Архив метки: подшивание ИОЛ. Какие осложнения после операции катаракты

Мидриаз (лат. mydriasis) - это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.

Причиной мидриаза может быть применение различных лекарственных средств (мидриатики и циклоплегики, антигистаминные препараты, симпатомиметики, эстрогены, антидепрессанты, анестетики, наркотические препараты), а также интоксикации, заболевания и травмы глаз, операции на глазах, неврологические нарушения.

Разновидности мидриаза

Физиологический мидриаз – это происходящее в норме расширение зрачков в условиях пониженного освещения, например, в сумерках. При сильных эмоциях – страхе, чрезмерном волнении и т.д. - также происходит расширение зрачков из-за влияния симпатической нервной системы на мышцы глаза. Отсюда и известная поговорка «у страха глаза велики». Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный.
Медикаментозный мидриаз вызывается лекарственными средствами. Расширение зрачков происходит в результате закапывания таких препаратов, как атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин и т.д. Расширение зрачков необходимо для проведения многих офтальмологических обследований, некоторых операций. Наиболее часто к медикаментозному мидриазу прибегают для детального осмотра глазного дна. Для снятия спазма аккомодации (стойкого мышечного напряжения, приводящего к ухудшению зрения) назначают курс циклоплегии – инстилляции в течение нескольких дней или недель глазных капель, которые расслабляют аккомодационные мышцы, одновременно расширяя зрачки.

Паралитический мидриаз - это расширение зрачков, обусловленное параличом сфинктера зрачка.
Паралитическое расширение зрачков может наблюдаться при заболеваниях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, например, при гнойном и туберкулезном менингите, третичном сифилисе, врожденной гидроцефалии, эпилепсии, паркинсонизме.
При интоксикациях - ботулизме, уремии, отравлениях кокаином, хинином, углекислым газом и т.п. – также поражается центральная нервная система и мидриаз носит паралитический характер. При паралитическом мидриазе отсутствует реакция зрачков на свет и на близкое расстояние.
Паралитический мидриаз развивается также во время острого приступа глаукомы. Вследствие затянувшегося острого приступа глаукомы паралитический мидриаз может частично сохраниться навсегда.
Спастический мидриаз обусловлен спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств. Спастическое расширение зрачков чаще является начальным признаком поражения головного или спинного мозга, например, при сирингомиелии, полиомиелите в менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга. Спастический мидриаз может возникать также при различных заболеваниях легких, сердца, печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других органов.
Так, одностороннее спастическое расширение зрачка возникает вследствие раздражения шейного симпатического нерва, например, при увеличении лимфатического узла на шее, верхушечном очаге воспаления в легком, хроническом неврите и др.
Реакция зрачков на свет и на близкое расстояние при спастическом мидриазе сохраняется.
Травматический мидриаз по своей сути носит паралитический характер, т.к. обусловлен парезом или параличом сфинктера, который возникает в результате травмирующего воздействия (травматическая иридоплегия). Расширение зрачка может наблюдаться непосредственно при травмах глаза, а также после хирургических операций на глазах. Реакция зрачка на свет утрачивается, его размер увеличивается до 7-10 мм. При контузионных повреждениях травматический мидриаз носит временный характер. А после операций, таких как, например, пересадка роговицы, может сохраняться годами. При стойком мидриазе через определенный срок возможно прибегнуть к пластике радужки с формированием «нормального» зрачка.
Мидриаз при синдроме Эди (Adie) является проявлением поражения цилиарного ганглия при некоторых заболеваниях (например, вирусных). Зрачок на пораженной стороне расширен, реакция на свет и конвергенцию либо отсутствует, либо очень слабая. У больных возникают трудности при зрительной работе вблизи из-за ослабления аккомодационной способности на пораженном глазу. Восстановление сфинктера зрачка осуществляется очень медленно, нередко в течение нескольких лет.
В редких случаях встречается парадоксальная реакция зрачков, при которой на свету происходит расширение зрачка, в темноте - сужение. Такая патологическая реакция может наблюдаться при поражении центральной нервной системы: туберкулезном менингите, сифилисе центральной нервной системы, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

Если лечить, то как?

