Острый миокардит у детей. Миокардит — воспалительное заболевание сердца у детей. Миокардит у детей

Миокардит – воспалительное заболевание мышцы сердца различной этиологии. Миокардит встречается довольно часто, иногда имеет неблагоприятное течение. Особенно, если это миокардит у новорожденных. Также требует повышенного внимания и лечение заболевания.

Миокардит у детей чаще всего развивается вследствие инфекций. В этих случаях он может сопутствовать явлениям эндокардита. Очень редко миокардит наблюдается при аллергии у детей. Иногда миокардит носит врождённый характер.

По этиологии

По течению

По степени тяжести

По форме сердечной недостаточности

По исходу и осложнениям

подострый (3–18 месяцев),

хронический (>18 месяцев)

лёгкой,

левожелудочковая,

правожелудочковая,

тотальная

кардиосклероз,лёгочная гипертензия,гипертрофия миокарда,поражение клапанов,нарушение ритма и проводимости,и т.д.

Клиническая картина

Инфекционный миокардит, как осложнение, может проявиться у детей как на фоне инфекции, так и в периоде выздоровления. У ребенка симптомы могут и отсутствовать – проявлением миокардита являются изменения при перкуссии, аускультации и изменения на ЭКГ. Особенно тяжелое течение имеет острый миокардит у детей.

Изменения сердца у детей проявляются в начале болезни как увеличение размеров, глухость тонов и появление систолического шума (). Только при тяжёлом течении миокардита у ребенка могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности.

Миокардит у новорожденных проявляется затруднением при кормлении. Могут быть также симптомы: беспокойство и возбуждение, нарастающие со временем, повышенная потливость.

У детей постарше первыми появляются такие симптомы, как: адинамия, слабость, боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой или даже рвотой, обмороки. Характерными признаками сердечной недостаточности у детей являются кашель, учащённое или затруднённое дыхание, мраморный цвет кожи с синюшностью, слабый пульс, симптомы гиповолемии (холодные руки и ноги, снижение венозного давления).

В зависимости от механизма поражения и вида, симптомы миокардита у детей могут быть различны.

Особенности клинической картины при разных видах воспаления

Миокардит вирусной природы у детей очень часто протекает как миоперикардит, т.е. с одновременным поражением перикарда – околосердечной сумки. Наблюдаются увеличение сердца, глухость тонов, изменение ритма. При энтеровирусной этиологии у ребенка могут присутствовать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При своевременно начатом лечении выздоровление происходит быстро.
Инфекционный миокардит бактериальной природы возникает у детей школьного возраста и протекает в среднетяжёлой форме с приглушением тонов, систолическим шумом, изменениями на ЭКГ. Течение благоприятное. Часто воспаление мышечной оболочки протекает с явлениями инфекционного эндокардита (см. далее).
Аллергический миокардит встречается у детей после введения лекарств, вакцин, сывороток, трансплантации. Или она может развиться как гиперчувствительность на инфекцию. В этом случае болезнь носит название инфекционно-аллергического миокардита. При этом типе поражений сердечной мышцы, кроме жалоб со стороны сердца, присутствуют и аллергические проявления.
Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический – причина не выяснена) – особая форма миокардитов. Начинается она остро с проявлениями одышки, резким ухудшением состояния, бледностью кожи с цианозом, учащённым сердцебиением, нарушением ритма, увеличением размеров сердца.

Миокардит у новорожденных часто протекает в форме эндокардиального фиброэластоза, причина которого у детей до конца не выяснена. Есть предположение, что возникает этот вид миокардита в результате внутриутробной инфекции. Миокардит начинает развиваться в первый месяц жизни: у детей появляется одышка и частые инфекции дыхательных путей с обструкцией. Происходит задержка прибавки массы тела и увеличение размеров сердца. Прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный.

Эндокардит

Под понятием инфекционного эндокардита подразумевается воспаление внутренней оболочки сердца. Возникает он из-за поражения оболочки стрептококком или стафилококком. Предрасполагающими факторами развития инфекционного эндокардита являются снижение иммунитета, наличие в организме очагов инфекции, травмы эндокарда.

Клиника инфекционного эндокардита складывается из симптомов поражения внутренней оболочки, интоксикации и тромбоэмболических осложнений и претерпевает несколько фаз развития.

