Цианоз у новорожденных причины. Цианоз у новорождённых
У многих новорожденных детей наблюдается желтушное окрашивание кожи и белков глаз, так называемая желтуха. Желтый цвет объясняется наличием билирубина, который образуется при распаде красных кровяных телец. Обычно билирубин поглощается печенью и выводится из организма вместе с калом (придавая ему желто-коричневый цвет). Однако бывает, что в первые дни жизни печень у новорожденных еще не полностью сформирована, а кишечник еще недостаточно активен. В результате билирубин остается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.
Легкая желтуха - довольно частое явление. Она проходит через несколько дней и не является поводом для беспокойства. В редких случаях, когда билирубин вырабатывается очень быстро, а печень не справляется с его переработкой, содержание билирубина в крови может возрасти до опасного уровня. Уровень билирубина легко определяется с помощью анализа крови, и лечение не представляет особых трудностей. Если же желтый оттенок кожи сохраняется у ребенка на протяжении всей первой недели жизни, покажите его доктору или сестре.
Иногда желтуха длится более 1-2 недель. Это обычно происходит с детьми, которых кормят грудью.
Некоторые врачи в этом случае рекомендуют на пару дней прекратить грудное вскармливание. Другие советуют продолжать кормить грудью. В любом случае ребенок чувствует себя хорошо. Очень редко продолжительная желтуха может свидетельствовать о хроническом заболевании печени, которое можно выявить с помощью специального обследования.
Синюшность кожи у новорожденных
Руки и ноги у многих новорожденных имеют синюшный оттенок, особенно в прохладном помещении или на улице. У детей с бледной кожей могут наблюдаться голубоватые крапинки по всему телу. Эти изменения вызваны слабым кровообращением в коже и не являются признаком болезни. У маленьких детей часто бывают синюшные губы. Синюшность десен и кожи вокруг рта может свидетельствовать о низком содержании кислорода в крови, особенно если это сопровождается затруднениями при дыхании и сосании.
Проблемы, связанные с дыханием у новорожденных
Молодые родители часто беспокоятся по поводу дыхания ребенка, которое порой бывает нерегулярным, а иногда и вообще становится настолько слабым, что его невозможно услышать или обнаружить на глаз. Иногда их также тревожит, что малыш храпит. Оба эти явления совершенно нормальны. Однако если дыхание ребенка все же заставляет вас волноваться, то можно проконсультироваться у врача.
Набухание молочных желез у новорожденных
Иногда у детей после рождения наблюдается набухание грудных желез. В некоторых случаях из них даже выделяется немного молока (в народе его раньше называли ведьминым молоком, хотя причина такого названия мне непонятна). Набухание груди и выделение молока вызвано воздействием материнских гормонов, которые передаются ребенку еще в утробе. Не требуется лечения, так как со временем все пройдет. Не следует массировать грудные железы и надавливать на них, поскольку при этом можно занести инфекцию.
Вагинальные выделения у новорожденных
У маленьких девочек при рождении часто наблюдаются вагинальные выделения в виде белой, густой и клейкой слизи. Такое состояние тоже вызывается материнскими гормонами и проходит само по себе безо всякого лечения. В возрасте нескольких дней у некоторых девочек бывают кровянистые выделения, похожие на менструацию. Причиной этого становится прекращение поступления в организм материнских гормонов после родов. Обычно через несколько дней это проходит. Если кровянистые выделения сохраняются и после первой недели, то следует показать ребенка врачу или медсестре.
Неопущение яичек у новорожденных
В большинстве случаев яички вскоре после рождения опускаются в мошонку.
Однако при осмотре яичек очень легко ошибиться. К ним прикреплены мышцы, которые способны подтягивать их в направлении паха или даже обратно в брюшную полость. Это сделано для защиты яичек от повреждения в случае удара или другого воздействия. У многих мальчиков яички подтягиваются вверх при малейшем раздражении. При ощупывании мошонки во время осмотра они часто исчезают. Не заметив яичек, родители могут подумать, что они не опустились. Самое лучшее время для того, чтобы обнаружить их, - это купание в теплой воде. Если яички хотя бы изредка опускаются в мошонку, ребенок не нуждается влечении, поскольку они обязательно опустятся туда к пубертатному периоду.
