Боли в животе. Болит живот: причины и лечение. Боли в верхней части живота. Причины болей вверху живота. Что делать при этих болях

Боль выше средней линии.

Это классический симптом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника, начинающийся там, где желудок кончается). Рак желудка может также вызвать боль в желудке, но он редко захватывает двенадцатиперстную кишку.

У вас язва ? Язва желудка - это эрозия, разъедание слизистой желудка.

Большинство язв залечивается, но затем они ведут себя непредсказуемо. Язвы с большой вероятностью появятся вновь, если вы пьете, курите, принимаете кофеин, регулярно используете аспирин или родственные обезболива¬ющие, а также кортизон. Приступ язвенной боли, без ле¬чения, обычно длится несколько недель и проходит так же таинственно, как начинается.

Напоминает боль при сильном голоде и действительно случается чаще всего на пустой желудок, когда кислота, нормально присутствующая в желудке, может разъесть чувствительный участок слизистой. Поэтому язвенная боль будит вас посередине ночи, ибо в это время желудок пуст.

Если вы подозреваете у себя язву, взгляните на ваши испражнения (вы это должны сделать и в любом другом случае). Черный стул свидетельствует, что язва кровоточит (но не все язвы кровоточат).

Хотя язвы часто наблюдаются у напряженных, нервных и стрессированных лиц, люди, на первый взгляд, расслабленные и хорошо устроенные в жизни также являются кандидатами в язвенники.

Раздражение слизистой верхнего отдела кишечника аспирином или алкоголем, хотя не даст подлинную язву, также способно вызвать неприятное ощущение вверху средней линии.

Боль ниже средней линии.
Это обычно сигнал чего-то происходящего в мочевыводящей системе, женских детородных органах, кишечнике или в прямой кишке.

По отношению к детородным органам виновником может быть эпдометриоз, при котором ткани, нормально принадлежащие матке, присутствуют в различных местах полости таза или кишечнике. Эндометриоз не угрожает жизни, но он вызывает боль. Неправильно расположенная ткань реагирует на гормональные изменения так же, как слизистая матки. И с каждой менструацией женщина почувствует боль, в какой бы части тела ни возник эндометриоз.

Боль ниже средней линии, сопровождающаяся температурой и влагалищными выделениями, указывает на воспалительный процесс в тазу. Однако наиболее частой причиной гинекологической боли у женщин в менопаузе являются крупные фибромы (доброкачественные опухоли) матки, менее часто (но о нем никогда не нужно забывать) - рак матки и яичника, а также длительно раздраженный кишечник.

Артериосклероз - в животе ? Мы обычно думаем об артериях и о соответствующих болезнях применительно к сердцу, головному мозгу, ногам или почкам. Но каждый орган в теле зависит от нормального снабжения кровью. Кишечник не является исключением.

Работа кишечника - проталкивать пищу по се пути, переваривать ее и поглощать питательные вещества. Чтобы сделать все это, кишечник нуждается в питании, а это означает - кровь. Когда один или больше из основных сосудов, снабжающих кишечник кровью, сужен или закупорен, в этой части происходит приступ брыжеечной жабы (артерии кишечника называются брыжеечными). Подозревайте этот диагноз, если вам 60 или больше, у вас проявления артериосклероза в других участках тела и вы ощущаете резкую, в виде спазма, боль в нижней части живота, вместе с кровавым стулом вскоре после еды. Единственный способ подтвердить диагноз - ангиография: рентген, сделанный после введения красителя в сосуды живота (путем инъекции в области паха).

Главная артерия тела - аорта. Она выходит из левого желудочка, большой камеры сердца и, поворачиваясь, спускается в живот. На этом пути от нее отходят крупные ответвления к почкам, кишечнику и другим органам. Аорта особенно подвержена артериосклерозу, чаще у лиц с длительным, не леченым высоким артериальным давлением. Со временем ее стенки слабеют (от постоянного растяжения высоким давлением) и образуют большие бляшки, содержащие холестерин, кальций и другие вещества. Если процесс продолжается без лечения, сосуд выбухает - и это называется аневризмой. Аневризма пульсирует - если вы положите руку на живот, вы почувствуете, как бьется сосуд в ритм с вашим сердцем. Если сосуд продолжает выбухать, в конце концов он даст течь или лопнет - и это чрезвычайное происшествие, угрожающее жизни. Когда это случается, боль настолько резкая, что человек впадает в шок или умирает в течение нескольких минут. Однако если это медленная течь, а не разрыв, могут быть предупреждающие симптомы в виде ноющей боли посередине живота в течение нескольких дней. Но перед тем как паниковать, почувствовав пульсацию в животе, помните, что это нормально у худых людей.

Менее страшно, но все же серьезно, когда прогрессивно сужающаяся или закупорившаяся брюшная аорта, без аневризмы или разрыва, вызывает ухудшение кровообращения в ногах, а также хроническую импотенцию (половой член лишается притока крови, необходимого для эрекции).

