Что необходимо знать о депрессии? Депрессия. Описание, причины, симптомы, виды и лечение депрессии
Специалисты выделяют более 250 симптомов депрессивного расстройства. Насколько различаются между собой депрессии
, настолько и разнообразнее их клинические симптомы. Тем не менее, существует ряд признаков депрессии, которые отвечают и диагностическим критериям. Признаки начала депрессии
В каждом отдельном случае болезни признаки начала депрессии могут быть различными и выражаться в разной степени. Все множество этих признаков условно разделяется на четыре главные группы.Группами начальных признаков депрессии являются:
- эмоциональные признаки;
- нарушение ментального состояния;
- физиологические признаки;
- нарушение поведенческого статуса.
Эмоциональные признаки
Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.
К эмоциональным признакам депрессии относятся:
- изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
- апатия;
- крайнее уныние;
- подавленное, гнетущее состояние;
- ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
- отчаяние;
- понижение самооценки;
- постоянное недовольство собой и своей жизнью;
- утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
- ощущение вины;
- ощущение ненужности.
У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.
Основными признаками нарушения ментального состояния являются:
- трудность в сосредоточении;
- невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
- выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
- «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.
Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.
Основные физиологические признаки депрессии
Основные физиологические изменения | Признаки |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
|
Нарушение сна |
|
Двигательные нарушения |
|
Изменение сексуального поведения | Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение. |
Сбои в работе сердечно-сосудистой системы |
|
Нарушение поведенческого статуса
Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.
Основными признаками нарушения поведенческого статуса при депрессии являются:
- нежелание контактировать с родными и друзьями;
- реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
- потеря интереса к жизни и развлечениям;
- неряшливость и нежелание следить за собой;
- постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
- пассивность;
- непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.
Диагностические признаки депрессии
На основании этих признаков ставится диагноз депрессивного эпизода. Если депрессивные эпизоды повторяются, то эти симптомы говорят в пользу рекуррентного депрессивного расстройства.Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки депрессии.
Основными признаками депрессии являются:
- гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
- снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
- повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.
- снижение внимания и концентрации;
- неуверенность в себе и снижение самооценки;
- идеи самообвинения;
- нарушенный сон;
- нарушенный аппетит;
- суицидальные мысли и действия.
Тревога и депрессия
Тревога - неотъемлемый компонент депрессивного расстройства. Интенсивность тревоги варьирует в зависимости от вида депрессии. Она может быть незначительной при апатической депрессии или достигать уровня тревожного расстройства при тревожной депрессии.Проявлениями тревоги при депрессии являются:
- чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
- ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость ;
- постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
- тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
- ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.
Вегетативными симптомами при тревожной депрессии являются:
- тахикардия (частое сердцебиение);
- лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
- повышенное потоотделение.
Расстройства сна при депрессии
Расстройство сна – один из самых первых симптомов депрессии, а также один из самых частых. По данным эпидемиологических исследований различные расстройства сна отмечаются у 50 – 75 процентов пациентов с депрессией. Причем это могут быть не только количественные изменения, но и качественные.Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:
- затрудненное засыпание;
- прерывистый сон и частые пробуждения;
- ранние утренние пробуждения;
- уменьшение продолжительности сна;
- поверхностный сон;
- кошмарные сновидения;
- жалобы на беспокойный сон;
- отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).
Нарушения сна при депрессии включают как инсомнические расстройства (85 процентов), так и гиперсомнические (15 процентов). К первым относятся – расстройство ночного сна, а ко вторым - дневная сонливость.
В самом сне выделяют несколько фаз, каждая из которых обладает своими функциями.
К фазам сна относятся:
1. Фаза медленного сна
- дремота или стадия тета-волн;
- стадия сонных веретен;
- дельта-сон;
- глубокий сон.
При депрессии отмечается сокращение дельта-сна, укорочение фазы короткого сна и увеличение поверхностных (первой и второй) стадий медленного сна. У больных с депрессией отмечается феномен «альфа – дельта – сна». Этот феномен по продолжительности занимает более одной пятой сна и представляет собой сочетание дельта-волн с альфа-ритмом. При этом амплитуда альфа-ритма меньше на несколько колебаний, чем при бодрствовании. Предполагается что данная активность в дельта-сне является результатом активирующей системы, которая не дает ингибирующим сомногенным системам полноценно функционировать. Подтверждением взаимосвязи нарушения быстрого сна при депрессии является тот факт, что при выходе из депрессии первым восстанавливается дельта-сон.
