Как ставят внутривенный катетер. Центральный катетер - установка центрального венозного катетера

В современной медицине постоянно возникает необходимость в однократном или экстренном введении в вену лекарственных препаратов (например, антибиотик, обезболивающее средство) или в отборе проб крови для дальнейшей диагностики и проведения лабораторных исследований. Добиться эффективности в этом деле можно лишь посредством катетеризации вен.

Таким образом, катетеризация вен представляет собой ввод специального инструмента – катетера в соответствующий венозный просвет путем подкожной вене пункции или при помощи венесекции. Задача манипуляции состоит в том, чтобы провести диагностику крови или добиться лечебного эффекта в пользу пациента.

В свою очередь, венозный (внутривенный) катетер – это специальное медицинское приспособление (игла с тонкой полой трубкой) небольших размеров, которое предназначено для получения доступа к кровяному руслу посредством введения в вену.

Существует два основных типа канюлирования: катетеризация центральных вен и периферических.

Данная процедура, как правило, проводится либо в отделении реанимации, либо в местах интенсивной терапии с участием опытного врача.

Основные методы процедуры, закрепления катетера и выбора вен

Существует несколько популярных методик введения катетера в вену, например:

Самое важное, что стоит помнить при вводе катетера – в случае неправильного введения стоит незамедлительно его извлечь и попытаться заново ввести, но уже в другой точке пункции.

При этом ни в коем случае нельзя прилагать какие-то усилия, чтобы протолкнуть катетер дальше, иначе избежать повреждения места пункции или сосуда не удастся.

Обязательно, после ввода катетера, его необходимо надежно зафиксировать, а именно:

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Благодаря надежной фиксации катетера, он теряет возможность смещаться, что исключает вероятность раздражения вен и места пункции.

В медицине существует несколько основных центральных вен и способов их катетеризации. При этом катетеризация центральных вен возможна лишь в том случае, если периферические вены для этого не подходят.

Важно знать, что за исключением яремной вены, все остальные центральные сосуды находятся достаточно глубоко под кожей, а потому пункция производится практически вслепую и в определенных ситуациях.

Зачастую установку катетера и пункцию в подключичную вену производит или анестезиолог, или хирург, а в редких случаях – подготовленный терапевт. Она может проводиться справа налево и наоборот надключичным и подключичным способом с применением местной анестезии.

Поскольку данный подключичный сосуд обладает превосходным кровотоком, то уменьшается вероятность возникновения тромбоза при катетеризации.

Показания к проведению катетеризации подключичных вен следующие:

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Если процедура проводится опытным врачом, то возможность возникновения осложнений практически отсутствует. Но данная катетеризация подходит не всем.

Существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить процедуру нельзя, а именно:

Врач, перед тем, как принять решение о проведении венозной катетеризации в подключичную вену, обязательно должен будет проверить пациента на предмет отсутствия у него противопоказаний к процедуре.

Надо отметить, что катетеризация подключичной вены достаточно простая процедура. Однако если ее будет проводить неопытный специалист, то избежать осложнений будет крайне сложно. Возможны такие осложнения:

При надлежащем уходе катетер может прослужить долгое время, до трех месяцев включительно. При этом больной может передвигаться, взяв капельницу в руки.

Катетеризация периферической артерии

Данная методика предполагает получение доступа к кровяному потоку на продолжительный период времени, что достигается путем установки катетера через периферические артерии или вены. Проведение данной процедуры крайне редко вызывает какие-либо осложнения. Делается катетеризация с использованием внутривенной периферической системы (катетера) в вены, с развитыми капиллярами, которые отлично визуализируются.

Для венозного доступа при помощи катетеризации периферических вен существует масса показаний. Главные из них следующие:

Если специалист грамотно подбирает венозный доступ, то успех проведения внутривенной терапии гарантирован. При этом врач всегда учитывает пожелания пациента в плане выбора места катетеризации, а так же учитывает доступность при выборе точки пункции, и пригодность вены для проведения процедуры.

При проведении периферической венозной терапии противопоказания встречаются крайне редко. Однако есть определенные условия, которые ограничивают доступ к проведению данной процедуры, а именно:

Несмотря на некоторые противопоказания, данная процедура имеет ряд неоспоримых достоинств, в числе которых быстрый и безопасный доступ к вене, что позволяет эффективно вводить лекарственные препараты в найденную точку пункции.

Что касается осложнений, то они крайне редко встречаются на практике, если все условия пункции и катетеризации соблюдаются врачом. Но все же могут появляться следующие осложнения:

Как видно, осложнения являются лишь следствием неправильных действий врача, а не результатом особенностей работы организма пациента.