Диагноз:

В правом верхнем квадранте живота:
1. Гепатит.
2. Увеличенная печень в результате сердечной недостаточности.
3. Болезнь желчного пузыря.
4. Рак поджелудочной железы.
5. Панкреатит.
6. Дивертикулйт.
7. Колит.
8. Воспаление легких.
9. Опоясывающий лишай.
10. Болезнь почек.

В левом верхнем квадранте:
1. Увеличение селезенки.
2. Дивертикулит.
3. Гастрит.
4. Язва желудка.
5. Рак желудка.
6. Диафрагмальная грыжа.
7. Панкреатит.
8. Рак поджелудочной железы.
9. Плеврит.
10. Воспаление легких.

В правом нижнем квадранте:
1. Аппендицит.
2. Рак кишечника.
3. Раздраженный кишечник.
4. Колит.
5. Илеит, болезнь Крона.
6. Инфекционный понос.
7. Опоясывающий лишай.
8. Заболевания межпозвоночных дисков.
9. Камни в почках.
10. Внематочная беременность.
11. Воспалительный процесс в тазу.
12. Кисты и опухоли яичников.
13. Эндометриоз.

В левом нижнем квадранте:
1. Все перечисленное выше, за исключением аппендицита.
2. Раздраженный кишечник.

В верху среднейй линии:
1. Язва желудка.
2. Язва двенадцатиперстной кишки.
3. Рак желудка.
4. Гастрит.

В низу средней линии:
1. Инфекция мочевого пузыря.
2. Камни в почках.
3. Эндометриоз.
4. Воспалительный процесс в области таза.
5. Фибромы матки.
6. Рак матки.
7. Рак яичников.
8. Раздраженный кишечник.
9. Артериосклероз.
10. Аневризма брюшной аорты.

Как болит живот? Он ноет, тянет и горит. Иногда в нем что-то режет и колет. А бывает, что в животе урчит, дергает и крутит. Боль в животе - одна из самых распространенных жалоб, ведь в нем находится более десятка различных органов, каждый из которых проявляет себя по-разному. По расположению эпицентра боли, её характеру и интенсивности можно предположить причину недомогания.

В большинстве случаев, боли в животе возникают ненадолго и самостоятельно уходят, не требуя специального лечения. Такое бывает, например, при переедании, невозможности вовремя пообедать или после стресса. Но иногда боли в животе являются тревожным сигналом организма и требуют срочного обращения к врачу.

Чтобы было проще разобраться с симптомами, мы разделили живот на три этажа: верхний, средний и нижний, в каждом из которых обозначили наиболее типичные зоны локализации боли (см. рисунок). Пользуясь этой схемой и пояснениями в тексте, вы сможете понять отчего болит живот, и что при этом делать.

Болит верх живота

Чаще всего возникают боли в верхней части живота: в эпигастрии (1), правом (2) и левом (3) подреберье. Обычно эти боли так или иначе бывают связаны с приемом пищи, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Интенсивность и характер боли могут значительно отличаться.

Боли в эпигастрии (1)

Эпигастрием или подложечной областью называют верхнюю центральную зону живота, сразу под грудиной. Боли в эпигастрии, как правило, связаны с заболеваниями желудка или пищевода. Самыми частыми причинами их могут быть:

• Гастрит или диспепсия - заболевание желудка, связанное с нарушением
  пищеварения, что сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой и снижением
  аппетита. Боли могут иметь ноющий, тянущий характер,
  иногда становятся жгучими или острыми, связаны с приемом пищи.
  Если причина, вызвавшая диспепсия, кратковременная
  (инфекция, погрешность в диете, стресс и др.),
  то боли проходят в течение нескольких дней.
  Если заболевание вызвано более серьезными факторами,
  вам потребуется консультация врача.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - образование
  на слизистой оболочке желудка или начальных отделов кишечника
  язвенных дефектов, что приводит к усилению боли в эпигастрии.
  Боль приобретает характер жгучей, грызущей, может
  отдавать в пупок, шею и возникать даже ночью, натощак.

Боли в подреберье справа (2)

Боль под ребрами с правой стороны обычно связана с заболеваниями печени и желчного пузыря:

• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это заболевание связано с нарушением сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков. Желчь выделяется из желчного пузыря нерегулярно, что, с одной стороны, приводит к его переполнению и болям, а с другой стороны, к нарушению пищеварения в кишечнике, так как желчь нужна для активации пищеварительных ферментов.

  В зависимости от формы дискинезии, могут преобладать тупые длительные боли в подреберье справа или, наоборот, краткосрочные острые схваткообразные боли в этой же области. Боли при дискинезии возникают при приеме жирной пищи или при нарушении режима питания, не сопровождаются ухудшением общего самочувствия, но связаны с частым расстройством стула, привкусом горечи во рту. Для лечения дискинезии используют средства, стимулирующие работу желчного пузыря или спазмолитики, в зависимости от формы заболевания. Для диагностики и лечения найдите гастроэнтеролога .

