилактика пожилым людям включает применения лекарственных средств:

миорелаксантов,
комплексов витаминов,
антисептических растворов,
ранозаживляющих мазей.

Профилактика пролежней у детей

Детям, кроме общих мер профилактики, необходимо полноценное питание, прием суточной дозы витаминов, минералов и микроэлементов. Рекомендовано использовать многофункциональную кровать, которая обеспечит частую смену положения тела. К другим процедурам относят обтирания водой, антисептиками, проветривание, легкий массаж.

Профилактика пролежней с переломом шейки бедра

Уход за больным с переломом шейки бедра усложняется фиксированным положением больного. Для смены положений больного необходима специальная кровать, при отсутствии кровати переворачивания больного следует проводить очень аккуратно. Нужно обеспечивать косое положения тела, перемещения давления массы тела на различные участки. Необходимо проводить частую смену постельного белья, гигиенические процедуры, при необходимости – медикаментозное лечение.

При составлении плана ухода за пациентом и оценки рисков необходимо определить стадию пролежня:

Сначала кожа краснеет, отекает, но видимых ран и повреждений нет;
На второй стадии появляется поверхностная рана, которая имеет отечные розовые края;
Далее рана углубляется и формируется глубокая раневая поверхность;
На четвертой стадии дефект затрагивает глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, кости.

У лежачих больных алгоритм выполнения процедур будет зависеть от состояния пациента, основного заболевания, длительности лечения, состояния кожи. Алгоритм действий при наличии пролежней будет немного отличаться от профилактических мер и включать лечебные процедуры.

При выполнении профилактики заболевания медперсонал должен знать и использовать нормативные документы профилактика пролежней. Новый приказ о профилактике пролежней вышел в 2015 году — №2089-СТ. Обновленная версия документа от 01.11.2017.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактические мероприятия у лежачих больных направленные на предупреждение осложнений и скорейшее выздоровления пациента. Медицинские процедуры должны проводится вовремя и правильно. Даже при идеальном уходе пролежни иногда возникают, поэтому рекомендуется проводить весь комплекс процедур.

Профилактика пролежней для родственников

Обучение родственников тяжелобольного пациента профилактике пролежней является важным этапом лечения. Обучение и беседу о необходимом уходе проводит медсестра. Показывает манипуляции на больном, как переворачивать больного и чем обрабатывать кожу. Таким образом проводить обучение родственников по профилактике пролежней.

Памятка по профилактике пролежней

Памятка или буклет о профилактике содержит информацию о процедурах, которые необходимы больному:

использование специальных приспособлений;
переворачивания;
уход за кожей;
гигиенические процедуры;
смена постельного и личного белья;
правильное питание;
медикаментозные средства.

Медсестра играет основную роль в профилактике заболевания. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала направленна на своевременное и качественное выполнение необходимых манипуляции. В работе медицинская сестра должна

обучать родственников правилам ухода;
обеспечивать полноценный уход за кожей больного;
исключить факторы риска появления пролежней;
по возможности стимулировать пациента к движению.

Важное место в уходе за больными, особенно за тяжелобольными, имеет уход за кожей в связи с тем, что кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции и обмене веществ. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, чрезмерно скапливаясь на поверхности кожи, способствуют ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т. е. к нарушению целостности кожи, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности, а это может привести к развитию воспалительных заболеваний - дерматитам, фурункулезу, карбункулам. Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту. Кроме того, если не следить за чистотой кожи, на ней могут образовываться различные патологические явления, такие как опрелости, мацерации и другие нарушения целостности кожного покрова. В связи с этим медицинская сестра в первую очередь обязана следить за личной гигиеной больных и должна помогать пациентам выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте.

В некоторых случаях могут быть также подкожные каналы, которые должны быть вырезаны. Чтобы облегчить оценку пределов раны, полость может быть заполнена метиленовым синим. Тогда будет относительно легко увидеть, удалены ли удовлетворительные количества ткани. Края раны также часто являются фиброзными, что затрудняет хорошее заживление.

Если язва давления и бурса связаны с костью, эта область должна быть включена в иссечение. Фиброзный карман расчленяется до костной области, и фрагмент удаляется с помощью долото. Костный фрагмент следует отправить в культуру, чтобы прояснить бактериологию с целью максимально возможного лечения антибиотиков. Хотя язва не всегда распространяется до костей, удаление костной ткани для снижения давления из точки давления может быть актуальным, но следует проявлять осторожность, чтобы не удалять слишком много ткани, что приводит к кровотечению, нестабильности или повышенному давлению на другие смежные структуры.

Уход за кожей особенно важен у больных, длительное время находящихся на строгом режиме и не имеющих возможности принимать гигиенические ванны. Кожу протирают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус (1-2 ст. ложки на 0,5 л воды), камфорный спирт и др.). Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть груди, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же порядке.

