Грамотная диагностика и эффективное лечение вывиха акромиально‐ключичного сустава: как предотвратить хронические боли и развитие артроза. Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения Реабилитация после вывиха акромиального конца ключицы

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Ключица представлена в виде единственной кости, основное предназначение которой заключается в скреплении костей туловища с костями верхней конечности. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной, тогда как акромиальный конец закреплен с акромиальным отростком лопатки. Учитывая общую статистику по всем вывихам, именно на вывих ключицы приходится около 5%, из них большая часть связана с травмой акромиального конца.

Причина подобных повреждений связана с непрямой травмой, полученной при падении на плечо или руку в момент ее отведения. Реже регистрируются случаи вывиха из-за внезапного сдавливания в районе надплечий по направлению поперек. Какие подходы используются врачами для лечения и что делать при вывихе ключицы?

К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:

Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.

При возникновении любого из симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью

Первые же симптомы должны стать причиной обращения в больницу.

Не употребляйте твердую пищу после получения травмы до приезда к врачу, так как вправление ключицы может сопровождаться рвотным рефлексом, особенно при использовании анестезии.

Вывих акромиального конца

Вывих акромиального конца ключицы можно распознать по сильному болевому синдрому и заметной отечности. Визуально можно заметить выпирание конца ключицы слегка назад и вверх. Врач обязательно заметит симптом клавиши, когда выпирающий конец возвращается на место при надавливании, а затем снова поднимается. Прощупывание поврежденного участка сопровождается сильной болью, движения крайне ограничены. Характер вывиха ключично-акромиального сочленения определяет степень выпирания конца ключицы.

Вывихи в данной зоне можно классифицировать следующим образом:

При полном вывихе травме подвергаются акромиально- и клювовидно-ключичная связки, а также капсула. Чем больше тянуть руку пациента вниз, тем заметнее будет выпячивание.
Неполный или закрытый вывих акромиального конца ключицы не затрагивает клювовидно-ключичную связку. Выпирание самой ключицы умеренное и не так заметно при визуальном осмотре. Выраженность выпирания ключицы не меняется от натяжения руки пострадавшего вниз.

Сложностей в постановке диагноза не возникает, но дополнительно стоит провести рентгенографию. Если вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок неполный, лучше провести сравнительный рентген, при этом, в обеих руках пострадавшего должны быть небольшие утяжелители. Для неполных вывихов характерно консервативное лечение, предполагающее обездвиживание ключицы на пару недель и последующее выполнение физиотерапевтических процедур в виде озокеритолечения, магнитотерапии и электрофореза.

Операция при вывихе ключицы целесообразна при тяжелых травмах, поскольку вправление не гарантирует стабильное самостоятельное удержание кости на месте. Хирургическое вмешательство позволит зафиксировать данную область посредством шелковой или лавсановой нити. В отдельных случаях целесообразно использовать спицы, пуговицы или винты, которые обеспечат дополнительную фиксацию.

Вывих грудинного конца

Намного реже диагностируется вывих грудинного конца ключицы, возникающий из-за падения на руку в момент ее отведения или из-за бокового удара в плечо (передние вывихи). Задние вывихи данного участка возникают из-за мощного удара по ключице спереди. Повреждение бывает не слишком тяжелым и может ограничиваться легким связок. Также могут иметь место полные вывихи, сопровождающиеся разрывом связок и капсулы.

Данное явление более распространенное и основной симптом заключается в заметной опухоли в зоне грудинного конца. Для подтверждения диагноза выполнение рентгена должно быть по косой проекции, поскольку необходимая для просмотра область затеняется сходящимися ребром, ключицей и грудиной. КТ считается более чувствительным и эффективным методом диагностики подобных травм. В таких ситуациях проблем с подвижностью плечевого сустава не возникает, а болевая симптоматика способна пройти самостоятельно.

Схематическое изображение переднего вывиха ключицы

Врачи до сих пор не пришли к единому выводу о том, какую методику вправления лучше использовать при вывихе грудинного отдела – закрытое вправление или операцию.

При закрытом вправлении проблема фиксации ключицы в заданном положении остается актуальной, но операция сопровождается большими рисками.

Задний вывих

Задние вывихи – исключительно редкие случаи, зато более опасные для жизни, поскольку для них характерно повреждение магистральных сосудов, пищевода и трахеи. Боль может быть умеренной, нередко пострадавший хрипнет, ему сложно глотать и дышать, возникает подкожная эмфизема. Наиболее устойчивый результат сможет дать лишь раннее закрытое вправление в условиях травматологического кабинета, так как вправлять ключицу в домашних условиях самостоятельно запрещено из-за риска усугубить ситуацию. Пациент должен лежать на спине, под плечи необходимо уложить подушку и отвести разогнутую руку на 90 градусов и потянуть на себя. Помощник понадобится, если данных мер будет недостаточно. Он должен подтянуть ключицу вперед, захвати ее с помощью стерильного бельевого зажима или своих пальцев. Открытое вправление или закрытое вправление под общей анестезией относится к категории исключений.