Если же одно или оба яичка так и не удалось ни разу увидеть в мошонке к тому моменту, когда мальчику исполнится 9-12 месяцев, его надо обследовать у опытного детского хирурга. Если действительно произошло неопущение одного или двух яичек, то в большинстве случаев это можно устранить хирургическим путем.
Вздрагивание и дрожь у новорожденных
Новорожденные вздрагивают от звуков и резкой смены положения тела, причем некоторые дети отличаются особой чувствительностью. Если положить такого ребенка на твердую поверхность и он сделает непроизвольное резкое движение ручкой или ножкой, то вздрогнет всем телом. Этого неожиданного движения для чувствительного младенца может оказаться вполне достаточно, чтобы испугаться и закричать. Такие малыши очень не любят купаться, потому что не чувствуют достаточной поддержки родительских рук. Их приходится мыть, положив на колени, крепко придерживая обеими руками. Их всегда нужно крепко держать и переносить медленно. С возрастом это постепенно проходит.
Дрожь
Иногда у малыша дрожит подбородок, иногда руки и ноги, особенно если ребенок возбужден или ему холодно (например, если его раздеть). Обычно это не является поводом для беспокойства, а свидетельствует лишь о том, что у малыша еще не окрепла нервная система. С возрастом дрожь проходит.
Подергивания
Некоторые дети время от времени подергиваются во сне, а у отдельных младенцев это случается довольно часто. Как правило, со временем проблема устраняется сама собой. Поставьте об этом в известность врача или медсестру.
Цианоз у новорождённых – явление вполне обычное. Посинение кожи и слизистых становится следствием того, что оказавшись в непривычных внутриутробных условиях, организм не сразу успевает адаптироваться. Обычно ситуация нормализуется в первые несколько минут и окончательно рассасывается за несколько дней. Впрочем, случаются и непредсказуемые ситуации.
Цианоз у новорождённых: проблема в деталях
Говоря медицинским языком, выраженность цианоза новорождённых напрямую зависит от концентрации насыщенного кислородом гемоглобина в крови. Если оксигемоглобин падает до уровня 85% – появляются симптомы цианоза.
Тотальный и региональный цианоз
Различают тотальный и региональный цианоз – нетрудно догадаться, что речь идёт о локализации визуальных проявлений проблемы. Можно выделить такую локализацию:
Проблема может стать следствием (или других болезнях лёгких), нарушения кровотока и т.д. Если ребёнок здоров, причина цианоза может заключаться в том, что ребёнок оказался на больших высотах, например – в частности, именно поэтому медики не рекомендуют перелёты не окрепшим пациентам.
Центральный (артериальный или тёплый) цианоз
Центральный цианоз – это состояние, характеризующееся невозможностью согреть конечности малыша вследствие низкого содержания гемоглобина в крови. Различают гемоглобиновый и метгемоглобиновый цианоз новорождённых.
Периферический (венозный или холодный) цианоз у новорождённых
Визуально определить периферический цианоз не так легко, как центральный. Согреваясь, принимает нормальный розовый оттенок. но при надавливании на неё, через время проявляется синеватый оттенок. Такие симптомы говорят о снижении минутного объёма крови.
Метгемоглобинемия
Если малыш в первые дни или месяцы жизни получает большое количество медицинских препаратов, у него может развиться метгемоглобиния – в этом случае цианоз придаёт кожи коричневатый оттенок. Кровь при этом становится тёмной, практически шоколадной на вид.
“Серый” цианоз у новорождённых
Существует ещё одна форма цианоза у новорождённых – так называемый “серый” синдром. Он развивается вследствие применения левомицетина, провоцирующего сульфгемоглобинемию.