Прямое закрытие раны может иногда иметь значение, но обычно возникает дефект ткани, что делает необходимым добавлять ткань в область. Прямое закрытие может затем оставить подкожную полость, где кровь собирается, что приводит к проблемам с исцелением. При поверхностных язвах давления, то есть в классах 2 и 3, иногда могут быть пересадки кожи, но в большинстве случаев это дает слишком тонкое покрытие с высоким риском рецидива. В подавляющем большинстве случаев дефект ткани должен быть покрыт местными кожными или мышечно-кожными лоскутами.

В зависимости от локализации язвы давления используются различные типы клапанов. Ишиальные язвы могут быть покрыты медиальными или латеральными лоскутами кожи с задней стороны бедра. Вторичный дефект часто можно закрыть непосредственно или с помощью трансплантации кожи. В некоторых случаях может использоваться ножчатый лоскут с кожным глазом на основе тензорной фасции латы или местных или свободных заслонок перфорации.

Пролежень - это омертвление (некроз) кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики при параличах. Чаще пролежни возникают у ослабленных пациентов в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей, пяток, коленей, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание ее, что приводит к нарушению кровообращения в коже и подлежащих тканях. Сначала появляется бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о более выраженных местных нарушениях. Омертвению подвергаются не только мягкие ткани. Быстрое присоединение инфекции может приводить к сепсису. Профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение пролежней, являются изменения положения пациента каждые 2 часа (если позволяет его состояние), ежедневное неоднократное стряхивание крошек, устранение складок на нательном и постельном белье, протирание кожи камфорным спиртом и другими дезинфицирующими растворами, выполнение легкого массажа путем поглаживания, похлопывания мест возможного появления пролежней, использование поролоновых прокладок, исключающих давление на кожу. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, следует подкладывать резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой. Его подкладывают таким образом, чтобы крестец находился в просвете круга. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в них периодично и волнообразно меняется, что также периодично и волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым производя массаж и улучшая регионарное кровоснабжение кожи.

Многие из тех же методов используются при язвах под давлением над крестцом и вертелом, в то время как клапаны с задней стороны бедра используются редко. Курс болезни у пациентов с язвами под давлением, несомненно, является ресурсоемким и часто затягивается, что приводит к высоким социально-экономическим издержкам для сообщества. Существует несколько исследований, в которых представлены достоверные данные о фактических расходах, связанных с язвами под давлением. Существует много возможностей для улучшения профилактики.

Начало лечения на ранней стадии могло бы сократить продолжительное и ресурсоемкое состояние и тем самым способствовать значительной экономии в национальной экономике. В то время, когда больницы имеют ограниченные финансовые ресурсы и имеют жесткие приоритеты, эта группа пациентов заслуживает большего внимания и должна уделять более пристальное внимание.

Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения. Используется местное ультрафиолетовое облучение данного участка кожи. Кожу в местах мацерации смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. При отграничении некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закрывает стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. В дальнейшем 2 - 3 раза в день медсестра меняет повязку, сообщая лечащему врачу сведения о состоянии раны. С целью ускорения процесса очищения раневой поверхности местно применяют мазевые повязки («Левосин», «Левомеколь», «Ируксол», диоксидиновая мазь и т. д.).

Во всех медицинских учреждениях сообщалось о язвах во рту, влияло на все возрастные группы и было дорогостоящим с точки зрения качества жизни и ресурсов здравоохранения. Язвы под давлением развиваются, когда постоянное давление на костный участок препятствует здоровому капиллярному потоку, ведущему к некрозу тканей. Это обычно происходит на костном протуберативе, но может возникать в любой ситуации, когда препятствует приток крови к коже. Этиология язв под давлением является многофакторной, и хотя механические силы являются основными этиологическими факторами, в литературе выявлено более 100 факторов риска, которые снижают толерантность к тканям и повышают восприимчивость пациентов.

Пролежнями называют некроз мягких тканей. Постоянное давление на определенные участки тела у лежачих больных приводит к нарушению кровообращения и нормального действия нервных импульсов, которые обеспечивают процессы жизнедеятельности в клетках. В результате возможен мягких тканей. Такое явление в медицине называется пролежнями.

Язвы под давлением и их забота. Язвы напряжения вызывают страдания, повышают заболеваемость и влияют на качество жизни. Другие уязвимые люди - это те, кто живет в долгосрочном интернате или в общине, например, в инвалидной коляске. пользователи. Язвы под давлением являются многофакторными по происхождению, но обычно затрагивают лиц, которые имеют. сниженная подвижность. Эффективные стратегии профилактики и управления требуют от человека централизованного подхода. ухода, междисциплинарного подхода и организационной поддержки.