Инфекционно-токсическая (начальная) фаза инфекционного эндокардита проявляется симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобами, потливостью. Через некоторое время присоединяются признаки клапанного поражения (изменения тонов сердца над поражёнными клапанами). Начинают появляться тромбоэмболические осложнения.
Иммуновоспалительная фаза инфекционного эндокардита протекает с отложением иммунных комплексов. Наружно это проявляется болезненными узелками Ослера на подушечках пальцев, эритематозными болезненными пятнами Джейнвея на ладонях и подошвах, мелкими участками кровоизлияний с белым пятном в центре (пятна Либермана-Лунина), кровоизлияниями сетчатки (пятна Рота), подногтевыми геморрагиями.

В эту фазу инфекционного эндокардита развивается анемия, происходит увеличение селезёнки, абактериальное поражение печени, почек и поджелудочной железы.

В дистрофическую фазу инфекционного эндокардита развивается сердечная, почечная и печёночная недостаточность. Это фаза необратима и неизлечима.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита у детей направлено на борьбу с сердечной недостаточностью.

Если присутствует иммунологический механизм, то проводится противовоспалительное лечение миокардита нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, аспирин и др.).
При поражении сосудов в терапию миокардита включают препараты для улучшения микроциркуляции (гепарин, трентал, курантил).
При бактериальной этиологии миокардита терапия проводится антибиотиками исходя из чувствительности возбудителя.
В восстановительном периоде миокардита проводят лечение кардиотрофическими препаратами (неотон, карнитин и др.), витаминами.
При наличии сердечной недостаточности лечение миокардита проводится при помощи сердечных гликозидов.

Лечение эндокардита основано на воздействии возбудителя путём применения антибиотиков и санации очагов инфекции.

При прогрессировании воспаления, неэффективности проводимых лечебных мероприятий показано хирургическое лечение.

Воспаление сердечной мышцы называется миокардитом. Оно может возникать у людей любого возраста.

Особое значение имеет миокардит у детей. Связано это с тем, что данная патология серьезно нарушает привычный образ жизни и влияет на ее качество. Именно поэтому возникновение заболевания у ребенка должно своевременно диагностироваться и излечиваться.

Особенности миокардита

Воспаление миокарда — это распространенное заболевание среди детей, как младшего, так и старшего возраста. Чаще всего оно поражает мальчиков. Если патология имеет инфекционную природу, то ей обычно подвержены подростки и дети от 4 до 5 лет.

Учитывая факторы, которые привели к инфицированию сердечной мышцы, миокардит может быть:

ревматическим (как осложнение после ревматизма);
инфекционным (как осложнение или сопутствующее заболевание при основной болезни);
аллергическим (как реакция на прием медикаментов, после введения вакцин или сывороток);
системным (сопровождающим диффузные заболевания соединительных тканей, ожоги, травмы или радиационные поражения);
невыясненной природы (идиопатическим, возникающим без видимых причин).

По мнению специалистов, основным толчком к развитию заболевания может послужить недостаточная функциональность иммунной системы и склонность к аллергии.

При этом симптомы заболевания всегда одинаковы: ребенок жалуется на слабость, тахикардию и одышку, кожные покровы бледные, отмечается снижение массы тела. При прослушивании обнаруживаются глухие тона, расширены. При инфекционном миокардите у малышей нарушается сон и аппетит, могут наступить обморочные состояния. Характерным явлением считаются тошнота и рвота.

Врожденный миокардит у детей, как правило, диагностируется в первые несколько недель жизни. Основными симптомами здесь являются признаки нарастающей сердечной недостаточности. У малыша наблюдается увеличение печени, мышечная слабость и вялость, одышка. Возникают отеки и отставание в развитии. При проведении ЭКГ отмечается увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия. При этом известны случаи, когда заболевание протекает бессимптомно, и выявить его можно только с помощью эхокардиографии.

Наиболее злокачественным течением отличается идиопатическая форма воспаления. У пациентов отмечаются тяжелые нарушения ритма, увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность. В полости сердца образуются тромбы, которые с током крови разносятся по другим органам и вызывают тромбоэмболию и омертвение тканей. Прогноз при данном виде миокардита почти всегда неблагоприятный.