• Холецистит - воспаление желчного пузыря. Сопровождается острой режущей болью в подреберье справа, нередко, тошнотой, рвотой, повышением температуры.
• Камни в желчном пузыре - образование в желчном пузыре твердых камней разного размера, которые могут закупоривать просвет желчевыводящего протока. В результате появляется резкая, острая боль в подреберье справа высокой интенсивности, учащение пульса и дыхания, иногда рвота. Требует срочной медицинской помощи.
• Гепатит - воспалительное заболевание печени, при котором возможно появление тянущих болей в подреберье справа, невысокой интенсивности, усиливающихся при глубоком дыхании, наклонах корпуса вперед и назад. На первое место, как правило, выходят чувство общего недомогания, слабость, потеря аппетита, иногда, пожелтение кожных покровов.

Боли в подреберье слева (3)

• Боль в левом подреберье, появляющаяся во время интенсивной физической нагрузки без предварительной разминки, особенно после еды, возникает в результате нерационального перераспределения крови во внутренних органах, в том числе - селезенке. Стоит сбавить темп, и боль уходит. Специального лечения не требуется.
• Абсцесс селезенки - редкое заболевание, связанное с образованием в селезенке гнойника - абсцесса. Для этого состояния характерны нарастающие боли в подреберье слева (боль в боку), ухудшение общего самочувствия, слабость, подъем температуры от 37 до 39 оС и выше. Требует хирургического лечения.

Дискомфорт, возникающий в животе, свидетельствует о неполадках в работе внутренних органов. Насколько серьёзные нарушения – свидетельствует интенсивность болевого синдрома и появление других симптомов.

Причины, вызывающие болезненные симптомы:

• Колики, вызванные повышенным газообразованием.
• Болезни разных отделов кишечника.
• Онкологические заболевания.
• Механические повреждения.
• Орган неправильно работает из-за инфекции.
• Острая и хроническая формы панкреатита.
• Грыжа.
• Дисфункция кровеносных сосудов, снабжающих органы в брюшной полости.
• Перитонит.

Не только совокупность прямых симптомов становится причиной дискомфорта, многие заболевания могут отдавать в середину живота и создавать дискомфорт под животом: почечные колики, мочекаменная болезнь, женская половая система, аппендицит.

При мочекаменной болезни опасность создают находящиеся внутри органа отложения. Камень, осуществляя движение по мочеточнику, перекрывает просвет, чем вызывает спазм, болезненное мочеиспускание.

Каменная болезнь поражает фильтрующий орган в человеческом организме – почки. Почка, в которой образуются кальциевые отложения, не способна выполнять полноценно свои функции.

Это самая частая проблема, с которой обращаются в больницу, ощущая боль в середине живота. Причиной становятся различные нарушения, вызываемые инфекциями, отравлениями, бактериями.

Энтерит

Это не одно, а несколько болезней, поражающих кишечник, а точнее двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишки. В состав энтерита входит дуоденит, еюнит, илеит. Различается острая и хроническая форма заболевания. Различаются по симптоматике протекания болезни.

Острая форма имеет характерный признак:

• Частая дефекация, каловые массы жидкие, процесс повторяется более 10 раз за сутки.
• В ротовой полости на слизистой наблюдается белый налет.
• Боли в середине живота с постепенным сужением болевого участка вверху, в районе солнечного сплетения.
• Повышенное образование газов в кишечнике и появление неприятных звуков, урчание.
• Тошнота и рвота с примесью желчи.
• Повышенная температура тела.

Постоянная рвота приводит к обезвоживанию организма, что в свою очередь влечет судороги, головокружение и головные боли. В крови образуются тромбы, нарушается сердечный ритм и наступает шок. Процесс длится в течение 2 дней, отсутствие лечения приводит к ухудшению ситуации.

Хроническая форма энтерита протекает не так тяжело:

• Диарея, сопровождающая каждый приём пищи.
• Пища не полностью переваривается и в каловых массах видны эти частички.
• В центре живота, в области пупка ощущается ноющая боль.
• Повышенное образование газов, вздутие кишечника.
• На слизистой в ротовой полости пациента наблюдается белый налет, на котором отпечатываются зубы.
• Недостаток железа в организме и связанные с ним симптомы.
• Слабость.
• Недостаток кальция приводит к появлению симптомов остеопороза.
• Уменьшается масса тела при усиленном питании.

Язвенная болезнь

Злоупотребление алкогольными напитками, курение, неправильное питание, стресс могут привести к разрушению слизистой оболочки желудка, с постепенным затрагиванием слизистой двенадцатиперстной кишки. При продолжительном воспалительном процессе в органах пищеварения на стенках образуются ранки – язвы. Заболевание сопровождается болевым синдромом в середине живота, страдает верхний отдел, отдает в спину.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает у пациента жалобы на дискомфорт под рёбрами, а также задействована поясница. Недуг может усиливать боль в ночной период и отражаться в двенадцатиперстный отдел пищеварительного тракта.

