Внутричерепное кровоизлияние в мозг. Почему может произойти кровоизлияние в мозг и чем это чревато

Инсульт с кровоизлиянием в мозг происходит при разрыве сосуда, в результате чего его содержимое выбрасывается во внутримозговое пространство, пропитывая нервную ткань. При этом образуется гематома. Она сдавливает ткани вокруг, что блокирует их питание и влечет отек с последующими тяжелыми нарушениями, способными привести к летальному исходу или инвалидности.

Различают два вида инсульта:

Ишемический инсульт

ишемический – с перекрытием кровотока (например, тромбом) с последующим прекращением питания пострадавшего участка и некротированием нервной ткани;
геморрагический – с кровоизлиянием в мозг, когда образуется гематома, сдавливающая их и вызывающая отек.

Именно о последнем пойдет речь дальше. Инсульт с кровоизлиянием — чрезвычайно опасное состояние, чреватое летальным исходом. Подавляющее количество выживших после него получают инвалидность. Нарушения возможны двигательные, зрительные, речевые.

Локализация кровоизлияния

Износ и разрыв сосудов может произойти в любом отделе, потому и локализация гематомы возможна где угодно. В связи с этим принята классификация по месту дислокации.

В последнем случае возможны два пути развития:

образование гематомы – заполненной кровью полости, вызывающей массированную гибель клеток в очаге поражения. В силу сложности и высокоспециализированности нервной ткани неврологический дефицит создает риск летального исхода. Клиническая симптоматика в этом случае ярко выражена, а прогноз всегда неблагоприятен;
геморрагическое пропитывание – при этом содержимое сосуда попадает между нервными клетками. Их массовой гибели при этом не происходит. Чаще всего такое развитие вызывается повышенной проницаемостью сосудов различного генеза.

Независимо от локализации кровотечения, симптомы сходны. Дифференциация видов необходима для установления целесообразности оперативного вмешательства и назначения максимально эффективной медикаментозной терапии.

Причины

Представляющий собой кровоизлияние в мозг, не является самостоятельным заболеванием. Это всегда – осложнение какого-либо другого заболевания или травмы. Существует перечень состояний, способных привести к нему:

гипертензивного характера – когда в результате длительной, не лечившейся или плохо контролируемой гипертонии, истончаются и делаются более проницаемыми стенки артерий, вен или капилляров; и в результате скачка давления происходит разрыв их стенок;
венозного характера – вследствие закупорки главных либо магистральных вен, ухудшающей отток крови;
травматического характера – при различных травмах головы, последствия зависят от локализации травмы и степени поражения;
аневризматического характера – из-за аневризмы (потери эластичности сосудов), в том числе – врожденной;
медикаментозного характера – вследствие приема антикоагулянтов, особенно – при превышении дозы или совмещением приема с алкоголем;
вследствие вредных привычек – алкоголь, курение, наркотики (часто – кокаин);
вследствие тяжелых физических и психических перегрузок.

Часто за первым приступом следует второй – в течение от нескольких дней до года. Первый год наиболее рискован в плане повторного приступа. Для предотвращения повтора обязателен пожизненный прием лекарств.

Симптомы

Признаки начавшегося приступа можно разделить на те, что ощущаются самим пациентом и те, что доступны внешнему наблюдению. Инсульт имеет ряд характерных признаков, по которым его легко узнать даже человеку, никогда не сталкивавшемуся с таким явлением. Помощь пострадавшему необходима при первых же проявлениях.

Внутренние признаки

Для геморрагического инсульта характерно острое начало. Основные симптомы связаны с его развитием. Распознавание на раннем этапе и своевременная помощь снижают интенсивность последствий. Развивающееся кровотечение сопровождают:

сильная головная боль и жжение, которые нарастают – как реакция на разрыв ткани сосуда и заполнение их содержимым полостей мозговых желудочков;
тошнота, рвота;
слабость, головокружение;
светочувствительность;
видение окружающей обстановки в красном свете;
сильное напряжение шейных мышц;
нарушения сознания – спутанность, кратковременная потеря сознания, при сильных нарушениях возможна кома;
ступор и парализация конечностей, лица или половины тела, возможен эпилептический приступ.

При сильном стрессе или перенапряжении началом может послужить эпилептический приступ, при этом другие признаки могут отсутствовать.

Внешние признаки

Окружающие могут судить о наступившем инсульте по ряду видимых признаков:

синюшная бледность, или наоборот – покраснение лица до багрового цвета;
обвисание одной стороны лица, опускание угла рта;
парез взгляда – он обращен в сторону кровоизлияния;
расширенный зрачок глаза со стороны кровоизлияния;
паралич конечностей (вывернутая наружу стопа, неспособность поднять руку);
судороги, эпилептический приступ;
потеря сознания;
искривленный или повернутый в сторону язык;
рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Потеря сознания

При начавшемся инсульте человеку не удается улыбнуться или произнести простейшую фразу. Зачастую сознание спутано, человек не понимает обращенную к нему речь.

