Трансплантация органов и тканей. Справка. История трансплантации органов и тканей Доноры при трансплантации

Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы)

Клиническая картина и диагностика. При физикальном исследовании узел имеет округлую форму, четкие контуры, ровную, гладкую поверхность, эластическую или плотноэластическую консистенцию, смещается при гло­тании.

При УЗИ форма узла в большинстве наблюдений округлая, ободок во­круг аденомы говорит о хорошо выраженной капсуле; внутренняя структура однородная (мелкозернистая), характерна гипер- или изоэхогенность, в узле может встречаться полость (цистаденома). При дифференциации кисты от цистаденомы необходимо провести тонкоигольную аспирационную био­псию под контролем УЗИ (после аспирации жидкости при наличии цист­аденомы останется узловое образование). При радионуклидном сканирова­нии обычно выявляется "холодный " узел. Уровни Т 3 , Т 4 и ТТГ нормальные. В диагностике важное значение имеют результаты УЗИ с тонкоигольной полипозиционной аспирационной биопсией.

Лечение хирургическое. В связи со сложностью дифференциальной диаг­ностики с фолликулярной аденокарциномой при срочном гистологическом исследовании многие авторы считают оправданной гемитиреоидэктомию.

Злокачественные опухоли. См. онкологию

Понятие о различных видах трансплантации. Основные научные открытия, лежащие в основе развития трансплантации органов и тканей. Этические, правовые, религиозные, иммунологические аспекты трансплантации. Проблема донорства. Состояние проблемы по трансплантации органов. Перспективы и направления развития трансплантологии.

Аутогенная трансплантация - донор и реципиент одно и то же лицо;

Изогенная трансплантация - донор и реципиент однояйцовые близ­нецы;

Сингенная трансплантация - донор и реципиент родственники первой степени;

Аллогенная трансплантация - донор и реципиент принадлежат к од­ному виду (например, пересадка от человека человеку);

Ксеногенная трансплантация - донор и реципиент принадлежат к раз­ным видам (например, пересадка от обезьяны человеку).

Для обозначения пересадки органа на его обычное место принят термин ортотопическая трансплантация. При пересадке органа на любое другое анатомическое место говорят о гетеротопической трансплантации.

Если отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.

Аллопластическая трансплантация - замена органа или ткани синтети­ческими материалами.

В январе 1902 года Э. Ульман (Австрия) представил на совет Королевского общества хирургов козу с пересаженной ей на шею почкой собаки. Операция прошла успешно, но через три недели произошло отторжение органа по неизвестным еще тогда причинам.

А. Каррель в 1910-1912 годах в Нью-Йорке во время независимого научного исследования по применению сосудистых швов провел на животных серию блестящих операций по пересадке почек и доказал возможность сшивания сосудов и полного восстановления кровообращения в пришитом органе; он был удостоен Нобелевской премии.

Первую успешную пересадку почки в клинических словиях от близнеца к его брату в 1954 году провел Д. Мюррей (США). Реципиент прожил после операции двадцать лет, сохраняя социальную активность.

Иммуносупрессия первоначально заключалась в облучении и применении больших доз 6-меркаптопурина и кортизона. В 1963 году на первом конгрессе трансплантологов был представлен азатиоприн, менее токсичный, чем 6-меркаптопурин. В последующие 10 лет больным назначали комбинацию азатиоприна с преднизолоном.

В 1972 году Ж. Ф. Боррель в Базеле (Швейцария) открыл селективный иммуносупрессант циклоспорин А, позволивший проводить эффективную и относительно безопасную профилактику отторжения трансплантатов.

Первая попытка клинической пересадки печени была предпринята 1 марта 1963 года группой американских хирургов во главе с Томасом Старлзом. Трехлетний ребенок с билиарной атрезией получил печень от пятилетнего ребенка с опухолью мозга; технически операция была успешна, однако через 5 часов ребенок умер в результате коагулопатии.

На конгрессе американских хирургов в 1968 году были представлены трое детей с прижившейся функционирующей печенью. Томас Старлз, который по праву считается основоположником мировой трансплантации, до 1980 года произвел 170 операций по пересадке печени. С начала восьмидесятых годов пересадка печени стала рутинной операцией при многих заболеваниях.

В Европе первая успешная пересадка печени была произведена в Кембриджском университете в 1967 году. В течение 35 лет непрерывно разрабатывались новые технологии, такие как трансплантация редуцированной печени у детей, трансплантация левой доли печени от живого родственного донора, методика сохранения кровотока в нижней доле печени во время беспеченочного периода, применение сосудистых кондуитов при патологи сосудов печени. Изучалась возможность ксенотрансплантации от шимпанзе и бабуина.