Депрессия и суицид
Согласно статистическим данным 60 – 70 процентов всех самоубийств совершается людьми, находящимися в глубокой депрессии. Большинство пациентов с депрессией отмечают, что хотя бы раз в жизни их посещали суицидальные мысли, а каждый четвертый хотя бы раз предпринимал попытку самоубийства.Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза . На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс .
Основная проблема суицида заключается в том, что многие, совершившие суицид, не получали квалифицированной помощи. Это значит, что основная часть депрессивных состояний остается недиагностированной. В эту группу депрессий в основном входят маскированные депрессии и депрессии при алкоголизме . Эти пациенты позже остальных получают психиатрическую помощь. Однако и пациенты, получающие медикаментозное лечение, также находятся в зоне риска. Виной тому частые и преждевременные прерывания лечения, отсутствие поддержки со стороны родственников. У подросткового поколения фактором риска суицида является прием некоторых лекарств. Доказано, что антидепрессанты второго поколения обладают способностью провоцировать суицидальное поведение у подростков.
Очень важно вовремя заподозрить суицидальное настроение у пациента.
Признаками суицидального настроения у пациентов с депрессией являются:
- проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
- постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
- тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
- перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками - позвонить им или написать письмо;
- также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок - составляют завещание и так далее.
Диагностика депрессии
Диагностика депрессивных состояний должна включать применение диагностических шкал, тщательный осмотр пациента и сбор его жалоб.Опрос пациента с депрессией
В беседе с пациентом врач в первую очередь обращает внимание на длительные периоды подавленности, снижение круга интересов, моторную заторможенность. Важную диагностическую роль играют жалобы пациентов на апатию, утрату сил, повышенную тревогу, суицидальные мысли.Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).
Признаками позитивной аффективности являются:
- умственное торможение;
- тоска;
- тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).
- апатия;
- ангедония – утрата способности получать удовольствие;
- болезненное бесчувствие.
Депрессивным содержательным комплексом является:
- идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
- ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
- суицидальные мысли.
Дополнительными диагностическими признаками депрессии являются:
- семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
- тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
- наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
- сопутствующие соматические хронические патологии;
- алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.
Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы
В психиатрической практике предпочтение отдается психометрическим шкалам. Они существенно минимизируют затраты времени, а также позволяют пациентам самостоятельно оценить свое состояние без участия врача.Психометрическими шкалами для оценки депрессии являются:
- госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
- шкала Гамильтона (HDRS);
- шкала Цунга;
- шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
- шкала Бека.
Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы - шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.
Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.
Шкала Гамильтона (HDRS)
Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.
Интерпретацией шкалы Гамильтона является:
- 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
- 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
- 16 – 24 баллов
- более 25 баллов
Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.
Интерпретацией шкалы Цунга является:
- 25 – 50 – вариант нормы;
- 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
- 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
- более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.
Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.
Интерпретацией шкалы Монтгомери-Асберга является:
- 0 – 15 – отсутствие депрессии;
- 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
- 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
- более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.
Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.
Интерпретацией шкалы Бека является:
- до 10 баллов – отсутствие депрессии;
- 10 – 15 – субдепрессия;
- 16 – 19 – умеренная депрессия;
- 20 – 30 – выраженная депрессия;
- 30 – 62 – тяжелая депрессия.
Физические недуги, поражающие тело человека, материальны. Они, зачастую, имеют свои четко выраженные симптомы, диагностировать их возможно, сдав анализы. Гораздо сложнее обстоит дело с недугами души. Одним из серьезных душевных расстройств является депрессия. Эта коварная болезнь, изъедает человека изнутри, лишая радости существования, стирая все краски, оставляя его в тусклой, серой, одинокой безысходности, а в некоторых случаях, приводя его к самоубийству. Победить эту болезнь самостоятельно нельзя. Как жить, когда жизнь превращается в рутину, лишенную радости и смысла, когда нет желания даже начинать новый день? Как вновь найти смысл и увидеть солнце?