Помощь при инсульте

Выживаемость и вероятность последующего восстановления напрямую зависят от быстроты оказания помощи. В течение ближайших 3 часов шансы пациента наиболее высоки. По их истечении в нервных тканях происходят необратимые изменения. Даже в случае выживания, здоровье и качество жизни пациента ощутимо ухудшатся.

Первая помощь

Первые мероприятия:

вызов скорой — обязательно;
уложить на твердую горизонтальную поверхность, слегка приподняв голову и повернув ее набок;
к голове приложить холод;
обеспечить поступление свежего воздуха;
обеспечить контроль температуры и АД.

Транспортировку осуществляют в неподвижном состоянии, в горизонтальном положении. Даже при временном характере симптомов обязательна госпитализация.

Диагностика

При поступлении в больницу назначается инструментальное обследование:

КТ – высокая скорость обследования, что особенно важно при выявлении на ранней стадии;
МРТ – более информативен, чем предыдущий метод. Помогает в ранней диагностике, определяет существующее кровотечение, позволяет предсказать дальнейшее развитие патологии, способствует контролю эффективности терапии.

Лечение

Лечение на начальной стадии должно проводиться в условиях специализированного стационара, в реанимационном отделении. При обширных гематомах приходится прибегать к трепанации – как единственному способу устранить их. В отдельных случаях это – единственный шанс спасти пациенту жизнь.

Самые первые меры направлены на восстановление питания и снабжения кислородом нервных клеток.

При прекращении питания они начинаю некротировать уже через несколько минут, что приводит к необратимым последствиям. В острый период применяют препараты, усиливающие снабжение кислородом – например, актовегин.

К
роме того, необходимо восстановить водно-солевое и биохимическое равновесие, поддержать работу легких, нормализовать АД. При необходимости назначают жаропонижающие препараты. Симптоматическая терапия – при рвоте, судорожном синдроме и др. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибиотикотерапию.

При лечении важно максимально быстро восстановить пациента. В дальнейшей терапии применяют нейропротекторы и макропрепараты. При сердечных заболеваниях и тромбозах назначают медикаменты, препятствующие тромбообразованию и при необходимости – антикоагулянты.

Профилактика

Заболевание крайне тяжелое и опасное. Гораздо проще избежать его, чем впоследствии лечить. Профилактикой служат мероприятия:

Контроль артериального давления

правильное питание;
остлеживание изменений веса (особенно – когда имеется излишний вес);
контроль АД, недопущение его повышения;
борьба с атеросклеротическими явлениями;
избавление от вредных привычек – курение, алкоголь;
по возможности – избегание стрессов и перенапряжения.

Для предотвращения рецидива назначают общеукрепляющие и витаминные препараты. Необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

Последствия

После перенесенного кровоизлияния трудоспособность чаще всего теряется. Важно при этом сохранить хотя бы самостоятельность и способность к самообслуживанию. В результате заболевания могут остаться нарушения речи, зрения, двигательной функции, паралич или парез части тела, потеря чувствительности конечностей. Помимо непосредственных последствий, возможны различные осложнения. Вероятны и расстройства психики, нарушения внимания, памяти, мышления.

Осложнения

Осложнения способны проявиться как в острый период, так и в течение длительного периода после начала развития болезни. Наиболее опасные из них:

резкий прорыв крови напрямую в желудочки мозга;
резкое развитие окклюзивной гидроцефалии;
внезапное нарастание отека тканей мозга;
нарушение функций дыхания и кровообращения.

Существует ряд осложнений, вызванных длительным пребыванием в лежачем состоянии. Развиваются они значительно позже:

застойная пневмония – из-за застоя крови или жидкости в легких вследствие гиподинамии;
сепсис – заражение крови;
инфекции мочевыводящих путей;
пролежни;
повышенное тромбообразование – особенно в пострадавших конечностях с риском закупорки легочной артерии;
декомпенсация сердечной деятельности.

При невозможности движения и ходьбы необходима адекватная гигиена для профилактики пролежней и сепсиса.

Прогноз

Прогноз зависит от ряда факторов:

наличие осложнений;
локализация гематомы – от нее зависит ряд осложнений;
своевременность оказания врачебной помощи;
усилия самого пациента и его близких в период реабилитации.

Чтобы избежать рецидива и максимально восстановиться, насколько это возможно с учетом повреждения мозговых функций, необходимо четко следовать всем указаниям врачей, своевременно принимать назначенные препараты. Важную роль в восстановлении играет ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические мероприятия.