Аллергические миокардиты, развивающиеся на фоне приема лекарств или постановки прививок, как правило, возникают в течение 1-2 суток после введения вакцины или сыворотки. Их проявления, как и симптомы миокардитов при ревматизмах и заболеваниях соединительных тканей, достаточно характерны и позволяют сразу распознать патологию.

Вернуться к оглавлению

Формы миокардита и их лечение

Тяжесть и сила проявлений также во многом зависят от формы патологии. Сегодня миокардит у детей может встречаться в 3 формах: хронической, острой или подострой. Нередки случаи возникновения рецидивирующего течения патологии, которая может проявляться в течение длительного времени.

Острая форма заболевания у ребенка лечится только в условиях стационара. Пациентам назначается строгий постельный режим, основанный на исключении двигательной активности. Для лечения используются противовоспалительные медикаменты в сочетании с глюкокортикоидными гормонами. Если нарастают симптомы сердечной недостаточности, подключается оксигенотерапия. В комбинации с основными лекарственными средствами используются препараты, улучшающие обмен веществ в миокарде, и комплексы витаминов.

Так как диагностика заболевания у новорожденных и малышей грудного возраста не всегда проводится своевременно, высок процент неблагоприятного исхода течения патологии. Выздоровление возможно лишь при быстрой и грамотной терапии. Дети более старшего возраста легче переносят воспалительные процессы в сердечной мышце, и здесь летальный исход крайне редок.

При переходе острого течения заболевания в хроническое нарастает риск развития сердечной недостаточности, которая встречается в более 30% случаев. Здесь необходимо использование комплексной терапии, включающей периодическое стационарное и санаторное лечение. После выздоровления малыш должен в течение 5 лет состоять на диспансерном учете у специалиста. Рекомендуемая частота медосмотров при этом составляет не менее 2-4 раз в год.

Даже полностью излеченный миокардит во время своего течения может привести к развитию серьезных осложнений. Это могут быть перикардиты, кардиосклероз, гипертрофия сердечной мышцы и некоторые другие патологии.

Вернуться к оглавлению

Малыши, страдающие воспалением сердечной мышцы, нуждаются в особом диетическом питании.

Так, при легком течении заболевания ограничивается количество потребляемых в пищу углеводов, полностью исключается шоколад, белый хлеб и сдобная выпечка. Употребление блинов, макарон и оладий допускается, но в строго ограниченных нормах. Также необходимо исключить из рациона супы на наваристых бульонах, жирное мясо, соленые или острые блюда, копчености.

Пристальное внимание следует уделить и выбору фруктов. Малышу можно давать любые фрукты и ягоды, кроме айвы, твердых яблок и груш, слив и винограда. Эти фрукты можно заменить абрикосами, бананами, персиками и т.д.

Отличным дополнением к рациону питания больного ребенка станет домашняя выпечка и блинчики, приготовленные без дрожжей, нежирная говядина, куриное мясо и блюда из печени. Рекомендуется употребление нежирных сортов рыбы: щуки, судака, минтая, хека и трески. Допускается использование яиц в виде омлета (не более 3 штук в течение недели).

Употребление любых кисломолочных продуктов и молока принесет только пользу малышу, поэтому количество кефира, сметаны, йогурта и творога можно не ограничивать, так же как и количество овощей, самыми полезными из которых следует считать свеклу, картофель, цветную капусту, морковь, огурцы и томаты, зеленый салат и петрушку. Ребенка можно кормить любыми кашами и сухофруктами, а в качестве десертов использовать зефир, мед, варенье и мармелад.

Миокардит – это воспаление миокарда (мышцы сердца). Заболевание довольно широко распространено среди детей любого возраста, но чаще регистрируется у 4-5-летних детей (преимущественно мальчиков) и у подростков.

Причины миокардита

Различают врожденный и приобретенный миокардит. Причины развития миокардита очень разнообразны и обусловлены воздействием различных факторов.

Инфекции:

бактериальные (при стрептококковой инфекции, менингококковой, при , бруцеллезе и др.);
вирусные (вызванные энтеровирусами, вирусами , ; и др.);
грибковые (при , аспергиллезе, актиномикозе и др.);
спирохетозные (при лептоспирозе, болезни Лайма, боррелиозе);
риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Ку);
вызванные простейшими (при малярии, лейшманиозе, токсоплазмозе и др.).

при трихинеллезе;
цистицеркозе;
эхинококкозе и др.