Для депрессии характерно ощущение, что жизнь зашла в тупик, из которого не выбраться. Где же пролегает та грань, когда просто тяжелый период сменяется депрессивным расстройством, а значит, возникла серьезная проблема и необходимо обратиться за помощью? Каковы признаки депрессивного состояния?
Признаки депрессии
К основным признакам депрессивного расстройства относятся:
- Хроническая усталость и упадок сил.
- Сниженное, угнетенное на протяжении 2-ух и более недель настроение.
- Неспособность испытывать радость и удовольствие, равнодушие.
- Стремление к одиночеству, затруднения в общении.
- Неспособность сосредоточиться на выполнении обычных ежедневных обязанностей, заторможенность.
Также данная болезнь имеет такие симптомы:
Если у человека в течение хотя бы 14 дней проявляется два симптома из 1 группы и не менее 3-х признаков из второй, то, скорее всего, он страдает от депресси. При этом, одним из основных показателей является утрата способности испытывать радость и проблемы с общением. Так как данное состояние имеет особенность усугубляться, если не уделять достаточно внимания его лечению, кроме того, может привести к попытке суицида, то обнаружив данные признаки, нужно обратиться к специалисту.
Виды депрессии
Симптомы депрессии могут проявляться не все сразу, также различной может быть степень их интенсивности. Ввиду этого, различают такие формы депрессивного состояния:
1. Биополярная, при которой настроение колеблется между подавленным и приподнятым, между которыми проскальзывают спокойные периоды.
2. Униполярная, при которой наблюдается подавленное и угнетенное состояние:
2.1. Большая или клиническая депрессия.
2.2. Малая депрессия или дистимия.
Депрессия клинически выраженная (большая) – это не проходящее острое чувство душевной боли и глубокой тоски. Однако данное состояние при отсутствии лечения длится, по наблюдению врачей, от полугода до девяти месяцев. В дальнейшем наступает стабильный период. Но, впоследствии, депрессивное состояние повторяется. Данное явление принято называть приступами депрессии. Во время подобных приступов человек не способен работать, а, зачастую, даже обслуживать себя на бытовом уровне. В отличие от клинической депрессии, при дистимии человек может ответственно и качественно выполнять работу, но он также влачит безрадостную жизнь, несчастлив, думает о самоубийстве. В любом случае, терпеть подобное состояние, нельзя. Для лечения данных психических расстройств необходимо обратиться к специалисту.
Депрессия . Оказывается, признаки этой болезни могут маскироваться под самыми разными заболеваниями! Сегодня – это очень серьёзная проблема, не только медицинская , но и социальная. Подробнее о ней в студии рассказывает доктор Мясников.
Он отмечает : согласно данным, по потере трудовых кадров, депрессия выходит на первое место в мире. Кроме того, экономика США тратит ежегодно миллионы долларов на лечение данного заболевания. Если депрессию активно не выявлять , то пациенты так и будут идти по жизни с «болячками», и лечиться от них, как от ее симптомов. Люди будут лечиться от головокружений, сниженного иммунитета, бессонницы. От чего угодно, только не от главного заболевания, от которого нужно лечиться . Именно поэтому, всех врачей – терапевтов на приеме пациентов учат задавать два главных вопроса :
Были ли у вас, за последний месяц, частые эпизоды подавленного настроения?
Было ли у вас, за последний месяц, чувство неудовольствия от того, что вы делали? Чувство бессмысленности ?
Если человек отвечает два «да» , значит у него депрессия. И это страшно. Весь, практически каждый первый в наши дни, отвечает положительно на эти два вопроса. А значит – данная болезнь очень распространена в современном мире. Практически у каждого второго человека на земле!
Как заподозрить у себя депрессию? Основные признаки:
Бессонница;
- хроническая усталость ;
Человек считает себя больным;
- необъяснимые физически симптомы (симптоматика есть, а болезни нет);
У пациента боли в сердце;
У пациента потеря полового влечения ;
У него расстройство в пищеварении;
Снижение памяти;
Боль во всем теле;
Если у человека находят все эти симптомы – у него крайне велика вероятность развития депрессии. Так и получается: что пациент приходит на прием, у него все болит . Он ходит по врачам, проходит всевозможные исследования, сдает анализы, а в итоге , никакой болезни у него не ходят. Так, если у человека не находят сбоев в основных органах тела, его начинают лечить психологически.