Следует понимать, что цианоз сам по себе не является проблемой, это всего лишь симптом, который указывает на то, что организм маленького пациента имеет определённые трудности с функционированием. Для того, чтобы понять, что именно нужно лечить, потребуется ряд исследований: начав с анализа крови, врач может провести расширенное обследование. Потребуется рентгенологические исследование, анализ кровотока и газов в крови, изучение функционирования сердца и лёгких, и т.д.
Лечение цианоза у новорождённых
Лечить новорождённого в домашних условиях всегда опасно – пациент ещё слишком мал и нестабилен, а потому нуждается в пристальном внимании врача. Как правило, лечение начинается с кислородных ингаляций – эти мероприятия позволят повысить уровень оксигемоглобина в крови. Некоторым пациентам потребуется дополнительная терапия – её назначит врач с учётом причины появления цианоза и направления коррекции здоровья.
Цианоз у новорожденных встречается довольно часто. При выявлении у новорожденного цианоза следует выяснить, какой он имеет характер:
- периферический цианоз у новорожденного (физиологический, акроцианоз, дистальный). Наблюдается у многих практически здоровых детей и считается обычным явлением в первые дни нахождения ребенка дома. Он является результатом неликвидированных к этому времени особенностей зародышевого типа кровообращения. Локализуется только на стопах, кистях рук и вокруг рта. Усиливается во время пеленания, кормления, крика, беспокойства, охлаждения. Наиболее часто данный вид цианоза встречается у недоношенного. По мере постнатальной адаптации новорожденного периферический цианоз постепенно уменьшается, а затем полностью исчезает;
- цианоз центрального происхождения (постоянный) у новорожденного . Возникает при недостаточности насыщения крови кислородом и следствии этого - гипоксии. Может быть обусловлен сердечно-сосудистой патологией и экстракардиальными причинами.
С целью уточнения характера цианоза выясняют:
Время его возникновения (в родильном доме или дома). Появление цианоза с первого дня рождения свойственно больным с пороками развития крупных сосудов, а в более позднем возрасте - с пороком сердца, при котором возможно перемена направления сброса крови - открытый артериальный (баталлов) проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и др.;
При каких обстоятельствах он был впервые установлен (без явной причины, при кормлении, крике, беспокойстве);
Постоянен ли он или возникает приступами;
Первичная локализация (вокруг рта, на кончиках пальцев, кончике языка, щеках, слизистых оболочках или тотальный);
Менялся ли оттенок цианоза в течение времени. Если менялся, то каким был вначале (бледно-голубой, фиолетовый, вишнево-красный, серый и др.).
Исследуя ребенка, у которого имеется цианоз, следует установить тяжесть его состояния, локализацию и характер цианоза, а также учесть сопутствующие ему состояния - тахидиспноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки или симптом Кравеца, судороги и провоцирующие факторы - крик, кормление.
У новорожденных различают цианоз:
Постоянный;
Транзиторный, который может служить клиническим признаком гипогликемии, диабетической фетопатии, сепсиса, менингита;
Тотальный (общий), захватывающий всю поверхность тела;
Региональный (местный): периоральный - вокруг рта и носогубного треугольника, акроцианоз - цианоз кистей и стоп, дистальный - цианоз кончиков пальцев, мочек ушей, губ, кончика языка и носа. Этот вид цианоза характерен для сердечной недостаточности;
Изолированный цианоз верхней конечности возможен в случае выпадения руки в родах при поперечном положении плода. Иногда он сопровождает травму шейного отдела спинного мозга (паралич Дюшенна-Эрба и Керера).
Для правильной клинической интерпретации цианоза следует помнить об основных механизмах его происхождения.