Кровоизлияние в мозг представляет собой не что иное, как . В последнее время распространенность этого заболевания демонстрирует тенденцию к росту. Последствия перенесенного такого инсульта, особенно обширного, бывают очень серьезными и могут приводить к смертельному исходу.

Причинные факторы кровоизлияния

Знание причинных факторов, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, позволит предупредить их воздействие на организм. Основными факторами являются:

артериальная гипертензия (хроническое повышение уровня артериального давления, особенно когда лечение этой патологии отсутствует);
сахарный диабет (состояние, которое развивается при постоянном повышении уровня глюкозы в крови, на фоне чего развиваются различные осложнения);
сосудистые аневризмы (расширение артерии на каком-либо протяжении), которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни;
травматическое повреждение сосудов головного мозга, особенно после травмы от острого предмета;
геморрагические диатезы (состояния, которые сопровождаются повышенной ломкостью сосудистой стенки);
бесконтрольное применение антикоагулянтов (препараты, которые предупреждают свертываемость крови). Обычно они назначаются после тромбоэмболических состояний;
поражение сосудов амилоидом (вещество, которое откладывается в сосудистой стенке и приводит к изменению прочности сосуда);
опухолевое поражение;
инфекционно-воспалительный процесс в мозговой ткани (энцефалит) и другие.

Независимо от первичной причины, оказывающей воздействие на нервную ткань, происходит изменение сосудистой проницаемости в сторону ее повышения. В итоге это приводит к разрыву сосудистой стенки. Это сопровождается появлением кровоизлияния в мозг. Однако очень редко могут появляться и диапедезное внутримозговое кровоизлияние, которое характеризуются выходом форменных элементов крови и плазмы через неповрежденную сосудистую стенку. Это становится возможно в результате расширения пространств между эндотелиоцитами (клетками сосудистой оболочки). Так происходит поражение головного или спинного мозга.

Чаще всего кровоизлияния в мозг поражают большие полушария. Реже могут развиваться кровоизлияния в или мозжечок. Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, приводит к нарушению витальных функций, так как в продолговатом мозге находятся центр дыхания, центр работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Последствия в этом случае очень серьезные. Симптомы в этом случае яркие и быстро прогрессируют. Поэтому признаки такого кровоизлияния легко диагностируются. Операция в данном случае является единственным методом спасения, но она не всегда эффективна.

Клинические проявления

Симптомы мозгового кровоизлияния зависят от следующих факторов:

массивность кровоизлияния;
место кровоизлияния (очаговая симптоматика);
характера кровоизлияния (внутримозговое кровоизлияние, субдуральное, эпидуральное, кровоизлияние в желудочки мозга и т.д.).

Так, внутримозговое кровоизлияние (в паренхиму головного мозга) сопровождается появлением двух групп симптомов. Итак, основные признаки выглядят следующим образом:

общемозговые (тошнота, рвота, головная боль и другие);
очаговые (выпадают определенные функции организма, которые контролируются тем отделом головного мозга, где имеется кровоизлияние).

Включают в себя следующие симптомы поражения головного или спинного мозга:

общемозговые симптомы, в том числе и кома, особенно если внутримозговое кровоизлияние обширное или затрагивает ствол мозга;
оболочечные признаки (они связаны с рефлекторным раздражением оболочек головного мозга).

Лечебная тактика

Лечение должно быть своевременным. Это практически основной фактор, который определяет прогноз заболевания, если имеется внутримозговое кровоизлияние. Промедление опасно различными негативными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Очень важно проводить дифференцированное лечение, если речь идет о таком состоянии, как кровоизлияние в мозг. Оно должно учитывать характер кровоизлияния и причину его возникновения. Следует применять комплексный подход в лечении.

Первостепенную роль среди всех лечебных мероприятий должна составлять поддержка жизненно-важных функций организма, особенно если . Она должна начинаться на различных этапах организации медицинской помощи – как на догоспитальном, так и на госпитальном. Это приведет к максимально выгодному использованию времени. Транспортировка в специализированное учреждение должна проводиться в кратчайшее время при поражении спинного или головного мозга.

Основные направления консервативной терапии, если имеется кровоизлияние в мозг, выглядят следующим образом:

поддержание уровня артериального давления на оптимальном в отношении конкретного пациента (используются гипотензивные препараты, чтобы давление не подымалось выше допустимого уровня, также показано применение седативных средств);
борьба с отеком мозга и предупреждение его появления (используются осмотические мочегонные препараты, а также дексаметазон, который уменьшает проницаемость сосудистой стенки);
гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия и укрепление стенки сосуда с помощью фармакологических препаратов.