Какова профилактика данного заболевания?
Депрессия может переходить генетически. Человек может быть к ней предрасположен.
- сезонное ощущение («зимняя депрессия»). А также, есть и «летние депрессии». В такой ситуации, обязательно нужно заниматься спортом, физическими нагрузками, и обязательно прогулки . В любую погоду.
Депрессия может быть симптомом заболевания (щитовидной железы). Гормоны могут давать депрессию. Онкологические заболевания. И тогда – срочно нужно принимать лекарства и антидепрессанты.
Также, в тему разговора, зрители задают вопросы доктору Мясникову:
Елена в студии рассказывает, что у ее мужа, в последнее время, постоянные перепады настроения . Он плохо ест. Он плохо спит, хотя никаких патологий у него выявлено не было. Что это может быть? Признак депрессии ?
Медик отвечает: да, может . Но заставить человека пойти к психиатру очень сложно. 70 процентов людей, больных депрессией, идут к обычном терапевту и жалуются на боли в теле. Именно поэтому, как раз, задача терапевта распознать это заболевание у человека. И лечить его как можно быстрее. Ведь депрессия – это порочный круг. 10 млн людей в мире каждый год умирают от этого грозного заболевания!
Валентина спрашивает: в военный период, депрессии не было! Людям не до депрессии было. А сейчас, когда все есть, может «люди просто с жиру бесятся »?
Медик отвечает : отчасти это правда. В стрессовой ситуации человеку все равно приходится реагировать и как-то действовать, а значит собираться. Но, последствия стресса все равно дают о себе знать, потом. Поэтому, это тоже депрессия, только в другом виде.
В современном мире депрессия проявляется через «непрожитые эмоции». Как правило, это люди, которых «недолюбили», у которых низкий социальный статус. Но, по сути, депрессия - это наше неумение бороться со стрессами . Нас слишком многое может выбить из колеи. Мы разучились в современном мире – бороться с трудностями. А ведь, выживает в этом мире – только сильнейший, и человек, который учится правильно реагировать на стрессы. И не дает им взять над собой верх.
Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт http://сайт с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо.Депрессия - это заболевание, состояние сниженного настроения у человека, при котором наблюдается постоянная грусть, тоска, апатия, страх, чувство потерянности, раздражительность и потеря интереса к ежедневным занятиям. Болезнь в два раза чаще встречается у женщин и обычно является эпизодической. В отличие от обычной грусти или огорчения, большинство приступов депрессии длятся в течение недель, месяцев или даже лет. Некоторые люди с депрессией имеют хроническую слабовыраженную форму болезни, называемую дистимией. Меньшее число больных страдает маниакально-депрессивным психозом, при котором приступы депрессии чередуются с периодами приподнятого настроения.
Хотя депрессия обычно не считается опасной для жизни, это может привести к мыслям о самоубийстве и попыткам покончить с собой. До 70 процентов случаев самоубийств связаны с депрессией, и до 15 процентов людей в сильно угнетенном состоянии совершают самоубийство. К счастью, подавляющему большинству людей с депрессией можно помочь, используя психотерапию, антидепрессанты или другие средства, снижающие риск самоубийства.