Цианоз центрального происхождения (постоянный). Этот вид цианоза, как правило, тотальный. Встречается у детей с внутричерепной родовой травмой, при гипертензионно-гидроцефальном синдроме. Может также быть и в результате незрелости дыхательного и вазомоторного центров, что часто отмечается у незрелого и недоношенного ребенка. Он возникает при угнетении дыхательного центра или при поражении дыхательной мускулатуры. Характеризуется, наряду с приступами апноэ или поверхностным дыханием, еще и судорогами. Иногда отмечается снижение сосательного рефлекса и напряжение большого родничка.
Цианоз легочного (дыхательного) происхождения обычно слабый. Располагается преимущественно в области носогубного треугольника и на лице (вокруг глаз). Появляется и усиливается при плаче и беспокойстве, так как при задержке дыхания на выдохе происходит еще большее снижение PO 2 . Встречается при синдроме респираторных нарушений (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, врожденные пороки развития легких, диафрагмальная грыжа, аспирация и др.) и сопровождается одышкой и другими респираторными синдромами. Цианоз при этих заболеваниях может быть приступообразного характера, но всегда сочетается с бледностью кожных покровов. Чем больше дыхательная недостаточность и меньше напряжение кислорода, тем выраженнее и распространеннее цианоз. При отсутствии очаговых изменений в легких нужно иметь в виду, что к приступообразному цианозу может приводить и банальный ринит.
Цианоз сердечно-сосудистого происхождения возникает в результате повышения давления в малом и при застое в большом круге кровообращения. Тотальный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек у новорожденного почти всегда указывает на врожденный порок сердца синего типа со сбросом крови справа налево. Этот вид цианоза носит, как правило, постоянный характер, усиливаясь при физическом напряжении (кормление, плач). В легких случаях цианоз может быть регионального характера (акроцианоз). При сосудистой недостаточности цианоз имеет сероватый оттенок.
У новорожденного ребенка в связи с особенностями гемодинамики порок сердца не всегда выслушивается в первые дни и недели. В этом случае на его существование должна наводить информация о длительном цианозе и прогрессивно ухудшающемся состоянии ребенка.
Цианоз с некоторой отечностью ног встречается у ребенка, родившегося в ножном предлежании, а также при повреждении спинного мозга на уровне поясничных сегментов.
Цианоз у новорожденного может быть центральным или периферическим. Центральный цианоз определяется как цианоз языка, слизистых оболочек и периферических отделов кожи и указывает на присутствие в крови 5 г (или более) восстановленного гемоглобина. При периферическом цианозе цианотичная окраска ограничивается кожей конечностей; насыщение артериальной крови кислородом превышает 94 %. Периферический, цианоз часто наблюдается у новорожденных и может сохраняться в течение 2-3 дней. Обычно он обусловлен вазомоторной нестабильностью, связанной с пониженной температурой окружающего воздуха.
У нормального новорожденного на 5-10-й минуте жизни /q, превышает 50 мм рт.ст.; таким образом, центральный цианоз, продолжающийся более 20 мин после рождения, считается патологическим.
К врожденной патологии сердца, сопровождающейся цианозом вследствие наличия внутрисердечного шунта справа налево относятся транспозиция крупных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, трункус артериозуз, тетралогия Фалло и тотально аномальный возврат венозной крови из легких с обструкцией, атрезия легочной артерии и предуктальная коарктация.
К заболеваниям легких, сопровождающихся цианозом, относятся болезнь гиалиновых мембран, пневмония, синдром мекониевой аспирации, персистирующая фетальная циркуляция на фоне пневмонии или асфиксии. Кроме того, цианоз вызывается механическим нарушением леточной функции в связи с утечкой воздуха из легких (пневмоторакс), диафрагмальной грыжей, эмфиземой доли легкого и слизистыми пробками в дыхательных путях.
Кровоизлияние в мозг (тяжелое) может сопровождаться шоком и цианозом. Повышенная вязкость крови и ее стагнация могут обусловить появление цианоза. Шок и сепсис приводят к альвеолярной гиповентиляции. Метгемоглобинемия обусловлена снижением способности крови к переносу кислорода в связи с наличием аномального гемоглобина.