Факторы, влияющие на развитие язв. Пациенты должны оцениваться с использованием психосоциальной модели лечения, а не с использованием исключительно физиологического подхода; Это особенно важно для тех пациентов, которых ухаживают в условиях сообщества. Когда у пациента отмечается «риск» повреждения под давлением, результаты могут быть улучшены, если пациент и те, кто заботится о них, знают, почему они «подвержены риску», и меры, необходимые для предотвращения развития язв. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, могут иметь устаревшие взгляды на то, как можно, например, предотвратить гнойные язвы; Использование хирургического спирта, талькового порошка и подушечки типа пончика.

Наиболее распространенные места их появления – костные выступы. Вначале кожа бледнеет, после чего покрывается отеками, отслаивается. Часто пролежни захватывают верхний слой мягких тканей и кости. В таком случае открытая рана может стать причиной заражения крови, которое приводит к летальному исходу. Поэтому важно не допускать образования пролежней. Наиболее высок риск их появления на крестце, локтях, лопатках, ягодицах. Пролежни бывают двух видов: экзогенные и эндогенные. Первый тип – это омертвение тканей в результате механического воздействия. В случае с эндогенным видом ведущую роль играют нарушения в функционировании органов и систем организма.

Использование устройств перенаправления давления, таких как специальные матрасы и подушки, является основным. но это не единственное вмешательство, которое должно быть реализовано как часть давления. Программа профилактики язвы. Идеальная система поддержки со стороны властей должна быть. Комфортно, снимают давление и предотвращают повреждение тканей. Хотя эффективность важна, чтобы обеспечить соответствие пациента выбору матраса, комфорт пациента и качество сна должны быть одним из наиболее важных факторов, участвующих в процессе принятия решений.

Причины появления пролежней

Образованию пролежней способствует большое количество факторов. Среди них наибольшее влияние на некроз мягких тканей оказывают следующие:

отсутствие движения, редкая смена положения больного - врачи рекомендуют регулярно переворачивать лежачего пациента. Ведь постоянное сдавливание не позволяет крови циркулировать по капиллярам. Нарушается обмен веществ, мягкие ткани не получают необходимых клеткам элементов, в результате чего наступает их некроз.

Выбор продукта должен основываться на полной оценке, а не только на язвенном риске. Оценочные шкалы. Руководство по клинической практике. Королевский колледж сестринского дела. Кровотечения, также называемые язвами давления или язвами пролежней, являются областями повреждения кожи и подстилающей ткани, что в конечном итоге приводит к поражению и изъязвлению.

Болезни в постели являются причиной смерти нескольких тысяч американцев в год, однако за последние несколько лет показатели смертности улучшились благодаря улучшению профилактических и лечебных мероприятий . Пролежни чаще всего встречаются над костными областями или протуберанцами в теле, например, под шероховатостями или на плечах, бедрах или пятках. Кровотечение может быть трудно лечить, чрезвычайно болезненным и даже опасным для жизни в крайних случаях.

трение и скольжение - кожа больного очень чувствительна к воздействию на нее. В результате трения тела пациента могут повреждаться мягкие ткани и капилляры.

неправильное питание - эластичность кожи снижается при недостатке белка, аскорбиновой кислоты и жидкости в организме, поэтому при давлении она легко травмируется.

складки на белье, которые создают дополнительно трение;

Основные причины пролежней включают. Давление: кожа и ткань непосредственно сжимаются между костью и твердой поверхностью, такой как стул. Трение: возникает, когда кожа трется о поверхность, например, пятки, трясущиеся на кровати. Сдвиг: возникает, когда кожа и ткань вытягиваются в противоположных направлениях, например, когда человек скользит вниз или тянется вдоль кровати.

Неустранимые язвы под давлением покрыты мертвыми клетками, эшаром и раневым экссудатом, поэтому невозможно определить глубину. Кожа может быть более горячей или прохладной, чем обычно, иметь нечетную текстуру или, возможно, быть болезненной для пациента.

слишком сухая или влажная кожа;

избыточный вес и усиленное потоотделение.

Стадии пролежней

На первой стадии пролежни можно заметить по бледной коже на участках, особо подверженных данному заболеванию. Со временем там появляются отеки. Человек испытывает боль при прикосновении к этим местам на коже;

Вторая стадия характеризуется изменениями в дерме и эпидермисе. Отек становится ещё заметнее, напоминая волдырь, наполненный жидкостью;

Хотя легко идентифицировать на светлокожий пациент, язвы на темнокожих особях могут проявляться как оттенки фиолетового или синего по сравнению с более светлыми тонами кожи. На этом этапе язву может быть названа блистером или истиранием. Этот слой имеет относительно плохое кровоснабжение и может быть трудно излечить. На этом этапе может быть подорвано повреждение, которое делает рану намного больше, чем может показаться на поверхности.