Удаление части печени для пересадки больным безопасно для донора. Американские ученые установили, что в течение двух недель после этой процедуры происходит регенерация и полное восстановление функции печени.

5 ноября 1968 года в Ленинграде на базе Военно-медицинской академии А. А. Вишневский с участием сотрудников института осуществил первую в СССР операцию по пересадке сердца человеку. В марте 1987 года в разгар перестройки, появилось сообщение о первой успешной в СССР операции по пересадке сердца, которую провел хирург Валерий Шумаков.

ПЕРЕЧЕНЬ органов и (или) тканей человека, подлежащих трансплантации (Постановление МЗ РБ 31 мая 2007 г. № 53)

2. Печень и ее части.

3. Сердце.

4. Комплекс сердце–легкие.

5. Костный мозг.

6. Поджелудочная железа самостоятельно либо в комплексе с другими органами.

7. Фрагменты костей с кортикальным слоем.

8. Склера.

9. Капсула хрусталика.

10. Конъюнктива.

11. Хрящевая ткань.

12. Фрагменты кишечника.

13. Мультивисцеральные комплексы (печень–почка, печень–почка–надпочечники–поджелудочная железа–участки желудочно-кишечного тракта, почка–поджелудочная железа).

15. Аллогенные ткани (поджелудочная железа, щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз и другие эндокринные ткани).

16. Гемопоэтические стволовые клетки.

Живой донор должен быть совершеннолетним, в полном сознании, спо­собным принимать решение добровольно, без постороннего давления. До­нор должен быть физически и психически совершенно здоровым, способ­ным перенести операцию по изъятию органа без значительного риска для здоровья. В ряде стран пересадка почки или 2-3 сегментов печени от жи­вых доноров производятся довольно часто (40-60 % от общего числа транс­плантаций указанных органов).

В случае дальнейшего улучшения иммунодепрессивной терапии и увели­чения приживляемости пересаженных органов только недостаток трупных органов может оправдать использование органов от живых доноров. В на­шей стране взятие органа от живого донора, не являющегося близким род­ственником, из этических и юридических соображений запрещено.

Мертвый донор. Различают доноров, погибших от остановки сокращений сердца (биологическая смерть), и доноров с мозговой смертью, но с бьющим­ся сердцем.

У доноров с биологической смертью необходимо как можно быстрее по­сле остановки сердца произвести холодовую консервацию органов, чтобы сократить время тепловой ишемии, вызывающей дистрофические измене­ния в органах и резко снижающей возможность восстановления нормаль­ной функции после пересадки органа.

Смерть мозга устанавливается комиссией, состоящей из анестезиолога, хирурга (нейрохирурга), невропатолога, психиатра и лечащего врача, по ус­тановленным неврологическим критериям, после двукратного обследова­ния в стационаре с интервалом от 6 до 12 ч. Утрата функций мозга опреде­ляется:

1) по отсутствию реакции на внешние болевые раздражители, наличию глубокой комы, атонии мышц;

2) по отсутствию самостоятельного дыхания и кашлевого рефлекса (в том числе при изменении положения эндотрахеальной трубки или отсутст­вию раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов при отсасывании мокроты), спонтанных дыхательных движений в течение 3 мин после от­ключения аппарата искусственного дыхания;

3) по отсутствию движений глаз, корнеальных рефлексов, реакции зрач­ков на свет, наличию широких зрачков, изоэлектрической ЭЭГ (отсутствие активности мозга);

4) по неуклонному снижению температуры тела. Постепенно развив­шуюся гипотермию с температурой тела ниже 32 °С можно считать надеж­ным критерием мозговой смерти;

5) по снижению кровяного давления, несмотря на проводимые реанима­ционные мероприятия (трансфузия растворов и введение лекарственных средств в течение многих часов).

9. Осложнения и трудности в хирургии желчевыводящих путей. Понятие о ПХЭС, классификация, тактика. Основные принципы хирургии желчевыводящих путей. Ошибки и опасности в хирургии билиарной системы, их причины, профилактика и способы коррекции осложнений.

Пересадка органов и тканей (синоним трансплантация органов и тканей). Пересадка органов и тканей в пределах одного организма называется аутотрансплантацией, от одного организма другому в пределах одного вида - гомотрансплантацией, от организма одного вида организму другого вида - гетеротрансплантацией.