Кратковременный мидриаз при контузиях легкой степени, а тем более медикаментозный мидриаз, лечить нет никакой необходимости.

Необходимым условием устранения стойкого мидриаза является лечение основного заболевания, послужившего причиной патологического расширения зрачков. Поскольку пациентов беспокоит повышенная чувствительность к свету (фотофобия), рекомендуется носить темные очки, избегать яркого света. В некоторых случаях применяют препараты, усиливающие работу сфинктера зрачка и, соответственно, ослабляющие действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.

Прислали из дружественной клиники пациента. Травма обрезком гвоздя — непроникающее ранение роговицы, травматическая катаракта, вывих хрусталика в стекловидное тело, тотальный гемофтальм, отслойка сетчатки. Диагноз поставлен, по большей части, по В-скану — видна только полная камера крови. Зрение — proectio lucis certa. Давность травмы — около 2х недель.

Учитывая, что есть отслойка с захватом макулы (по В-скану — невысокая), решил время не терять, пошёл в операционную.

Очень-очень медленно и послойно сгрызал прокрашенное кровью стекловидное тело, даже очень-очень-очень медленно. Наконец-то сквозь задние слои стекла начала просматриваться сетчатка, даже удалось где-то найти отслоенный участок, в нём сделал дырку, вымыл из ретрогиалоидного пространства кровь, начал постепенно грызть оставшийся задний гиалоид, поджидая, когда же, наконец, покажется отслоенная сетчатка. А она прилежит! Вот. Потом сгрыз (высосал, благо, мягкий был) хрусталь, имлантировал и подшил ИОЛ.

Так что В-скан надо делать не за неделю до операции (точнее, не только за неделю), а в день операции. Думаю, это был экссудат травматического генеза. А больной на момент прощания видел 0.2

Самое, пожалуй, обширное на сегодня вмешательство. Молодая пациентка (38 лет) с высокой миопией и синдромом пигментной дисперсии и пигментной глаукомой на обоих глазах. На правом глазу отслойка, верх висит и закрывает макулу. Хрусталик прозрачный, но имеется значительный подвывих и сам хрусталик смещён кзади. ВГД стабильно нормальное, но с незапамятных времён пациентка капает Тимолол 0.5% х 2раза в оба глаза. Отслойка свежая (до недели), но центр прикрыт пузырём. Левый глаз с коррекцией видит до 0,9. В операционной сделал ФЭК по плану, потом съел капсульный мешок (изначально планировалось подшивание ИОЛ), после core-витрэктомии сделал внутреннее дренирование СРЖ, сетчатка разлеглась и получился неприятный сюрприз — макулярный разрыв. Убрал полностью СТ, покрасил и убрал ВПМ, репозиция сетчатки ПФОСом, имплантация и подшивание ИОЛ, зрачок широкий (был ещё до операции) — наложил 2 шва на радужку по зрачковому краю). Замена ПФОС на газ. Ввиду манипуляций с радужкой. в послеоперационном периоде был фибринозный увеит, незначительная гипертензия. А потом, по мере рассасывания газа, возник рецидив отслойки. Поскольку макулярный разрыв не закрылся, то во время ревизии витреальной полости расширил зону пилинга ВПМ, разложил сетчатку, тампонировал силиконом. Всё прилегло, всё хорошо. Вот только через пару недель после ревизии начало повышаться ВГД. После месяца попыток его консервативного снижения сделана НГСЭ, давление при выписке нормальное, зрение повысилось до 0.09. Через месяц после последнего вмешательства снова начало повышаться давление… Сейчас думаем, что дальше делать…

Поступил к нам пациент с отрывом капсульного мешка (с ИОЛ в нём) и дислокацией в стекловидное тело на левом глазу. Оперирован ранее (около 5 лет назад) в другой клинике, подробности неизвестны, кроме того, что в стационаре провёл тогда около 3-4 дней и выписался с нормальным зрением. Т.е., задняя капсула, по-видимому, была целой и операция прошла без особой нагрузки на эндотелий. А теперь, без явных причин, капсульный мешок утонул.