Панкреатит

Заболевание, поражающее поджелудочную железу. Очень опасно, если не провести вовремя лечение. Причина возникновения панкреатита:

• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Избыточный вес;
• Длительное употребление лекарственных средств, антибиотиков, гормональных препаратов.

Поджелудочная железа вырабатывает необходимые для переваривания пищи ферменты, а также для нейтрализации кислоты из желудка – панкреатический сок. При нормальной работе органа секрет попадает в протоки и затем в тонкий кишечник, где начинается основной процесс переваривания и всасывания полезных элементов. В поврежденной железе выброс ферментов и сока не происходит либо забрасывается содержимое из кишечника. Ферменты начинают работать раньше времени и разъедают внутренние ткани органа, что приводит к воспалительному процессу. Клетки железы, разрушаясь, ещё больше стимулируют активность секрета, что приводит к поражению ещё большей площади внутри брюшной полости. Оставленный без лечения панкреатит приводит к летальному исходу.

Болевой синдром при панкреатите характеризуется как тянущий, тупой, может смениться на резкий, сильный, острый. Источник ощущается между рёбер.

Кишечная непроходимость

Пища, в процессе переваривания постепенно продвигается по каналам пищеварительного тракта. Если кишка замедляет двигательную активность, то возникает затор, пища накапливается, образуется кишечная непроходимость. Причины нарушения перистальтики:

Вызывать неприятные ощущения посередине в области желудка способен гастрит.

Болезни сердечнососудистой системы

Пациент жалуется, что болит живот, но проблемы в пищеварительной системе не обнаружены. Это может быть симптомом аневризмы брюшной аорты или другое заболевание, связанное с кровеносными сосудами.

Аневризма брюшной аорты

Сосуд увеличивается в размерах и грозит разрывом с последующим сильным кровотечением внутрь брюшной полости. Пациент ощущает тянущую, тупую боль, возникающую периодами. Симптом, который сразу указывает на источник боли – заметная пульсирующая область в брюшине.

Тромбоз сосудов кишечника

В кровеносных сосудах, снабжающих кишечник, образуется один или несколько тромбов, которые располагаются поперек движения и перекрывают ток жидкости. В результате наступает кислородное голодание и некроз тканей органа. Заболевание поражает чаще людей пожилого возраста, но страдают и мужчины, и женщины. Причины, вызывающие тромбы в кровеносных сосудах, находятся в заболеваниях сердечнососудистой системы человека. Появляются ощущения боли, отдающей в середину живота и в ребра.

Эмболия

Закупорка сосудов частицей – эмболом. Это может быть воздух, часть жира, оторвавшийся тромб. Как правило, эмболы попадают в кровяной поток:

• В результате механического нарушения (удар, перелом, травма).
• Операция на сердце также может стать источником частиц.
• Неправильное введение лекарства. Препарат, предназначенный для внутримышечного введения, заносится в вену, и образуются масляные формы.
• Варикозное расширение вен, атеросклероз.
• Сквозное ранение может заносить кусочки осколков кости от ребра в кровеносный поток.

Болью в животе отражается эмболия периферических артерий. Также наблюдается бледность кожных покровов, холодные руки и ноги.

Абдоминальный инфаркт миокарда

Симптомы схожи с гастритом. Пациент ощущает боль в животе, тошноту, позывы к дефекации. Если при других заболеваниях сосудов происходит их расширение, то при абдоминальном инфаркте кровеносная артерия сужается. Симптомы болезни:

• Рвота;
• Тошнота;
• Болеть начинает сильно, остро, жжет;
• Вздутие живота, метеоризм;
• Нарушение сердечного ритма;
• Резкое снижение артериального давления.

Медицинская статистика отмечает, что главными причинами сердечнососудистых заболеваний могут являться стрессовые состояния, наследственность, нарушение артериального давления, травмы.

Онкология

Злокачественные опухоли очень долго не дают о себе знать. Симптомы будут появляться только, когда заболевание перешло в последнюю стадию.

• Опухоль сдавливает находящиеся рядом органы.
• Отмирают ткани.
• Появляются кровотечения.
• Пробитие язвой желудка или появление отверстий в других внутренних органах.

Болит середина живота по причине онкологического заболевания тонкого или толстого кишечника, а также в поджелудочной железе.

Вместе с указанными симптомами могут проявляться и другие признаки:

• Общая слабость.
• Снижение гемоглобина и эритроцитов в крови.
• Резкое снижение массы тела.
• Частые дефекации, с жидким стулом.
• Вздутие живота.

Характер боли – тупой и давящий.