Причины
. Хотя причина большинства случаев депрессии неизвестна, считается, что она связана с сочетанием медицинских и генетических факторов и факторов окружающей среды. . Определенную роль может сыграть несбалансированность химических веществ, которые передают нервные импульсы в мозг. . Есть данные, что болезнь передается по наследству, хотя никакие определенные гены, вызывающие ее, не были идентифицированы. . Приступы могут быть связаны с крупными событиями в жизни, например со смертью любимого человека или потерей работы. . Приблизительно в 15 процентах случаев депрессия развивается как следствие другой болезни (в частности, болезни сердца, рака, болезни Паркинсона или удара) или долгосрочного использования некоторых лекарств, включая бетаблокаторы при высоком кровяном давлении и кортикостероиды при артрите. Другие причины этой «вторичной депрессии» включают алкоголизм, пониженную активность щитовидной железы, дефицит витаминов и шизофрению.Симптомы
. Постоянное чувство печали, апатии или безнадежности, длящееся более двух недель. . Понижение интереса к большей части повседневной деятельности, в частности к той, которая доставляет удовольствие. . Снижение аппетита и потеря веса; или увеличение аппетита и веса. . Бессонница, частое пробуждение в течение ночи, или наоборот, увеличенная потребность в сне. . Беспокойство; снижение способности думать или концентрироваться. . У пожилых людей могут наблюдаться изменения в физическом или умственном состоянии, связанные с депрессией. Бессонница и волнение также более обычны у людей в возрасте.Диагностика
. Поскольку диагностика депрессии невозможна с помощью лабораторных анализов, большую роль, играют физическое обследование и психологическая оценка. . Проявление первых двух симптомов депрессии отдельно или в сочетании с другими симптомами в течение двух или более недель подряд. . Наличие депрессии в семейном анамнезе или предшествующий приступ депрессии помогут установить диагноз.Лечение
. При умеренном развитии болезни психотерапия столь же эффективна, как и лечение препаратами. Психотерапия может также использоваться в сочетании с лекарствами.. В основе лечения лежат антидепрессанты, например, избирательно действующие ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. . Электроконвульсивная терапия (электрический разряд, чтобы вызвать кратковременные судороги) иногда используется при сильных приступах. . Использование яркого света (световая терапия) может быть эффективно, особенно когда депрессия имеет сезонный характер. . При вторичной депрессии необходимо устранить ее причину; могут также быть использованы антидепрессанты. . Любой человек с симптомами депрессии должен посетить терапевта, чтобы он поставил диагноз и, если необходимо, направил больного к специалисту. . Внимание! Каждый, кто постоянно думает о самоубийстве, должен немедленно получить психологическую или медицинскую помощь.
Психотерапия депрессий
Многочисленные исследования показали, что наиболее эффективна при депрессии комбинация психофармакотерапии и психотерапии. Эти два вида лечения можно использовать как порознь, так и одновременно. При лечении больных тяжелой депрессией в первую очередь необходимо применение лекарственной терапии, а затем может быть использована психотерапия. После того как медицинское лечение приводит к снижению выраженности депрессии, психосоциальные воздействие в виде психотерапии становится основным.
Залогом психотерапии является контакт больного с врачом, который должен быть эмоциональным, основываться на соответствующих знаниях о болезни и медицинских сведениях о больном и его семье.
Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность.
В начале психотерапии пациент получает необходимые объяснения врача по поводу предстоящего лечения (даже если он, в силу тяжести своего состояния, к беседе с врачом относится индифферентно).
Цель начального этапа — установить терапевтическое партнерство с больным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения Врач при этом выполняет следующие задачи.
A). Старается раскрыть смысл психотерапевтического вмешательства (если нужно, то и рациональность медицинского лечения). Б). Пытается раскрыть цель лечения и то, что больной может от него ожидать. B). Больному объясняется его расстройство, диагноз, необходимость госпитализации или внебольничного лечения, значение некоторых жизненных событий в развитии болезненного состояния.
При необходимости в терапевтический процесс следует вовлечь семью больного.
Непосредственные цели основного этапа психотерапии:
1. Облегчение (смягчение) чувства вины и отчаяния. 2. Восстановление надежды. 3. Защита от саморазрушающего поведения. 4. Интерпретация значения (смысла) депрессии.
Известные зарубежные варианты терапии, которые считаются наиболее эффективными при депрессии:
1). Интерперсональная терапия (ИТП). 2). Когнитивная терапия. 3). Поведенческая терапия.
Интерперсональная терапия
Применяется при лечении амбулаторных “мягких” депрессий. Сроки терапии 12—16 недель.
Первичные цели: уменьшение выраженности болезненных симптомов путем использования приемов обучения больного способам поддержания собственного самочувствия и решения интерперсональных проблем.
Приемы, которые реализуются в процессе ИПТ:
1. Сбор информации о больном, имеющихся у него расстройствах и проблемах (прямых и косвенных).
2. Помощь больному в распознавании болезненного аффекта, в его преодолении с использованием позитивных интерперсональных воздействий.