Самое интересное заключалось в том, что правый глаз при этом практически слепой — ЭЭД и, возможно, отслойка сетчатки (сие науке неизвестно, ЭЭД сделали ещё в одной клинике, а откуда пошла речь об отслойке — тайна, поля на этом глазу вполне пристойные). К тому же, левый глаз с афакичной коррекцией видит 1.0.

Руки тряслись до самого выхода из операционной. Витрэктомия, линза опустилась на макулу, далее обгрыз капсульный мешок, держа линзу на весу и придерживая световодом и поднял на вакууме до плоскости зрачка, поменял световод на цанговый пинцет, переключил микроскоп. Пинцетом положил линзу на радужку. Поскольку техника фако-хирурга была неизвестна (видно старые доступы, но мало-ли чего), поэтому решил ноги линзы экстернализировать в парацентезы . Отделил задний гиалоид без особых проблем. Поскольку есть отрывочные данные об отслойке на парном глазу, осмотрел с пристрастием периферию, грубых изменений не обнаружил, но ЛК всё-же сделал. Потом выкроил козырьки на 7ч и на 1ч, под низ вколол по игле, вывел нитки в парацентезы, достал ноги через парацентезы, попривязывал к ним нитки и линзу растянул за радужкой.

Отёк роговицы и десцмеметит держались довольно долго, дней до пяти. Но под выписку было уже повеселее, зрение до 0.6, правда со сферой +0.5D, списываю это на смещение ИОЛ кзади при шовной фиксации.

Пациент 56 лет поступил после лечения в отделении травмы глаза, где лечили частичный гемофтальм. Вылечили, правда обнаружился вывих хрусталика в стекловидное тело. Травма — был избит известным. При осмотре видна субтотальная отслойка с захватом макулы, виден небольшой отрыв от ora serrata, в заднем полюсе видна большая складка сетчатки. Вообще, дно смотрится плохо из-за остатков крови и интенсивного флёра в стекловидном теле (взвесь гранул пигмента), несмотря на травматический мидриаз. На В-скане фиксированная у ДЗН отслойка, где-то сзади болтается вывихнутый хрусталь.

В операционной ждал неприятный сюрприз — это не складка сетчатки, это завёрнутый оторванный на средней периферии край сетчаки, при чём разрыв тянется через весь задний полюс. Всё бы ничего, но пришлось выполнять факофрагментацию в условиях гигантского разрыва, пара фрагментов залетела под сетчатку, еле выколупал.

В заднем отрезке больше неожиданностей не было — разложил, откоагулировал. Имплантировал ИОЛ, подшил по Лейну, наложил 2 шва на радужку, заменил на силикон.

При выписке — зрение 0.3, поля без особенностей.

Тяжёлый случай. Поступает к нам в мае бабулька со свежей отслойкой сетчатки. Правый глаз слепой (старая отслойка, субатрофия), на левом глазу афакия (лет 30 назад сделана), высокая миопия, тотальная отслойка. Имеет место сахарный диабет, но ретинопатии особо нет.

Бабульку сопровождают внучки . Когнитивные нарушения выражены выше среднего для её возраста. У внучек тоже. Общение складывалось крайне сложно. Итог:

— Вы оперируете без гарантий? Нет, мы не согласны. Тем более столько денег… У нас столько нет. Вот если бы вы скидку сделали…

По поводу денег — и так оперируем без коммерческой выгоды. Нужна имплантация ИОЛ, сама линза бюджетная есть (спасибо областной больнице), но расходников (ни на передний отрезок ни на задний) на бюджете нет. А сами внучки с таким количеством золота, сколько я не видел даже в ювелирном магазине. Ну ладно… Не мне судить.