Пересадка органов и тканей с последующим приживлением трансплантата возможна только при биологической совместимости - сходстве антигенов (см.), входящих в состав тканевых белков донора и реципиента. При ее отсутствии тканевые антигены донора вызывают выработку в организме реципиента антител (см.). Возникает особый защитный процесс - реакция отторжения, с последующей гибелью пересаженного органа. Биологическая совместимость может быть только при аутотрансплантации. Ее нет при гомо- и гетеротрансплантации. Поэтому основной задачей при осуществлении пересадки органов и тканей является преодоление барьера . Если в эмбриональном периоде на организм воздействовать каким-нибудь антигеном, то после рождения этот организм уже не вырабатывает антитела в ответ на повторное введение того же антигена. Возникает активная толерантность (переносимость) к чужеродному тканевому белку.

Уменьшить реакцию отторжения можно различными воздействиями, подавляющими функции систем, вырабатывающих иммунитет против чужеродного органа. С этой целью применяют так называемые иммунодепрессантные вещества - имуран, кортизон, антилимфоцитарную сыворотку, а также общее рентгеновское облучение. Однако при этом происходит угнетение защитных сил организма и функции кроветворной системы, что может привести к тяжелым осложнениям.

В настоящее время широко применяют аутотрансплантацию кожи для закрытия послеожоговых дефектов, успешно пересаживают кости, хрящи, и т. д. Гомотрансплантация находит применение при пересадке роговицы, хряща. Все большее распространение приобретает пересадка почек от одного человека другому. Наибольшие шансы на приживление возникают в случаях, когда ткани донора и реципиента близки по своему антигенному составу. Самые идеальные условия существуют у однояйцевых близнецов. Однако пересаживают не только от живых лиц, но и от трупов. Важное значение имеет подбор донора, осуществляемый путем определения совместимости по эритроцитарным и лейкоцитарным антигенам крови. Существует целый ряд других проб, позволяющих установить степень сходства между органами и тканями донора и реципиента.

Показания к пересадке почек возникают при резком нарушении их функции в связи с тяжелым заболеванием ( , поликистоз и т. д.). Произведено уже много операций пересадки почек, причем некоторые больные живут после операции более трех лет и вполне трудоспособны.

В 1967 г. Барнард (С. N. Barnard) с сотрудниками произвел первую в мире успешную гомотрансплантацию сердца человеку. Дальнейшие успехи по пересадке органов связаны с изысканием путей преодоления барьера тканевой несовместимости.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ органов и тканей (лат. transplantare пересаживать; син. пересадка органов и тканей ) - замещение поврежденных или отсутствующих тканей или органов собственными тканями либо тканями и органами, взятыми из другого организма.

Проблемы Т. изучает трансплантология (см.), разрабатывающая также методы консервирования органов и тканей (см.).

В клин, практике наибольшее распространение получила пересадка тканей и частей органов, напр, мышц, сухожилий, кожи, костной, хрящевой и жировой тканей, сосудов, нервов, роговицы глаза, костного мозга (см. Трансплантация костного мозга) и др. Особым видом Т. является переливание крови (см.). Из числа трансплантируемых органов чаще осуществляют пересадку почки (см.). Благоприятные результаты получены при Т. эндокринных желез, в частности яичников (см.), яичек (см.), щитовидной железы (см), вилочковой железы (см.). В клин, условиях произведены также Т. легких, сердца, печени (см. Пересадка легкого, Пересадка сердца, Пересадка печени). Т. органов применяют при лечении заболеваний, как правило, в терминальных стадиях, а также больным, потерявшим единственный парный орган, напр, почку в результате травмы или оперативного вмешательства. Т. широко используется также в экспериментальной биологии и медицине. Напр., в экспериментальной онкологии получила распространение Т. опухолевых клеток, так наз. перевиваемых штаммов опухолей (см. Онкология экспериментальная).