У новорожденных с цианозом, связанным с поражением сердца, редко бывают другие респираторные симптомы, кроме учащенного дыхания. Может определяться шум в сердце. Для детей с цианозом легочного происхождения характерны респираторный дистресс, "хрюкающее" дыхание, тахипноэ и втяжение межреберных промежутков в области яремной ямки. При цианозе, связанном с поражением ЦНС или сепсисом, наблюдаются апноэ, брадикардия, летаргия и судороги. У новорожденных с метгемоглобинемией дистресс бывает минимальным, несмотря на выраженный цианоз.
Профиль газов крови и реакция на вдыхание 100 % кислорода
Для дифференциальной диагностики кардиальной этиологии и других причинных факторов цианоза может иметь значение "гипероксический тест" (реакция PaOl на вдыхание 100 % кислорода). Новорожденные с цианозом сердечного происхождения не обнаруживают какого-либо возрастания PaQl выше 20 мм рт.ст. в связи с наличием шунтирования справа налево в их кровообращении. Но у большинства новорожденных с цианозом легочного происхождения происходит увеличение РаО2 после вдыхания 100 % кислорода в течение 20 мин. Повышение PaOl при тестировании наблюдается также у новорожденных с персистирующей фетальной циркуляцией, нарушениями ЦНС, полицитемией, сепсисом и шоком. При метгемоглобиновом цианозе указанный тест отрицателен. При контакте образца крови с воздухом кровь становится розовой при всех названных выше состояниях, за исключением метгемоглобинемии, когда она имеет шоколадный оттенок.
Необходимо провести рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и эхокардиографию. Эти исследования целесообразны при диагностике поражений сердца у детей с цианозом. При заболевании легких с сочетанной легочной гипертензией обнаруживается гипертрофия правого желудочка.
Большинство сердечных заболеваний, сопровождающихся цианозом, поддается паллиативному или корригирующему хирургическому вмешательству.
Записаться на прием
Общий цианоз, отмечающийся у здоровых детей в первые секунды жизни, является нередко транзиторным и лечения не требует. Наличие стойкого цианоза может служить диагностическим признаком ряда заболеваний. Патологический цианоз может быть либо постоянным, либо возникает периодически («приступы» цианоза). Условно выделяют три группы причин, вызывающих цианоз.
1. Центрального характера — при асфиксии, внутричерепной родовой травме, травме шейного отдела спинного мозга, внутриутробных инфекциях с поражением ЦНС, гипогликемии (так как при этом состоянии в первую очередь страдает головной мозг).
2. Легочного генеза — пневмония, пневмопатии, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, аплазия легкого и т.д.
3. Кардиальный — врожденные пороки сердца «синего» типа, наличие артериовенозных шунтов (персистирующий артериальный проток, открытое овальное окно).
Цианоз у новорожденных нередко связан с комплексом причин, и трактовка его бывает затруднительна, что заставляет прибегать к дополнительным методам исследования (определение КОС, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ультрасонографическое и допплерографическое исследование сердца и кровотока, нейросонография, люмбальная пункция и т.д.).
Цианоз лица, отмечающийся с момента рождения и длящийся в течение нескольких суток, в ряде случаев вызван обильными петехиями в коже лица и исчезает после их рассасывания. Особенно он характерен для детей, у которых во время родов произошло тугое обвитие пуповины вокруг шеи.
Акроцианоз и дистальный цианоз в раннем неонатальном периоде может появляться и у здоровых доношенных детей, особенно при нарушении температурного режима в отделении. Не следует относить к патологии и периоральный цианоз, возникающий у детей первых дней жизни при крике и беспокойстве. Стойкий периоральный цианоз может быть симптомом заболевания — чаще кардиогенного генеза.