Процесс завершается наложением шины и регулярным прикладыванием к пораженному участку холодного компресса. Восстановительный период сопровождается приемом нестероидных противовоспалительных. К физиотерапевтическим процедурам можно приступать только через 3 недели. До начала восстановительных физиотерапевтических процедур запрещено поднимать руку.

К категории застарелых вывихов относятся ситуации трехнедельной давности. могут отсутствовать, за исключением жалоб пострадавшего о деформации сочленения в данной зоне. Для полных застарелых вывихов характерна боль и снижение функциональности верхней конечности.

Необходимость получения квалифицированной помощи нельзя игнорировать, так как самостоятельное лечение приводит к следующим последствиям:

Лечение вывиха ключицы при застарелой травме возможно только посредством операции;
Деформация осанки;
Скованность движений руками;
Визуальная асимметрия правой и левой части тела;
Сила руки существенно снижается;
Любые физические нагрузки сопровождаются болевой симптоматикой.

Неэффективное самолечение вывиха ключицы чревато неприятными последствиями

Первая помощь

Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.

Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.

Прикладывание холодного компресса.
Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.

Лечение

Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.

Чаще всего операция является лишь крайней мерой и консервативных методов вполне достаточно.

Неинвазивные методы

Неинвазивные методики представлены наложением следующих типов повязок:

Повязка Волковича считается наиболее распространенной. Участок обрабатывается раствором прокаина для обезболивания, далее кость вправляется, в подмышечную область укладывается валик. На внешнее сочленение накладывается пелот из ваты и марли, который последовательно фиксируется пластырем.
Гипсовая повязка более предпочтительна, поскольку лучше фиксирует поврежденный участок. Носить ее необходимо до 2 месяцев, а в пребывании в стационаре нет никакой необходимости.

Операция актуальна при отсутствии эффективности консервативных методов лечения.

Среди доступных вариаций инвазивного лечения стоит выделить использование металлических спиц, винтов или пуговиц для фиксации кости:

Использование спиц относится к категории наиболее бюджетных методик, однако результативность в данном случае низкая, поскольку разрыв связок не восстанавливается. К тому же, вероятность возникновения рецидива после снятия спиц очень велика.
Винты при таких вывихах более надежные, а вероятность рецидива не так высока. Надежная фиксация требует ограничения подвижности работы кисти в комплексе с плечевым поясом.
Использование пуговиц является своеобразной комбинацией рассмотренных выше методов. Такое воздействия на поврежденную область наиболее результативное и полное восстановление наблюдалось именно при таком лечении. Данный метод не подходит при лечении внешней части лопатки, поскольку вероятность возникновения рецидива остается высокой.

Восстановление функциональности руки для занятия такими видами спорта, как бейсбол, теннис и плавание происходит намного дольше, поскольку они связаны с поднятием руки наверх. Если же данное движение не принципиально, например, в регби или футболе, начинать занятия можно раньше.

Профилактика

Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.

Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.

Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.

Несмотря на то, что вывихи ключицы диагностируются намного реже остальных видов вывихов, лечение таких травм более сложное, а боль более выраженная.

Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.

В медицине травма грудинно — ключичного сустава наблюдается редко. Из общего количества аналогичных травм на такое повреждение приходится 5%. Из-за анатомического расположения сустава, вывих ключицы входит в категорию опасных травм.

Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Обратите внимание!

Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от .

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Обратите внимание!

Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Причины

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.

Симптомы

При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:

Боль в области травмы:
Визуально заметно нарушение анатомического строения;
При движениях рукой, боль возрастает;
Понижается подвижность больного плеча;
При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности;
Отек;
Кровоподтек.

Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.

При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.

Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».

Первая помощь

При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется. Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.

Диагностика

Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.

При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.

Лечение

Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.

При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.

Обратите внимание!

Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.

Тейпирование положительно воздействует на:

нервную;
кровообращения;
лимфотическую;
мышечную системы.

Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).

Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.

Обратите внимание!

Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.

После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.

Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.

Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.

При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.

Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.

Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.

Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.

Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.

Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:

Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения;
Травматичность операции невысокая;
Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.

После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха ключицы включает:

упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
Массаж.
Физиотерапевтические процедуры.
Препараты содержащие кальций и коллаген и др.

Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.

Физиотерапия

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.

Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез
Массаж
Мануальная терапия.

Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.

Осложнения и последствия

Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:

Перелом кости из-за сильного давления;
Неполная репозиция;
Инфицирование раны;
Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
Резкая боль в области шва.
Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
Дисфункция подвижности верхней конечности.

