Жировая долька в молочной железе или фиброаденома. Жировая долька в молочной железе узи. Фиброаденома и киста молочной железы: чем отличается и какие имеет сходства

1. Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами. Более информативно УЗИ, так как позволяет выявить полость кисты и тем самым помочь дифференциальной диагностике между кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин в фиброаденоме на фоне выраженного фиброза могут быть выявлены отложения кальция. При гистологическом исследовании отмечаются разные составляющие повышенного риска малигнизации, особенно у молодых женщин.

Фиброаденома (аденофиброма) - доброкачественная опухоль молочной железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15-35 лет в основном (90%) в виде одиночного узла. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям.

Различают периканаликулярную, интраканаликулярную и смешанную фиброаденому.

симптомы - это одиночное образование. В 10-20% фиброаденомы бывают множественными, часто двусторонними. Примерно в половине случаев опухоль располагается в верхнем наружном квадранте. Размеры фиброаденомы обычно не превышают 2-3 см. Форма ее чаще овальная.

Эхографически фиброаденома - это солидное образование с четкими ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом "соскальзывания" - смещение опухоли в окружающих тканях, что подтверждает раздвигающий характер роста фиброаденомы. В зависимости от размеров фиброаденомы ультразвуковая картина имеет свои особенности. Так, при размерах до 1 см отмечается правильная округлая форма, однородная внутренняя структура пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие. Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев. Фиброаденома молочной железы симптомы - более 2 см чаще имеют неправильную округлую форму, четкий ровный или неровный контур. Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей. Более чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности. В 25% случаев отмечаются микро- и даже макрокальцинаты. Нередко определяются жидкостьсодержащие включения. Гигантской называют фиброаденому более 6 см. Эта опухоль характеризуется медленным развитием и появлением больших коралловидных петрификатов с выраженной акустической тенью. По эхогенности фиброаденома может быть гипоэхогенной, изоэхогенной и гиперэхогенной. Выявляемость фиброаденом с помощью эхографии зависит от эхогенности окружающих тканей.

Гипоэхогенная фиброаденома плохо дифференцируется в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. В то же время хорошо отграниченная и выделяющаяся на фоне окружающих тканей гипо- или изоэхогенная жировая долька может имитировать фиброаденому.

Отграниченная зона фиброза или склерозирующего узлового аденоза может также имитировать фиброаденому.

Узи изображение фиброаденома молочной железы может маскировать, особенно у молодых, хорошо отграниченную злокачественную опухоль (чаще медуллярный рак).

Дегенеративные изменения в структуре фиброаденомы в виде акустических теней позади кальцинатов, неоднородность внутренней структуры, неровность контуров могут имитировать симптомы рака молочной железы у женщин старшего возраста.

Фиброаденомы при наличии крупных кальцинатов хорошо дифференцируются при рентгеновской маммографии. При отсутствии кальцинатов рентгеновская маммография не может отличить симптомы фиброаденомы молочной железы от кисты.

Важным диагностическим критерием при эхографии может стать оценка васкуляризации опухоли. Васкуляризация определяется примерно у 36,0% фиброаденом (средний возраст женщин составил 38,5 лет). Выявленные сосуды располагались по периферии узлов в 67,0-81,1%, по всему узлу - в 13,6%, неравномерное распределение сосудов было выявлено лишь в одном случае (4,6%).

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.

2.Листовидная опухоль молочной железы является разновидностью периканаликулярной фиброаденомы. Она имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Часто она спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы.

Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли. При малых размерах производят секторальную резекцию, при новообразованиях диаметром более 8-10 см - простую мастэктомию. Удаленная опухоль подлежит срочному гистологическому исследованию. При злокачественном перерождении производят радикальную мастэктомию по Пейти. Дальнейшее лечение определяется данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов.

3.Аденома, гамартома молочной железы встречаются редко. Обе опухоли плотные, имеют округлую форму, их трудно отличить от фиброаденомы. Аденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Уточнение диагноза возможно лишь после гистологического исследования макропрепарата. гамартома - это редкая доброкачественная опухоль молочной железы. Она может располагаться как в самой железе, так и на расстоянии от нее. Ультразвуковое изображение гамартомы очень вариабельно и зависит от количества жира и фиброгландулярной ткани в виде гипоэхогенных и эхогенных участков. Эффект дистального псевдоусиления или ослабления определяется в зависимости от структуры опухоли. При рентгеновской маммографии определяется хорошо отграниченное инкапсулированное образование с неоднородной структурой

3.Кровоточащая молочная железа. Патологическое выделение кровянистого содержимого из соска наблюдается при внутрипротоковой папилломе, которая может возникнуть как в крупных протоках, связанных с соском, так и в более мелких.

Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом заболевания является выделение из сосков желтовато-зеленой, бурой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся сильными болями в молочной железе.

Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания.

Окончательный диагноз ставят на основании данных цитологического исследования вьделении из соска и гистологического исследования удаленного центрального (подареолярного) участка молочной железы.

4.Липома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани, обычно располагается над тканью молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых женщин. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани. Истинные липомы представляют собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. При пальпации в молочной железе определяется мягкое подвижное образование. Ультразвуковая картина липомы напоминает жировую ткань молочной железы - гипоэхогенная, однородная, сжимаемая. При наличии фиброзных включений структура липомы менее однородная, с гиперэхогенными включениями, может выявляться гиперэхогенный ободок. Липому бывает трудно выделить в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. При эхографии липому надо дифференцировать с фиброаденомой, с очень контрастной жировой долькой или иными жировыми включениями.

Аденолипома, фиброаденолипома являются вариантом фиброаденомы и представляют собой инкапсулированную опухоль, состоящую из жировой, фиброзной ткани и эпителиальных структур. Аденолипомы могут достигать больших размеров. При эхографии аденолипомы имеют неоднородную структуру с гипо- и гиперэхогенными включениями.

Фиброангиолипома может быть очень эхогенной. У пожилых женщин выявляется прозрачное образование в плотной фиброзной капсуле. Отсутствие капсулы не позволяет дифференцировать липому от окружающей жировой клетчатки. Опухоль может достигать больших размеров.

Лечение. Удаление опухоли.

4. Папиллома

Папилломатоз - это неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока. Эти папиллярные разрастания представляют собой доброкачественную пролиферацию некоторых клеток протокового эпителия. Чаще всего они возникают в возрасте 40-45 лет в виде единичного включения внутри концевого протока или в млечном синусе. Большинство солитарных внутрипротоковых папиллом являются доброкачественными. Единичные внутрипротоковые папилломы проявляются в виде образований, которые трудно дифференцировать с фиброаденомой. Они редко бывают более 1 см.

Эхографическое изображение внутрипротоковой папилломы может быть четырех типов:

o внутрипротоковое;

o внутрикистозное;

o солидное;

o специфическое (многополостное и крапчатое изображение).

Узи изображение внутрипротокового типа папилломы может быть в виде изолированного расширения протока или солидного образования округлой формы, различной эхогенности, без эффекта дистального ослабления на фоне изолированного расширения протока.

Внутрикистозный тип может быть представлен узи изображением кисты с солидными включениями по внутреннему контуру. Солидный компонент может быть различных размеров и эхогенности.Солидный тип характеризуется наличием образования солидной структуры небольших размеров (максимальный размер - 9 мм) с соединяющимся или близкорасположенным дилатированным млечным протоком. Большинство солидных образований имеют заднее усиление; никогда не бывает акустической тени. Характерны высокие показатели соотношения П и ПЗ.

Диффузный внутрипротоковый папилломатоз характерен для поражения концевых, периферических млечных протоков. Являясь заболеванием молодых женщин, имеет второе название - ювенильный папилломатоз. В 40% случаев он сопровождается атипической гиперплазией эпителиальных клеток подозрительного гистологического характера. Вот почему при диффузном папилломатозе высок риск возникновения рака молочной железы. Эхографическая картина ювенильного папилломатоза

характеризуется наличием плохо отграниченной неоднородной массы без эффекта дистального ослабления, с небольшими анэхогенными участками по краям или вокруг образования. При ультразвуковом исследовании необходимо оценивать ровность и четкость как наружного, так и внутреннего контура, при выявлении кистозного расширения - взбалтываемость содержимого. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований. Введением контраста удается обнаружить не только обтурацию, но и очень маленький дефект стенки протока. Появились данные о проведении эхогалактографии с ультразвуковой оценко

Жировая долька в молочной железе при выполнении УЗИ-исследования выявляется достаточно часто. Данную патологию в медицине называют фиброаденома или доброкачественная опухоль молочной железы. Проявляется заболевание втягиванием соска и болью при пальпации груди.

В большинстве случаев женщины самостоятельно прощупывают жировую дольку. В свою очередь, данное образование состоит из двух типов тканей (фиброзная и железистая ткань). При выявлении фиброаденомы пациентке рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Дальнейший ход терапии будет определять лечащий доктор в каждом конкретном случае.