Нейрохирургическое лечение

Оперативное вмешательство в случае, если имеется кровоизлияние в мозг, показано практически во всех случаях геморрагического инсульта. Это связано с тем, что последующие патологические процессы развиваются в результате изменений излившейся крови. Когда проведение операции необходимо? Основными показаниями к нейрохирургическому вмешательству являются:

локализация гематомы в том участке мозга, который доступен для выполнения оперативного удаления (например, мозжечок, височные доли, ствол головного мозга и т.д.);
разрыв сосудистой аневризмы, особенно если появляются новые симптомы, которые свидетельствуют о вклинении мозга в затылочное отверстие.

Оперативное лечение должно выполняться в максимально короткие сроки. Наиболее оптимально выполнять его в течение первых двух суток. Выполнение его в последующие дни не приведет к выраженному терапевтическому результату, а может только ухудшить общее состояние больного.

Период восстановления после перенесенного инсульта головного мозга обычно длится продолжительное время (особенно если был поражен ствол головного мозга). Чем острее был инсульт (особенно при наличии комы), тем дольше требуется времени для восстановления человека. Основные методы, которые используются, выглядят следующим образом:

лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапевтические процедуры (электросттимуляция, магнитотерапия и другие).

Они должны выполняться под контролем специалиста. Только в этом случае можно рассчитывать на их эффективность. Если нарушается речь (часто развивается, если был задет ствол мозга), то на реабилитационном этапе рекомендуется использовать квалифицированную помощь логопеда.

Инструкция

Чаще всего кровоизлияние в мозг происходит у людей, страдающих артериальной гипертонией. Внезапное повышение давления может спровоцировать разрыв сосудов головного мозга и формирование внутримозговой гематомы. Еще одна причина кровоизлияния – разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Аневризма – изменение участка сосуда, его патологическое расширение. Стенка пораженного сосуда непрочная и способна разорваться в любой момент. Чаще аневризма - врожденная патология. Также кровоизлияние в мозг может произойти из-за нарушения свертываемости крови.

Существуют предвестники инсульта. Больные перед кровоизлиянием могут испытывать чувство жара, головную боль, нарушение зрения. Но чаще инсульт происходит внезапно, на пике сильного физического или психического напряжения.

В момент мозговой катастрофы излившаяся из разорванных сосудов кровь давит на мозговую ткань, а затем пропитывает вещество мозга, из-за этого появляются характерные для инсульта симптомы. Их принято разделять на общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы могут быть различные. Как правило, в момент инсульта больные испытывают сильную головную боль, тошноту и даже рвоту, затем может возникнуть потеря сознания. Иногда больные находятся в возбужденном состоянии, мечутся, чувствуют сильный страх. А иногда, наоборот, при инсульте люди находятся в заторможенном, оглушенном состоянии. Лицо становится красным и горячим.

Очаговые симптомы зависят от того участка мозга, который был поражен. Врачи-неврологи, анализируя очаговые признаки, могут достаточно точно определить участок повреждения головного мозга без применения дополнительных методов обследования.

Если кровоизлияние произошло в участок мозга, контролирующий движение, то развивается слабость в руке или ноге. Больному тяжело двигать конечностями с правой или левой стороны. Уменьшается мышечная сила. Может возникнуть паралич одной половины тела (и руки и ноги). Интересно то, что, например, если у человека парализована левая рука и (или) нога, значит, кровоизлияние произошло в правое полушарие мозга. Часто мышечная слабость сопровождается снижением всех видов чувствительности (болевой, тактильной) в пораженной половине. Иногда паралич распространяется на все тело (при массивном кровоизлиянии).

Асимметрия лица – еще один частый симптом инсульта. На пораженной половине лица может не подниматься верхнее веко, опускается уголок рта, разглаживается носогубная складка. При попытке улыбнуться, работает лишь «здоровая» часть лица, тогда как,пораженная остается неизменной.

Отклонение языка в сторону от средней линии тоже является признаком кровоизлияния в мозг. Больного просят высунуть язык изо рта. При инсульте он отклоняется в здоровую сторону.

Нарушение речи – важный и частый симптом острого нарушения мозгового кровообращения. Произношение слов становится смазанным, человек говорит как будто с набитым ртом. Его речь чаще медленная, невнятная, напоминает речь человека при сильном алкогольном опьянении.

Внезапная болезнь, как и другие неприятности, могут стать причиной серьезных последствий, способных полностью изменить привычный уклад жизни, как самого пациента, так и его родных. Геморрагический инсульт головного мозга – опасная и серьезная патология, которая может нанести серьезный вред здоровью человека. Чтобы предотвратить развитие заболевания нужно знать, в чем причина недуга и как его предотвратить.