— Тогда едьте на четвёртый уровень оказания помощи.

— Нет, мы не поедем. Вы нам скажите, может нам дешевле будет сиделку нанять? Или проще будет оформить бабушке инвалидность?

— Хорошо, мы можем помочь с документами.

Выписали мы их тогда, оформили посыльной лист на МСЭК, распрощались.

Потом вернулась дочка и история перешла на второй виток своего развития. Они уже решились на операцию. Проблема только в том, что был уже сентябрь. И отслойка была уже воронкообразной.

В операционной было очень неплохо. Кой-чего с поверхности поотдирал, перфтора налил и всё разлеглось. Потом коагулировал, а потом ИОЛ имплантировал и подшил. А потом на силикон заменил. Кстати, ещё по ходу дела выявился макулярный разрыв.

Потом мы ещё неделю полечились в стационаре (дедистрофическая терапия для вновь прилёгшей сетчатки) и выписались с 0.1.

Ещё один товарищ после проникающего роговичного ранения с выпадением радужки и подвывихом хрусталика. Травма и ПХО были в июне 2012, сейчас приехал на ФЭК+ИОЛ. Шеф посмотрела-посмотрела, потом посмотрела на столе — хрусталик опустился, в плоскости зрачка остался только его экватор. Иридодиализ от 3 до 9 часов, радужка по зрачковому краю сращена с роговичным рубцом. Шеф решила ФЭК ему не делать:)

В операционной ленсвитрэктомия без особенностей, потом отодрал радужку от роговичного рубца, потом подшил её к 6-7 часам, потом ещё к 8 часам и к 4-5 часам. Потом ещё шов на новый зрачковый край на 6 часах. А потом имплантировал и подшил ИОЛ.

По пластике радужки и по имплантации ИОЛ всё отлично. Со стороны заднего отрезка тоже никаких проблем. Только зрение сотые — зрачок находится теперь ровно по центру и, при этом, ровно за рубцом роговицы. Планирую через пару месяцев отправить к лазерщикам, чтобы коагулировали радужку, чтобы зрачок оттянуть от рубца роговицы.

Довольно неприятная история.

Пациентка (достаточно молодая, 43 лет) поступила в глазное отделение по поводу проникающего ранения роговицы с выпадением радужки, травматической катаракты, подвывиха хрусталика. Это она упала на шифер так. В ходе ПХО выпавшая радужка была частично иссечена (в связи с разможжением), роговичная рана ушита. Правда, с ущемлением в ней радужки. ПК мелкая, значительный иридодиализ с 3 до 9 ч, зрачок смещён кверху, мутный хрусталик «болтается» за зрачком, смещённый кверху. Зрение — движение руки, глаз красный.

После курса противовоспалительной терапии решено оперировать. Факиры отказались.

В операционной разделены сращения радужки и роговицы в зоне рубца, витрэктомия с ленсэктомией витреотомом, подшивание радужки («ножки», освобождённые из рубца, подшиты на 6ч, также подшита зона 7-8 часов, на 4-5 часах осталась зона иридодиализа, но она находится за рубцом роговицы, так что планировалось, что засветов через неё не будет). Далее имплантация и подшивание ИОЛ по Лейну.

После операции всё неплохо, при выписке 0.05, поля в порядке, ВГД в порядке. Сетчатка прилежит, положение ИОЛ идеальное.

На контроле через 2 недели всё в прежнем ключе, всё неплохо.

На котроле ещё через 2 недели — Т-образная отслойка. У пациентки истерика, у меня шок.

Оперировал отслойку — только после круговой ретинотомии удалось разложить сетчатку, хотя на сетчатке чисто.

При выписке сотые, поля — соответственно ретинотомии.