Следующие факторы могут значительно увеличить риск развития язв под давлением. Нарушенная мобильность. Люди с ограниченной подвижностью часто испытывают трудности с переносом, чтобы уменьшить давление. Они могут быть неспособны переместиться в кресло, увеличивая давление в течение продолжительных периодов времени или могут спадать, вызывая эффект сдвига.

Пролежни третьей степени отличаются большим распространением. Язвы постепенно появляются по всему телу. Причем затронуты не только все слои кожи, но и мышечная ткань;

Последняя стадия пролежней является самой опасной. В этом случае поражена костная ткань. Раны глубокие и очень болезненные. В больных местах на поверхности заметна корочка из отмерших мягких тканей.

Снижение уровня питания и кровообращения. Люди с низким содержанием жира могут иметь небольшую набивку в зонах повышенного риска. Люди с высоким содержанием жиров увеличивают набивку, но эта ткань плохо васкулизует, что делает человека более уязвимым для сдвиговых сил.

Жидкости организма также содержат вещества, которые вызывают ухудшение состояния кожи и могут увеличить риск инфицирования в открытых язвах. Хорошее давление следует рассматривать как целостный вопрос и практикуется во всех повседневных занятиях. Правильное оборудование для удержания давления является важным компонентом любой запланированной программы профилактики, но не следует рекомендовать изолировать.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как предотвратить появление пролежней?

Обезопасить от возникновения язв на коже больного можно, проводя профилактику и обеспечивая правильный уход . Необходимо следить не только за внешним состоянием кожи, санитарными условиями, но и питанием. Особый уход требуется за больными, страдающими недержанием.

Программа профилактики для людей с риском пролежней может включать в себя некоторые или все из следующих. Ослабление давления из районов, подверженных риску. Давление должно быть освобождено от тела при регулярных внутренних воздействиях - особенно в отношении костных протуберанцев или областей, вызывающих озабоченность.

Важно, чтобы время для крови нормально текла в области давления, так что уровни кислорода в клетках кожи можно было восстановить. Если человек не может менять позиции самостоятельно, им необходимо будет помочь опекуну. Люди с риском язв должны регулярно перемещаться в течение дня.

Матрас от пролежней

Сегодня в продаже есть специальные модели, обеспечивающие смену точек давления на тело с помощью перемещения воздуха. Благодаря этому свойству не происходит нарушения циркуляции крови. Современные матрасы от пролежней работают практически бесшумно. Кроме того, в отличие от первых моделей они не потребляют много электроэнергии. Матрас от пролежней позволяет реже переворачивать больного и облегчает уход за ним.

Соответствующие методы ручного управления. Чтобы уменьшить эффект трения и сдвига на коже, необходимо использовать соответствующие методы ручного управления и оборудование. Слайдовые листы и тали могут быть полезны для уменьшения сдвига при переносе или перемещении, хотя тщательная оценка риска должна быть завершена.

Использование оборудования для сброса давления. Оборудование для сброса давления может включать в себя матрасы, подушки, колыбели кровати и защитные средства для суставов. Некоторые продукты могут иметь рейтинг сброса давления, чтобы помочь медицинским работникам выбрать правильные продукты для своего клиента.

Пациента следует перемещать, предварительно приподняв его. Иначе в результате скольжения и трения на коже образуются повреждения, приводящие к пролежням.

Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

Эти рейтинги были предоставлены поставщиками продукта и предназначены только для руководства. Настоятельно рекомендуется полная оценка соответствующим специалистом в области здравоохранения в сочетании с поставщиками продуктов. Лечение язв может быть затруднено. Открытые раны поджелудочной железы медленно заживают, и часто кожа и другие ткани уже повреждены или разрушены. Зараженные язвы заживают медленно, и инфекция может распространяться на другие части тела.

Лучшим средством для лечения язвы является профилактика. Обязательно часто меняйте свою позицию или положение пациентов, по крайней мере каждые 15 минут, если вы находитесь в инвалидном кресле и не реже одного раза в два часа, когда вы находитесь в постели.

Уход за кожей

Профилактика пролежней подразумевает частую смену белья. Это помогает соблюдать чистоту кожи. Свежее белье следует стелить аккуратно, чтобы на постели не образовывались складки. Они создают дополнительное трение и способствуют повреждению кожи. Ногти должны быть короткими как у пациента, так и у того, кто за ним ухаживает. Иначе можно легко поцарапать кожу.

Одежда для больного должна быть свободная. Если она будет жать или окажется слишком тесной, это приведет к нарушению кровообращения. Нужно выбирать модели без пуговиц, жестких швов, карманов. Синтетические ткани негативно влияют на кожу, поэтому белье и одежда должны быть из натуральных материалов. Нельзя допускать перегрева организма пациента. Повышенное потоотделение увеличивает риск появления пролежней.