Инсульт – одна из самых опасных патологий сердечно-сосудистой системы, вызванной нарушением мозгового кровообращения. Заболевание опасно тем, что возникает неожиданно, развивается быстро и разрушает материи мозга в результате обширного излияния крови и надлома сосудов. В результате этого может появиться внутричерепная гематома, которая вызывает отек человеческого мозга, тем самым способствуя гибели нейронов.

Различают несколько типов патологии: геморрагический и ишемический инсульт. Первый возникает в результате обширного кровоизлияния. Ишемический инсульт образуется вследствие прекращения питания определенного участка мозга в результате резкого спазма артерий или закупорки их тромбом.

Среди всех патологий, связанных с нарушенным обращением крови, геморрагические инсульты составляют около 20%. На 100 тыс. населения в среднем приходится 25 человек, перенесших подобное состояние, причем данные показатели стремительно растут. Как отмечают врачи, именно эта болезнь несет повышенный риск смертельного исхода и является одной из основных причин инвалидности.

После перенесенного кровоизлияния шансы на выживание, не так велики. В течение первых 30 дней после внезапного приступа умирает около 30-50% пациентов. Остальные 2/3 людей на всю жизнь остаются инвалидами. Отмечаются случаи, когда инсульт возникает повторно, поэтому, сколько живут с этой патологией сказать трудно.

Опасность перенести инсульт увеличивается у тех, кто:

имеет в анамнезе родственников, перенесших кровоизлияние;
страдает стенокардией, таким недугом, как гипертония, а также энцефалопатия;
болеет диабетом;
не может избавиться от пагубных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение);
ведет сидячий образ жизни;
имеет излишнюю массу тела.

Геморрагический обширный инсульт причины внезапного проявления, которого в первую очередь заключаются в нарушении нормального кровообращения человеческого мозга, могут иметь место при наличии следующих патологий:

гипертонический недуг;
аневризмы артерий мозга;
патологии крови;
атеросклероз;
воспалительный процесс, протекающий в сосудах мозга;
авитаминоз;
а также интоксикации.

Все эти заболевания приводят к истончению стенок артерий головного мозга. А гипертония способствует, увеличению нагрузки на сосудистую сетку, подвергая их повышенному риску. Поэтому именно данная патология – первостепенная причина обширного инсульта.

Основная классификация болезни

Кровоизлияния, наблюдающиеся при геморрагическом остром инсульте последствия которых иногда необратимы, в зависимости от их расположения, принято подразделять на следующие виды:

субарахноидальные;
вентрикулярные;
паренхиматозные;
а также смешанного типа.

Симптоматика приступа может носить различный характер в зависимости от места локализации обширного излияния крови.

Последствия и осложнения кровоизлияний в мозг

После перенесенного геморрагического внезапного инсульта прогноз зачастую не утешителен, если пациенту удалось выжить, тяжелые последствия могут дать о себе знать как в период обострения, так и через несколько месяцев. Среди самых тяжелых последствий инсульта можно отметить:

кровоизлияние в органы ЖКТ;
увеличение отека головного мозга;
нарастание гидроцефалии окклюзионной;
нарушение дыхательного ритма, особенно при поражении мозгового ствола.

Перечисленные последствия отмечаются еще в период обострения, в результате возникает кома, после которой в 80% случаев пациент умирает.

Другая группа негативных явлений связана с нарушением работы сердечной мышцы, функций органов таза, из-за продолжительного пребывания в постели и снижения защитных реакций человеческого организма. Среди них выделяют:

пневмонию, застойного характера;
инфекции мочеполовой системы;
пролежни;
сепсис;
тромбоз глубоких вен голени;
нарушение сердечной активности, инфаркты миокарда и аритмии.

Наиболее частыми причинами летального исхода являются смещение структур головного мозга и сильный отек. На позднем сроке при геморрагическом инсульте чаще встречаются серьезные осложнения инфекционно-воспалительного характера, затяжные пневмонии, кома.

Симптоматика мозговых кровоизлияний

Выделяют более сотни клинических проявлений подобной патологии, возможен также переход ишемического приступа в геморрагический острый инсульт лечение, которого зачастую не дает никаких результатов. Первые проявления, указывающие на кровоизлияние головного мозга, можно быстро установить по описанию ощущений пациента, острой головной боли, нарушению речи и сознания.

Первостепенные предвестники инсульта:

онемение мышц лица;
потеря четкости зрения, внезапное и невыносимое чувство дискомфорта в глазах;
несвязанная речь;
потеря сознания, равновесия.

Данная симптоматика может предшествовать приступу, но это неосновные признаки геморрагического инсульта.