У наших факиров приключился инцидент. Без видимых на то причин, утонуло ядро. После непрерывного кругового капсулорексиса (единственное — широковат он был, 6мм.), гидроделинеации и гидродиссекции ядра и его разворота, после входа наконечником, ядро просто утонуло и всё.

Больной лет за 70, имеется экссудативная ВМД, шли без гарантий высоких зрительных функций на худшем глазу. Исходно — сотые.

Ядро вначале ушло под радужку, потом туннель расширен, при попытке выловить ядро петлёй, оно ушло совсем. Туннель ушит 6ю узловыми швами. ИОЛ не имплантирована.

Это было вчера. Сегодня утром роговица в пристойном состоянии, лёгкий отёк в области туннеля, в стекле болтается оводнённое ядро, видимость — 0.02 н/к.

В операционной — core-витрэктомия, ядро лежит на макуле, задней отслойки стекловидного тела нет. 1.0 ПФОС для защиты сетчатки. Фрагматом. Осколки собирал снова минут 40. ПФОС выведено, остатки стекловидного тела удалены с макулы. Инициирована отслойка заднего гиалоида с носовой стороны вверху. Выкроил поверхностные склеральные козырьки на 1ч и 7ч, в 0.75мм от лимба провёл иглу для подшивания внизу, иглу от шприца 2.0 вверху, вывел с её помощью подшивную иглу. Распустил 2 шва на роговице, вывел нить, разрезал, подвязал к ИОЛ (моноблочная). Пинцетом сложил линзу, имплантировал, поместил под остатки капсулы, нитями растянул — встала идеально! Нити подвязал под козырьками, наложил снятые швы на роговицу. Герметизировался, ушёл.

Смущает только относительная гипотензия из-за множества доступов. Для пущей верности положил сверху МКЛ.

Как обычно — завтра посмотрим.

Обновлено завтра.

Ну, огурцом дедулька выглядит — ИОЛ на месте, сетчтка на месте, лёгкая гипотензия — уйдёт со дня на день. Видит, правда, немного — но исходная экссудативная ВМД — не шутка.

В операционной всё получилось вполне прилично — витрэктомия, хрусталик опустился на макулу, ввиду того, что имела место ЗОСТ, введён перфлюорон и хрусталь всплыл. В ход пошёл фрагматом. Выкроены поверхностные склеральные козырьки на 1ч и 7ч, снизу вкол иглой для подшивания, сверху — иглой от 2.0мл. шприца и игла проведена под радужкой. Затем туннельный роговичный разрез и нить вытянута в него, разрезана, подвязана к впереди идущей из инжектора ножке ИОЛ. Инжекция линзы и она пулей вылетает из картриджа, задняя нога не остаётся в туннеле, вся линза падает в витреальную полость. Далеко уйти она не смогла — подвязана же. Но упасть на дно и утащить за собой привязанную нить пыталась. Экстернализация ноги, подвязывание к ней нити и дальше всё по плану.

Обновлено 29.12.2011г.

Лёгкий отёк роговицы и зрение = 0.1. ВГД — на нижней границе нормы.

Обновлено 04.01.2012г.

Больная выписалась домой со зрением 0.4 и нормальным ВГД.,

В ходе хирургии, после мобилизации хрусталика выявлен гигантский разрыв сетчатки под ним, находится рядом с видимым предоперационно разрывом. Неприятный сюрприз. Витрэктомия, предварительная ЗОСТ до средней периферии, ПФОС на макулу. Ядро удалено фрагматомом практически без ультразвука, пособирал осколки, вывел даже из-под пузыря ПФОС. Сетчатка почищена, прижата перфтором, отграничивающая лазеркоагуляция вокруг разрывов.