Кожа всегда должна быть чистой. Для этого её следует обрабатывать мокрой губкой. Действовать при этом нужно очень аккуратно, чтобы не повредить верхние слои кожи. Слишком сухую кожу следует увлажнять, а жирную – подсушивать. Не рекомендуется использовать антибактериальные средства. Например, мыло, очищая кожу, уничтожает полезные бактерии на её поверхности. После водных процедур влагу убирают полотенцем. Растирать кожу в таких случаях не следует.

Недержание часто становится одной из причин образования пролежней. У пациентов, испытывающих затруднение с этим, нужно менять белье как можно чаще и использовать памперсы. При повышенном потоотделении обрабатывать кожу губкой, смоченной в слабом растворе яблочного уксуса.

Лечение пролежней – долгий и болезненный процесс. Если правильно заботиться о пациенте, можно избежать образования язв. Главное, поддерживать чистоту тела и постели больного, обеспечить ему обильное питье и разнообразное питание, регулярно менять положение тела.

Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.

Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.

Причины появления пролежней

Пролежни - это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
сахарный диабет;
нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Пролежни - это участки тела лежачего больного, появляющиеся в результате обескровливания и омертвения тканей из-за продолжительного сдавленности или смещения их между скелетом и постелью.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Причины пролежней

У сидячего или лежачего человека возникает сдавленность кровеносных сосудов и тканей, в результате чего приток крови к тканям нарушается. Если это продолжается достаточно долго – происходит нарушение питания тканей, а потом их омертвение - формируется пролежень.

Вторая причина пролежня возникает когда происходит смещение поверхностных слоев тканей относительно к глубоким слоям, например, когда больного тянут по постели, достают из-под него белье или просовывают под него судно.

Небольшие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение нарушается. Кроме того, на возникновение пролежней оказывают влияния такие факторы как:

грязная кожа;
избыточный вес или истощение;
недержание мочи и кала;
мелкие предметы в постели;
сниженное питание и недостаток питья;
сахарный диабет;
потоотделение;
заболевания головного и спинного мозга;
курение;
сердечно-сосудистые заболевания;
аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются:

в области затылка,
лопаток,
на локтях,
крестце,
седалищных буграх,
пятках.

В положении «на боку»:

в области ушной раковины,
плечевого,
локтевого суставов,
бедренного,
коленного суставов,
на лодыжке.

В положении «сидя»:

в области лопаток,
крестца,
пяток,
пальцев стопы.

Стадии пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Важно: лучше всего, когда уход за такими больными людьми производит медсестра. Их действия основаны на специальных знаниях, которые собрала в себе таблица стадий пролежней. В ней описаны возможные методы воздействия в зависимости от ситуации и состояния пациента.

1 стадия пролежней

Начальная стадия пролежней сопровождается не всегда видимыми визуально симптомами. В зависимости от цвета кожи можно рассмотреть покраснение эпидермиса, которое не изменяется в цвете при нажатии на него.

Чаще всего область поражения имеет красно-багровый оттенок. При тактильном соприкосновении можно отметить, что эта зона горячее или прохладнее по сравнению с остальной поверхностью тела. Если пациент имеет возможность говорить, он может пожаловаться на покалывания или онемение этих частей.

Никаких других повреждений не отмечается, поэтому очень важно, чтобы начальная стадия была вовремя обнаружена. Таким образом, существует возможность полностью излечить изъяны без остатков.

Основное лечение заключается в регулярной смене положения тела, если это возможно. Каждые два часа следует подкладывать специальные надувные подушки, чтобы было пространство для циркуляции воздуха. Кроме того, необходимо проводить гигиенические процедуры с использованием обеззараживающих средств.

Промывать можно хлоргексидином, чтобы дополнительно не иссушать кожу. После чего необходимо наносить восстановительные мази, которые помогут активизировать циркуляцию крови. Для этой цели подходят препараты Левомеколь или Солкосерил.

2 стадия пролежней

На второй стадии пролежней отмечают видимые повреждения эпидермиса. Целостность покрова нарушается, может начаться отслоение. Изначально могут появляться единичные ранки или волдыри. Это свидетельствует о том, что начался процесс отмирания, который затрагивает подкожную клетчатку. Поверхность отекает. На этом этапе восстановление возможно, однако оно будет значительно длиннее и сложнее, чем в предыдущей степени.

При лечении более глубокого повреждения потребуются специальные салфетки со стерильным порошком. Промывать раны можно раствором физиологическим или хлорофилипта. Не стоит использовать йод и зеленку для прижигания язв. Нужно накладывать мази, которые прописывает лечащий врач. В качестве дополнительных мероприятий проводят накладывание аппликаций с ферментами. Они ускоряют процесс затягивания ран и регенерации кожи.