При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Такой вид травмы встречается не очень часто. Связано это с особенностями анатомии этой кости. Она очень короткая и с двух сторон крепится к костям с помощью связок. Но из-за расположения ключицы и выполняемых ею функций этот вывих считается опасной травмой. Для лечения часто приходится использовать оперативное вмешательство, а реабилитация длится не менее месяца.

Особенности травмы

Вывих ключицы чаще всего случается при падении на плечо или руку, сильном ударе в грудину или резком движении плечом. Это распространенная травма у волейболистов и других спортсменов. Нередко такая травма встречается у новорожденного ребенка. Это бывает при стремительных или осложненных родах. Такая травма для малышей, в отличие от взрослых, не считается сложной, так как фиксировать вывих легко даже без гипсовой повязки.

Эта небольшая кость очень важна, поэтому такая травма может привести к серьезным осложнениям: повреждениям мышц, связок, сосудов или нервов. Ключица выполняет такие функции:

соединяет верхние конечности с костями туловища;
обеспечивает свободное движение рук;
укрепляет грудной отдел скелета и соединяет лопатку с грудиной;
защищает важные внутренние органы, сосуды и нервные волокна.

Эта кость полая, имеет S-образную форму. Один конец изогнут назад и присоединяется к лопатке – это акромиальная часть ключицы. Другой конец выгнут вперед и соединяется с грудной костью, его называют стернальным. С каждой стороны эта кость крепится с помощью двух связок. Чаще всего встречается вывих акромиального конца ключицы.

Симптомы вывиха

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки. Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям. А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
онемение, снижение чувствительности кожи;
сильный отек и покраснение кожи;
деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Вывих ключицы вызывает сильную боль, покраснение и отек тканей

Классификация вывихов ключицы

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы. В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы. Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Вывих акромиального конца ключицы характеризуется выпячиванием кости вверх и назад

Первая помощь и диагностика

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод. Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку. Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

Особенности лечения вывиха

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине. Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

После вправления вывиха накладывается повязка с использованием пелота, давящего на место повреждения

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме. Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями. После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Оперативное лечение вывиха ключицы используется при застарелой травме или в сложном случае, когда обычная фиксация оказывается неэффективной

Реабилитация после травмы

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений. Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки. Сначала движения в плечевом суставе запрещены. Полная нагрузка на конечность разрешается только через 2-3 месяца после травмы. При несоблюдении рекомендаций врача возможен повторный вывих, который лечить намного сложнее.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген. Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия. При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться. Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

Вывихи ключицы - это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов . Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

Внешний осмотр . Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
Рентгенологическое исследование . Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения . При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез , магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения , поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика . Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Вывих ключицы встречается достаточно часто – в 5% всех случаев. Ключица – парная кость, располагающаяся с правой и левой стороны от грудины и соединяющая ее с соответствующей верхней конечностью. Основная ее функция – обеспечение движения руки. Помимо этого, ключица защищает важные анатомические структуры, проходящие между верхней конечностью и шеей – нервные и сосудистые пучки. Одним концом эта кость фиксируется к грудине (грудинный конец), другим - к лопатке (акромиальный конец).

Причины

Чаще травма возникает когда:

Человек падает на отведенную руку или плечо. Более остальных этой травме подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом. Группа риска включает пожилых людей, страдающих остеопорозом и людей с системными заболеваниями соединительной ткани.
Происходит сильное сжатие области надплечий в поперечном направлении.
Резкий рывок плечом.
Встречается вывих ключицы и у новорожденных детей. Травматизация происходит вследствие быстрых или патологических родов.

Классификация

По месту повреждения вывих бывает акромиальный, грудинный. Также выделяют:

Неполный, или подвывих ключицы. Когда связки, фиксирующие сустав, порваны не полностью.
Полный вывих. Этот вид протекает с полным разрывом связок, и шаровые головки костей выходят из суставной сумки.

Акромиальный вывих

Вывих акромиального конца ключицы встречается гораздо чаще, чем другие. Ключица может смещаться под акромиальный отросток (подакромиальный вывих) или сдвигаться кверху (надакромиальный). Клинические признаки: боль локального характера и ограничение подвижности руки, деформация надключичной области, отечность мягких тканей надключичной области.

Возникает выпячивание акромиального конца ключицы. Его выраженность пропорциональна степени смещения кости. При неполном вывихе выпячивание заметно меньше за счет того, что сохранена клювовидно-ключичная связка. «Симптом клавиши». Это самый характерный признак. Если нажать на выступающий край ключицы, то он возвращается в нормальное положение. Если давление прекратить, то кость вновь выпирает.

Вывих акромиального конца ключицы

Грудинный вывих

В зависимости от стороны смещения ключицы, грудинный вывих бывает надгрудинный, загрудинный, переднегрудинный. Переднегрудинный вывих встречается, чаще остальных. А вот загрудинный является более опасным, т. к. возможно сдавление крупных анатомических образований – сосудов и нервов.

Признаки грудинного вывиха:

Боль в месте присоединения ключицы к грудине. При попытке двигать рукой или при прикосновении к месту травмы боль усиливается.
Местный отек мягких тканей.
Деформация. При переднегрудинном вывихе кость выпячивается, при загрудинном, наоборот, западает.

Застарелый вывих

Когда с момента травмы прошло более трех недель, то данный вывих считается застарелым. Если он является не полным, то чаще всего единственное, что беспокоит пациента, это деформация над ключицей. Если вывих полный, то больной жалуется на ограничение подвижности и снижение мышечной силы в травмированной руке, а также боль в месте повреждения.

Диагностика

Обычно диагноз установить несложно. Исключение составляют люди с избыточным весом. У них сложно определить симптомы вывиха ключицы из-за массы жировой ткани в области травмы. Помимо характерных жалоб и визуального осмотра, для подтверждения диагноза обязательно назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет исключить закрытый перелом ключицы. В ряде случаев необходима компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить место и все нюансы травмы, а так же достоверно оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов.

Первая помощь

При подозрении на данную травму, нужно как можно раньше оказать первую помощь. Главное – зафиксировать травмированную конечность, во избежание развития осложнений. Для этого в подмышечную ямку необходимо положить валик, свернутый из одежды или ткани, а руку зафиксировать косынкой или повязкой. К месту повреждения желательно на 15–20 минут приложить холод для уменьшения отека и уменьшения болезненности.

После этого, пострадавшего транспортируют в травмпункт или вызывают «Скорую помощь».

Лечение

Лечить вывих должен травматолог. Вправление кости для специалиста обычно не представляет затруднений. Самая важная задача – фиксировать вправленную кость в анатомически верном положении. Это достигается консервативным или оперативным путем.

Консервативные методы

Как правило, такая травма лечится консервативно. Проводится местное обезболивание, после чего проводят репозицию ключицы. Затем фиксацию проводят одним из следующих методов:

Повязка Волковича. В подмышечную ямку подкладывают валик, акромиально-ключичный сустав фиксируют пелотом и закрепляют пластырем.
Неэластичные гипсовые повязки.

Иммобилизацию сохраняют от одного до двух месяцев. У новорожденных детей применяют исключительно консервативный метод фиксации. Для этого после вправления накладывают тугую повязку.

Хирургические методы

Застарелый вывих является абсолютным показанием к оперативному лечению. Также к хирургическому методу прибегают, когда не удается зафиксировать кость каким-либо консервативным способом. Хирургическое лечение включает в себя:

Фиксацию металлическими спицами.
Фиксацию пуговицами. При этом методе возможно быстрое восстановление объема движений, но не исключаются рецидивы.
Пластику связок. Пластика является наиболее эффективным методом. Во время операции проводят замену поврежденной связки синтетическим имплантатом.
При грудинном вывихе во время операции применяют фиксацию медиального конца ключицы к грудине с помощью трансоссальных швов или используют спицы или пластины.

Осложнения

Если не была оказана первая помощь или пострадавший не обратился вовремя к врачу, то возможно появление осложнений: сдавление крупных сосудов и нервных волокон, присоединение инфекции с образованием флегмон и абсцессов, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, стойкое ограничение подвижности в суставе, образование тромбов, онемение руки при повреждении нервных окончаний.

Реабилитация

После того как закончился период иммобилизации и проведены контрольные рентгеновские снимки назначается комплекс реабилитационных мероприятий. Целью реабилитации является укрепление связочного и мышечного аппарата, улучшение процессов регенерации и восстановление функций сустава в полном объеме. Для этого назначают ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Лечебная физкультура

В целом лечебный комплекс состоит из 3 периодов:

Выполняется гимнастика для суставов кисти и локтя. А также упражнения, снимающие спазм мышц верхнего плечевого пояса.
Увеличение нагрузки на здоровую конечность. Для этого используются специальные тренажеры или гантели. Очень эффективны дыхательные упражнения.
Комплекс, направленный на восстановление полного объема движений и координации в травмированной руке.

Комплекс упражнений подбирает врач-реабилитолог, учитывая тяжесть и вид травмы

Физиотерапия

Используют следующие методы:

Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ). Данный метод способствует снижению отечности и воспаления в тканях.
Электрофорез. Этот метод применяют для более эффективного проникновения лекарственных препаратов в травмированную область.
Индуктотермия. Используется для ускорения рассасывания гематом.

Вывих ключицы требует своевременной и квалифицированной помощи. Это поможет сократить период восстановления и предотвратить нежелательные последствия травмы. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большой ошибкой будет попытка вправить вывих самостоятельно. Это может привести к ряду тяжелых осложнений, а в дальнейшем существенно снизить объем движений в травмированной конечности.