Никотин и зависимость от этого вещества: как вовремя выявить? Лечение табакокурения

Зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья." />

Табачная зависимость возникает из-за физического привыкания организма к табачным изделиям, а именно - к содержащемуся в них алкалоиду никотину.

Никотиновая зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья.

В то время как никотин «привязывает» курильщика к сигаретам, другие вещества, содержащиеся в табаке, оказывают токсическое влияние на организм. Курильщики имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, обструктивных заболеваний легких, инсульта и рака.

Никотин вызывает физические и психические эффекты, которые временно доставляют удовольствие курильщику. Приятные ощущения заставляют курильщика вновь и вновь брать в руки сигарету, приводя к зависимости. В то же время, отмена никотина вызывает комплекс неприятных симптомов, которые называются синдромом отмены.

Причины никотиновой зависимости

Никотин очень быстро вызывает привыкание. Он увеличивает высвобождение особых мозговых веществ, медиаторов, которые регулируют настроение и поведение человека. Один из этих медиаторов - дофамин, благодаря которому человек чувствует себя прекрасно. Стремление постоянно получать порцию дофамина - это важнейшая часть процесса привыкания.

Факторы риска никотиновой зависимости.

Большинство курильщиков приобретают эту вредную привычку в детстве или в подростковом возрасте. Чем раньше человек начал курить, тем большая вероятность развития никотиновой зависимости.

Дети, которые выросли в семье курильщиков, имеют больший шанс стать зависимыми от никотина. То же самое можно сказать о детях, чьи друзья курят.

Гены также играют роль в развитии пристрастия к никотину. Современные исследования предполагают, что вероятность никотиновой зависимости зависит от наследственности человека. Эксперименты выявили, что некоторые люди не испытывают особого наслаждения от табака, и они не становятся зависимыми. У других же зависимость развивается очень быстро.

Люди, страдающие депрессией, шизофренией и другими психическими проблемами, также имеют более высокий риск привыкания к никотину.

Симптомы никотиновой зависимости

Признаки зависимости включают следующее:

1. Больной не может бросить курить. Это определяется наличием в прошлом хотя бы одной серьезной, но безуспешной попытки бросить.

2. Больной переживает синдром отмены при резком прекращении курения. Синдром отмены проявляется раздражительностью, беспокойством, плохим настроением, невозможностью сосредоточиться, депрессией, сильным голодом, бессонницей, запором или поносом.

3. Больной продолжает курить, несмотря на проблемы со здоровьем. Даже из-за появившихся проблем с сердцем или легкими зависимые люди не бросают сигареты.

4. Больной сокращает свою социальную активность и отдых, чтобы иметь возможность курить. Это проявляется в том, что зависимый человек перестает ходить в любимые заведения, где запрещают курить. Человек может даже ограничить общение с друзьями, которые не переносят табак.

Лечение никотиновой зависимости

Сразу оговоримся, что мало кто из курильщиков может бросить свою привычку с первого раза. Поэтому наличие одной или нескольких безуспешных попыток никоим образом не должно расстраивать больного и лишать его энтузиазма.

Несмотря на всю сложность отвыкания от никотина, польза этого дела очевидна. Американские эксперты утверждают, что курение - это самая первая причина смертности населения среди тех причин, которые можно предотвратить. Курение в этом печальном списке оставляет позади алкоголь, наркотики, дорожные происшествия, убийства.

Польза отказа от никотина чувствуется не через десятилетия, а почти сразу. Уже через 20 минут после выкуренной сигареты сердцебиение курильщика приходит в норму. Через 12 часов уровень токсичного газа СО в крови возвращается к норме. В течение 3 месяцев улучшается работа легких и циркуляция крови. Через 12 месяцев риск инфаркта снижается в 2 раза! По прошествии следующих 5-10 лет риск инсульта у бросившего курить будет таким же низким, как у некурящего.

Для лечения никотиновой зависимости с наибольшим успехом применяют комбинации медикаментозных и психотерапевтических методов.

Лекарственные средства, содержащие никотин (заместительная терапия).

Эти препараты дают организму больного то, что ему нужно - никотин - не давая при этом токсичных балластных веществ. Доза никотина постепенно снижается, до полного отвыкания (снятия зависимости).

Эти препараты доступны в форме леденцов, жевательной резинки (Никоретте), пластырей (Никодерм) и даже назальных спреев и ингаляторов (Никотрол). В Соединенных Штатах последние две формы доступны по рецепту врача, поскольку считаются не столь безопасными, как леденцы и жевательная резинка.

Существуют также препараты с алкалоидами, близкими по действию к никотину. Среди них на постсоветском пространстве хорошо известен цитизин (Табекс) в форме таблеток.

Многие люди ошибочно считают, что заменители никотина также способствуют раку, но это совершенно не соответствует действительности. Рак могут вызывать токсичные вещества, которые выделяются при сжигании табака.

Лекарственные средства без содержания никотина.

Другие группы лекарств от никотиновой зависимости включают:

1. Бупропион (Зибан). Это антидепрессант, который повышает уровень дофамина и норадреналина в мозге, выработку которых должен «подстегивать» прием никотина. Бупропион помогает максимально комфортно бросить курить. Он сводит к минимуму возможный набор веса, когда человек отказывается от курения.

2. Варениклин (Чампикс). Это вещество воздействует на никотиновые рецепторы мозга, уменьшая симптомы, связанные с отменой. Также варениклин уменьшает удовольствие от курения.

3. Нортриптилин (Памелор). Этот трициклический антидепрессант показал некоторую эффективность у лиц, бросающих курить. В США он считается препаратом второго ряда в лечении никотиновой зависимости.

4. Клонидин (Клофелин, Катапрес). Этот препарат, предназначенный для понижения давления, в США иногда применяют как препарат второго ряда для лечения никотиновой зависимости, если другие лекарства не помогают.

Консультирование и психотерапия в лечении табачной зависимости.

Во многих странах существуют специальные телефонные линии, по которым зависимый человек может получить помощь и консультацию. Также с большим успехом применяются индивидуальные и групповые программы, помогающие преодолеть никотиновую абстиненцию.

В США и некоторых странах Запада недавно появились специальные бесплатные интернет-сайты, на которых больные могут найти поддержку, а также полезную информацию. Одним из таких ресурсов является американский becomeanex.org

Сразу скажем, что мало кто из курильщиков может бросить свою привычку с первого раза. Поэтому наличие одной или нескольких безуспешных попыток никоим образом не должно расстраивать больного и лишать его энтузиазма.