Для подобной патологии характерна внезапность. Перед приступом или до него возможна стрессовая ситуация в виде эмоциональной или физической нагрузки.

*Состояние пациента*	*Характеристика*
Симптомы геморрагического инсульта у пострадавшего в сознании	стремительно нарастающие головные боли; непроизвольная рвота, чувство тошноты; тахикардия; непереносимость яркого солнца, «точки» перед глазами; паралич ног, рук, мышц лица; снижение мозговой активности; затрудненная разговорная речь.
Признаки кровоизлияния у пациента, находящегося без сознания	Выделяют четыре выраженных стадии приступа: Оглушение – потерянный взгляд, отсутствие реакции. Сомноленция – взгляд смотрит в никуда, напоминает сон с широко распахнутыми глазами. Сопор – небольшая реакция зрачков, наминает крепкий сон, при небольшом воздействии на роговицу глаз, отмечается небольшая реакция, глотательный рефлекс присутствует. Кома – реакция не наблюдается.

В отсутствии сознания не следует допускать проглатывания языка, всеми способами предотвратить закрытие дыхательных путей. До приезда БСМП больного нужно уложить, голову немного приподнять и развернуть набок. Если лицо больного приобрело багрово-синюшный оттенок, необходимо приложить лед.

У определенной части пациентов утрата сознания проходит постепенно, как результат кома и остановка дыхания. Поэтому очень важно знать, как проявляется внезапный геморрагический инсульт и что это такое, чтобы при первой симптоматики приступа срочно вызвать скорую помощь.

Вероятность смертельного исхода во время приступа в зависимости от состояния пострадавшего:

сознание присутствует – до 20%;
отмечается оглушение – выживаемость пациента до 30%;
сомноленция – до 55%;
сопор – до 85%;
кома – самый высокий риск до 90%.

При повышенном артериальном давлении на фоне приступа, врачи скорой помощи должны опустить его до показателей, которые немного превышают нормальные цифры для данного больного. Для этого внутривенно или внутримышечно вводится такой препарат, как «Клофелин». Если после приступа пациент пришел в сознание, ему могут положить под язык «Каптоприл». Для предотвращения судорог, спазмов применяются медикаменты, успокоительного действия, такие как «Реланиум», «Сибазон» или «Флунитразепам».

Своевременная диагностика инсульта

Чтобы оказать первую помощь пострадавшему и вовремя вызывать БСМП, необходимо знать, что такое геморрагической инсульт. Выявить приступ у пациента можно по следующим простейшим признакам:

приподнимите руки человека и попросите держать их перед собой, если у него одна из конечностей постоянно падает, то присутствует вероятность патологии;
спросите что-нибудь – если разговорная речь нарушена, то это первый признак приступа.

Чтобы назначить адекватное лечение геморрагического инсульта, необходимо поставить окончательный диагноз и выяснить, насколько поражен мозг. В этих целях лечащий врач назначает соответствующее обследование – компьютерную томографию, МРТ. На основании полученных данных определяют локализацию и объем повреждения головного мозга.

Еще один метод диагностики приступа – взятие ликвора, если в нем обнаружена кровь, можно на 100% утверждать, что у больного инсульт.

Адекватная терапия кровоизлияния

Лечение геморрагического инсульта заключается в проведении целого ряда мероприятий:

восстановление нормального кровообращения мозга;
устранения отека;
улучшение качественных показателей крови;
стимуляция восстановления поврежденных тканей;
поддержание работоспособности жизненно-важных функций организма;
стимуляция нейронов;
использование терапевтических методов, основанных на восстановлении организма после инсульта.

Как лечить геморрагический инфаркт мозга, может подсказать только лечащий врач, после надлежащей диагностики.