Токсические и химические факторы:

укус змеи, ;
воздействие угарного газа, ртути, мышьяка и пр.;
употребление наркотических средств и (у подростков).

Физические факторы:

ионизирующее излучение;
переохлаждение;
перегревание.

Воздействие некоторых лекарственных средств:

сульфаниламидных препаратов;
вакцин и сывороток;
спиронолактона и пр.

Кроме перечисленных, предрасполагающими являются также аутоиммунные и аллергические заболевания .

Как видно из вышесказанного, причиной развития миокардита может стать любая инфекция, но доминирующее значение у детей имеют вирусные заболевания, среди которых чаще всего миокардиты вызывают аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, вирусы гриппа.

Из бактериальных инфекций наиболее часто развивается миокардит при , и дифтерии.

Часто у детей также отмечается миокардит при , при воздействии токсинов и врожденный (развившийся внутриутробно вследствие инфицирования женщины в период беременности). При аутоиммунных миокардитах в организме ребенка вырабатываются антитела к собственным клеткам мышцы сердца, разрушающие миокард.

Если рассматривать причину миокардитов в зависимости от возраста ребенка, то в раннем возрасте заболевание имеет вирусное, бактериальное и токсическое происхождение, а в старшем возрасте более характерно развитие миокардита при инфекционно-аллергических заболеваниях.

Аутоиммунный миокардит может отмечаться при аллергических реакциях замедленного типа, но может быть и самостоятельным заболеванием.

В некоторых случаях причину миокардита установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом миокардите.

Симптомы

Проявлением миокардита может быть ощущение дискомфорта или боли в области сердца.

Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.

Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:

причины, вызвавшей миокардит;
глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
варианта течения.

Различают такие формы миокардита:

по течению: острый, подострый и хронический ;
по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.

Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.

Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (), и на наружную (). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.

В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.

Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.

Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается и возможен летальный исход.

В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.

Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.

Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.

Отмечается нарушение сна у ребенка, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.

Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.

Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически .

Диагностика

Для диагностики миокардита применяют различные методы:

Опрос ребенка (если позволяет возраст) и родителей: врач выясняет и детализирует жалобы, сроки их появления, наличие перенесенного накануне заболевания и др.
Осмотр ребенка позволяет врачу обнаружить бледность и синюшность кожных покровов, характерные для миокардита; расширение границ сердца; шумы в сердце; выявить повышенную частоту сердечных сокращений и нарушения ритма; наличие отеков, одышки, хрипов в легких; определить размеры печени и селезенки; проверить росто-весовые показатели и соответствие их возрасту ребенка и др.
Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, увеличение числа эозинофилов и базофилов при аллергических реакциях.
Биохимический анализ крови дает возможность определить активность миокардиальных ферментов, обнаружить С-реактивный белок, определить белковые фракции и др.
Серологический анализ крови позволяет выявить антитела к перенесенной накануне вирусной инфекции.
Электрокардиография (ЭКГ) обычным способом или методом суточного мониторинга (метод Холтера) позволяет обнаружить нарушение ритма сердца и проводимости в сердечной мышце.
дает возможность выявить расширение полостей сердца, состояние , скорость кровотока и др.
Рентгенография органов грудной клетки может показать расширение границ сердца, застой крови в легких.
В редких, тяжелых для диагностики случаях, проводится биопсия сердечной мышцы, позволяющая определить наличие и степень распространенности воспалительного процесса в миокарде.

Лечение

Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Назначается строгий постельный режим, сроки которого определяются индивидуально. Постельный режим необходим даже в случае отсутствия проявлений сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяется кислородотерапия.

Лечение миокардита должно быть комплексным. Специфическое лечение миокардитов не разработано. Главное направление – терапия основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Основные компоненты комплексной терапии миокардитов:

В случае бактериальной природы перенесенной инфекции применяют антибактериальные препараты: антибиотики (чаще всего применяются Доксициклин, Моноциклин, Пенициллин, Оксацилин).
При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, применяют (Рибавирин, Интерферон, Иммуноглобулины). Часто назначается Трансфер фактор Кардио: иммуномодулятор, не имеющий ни побочных явлений, ни противопоказаний. Препарат разрешен к применению с момента рождения ребенка.

Внутривенное введение гаммаглобулина повышает выживаемость детей и улучшает восстановление функций миокарда.