1. Регулярно делайте физические упражнения. Нагрузки помогают отвлечься и улучшают Ваше здоровье.

2. Переждите «ломку», когда очень хочется закурить. В такие моменты займитесь, например, мытьем посуды или другими делами.

3. Не допускайте поблажек. Нельзя оправдывать себя мыслями «Одна сигаретка не повредит» или «Я выкурю всего одну, чтобы пережить сегодняшний день». Это - шаг назад в Вашей программе!

4. Поговорите с человеком, который сможет Вас поддержать. Это может быть как психотерапевт, так и лучший друг, знакомый, родственник.

5. Реалистично представляйте себе, сколько времени и энергии займет Ваш план. Приготовьтесь к трудностям. Постарайтесь расписать свой график.

6. Регулярно и правильно питайтесь. Включите в меню больше овощей и фруктов, пейте много воды. Избегайте спиртного!

7. Избегайте рискованных ситуаций. Нужно знать конкретные моменты, из-за которых Вас тянет закурить. Избегайте людей, мест и провокационных ситуаций. Ваша цель того стоит.

Американские ученые изучили поведение курильщиков и выяснили следующие рискованные моменты, которые чаще всего подталкивают человека закурить:

1. Частые перерывы (перекуры) на работе.
2. Отдых после плотного обеда.
3. Употребление спиртного.
4. Долгий разговор по телефону.
5. Стрессовые ситуации.
6. Запах сигаретного дыма.
7. Долгое нахождение за рулем.

Чтобы избежать развития никотиновой зависимости, нужно быть особенно внимательным в этих опасных ситуациях, занять себя чем-то другим.

Осложнения никотиновой зависимости

Табачный дым содержит более 60 канцерогенных соединений и около 4000 других вредных веществ. Курение вредит практически всем органам и тканям человеческого организма. Согласно статистике, более 50% тех, кто длительно курит, умирает именно от последствий курения.

Последствия табакокурения включают:

1. Рак легких.
2. Рак пищевода.
3. Рак гортани.
4. Рак почек.
5. Рак мочевого пузыря.
6. Рак поджелудочной железы.
7. Лейкемия и другие виды рака.
8. Хронические болезни легких.
9. Инсульт.
10. Инфаркт миокарда.
11. Другие нарушения кровообращения.
12. Преждевременное старение.
13. Женское бесплодие.
14. Эректильная дисфункция.
15. Осложнения при беременности.
16. Врожденные дефекты у детей.
17. Частые простудные заболевания.
18. Возникновение сахарного диабета 2 типа.
19. Быстрое прогрессирование диабета.
20. Нарушение ощущений (обоняние, вкус).
21. Риск для здоровья родных и близких.

Константин Моканов

Табачная зависимость вызывает инвалидность, сокращает жизнь. Для борьбы с нею создают государственные программы, используют передовые методики, но распространение вредной привычки продолжается.

Лечение табакокурения

Известно, что 90% курящих имеют опыт попыток отказа от сигарет. 70% из них через несколько месяцев вновь закуривают. Более 60% курящих всех возрастов выражают желание бросить.

Самостоятельные попытки избавиться от курения предпринимали более 29% курильщиков, но справиться с болезнью удается не всем. Обращение за медицинской помощью помогает больному осознать, что курение – болезнь, требующая лечения.

Методы

Для преодоления этого состояния используют методы, мотивирующие больного. Неудачи лечения зависимости от табакокурения возникают из-за того, что курильщики не считают свою привычку болезнью, а склонны думать, что у них просто не хватает силы воли, чтобы бросить курить.

Психотерапия

Самовнушение

Один из способов аутотренинга – методика освобождения дыхания. Пациенту предлагают сконцентрировать внимание на дыхании с одновременным сосредоточением на положительных эмоциях. Чтобы снизить влечение к табаку, достаточно 10 минутного самовнушения в спокойной обстановке, далее наступает полный отказ от пагубной привычки.

Гипноз

Лечение гипнозом действует на внушаемых курильщиков. На сеансе одновременно присутствует несколько пациентов, курс лечения может состоять из 8-16 сеансов.

Во время сеанса пациента вводят в гипнотический транс при помощи метронома, словесной команды. Затем внушают отвращение к дыму сигареты, описывая ситуации. Лечение гипнозом можно проводить в группе или индивидуально.

На видео сеанс лечения гипнозом табакокурения:

Авторские методики

Наиболее известные – «теория трезвости» Жданова, метод доктора Демина, Аллена Карра, «перепрограммирование сознания» Г. Шичко, расслабляющий курс самоизбавления от курения Ю. Соколова.

Кодирование по методу Довженко

Метод кодирования по Довженко включает мотивацию и собственно кодирование. Больного настраивают на необходимость лечения, создают позитивный настрой при помощи психотерапевтических приемов.

Затем при помощи гипнотического внушения заставляют поверить, что при нарушении кодировки возникают неприятные ощущения, боль. Закодироваться от табакокурения можно только при условии сильной мотивации.

К плюсам кодирования по методу Довженко относится то, что пациент может самостоятельно выбирать срок кодирования, а для достижения результата потребуется всего одна процедура.

Медикаментозная терапия

Применяют методы полного отказа от курения, а также никотино-заместительную терапию, при которой небольшие дозы никотина ежедневно поступают в организм, смягчая отрицательной эффект абстиненции из-за отмены курения.

Лекарственные препараты

Применяют для лечения от никотиновой зависимости варениклин (Чампикс) и цитизин (Табекс), а также никотин-заместительную терапию – пластыри, ингаляторы, таблетки и иные лекарства. Подобный метод лечения позволяет не только избавиться от пагубной привычки, но и очистить организм от вредных веществ.

Варениклин принимают за 7 дней до прекращения курения, а затем еще в течение 3-6 месяцев. Никотиновый пластырь применяется в течение 2-3 недель. Ингалятор, спрей, пастилки используют продолжительно, в течение 3-6 месяцев.

Подобно ингалятору выглядит и применяется электронная сигарета. Доза никотина в ней минимальная, а смолы, окиси, тяжелые металлы отсутствуют. Опасность ее использования составляет риск увеличения дозы при замене картриджа.