Травмы живота

Повреждение внутренних органов и мышечной ткани может наступить не только в результате механического повреждения: ушиба, удара, раны. Ушибы внутренних органов опасны возможным отсутствием внешних признаков. Необходимо обследование для исключения внутренних кровотечений и перитонита. Боль может не появиться или быть ноющей, отдавать между рёбрами.

Чрезмерные физические нагрузки способны создать боль в центре живота, в результате растяжения мышц.

Ощущение сильной боли в животе не всегда сигнализирует о необходимости экстренной помощи. При этом практически неощутимый симптом может стать угрозой не только здоровью, но и жизни.

К какому специалисту обращаться

При наличии любого симптома возникает потребность в консультации с врачом узкой направленности:

• Терапевт. Медицинский сотрудник, занимающийся первичным осмотром пациента. Может помочь в лечении лёгких нарушений здоровья. Если обнаруживается более глубокая проблема, требующая квалифицированной консультации, терапевт направляет больного к нужному специалисту.
• Гастроэнтеролог. Специализируется на лечении нарушений функций пищеварительной системы человека, вызванных, как физиологическими причинами, так и болезнями.
• Хирург. Когда способы лечения лекарствами и физиотерапия не помогают, необходимо оперативное вмешательство. Этим занимается хирург. Существует большое количество патологий, которые возможно устранить только путём проведения операций.
• Уролог. Узкоспециализированный врач. Занимается дисфункцией почек и мочевой системой у мужчин и у женщин. В его сферу деятельности входят: простатит, пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, мочекаменная болезнь.
• Травматолог. Специалист, занимающийся механическими повреждениями внутренних органов, в том числе и травмами живота.

При обращении к медработнику необходимо указать следующую информацию: ощущения, источник боли, какие симптомы сопровождают.

Нервная система пожилых людей и детей может притуплять болевой синдром, поэтому к ним необходимо относиться более внимательно.

Первая помощь

Когда у человека резко начинаются боли в животе, необходимо предпринять следующие действия:

• Больной должен принять горизонтальное положение;
• На живот положить холод;
• Лёгкий массаж по часовой стрелке;
• При необходимости дать спазмолитический препарат;
• Голод.

Есть действия, которые ни в коем случае нельзя совершать в отношении больного:

• Помещать на живот тёплый компресс или грелку;
• Больному нельзя давать еду;
• Нельзя давать питье;
• Отказать в обезболивающих и слабительных;
• Клизмы и тёплая ванна противопоказаны;
• Промывать желудок.

Неприятные ощущения в животе − распространенная жалоба людей разного возраста. Причины развития дискомфорта в большинстве случаев связаны с нарушением в работе органов пищеварительного тракта. Боль в верхней части живота − наиболее тревожный симптом.

В зависимости от интенсивности, характера болезненных ощущений и сопутствующей симптоматики можно предположить ту или иную патологию. Достоверно узнать причину боли можно только после проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Боль в животе – серьезный симптом

Верхняя часть живота как анатомическая область

В анатомии часть живота, ограниченная вверху грудиной, реберными дугами по бокам и линией, соединяющей нижние ребра снизу, называется эпигастрием. На верхнюю часть живота проецируются следующие органы:

• правая печеночная доля;
• переход восходящей кишки в поперечную ободочную;
• желчный пузырь;
• левая печеночная доля;
• желудок;
• брюшная часть пищевода;
• поджелудочная железа;
• дно желудка;
• двенадцатиперстная кишка;
• хвост поджелудочной железы;
• переход поперечной кишки в нисходящую ободочную.

Топография органов брюшной полости

Заболевания, которые сопровождает боль в эпигастрии

Со стороны печени и желчного пузыря:

• гепатит;

Со стороны кишечника:

• колит;

Со стороны тонкого кишечника:

• воспаление слизистой;
• язва двенадцатиперстной кишки.

Со стороны желудка:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• пищевая токсикоинфекция;

Со стороны поджелудочной железы:

Со стороны диафрагмы:

Со стороны пищевода:

Неотложные состояния, которые сопровождаются болью в эпигастрии:

• печеночная колика;
• острый аппендицит;
• перфорация язвы желудка;
• перитонит;
• гастралгическая форма инфаркта миокарда;
• панкреонекроз.

Патологи печени и желчного пузыря

Острый гепатит

При воспалении печеночной паренхимы пациента беспокоят легкая или умеренная боль справа. Определяется увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Печеночный край болезненный, плотный. Гепатит сопровождается пожелтением кожи и слизистых.

Диагностика проводится с помощью сонографического исследования и лабораторных анализов крови на трансаминзы и щелочную фосфатазу.

Острый холецистит

Появляется вследствие нарушения диеты. Болевой синдром сопровождается следующей симптоматикой:

• средняя и высокая интенсивность боли;
• локализация – правое подреберье, но начинается приступ в ;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела до 38 градусов.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

• Кера – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря;
• Ортнера – боль при постукивании по правой реберной дуге.