3 стадия пролежней

Повреждения начинают достигать жировой ткани. Поверхность полностью поражена, и кожный покров отсутствует. Язва напоминает кратер, а ее дно заполнено омертвевшей тканью желто-коричневого оттенка. Основная опасность в этот период заключается в том, что могут быть повреждены и здоровые участки кожи.

Под лечением третьей степени поражения подразумевают хирургическое вмешательство. Во время операции вскрываются омертвевшие ткани. Проводят их чистку и обеззараживающие манипуляции. Далее назначают препараты, что помогают активизировать регенерационные функции эпидермиса, накладываются повязки, которые следует регулярно менять.

4 стадия пролежней

На этой стадии развития пролежней происходит отмирание всех мягких тканей. Виднеются кости и сухожилия. Такие проявления не лечатся медикаментозно. Хирург делает операцию, во время которой удаляются омертвевшие остатки ткани, проводится санация всех уцелевших слоев. Затем может быть пересажена искусственная кожа или целостный здоровый покров.

Профилактика пролежней

В профилактике пролежней нуждаются пациенты, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие, страдающие частичной неподвижностью, недержанием мочи и/или кала, истощенные или с ожирением, страдающие сахарным диабетом или после инсульта. Основными принципами профилактики пролежней являются:

уменьшение сдавленности, сдвига или трения;
уменьшение раздражителей кожи;
снижение влажности кожи;
личная гигиена;
полноценное питание;
правильность отправлений мочи и кала.

Для уменьшение сдавленности необходим мягкий, упругий матрас, например из поролона толщиной не менее 15 см. В продаже есть специальные матрасы от пролежней, но следует помнить, что при недостаточном внимании к другим мерам профилактики у больного все равно могут возникать пролежни.

Необходимо каждый день осматривать кожу больного в местах где выступают кости, поскольку именно там чаще всего появляются пролежни. Следует чаще менять положение тела больного - не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и ночью.

Под костные выступы следует подкладывать валики или мягкие подушки, которые увеличивают площадь соприкосновения тела пациента и поверхности постели. При этом уменьшается давление на мягкие ткани тела, улучшается кровообращение и снижается риск формирования пролежней.

Важно: следует помнить, что больного сначала необходимо приподнять, а только потом его двигать или что-то подкладывать под него. Нельзя оставлять больного в неудобном положении.

Для профилактики пролежней питание больного должно содержать не менее 20 % белка, содержать достаточно микроэлементов, цинка, железа и витамина С. Рацион должен включать в себя фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты. Следует использовать рыбу, куриный бульон, крупы и молочные продукты для удовлетворении потребностей пациента в белке. Питье - не менее 1,5 л, если отсутствуют медицинские ограничения.

Для уменьшение раздражения кожи белье должно быть мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Следует регулярно оправлять постель, чтобы на нем не было складок. Для ухода за кожей необходимо применять проверенные, не вызывающие аллергии средства. Кроме того, следует чаще проводить гигиену промежности, поскольку моча и кал являются сильными раздражителями.

Необходимо следить за тем, чтобы больной был закрыт одеялом и одет в соответствии с температурой комнаты, так как при перегреве усиливается потоотделение.

Правила ухода за кожей для профилактики возникновения пролежней достаточно просты:

нельзя допускать загрязнения кожи,
чрезмерной влажности или сухости,
использовать обычную воду,
мыло,
мочалку из хлопчато-бумажной ткани,
натуральные губки,
увлажняющие и питательные кремы,
подсушивающие мази и присыпки.

Влажную кожу следует подсушивать, сухую - увлажнять. Не пользуйтесь антибактериальным мылом, так как вместе с вредными микроорганизмами оно уничтожает и полезные, что уменьшает сопротивляемость кожи инфекциям.

Кроме того, необходимо делать воздушные ванны для кожи. При недержании мочи лучше использовать памперсы или подкладки, хотя некоторым больным достаточно чаще давать судно. При недержании мочи у мужчин можно применять мочеприемник.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в соблюдении трех принципов: следует максимально восстановить кровообращение на месте повреждения, необходимо способствовать отторжению мертвых тканей и нужно помогать заживлению раны.

Для восстановления кровообращения в тканях необходимо следовать правилам профилактики. Для отторжение мертвых тканей применяют механическое удаление хирургическим путем или используют лекарственные средства, которые ускоряют отторжение, например, мазь "Ируксол".

Кроме того, можно использовать такое домашнее средство: повязки с раствором соли на коньяке (150 мл коньяка и 30 г соли), которую следует накладывать под компрессную бумагу и по мере необходимости заменять. Перед наложением новой повязки необходимо промывать рану.

Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства:

облепиховое масло,
мази "Актовегин",
"Левомиколь",
"Левосин",
"Солкосерил" и другие.

Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства:

3% раствор перекиси водорода,
борная кислота,
раствор фурациллина,
белый стрептоцид в порошке,
мази "Левомиколь"и "Левосин".

Труднозаживающие или большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней следует применять повязки. Для их закрепления следует использовать бинт или пластырь. Нужно использовать пластырь на бумажной основе, так как кожа под ним дышит, а клей хорошо закрепляет повязку. При накладывании пластыря следует избегать образования кожных складок.

Народные средства для лечения пролежней в домашних условиях

Необходимо помнить, что при использовании народных средств для лечения пролежней в домашних условиях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Вскипятите 100 г растительного масла и добавьте туда кусочек пчелиного воска. Размешайте и остудите - получится масса, похожая на вазелин. Пролежни, язвы или раны следует смазывать этой мазью.

Для профилактики появления пролежней смешайте воду с водкой или спиртом, добавьте туда несколько капель шампуня или геля для душа и протирайте тело. Заканчивайте протирание сухой салфеткой.

Пролежни хорошо лечит каланхоэ. Разрезать листья каланхоэ и стороной, где течет сок, приложить в виде наклейки и закрепить. За ночь рану затянет.

2 мелко нарезанные головки репчатого лука и 2 столовые ложки растительного масла томите эмалированной кастрюле на медленном огне около 20 минут. Когда лук станет золотистым, выберите его шумовкой. В оставшемся масле расплавьте 1/4 церковной свечи. Получившуюся смесь поместите в баночку и храните в холодильнике. Смазывайте пролежни два раза в сутки, пока они не исчезнут.

Переложите больного на матрац, набитый соломой. Солому лучше брать овсяную или любую другую, кроме ячменной. Через такой матрац кожа дышит и проветривается. Купите 15 кг проса, засыпьте в наволочку и зашейте ее. Эту наволочку подкладывайте под больного. Пролежней не будет. А если пролежни уже появились, обрабатывайте их крепким раствором марганцовки (темно-розового цвета).

Народное средство от пролежней и других кожных заболеваний - это календуловая мазь. Необходимо измельчить в кофемолке столовую ложку сушеных цветков календулы и смешать с 50 г вазелина. Смесь наносится на больное место 1-2 раза в день до полного выздоровления.

Мазь от пролежней и свищей: смешайте в равном количестве оливковое масло и водку. Этой смесью протирайте больное место 2-3 раза в день.

Пролежни при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра - самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто.

После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.

Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).

Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.

Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.

В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.

Важно: пациенты с переломом шейки бедра являются тяжелобольными, и для выполнения профилактики некроза тканей у таких лежачих больных огромную роль играет профессиональный медицинский уход.

Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.

Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.

Для переворачивания больных с переломом шейки бедра используют обезболивающие средства. Они применяются в форме инъекций, таблеток, или в сочетании. В качестве профилактического средства используется массаж.

Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.

Вопросы и ответы по теме "Пролежни"

Вопрос: Здравствуйте, отец лежит с переломом шейки бедра, нога зафиксирована и переворачиваться или менять положение возможности нет, как предотвратить пролежни, чем обрабатывать кожу и вообще какие меры предпринять?

Вопрос: Можно ли предотвратить возникновение Пролежней?

Ответ: Существуют специальные противопролежневые матрацы с особым покрытием и воздушным компрессором, частично решающие проблему статичности и восстанавливающие кровообращение. Однако осмотр кожи и своевременные действия все же необходимы.

Вопрос: Здравствуйте. У моего родственника образовался пролежень на нижней части ягодицы. Делала аплекации с гель "Солкосерил". Сейчас плотная центральная часть вскрылась, имеется серозное отделяемое с включениями. Промыла перекисью водорода и приложиса гель. Расскажите пожалуста, как лечить такие пролежни препаратами, продающимися в аптеках? Нужно ли мазь "левомиколь" в таких случаях? Что лучше сушить или наоборот сохранять влажную среду? И главное: можно ли мыться под душем? Пациент плохо ходит, но подвижен.

Ответ: Здравствуйте. Мыться нужно. Потом сушить, затем смазать (можно тем же левомеколем). Влажная среда не нужна. По возможности – воздушные ванны (в пределах разумного, т.е. чтобы Ваш родственник не мерз). Для профилактики пролежней на других местах – больному почаще переворачиваться, т.е. не лежать в одном положении. Хорошо помогает массаж (только при неповрежденной коже в массажируемой области).