Препараты обычно хорошо переносятся, хотя иногда наблюдается тошнота, бессонница, возникает головная боль, в очень редких случаях – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Врач нарколог о лечении зависимости от табакокурения:

Кодирование

Кодированием от табакокурения называют внушающие действия, влияющие на подсознание посредством косвенных ощущений. Кодирование эффективно в случае позитивного настроя на лечения. Один из способов кодирования – лазерное.

Лазерным лучом обрабатывают биологически активные точки на ушных раковинах. Процедуру рекомендуется проводить людям, имеющим сильную мотивацию, чтобы навсегда избавиться от табака.

Этот способ дает результат при лечении зависимости у людей, которые верят в иглотерапию, эффективность воздействия на рефлексогенные точки. Для исчезновения пристрастия к табакокурению необходимо провести 1-2 сеанса.

Аверсивная терапия

Название метода аверсивная терапия происходит от латинского слова aversatio, означающего «отвращение». В основе методики лежит выработка у больного неприятия к табаку посредством выработки у него рефлекса.

В качестве аверсивного стимула, вызывающего отвращение к табаку, выступают лекарственные препараты.

Для лечения зависимости применяют:

• полоскание рта жидкостями, которые, смешиваясь со слюной, дает неприятный отвратительный вкус во рту;
• язык и десна смачивают нитратом серебра.

В аверсивной терапии чаще применяется апоморфин. Препарат вводят подкожно, затем предлагают покурить. В результате у курильщика создается отрицательный опыт употребления табака, что ослабляет тягу к курению.

Метод «быстрого курения»

Лечат от курения в группе. Пациентам предлагается делать затяжки одновременно по команде. Затяжки следуют через каждые 6 секунд, участников сеанса окружают клубы сигаретного дыма, вызывающего отвращение, рвоту, слезотечение.

У метода существует несколько модификаций, но все они действуют, благодаря высокому токсическому эффекту и подходят далеко не всем. Методика спорная, в ней используется принуждение больного, что по этическим соображениям невозможно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение не гарантирует полное избавления от вредной привычки, служит вспомогательным способом. К физиотерапевтическим методам относится ТЭС-терапия, лазеро-, рефлексотерапия.

Иглоукалывание

В основе метода лежит мнение, что зависимость от табака в большей степени психологическая, чем физическая. Некоторые врачи даже считают, что курение – просто плохая привычка, не вызывающая физического привыкания, подобно наркотикам или алкоголю.

Раздражая рефлексогенные зоны специальными иглами, врач добивается изменения выработанных рефлексов, влияет на активность головного мозга, избавляет от желания курить.
На видео лечение табакокурения иглоукалыванием:

Лазерная терапия

Лазерное кодирование имеет много общего с рефлексогенной терапией с некоторыми отличиями: вместо игл используется лазерный луч.

Лазерным лучом обрабатывают активные точки на раковинах ушей. Процедуру рекомендуется проводить людям, настроенным на положительный результат, имеющим мотивацию, чтобы навсегда избавиться от табака. Для исчезновения пристрастия к табакокурению необходимо провести 1-2 сеанса.

Дыхательная гимнастика

Комплексы гимнастики помогают улучшить кровообращение в легких, увеличить их рабочий объем. Специально подобранными упражнениями добиваются очищения дыхательных путей от скопления токсичных смол, осевших на стенки мельчайших легочных альвеол, бронхов.

Популярны комплексы Стрельниковой, Бутейко, существует несколько способов улучшить функции легких в практике йогов.

ТЭС-терапия

Метод транскраниальной электростимуляции или ТЭС-терапия состоит в использовании импульсных токов для стимуляции головного мозга. Действие токов приводит к выработке эндорфинов, повышающих устойчивость к стрессу.

Метод действует в сочетании с психотерапевтическими способами, повышающими мотивацию отказа от курения.

Народные методы

Народные способы и гомеопатия эффективны в качестве дополнительного вспомогательного средства. Они действуют, если человек действительно хочет вылечиться. Доступное средство можно приготовить на основе валерианы, хмеля, тмина и ромашки, взятых в пропорции 2:1:1:1.

Заваривают 1 ложку смеси в стакане кипятка, настаивают 2 часа. Пьют перед сном. Этот успокоительный сбор помогает снять раздражительность, тревожность, снизить тягу к курению.

В народной медицине используются также пустырник, боярышник, алтей, солодка, тысячелистник, листья смородины, перечная мята.

Отвары и настои этих растений, обладающих успокаивающим, общеукрепляющим действием, уменьшают неприятные ощущения в сердце, головные боли, ускоряют очищение легких от никотина.

Гомеопатия

Уменьшить тягу к сигарете помогают гомеопатические средства. Лекарства изготавливается индивидуально, а эффективность действия во многом зависит от настроя курящего. Лекарство служит лишь помощью, без достаточного стремления бросить курить со стороны курильщика расстаться с никотином навсегда не получится.

Никотиновая зависимость – большая проблема современного общества. Она возникает на физическом и психологическом уровне. Заядлому курильщику не так легко бросить вредную привычку, как кажется на первый взгляд. На сегодняшний день изобретены жевательные резинки, спреи, пластыри, ингаляторы, таблетки от никотиновой зависимости. Они помогают справиться с проблемой без синдрома отмены, или с его минимальными проявлениями.

Обзор основных средств от никотиновой зависимости

Реклама в интернете и на телевидении предлагает множество препаратов, помогающих бросить курить. Далеко не все они показывают должный результат. Современная медицина давно пользуется научными методиками исследования лекарств, которые подтверждают их эффективность. Проходили испытания и средства для лечения никотиновой зависимости. В результате выделили группы препаратов, которые реально помогают бороться с курением. К ним относятся:

• Жевательные резинки с никотином
• Никотиновые ингаляторы
• Никотиновые пластыри
• Леденцы с никотином
• Никотиновые назальные спреи
• Вареникнил (чампикс)
• Бупропион MD

В нашей стране используют ряд препаратов, которые не прошли всех исследований, но показывают неплохие результаты на практике. Это цитизин (табекс), лобесил, гамибазин, гомеопатические и травяные таблетки. Некоторые курильщики пробуют бороться с вредной привычкой народными средствами, они тоже помогают. Важно помнить, что лишь сильное желание человека способно побороть никотиновую зависимость. Таблетки, пластыри, электронные сигареты – это лишь вспомогательные методы, которые уменьшают неприятные проявления синдрома отмены.