Диагноз ставится на основании клинической картины, ультразвукового исследования и лабораторной диагностики.

Печеночная колика

Это неотложное состояние, которое развивается вследствие нарушения оттока желчи с желчного пузыря и печеночных протоков. Частая причина – выход конкремента в просвет протока и закупорка его. Боль при печеночной колике интенсивная, приступообразная. Локализация в правом подреберье. Приступ обусловлен нарушением диеты на фоне желчнокаменной болезни.

Важно! Печеночная колика, если ее не купировать в короткие сроки, осложняется обтурационной желтухой.

Заболевания кишечника

Колит

Воспалительные процессы в поперечной ободочной кишке и в местах ее перехода в другие отделы сопровождаются болями в верхней части живота.

Острый колит протекает с мучительной, приступообразной болью, нарастающей по интенсивности. Для хронической патологии кишечника характерна постоянная слабовыраженная боль. В зависимости от причины развития колита болевой синдром будут сопровождать следующие симптомы:

• При инфекционном колите – тошнота, диарея, кал зеленого или желтого цвета, урчание, повышение температуры тела;
• и болезнь Крона – диарея от 5 до 20 раз в сутки, испражнения со слизью, кровью;
• Глистные колиты – запор или диарея, метеоризм, субфебрильная температура, снижение массы тела, аллергия, зуд в перианальной области;
• Дисбактериоз вследствие приема антибиотиков – диарея, метеоризм, спастические боли, усталость, снижение работоспособности.

Диагностика колита основывается на инструментальных методах – ирригоскопии, колоноскопии.

Дуоденит

Воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника можно разделить по этиологии на несколько групп:

1. Ассоциированный с гастритом дуоденит проявляется интенсивной сосущей болью вверху живота натощак. После приема пищи через несколько часов боль возобновляется. Также типичны ночные голодные боли.
2. Дуоденит с распространением процесса на весь тонкий кишечник характеризуется диспепсическими проявлениями и болью средней интенсивности.

Болезнь сопровождается спазмом желчевыводящего, панкреатического протоков. У пациента могут развиваться приступы холецистито-панкреатита.

Мало интенсивная, ноющая боль в верхней части живота характерна для хронического процесса в двенадцатиперстной кишке в стадии ремиссии.

Правильный диагноз ставится на основании данных фиброгастродуоденального исследования.

Язва ДПК

Дефект в слизистой оболочке кишки зачастую связан с хеликобактерной инфекцией. Боль нарастает по интенсивности, начинается через 2 часа после приема пищи и натощак. Боли среди ночи высокой интенсивности, проходят после употребления стакана молока или любой пищи. Кроме болевого синдрома, пациенты жалуются на диспепсию. На фоне существования язвы часто развиваются приступы панкреатита и холецистита.

Выявить повреждение слизистой можно при помощи ФГДС с измерением рН и забором дуоденального сока.

Болезни желудка

Гастрит

Распространенная патология среди молодого населения. Неправильное питание приводит к воспалению слизистой желудка и появлению боли в эпигастрии. Симптоматика следующая:

• боль в верхней части живота через несколько часов после приема пищи;
• лежа боль стихает, стоя и сидя увеличивается;
• прием пищи сопровождается чувством тяжести, отрыжкой и изжогой;
• натощак неприятный ;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• распирание в верхней части живота.

Диагностика основывается на визуализации повреждения слизистой с помощью гастроскопии.

Язвенная болезнь желудка

В формировании язвы в большинстве случаев принимает участие хеликобактерная инфекция. Боль при язвенной болезни имеет различную локализацию в зависимости от места формирования дефекта.

Боль в верхней части живота под мечевидным отростком характерна для язвы тела желудка. Пищевой комок, поступая в желудок, раздражает рецепторы и стимулирует болевой приступ. Если язвенный дефект находится в кардиальном отделе и на задней стенке желудка, то симптомы появляются сразу после еды. При язве, расположенной ближе к пилорическому отделу болевой синдром развивается через несколько часов после приема пищи и натощак. Чем больший объем пищи поступает в желудок, тем интенсивнее болевые ощущения.

Важно! Серьезное осложнение язвы – перфорация стенки желудка в месте дефекта. Процесс приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость. Характерный признак перфорации язвы – кинжальная боль в верхней части живота. При несвоевременно оказанной помощи развивается разлитое воспаление брюшины.

Аппендицит

Приступ проявляется болью в эпигастральной области, которая в течение часа мигрирует в правую подвздошную область. Тогда появляются типичные симптомы раздражения брюшины.

Перитонит

Никогда не развивается как первичное заболевание. Воспаление брюшины – это всегда осложнение патологии брюшной полости или малого таза. В начальной стадии боль имеет локальный характер в месте источника воспаления.