Основные методы терапии кровоизлияния

*Способы лечения*	*Описание процедуры*
Медикаментозная эффективная терапия	Основная задача данного типа лечения – восстановление жизненно-важных основных функций организма, устранение геморрагического отека и остановка открывшегося кровотечения. Важно обеспечить органам дыхания хорошую проходимость. При отеке легких и для устранения последствий инсульта, показаны следующие процедуры: ингаляции с содержанием кислорода и паров спирта; назначаются кардиотоники; раствор амидопирина или анальгетика (при гипертермии); препараты «Гемитон», «Дибазол», а также «Новокаин» и медикамент «Аминазин» (для понижения давления и соответственно остановки кровотечения); раствор «Викасола» и препараты кальция, а также раствор аскорбинки и «Рутин» – улучшающие свертываемость крови, снижающие чувствительность сосудов; медикаменты «Лазекс», лекарственное средство «Маннитол» (для устранения отека).
	Последствия геморрагического инсульта могут быть необратимы без хирургического лечения. Оперативное вмешательство осуществляется в нейрохирургическом клиническом отделении. В основном эта процедура проводится в течение 3-х суток от начала заболевания. Основными показаниями для оперативного вмешательства выступают: крупные гематомы; проникновение сгустков крови в желудочки мозга; надрыв аневризмы, сопровождающийся повышенным внутричерепным давлением. Во время хирургической процедуры из гематомы извлекаются сгустки крови, что дает возможность уменьшить давление в тканях и черепе. Хирургическое вмешательство улучшает прогноз для больного.
Физиотерапевтические процедуры	электротерапия либо дарсонвализация; бальнеотерапия; фарадизация – применение переменного низкочастотного тока; светолечение; лечебная парафинотерапия; эффективная иглорефлексотерапия.
	При помощи лечебно-профилактических упражнений восстанавливаются утраченные функции организма. После перенесенного инсульта гимнастика не должна включать непомерных нагрузок. Пациенту нельзя перенапрягаться и утомляться, поэтому начинать следует с легких упражнений.
Народные эффективные методы лечения	Корни пиона — 1 чайная ложка, растолочь, залить горячей водой. Настоять, затем отфильтровать. Принимать по ст. л. 4 раза/сутки. Лавровый лист – 30 гр. залить стаканом растительного масла. Настаивать несколько месяцев. Отфильтровать, поместить на водяную баню, втирать в проблемные участки. Ель (иглы), лист лавровый, масло сливочное, в пропорции 1/12/6. Приготовленный состав втирать во все парализованные конечности. Смешать масло подсолнечное со спиртом (2:1). Полученный состав втирать в проблемные места.

Средства народной медицины – только вспомогательное лечение, поэтому прежде стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Только комплексная терапия поможет восстановить организм больного после перенесенного геморрагического инсульта.

Реабилитация после обширного кровоизлияния в мозг

В каждой отдельной ситуации восстановление будет проходить по специально подобранной для пациента программе – связано это с обширностью перенесенного инсульта, расположением кровоизлияния, возрастной категорией человека, особенностей организма. В некоторых случаях больной после перенесенного инсульта возвращается к нормальному образу жизни уже через несколько месяцев, а иногда на реабилитацию уходят годы. При этом гарантий на полное выздоровление после инсульта врач дать не может.

Мероприятия по восстановлению необходимо начать как можно раньше: тем, кто прикован еще к кровати рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и делать массаж.

Основная методика реабилитации

Восстановление после обширного кровоизлияния следует осуществлять разносторонне. Первостепенные направления следующие:

К восстановлению после инсульта нужно подходить обязательно комплексно. Кроме медикаментозной адекватной терапии, действенным средством станут лечебно-профилактические нагрузки и комплекс массажа, но процедуры не должны утомительно действовать на больного. Нагрузки нужно увеличивать нарастающими темпами, при этом много упражнений пациент выполнять не должен, так как ЛФК носит исключительно лечебно-восстановительный характер.

После обширного инсульта больному следует придерживаться особой диеты, режима дня, по возможности как можно чаще бывать на прогулках, стараться не нервничать, избегать стрессовых ситуаций, также не следует забывать и о полноценном отдыхе.

Причины геморрагического инсульта могут крыться в наследственной патологии, злоупотреблении алкоголем, наличии различных недугов сердечно-сосудистой системы. Данный вид заболевания относится к острой форме нарушений кровообращения мозга, характеризующегося повышенным уровнем летальных исходов и случаев инвалидности. Период реабилитации после инсульта может продлиться до 2-х лет. Восстановление направлено на обучение пациента методам преодоления неврологического недостатка из-за значительного ухудшения качества жизни после инсульта и отказа от многих привычек.

Второе место по распространенности среди нарушений кровообращения в мозге занимает разрыв изменённых стенок сосудов или выхождение форменных элементов крови через стенки капилляров в связи с нарушением их тонуса. Такое явление называют кровоизлияние в мозг. Другое название - геморрагический инсульт. Последствия очень опасны, человек остается инвалидом на всю оставшуюся жизнь, а самое страшное – это кома и смерть.

Все мы понимаем, что с возрастом наше тело стареет, кожа не такая упругая, органы изнашиваются, в работе их появляются сбои, то же самое происходит и с сосудами как тела, так и головы. Они теряют эластичность, стенки их становятся более тонкими, а порою и проницаемыми. Все это может привести к выходу крови в ткани.

Образуется припухлость. Перекрывая сосуды, она не дает пройти крови с необходимым количеством кислорода, что вызывает гипоксию. При таком явлении в голове, это приводит к отеку, двигательным, зрительным, речевым расстройствам.