Жевательные резинки и леденцы с никотином

Основной компонент табачного дыма – никотин. Он воздействует на рецепторы в головном мозге, активируя выделение дофамина. Это вещество – своеобразный «медиатор удовольствия», который повышает настроение, работоспособность, дает заряд энергии. Человек впадает в зависимость от такой стимуляции. Когда он бросает курить, в организм перестает поступать никотин, синтез дофамина резко снижается. Появляется синдром отмены, настроение курильщика падает, он становится раздражительным, плохо спит, с трудом концентрирует внимание. Это основная причина, почему попытки избавится от вредной причины оказываются неудачными.

Справится с проявлениями абстинентного синдрома помогают препараты, содержащие небольшие дозы никотина. Леденцы или жевательные резинки советуют употреблять при появлении тяги закурить сигарету. Никотин в организм поступает почти тем же путем, что при курении, через слизистую рта и желудок. Жевать резинку или сосать леденец советуют не менее получаса. В день разрешается употреблять не более 15 штук. Доза никотина в разных препаратах отличается. Подбирает ее врач, в зависимости от количества сигарет, которые выкуривал пациент, стажа вредной привычки. Постепенно дозу уменьшают, пока синдром отмены не пройдет окончательно, и человек не избавится от тяги к табаку.

Противопоказаний к применению жвачек и леденцов с никотинов практически нет. С осторожностью пользуются средствами при таких состояниях:

• Тяжелые заболевания сердца и сосудов
• Недостаточность печени
• Почечная недостаточность.

Перед применением необходима консультация врача. Он определит дозы и курс лечения. При необходимости назначит вспомогательные таблетки для преодоления абстинентного синдрома.

Пластыри от курения

Пластырь – это еще один препарат для лечения никотиновой зависимости. Существует два вида средств, одни содержат никотин, другие – экстракты трав, его заменяющие. Никотиновые пластыри по механизму действия напоминают жевательные резинки и леденцы. Только никотин поступает в организм через кожу. Доза вещества зависит от количества выкуриваемых сигарет. Постепенно ее необходимо снижать. Максимальная концентрация никотина в крови достигается через 6 часов, действует пластырь от восьми часов до суток, в зависимости от марки. Самые известные виды:

• Никоретте
• Никтивин
• Протаб
• Китайский пластырь

Первые два вида – никотинсодержащие. Пластырь Протаб имеет в составе вещество соникотинель, которое добывают из растения Гаутуния Хербина. Оно является антагонистом никотина и снижает зависимость от табака. Китайский пластырь сделан на основе вытяжек из женьшеня, корицы, гвоздики и других лекарственных трав. Он не только снижает тягу к курению, но и нормализует работу организма, выводит токсины, улучшает мозговую деятельность. Пластыри, как препараты от психологической никотиновой зависимости, помогают не сильно. У человека остается желание подержать в руках сигарету, затянутся табачным дымом. Хотя зависимость от никотина снижается.

Ингаляторы и спреи от курения

Ингаляторы с никотином или электронная сигарета – популярный средства для лечения никотиновой зависимости. По форме он напоминает традиционную сигарету. Состоит из корпуса, картриджа с жидкостью и электрической спирали. Жидкость содержит небольшие дозы никотина. При нагревании она превращается в пар, отдаленно напоминающий табачный дым, но без вредных смол. Электронная сигарета помогает снизить как физическую, так и психологическую зависимость. Осуществляются те же действия, что и при курении традиционной сигареты.

русские таблетки снимающие никотиновую зависимость

Бросить курить. Чампикс Champix препарат против никотиновой зависимости. Серия №7

Таблетки от курения

Таблетка. Курение. Эфир от 22.03.2016. HD версия.

Существуют ингаляторы без никотина, на основе эфиров, вытяжек из трав. Вдыхание пара имитирует курение, при этом в организм никотин не поступает. Некоторые компоненты вызывают отвращение к табаку. Они обволакивают слизистые, после затяжки обычной сигаретой во рту возникает неприятный вкус. К электронным сигаретам, особенно с никотином, следует относиться осторожно. Они могут вызвать еще одну зависимость. Для беременных женщин, подростков, мало курящих людей они противопоказаны.

Спреи от курения тоже бывают двух типов:

• С никотином, заместительного действия
• С эфирами и травами, вызывающие отвращение к табаку.

Распыляется спрей во рту. Если он содержит никотин, то вещество в небольших дозах всасывается в кровь через слизистую. Кроме того, все спреи воздействуют на вкусовые рецепторы и вызывают отвращение к табачному дыму при попытке затянуться сигаретой. Не рекомендуют использовать спрей непосредственно перед едой.

Таблетки от курения

Препараты для лечения никотиновой зависимости в виде таблеток имеют различный состав и механизм действия. Одни являются заменителями никотина, другие – его антагонистами. Существуют таблетки, которые вызывают отвращение от табака из-за вкусовых изменений во рту. Некоторые препараты снимают психологическую зависимость. Чаще всего используют для борьбы с курением:

• Чампикс (вариникил)
• Зибан (бупропион)
• Цитизин (табекс)
• Лобесил.

Вариникил

Вариникил или чампикс – это таблетки для лечения зависимости от табака, которые блокируют рецепторы, взаимодействующие с никотином. При этом действующее вещество также стимулирует выработку дофамина, правда на 40-60% меньше, чем никотин. В результате такие симптомы отмены, как раздражительность, снижение внимания и работоспособности, депрессия, проявляются меньше. Начинают принимать таблетки чампикс за неделю до предполагаемого отказа от курения. Следующие семь дней пациент пытается полностью отказаться от сигарет. Максимальный курс лечения – 12 недель, за это время большинству курильщиков получается избавиться от вредной привычки. Чампикс имеет ряд противопоказаний, потому назначать его должен врач.

Бупропион

Таблетки зибан, содержащие бупропион, относятся к группе антидепрессантов. Основной механизм действия – замедление распада дофамина в организме. Рекомендуют начинать их прием за неделю до предполагаемой даты отказа от сигарет. Можно употреблять препарат на протяжении трех месяцев. Он помогает бороться с психологическими проявлениями табачной зависимости, влияет на ее физический компонент. Принимать бупропион можно лишь по назначению врача, так как он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Цитизин

Таблетки цитизин или табекс сделаны на основе вытяжек из растений (термопсиса и ракитника). Они естественным путем снижают тягу к курению, выводят токсические вещества из организма. Принимают их по специальным схемам на протяжении 2-3 месяцев. При необходимости курс повторяют. Злоупотреблять средствами не стоит, таблетки цитизин (табекс) имеют ряд противопоказаний:

• Беременность и лактация
• Повышенное давление (гипертония)
• Болезни кишечника и желудка
• Тяжелые заболевания сердца
• Нарушения в работе ЦНС и психические патологии.