В соответствии с классификацией видовых различий трансплантата, предложенной в начале 60-х гг. рядом исследователей, различают аутотрансплантацию (устаревший термин «аутологичная трансплантация») - пересадку собственных органов и тканей организма; изотрансплантацию - пересадку органов или тканей, взятых от организмов генетически полностью идентичных (монозигот-ные близнецы, сингенная Т.) или в большей степени идентичных (кровные родственники); аллотрансплантацию (устаревший термин «гомотрансплантация») - пересадку органов или тканей от организма того же вида и ксенотрансплантацию (устаревший термин «гетеротрансплантация») - пересадку органов или тканей от организма другого вида. Организм, от к-рого берут органы или ткани для Т., называют донором, а организм, в к-рый осуществляют пересадку органа или ткани, - реципиентом. Участок ткани или орган, используемый для Т., называется трансплантатом (см.). При Т. ткань или орган могут быть помещены в организме реципиента как на место такого же отсутствующего или удаленного органа (ортотопическая Т.), так и в другое, несвойственное ему в организме место (гетеротопи-ческая Т.). Гетеротопическа я Т. иногда носит характер добавочной, когда пересаживаемый орган выполняет роль помощника пораженного собственного органа больного. Так, при гетеротопической Т. печени ее помещают в брюшную полость реципиента вместо удаленной селезенки. При этом собственную, но пораженную патол. процессом печень реципиента сохраняют. Пересадку почки, как правило, осуществляют гетеротопически в левую или правую подвздошные ямки.

В подавляющем большинстве случаев для Т. используют собственные ткани организма. При Т. органов их донорами являются кровные родственники больного или трупы людей, смерть к-рых наступила вследствие несовместимых с жизнью повреждений.

Основу для подбора пар донор - реципиент представляют эритроци-тарные антигены системы АВ0 (см. Группы крови), резус-фактора (см.) и HLA-система (см. Иммунитет трансплантационный, антигены гистосовместимости, т. 20, доп. материалы). При этом, если по системе AB0 необходима полная совместимость донора и реципиента, то по HLA-системе возможна идентификация лишь наиболее выраженных антигенов.

Развитие совр. методов микрохирургии (см.), сосудистого шва (см.), искусственного кровообращения (см.), шунтирования кровеносных сосудов (см.), восстановительной хирургии (см.), анестезиологии (см.) и реаниматологии (см.) способствует успеш

ному проведению Т. различных тканей и органов. Основным обстоятельством, сдерживающим развитие Т., является биол. несовместимость тканей, проявляющаяся в различные сроки после пересадки в реакции (кризе) отторжения трансплантированного органа (см. Несовместимость иммунологическая). Возможность подавления трансплантационного иммунитета и создания искусственной толерантности к пересаженным органам и тканям была установлена в начале 50-х гг. (см. Иммунитет трансплантационный, Толерантность иммунологическая). На основе полученных при этом данных разработаны методы иммунодепрессивной терапии (см. Иммунотерапия). Среди них основными являются применение иммунодепрессивных веществ (см.) или различных агентов, напр. ионизирующих излучений (см.), подавляющих трансплантационный иммунитет. В результате применения методов иммунодепрессивной терапии наступает временное или постоянное угнетение иммунной системы, к-рое характеризуется, помимо снижения трансплантационного иммунитета, повышением чувствительности к возбудителям инфекций и частоты возникновения злокачественных опухолей (см. Иммунодепрессивные состояния).

Трудности, связанные с преодолением при Т. биол. несовместимости тканей, обусловили разработку моделей искусственных органов (см.), в частности искусственного сердца (см.), искусственной поджелудочной железы (см.), активно осуществляемых в СССР и ряде других стран.

Библиогр.: Ивани П. и Егоров И. К. Иммуногенетика совместимости тканей (HL-A и Н-2), М., 1975; Лопаткин Н. А. и Кучинский И. Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности, М., 1972; Петров Р. В. и Манько В. М. Иммунодепрессоры, М., 1971; Петровский Б. В. и др. Пересадка почки, М.-Варшава, 1969; Снелл Д., Доссэ Ж. и Нэтенсон С, Совместимость тканей, пер. с англ., М. 1979; Трансплантация органов и тканей, под ред. Б. В. Петровского, М., 1966; Шумаков В. И., Гальперин Э. И. и Неклюдова Е. А. Трансплантация печени, М., 1981, библиогр.; Шумаков В. И., Штенгольд Е. Ш, и Онищенко Н. А. Консервация органов, М., 1975; Bach F. Н. а* Go se J. Е. Cellular basis of allograft rejection, Transplant. Proc., v. 13, p. 1063, 1981; Cadaveric renal transplantation, ed., by Y. Iwasaki, Tokyo, 1974; Caine R. Y. Transplant surgery, current status, Brit. J. Surg., v. 67, p. 765, 1980; Clinical histocompatibility testing, ed. by C. B. Curpenter a. W. V. Miller, v. 2, N. Y., a. a., 1978; D e g o s L. Histocompatibility le prix Nobel de m6decine 1980, Concours m6d., t, 103, p. 2809, 1981; Deutsch E. Brauchen wir das Trans-plantationsgesetz? Chirurg, Bd 51, S. 349, 1980; P i с h 1 m a y r R, Transplan-tationagesetzgebung in chirurgischer Sicht, Chirurg, Bd 51, S. 344, 1980; Transplantation today, v., 1-6, N®Y. - L., 1971 - 1981.