Цианоз и некоторая отечность ног является отличительной чертой детей, родившихся в тазовом (чаще ножном) предлежании. Этот же симптом у детей данной группы может говорить о повреждении спинного мозга на уровне поясничных сегментов. Изолированный цианоз верхней конечности возможен в случае выпадения ручки в родах при поперечном положении плода. Иногда он сопровождает травму шейного отдела спинного мозга.
Бледность кожи при рождении, в отличие от цианоза, всегда настораживает неонатолога. Она может свидетельствовать о тяжелой гипоксии смешанного генеза («белая асфиксия»), внутричерепной родовой травме или повреждении шейного отдела спинного мозга. Пролонгированная бледность является непременным признаком анемического синдрома у новорожденных (анемическая форма гемолитической болезни, другие гемолитические анемии, фетофетальная и фетоматеринская трансфузия, кровоизлияния и кровотечения во внутренние органы). Бледность кожи характерна также для острой надпочечниковой недостаточности, некоторых врожденных пороков сердца, перинатальных инфекций.
Бледность кожи, особенно нарастающая в динамике, является абсолютным показанием для проведения срочного исследования содержания гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, а также определения гематокритного числа, КОС крови.
Сероватый (землистый) оттенок кожа приобретает при тяжелом течении перинатальных инфекций. Он обусловлен токсическим действием на мелкие сосуды кожи продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Нередко землистый цвет кожи сочетается с ее бледностью и иктеричностью. Серовато-бледный колорит кожи характерен для метаболического ацидоза.
Желтушность кожи сопровождает многие болезни новорожденных. Интенсивность, оттенок и длительность иктеричности зависят от характера заболевания).
Мраморность кожи лишь иногда можно считать физиологической для недоношенных детей. У доношенных новорожденных она служит признаком незрелости, охлаждения или поражения вегетативного отдела ЦНС. Мраморность кожи пораженной конечности отмечают при акушерских параличах руки.
О нарушении центральной регуляции сосудистого тонуса свидетельствует симптом Арлекина — периодическое появление ярко-красного окрашивания одной половины лица, туловища, одноименных конечностей и побледнение другой половины тела. Встречается при внутричерепных кровоизлияниях и у глубоконедоношенных детей.
Мацерация кожных покровов у непереношенных детей с перинатальным поражением ЦНС говорит о повреждении ее вегетативного отдела.
Оценив состояние кожи ребенка визуально, педиатр проводит ее пальпацию. При этом оцениваются температура, эластичность, тургор кожи и подкожно-жировой клетчатки, влажность.
Кожа здорового новорожденного теплая на ощупь. В первые часы после рождения она может становиться как бы «прохладной» (особенно конечности), что связано с физиологическим понижением температуры тела. Снижение температуры кожи ребенка в последующие дни жизни всегда настораживает. Оно может быть обусловлено нарушением температурного режима в отделении, недоношенностью или незрелостью ребенка. При уходе за такими детьми используют кувезы различного типа, источник лучистого тепла.
Понижение температуры тела, особенно у недоношенных новорожденных, иногда сопровождается отеком (уплотнением) кожи и подкожно-жировой клетчатки, который появляется вначале на ногах и в нижних отделах передней брюшной стенки. В дальнейшем возможно его распространение на кожу туловища, рук и лица. Кожа плотная, чаще бледноватая, не собирается в складку. Состояние ребенка ухудшается. Подобная клиническая картина встречается при склереме и склередеме.
Врожденный отек характерен для детей с тяжелой формой гемолитической болезни новорожденных по Rh-антигену, монозиготной формой талассемии, некоторыми внутриутробными инфекциями.
Снижение тургора тканей встречается при гипотрофии (как внутриутробной, так и постнатальной), обезвоживании (чаще у недоношенных), при перинатальных инфекциях, врожденном гипотиреозе.
Сухая кожа характерна для переношенных детей, обеих форм врожденного ихтиоза, гипотиреоза, некоторых наследственных заболеваний (болезнь Дауна) и др. Повышение влажности кожи новорожденных встречается редко в связи с особенностями функционирования потовых желез.