Существуют препараты цитизина от никотиновой зависимости и в других формах. Это пленка с экстрактами растений, которая наклеивается на небо, а также пластырь. Показания и противопоказания к лечению этими средствами такие же, как у таблеток табекс.

Лобесил

Таблетки лобесил содержат алкалоид лобелин, полученный из растения лобелия. Его действие похоже на действие никотина, так как принадлежат вещества к одной и той же группе. Лобелин становится антагонистом основного компонента табачного дыма, снижает зависимость от него. При этом он стимулирует выделение дофамина, снижая проявления абстинентного синдрома. Назначают таблетки по схеме, начальная доза зависит от количества выкуриваемых пациентом сигарет. Постепенно дозу средства лобесил от никотиновой зависимости снижают, до полной отмены.

Никотиновая зависимость – одна из разновидностей наркомании. По мировой статистике каждый третий человек употребляет табачные изделия. В России эта проблема является еще более серьезной.

Довольно часто бросить курить самостоятельно не получается, потому современной фармакологией разработана масса средств для борьбы с никотиновой зависимостью. Таблетки от курения способствуют снижению тяги к пагубной привычке и позволяют отказаться от сигарет максимально безболезненно.

Вконтакте

Одним из компонентов сигаретного дыма является никотин. Именно он вызывает привыкание. Он достигает мозга примерно в течение 10-15 секунд после затяжки.

Употребление табака – это не просто вредная привычка. Это серьезная зависимость, причины которой носят физиологический и психологический характер.

Физиологические факторы

Привыкание формируется на основе воздействия на ЦНС. Импульсы между клетками нервной системы и нервными ядрами передаются при помощи нейромедиатора дофамина. Во время курения он выделяется в больших количествах, способствуя возникновения чувства удовольствия.

При снижении его уровня, человек испытывает симптомы абстинентного синдрома. Никотин существенно повышает дофаминовую передачу, создавая ощущение эйфории, что и становится причиной привыкания.

Психологическая зависимость

В этом случае человек постоянно старается найти поводы, чтобы выкурить очередную сигарету. Любая стрессовая ситуация способствует поддержанию табачной зависимости. Для такого человека сам процесс курения – это метод общения с остальными людьми, способ самоутвердиться, отвлечься или сосредоточиться. Большинство зависимых людей связывает желание закурить с конкретными ситуациями: обеденным перерывом, началом дня, выходом на улицу и т.п.

Важно! Курение – это не просто привычка. Для курильщика это некий ритуал, отказаться от которого самостоятельно достаточно сложно. Именно для таких людей и разработаны таблетки, помогающие бросить курить.

Как действуют антиникотиновые средства?

По принципу действия таблетки против курения условно делятся на 3 группы:

1. Заменители никотина. Активным их компонентом является собственно никотин или цитизин – вещество, оказывающее на организм воздействие аналогичное выкуриванию сигареты. Главное преимущество этих таблеток в том, что они позволяют избежать вдыхания вредных смол, выделяемых с сигаретным дымом. Недостаток таких лекарств в том, что организм все-таки продолжает получать требуемое, и зависимость остается. К таким средствам относятся Табекс и Никоретте.
2. Медикаменты, воздействующие на головной мозг. Они снижают проявление симптоматики отказа от сигарет, тягу к курению и стресс, который испытывает организм в процессе отказа от вредной привычки. К медикаментам данной группы относят антидепрессанты.
3. Медикаменты, вызывающие отвращение к сигаретам вследствие подавления способности никотина создавать ощущение эйфории. Такие средства от курения вызывают головокружение, спазмы, учащение дыхание и сердцебиения при употреблении никотина. Средством этого типа является Чампикс.

Обратите внимание! Пациентам с большим стажем курения чаще всего назначаются никотиносодержащие препараты. А вот начинающим курильщикам лучше применить третью группу таблеток.

Какие препараты помогают бросить курить?

Желающим бросить привычку с помощью препаратов от курения нужно осознавать, что они не являются панацеей и не могут мгновенно излечить от табачной зависимости. Они используются в качестве вспомогательного средства для лечения психологической и физической зависимости от никотина. Прежде всего, у человека должно появиться осознанное желание избавиться от вредной привычки. От этого фактора зависит весь результат терапии.

Наиболее часто используются такие медикаменты, как:

• Никоретте;
• Табекс;
• Бризантин;
• Чампикс.

Назначать подходящий препарат должен врач исходя из диагностических показаний пациента. Принимая средства против курения, необходимо строго придерживаться инструкций специалиста.

Препарат Никоретте относится к группе никотиносодержащих: в каждом драже для рассасывания содержится активный компонент в количестве, соответствующем 2 мг никотина. Заместительная терапия при борьбе с вредной привычкой снижает потребность в курении и проявление симптомов отмены.

Никоретте – довольно эффективные таблетки от курения, которые используются как для полного отказа от вредной привычки, так и для частичного, когда необходимо уменьшить число выкуриваемых сигарет. Начальная доза зависит от степени развития зависимости. Принимаются таблетки каждые 1-2 часа по 8-12 штук в день. Для полного отказа от курения необходимо применять Никоретте минимум 3 месяца.

Упаковка таблеток Никоретте от курения

Достаточно осторожно нужно использовать таблетки лицам с:

• нарушениями работы сердечно-сосудистой системы;
• дисфункцией печени/почек;
• обострением язвы желудка или 12-перстной кишки;
• неконтролируемым гипертиреозом;
• феохромоцитомой;
• сахарным диабетом.

Использовать Никоретте для детей до 12 лет можно лишь после определения соотношения пользы и вероятных рисков. Это же правило действует и во время беременности и кормления грудью. Проявление побочных действий Никоретте наблюдается в первые 3-4 недели применения таблеток и является дозозависимым.

Эти таблетки, помогающие бросить курить, изготовлены на основе цитизина. Токсичность компонента существенно ниже, а терапевтический индекс выше, чем у никотина. Но механизм действия близок к эффекту от никотина. Цитизин угнетает взаимодействие никотина с соответствующей группой рецепторов, способствуя снижению и исчезновению никотиновой зависимости. В составе есть лактоза.