Анатомия молочной железы

Молочные железы имеются как у женщин, так и у мужчин, однако у последних она физиологически не развивается.

Молочные железы у женщин крепятся к грудной мышце. В нижней середине груди имеется сосок с молочными порами, через которые проходят молочные протоки.

Грудь женщин окружает слой жировой ткани. Уплотнения при этом могут развиться в любом участке молочной железы. Они способны быть разных видов и возникать как вследствие внутренних, так и по причине внешних факторов.

Фото патологий груди можно увидеть на медицинских порталах.

Самообследование

Каждой женщине ежемесячно следует проводить самообследование молочных желез. Это позволит вовремя выявить патологию и сразу же обратиться к врачу, пока болезнь не привела к опасным последствиям.

Для выполнения самообследования, которое нужно проводить на 5-6 день цикла, женщине стоит проверять бюстгальтер на наличие выделений, сравнивать размеры и симметричность груди, а также пальпировать молочные железы на наличие ямочек, уплотнений и т.п. Делать это лучше всего стоя или лежа. Подмышечную область также важно прощупывать.

Важно отметить, что на состояние жировой дольки может влиять гормональный фон женщины. Из-за этого она способна увеличиваться и уменьшаться в размерах несколько раз в месяц. Так, во время беременности и грудного вскармливания образование будет увеличиваться, в то время, как в период менопаузы оно станет меньше.

Показания к УЗИ молочной железы

Выполнение УЗИ молочных желез требуется в следующих случаях:

Лучше всего такую процедуру проводить в период менструального цикла с 7 по 14 день.

Также регулярно исследование стоит проходить женщинам после 50 лет, особенно тем, которые не рожали или переносили возрастную беременность.

УЗИ молочной железы: норма

В молочных железах содержится три вида тканей: жировая, соединительная ткань, а также железистый эпителий. С помощью УЗИ можно просмотреть все эти ткани и выявить в них патологию даже небольшого размера.

В норме железистый эпителий должен быть с узкими протоками. Жировая ткань должна являться гиперэхогенной зоной.

На ультразвуковом обследовании молочная железа должна иметь однородную структуру с четкими контурами.

Что делать при выявлении жировой дольки на УЗИ

В первую очередь, при выявлении у женщины уплотнения в груди, не стоит паниковать. На сегодняшний день существуют эффективные медикаментозные, а также оперативные методы лечения. Также хорошей новостью является то, что доброкачественная опухоль самостоятельно может уменьшать свои размеры, после чего вовсе рассасываться в тканях.

Диагностирование гиперплазированной жировой дольки важно держать под контролем. Для этого женщине рекомендуется регулярно наблюдать за ней с помощью УЗИ. Это необходимо для того, чтобы следить за размерами образования. Что касается риска перехода опухоли в злокачественную форму, то он минимальный.

Фиброаденома как доброкачественная опухоль

Согласно статистике, каждая пятая опухоль молочной железы – это фиброаденома. Заболеванию склонны женщины в возрасте от 15-ти до 35-ти лет. Это является основным отличием фиброаденомы от кисты.

Развивается такая болезнь в молодом возрасте (в большинстве случаев вследствие патологического разрастания жировой ткани в зоне грудной клетки). Дополнительными причинами опухоли могут быть:

Эндокринные заболевания.
Индивидуальная наследственная предрасположенность.
Ранний срок беременности. Как правило, фиброаденома выявляется на первом или втором триместре беременности.
Раннее время после родов (обычно болезнь выявляется в первые три месяца после родов).
Хронический стресс и усталость. Также на развитие болезни оказывает влияние нервное перенапряжение, депрессия, невроз.
Период полового созревания у девушек.

Медики характеризуют фиброаденому не только как доброкачественную опухоль, но и также как разновидность мастопатии. Она может образовываться сразу в нескольких местах на груди.

Также стоит знать, что при пальпации такая болезнь редко вызывает боль, в отличие от кисты. Из-за того, что опухоль не связана с эпидермисом, то пункция сможет выявить вид и характер болезни.

Полезное видео

Что важно знать о таком образовании рассказывает врач-маммолог.

Киста как доброкачественная опухоль

Киста молочной железы может иметь как доброкачественное, так и злокачественное протекание. От фиброаденомы она отличается тем, что опухоль может развиваться сразу в обеих молочных железах.

Особенностями кистозного образования являются:

Общие правила и методы лечения

Наиболее часто подтвердить наличие жировой дольки может пункция. Также данное образование нередко называют асептическим некрозом молочной железы.