В зависимости от того, в каком месте возник выход крови в вещество головного мозга, различают:

Внутримозговое кровоизлияние в мозг. Состоит из жидкой крови или из сгустка, образуя опухлость. Она сжимает окружающие ткани, приводя к их повреждению и отмиранию. Повышается давление в голове, образуется отек. Если опухоль большая может образоваться смещение структур головного мозга и развитию дислокационного синдрома. Кроме того, развивается рефлекторный спазм сосудов головного мозга и ишемии, главным образом, в находящихся рядом с опухлостью областях.
Субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Вышедшая из сосудов кровь входит в пространство между средней оболочкой, покрывающей мозг и оболочкой, которая прилегает к самому мозгу. Происходит внезапно, в следствии разрыва выпяченной стенки артерии или травмы.
Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг. Занимает первое место по числу смертей в мире. Характеризуется внезапным вливанием крови в нервную ткань. Из-за чего происходят расстройства нервной системы вплоть до полной неспособности двигаться и чувствовать, расстройства механизмов глотания, речи, дыхания.
Субдуральное кровоизлияние в мозг . Ассоциируется с черепно-мозговой травмой. Здесь кровь вливается между твёрдой и средней оболочками, защищающими мозг, из-за разрыва мостиковых вен, находящихся в субдуральном пространстве, что ведет за собой повышение внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества мозга.

Причины кровоизлияния в мозг могут быть травмы или если долгое время оставлять без внимания заболевания, непосредственно связанные с нарушениями сердечно-сосудистой системы или с самим мозгом.

Это могут быть:

Артериальная гипертензия;
Опухоль;
Выпячивания сосудов, находящихся в голове;
Медицинские вмешательства, например, чрезмерное разжижение крови, особенно при совмещении с алкоголем;
Цирроз печени, гемофилия;
Большие физические нагрузки, стрессы;
Все вредные привычки, рано или поздно так же дадут о себе знать.

Симптомы геморрагического инсульта всегда очень заметно, поэтому даже человек не имеющий представления о заболевании может понять, что нужно вызвать скорую помощь.

К основным симптомам кровотечения в мозгу относят:

Очень сильную боль в голове;
Ощущения, предшествующие рвоте;
Утрачивается равновесие;
Окружающая действительность предстает в кровавых оттенках;
Потеря чувствительности и гибкости тела;
Перенапряжение мышц на шее.

К внешним симптомам кровоизлияния в мозг относят:

Посинение или наоборот покраснение лица;
Расширенные зрачки, оба или один;
Дряблость кожи на лице с пораженной стороны;
Непроизвольные движения конечностей;
Пена изо рта, судороги;
Искривление мышцы языка;
Неосознанный выход экскрементов.

Больной человек не может распознать смысл слов, которые ему говорят, и даже понять, что это говорят именно ему. Сам ответить тоже не в силах.

Помимо этих симптомов, может наступить угрожающее жизни состояние, которое характеризуется потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением ритма дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. По этому признаку судят о дальнейших перспективах развития болезни.

Первая помощь

При неожиданном наступлении такого состояния, у находящихся рядом может возникнуть паника: что же делать? И конечно, первыми действиями должны быть не нервные хождения туда - обратно, спрашивая у не осознающего ничего больного, чем же можно ему помочь.

И так, какая должна быть первая помощь при кровоизлиянии в мозг (геморрагическом инсульте):

Вызов скорой помощи;
Положить больного так, чтобы ему было удобно;
Голову нужно повернуть в сторону, так как, почти всегда рвота наблюдается в первые минуты;
На голову положить лед или полотенце, смоченное холодной водой;
Измерить давление.

Чтобы спасти пострадавшего и обеспечить более - менее хорошие шансы на возвращение к полноценной жизни, необходимо немедленное лечение. После 3-х часов после начала кровоизлияния в мозге начнутся такие изменения, которые уже никак нельзя будет поправить.

Последствия

Считается что в первый месяц погибает до 60 % заболевших. Те, кто остается в живых имеют ряд нарушений: речевые, двигательные, зрительные, психические. Поэтому первый год после возникновения кровоизлияния в мозг очень важен, по нему делают прогноз.

Для восстановления чувствительности тела, проводят курс терапии, если это не помогло, то такие расстройства становятся необратимыми.

Лечение

Мозг человека имеет удивительную способность к самовосстановлению. Поэтому для специалистов главной задачей является «разбудить» его. Для этого в комплекс процедур для больного входит обучение его чего-нибудь новому. Это могут быть повторные движения, которые на протяжении долгого времени человек должен выполнять.

К другим методам лечения геморрагического инсульта относят: гимнастику, вырабатывание реакции, применение медицинских препаратов, повторное развитие речи и глотания. Кроме этого, нельзя забывать о постоянном уходе за больным.