В комплексное лечение входят : салицилаты, препараты пиразолонового ряда (Вольтарен, Индометацин, ацетилсалициловая кислота, Бутадион, Метиндол, Бруфен, Гидроксихлорохин).

Эти препараты обязательны в комплексе лечения миокардита с затяжным или рецидивирующим течением. Некоторые из этих лекарств снимают боли в сердце. При упорном болевом синдроме может назначаться Анаприлин в минимальной дозировке.

Мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают гормональные препараты: . При миокардитах тяжелой формы применяются Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дексаметазон.

Гормональная терапия показана при выраженной сердечной недостаточности, перикардите, при аутоиммунном миокардите. Дозировка и длительность применения гормонов определяется индивидуально. Во время лечения гормональными средствами назначаются препараты , рекомендуется употребление продуктов, богатых калием (изюм, морковь, курага и др.).

При развитии сердечной недостаточности после купирования воспалительного процесса в миокарде применяют препараты наперстянки под контролем ЭКГ. При выраженной сердечной недостаточности могут применяться Допамин, Добутамин.

При отечном синдроме применяются (Гипотиазид, Новурит, Фонурит, Лазикс), разгрузочная фруктово-сахарная диета.

В комплексное лечение должны включаться витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота, витамины группы В. При беспокойстве, головных болях, нарушении сна проводится симптоматическое лечение.

При нарушениях ритма сердечной деятельности подбираются противоаритмические препараты. При особо стойких аритмиях проводится хирургический метод лечения: трансвенозная кардиостимуляция или имплантация (вживление) водителя ритма.

При хронических рецидивирующих миокардитах после стационарного курса лечения рекомендуется санаторное лечение.

Диета

При миокардите следует обеспечить ребенку правильное питание. При легкой форме болезни рекомендовано ограничение потребления углеводов (исключение сдобы, шоколада и ограничение макаронных изделий, блинов, выпечки). Не следует кормить ребенка наваристыми бульонами, жирным мясом, копчеными и острыми блюдами, солениями.

Даже такие фрукты, как виноград, сливы, твердые сорта груш и яблок, не нужно давать ребенку при миокардите.

А что же можно давать? Больному ребенку будут полезны следующие продукты:

нежирная говядина и курица;
печень;
рыба (хек, треска, минтай, щука, судак);
яйца (3 шт. в неделю) в виде омлета;
любые каши;
овощи (морковь, картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, петрушка и салат).

Не запрещены кисломолочные продукты и молоко. Побаловать сладкоежку можно зефиром, мармеладом, медом или вареньем (при отсутствии аллергии). Разрешены также мягкие сорта свежих фруктов и сухофрукты.

Прогноз и исходы заболевания

При миокардите прогноз зависит от возраста ребенка и основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Неблагоприятный исход чаще отмечается в раннем детском возрасте и у новорожденных: среди них высокий процент летальности. Даже если ребенок и выживает, то в миокарде развиваются выраженные склеротические изменения после воспалительного процесса и хроническая прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящие к смерти ребенка.

Бактериальные миокардиты чаще заканчиваются выздоровлением, а вот вирусные миокардиты, как правило, имеют неблагоприятный исход.

В дошкольном и школьном возрасте миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность.

Хронический миокардит в 50% случаев имеет рецидивирующее течение с развитием хронической сердечной недостаточности.

Миокардит – это врожденное или приобретенное воспаление мышцы сердца (миокарда). Болезнь может поражать миокард у детей любого возраста, наиболее подвержены ей дети в 4-5 лет. Девочки болеют реже. Точную распространенность миокардита среди детей установить сложно, так как в 25-30 % случаев отмечается бессимптомное течение болезни.

Спровоцировать развитие миокардита могут любые перенесенные ребенком инфекции, в частности, ангина, скарлатина, пневмония, возбудителем которых зачастую становится стрептококк.

Причины, вызывающие миокардит, отличаются разнообразием:

Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции – миокардит может возникать при любом инфекционном заболевании.