В. И. Шумаков.

1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.

2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.

3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.

4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.

5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя , данного в порядке , установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.

9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.

10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).

11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.

12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки).

Восстановительная хирургия и трансплантация тканей зародилась в глубокой древности, поскольку веко­вечной мечтой человечества было восстановление утраченных или пораженных бо­лезнью органов. По одному из преданий, братья Косма и Дамиан, жившие в III в. н. э. в Сирии, пересадили ногу негра белому человеку. Чем закончилась эта опера­ция, неизвестно. Очевидно, неудачей. Однако император Диоклетиан приговорил двух к отсечению головы за богонеугодное дело.

В мифологии многих народов фигурируют человекозвери, человекоптицы (сфинкс, кентавр, гарпия), что является воплощением мечты об объединении ума человека с силой и скоростью зверей. Здесь целесообразно вспомнить и сказки о живой и мертвой воде, характерные для славянской мифологии.

Появление индийского способа пластики носа датируют II в. н. э. Кожный лос­кут на ножке выкраивали в области лба и перемещали на место утраченного носа. Этот способ ринопластики был завезен в Европу Карпю. Известен также итальянс­кий способ ринопластики, секретом которого обладала семья Бранко из Сицилии. В литературе он известен как способ Тальякоччи. Для его выполнения кожный лос­кут выкраивали на плече. Прибинтовывая предплечье к голове, перемещали лоскут на ножке в область носа.

Впервые проанализировал и обобщил опыт европейской науки в области плас­тики Ю.К. Шимановский: в 1865 г. вышла “О ринопластике”, а в 1866 г. - “Операции на поверхности человеческого тела”.

В 1916 г. В.П. Филатов предложил применение стебельного мигрирующего лос­кута.

Научные основы трансплантации внутренних органов связаны с именем Алек­сиса Карреля. В 1912 г. он предложил наложение сосудистого шва, который обеспе­чивал кровоснабжение пересаженного органа благодаря сшиванию сосудов донора и реципиента. А. Каррель также разработал разные модели пересадки органов и культивирования клеток. Так, погруженный в специальную питательную жидкость кусочек ткани из сердца цыпленка “прожил” 30 лет. В 1938 г. А. Каррель предложил насос-оксигенатор для консервации почек и других органов. За исследования в об­ласти экспериментальной хирургии ученому присудили Нобелевскую премию.

В 1928 г. С.С. Брюхоненко разработал аутожектор - первое в мире механичес­кое сердце. Модернизированный у нас и за границей аутожектор Брюхоненко, по­лучивший название аппарата искусственного кровообращения (АИК), сыграл боль­шую роль в трансплантологии.

Трансплантология прошла три этапа в своем развитии. Первый этап - техни­ческое освоение пересадок: разработка сосудистого шва А. Каррелем, других сосу­дистых швов, метода выкраивания трансплантата и техники пересадки отдельных органов.

Второй этап - создание экспериментальных моделей трансплантации. Здесь большое значение имели исследования В.П. Демихова. В 1955 г. на XXVI Всесоюз­ном съезде в Институте клинической и экспериментальной хирургии име­ни Вишневского он продемонстрировал собаку, на шею которого пересадил голову щенка. При выполнении этой пересадки были сшиты сонные артерии, ярем­ные вены, фасции и кожа. Просыпаясь от наркоза, пересаженная голова так же, как и собака-реципиент, пила воду, облизывалась, выделяла слюну при виде пищи, щелкала зубами. Жили двуглавые собаки не больше шести суток.

С помощью парабиоза (общего существования в эксперименте двух организ­мов) А.Г. Лапчинский, Д. Швинд создали крыс с пятью лапами и двумя хвостами. Были разработаны методы пересадки сердца на шею и в грудную полость (А. Каррель, В.П. Демихов), почек, реплантации конечностей. Изучали гетеротопические и ортотопические пересадки, сроки выживаемости, функциональное и морфологичес­кое изменения трансплантата.