Начинается лечение с 6 таблеток в день. Постепенно их количество снижается до 1-2 таблеток. Полный отказ от курения должен наступить через 5 дней с начала применения. При отсутствии результата лечение нужно прекратить и возобновить через несколько месяцев.

• заболеваниях сердца;
• атеросклерозе;
• беременности;
• лактации;
• недостаточности лактазы;
• галактоземии;
• синдроме мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Таблетки от курения Табекс

Осторожно медикамент нужно назначать при:

• артериальной гипертензии;
• заболеваниях сосудов головного мозга;
• язве желудка;
• сахарном диабете;
• почечной/печеночной недостаточности;
• некоторых формах шизофрении;
• хромаффинных опухолях надпочечников.

Табекс принимается перорально. Его запрещено использовать лицам младше 18 и старше 65 лет. Не применяется одновременно с препаратами против туберкулеза. Обычно медикамент переносится хорошо. Побочные реакции возникают достаточно редко и в основном обусловлены никотиновой зависимостью.

Таблетки Бризантин производятся с использованием аффинно очищенных антител к:

• мозгоспецифическому белку S-100;
• каннабиноидному рецептору 1 типа.

Помимо этого в них присутствует лактоза, потому рекомендуется отказаться от их употребления при наличии:

• врожденной галактоземии;
• синдрома мальабсорбции глюкозы и галактозы;
• дефиците лактазы.

Таблетки для рассасывания Бризантин не назначаются людям до 18 лет, из-за отсутствия достаточного количества клинических исследований. При беременности и лактации нужно учитывать соотношение пользы для женщины и рисков для малыша. Для отказа от курения нужно употреблять Бризантин минимум 3 месяца по 1 таблетке 2-3 раза в день. Возможно проявление реакций повышенной чувствительности к компонентам Бризантина.

Таблетки от курения Бризантин

Таблетки от курения Чампикс изготовлены на основе варениклина. Препарат имеет минимальное количество противопоказаний. Он не назначается при терминальной стадии почечной недостаточности, лицам младше 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Во время планирования беременности лучше отказаться от таблеток Чампикс.

Медикамент принимается внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки. В среднем курс терапии длится 12 недель. Коррекция дозы Чампикса у пациентов преклонного возраста, у больных с дисфункцией печени или почек не требуется. Согласно инструкции, использование таблеток в первую неделю достаточно часто сопровождается тошнотой, головной болью, бессонницей, кашлем и одышкой. В большей степени эти явления спровоцированы самим процессом отказа от курения.

Таблетки от курения Чампикс

Бытует мнение, что таблетки от курения – достаточно дорогое средство, которое многим людям будет не по карману. Однако если посчитать, сколько курящий человек тратит на сигареты в месяц, несложно определить, что вложиться один раз в качественный препарат намного дешевле. По мнению потребителей, любые таблетки намного эффективнее пластырей, леденцов и спреев от курения.

Стоимость таблеток от курения зависит от количества, дозировки и эффективности. В основном цена указывает на степень воздействия на организм и скорость результата процесса отказа от курения. Чаще всего недорогие медикаменты служат лишь временным заменителем сигарет, и после прекращения применения человек вновь может вернуться к пагубной привычке.

Самым дорогим из вышеперечисленных препаратов является Чампикс. Табекс и Никоретте на первый взгляд находятся примерно в одной ценовой категории. Однако стоит учесть количество таблеток в одной упаковке. За 100 таблеток Табекса придется заплатить ненамного больше, чем за стандартную упаковку Никоретте, содержащую 30 таблеток.

Самым недорогим из вышерассмотренных средств является Бризантин. Он помогает бросить курить тем, кто имеет серьезное внутреннее намерение и сильную волю.

Какие наиболее эффективные?

Успех процесса отказа от пагубной привычки, прежде всего, зависит от желания самого человека. Даже самые эффективные таблетки от курения не принесут желаемых результатов, если принимать их «для галочки». Необходимо решиться и настроиться на полный отказ от сигарет. Полезно будет почитать дополнительно книги или найти какое-нибудь интересное хобби, чтобы отвлечься от мыслей об очередном перекуре.

Важно! Не стоит покупать препарат по совету друзей или провизора в аптеке. С этой проблемой лучше обратиться к врачу, который назначит таблетки, в зависимости от стажа курения, общего состояния организма пациента и прочих факторов.

В настоящее время общепризнано, что табакокурение (ТК) является одним из предотвратимых факторов риска развития и преждевременной смерти от социально значимых заболеваний: болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран: курит около 65% мужчин и 14% женщин . Ежегодно от курения умирают более 300 тысяч россиян . Никотиновую зависимость следует рассматривать как заболевание, которое необходимо диагностировать и лечить, поэтому отказ от курения и лечение табачной зависимости являются весьма актуальной задачей, позволяющей продлить жизнь и сохранить ее удовлетворительное качество.