Далее — имплантация гибкой ИОЛ US OPTICS и шовной её фиксацией. Понравилось больше всего за сегодня, пожалуй 🙂 . Техника — ab externo, но решил не заморачиваться, тем более, что в наличии есть длинная алконовская игла для подшивания, и после вкола под козырёк провёл иглу под радужкой и выкололся под козырёк напротив. Получилось ab externo-interno. Середину нити вытянул через роговичный туннель, разрезал, привязал к впередиидущеё ноге ИОЛ из картриджа, потом линзу ввёл в ПК, а сзадиидущую ногу притормозил в туннеле и привязал к ней вторую нитку. Нитки натянул и подшил под козырьками. Класс!

, .

Что такое анизокория? Это состояние, когда один зрачок больше другого более чем на 1 мм. Под действием света в одном глазу наблюдается естественная реакция. Другой зрачок не сужается и не расширяется в этот момент.

Что провоцирует?

В норме расширяются и сужаются зрачки одновременно, даже если световой луч направлен на один глаз. Физиологическая анизокория является врожденной особенностью. Наблюдается состояние у 20% взрослых и детей. В этом случае один зрачок больше другого менее чем на 1 мм.

Рассмотрим причины анизокории у детей. Не стоит беспокоиться, если такой же симптом был у кого-то в роду. В других же случаях причиной врожденной аномалии могут быть различные патологии:

Заболевания структуры глаза.
Отклонение от нормы в развитии зрительного нерва, часто сопровождающееся косоглазием.
Врожденный синдром Горнера. При этом заболевании анизокория наблюдается вместе с опущением века с проблемной стороны. В этом случае глаза могут быть разного цвета.

Важно знать, при каких заболеваниях состояние может внезапно проявляться:

Вследствие энцефалита.
Из-за новообразований внутри головного мозга.
Явление может указывать на аневризму сосудов полости черепа.
Развивается после сильного ушиба головы.
При менингите, осложненным отеком мозга.
При отравлении.
В результате воспалительных процессов в радужной оболочке.
После передозировки некоторыми лекарствами.
Синдром Эйди характеризуется расширением на одном глазу зрачка и отсутствием сужения при ярком свете.

Причины состояния, когда один зрачок больше, чем другой у взрослых могут быть такими же, как и в детском возрасте. Здесь также существует процент физиологического явления. Пополним список патологиями, проявляющимися чаще у взрослого человека:

В результате синдрома Робертсона (проявляется на начальном этапе развития сифилиса).
В момент инсульта и в период реабилитации.
После приема наркотических веществ.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а именно верхней части.

Классификация

Состояние принято разделять по двум типам. Это может быть врожденное явление или приобретенное. Также анизокорию классифицируют по видам:

Патология обусловлена нарушениями в зрительном аппарате.
Состояние сформировалось из-за других заболеваний.

Существует и следующее разделение:

Односторонняя анизокория – диагностируется у 99% пациентов от общей массы. В этом случае реакция одного зрачка глаза на изменение света нормальна, а другого – нет.
Двусторонней патологии характерен несогласованный, аномальный ответ радужной оболочки на изменения светового режима.

Признаки

Рассматриваемое явление само по себе считают симптомом. Если он развивается вследствие какого-либо заболевания, то дополняется рядом других признаков. Симптомы увеличения зрачка одного глаза зависят от причины патологии. Рассмотрим основные признаки.

При патологиях зрительного аппарата:

движение яблоком ограничено со стороны увеличенного зрачка или обоими глазами;
боль;
верхнее веко опущено;
ухудшение остроты зрения;
мигрени;
высокая температура;
раздвоение в глазах.

Симптоматика при патологии, вызванной системными заболеваниями:

высокая температура;
кружится голова или сильно болит;
тошнота;
отечность и опущение верхнего века;
раздвоение картинки.

Появление сопутствующих признаков требует немедленного обращения к доктору.

К какому врачу обращаться?

Если вы заметили, что зрачок расширен больше чем на втором глазу, необходимо проконсультироваться со специалистом. Визит к офтальмологу или терапевту поможет определить, является ли это состояние физиологической нормой или требует более тщательного обследования. Если один зрачок больше другого по причине общего заболевания, потребуется консультация невропатолога или нейрохирурга.