3. Выяснение обстоятельств (связей), в которых больной чувствует себя скованным и несостоятельным.
4. Помощь больному в преодолении дезадаптирующих типов поведения.
5. Использование терапевтического взаимодействия врача и больного как модели для других взаимодействий (взаимоотношений).
6. Изменение поведения больного, который должен с помощью врача решить относительно простые проблемы (ролевые игры и т. п.).
Когнитивная терапия
Основана на представлении о том, что депрессия состоит из когнитивной триады, включающей негативную оценку самого себя, окружающего мира и будущего. Такого рода негативный тип когнитивной деятельности обозначается термином “схема”. Больной депрессией делает систематические ошибки в мышлении, которые и питают негативные “схемы”.
Предлагаются следующие подходы:
1. Выявление негативного мышления. 2. Развитие альтернативных более гибких “схем”. 3. Развитие новых когнитивных и поведенческих реакций.
Поведенческая психотерапия
Предполагается, что депрессия развивается в связи с потерей способности к восстановлению душевного равновесия после разного рода тяжелых событий (смерть близких, внезапные изменения окружающей среды).
Цель — снижение зафиксированных негативных реакций в процессе специально созданных экспериментальных терапевтических ситуаций и под воздействием соответствующих обстоятельств жизни.
Стратегии:
1. Регистрация настроения и активности больного. 2. Уменьшение воздействия неприятных для больного событий. 3. Увеличение общей активности. 4. Развитие новых приемов восстановления душевного равновесия собственными усилиями. 5. Усиление социальных обязанностей. 6. Развитие способности к релаксации. 7. Регламентирование той или мной активности во времени. 8. Когнитивный тренинг по специальным проблемам.
Правила психотерапии депрессий Килгольца
1). Проявлять эмоциональную поддержку больного, внимательно выслушивая его и демонстрируя ему свою симпатию. 2). Понимать переживания больного, быть готовым соответствующим образом оценить их. 3). Дать больному необходимую информацию о болезни и плане лечения. 4). Предлагать пациенту возможные решения его проблем и давать соответствующие советы. 5). Объяснять связанную с болезнью ситуацию семье больного и вовлекать ее в лечебный процесс.
Основные врачебные ошибки, допускаемые во время психотерапии
1. Предлагать больному “держать себя в руках”. 2. Убеждать больного “социализироваться”. 3. Направлять больного в дом отдыха. 4. Позволять пациенту принимать в состоянии депрессии важные решения. 5. Отказываться обсуждать суицидальные намерения. 6. Не уверять больного без основания, что он уже на пути к выздоровлению.
Эмоционально-стрессовая психотерапия неглубоких депрессий
1. Предотвращение суицидальных тенденций. 2. Коррекция системы отношений личности и через нее купирование невротических наслоений, которые бывают не менее тяжелыми, чем симптомы депрессии. 3. Смягчение непосредственно симптомов депрессии, прежде всего тревожно-ипохондрического компонента. 4. Профилактическая направленность психотерапии.
Начальный период психотерапии нацелен на попытку “отчуждения” болезни в системе отношений пациента. В сознании больного должно быть сформировано убеждение, что данное болезненное состояние не есть органически ему присущее, что это чужеродное патологическое явление, которое требует лечение и помимо этого каждодневного волевого усилия.
В первоначальном психотерапевтическом контакте необходимо дать больным выговориться (особенно, если есть тревога), сочувственно их выслушать.
Дальнейшая психотерапия носит характер внушения в бодрствующем состоянии и проводится императивно, на высоком эмоциональном накале.
Направления внушения:
1. “Сведение” всех проблем к болезни, неприятной, тяжелой, но вполне излечимой, которую хорошо знают, понимают и лечат специалисты (“Нет никакой вины пациента, а виновата только болезнь”). 2. Болезнь “обманывает” пациента, “заставляя” все видеть в мрачном, черном цвете, т. е. неправильно, ошибочно (уместно сравнение с дальтонизмом). 3. Чувства, которые обманывают больного, не могут служить основой для правильных умозаключений, поэтому больной просто “обязан” слепо верить врачу.