Вопрос: У моей мамы (78 лет) после трех недель реаниамации с обширным инфарктом образовался пролежень на пятке. Сейчас она передвигается по квартире. Но уже прошло 7 месяцев со дня образования пролежня. Лечу мазями - аргосульфаном, левомиколем, обрабатываю раствором хлоргексадина, делаю влажные компресы с малавитом и мазью. Процесс заживления идет очень медленно. Пролежень очень глубокий. Порекомендуйте что-либо более эффективное.

Ответ: Здравствуйте. Более эффективного, чем время и применяемые вами препараты, в общем, нет. Но думаю, что раз так долго идёт заживление пролежня, то там, возможно, уже имеется хронический остеомиелит пяточной кости, поддерживающий существование этого пролежня. В этом случае, а так же если просто рана большая и из-за этого не заживает, может потребоваться хирургической лечение. Советую обратиться к хирургу.

Вопрос: Здравствуйте. У мужа (возраст 43 года) перелом шейки бедра, пока лежал в больнице заработал пролежень на крестце. На данный момент обрабатываю дома хлоргексином, затем накладываю стерильную повязку с аргосульфаном. Не знаю как часто нужно менять повязку. Сейчас отходит частично образовавшаяся корка. Скажите пожалуйста, как правильно обрабатывать рану, чтобы не было осложнений, может надо еще что-то сделать для скорого выздоровления. Понятно, что это долгий процесс, скажите пожалуйста Ваш прогноз. Заранее благодарю.

Ответ: Перевязки следует делать один раз в день обязательно, также следует приглашать хирурга поликлиники к которой приписаны - для контроля заживления раны и своевременной смены лекарственных препаратов или возможности применения повязки urgo.

Вопрос: У мужа в области копчика образовался пролежень (МТС в кости таза и позвоночник после удаленной 5 лет назад меланомы спины). Я его пыталась лечить сама (левомиколем, аргосульфаном), образовалась кровяная корка размером 2 на 3см. Но, так как он лежит, ерзает на спине, из-под корочки сочится сукровица. Что делать дальше? Заранее благодарю за ответ. Мужу 67 лет.

Здравствуйте. Пролежень "сушить" зеленкой, свежим воздухом, поворачивать (или пусть сам поворачивается поактивнее), регулярно перестилать, приобрести (получить?) противопролежневый матрас. Можно после зеленки накладывать сухие стерильные салфетки раз в день, чтобы "беречь" корочку.

Вопрос: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Ухаживаю за свекровью, она лежит и не встает уже 4 месяца в отделении гемодиализа. Пролежни не дают покоя. Стараюсь, обрабатываю каждый день, но без результатов. На позвоночнике пролежень обрабатываю хлоргексидином и накладываю мазь Эбермин. Уже 2 месяца никакого улучшения. Пожалуйста, подскажите эффективное средство. Очень Вас прошу, помогите!

Ответ: Лучший вариант противопролежневый матрас, и перемена положения тела. Обрабатываете Вы правильно. Главное в профилактике появления пролежней - частая перемена положения тела.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, чем лечить паховую эпидермофитию и пролежни на ягодицах. Муж парализован, рак почки 4 ст.

Ответ: Если это действительно паховая эритродермия, обрабатывайте кожу в этом месте раствором хлоргексидина и наносите крем Тридерм, позже можно перейти на Клотримазол или Низорал и присыпка Кандид, места воспаления можно обрабатывать Фукорцином. По поводу пролежней посоветуйтесь очно с хирургом, все зависит от стадии процесса.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, чем и как лечить пролежни. У нас мальчик, 19 лет, после аварии, перелом 6 позвонка и ушиб спинного мозга, операцию сделали только на третий день. Результатов никаких не дала, сейчас он лежит, ниже пояса нет чувствительности. Прошло почти полгода, начали появляться пролежни. Не знаем как лечить, уже все перепробывали, то вроде помогает, то опять все так же. На крестце глубокий пролежень и на бедрах, поверхностные. Мазали левомеколем, пантенолом, сейчас мажем на бедрах солкосерилом, а на крестце агросульфаном.

Ответ: Здравствуйте. 1. Противопролежневый матрас. 2. Периодические переворачивания (это больше нужно не для лечения, а для профилактики пролежней, когда их ещё нет; но в вашем случае тоже не помешает). В идеале (во всех учебниках пишут) - перевороты с боку на бок каждые два часа, но это не выполнимо да и наверное столько не надо при наличии матраса. 3. Пролежни надо "подсушивать" по краям, зеленкой, например. Если "внутри" гноится - тогда левомеколь, если почти не "гноится" или даже потихоньку "зарастает" - можно пантенолом и солкосерилом. Закрывайте пролежень просто чистыми салфетками, после его обработки. Самое главное: на пролежне не надо "лежать", его надо "сушить" и "проветривать". Остальное сделает время.