Диагностика

Для определения причин применяют различные методы диагностики. Только после тщательного изучения анамнеза, результатов анализов и других видов исследований появляется возможность диагностировать проблему и составить схему корректного лечения. Врач проводит или назначает следующие манипуляции:

офтальмоскопия;
допплерография сосудов;
рентгенографическое обследование легких;
компьютерная томография головы;
измерение глазного давления;
анализ крови;
проведение спинномозговой пункции;
рентгенография отделов шеи и черепа.

После определения патологии, провоцирующей анизокорию, планируют лечение. При этом учитывают не только диагноз, но и возрастную группу пациента. Лечение ребенка может кардинально отличаться от терапии у взрослого человека.

Лечение

Состояние, называемое физиологической анизокорией, не нуждается в специальной терапии. Оно не оказывает влияния на остроту зрения и общее здоровье всего органа. Патологическую анизокорию лечат несколькими способами. Отдается предпочтение той или иной методике, в зависимости от основного диагноза и индивидуальных особенностей пациента:

Если зрачки разные в связи с инфекциями головного мозга, то пациента обязательно госпитализируют. Основу терапии составляют антибактериальные и противовирусные средства.
При диагностировании аневризмы сосудов и новообразований в головном мозге предполагается хирургическое вмешательство. Затем пациент проходит реабилитационный курс.
Если причиной патологии становится , действия врача направлены на стабилизацию уровня нормального давления в глазу. Большое внимание уделяют профилактическим мерам по недопущению повторных проявлений приступов заболевания. Глаукома лечится медикаментозно или .
Воспалительные процессы в органах зрения купируют курсом антибиотикотерапии.
Опухоль в глазу устраняют путем проведения операции.

Профилактика

Медики предлагают, прежде всего, внимательно относится к своему здоровью. Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и занятия спортом укрепляют защитные свойства иммунитета.

Также необходимо всегда соблюдать правила безопасности и в быту, и на работе. Особенно это относится к людям, работающим в опасных, тяжелых условиях. Внимательное отношение позволит снизить вероятность получения различных травм.

Немаловажную роль в профилактике не только анизокории, но и других патологий, играет своевременное посещение клиники при обнаружении первых признаков заболеваний.

Полезное видео про анизокорию

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

интраоперационные осложнения;
контузии оперированного глаза;
высокая степень близорукости;
сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
с ослабленным иммунитетом;
с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

ухудшение зрения, особенно по утрам;
размытое волнистое изображение предметов;
розовый оттенок изображения;
светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

«Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических операциях, проведение которых требует расширения зрачка, при невозможности достижения медикаментозного мидриаза. Технический результат изобретения сводится к возможности более раннего восстановления у пациентов зрительных функций за счет обеспечения возможности избежать многих интраоперационных осложнений. Сущность изобретения: в переднюю камеру глаза, в область зрачка вводят кольцо, выполненное из материала, имеющего свойство набухания и снабженное пазом по наружному краю, в котором фиксируется зрачковый край радужки, размеры паза соответствуют толщине радужки по ее зрачковому краю.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургических операциях, проведение которых требует расширение зрачка при невозможности достижения медикаментозного мидриаза. Известен способ расширения зрачка при офтальмологических операциях, включающий механическое расширение зрачка путем введения в переднюю камеру в область зрачка кольцо из гибкого упругого материала . Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного и безопасного способа расширения зрачка при офтальмохирургических операциях. Технический результат достигается тем, что в способе расширения зрачка при офтальмохирургических операциях в переднюю камеру глаза, в область зрачка вводят кольцо, выполненное из материала, имеющего свойство набухания и снабженное пазом по наружному краю, в котором фиксируют зрачковый край радужки, при этом размеры паза соответствуют толщине радужки по ее зрачковому краю. Внешний диаметр кольца составляет 3,5 - 5,0 мм (в зависимости от исходного диаметра зрачка), толщина - не более 1,0 мм. Набухание материала, из которого изготовлено кольцо сопровождается увеличением диаметра кольца и, следовательно, расширением зрачка. Для изготовления кольца могут использоваться набухающие полимеры и сополимеры акрилового и винилового рядов, например: поливинилпирролидон, сополимер поли-2-гидроксиэтилметакрилат- поли-винилпирролидон. Способ осуществляется следующим образом. После акинезии и анестезии проводят корнео-склеральный разрез, длиной не менее 3,0 - 3,5 мм. В переднюю камеру глаза пинцетом вводится кольцо с пазом, в котором фиксируется зрачковый край радужки. Материал из которого изготовлено кольцо постепенно набухает, диаметр его увеличивается до 7,5 - 8,0 мм, зрачок расширяется. Проводят экстракцию катаракты и имплантируют интраокулярную линзу, после чего кольцо удаляется из передней камеры глаза, зрачок сужается и накладываются герметизирующие швы. Пример. Пациент К., 62 года. Диагноз: ОД осложненная катаракта, оперированная открытоугольная глаукома. О - здоров. Острота зрения: ОД - 0,05, 0 - 1,0. Офтальмометрия: ОД 5 - 40,50 Дптр 95"- 41,50 Дптр Длина глаза: 23,37 мм. Плотность эндотелиальных клеток: ОД = 2820 кл/мм 2 . Больному была предложена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. Ввиду наличия сращений зрачкового края радужки и передней капсулы хрусталика, достичь медикаментозного мидриаза не удалось. После проведения акинезии и анестезии 2%-ным раствором лидокаина, наложен векорасширитель и верхняя прямая мышца взята на шовдержалку. Разрез коньюктивы по лимбу в верхней половине глазного яблока, коньюктива отсепарована по направлению к верхнему своду, обнажена склера. Гемостаз осуществлен биполярным коагулятором. Разрез склеры на 2/3 толщины в 1,5 мм от лимба. Склера расслоена алмазным лезвием по направлению к центру роговицы с формированием тоннеля. Передняя камера вскрыта через склеральный тоннель копьевидным ножом. Синехии зрачка разделены шпателем, в переднюю камеру глаза введен 1%-ный растрор мезатона, однако зрачок не расширился. Через разрез в переднюю камеру глаза имплантировано кольцо диаметром 3,5 мм с пазом по наружному краю, зрачковый край радужки фиксирован в пазе. Через 1 минуту кольцо увеличилось в диаметре до 7,5 мм, тем самым расширяя зрачок. Передняя капсула хрусталика вскрыта цистотомом, ядро удалено наконечником факоэмульсификатора, хрусталиковые массы аспирированы, имплантирована интраокулярная линза оптической силой 21,0 Дптр. Кольцо, фиксирующее зрачок в расширенном состоянии удалено, зрачок сузился самопроизвольно. На разрез наложены швы. Операция закончилась субконьюктивальным введением раствора антибиотика. Острота зрения без коррекции на 1 сутки после операции была равна 0,7. Потеря эндотелиальных клеток через 1 месяц после операции составила 9%, что говорит о безопасности данного метода. Использование предлагаемого способа расширения зрачка в ходе офтальмологической операции позволяет избежать таких интраоперационных осложнений, как разрывы сфинктера зрачка, кровотечение из радужки, неполная эвакуация хрусталиковых масс, разрывы задней капсулы хрусталика, травматизация эндотелия роговицы, тем самым уменьшить количество послеоперационных осложнений и привести к более раннему восстановлению у пациентов зрительных функций.

Формула изобретения

Способ расширения зрачка при офтальмохирургических операциях, включающий его механическое расширение, в котором в переднюю камеру глаза, в область зрачка вводят кольцо, отличающийся тем, что кольцо выполнено из материала, имеющего свойство набухания, и снабжено пазом по наружному краю, в котором фиксируется зрачковый край радужки, при этом размеры паза соответствуют толщине радужки по ее зрачковому краю.