В последующем периоде больным предлагается (первоначально, когда их состояние удовлетворительное, например, в вечерние часы) пытаться максимально вчувствоваться в различные природные явления. При посещении врача просят рассказать, что они видели, как стремятся вырваться из замкнутого круга своих переживаний, что произвело на них впечатление (добиваются максимально возможного экстравертирования поведения).
Для каждого из пациентов подбирается индивидуальное занятие, увлечение или вырабатывается эмоционально более высоко значимая “стратегия” жизненных интересов в отношении более отдаленного будущего.
Особое место уделяется обучению больных противостоять возможному обострению состояния в будущем, включающее:
1) четкое знание своих самых начальных признаков депрессии; 2) четкое и ясное понимание патологичности, болезненности, неестественности возможного обострения; 3) выработку специфических для каждого больного приемов борьбы, когда депрессивная симптоматика еще не резко выражена.
Неправильно проводимая психотерапия может обострять эмоциональные и когнитивные расстройства, усиливая тревогу и подавленность, актуализируя суицидальные мысли.
Профилактика
Хотя первый приступ депрессии предотвратить невозможно, последующие приступы можно контролировать или избежать их с помощью постоянной психотерапии и/или приема лекарств. Чем дольше лечится человек, тем менее вероятно повторение приступа.
Симптомы депрессии или снижения фона настроения (депрессивные состояния), представляются очень большим спектром разновидностей, которые требуют четкого определения истинных причин, вызывающих это психическое состояние. При депрессивных психических состояниях проявляются признаки отсутствия интереса к жизни, недостатка жизненной мотивации, потеря жизненной энергии. Сюда относятся такие симптомы депрессии как — чувства безнадежности, чувство одиночества, чувство брошенности, чувство ненужности и др., а так же мысли о суициде и другие когнитивные (поведенческие) расстройства.
Симптоматика депрессии – характеризуется особым психическим состоянием с характерными проявлениями чувств и ощущений у человека: угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимся с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями: потеря аппетита, похудание, запоры, расстройства желудка, изменение ритма сердечной деятельности, болями, различными вегетативными расстройствами и т.п.
По клинической картине и подходом к лечению с депрессивным состоянием сходны Дистимия и Дисфория. Симптоматика этих психических расстройств настолько сходна, что скорее их следует отнести к разновидности форм депрессивных состояний и рассматривать в этом контексте.
Классификация симптомов депрессии
Дистимия – преходящее угнетение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений.
Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью.
Основные симптомы депрессии были известны со времен Гиппократа, когда господствовала гуморальная теория возникновения депрессивного состояния, что перекликается с современными представлениями о нейроэндокринных и нейромедиаторных нарушениях вызывающих депрессивные состояния.
Депрессивный эпизод характеризуется так называемой депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и гипокинезией. Выраженность указанных расстройств может быть различной.
Гипотимия – депрессивный аффект, депрессия. Угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физическими тягостными ощущениями – угнетение самоощущения в виде стеснения, тяжести в области сердца, груди, желудка, во всем теле (витальная тоска).
Гипокинезия – длительное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.
Симптоматика депрессии – одна из самых распространенных психических расстройств у взрослых. Часто симптомы депрессии возникают внезапно, на фоне полного благополучия, либо могут провоцироваться различными психотравмирующими событиями. Далее симптоматика депрессивного состояния развивается уже независимо от факторов внешнего воздействия.
Симптомы депрессии – это не просто выраженная форма несчастья или отчаяния. Её нельзя путать с естественной реакцией нервной системы на горе или утрату. Следует особо отметить, что смертность, частота осложнений и нетрудоспособность при депрессивном состоянии почти такие же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому, правильная диагностика и лечение депрессивных состояний чрезвычайно важна.
Самые частые симптомы депрессии
Основными симптомами депрессии являются следующие проявления – полное отсутствие жизненных интересов, отсутствие чувства удовлетворения и удовольствия от чего бы то ни было, нарушение аппетита и сна, упадок сил, снижение концентрации внимания и полового влечения, чувство собственной неполноценности и вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. Могут отмечаться как психомоторные возбуждения, так и заторможенность. Иногда люди не могут плакать, несмотря на наличие горя или чувства отчаянья. Нарушения сна могут варьировать от типичных симптомов – раннее пробуждение, трудности засыпания, до различных вариаций, например – длительный ночной сон, при этом испытывают сонливость днем. При депрессивном состоянии часто обнаруживают нарушения регуляции щитовидной железы, нередко бессимптомные. Для возможности постановки диагноза депрессивного расстройства, длительность специфической симптоматики должна составлять не менее двух недель.