Возбудителями могут быть:

бактерии при таких инфекциях, как: дифтерия, скарлатина, туберкулез, ангина, пневмония, бруцеллез, ревматизм, менингококковая инфекция и др;
вирусы – возбудители таких заболеваний, как , полиомиелит, мононуклеоз, ветряная оспа, корь и др.;
грибки ( , аспергиллы, актиномицеты и др.);
спирохеты (боррелии, лептоспиры);
риккетсии (вызывающие сыпной тиф, лихорадку Ку);
простейшие (токсоплазма, лейшмания, малярийный плазмодий).

Воспаление мышцы сердца могут вызвать (трихинеллы, эхинококки, цистицерки и др.).
Миокардит может развиться вследствие действия химических факторов или токсических веществ:

змеиного яда или укуса насекомых;
вдыхания паров ртути;
отравления угарным газом;
алкоголя или наркотических средств (у подростков).

Спровоцировать возникновение миокардита могут физические факторы: высокая или низкая температура, лучевая нагрузка на организм и др.
Побочные эффекты некоторых лекарственных средств: сывороток, вакцин, некоторых сульфаниламидных препаратов и антибиотиков и др.
Аллергические реакции (замедленного типа) и заболевания.
Аутоиммунные болезни, при которых вырабатываются антитела, разрушающие волокна собственной сердечной мышцы.
Системные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

Причиной врожденного миокардита у младенца может являться перенесенная матерью инфекция в период вынашивания ребенка и внутриутробное трансплацентарное его инфицирование. Чаще возбудителем такой инфекции является вирус Коксаки. У новорожденных в этом случае проявления миокардита сочетаются с поражением печени или головного мозга.

Просматривается и зависимость причины миокардита от возраста детей. Так, у деток раннего возраста возбудителями болезни обычно являются вирусные (чаще) или бактериальные инфекции, токсические воздействия. У подростков и в старшем возрасте детей миокардиты чаще имеют инфекционно-аллергическое происхождение.

Классификация

Помимо инфекционного миокардита встречается идиопатический. Его диагностируют в том случае, когда причина болезни так и не установлена.

В зависимости от варианта течения миокардит может быть:

острым;
фульминантным (молниеносным);
хроническим активным;
хроническим персистирующим (с периодическими обострениями).

По распространенности процесса заболевание бывает изолированным (очаговым) и диффузным. По тяжести различают легкий, среднетяжелый и тяжелый миокардиты.

Механизм развития

Стадия виремии или бактериемии (распространение микроорганизма с током крови) длится до 3 суток. С кровью возбудитель попадает в мышечную ткань сердца, фиксируется на мышечных клетках, а затем проникает внутрь клеток. Это вызывает активацию защитных механизмов и увеличение синтеза интерферона.

Вместе с тем активно вырабатываются антикардиальные антитела, которые фиксируются на клетках миокарда и вызывают некроз мышечных волокон. Одновременно повреждаются и сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции. Через деформированные сосудистые стенки пропотевает экссудат.

При неблагоприятном течении и хронизации процесса постепенно развиваются:

кардиомегалия (увеличенные размеры сердца);
склеротические изменения в миокарде;
прогрессирует ;
возникает (увеличение объема полостей сердца).

Изолированное поражение миокарда развивается в редких случаях. Чаще воспаление захватывает и наружную (перикард) или внутреннюю (эндокард) сердечную оболочку. Такое распространенное воспаление развивается в 30 % случаев. Одновременное воспаление всех оболочек сердца носит название «панкардит».

Симптомы

Бледность кожи, необоснованное беспокойство, плохой сон ребенка могут оказаться симптомами миокардита.

Клинические проявления миокардита зависят от его причины, возраста ребенка, характера течения, распространенности и глубины поражения миокарда. Симптомы поражения сердца могут возникать спустя несколько дней от начала первоначальной инфекции или через несколько недель.

Особенностью клинических проявлений миокардита у детей является острое начало, тяжесть и быстрое нарастание симптомов.

Врожденный миокардит проявляется в первые же недели после рождения и протекает тяжело.

Симптомами его являются:

бледность и сероватый оттенок кожных покровов;
слабость (младенец устает даже при кормлении);
учащение сердцебиения и дыхания (одышка) появляются сначала при малейшей нагрузке (при купании, кормлении, переодевании, дефекации), а со временем и в покое;
беспокойство и плохой сон;
возможно возникновение отеков;
появление и нарастание сердечной недостаточности.

Врач, осматривая ребенка, может обнаружить расширение границ сердца, увеличенную печень. Уменьшается количество мочи, выделенной за сутки.