Артерия располагается достаточно глубоко, с наружной стороны сонного канала и вблизи блуждающего нерва чуть ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Особенность яремной вены состоит в том, что она отлично просматривается, особенно в области шеи пациента. Однако из-за сильной подвижности артерии, данный вид пункции значительно сложней, чем катетеризация остальных видов центральных вен.

Стоит отметить, что процедура проводится под местной анестезией только специалистом, обладающим соответствующими знаниями и практическим навыками катетеризации яремной вены. Проводят процедуру в следующих случаях:

Несмотря на то, что данная методика катетеризации достаточно сложная, при грамотном подходе врача она имеет одно неоспоримое преимущество: при яремной пункции и вводе катетера очень редко повреждаются легкие и плевра.

Перед тем как выбрать вену для дальнейшей катетеризации, врач должен убедиться в том, что у пациента отсутствуют определенные противопоказания к проведению процедуры. Они могут быть следующими:

Если противопоказания отсутствуют, врач, с использованием местной анестезии, проводит процедуру. Единственное, что стоит помнить пациенту – данная методика катетеризации сопровождается нарушением подвижности в области шеи.

Неправильно введенный катетер или несоблюдение условий санитарии при установке инструмента могут привести пациента к неблагоприятным последствиям, например:

Вероятность возникновения осложнений, в частности, и при яремной катетеризации, зачастую зависят от человеческого фактора, а именно, отсутствия профессионализма у врача.

Сама по себе методика внутривенной катетеризации не является сложной, а потому риски серьезных осложнений, зачастую, отсутствуют. Тем не менее, без соответствующих навыков не стоит проводить эту процедуру самостоятельно, так как для грамотного введения подобного приспособления, требуется соответствующая медицинская подготовка и практика.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

ощущение тяжести в ногах, покалывания...
отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...
шишки на венах рук и ног...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректально (в прямую кишку) - в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) - в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

В данной статье пойдет речь о парентеральном способе введения лекарств под кожу и в мышцу посредством шприца, а также в вену при помощи внутривенного катетера.

Общие правила выполнения инъекций

Инъекция - введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов . Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты - шприц и игла, внутривенные катетеры различных размеров, инфузионные (капельные) системы, а также спиртовые шарики, растворы для инъекций, жгуты и т. д. При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Рис. 1. Шприцы различного объема (от 1 до 50 мл), применяемые в ветеринарии

Шприцы . Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы . Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы . Манипуляции выполняют в следующем порядке:

упаковку вскрывают по стрелке;
закрывают роликовый зажим;
удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором;
подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на ½;
открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы;
соединяют с иглой или внутривенным катетером;
открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности.
Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного.
Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы.
Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать (Рис. 2). Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.
Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Рис. 2. Ампулы с широким "горлышком" не следует переворачивать во избежание вытекания препарата

Набор лекарств в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного.
Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность.
Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку.
Протирают резиновую пробку ватным/марлевым шариком, смоченным антисептическим средством.
Вводят иглу под углом 90° во флакон и набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата.
При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы.
Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 часов, если иное не указано в инструкции.

Рис. 3. Набор препарата из флакона с резиновой пробкой, закатанной алюминиевым колпачком

Техника инъекций

При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила .

Подкожные инъекции . Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно в подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка и холка - наиболее подходящие места для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45° до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекции . Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (например, сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или в мышцы плеча.

Внутривенные инъекции . Проводятся как шприцем с иглой, так и посредством предварительной установки внутривенного катетера. В ветеринарии из-за подвижности пациентов оптимально применять катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила. За катетером должен быть обеспечен безупречный уход.

Правила катетеризации вен

Показания к катетеризации вен . Периферический внутривенный катетер - это инструмент, введенный в периферическую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Рис. 4. Внутривенные катетеры

Показания к применению внутривенного катера :

неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
назначенное парентеральное питание;
гипергидратация или гидратация организма;
переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера . При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.

При выборе катетера (рис. 4) необходимо ориентироваться на следующие критерии:

диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);
необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);
потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 5 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше.
Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медицине общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и правил ухода за катетером.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 5) включает в себя стерильный лоток, стерильные салфетки, смоченные дезраствором, лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, марлевый или самофиксирующийся эластичный бинт.

Рис. 5. Стандартный набор для катетеризации периферической вены

Установка периферического катетера . Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуляций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.
Накладывают жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.
Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.
Надевают перчатки.
Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дают высохнуть.
Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.
Катетер вводят на игле под углом к коже 15°, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену (Рис. 6). Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут.
Нельзя вводить иглу до упора в катетер после смещения его с иглы в вену! Это приведет к травмированию стенок сосуда.
Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.
Иглу утилизируют с учетом правил безопасности.
Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему.
Катетер фиксируют на конечности лейкопластырем (Рис. 7).

Рис. 6. Установка внутривенного катетера кошке. Ассистент пережимает вену выше установки катетера большим пальцем руки. Трубка катетера в вене, игла-стилет наполовину выведена.

Рис. 7. Установленный катетер зафиксирован на лапе при помощи лейкопластыря.

Правила ухода за катетером
Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно - днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5-9%), тромботические (5-26%), инфекционные (2-26%).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции с тем, чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 7), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, следует удалить катетер и установить новый.

Рис. 7. Отек конечности у животного при неправильной фиксации катетера (лапа очень сильно перетянута пластырем)

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48-72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

Заключение

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Литература

Справочник для медицинской сестры процедурного кабинета. - СПб.: «Типография «Береста», 2007.
Митин В.Н. Доврачебная помощь мелким домашним животным. - М.: КолосС, 2005.
Справочник для медицинских сестер реаниматологического отделения // Под ред. А.Я. Гриненко. - СПб.: Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Ассоциация медицинских сестер, 2007.

С. В. Панфилова, ветеринарная клиника «Биоконтроль»
при Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина (Москва)

Постановка катетера в вену производится в тех случаях, когда необходим бесперебойный доступ в кровеносное русло пациента, а именно:

при необходимости стабилизировать и поддерживать водно-солевой баланс крови;
для внутривенного введения лекарств;
для осуществления парентерального питания;
для переливания крови или ее компонентов;
для погружения пациента в наркоз;
для проведения детоксикации организма;
для прохождения курса химиотерапии.

В таких случаях постановка внутривенного катетера может быть выполнена сразу после утверждения плана лечения, если к этой процедуре нет противопоказаний у пациента.

Постановка катетера в вену

Перед тем, как поставить катетер в вену, врачом выполняется осмотр места будущей пункции на предмет повреждений, воспаления, инфицирования. Затем участок кожи дезинфицируется и вводится катетер одним из трех способов:

На игле. Пункция вены выполняется острым концом иглы, на которую надет катетер. На игле выполняется постановка подключичного катетера и катетеризация яремной вены.
Через иглу с большим просветом. Вена пунктируется с помощью иглы, внутри которой пропускается гибкий и мягкий катетер.
Катетеризация методом Сельдингера. Такой способ предполагает пунктирование вены иглой, через которую пропускается специальный проводник, а через него вводится катетер. Таким способом выполняется постановка катетера в центральную вену.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Постановка центрального яремного или подключичного катетера в вену выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед тем, как поставить катетер в центральную вену, выполняется местное обезболивание или наркоз. Процедура проводится в стерильных условиях, под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Через иглу или проводник устанавливается катетер в вену, другой конец катетера выводится наружу и закрепляется на коже. При установке катетеризационной системы Ю-ПОРТ от «ЮРиЯ-ФАРМ» вся конструкция размещается под кожей, а инъекции выполняются в специальный подкожный резервуар.

Периферический катетер и его постановка в вену

Постановка периферического внутривенного катетера начинается с подбора соответствующего катетера и выбора вены, обработки антисептическими средствами рук и места будущей пункции. Затем накладывается жгут выше места прокола, вена фиксируется и проводится катетеризация методом «через иглу». Затем снимается жгут, аккуратно извлекается игла. Катетер тщательно фиксируется на коже. Все отходы после процедуры утилизируются согласно установленному порядку. Сразу после установки периферический катетер можно использовать для проведения инфузий и забора крови на анализ.

Кому, как не мне рассказывать про катетер в вену, если я не только их ставил в больнице скорой помощи, но сам был пациентом. Необходимость в катетере возникает в случаях проведения срочной терапии. Другие показания к его постановке это:

продолжительная интенсивная терапия,
«плохие» - слабо различимые, плохо визуализированные вены.
необходимость транспортировки пациента, с целью обезопасить сосуд от проколов и гематом во время перемещения.

Лично у меня были «плохие» вены. Они были практически незаметны, слабо прощупывались. Вот тогда мне и поставили катетер внутривенный. Это потому, что однажды я проходил длительный курс лечения в военном госпитале, включающий в себя ежедневные внутривенные инъекции. При такой специфике лечения вены могут прятаться, уходить глубже. Случилось так, что мне и на гражданке нужно было пролечиться и на собственном опыте оценить достоинства этой методики.

Может быть разных размеров и разновидностей. Изготавливается из крепких термопластичных материалов с высокой биосовместимостью и низким коэффициентом трения. Благодаря этим свойствам, катетер при надлежащем уходе, можно использовать в течение нескольких суток и дольше.

Что собой представляет катетеризация вены.

Постановка внутривенного катетера обеспечивает медицинским работникам долговременный доступ к кровяному руслу больного. Подобная процедура уже давно не в диковинку, и в год в мире устанавливается до полумиллиона ПВК В Российской Федерации эта методика получает все более широкое распространение и признание медработниками и их пациентами.

Катетер внутривенный. Преимущества перед обычной иглой для инъекций:

Нет необходимости регулярно производить пункцию вены. Обеспечивает стабильный и комфортный доступ к сосуду.
Катетер внутривенный не выскочит из кровеносного сосуда.
Эффективное и быстрое введение препаратов.
Снижение психологической нагрузки на больного.
Экономия времени медицинских работников.
Венозные стенки остаются в целости, исключается возникновение гематом, инфильтрация.
Пациент, у которого стоит катетер внутривенный, остается мобильным, может свободно передвигаться даже вместе с капельницей.
При обеспечении соответствующего ухода, катетер сводит до минимума случаи тяжелых осложнений.

Постановка ПВК требует строгого соблюдения определенных инструкций.

Асептика и антисептика.
Выбор самого оптимального размера внутривенного катетера.
Осуществление надежности фиксации ПВК.
Ставить высококачественный катетер внутривенный.
Практиковать медленное введение лекарств.
Разводить лекарства перед их введением.
Смазывать обработанную спиртом кожу над веной противовоспалительными гелями.
Периодически промывать установленный катетер раствором Гепарина.
Периодически следует сменять вену, в которой установлен ПВК. В случае отсутствия противопоказаний, катетер внутривенный может служить на протяжении всего времени инфузионной терапии.

Постановка ПВК - создание необходимых условий

Приведение рабочего места в порядок, обеспечение оптимального освещения.
Проверка срока годности применяемых лекарственных препаратов и используемых материалов.
Необходимо брать во внимание психологический фактор. Больной должен быть поставлен в известность обо всех моментах последующей манипуляции, посвящен в суть процедуры. Не исключено, что пациент может отдавать предпочтение определенной вене для постановки катетера. Все эти аспекты следует учитывать.

Выбрав подходящую вену и определившись с размером внутривенного катетера, следует надеть марлевую повязку и приготовить весь необходимый для проведения катетеризации набор инструментов. Пациент должен быть усажен или уложен наиболее комфортным способом. Мне ставили в лежачем положении, а вам желаю здравия!

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

УЗИ вен.
Рентген грудной клетки.
Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер	Цвет	Область применения
14G	Оранжевый	Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G	Серый
17G	Белый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G	Зеленый	Плановое переливание эритроцитарной массы
20G	Розовый	Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G	Голубой	Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G	Желтый
26G	Фиолетовый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и , мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал	Плюсы	Минусы
Тефлон	Скользкая поверхность Жесткость	Частые случаи образования тромбов
Полиэтилен	Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа Высокая прочность Не смачивается липидами и жирами Достаточно устойчив к химическим веществам	Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон	Тромборезистентность Биосовместимость Гибкость и мягкость Скользкая поверхность Устойчивость к химическим веществам Несмачиваемость	Изменение формы и возможность разрыва при росте давления Тяжело проводится под кожу Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель		Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан	Биосовместимость Тромборизистентость Устойчивость к износу Жесткость Устойчивость к химическим веществам Возвращение к прежней форме после перегибов Легкое введение под кожу Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)	Устойчив ость к стиранию Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела	Частое тромбообразование Пластификатор может вымываться в кровь Высокая абсорбция некоторых лекарств

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
При поведении химиотерапии.
Для быстрого введения большого объема раствора.
При длительном введении жидкостей или лекарств.
При гемодиализе.
В случае недоступности вен на руках.
При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
При переливании крови.
При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

Воспалительные процессы в месте введения.
Нарушение свертываемости крови.
Двусторонний пневмоторакс.
Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
провести анализ крови на свертываемость;
прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
принимать кроворазжижающие лекарства;
выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

Дезинфекция рук.
Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
Ежедневно менять инфузионные системы.
Запрещается перегибать катетер.

Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости.

Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
Не давать никому до него дотрагиваться.
Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
Скопление крови в плевральной полости.
Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
Эмболия легочной артерии.
Ошибочное расположение катетера.
Пункция лимфатических сосудов.
Инфицирование катетера, сепсис.
Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
Тромбоз.
Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

Невозможность принимать жидкость перорально.
Переливание крови и ее компонентов.
Парентеральное питание (введение питательных веществ).
Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
Наркоз при хирургическом вмешательстве.

ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

Хорошо просматриваемые вены.
Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
На другой стороне от места хирургического вмешательства.
Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
На места сгибов рук, около суставов.
В вену, расположенную близко к артерии.
В срединную локтевую.
В плохо просматриваемые подкожные вены.
В ослабленные склерозированные.
В глубоко залегающие.
На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
инфицирование в области установки катетера;
воспаление стенок вен (флебит);
образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.