Причины развития перитонита верхнего этажа брюшной полости:

• разрыв переполненного конкрементами желчного пузыря;
• перфорация кишечника;
• панкреонекроз;
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Важно! Течение перитонита стремительное, через несколько часов после его развития формируется терминальная стадия, состояние пациента становится крайней степени тяжести.

Пищевая токсикоинфекция

Спазмы в верхней части живота, сопровождающиеся обильной многократной рвотой сначала желудочным содержимым, а потом желчью, свидетельствуют об отравлении. При вовлечении в процесс тонкого и толстого кишечника появляется разлитая по всему животу болезненность. Инфекцию сопровождают озноб, повышение температуры, ломота в костях и боль в мышцах.

Патологии поджелудочной железы

Панкреатит

Воспаление паренхимы поджелудочной железы развивается после пищевой погрешности. После употребления жаренного, жирного или острого появляется ноющая боль в верхней части живота. Интенсивность нарастает, боль из локализованной становится разлитой, опоясывающей. Типично для приступа острого панкреатита то, что человек мечется на кровати, не в состоянии найти позу для облегчения страданий. Симптом наиболее выражен лежа на спине.

Хронический панкреатит также сопровождается болевыми ощущениями, но намного меньшей интенсивности. Пациентов больше беспокоит дискомфорт в животе и нарушение пищеварения.

Диагностика основывается на клинической картине и ультразвуковом сканировании.

Панкреонекроз

Неотложное состояние при патологии поджелудочной железы – панкреонекроз. При этом паренхима железы разрушается под действием собственных ферментов. Боль локализуется в верхней части живота. По характеру она острая, отдает в левую половину туловища. Сопутствующие симптомы:

1. • многократная рвота;
   • повышение температуры;
   • диарея;
   • сине-фиолетовые пятна на животе слева, поясничной области.

Хиатальная грыжа

Это грыжа отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод. Состояние сопровождается выходом части желудка в грудную полость. У половины больных является случайной диагностической находкой, но иногда присутствуют выраженные симптомы:

• жжение вверху живота и внизу за грудиной;
• изжога, отрыжка переваренной пищей;
• нарушение глотания.

Диагностика заболевания осуществляется с помощью рентгеноконтрастного исследования.

Эзофагит

Воспаление нижней части пищевода вследствие поступления соляной кислоты из желудка называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Состояние тесно связано с язвой желудка, персистенцией хеликобактера. Боль при прохождении пища по пищеводу распространяется с загрудинной локализации на верхнюю часть живота. Больной жалуется на пекущую изжогу после еды.

Наиболее частым сиптомом множества болезней является боль в животе различной локализации и от правильной постановки диагноза зависит, правильное ли будет предложено лечение. Некоторые виды боли в животе относят к неотложным состояниям, требующим немедленной врачебной помощи или госпитализации. Важно отличить ее от обычной и оказать первую помощь, а затем вызвать скорую.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии).

Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную боль.

Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.

Чтобы выяснить причину боли в животе, в первую очередь нужно установить ее локализацию (точное место, которое болит), ее тип (острая, колющая, режущая ), историю появления (нарастающая, периодическая или постоянная ) и сопутствующие симптомы .

На рисунке изображено расположение органов брюшной полости и отмечены зоны распространения боли от органа:

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа . Иногда в первые часы заболевания она не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) она вновь может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной области, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого).

Кроме того, жалобы на достаточно сильную боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Так, боли в животе у детей часто сопровождают инфекционные заболевания, в частности, предшествуют остальным симптомам скарлатины и появляются за несколько дней до высыпаний (сыпи) на теле. Они так же могут беспокоить при гриппе, ОРВИ и других инфекциях.

Большое диагностическое значение имеет характер боли . Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов, наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов, однако и при этих заболеваниях она нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппендиците, что обусловлено сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной:

Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.

Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).