Иногда в симптомах депрессии могут наблюдаться психотическая симптоматика, при этом, лечение антидепрессантами не только не эффективно, но и часто приводит к обратному эффекту.
Необходимо указать, что в последнее время часто регистрируются
атипичные формы симптомов депрессии. Некоторые пациенты, чаще подростки и пожилые люди, не высказывают жалоб на снижение психической активности и настроение, и отрицают наличие подавленного психического состояния. Такие формы симптоматики депрессий могут проявляться с нарушением поведения. Например, у подростков это может проявляться в асоциальном поведении. Такие виды симптомов депрессий чаще всего сопровождаются акцентированием на какие-либо соматические жалобы. Не редко отмечаются приступы плача или повышенной слезливости.
При диагностике депрессивного состояния следует учитывать, что не менее пяти из перечисленных ниже симптомов депрессии должны отмечаться у человека практически каждый день на протяжении более чем две недели. Эти симптомы депрессии не должны быть обусловлены приемом наркотических или лекарственных средств, алкоголем, соматическими состояниями или несложной реакцией утраты. Их появление должно сопровождаться существенными изменениями состояния.
Разнообразие симптомов депрессии
- Подавленное настроение (у детей и подростков – раздражительность). Проявляется субъективно (например, чувство печали или опустошенности) или объективно (например, слезливость) – необходимый, основной симптом (проявляется большую часть дня).
- Значительное снижение интересов и чувства удовольствия практически во всех сферах деятельности или заметная для окружающих апатия — необходимый, основной симптом.
- Существенное изменение аппетита и веса (от 5% и выше).
- Бессонница или гиперсомния (повышенная сонливость).
- Психомоторное возбуждение или заторможенность.
- Быстрая утомляемость или упадок сил.
- Чувство собственной бесполезности, необоснованные идеи виновности.
- Нерешительность, снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
- Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли, суицидальные попытки или планирование самоубийства.
- Избегание общения.
- Снижение самооценки, уверенности в себе, недовольство собой и своими действиями.
- Ухудшение работоспособности на работе и в быту или успеваемости.
- Пессимистическая оценка будущего, чувство вины, постоянное «пережевывание» прошлых событий, чувство жалости к себе.
- Раздражительность или гневливость.
Необходимо отличать всевозможные депрессивные состояния от депрессивного эпизода, который может проявляться при различных психических расстройствах, которые диагностирует врач-психиатр или врач-психотерапевт при обследовании пациента.
Депрессивный эпизод, по МКБ-10, F32, может иметь три варианта: легкий – F32.0x; умеренный – F32.1x; тяжелый – F32.2x или F32.3x.
Симптомы депрессии могут включаться в контекст различных психических расстройств в разных вариантах выраженности.
Расстройства сопровождаемые симптомами депрессии
Собственно депрессии
Токсические поражения головного мозга
Абстинентный синдром (синдром зависимости от наркотиков, алкоголя, табака и др.)
Маниакально-депрессивный психоз
Шизофрении
Органические поражения головного мозга
Эндогенные психические заболевания
Соматические заболевания
Депрессивный эпизод диагностируется точно так же как и депрессия, но если он входит в контекст других психических состояний или иных заболеваний, то будут присутствовать, на фоне ярких или умеренных симптомов депрессии, другие, специфические для тех расстройств. Врач-психотерапевт должен провести глубокую и всестороннюю диагностику состояния пациента, при обнаружении симптомов депрессии, а не сразу-же ставить диагноз депрессия и лечить как депрессию. Это связано с тем, что при многих расстройствах, имеющих в своем контексте депрессивную симптоматику, лечение по схеме депрессии не только безрезультативно, но часто противопоказано.
Врачу-психотерапевту необходимо точно выяснить истинную причину формирования и проявления симптомов депрессии, установить точный и полный диагноз. От этого зависит успех в лечении того или иного расстройства.
Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием!
Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогло!