Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение и прогноз. Как лечить рак шейки матки: консервативные и нетрадиционные способы

Избавиться от онкологии в рамках комплексного подхода к диагностике рака шейки матки и лечению — вполне реально. Важная роль здесь отведена своевременному диагностированию, что заключается в регулярном осмотре у гинеколога, колькоскопии, биопсии и других мероприятиях. Диагностика существенно повышает шансы в борьбе с данным недугом.

Современные методы лечения рака шейки матки

Прогноз и результаты лечения

Процент выживаемости среди представительниц женского пола, у которых был установлен рак шейки матки, будет пропорционален стадии, на которой данный недуг был зафиксирован, оказанным методам врачевания. В общих чертах картина выглядит так:

1 стадия. В 81-90 % случаях происходит выздоровление. На данном этапе болезнь локализируется в пределах шейки матки.

2 стадия. Число пациентов, переживших благоприятный исход, достигает 75%. Раковые клетки постепенно перебрасываются за рубежи шейки матки, но не зацепают близлежащие органы.

3 стадия недуга. В 40 случаях из 100 пациентов ждет выздоровление. Это связано с передвижением раковых микрочастиц на тело матки, влагалище.

4 стадия. Шансы на выздоровление ограничиваются 15-процентным показателем. Недуг охватывает соседние органы, имеют место метастазы.

Лечение должно происходить комплексно, с учетом особенностей пациента.

На сегодняшний день, если взять РФ основная часть зафиксированных заболеваний рака шейки матки устанавливается на последних стадиях, что связано с некачественной диагностикой (плохой лабораторный инвентарь), игнорированием важности регулярного обследования у гинеколога.

Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез – рак шейки матки. Патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч. В мире каждый год регистрируется до 600 тысяч впервые обнаруженных случаев заболевания.

Признаки рака шейки матки наиболее часто развиваются у пациенток в возрасте больше 40 лет. Риск заболеть в этой группе в 20 раз выше, чем у девушек 25 лет. Около 65% случаев обнаруживается в 40-60 лет, 25% — в группе 60-69 лет. Ранние стадии патологии чаще выявляются у женщин 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо излечивается, поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога.

В России ранние стадии этой патологии регистрируют у 15% больных, запущенные случаи – у 40% впервые обратившихся пациенток.

Причины и механизм развития

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

• Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
• Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — .
• Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
• Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
• При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

• плоскоклеточный ороговевающий;
• плоскоклеточный без ороговения;
• низкодифференцированный рак;
• железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

• с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
• с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
• смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

• выделения кровянистого характера;
• бели;
• боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

• контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
• ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

• интенсивное кровотечение из влагалища;
• кишечная непроходимость;
• острая почечная недостаточность;
• сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

• ранняя сексуальная жизнь;
• многочисленные половые партнеры;
• инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
• аборты;
• травма шейки при родах;
• перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

• гинекологическое исследование;
• с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
• повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

• есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
• каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
• если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
• достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

• рентгенография легких;
• экскреторная урография;
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• лимфография;
• сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• нейрохирург;
• торакальный хирург;
• эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

• Т – описание опухоли;
• N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
• М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

• инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
• опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

• без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
• с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

• с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
• с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

• с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
• с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

• только операция;
• комбинация облучения и хирургического способа;
• радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью . Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии :

• атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
• бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
• вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление ;
• в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

• таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
• внутривлагалищная противовирусная терапия;
• фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
• IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
• брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

• морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
• свекла;
• зеленый чай;
• куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

• рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
• консервированные продукты;
• пряности;
• жирные и жареные блюда;
• алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота , и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана , предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

Медики давно отметили и активно транслируют населению важную мысль: залогом успешной борьбы с онкозаболеваниями является ранняя диагностика. Именно регулярное проведение медосмотров и своевременное выявление рака и предраковых состояний способно снизить смертность от этих заболеваний.

Яркий пример тому – злокачественные новообразования шейки матки. С появлением эффективного диагностического теста на онкоцитологию (пап-тест) доля женщин, умерших от рака шейки матки, уменьшилась практически на 70%. Единственное условие – проводить такой анализ нужно ежегодно.

Быстрый переход по странице

Рак шейки матки — что это такое?

Рак шейки матки – это злокачественное перерождение клеток ее эпителия с последующим неудержимым ростом и формированием опухоли. В общей структуре «женских» онкозаболеваний эта патология занимает 3-е место. Более распространены новообразования в молочных железах и эндометрии.

Следует отметить, что шейка матки – это орган, состоящий из двух частей: влагалищной и цервикального канала. Причем, вагинальная порция покрыта многослойным плоским эпителием, а внутренняя часть (эндоцервикс) выстлана железистым (цилиндрическим).

Именно на стыке этих зон, как правило, и начинается онкоперерождение клеток. Установлено, что чаще рак шейки матки развивается в ее влагалищной части, эндоцервикс страдает примерно в 10-15% случаев.

Виды рака шейки матки

Принимая во внимание вид онкотрансформированных клеток, злокачественные новообразования делят на два основных типа:

• аденокарцинома (формируется из железистых клеток в эндоцервиксе);
• плоскоклеточный рака шейки матки (образуется из элементов многослойного плоского эпителия во влагалищной порции шейки).

Аденокарциномы хоть и являются более редкими формами, но течение их сложнее, а прогноз для жизни заболевших менее благоприятен.

В свою очередь, плоскоклеточный рака шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки мутировавших клеток, подразделяется на следующие виды:

• низкодифференцированный (неороговевающий);
• ороговевающий.

Последний легче поддается лечению, а остановить рост первого типа бывает совсем не так просто.

Причины возникновения рака шейки матки

Этиологические факторы развития рака шейки матки неплохо изучены. В 95% случаев в опухолевых клетках обнаруживают элементы генома вируса папилломы человека (ВПЧ). Им заражена большая часть населения, а передается возбудитель половым путем. Штаммы вируса высокого онкогенного риска способны вызывать онкоперерождения клеток; штаммы низкого онкогенного риска – остроконечные кондиломы (бородавки) и дисплазию шейки матки.

Кроме ВПЧ, есть и другие причины для развития патологии:

• предраковые состояния;
• прочие вирусные инфекции половой системы;
• хламидиоз;
• раннее начало половой жизни;
• длительный прием гормональных средств контрацепции;
• многочисленные роды и аборты;
• ожирение;
• гормональные сбои;
• гиповитаминоз А и С;
• вредные привычки.

Помимо ВПЧ, спровоцировать мутации клеток в эпителии шейки матки способны и другие вирусы: герпеса, цитомегаловирус. Длительное хроническое течение хламидиоза также многократно повышает риск онкоперерождения.

Раку шейки матки всегда предшествуют предраковые состояния. Для них характерно изменение в строении клеток (атипия), усиление деления. При лейкоплакии очаги трансформированных элементов эпителия ороговевают из-за быстрого роста и активного отмирания эпителиоцитов.

Дисплазия характеризуется снижением дифференцировки клеток на фоне укорочения цикла их репродукции. Новые единицы отличаются от нормальных размерами, формой, повышенной величиной ядра.

Достаточно распространено среди девушек и молодых женщин такое предраковое состояние, как псевдоэрозия. Связано оно с гормональными нарушениями и проявляется замещением многослойного плоского эпителия в вагинальной части шейки железистым.

При этом цилиндрический однослойный эпителий страдает под воздействием кислой среды влагалища, в нем появляются очаги воспаления, что при хроническом течении создает предпосылки для онкотрансформации клеток.

Риск озлокачествления повышают также травмы шейки матки, появляющиеся в результате родов или абортов. Разрывы этого органа зарастают с образованием шрамов, на месте которых со временем способны возникнуть опухоли.

Очень опасны травмы для еще не сформированного эпителия шейки матки у девочек до 16 лет. Это возможно при раннем начале половой жизни. Нарушения в формировании эпителия, полученные в этот период, способны через много лет вылиться в онкозаболевание.

Классификация злокачественных новообразований в зависимости от объема и характера поражений помогает медикам подобрать верное лечение и дать примерный прогноз. Так, ранняя стадия рака шейки матки (первая) характеризуется незначительными размерами опухоли и высокой эффективностью терапии. На этом этапе новообразование поражает только шеечную область.

Подстадия 1А может быть выявлена лишь микроскопическим способом. Размер новообразования не превышает 0,7 см, а глубина прорастания лежит в пределах до 5 мм. На стадии 1В опухоль уже видна невооруженным глазом. Ее диаметр может достигать 4 см.

Распространение патологического процесса на матку и влагалище начинается на втором этапе. При этом лимфатические узлы остаются чистыми, внедрения новообразования в прочие органы не происходит.

На стадии 2А опухолевые клетки обнаруживаются в верхней и средней части влагалища либо внедряются в эндометрий и мышечный слой матки. Если новообразование проросло матку полностью и обнаруживается в наружной серозной оболочке, говорят о подстадии 2В.

Дальнейший рост рака шейки матки приводит к поражению нижней трети влагалища (3А) или стенок малого таза (3В). Отдаленных метастазов на этом этапе еще нет, но нередко страдают единичные лимфоузлы (3В). Размеры злокачественного новообразования могут быть любыми.

Четвертая финальная стадия рака шейки матки подразумевает поражение многих органов, расположенных в непосредственной близости или отдаленных.

Подстадия 4А отличается прорастанием опухоли в кишечник и мочевой пузырь. Если метастазы обнаруживают в легких или печени, диагностируют рак шейки матки 4В. Такая локализация вторичных опухолей объясняется распространением переродившихся клеток с током крови.

Первые признаки и симптомы рака шейки матки

Гинеколог легко может заподозрить рак шейки матки или предраковое состояние во время стандартного осмотра, когда симптомы и признаки патологии еще не проявились. Это заболевание несложно диагностировать, важно лишь регулярно посещать врача — иначе выявить опухоль вовремя не получится.

Рак шейки матки очень коварен именно тем, что первые признаки (явные) начинают появляться слишком поздно. Долгое время женщина ничего не подозревает, а на начальной стадии рака шейки матки не чувствует вообще никаких тревожных проявлений.

Первые признаки рака шейки матки возникают позднее и связаны с особенностями строения и роста опухоли. Она оплетена сетью извитых кровеносных сосудов, которые легко травмируются. При этом появляются спонтанные кровотечения после поднятия тяжестей или при физических нагрузках либо после занятий сексом. Стандартный гинекологический осмотр тоже способен вызвать появление кровянистых выделений.

Рак шейки матки 2 степени характеризуют такие симптомы:

• контактные кровотечения;
• слабость, утомляемость;
• длительные месячные;
• дискомфорт в области малого таза.

Выраженных болей на этой стадии у пациентки еще нет. Они появляются позднее, когда опухоль задевает нервы, проникает в область малого таза, и могут быть ноющими, иррадиирующими в поясницу. Боли возникают во время секса или безотносительно.

Прогрессирование патологического процесса вызывает появление межменструальных или менопаузальных кровотечений, обильных водянистых выделений без цвета или желтоватого оттенка, обусловленных истечением тканевой жидкости. Часто при раке шейки матки появляется вагинальный секрет с примесью крови или мажущие кровянистые выделения.

Сдавление опухолью мочеточника вызывает нарушение оттока и застой мочи, появление в урине крови. Полное перекрытие его и поражение мочевого пузыря чревато прекращением мочеиспускания, ведущим к отравлению организма.

При поражении кишечника на поздних стадиях возможны запоры, появление крови в моче. Если образуется вагинально-кишечный свищ или вагинально-пузырный, каловые массы либо моча начинают выделяться через влагалище.

Увеличение лимфоузлов в паху нарушает отток венозной крови, что проявляется отеками нижних конечностей, наружных половых органов. На поздних стадиях распад опухоли сопровождается появлением зловонных выделений характерного цвета мясных помоев с гноем.

• Раковая интоксикация вызывает у заболевшей подъемы температуры тела, лихорадку, потерю веса, а повторяющиеся кровотечения – анемию, слабость.

Лечение рака шейки матки, операция и химиотерапия

Лечение рака шейки матки зависит от стадии, на которой обнаружено онкообразование — в основном это удаление (хирургический метод). Даже предраковые изменения подлежат удалению, не говоря уже о развившемся злокачественном процессе. Эрозии, дисплазии и лейкоплакии прижигают жидким азотом или лазером.

Хирургическое лечение

На начальной стадии выполняют конизацию. Эта операция состоит в удалении патологического участка шейки матки в виде конуса, но проводить ее можно, только если рак не внедрился в глубокие ткани.

Ранние стадии патологии можно вылечить полным удалением шейки и верхней трети влагалища часто вместе с регионарными лимфоузлами. Риск рецидивирования после такой терапии невелик, и женщина в будущем сможет иметь ребенка.

Вторая стадия патологии уже является показанием для экстрипации (удаления) матки и части влагалища. По возможности врач старается сохранить яичники, поскольку их удаление приводит к преждевременному климаксу. Однако женщинам, чья репродуктивная функция уже угасла, проводят радикальную гистерэктомию.

• При этом удаляется матка, ее связки и придатки, пораженная часть влагалища, а также лимфоузлы.

На третьей и четвертой стадии, если нет множественных отдаленных метастазов, операция тоже возможна. При этом хирург вырезает все патологические очаги: удаляет опухоли в кишечнике, мочевыводящих путях. Во время такого вмешательства формируются новые выводные протоки из здоровых тканей.

• Операция является достаточно тяжелой и на восстановление после нее требуется зачастую от полугода до целого года.

Химиотерапия

В комплексе с оперативным лечением при раке шейки матки применяют и химиопрепараты-цитостатики. Чаще всего назначают фторурацил и цисплатин.

Эти препараты позволяют уменьшить размеры опухоли и метастатических очагов, убить единичные сохранившиеся после операции раковые клетки. Впрочем, обычно химиолечение сочетают с лучевой терапией, поскольку такая комбинация признана более эффективной.

Лучевая терапия

Рак шейки матки чувствителен к излучению разных типов: рентгеновскому, бета- и гамма, нейтронному. Воздействие на патологический очаг проводят как дистанционно – через брюшную стенку, так и трансвагинально – через влагалище.

В настоящее время применяют 2D и 3D лучевую терапию. Она, как и химиотерапия, дает возможность убить отдельные сохранившиеся после операции клетки. Впрочем, лучевую терапию применяют и как самостоятельный способ борьбы с опухолью, особенно на поздних стадиях.

Прогноз

Ответ на вопрос о том, сколько живут женщины, у которых выявили рак шейки матки, определяет прежде всего стадия процесса. Вовремя прооперированные пациентки в большинстве случаев проживают более 5 лет. Своевременное лечение на первой стадии приводит к выздоровлению почти в 90% случаев. Пятилетняя выживаемость при второй стадии составляет примерно 60-70%.

Сложнее ситуация, если опухоль распространяется на близлежащие органы и лимфоузлы. Выживаемость больных с третьей стадией рака шейки матки не превышает 40%.

Самый неблагоприятный прогноз при появлении отдаленных метастазов и вызванных ими осложнений. Как правило, 5-летний порог выживаемости на 4 стадии преодолевают не более 10% пациенток.

Существует огромное количество различных гинекологических патологий. Одной из самых опасных считается рак шейки матки, так как протекает практически бессимптомно, а выявляется уже на поздних сроках. Для предостережения развития такого заболевания необходимо каждый год проходить профилактический осмотр у гинеколога. Пользуется популярностью лечение рака шейки матки народными средствами . Для этого используют различные травы и подручные продукты.

Народные методы лечения онкологии шейки матки

Для того чтобы снять симптоматику и приостановить рост злокачественного образования применяют различные травы для лечения рака шейки матки. Самые распространенные те, которые в своем составе имеют ядовитые вещества. Среди таких растений выделяют чистотел и болиголов. Для терапии чистотелом следует собрать эту траву в мае месяце. Чтобы приготовить настой для лечения онкологии понадобится корень растения. Рецепт препарата следующий:

• главный ингредиент промывают, высушивают и измельчают с помощью мясорубки;
• выживают сок, должно получиться 500 мл;
• доливают 0,5 литра водки;
• настаивают в течение 21 дня, ежедневно встряхивая емкость со средством.

Принимать средство рекомендуют по 1 капле, разводя ее в ½ стакана воды. Каждый день к первоначальной дозе необходимо добавлять 1 каплю. Терапию продолжают 25 дней. Продолжительность курса лечения чистотелом составляет 6 месяцев. Принимать настой следует осторожно, так как передозировка может вызвать интоксикацию организма.

Помимо настоя применяется спринцевание чистотелом при раке шейки матки . Для этого заливают 3 столовые ложки сухой травы кипятком, в объеме одного литра. Спринцевания проводят только теплым раствором. Есть и второй способ приготовить лекарство для спринцевания:

• полстакана сухой травы промыть прохладной водой и обдать кипятком;
• растение измельчить;
• в стеклянной банке залить сырье литром воды;
• оставить на 60 минут;
• жидкость слить.

Процедуру проводят 1 раз в сутки в течении 10 дней. Затем делают перерыв на такой же срок и повторяют терапию снова.

Не рекомендуют применять чистотел при лечении онкологии, если имеется аллергия, индивидуальная чувствительность к компонентам травы, гипертония, язвенная болезни и гастрит, камни в желчном пузыре, глаукома, бронхиальная астма и заболевания печени.

Лечение болиголовом онкологии шейки матки проводится с помощью настойки или масла растения. Спиртовую настойку готовят по такой схеме:

• засыпают 300 грамм сухих побегов травы в емкость объемом один литр;
• доверху заливают сырье водкой;
• настаивают снадобье 14 дней в прохладном и не светлом месте;
• каждый день раствор необходимо взбалтывать.

Употребляют средство, начиная с 1 капли, разведенной в 200 мл воды. Максимальное количество капель - 40 штук. После сорокового дня пьют средство в обратном порядке. Если имеется страх получить отравление от принятия настойки, можно использовать масло болиголова при раке шейки матки. Готовится оно таким образом:

• соединяют по 200 грамм семян болиголова и травы омега;
• заливают смесь любым растительным маслом в количестве пол литра;
• герметично закрывают;
• дают настояться 21 день в темном месте;
• каждый день настой встряхивают;
• профильтровывают.

Это масло применяют для тампонов, которые рекомендуют ставить 1 раз в день перед сном в течении 60-90 дней подряд.

Следует осторожно использовать траву болиголов тем, у кого повышается артериальное давление, имеются аллергические реакции на состав растения и индивидуальная непереносимость. Так как растение ядовито, следует строго следовать всем рекомендациям к применению. При передозировке возможно головокружение, мигрени, отеки конечностей, озноб, тошнота, рвота, расширенные зрачки и жжение во рту. В таких случаях прекращают прием лекарственной травы и принимают меры по улучшению состояния.

Нетрадиционные способы лечения рака шейки матки

Одним из альтернативных способов лечения является применение АСД при раке шейке матки . Его рекомендуют применять для усиления работы иммунной системы организмы, так как он помогает активизировать скрытые возможности. Применяют фракция АСД при такой онкологии следующим образом:

• растворяют от 15 до 30 капель препарата в 200 мл холодной чистой воды;
• пьют раствор сутра на голодный желудок и еще один раз в течении дня до еды за 40 минут;
• через 5 дней лечения делается перерыв на трое суток, затем курс повторяется.

Лечение фракцией АСД проводят до значительного улучшения состояния больного или его полного выздоровления.

Пользуется популярностью в лечении онкологии шейки матки и такой простой и доступный продукт, как сода. Если постоянно принимать раствор соды, она создаст необходимый уровень кислотности в организме и предотвратит дальнейшее распространение раковых клеток. Средство следует пить каждый день на голодный желудок. Для этого в стакане холодной воды растворяют 10 грамм пищевой соды. Этот метод лечения прекрасно помогает восстановиться после химиотерапии и применяется в профилактических целях.

Предполагает лечение содой и спринцевание при раке шейке матки . Для этого 40 грамм продукта разводят в четырех литрах теплой воды. Процедуру проводят медленно, как бы промывая влагалище. После этого необходимо прилечь и подложить под таз подушку. Каждые четверть часа следует делать поворот на 90 градусов. Таким образом, за 1 час меняется позиция со спины на правый бок, на левый бок и на живот. Длительность такой терапии составляет 60 дней. Следует делать перерыв на время менструации.

Также можно вводить раствор соды внутривенно в течении 6 суток по 500 миллилитров. После перерыва в 6 дней процедура повторяется. Следует сделать 4 таких курса.

Лечение онкологии шейки матки по Болотову

Сперва доктор рекомендует принимать пептиды, чтобы снизить болевой уровень. Для этого можно принимать черную редьку, пижму или безвременник. Затем следует позаботиться о состоянии желудка. Для этого врач рекомендует перед каждым приемом пищи съедать по 40 грамм овощной жмыхи. Есть большое количество растений и овощей, которые положительно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует позаботиться об окислении организма. Для этого можно принимать уксусные настойки таких растений:

• чистотел;
• барвинок;
• пижма;
• акация;
• облепиха;
• герань;
• жасмин;
• лесной орех.

Выбирают два растения, из которых готовят ферменты. Принимают средства от 10 до 200 грамм ежедневно по 4 раза перед принятием пищи. 14 дней используют для лечения один фермент, следующие 14 дней другой. После оставляют более подходящий фермент, в который желательно добавить 10 грамм желудочного сока.

Болотов о лечении онкологии шейки матки имеет много работ, в которых настаивает на применении тампонов, смоченных в масле золотого уса. Длительность такого лечения составляет от 2 недель до 40 дней. Рецепт масла следующий:

• измельчить усы;
• залить все растительным маслом в пропорции 1:2;
• поставить в духовку на 8 часов при температуре в 40 градусов;
• профильтровать.

Хранят средство в холодильнике, используя ежедневно.

• шляпки гриба измельчить;
• засыпать в стеклянную банку, объемом 1 литр;
• герметично закрыть крышкой и закопать в землю;
• через 30 дней слить сок и разбавить его водкой в пропорции 1:1.

Средство держат в темном месте не более 1 года. Принимать зелье нужно трижды в сутки за полчаса до приема еды. Начинают терапию с 1 капли, постепенно дойдя до 20 штук, затем принимают настойку в обратном порядке. Следует сделать 3 курса лечения, между которыми нужна пауза на 7 дней.

В независимости от выбранной методики лечения, следует помнить, что народные средства хороши только на начальных стадиях болезни и в комплексе с медикаментозным лечением. Не следует экспериментировать, так как это может отнять такое драгоценное время. Перед использованием альтернативных вариантов лечения, нужно обязательно проконсультироваться у лечащего доктора. Лечение рака шейки матки очень кропотливое дело, но на ранних стадиях имеет практически 100% положительный результат по выздоровлению. Главное вовремя приступить к терапии и подобрать максимально правильную схему лечения. А в этом поможет разобраться только специалист с образованием и навыками.

Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает скрининг-тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных.

Причины рака шейки матки

Частые половые контакты. Папилломавирусная инфекция.

В США и странах Европы распространены серотипы ВПЧ 16 и 18.

Эпидемиология рака шейки матки

Широкие исследования эпидемиологии рака шейки матки позволили установить роль таких факторов:

• принадлежность к малообеспеченным слоям общества;
• многократные роды в анамнезе;
• курение;
• гормональная контрацепция;

Цитологическое и гистологическое исследования материала, взятого с шейки матки может выявить ряд изменений шеечного эпителия:

• легкая дисплазия клеточной архитектоники;
• вирусные включения в цитоплазме;
• интраэпителиальная неоплазия (легкая, умеренная или тяжелая - ЦИН 1, 2 или 3);
• микроинвазивный рак;
• инвазивный рак.

Эти ранние изменения могут быть выявлены при исследовании мазков клеток, взятых специальным деревянным шпателем (шпатель Эрза) Лги щеточкой с влагалищной части шейки матки. Во взятом образце содержатся клетки, которые слущиваются с эктоцервикса иногда вместе с клетками эндоцервикса и эндометрия. Их исследуют после приготовления мазка и окрашивания его по Папаниколау. Исследование мазка позволяет судить о состоянии эпителия.

Чтобы получить правильное представление об изменениях в эпителии шейки матки, его исследуют методом бинокулярной микроскопии с помощью кольпоскопа под 10-кратным увеличением.

Изменения, вызванные вирусом, дисплазию эпителия, а также легкую и умеренную интраэпителиальную неоплазию у женщин, живущих половой жизнью, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, кто часто меняет полового партнера и пользуется гормональными контрацептивами, выявляют часто. Все эти изменения могут пройти без какого-либо лечения, но необходимо регулярное исследование мазков с шейки матки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия (ЦИНЗ) часто с годами прогрессирует и может перейти в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки по классификации FIGO

• Стадия la: Микроинвазивный рак (максимальная глубина прорастания 5 мм, максимальный размер в наибольшем измерении 7 мм)
• Стадия lb: Опухоль клинически ограничена пределами шейки матки
• Стадия lla: Опухоль прорастает в параметрий, но не распространяется на стенки таза
• Стадия llb: Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но признаков прорастания в параметрий нет
• Стадия III: Опухоль распространяется на нижние две трети влагалища и стенки таза
• Стадия IV: Опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или метастазирует другие органы

Стадия опухолевого процесса

Классификация стадий рака шейки матки, предложенная FIGO, преимущественно основана на особенностях роста первичной опухоли. Метастазирование обычно происходит по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Первые симптомы инвазивного рака шейки матки таковы:

• выделения из половых путей;
• посткоитальные кровотечения;
• межменструальные кровотечения.

Первым симптомом, как правило, являются нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, но иногда спонтанно случаются между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции; обследование тазовой области может показать наличие экзофитной некротической опухоли в шейке матки.

Диагностика рака шейки матки

• Тест Папаниколау (Пап-тест).
• Биопсия.
• Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии грудной клетки.

Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

• видимые патологические очаги на шейке матки;
• патологические результаты рутинного Пап-теста;
• аномальные влагалищные кровотечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия, как правило, выявляется Пап-тестом, но около 10% пациенток с раком шейки матки Пап-тест не выполнялся >10 лет. Пациентки с наиболее высоким риском развития заболевания реже всего проходят регулярную профилактику и обследования.

Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервик-са, как правило, является информативной. В противном случае требуется выполнение конусовидной биопсии шейки матки; конус ткани удаляют путем LEEP, воздействия лазера или криоиссечения.

Стадирование . Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии грудной клетки. Если стадия >IВ1, выполняется КТ или МРТ. При невозможности выполнения КТ и МРТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Данная система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для исследований благодаря использованию единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты тестов, которые могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ). Т.к. подобные тесты не используются, такие проявления,как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование (в сторону менее тяжелой стадии).

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов (>2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, забрюшинным доступом. Ее единственная цель - удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

При легкой, умеренной или тяжелой интраэпителиальной неоплазии, а также микроинвазивном раке каких-либо дополнительных исследований перед тем, как начать лечение, не требуется. в тех случаях, когда больные предъявляют жалобы, для уточнения стадии опухолевого процесса по FIGO исследование проводят под обезболиванием. На стадии IMV выполняют экскреторную урографию.

Прогноз при раке шейки матки

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

• Стадия 1:80-90%
• Стадия II: 60-75%
• Стадия III: 30-40%
• Стадия IV: 0-15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Лечение рака шейки матки

• Эксцизия или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий и глубже.
• Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий и глубже.
• Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке.

CIN и сквамозная карцинома в стадии IA1. Электрохирургическая конизация шейки матки (LEEP), лазерная аблация, криодеструкция. Гистерэктомию выполняют при раке стадии IA1 при неблагоприятном прогнозе (несквамозноклеточная опухоль или лимфатическая или васкулярная инвазия). Некоторые эксперты рекомендуют радикальную гистерэктомию, что включает выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии. Гистерэктомия также может быть выполнена в тех случаях, когда пациентка не планирует деторождение.

Стадии IA2-IIA. Лечение часто включает радикальную гистерэктомию в сочетании с лимфаденэктомией (которая может сопровождаться комбинацией химиотерапии и лучевого воздействия на область таза при стадиях IB2-IIA либо выполняться без них при стадиях IA2-IB1). Химиотерапия, как правило, применяется одновременно. Хирургическое вмешательство дополняет стадирование и позволяет сохранить яичники.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

• такие гистологические подвиды рака, как сквамозная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома;
• стадии 1А1/степени 2 или 3 с васкулярной инвазией;
• стадии IA2;
• стадии IB1 с очагами <2 см.

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стадии IIB-IVA. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином) наиболее оптимальна в качестве первичной терапии. Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения. Возможно также стадирование лапароскопическим доступом.

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению. Лечение часто оказывается неэффективным для массивных опухолей и опухолей на поздних стадиях.

Стадия IVB и рецидивирующий рак. Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15-25% случаев и является кратковременным. Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Хирургическое

При тяжелой интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 3), ограниченной эктоцервиксом, выполняют кольпоскопию для уточнения границ очага поражения, после чего бегают к диатермической или лазерной коагуляции либо криодеструкции.

• лагерная коагуляция способствует более быстрому заживлению и вызывает менее выраженную деформацию шейки матки; диатермическая коагуляция сравнительно недорога и ею легко овладеть.

При ЦИН 3, распространяющейся на канал шейки матки, или при микроинвазивном раке выполняют конизацию с гистологическим исследованием.

Даже при полном иссечении очага поражения больных следует наблюдать в отдаленном периоде, а если пациентка не собирается больше рожать, ей предлагают гистерэктомию с последующим регулярным осмотром сводов влагалища.

Лучевую терапию проводят в следующих случаях:

• опухоль удалена не полностью;
• опухоль низко дифференцирована;
• произошло прорастание в сосуды;
• есть метастазы в лимфатических узлах;
• другие методы лечения непригодны.

Лучевая терапия

За дистанционной лучевой терапией следует внутриполостная брахитерапия.

Приводит к стерильности женщин в репродуктивном периоде. Внутриполостная брахитерапия с источником у-излучения (проволока из 137 Cs или 192 lr), вводимым в полость матки и верхний отдел влагалища под общим обезболиванием:

• источник оставляют на несколько минут (высокодозное облучение);
• источник оставляют на несколько дней (низкодозное облучение). Внутриполостная брахитерапия: доза, подводимая к органам малого таза:
• 80 Гр, источник устанавливают на 2 см латеральнее и выше внутреннего зева матки;
• доза, подводимая к мочевому пузырю и прямой кишке, - ниже 70 Гр. Лучевая терапия при распространенном раке шейки матки:
• частота поздних осложнений (со стороны кишечника и мочевых путей) составляет 5%;
• кровотечение;
• стриктура;
• изъязвление,
• образование свищей;
• укорочение влагалища и его сухость.

Химиотерапия

Больным с рецидивом метастазов в тазовых лимфатических узлах химиотерапия, а также в других органах может в какой-то степени помочь паллиативная химиотерапия.

Для ее проведения в основном применяют следующие химиопрепараты:

• цисплатин;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• блеомицин.

Химиолучевая терапия

По данным обзора клинических исследований эффективности химиолучевой терапии при раке шейки матки, опубликованных в журнале "Lancet", этот метод по сравнению с лучевой терапией характеризуется более высокой выживаемостью больных, более выраженным подавлением роста опухоли, а также регионарных и отдаленных метастазов. Особенно отчетливо проявляются преимущества химиолучевой терапии у больных с lb-II стадиями заболевания. Во всех исследованиях отмечают учащение побочных эффектов при комбинированной терапии, поэтому больных следует отбирать на лечение особенно тщательно.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость: стадия lа - 100%, стадия lb - 70-90%, стадия II - 50-70%; стадия III - 25-60%, стадия IV - 10-20%.

Значительные колебания приведенных показателей во многом отражают различный объем поражения при данной классификации стадий рака шейки матки, основанной не на обширности опухолевого процесса, а на степени распространения опухоли на соседние ткани. Рецидивы через 5 лет и более регистрируют редко.

Профилактика рака шейки матки

Пап-тест. Тест на ВПЧ является оптимальным методом наблюдения для женщин 20-30 лет с неопределенными результатами Пап-теста (атипичными сквамозными клетками неопределенной значимости). Если результат теста на ВПЧ отрицателен, рекомендован повторный Пап-тест через 12 мес. В случае положительного результата необходимо выполнение кольпоскопии. Рутинный Пап-тест и ВПЧ-тест рекомендованы для женщин >30.

Вакцина ВПЧ. Недавно созданная вакцина нацелена на 4 подтипа вируса, которые чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки. Вакцинацию производят в 3 этапа, вторая доза вводится через 2 мес, третья - еще через 6. Оптимальна вакцинация до начала половой жизни, но женщины, уже являющиеся сексуально активными, также должны быть вакцинированы.

Насколько важна проблема рака шейки матки?

В отличие от РМЖ этиология, патофизиология и патогенез рака шейки матки лучше изучены и существуют существенно другие (по сравнению с таковыми для РМЖ) методы скрининга.

После открытия и широкого внедрения мазка по Папаниколау (Пап-мазка) - исследования, выявляющего бессимптомные неинвазивные очаги на самых ранних стадиях, - частота инвазивного рака шейки матки существенно снизилась.

Наибольшая тяжесть проблемы ощущается в тех развивающихся странах, где пока еще не организована программа скрининга рака шейки матки. В абсолютных числах в Азии частота рака шейки матки составляет 265 884 случая в год. Для сравнения: в 2005 г. в Австралии было выявлено 734 новых случая рака шейки матки и 221 летальный исход.

Связь персистенции ДНК ВПЧ и рака шейки матки в 10 раз сильнее, чем взаимосвязь курения с раком легкого.

Патогенез папилломавирусной инфекции

• Как правило, в первые годы после начала половой жизни до 75% женщин инфицируется ВПЧ. В одном исследовании, длившемся 24 мес., было показано, что у 40% женщин после первого полового контакта или смены полового партнера обнаруживается ВПЧ.
• Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает субклинически или транзиторно, при этом иммунная система со временем избавляется от вируса.
• По данным различных исследований, медиана длительности выявления ВПЧ варьировала от 8 до 17 мес.
• Вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска (серотипы 16-18) склонны персистировать дольше, чем вирусы низкого риска онкогенности.
• Большинство инфекций, в том числе вызванных серотипами высокого онкогенного риска, не ведут к дисплазии и проходят самопроизвольно в течение 2 лет, не оставляя остаточной ДНК ВПЧ.
• У женщин, у которых в ответ на ВПЧ-инфицирование развились цитологически или гистологически определяемые патологические очаги на шейке матки, со временем может выработаться эффективный клеточный иммунный ответ, приводящий к регрессии очагов.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

На данный момент эффективным методом профилактики рака шейки матки служит организация скрининга путем взятия мазков по Папаниколау. При Пап-скрининге выявляются изменения в клетках, вызванные персистирующей ВПЧ-инфекцией. Было обнаружено, что если инфекция остается нелеченой, то у 30 % женщин с очагами высокой степени поражений в течение 30 лет разовьется рак. Выявление очагов высокой степени поражений при Пап-скрининге позволяет провести лечение еще до появления рака, что служит вторичной профилактикой заболевания.

Первичной профилактикой служит недавно разработанная стратегия вакцинации от ВПЧ. Существует две вакцины против ВПЧ:

• двухвалентная Церварикс;
• четырехвалентная Гардасил.

Во всем мире ВПЧ типов 16 и 18 ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки, 50 % высокой степени предраковых поражений и 25 % низкой степени поражений. ВПЧ типов 6 и 11 отвечают за большинство остроконечных кондилом и 8-10% низкой степени цервикальных поражений.

Кому следует проводить вакцинацию ВПЧ-вакциной?

Введение вакцины в подростковом возрасте увеличивает шансы на то, что большая часть населения приобретет иммунитет к моменту встречи с ВПЧ. Более стойкий иммунный ответ, достигнутый в таком возрасте, позволит сохранить защиту в течение периода максимального риска контакта с ВПЧ. Проспективные наблюдения в рамках клинических исследований позволят определить необходимость ревакцинации.

Программа иммунизации среди женщин Австралии в возрасте до 26 лет показала хорошее соотношение цены и эффективности в рамках экономической модели. В результате правительство Австралии начало финансирование программы всеобщей иммунизации среди девочек 12-13 лет и «наверстывающей» иммунизации для старших подростков и молодых женщин. Данная программа вакцинации, организованная школами и врачами, окончилась в 2009 г. Австралия была первой страной в мире, начавшей национальную программу вакцинации от ВПЧ и создавшей регистр женщин, получивших вакцину.

Вакцины Церварикс и Гардасил зарегистрированы в Австралии для использования у женщин в возрасте до 45 лет. Многие сомневаются в пользе от вакцинации для женщин, начавших половую жизнь и уже встретившихся с ВПЧ. Остается найти окончательные ответы на следующие вопросы:

• Насколько отличается риск развития рака шейки маки у женщин, впервые инфицированных ВПЧ в старшем возрасте, по сравнению с молодыми женщинами?
• Защищает ли вакцина от нового инфицирования в таком возрасте?
• Происходит ли новое инфицирование в старшем возрасте?
• Предотвращает ли вакцина реактивацию латентной инфекции?

Пока не будут получены ответы на поставленные вопросы, вакцинацию у женщин в возрасте до 45 лет можно рассматривать как перестраховку.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ у женщин в возрасте до 45 лет

Подходят ли вакцины против ВПЧ женщинам, начавшим половую жизнь?

Даже с увеличением возраста и количества половых партнеров у большинства женщин отсутствуют признаки контакта с ВПЧ серотипов 16 или 18. У женщин старшего возраста в ответ на двухвалентную ВПЧ-вакцину развивается стойкий иммунный ответ, что обеспечит защиту, если в будущем произойдет контакт с вирусом 16-го или 18-го серотипа.

Поздно ли вакцинировать женщину с ВПЧ в анамнезе, сопровождавшимся патологическим Пап-мазком или генитальными бородавками?

Нет доказательств того, что вакцинация влияет на течение имеющегося заболевания независимо от того, каким серотипом ВПЧ оно вызвано. Однако вакцинация обеспечивает защиту от инфицирования онкогенными серотипами ВПЧ (в зависимости от валентности вакцины) в будущем.

Можно ли оценить у женщины текущий риск инфицирования ВПЧ?

Риск контакта с вирусом на основании информации о сексуальной активности в прошлом и настоящем оценить сложно. Это связано с изменением сексуальной активности в течение жизни, возможностью передачи вируса в стабильных моногамных отношениях и неточностями в указании количества текущих половых партнеров.

Существуют ли возрастные границы для проведения вакцинации?

С возрастом естественный иммунитет к ВПЧ снижается, но при этом и снижается частота новых случаев инфицирования. Поэтому следует сопоставлять время до появления злокачественных очагов на фоне папилломавирусной
инфекции с вероятностью других возрастных заболеваний. И двухвалентная, и четырехвалентная вакцины были одобрены для применения у женщин в возрасте до 45 лет.

Следует ли проводить обследование на ВПЧ перед вакцинацией?

Нет. Если вакцинируемая женщина уже вела половую жизнь, скорее всего, она подверглась воздействию одного или нескольких серотипов ВПЧ. Однако маловероятно, что это были ВПЧ серотипов 16 и 18 одновременно, поэтому вакцинация в любом случае обеспечит дополнительную защиту. Сейчас нет валидированных, одобренных и доступных систем для типоспецифической ПЦР и серологического анализа на ВПЧ. Там, где такие тест-системы есть в наличии и используются, такой анализ еще больше увеличивает стоимость достаточно дорогой процедуры вакцинации.

Какова роль вакцинации для женщин, у которых уже есть дисплазия?

ВПЧ-вакцина - профилактическое, а не лечебное средство. Она не повлияет на имеющиеся ВПЧ-инфекцию и дисплазию. Целью вакцинации служит предотвращение инфицирования новыми штаммами ВПЧ (в первую очередь типов 16 и 18, хотя имеются доказательства наличия у вакцины перекрестной защиты от других штаммов).