Перед началом лечения пациентке стоит провести тщательную диагностику. Для этого нужно сдать анализы крови и мочи, выполнить УЗИ, а также при необходимости биопсию. При выявлении типа опухоли, которая может быть доброкачественной или злокачественной, подбирается лечебная терапия.

Доброкачественное образование требует длительной медикаментозной терапии и обязательного контроля протекания. При крупных размерах опухоли ее может быть рекомендовано удалить оперативным путем.

Что касается злокачественных образований, то они нуждаются в тщательно подобранном курсе лечения, среди которого могут быть химиотерапия и гормональные лечение. Также нередко используется хирургическое вмешательство.

Жировая долька в молочной железе УЗИ достаточно легко выявляется. Другими словами это — фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы). Жировая долька может проявляться в виде втягивания соска и болезненных ощущениях в его области.

Обычно, жировую дольку обнаруживает сама женщина во время само обследования в виде небольшой горошины. Фиброаденома состоит из 2 деформированных тканей — фиброзной и железистой. На состояние опухоли влияет гормональный фон, под его регуляцией жировая долька может уменьшаться и увеличиваться в размерах. Обычно, во время беременности и кормлении грудью новообразование становится крупнее, а в период наступления менопаузы, наоборот, меньше.

Норма УЗИ молочной железы

В молочной железе различают 3 вида тканей — соединительная, жировая и железистый эпителий. В норме — кожа должна быть представлена гиперэхогенной областью, железистый эпителий — эхогенной зоной с узкими протоками, жировая ткань — гиперэхогенной областью. Любые новообразования можно хорошо выявить в этих тканях, если знать их норму. Жировая долька по сравнению с другими тканями обладает пониженной эхогенностью. Но, иногда бывает так, что фиброаденома может быть неоднородной эхоструктурой.

На ультразвуковом исследовании жировая долька имеет округлую форму с достаточно четкими контурами. Если хорошо присмотреться то, в фиброаденоме можно обнаружить небольшие участки кальцинатов. Существует еще и листовидная форма фиброаденомы, которая отличается от обычной жировой дольки на УЗИ лишь более крупными размерами.Для наилучшей диагностики новообразования в молочной железе, следует проводить ультразвуковое исследование на 4-5 день менструального цикла.

Что делать при обнаружении жировой дольки на УЗИ

Если у женщины обнаружили фиброаденому, то не стоит сильно переживать и паниковать. Существуют консервативные и хирургические методы ее лечения. Бывает, что доброкачественная опухоль сама начинает уменьшаться в размерах, а затем и вовсе исчезает.

Маловероятно, что жировая долька может перерасти в злокачественное образование, но чтобы этого не случилось, желательно наблюдать за ней с помощью ультразвукового исследования. От хирургического вмешательства многие женщины отказываются из-за послеоперационных дефектов груди – изменения ее формы и текстуры. Но, в случае обнаружения фиброаденомы на УЗИ лучше прислушаться врача и пойти на тот метод лечения, который тот предложит.

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль, является одним из основных признаков узловатой мастопатии. Узлы подвижны, при пальпации можно заметить, как они свободно двигаются под кожей. Прощупываться уплотнения начинают, как только их размеры достигают 0,2 мм и могут дорастать до 7 см в диаметре. При патологическом разрастании соединительной и железистой тканей образуется фиброаденома молочной железы.

Строение молочной железы

Женская грудь состоит из жировой, соединительной и железистой ткани. Эти органы крепится на уровне 3 и 7 ребра на передней поверхности грудной клетки симметрично.

Жировая ткань состоит из отдельных долек, разделенных прослойками соединительной ткани – из железистой ткани сформированы протоки, по которому при лактации выходит молоко.

Рост жировой ткани можно форсировать обильным питанием, количество соединительной ткани зависит от работы желез внутренней секреции.

Молочная железа представляет собой плотный выпуклый диск из 15-20 конусообразных долек, которые в свою очередь состоят из альвеол. Дольки радиально расположены вокруг соска. Кровоснабжение осуществляется от внутренней грудной и боковой грудной артерий.

Сведения о новообразовании

Симптомы фиброаденомы молочной железы проявляются, когда она достигает сравнительно больших размеров. В этом случае можно почувствовать тяжесть, незначительное распирание в груди, ноющие боли во время менструального цикла.

Небольшие узлы ничем себя не проявляют.

У зрелых женщин опухоли плотные на ощупь, имеют четко очерченные края. Незрелые новообразования на ощупь мягкие и эластичные.

Виды фиброаденомы различаются по расположению и гистологическому строению:

Если новообразование расположено внутри протоков, опухоль интраканаликулярная;
вокруг протоков – периканаликулярная;
охватывающая протоки и окружающую область – смешанная;
в жировой ткани – листовидная.