У детей грудничкового возраста воспаление миокарда может возникать как на фоне инфекции, так и через несколько дней после нее. Начальным симптомом может быть одышка или подъем температуры до 37,5 °С (но возможна и лихорадка с более высокими значениями).

Характерными симптомами также являются:

бледность;
учащение пульса;
слабость;
потеря веса;
отказ от груди.

У некоторых детей болезнь может начаться с коллапса: потеря сознания на короткое время, тело покрывается холодным потом, возможны судороги.

В дошкольном возрасте у деток заболевание может начаться с болей в животе, возможно появление жидкого стула.

Симптомами болезни также могут быть:

вялость;
сухой кашель;
одышка сначала при нагрузке, а затем и в покое (частота дыхания может достигать 60-100 за 1 минуту);
стонущее дыхание;
боли в сердце;
увеличение печени;
бледность, акроцианоз (синюшность губ и ногтевых фаланг пальцев);
холодные на ощупь конечности;
обморочные состояния и головокружения;
часто возникающие головные боли;
плохой сон;
отставание в развитии;
быстрая утомляемость после небольшой нагрузки.

Из-за выраженной одышки детки занимают вынужденное положение – полулежа или сидя. И хотя реже отмечается увеличение границ сердца и учащение сердцебиения, но могут возникать разные варианты нарушений ритма (аритмии). В тяжелых случаях возможен отек легких с неблагоприятным исходом.

В старшем возрасте течение болезни более доброкачественное. Проявляется она после перенесенной инфекции обычно с интервалом в 2-3 недели такими признаками: слабостью, быстрой утомляемостью, выраженной бледностью. Отмечаются боли в животе, суставные или мышечные боли. Температура незначительно повышается или остается нормальной.

Тяжелое течение имеет идиопатический миокардит. Очаговый процесс проявляется чаще аритмиями из-за поражения проводниковой системы. При диффузном воспалении сердечной мышцы больше страдает сократительная функция миокарда, что вызывает сердечную недостаточность с застоем в большом или малом кругах кровообращения.

Диагностика

Для диагностики миокардита используются многие методы:

При опросе родителей или самого ребенка врач детализирует жалобы, получает информацию о перенесенной накануне болезни, динамике развития патологии и др. данные.
Осматривая пациента, врач выявляет бледность и акроцианоз, лихорадку, определяет частоту пульса и дыхания, границы сердца, артериальное давление, размеры печени, отеки, прослушивает сердце и легкие.
Исследование крови:

клиническое – могут обнаружиться признаки воспаления (повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ) или аллергической реакции (повышение эозинофилов);
биохимическое исследование, позволяющее определить активность ферментов миокарда, С-реактивный белок, другие показатели;
серологический анализ для выявления специфических антител и подтверждения вирусной природы ранее перенесенной инфекции.

ЭКГ выявляет нарушения проводимости, аритмии, метаболические изменения в миокарде. Иногда используется суточное мониторирование по Холтеру (регистрация ЭКГ беспрерывно на протяжении суток специальным прибором).
Эхокардиография (УЗИ сердца) обнаруживает структурные изменения в сердце (дилатацию полости, пороки), наличие жидкости в сердечной сумке, скорость кровотока и другие функциональные показатели.
Рентгенография грудной клетки выявляет расширенные размеры сердца, признаки застойных явлений в легочной ткани.
В диагностически трудных и тяжелых по течению случаях может назначаться эндомиокардиальная биопсия – инвазивный метод диагностики для определения характера и распространенности процесса.

Лечение

Дети с острым миокардитом подлежат госпитализации в стационар с соблюдением постельного режима до улучшения состояния.

Детей с острым миокардитом лечат в стационаре. В обязательном порядке необходимо соблюдение ребенком постельного режима около 2 недель (срок его определяется индивидуально).

Специфической терапии при миокардите не разработано. Главной задачей является лечение основной болезни, послужившей причиной миокардита. Помимо этого назначается симптоматическая терапия.