Локализация боли	Возможное заболевание
Верхний отдел живота справа	Наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички.
Верхний отдел живота слева	Отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Правое подреберье	Если боль сопровождается многократной рвотой и повышенной температурой - это может быть воспаление желчного пузыря. Нужно немедленно сесть на диету, отказаться от употребления острых и жирных блюд. Диета должна быть бессолевой.
Подложечная область вверху живота, описывается как "сосет под ложечкой"	При несильных болях в животе может быть легкое воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частая причина, но причин для паники нет. Такие боли часты у людей среднего и старшего возраста. Но если боль настойчива, не проходит через 10-15 минут, есть подозрения на язву. До того, как идти на обследование (а оно необходимо), постарайтесь оказать себе первую помощь. Распределите прием пищи на 6-7 раз день. Употребляйте больше молока и поменьше углеводов. Если боли в верху живота проявляются после принятия острой и кислой пищи, кофе, после недавно перенесённых сильных стрессов, при острой, тупой, распирающей, ноющей боли вверху живота с возможной рвотой возможен диагноз гастрит или язва желудка. При этом боль усиливается при рвоте, а после нее ослабевает. Боли могут откликаться в груди по ходу пищевода. Обратитесь к гастроэнтерологу, при появлении в рвоте примесей крови - немедленно вызывайте скорую помощь. Лечение острого гастрита и язвы не очень продолжительное, при соблюдении рекомендаций врача до 14 дней. Для облегчения боли можно прикладывать тёплую грелку к животу или выпить умеренно горячий некрепкий чай, воду.
Болит весь живот	Постоянная умеренно сильная боль в животе, охватывающая весь живот, при этом слабость, сухость во рту, возможно, повышение температуры тела и тошнота может быть признаком перитонита или воспаления брюшины.
Боль в животе распространяется вокруг поясницы (опоясывающая боль)	Попробуйте самостоятельно пощупать верхние или левые отделы живота. Если вам при этом становится больнее, скорее всего, имеем дело с воспалением поджелудочной железы (панкреатит). Сопутствующие симптомы: Неприятный привкус и сухость во рту, повторяющаяся рвота (после рвоты боли ослабевают), возможно повышение давления. Боль часто появляется после приема жирной пищи или алкоголя. Исключаем все жареное, больному нужен голод, холод на живот и полный покой. В острых случаях следует срочно обращаться к врачу.
Боли внизу живота
справа внизу живота	Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Острая боль внизу живота справа чаще всего признак аппендицита, срочно вызовите врача. Боль при аппендиците сначала несильная, может возникнуть вверху живота и переместиться вниз справа, при этом возможны повышение температуры, тошнота. Боли могут усиливаться при ходьбе и лежании на левом боку.
слева внизу живота	Может свидетельствовать о воспалении нижних отделов толстого кишечника, при этом возникнут и сопутствующие симптомы - нарушение стула, урчание в животе, повышенное газообразование. Вам придется отказаться от свежих овощей и фруктов, нельзя пить молоко и употреблять приправы и черный хлеб.
Боль над лобком у женщин	Боли внизу живота над лобком справа и слева у женщин чаще всего свидетельствуют о гинекологических заболеваниях - заболеваниях моче-половой системы. Боли при этом могут быть разного характера: острые, сильные и едва заметные, резкие или тянущие, часто сопровождаются выделениями из половых органов, слабостью, повышенной утомляемостью Если боль внизу живота нарастающая, схваткообразная, при этом возможны внезапные резкие боли, которые усиливаются при движении, ощущается головокружение, слабость, может быть кровотечение при задержке месячных до 1-2 недели - это может быть связано с внематочной беременностью или самопроизвольным абортом. Немедленно обратитесь к гинекологу, при кровотечениях и острой боли вызов скорой необходим. Сильная, резкая боль после полового акта в совокупностью со слабостью, возможным обмороком и кровотечением может быть признаком разрыва кисты либо наличия опухоли. Вызывайте скорую помощь. Непостоянные, ноющие боли внизу живота непосредственно над лобком, сопровождающиеся общей слабостью или ознобом, отдающие в промежность - признак гинекологических заболеваний, таких как эндометрит, аднексит (в том числе инфекционного характера), эндометриоз и др. Необходима консультация гинеколога.
Боли внизу живота у мужчины	Боли внизу живота справа или слева у мужчины чаще всего бывают признаком проблем с кишечником. Однако иногда таким образом проявляется хронический простатит. Поэтому помимо визита к гастроэнтерологу есть смысл пройти обследование у уролога.
Боли в середине живота
Резкая боль в середине живота	Резкие, сильные боли в середине живота, отдающие в поясницу в совокупности с частой потребностью в мочеиспускании может быть признаком движения камней в почках. Такая боль усугубляется при приеме мочегонных средств и напитков. Применяйте спазмолитики только при подтвержденном врачом диагнозе, для облегчения боли можно принять горячую ванну, горячую грелку. При особо сильных болях или появлении крови в моче - вызывайте скорую помощь.
В середине живота возле пупка	Резкая, внезапная, достаточно сильная схваткообразная боль в центре живота, сопровождающаяся слабостью и ознобом, появляющаяся после переедания, употребления жирной пищи или кофе называется кишечной коликой. Примените спазмолитик и примите положение лёжа. Боли в течении 20 минут пройдут, если не пройдут, нужно искать причину в другом. В дальнейшем не переедайте.

Лечение боли в животе

При неизвестных болях в животе нельзя пить обезболивающие средства до прихода врача, они только заглушают боль и одновременно тушуют клиническую картину заболевания. Врач же, не обнаружив банального аппендицита или мезеннтериального тромбоза, не может поставить никакой другой диагноз. 25 человек из каждой тысячи больных аппендицитом погибают именно из-за неправильного диагноза.

При сильных, продолжительных, повторяющихся болях в животе обязательно обратитесь к врачу и не в коем случае не занимайтесь самолечением. Боль в животе может быть симптомом очень опасных заболеваний!