Формируются опухоли при замещении жировой ткани железистой и соединительной. Листовидная фиброаденома может перерождаться в злокачественное образование.

Причины появления фиброаденомы молочной железы – внутренние факторы: гормональный сбой и эндокринные изменения, которые возникают при взрослении организма, во время беременности, и из-за процессов, проходящих в организме под влиянием внешних воздействий. Влияют на частоту формирования новообразований экологическая обстановка, нерациональное питание, стрессовые ситуации.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностировать появление уплотнения достаточно просто – предварительный диагноз устанавливается при осмотре. В дальнейшем он подтверждается маммографией, УЗИ-обследованием.

Во время биопсии дифференцируют новообразование с иными схожими заболеваниями: кистой, раком, цистаденопапиломой. Лечение фиброаденомы молочной железы подбирается на основании клинической картины и гистологической оценки уплотнения.

Если в причины образования фиброаденомы входят эндокринные заболевания, то лечение начинают с них. Без корректировки работы эндокринной системы остановить образование уплотнений невозможно.

Если новообразование небольших размеров, то в большинстве случаев принимается решение о консервативной терапии. Пусть редко, но небольшие новообразования рассасываются самостоятельно.

Удалять или нет фиброаденому молочной железы – решает врач, после наблюдения за состоянием опухоли в динамике.

В некоторых случаях считается целесообразным назначение гормональных и негормональных препаратов для рассасывания новообразования или купирования его увеличения.

Обязательное удаление фиброаденомы молочной железы необходимо при подозрении на процесс перерождения в злокачественную опухоль, при росте ее и во время планирования беременности. Трасформацию предсказать невозможно – она может начинаться абсолютно без видимых причин.

Если новообразование появилось во время беременности на фоне гормональных изменений, то ее не удаляют, если нет риска развития злокачественного процесса. При подозрении на злокачественное перерождение операцию проводят после 1 триместра, когда основные органы и системы у плода уже сформировались.

Оперативное вмешательство

Полностью избавиться от фиброаденомы возможно только с помощью хирургического вмешательства; препарата, который вызывает обратный процесс – перерождения железистой и соединительной ткани в жировую – не существует.

Перед операцией проводится обязательное исследование – нужно точно определить, имеются ли атипичные клетки. Если их выявили, то оперативное вмешательство выполняется методом секторной резекции.

Иссекается не только сама опухоль, но близлежащий сектор в радиусе 2 см чтобы исключить риск перерождения. Иссеченный фрагмент отправляют на гистологическое обследование, и уже точно разрабатывается стратегия дальнейшего лечения. Если подозрения на злокачественный процесс подтвердились, то лечение придется продолжить. Что это будет, химиотерапия или лечение радиоактивными изотопами – решение принимает врач.

Когда нет подозрения на рак молочной железы, применяется метод вылущивания. Этот вид оперативного вмешательства чаще всего выполняется под местной анестезией, опухоль выделяют, не затрагивая окружающих тканей через небольшой разрез. Сохраняется эстетичный вид груди и ее функциональность.

Вылущенная ткань также подвергается гистологическому исследованию, чтобы исключить любые риски озлокачествливания.

После операции по удалению новообразования из молочной железы проводятся терапевтические мероприятия, цель которых – нормализация гормонального фона и повышение иммунного статуса.

Могут использоваться: витамины, иммунокорректоры, противовирусные и противовоспалительные средства. В некоторых случаях целесообразно применение гормональных препаратов.

После операции новообразование может появиться вновь – удаление опухоли не является гарантией к тому, что гормональный сбой не повторится.

Народная медицина при лечении молочных желез

Лечение травами фиброаденомы молочной железы стоит согласовывать с лечащим врачом. Для нормализации гормонального фона официальная медицина часто «объединяется » с народными методами.

Останавливает рост новообразования следующий отвар.

Нужно взять такие компоненты:

по 1 части – полынь, зверобой, сосновые почки, тысячелистник, зверобой, шиповник;
4 части гриба чаги, коньяка, сока алоэ;
6 частей меда.

Сначала требуется измельчить высушенный гриб в порошок, затем завернуть его в марлю, добавить остальные растительные компоненты, добавить воды столько, чтобы получилось густое пюре, и томить смесь на медленном огне около 2 часов. Очень удобно делать лекарство в мультиварке на режиме «тушение ».

После того как смесь хорошенько протушится, ее закутывают в теплый платок и ставят настаиваться на сутки при комнатной температуре.