Компонентами комплексного лечения являются:

кислородотерапия при тяжелом течении заболевания;
антибиотики при перенесенной инфекции бактериальной природы (Оксацилин, Пенициллин, Аугментин, Оспамокс, Миноциклин, Доксициклин и др.);
противовирусные средства в случае вирусных инфекций (Интерферон, Рибавирин, Иммуноглобулин); при внутривенном введении гаммаглобулина повышается функциональное восстановление миокарда и благоприятнее прогноз для пациентов;
нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен, Бутадион, Бруфен, Индометацин и др.);
кортикостероидные гормоны (при тяжелом течении): Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон;
при сердечной недостаточности назначаются препараты наперстянки после прекращения воспаления в сердечной мышце;
при отеках назначаются мочегонные препараты (Лазикс, Гипотиазид, Фуросемид, Новурит, Трифас);
витаминотерапия (из группы В, витамин С);
при стойких болях применяются минимальные дозы Анаприлина;
при нарушении ритма кардиолог подберет противоаритмические средства.

В случае стойкой аритмии и неэффективности медикаментозных средств возможно проведение радикального хирургического лечения – имплантируется водитель ритма или проводится трансвенозная кардиостимуляция.

При хроническом миокардите с рецидивами желательно после стационара продолжить лечение в условиях санатория.

Диетотерапия

При миокардите необходимо уделить внимание питанию ребенка. Блюда лучше готовить на пару. Небольшие порции следует давать ребенку 5-6 р. в день.

Разрешены такие продукты:

мясо (говядина, курятина);
рыба (нежирные сорта);
(любые);
кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, ряженка, сметана);
овощи (тушеные, отварные): , цветная капуста, салат, свекла, петрушка;
в виде омлета (3 шт. в неделю).
и свежие фрукты мягких сортов (исключая сливы, виноград, айву, твердые груши и яблоки).

Деткам-сладкоежкам разрешены варенье, (при отсутствии аллергии), мармелад, зефир.

Ограничить следует употребление шоколада, сдобы, выпечки, блинчиков, макаронных изделий.

Исключению подлежат:

острые и жареные блюда;
жирное мясо (свинина, гусь, баранина, утка) или рыба;
наваристые бульоны;
соленья;
копчености;
приправы;
газированные напитки.

При наличии отеков нужно ограничить употребление (не более 6 г/сутки), так как она задержит в организме воду и увеличит нагрузку на сердце.

При лечении кортикостероидными препаратами и мочегонными средствами необходимо употребление продуктов, содержащих калий (изюм, морковь, курага, ).

Прогноз

Приготовленное на пару нежирное мясо пополнит организм больного миокардитом ребенка белком и не причинит вреда его сердцу.

Варианты исхода миокардита зависят от характера и распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце, возраста ребенка и состояния иммунитета.

Исходом болезни могут быть:

внезапная смерть;
дилатационная кардиомиопатия;
сердечная недостаточность;
кардиосклероз;
тромбоэмболия;
аритмии;
выздоровление.

Особенно серьезным является прогноз миокардита у детей раннего возраста и новорожденных – среди них процент летальности остается высоким. Бактериальные миокардиты чаще имеют благоприятный исход, в то время как вирусные обычно заканчиваются летально.

У старших детей при своевременной диагностике и правильном лечении возможен благоприятный исход. При легкой степени тяжести дети чаще выздоравливают без нарушения функции сердца.

Диспансерное наблюдение

Ребенок с миокардитом подлежит наблюдению детского кардиолога (или педиатра) не менее 5 лет. После лечебного курса в стационаре врачебный осмотр проводится ежемесячно (4 месяца), затем раз в квартал на протяжении года, затем дважды в год. Контрольные ЭКГ проводятся при каждом посещении врача, ежегодно – Эхо-КГ. Необходимо исключить переохлаждение детей, значительные физические нагрузки (ребенок переводится в спецгруппу по физкультуре).

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение факторов, способных вызвать у детей миокардит.

К ним относятся:

обследование женщины перед планируемой беременностью и исключение инфекций при вынашивании плода;
максимальное исключение контактов детей с инфекционными больными;
своевременное (по календарю) проведение профпрививок ребенку;
вакцинация от гриппа при угрозе эпидемии;
лечение имеющихся очагов инфекции.

Резюме для родителей

Миокардит отличается тяжелым течением у детей раннего возраста, может оставить после себя серьезные нарушения функции сердца. Именно поэтому родителям следует серьезно подходить к лечению вирусных респираторных болезней, ангины, пневмонии, которым так часто подвержены дети и которые способны вызывать миокардит у ребенка.