Прежде чем перейти к обсуждению вопросов, связанных с лечением ТК, необходимо рассмотреть механизм формирования никотиновой зависимости. Основная роль среди патологических факторов ТК принадлежит никотину. Никотин — алкалоид без цвета и запаха, входящий в состав растений семейства пасленовых, преимущественно табака. Наименование «никотин» происходит от латинского nicotina tabacum, в свою очередь получившего название от фамилии французского посла Жана Нико, который привез семена и листья табака из Португалии во Францию в середине ХVI века . Никотин является одним из самых опасных ядов растительного происхождения. Человек погибает мгновенно, если дозу никотина из одной курительной трубки ввести в организм внутривенно. В момент затяжки температура на кончике сигареты достигает 900 °C. При курении происходит сухая перегонка табака, в результате чего образуются токсичные вещества (приблизительно 4000 компонентов), свыше 200 из них опасны для организма. Кроме никотина, это эфирные масла, окись углерода (угарный газ), углекислый газ, аммиак, табачный деготь, радиоактивные вещества, свинец, висмут, мышьяк, калий, а также масляная, уксусная, муравьиная, валериановая и синильная кислоты, сероводород, формальдегид, азот, водород, аргон, метан, цианистый водород и т. д. Более 40 из них являются канцерогенами. Особую опасность несет радиоактивный изотоп полоний-210, большая часть которого накапливается в организме и способствует развитию раковых клеток. Никотин быстро проникает через цереброваскулярный барьер и распространяется по мозговой ткани с высокой концентрацией в гипоталамусе, таламусе, среднем мозге, стволе и коре головного мозга. Он взаимодействует с никотиновыми холинергическими рецепторами головного мозга, вегетативными ганглиями, нейромышечными синапсами. Активация никотиновых рецепторов вызывает высвобождение катехоламинов, включая ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, бета-эндорфин и глутамат, что человек ощущает как наслаждение, повышение работоспособности, снижение тревоги, уменьшение голода. Никотиновая зависимость большей частью связана с высвобождением дофамина. Достаточно быстро у курильщика появляется толерантность к никотину, исчезают его центральные токсические эффекты — тошнота, головокружение, слабость. Однако возбуждающее действие никотина длится недолго. С развитием толерантности начинается стойкое угнетение функций ЦНС, и для поддержания их на привычном уровне требуется все большее количество никотина. В связи с этим курящий человек увеличивает количество выкуриваемых сигарет, чтобы получить тот же эффект или усилить его, т. е. он начинает получать большее количество вредных веществ. Таким образом, развивающаяся в результате курения сигарет никотиновая зависимость способствует постоянно растущему поступлению в организм большого количества вредных веществ. Никотин обладает всеми свойствами идеального наркотика. При прекращении его поступления в организм развиваются симптомы отмены, которые достигают своего максимума через 48 часов после отказа и длятся 3-4 недели. Признаками синдрома отмены являются беспокойство, раздражительность, плохое настроение, повышение аппетита, затруднение с концентрацией внимания и страстное желание закурить. Курение в настоящее время рассматривается не как вредная привычка, а как хроническое заболевание, склонное к рецидивам даже спустя длительное время после отказа от табака. Лечение никотиновой зависимости или хотя бы ее снижение будет приводить к снижению воздействия активных вредных веществ на здоровье человека.

Зависимость от табака считается одной из самых непобедимых. Мировой опыт показывает, что лечение ТК должно быть комплексным, так как зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом. Различают: ТК с психическим компонентом зависимости — навязчивые мысли о сигарете, нервозность, привычные действия при закуривании; ТК с физическим компонентом зависимости — выраженная тяга к курению. Данный вид ТК характеризуется наличием абстинентного синдрома. Если у человека еще не успела сформироваться физическая зависимость от ТК (курильщик с небольшим стажем), а имеется только психологическая зависимость, то основное лечение — это психотерапия. Одним из методов психотерапии является гипнотерапия. Психотерапевтическое лечение направлено на устранение патологического рефлекса к ТК, уменьшение сильной тяги к сигаретам. Дополнительно к психотерапевтическим методам лечения применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание) и медикаментозная терапия. Лечение ТК у человека с большим стажем в основном осуществляется методами рефлексотерапии. Главный метод рефлексотерапии — это иглоукалывание. Суть этого способа лечения заключается в применении акупунктурных игл, которые воздействуют на биологически активные точки организма. При этом значительно снижается тяга к курению, ослабевают симптомы абстинентного синдрома. Дополнительными способами лечения в данном случае будут являться психотерапия и медикаментозная терапия.

Лечение ТК должно проводиться не только комплексно, но и индивидуально для каждого конкретного человека. Положительный результат от лечения может быть достигнут только в случае принятия человеком осознанного решения бросить курить. Отказ от курения не дается легко. Никотиновая зависимость является болезнью, которая классифицируется в Международной классификации болезней как психическое расстройство и расстройство поведения, связанные с употреблением табака. Она имеет более высокий ранг по шкале физической и психической зависимости, чем алкоголь, амфетамины и гашиш. Выраженную табачную зависимость, от которой без лечения избавиться невозможно, регистрируют у 30-60% курильщиков. Ее развитие зависит от того, в каком возрасте человек начал курить, стажа и интенсивности курения, а также от конституционных и личностных особенностей человека. Повторное желание принимать никотин из табачного дыма развивается благодаря его воздействию на некоторые нейромедиаторы, включая дофамин, высвобождающиеся в ответ на стимуляцию никотином центральных никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Кроме того, отмена никотина приводит к развитию комплекса физиологических и физических симптомов (раздражительность, беспокойство, головная боль и другие), приводящих к появлению желания закурить, что также поддерживает постоянный прием никотина. Многие курящие люди пытаются самостоятельно бросить курить, но только 5% из них делают это успешно.

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка курения как фактора риска развития заболеваний и определение степени табачной зависимости. Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курящего человека (ИК). Он рассчитывается из количества сигарет, выкуриваемых в течение суток, которое необходимо умножить на 12 (число месяцев в году). ИК > 140 свидетельствует о высоком риске развития болезней курящего человека. Разработка индивидуальной программы отказа и медикаментозной помощи курильщику должна предусматривать дифференцированный подход с учетом степени никотиновой зависимости, поскольку эффективность методов избавления от курения обратно пропорциональна исходной выраженности никотиновой зависимости. Для определения степени никотиновой зависимости чаще всего используют опросник, разработанный шведским врачом Карлом Фагерстремом (табл.), который определяет связь между индивидуальным баллом и тяжестью проявления абстинентного синдрома, то есть чем выше балл, тем сильнее будет проявляться абстиненция и тем труднее будет бросить курить без посторонней помощи.

Степень никотиновой зависимости оценивается в баллах. Результат складывается из суммы баллов: 0-2 — очень слабая зависимость; 3-4 — слабая зависимость; 5 — средняя зависимость; 6-7 — высокая зависимость; 8-10 — очень высокая зависимость . При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или менее 4 баллов по тесту Фагерстрема) для начала лечения рекомендуется психотерапия; при высокой степени синдрома отмены необходимо оценить потребность в никотинзаместительной фармакотерапии. Одновременное назначение разных форм препаратов одной группы (например, пластырь и ингалятор или пластырь и назальный спрей) может снизить вероятность побочных эффектов каждой формы препарата и увеличить эффективность терапии. При средней (5-7 баллов по тесту Фагерстрема) и тяжелой (8 баллов и более) степени никотиновой зависимости кроме психотерапии рекомендуют никотинзаместительную или не содержащую никотин антиникотиновую терапию (варениклин). Различная степень никотиновой зависимости объясняет, почему одни люди бросают курить легче, а другие сталкиваются с непреодолимыми трудностями. Если известно, насколько сильна зависимость, проще найти оптимальные способы ее преодоления. При отсутствии у врача опросника, разработанного Фагерстремом, и для быстрого определения степени зависимости врач может задать пациенту три вопроса, на которые тот должен ответить «да» или «нет».

1. Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день?
2. Курите ли Вы в течение первого получаса после пробуждения?
3. Испытывали ли Вы сильную тягу или симптомы отмены во время предыдущей попытки бросить курить?

Положительный ответ пациента на все три вопроса свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина. Курение на протяжении 5 минут после сна также является отражением высокой степени никотиновой зависимости, а исключительно высокий ее уровень характеризуется непреодолимым желанием курить ночью. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости должна проводиться всем курящим, желающим отказаться от ТК, что существенно снижает риск возобновления курения: по данным В. К. Смирнова в течение 5 недель до 80% бросивших курить возвращаются к ТК.

Согласно положениям доказательной медицины, эффективность и безопасность метода лечения должна быть подтверждена результатами клинических исследований (наивысшая доказательность принадлежит рандомизированным контролируемым испытаниям и мета-анализам таких исследований). Гипноз, психологические беседы не имеют достаточной доказательной базы, хотя это полностью не отрицает эффективности таких видов воздействия. Наибольшая доказательная база в настоящее время накоплена для ряда лекарственных препаратов, использующихся при медикаментозной терапии никотиновой зависимости. К таким лекарственным средствам относятся никотинзаместительная терапия (НЗТ) (жевательная резинка, назальный спрей, ингалятор, леденцы, пластырь Никоретте); цитизин (Табекс), варениклин (Чампикс) и бупропион (антидепрессант Зибан).

НЗТ является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью. Метод разработан более 40 лет назад в Швеции на базе многочисленных научных исследований. В основе НЗТ лежит идея о необходимости поддержать силу воли в процессе отказа от курения путем облегчения симптомов отмены. Никоретте стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтен не только психологический, но и физиологический фактор. При использовании препаратов Никоретте в организм поступает минимально необходимая доза чистого терапевтического никотина (меньше, чем в сигарете), но достаточная, чтобы снять никотиновую «ломку». Существует несколько лекарственных форм препарата: жевательная резинка, содержащая 2 и 4 мг никотина; сублингвальные таблетки в дозе 2 мг; раствор для ингаляций, содержащий 10 мг никотина в одной дозе; лейкопластырь (трансдермальная терапевтическая система, обеспечивающая постепенное высвобождение никотина в кровь с дозировками 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч и 25 мг/16 ч). По данным исследования, проведенного P. Tonnessen и соавт. , применение никотинзаместительного ингалятора в течение года повышает частоту успешных отказов от курения в 2-3 раза по сравнению с плацебо.

В восьмидесятых годах XX столетия появились и стали популярными никотиновые пластыри. Механизм их действия таков: содержащийся в них никотин попадает в организм через кожу, снимая состояние абстиненции. Максимальная концентрация никотина в крови появляется через 6-10 часов. Выводится никотин через печень (с калом), почки (с мочой) и легкие (с выдыхаемым воздухом). Курс лечения индивидуален, но обычно составляет не менее трех месяцев. Обычно лечение начинают с самой большой дозы (пластырь с содержанием 15 мг никотина), после чего переходят на пластыри в 10 мг и 5 мг. Согласно исследованиям европейских ученых, никотин активирует ионные каналы в клетках кожи, что провоцирует воспаление и зуд.

В последнее время среди курильщиков достаточно популярным средством для борьбы с курением стала никотиновая жевательная резинка, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жевательные резинки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них. Для правильного применения никотиновых жвачек необходимо положить кусочек в рот и слегка покусывать до появления странного привкуса. Затем зажать жевательную резинку между щекой и десной. Повторять процедуру необходимо каждые несколько минут. Кусочек резинки должен действовать примерно 30 минут. Быстрое пережевывание и глотание слюны не активируют действие никотина и могут вызвать тошноту. Никотиновая жевательная резинка используется тогда, когда возникает потребность покурить. Для начала может понадобиться от 10 до 12 кусочков резинки в день с постепенным уменьшением этого количества с каждой неделей. Никотин из жевательной резинки более медленно всасывается в кровь, и количество потребляемого никотина трудно поддается контролю. Некоторые полагают, что жевательная резинка с никотином безвредна. На самом деле, если пользоваться ею бесконтрольно, то доза никотина, усвоенная организмом, может оказаться гораздо большей, чем при курении. Жевательная резинка с никотином помогает только избавиться от привычки курить (держать в руке сигарету), а потребление никотина остается прежним.

Сублингвальные таблетки и пастилки могут содержать 2 и 4 мг никотина. Никотиновые таблетки высвобождают никотина меньше, а пастилки — на 25-27% больше, чем жевательная резинка. Если пациент продолжает курить или жевать табак, то пастилки употреблять не следует. При использовании сублингвальных таблеток можно применять до 80 мг препарата ежедневно. Рекомендуется использовать 7-8 пастилок в сутки, а максимальная доза — 25 пастилок ежедневно.

Никотиновый спрей на сегодняшний день не очень распространенное средство в борьбе с никотиновой зависимостью. Есть спреи для носа и ротовой полости. Наиболее часто используются носовые спреи. Никотиновый спрей впрыскивается в обе ноздри, где он всасывается мембранами носа и попадает в вены, а по ним в сердце и мозг. Эта система доставки никотина действует немного быстрее, чем пластыри и жвачки, хотя и не настолько быстро, как сигарета. Доза — 1 мг в каждую ноздрю. Лечение начинают с одной-двух доз в час, минимум это 8 доз в день, а максимум — 40 доз в день. Для большинства пользователей срок лечения спреями должен быть сокращен до 6-8 недель. Нежелательные побочные явления: кратковременное раздражение носа, горла, чихание, слезотечение, выделения из носа. Эти симптомы обычно пропадают через 5-7 дней.

Никотиновый ингалятор содержит картридж с раствором, концентрация никотина в котором составляет 10 мг. Каждый ингалятор рассчитан примерно на 300 доз. Поскольку никотин поглощается преимущественно слизистой оболочкой ротовой полости, его поступление в кровь начинается примерно через 20 минут. Дозировку подбирают индивидуально, с учетом степени выраженности у пациента никотиновой зависимости. Один картридж заменяет 4 сигареты. Если пациент выкуривал 20 сигарет в день, следует использовать 6 картриджей в день. Первую подобранную дозу необходимо использовать на протяжении 3-6 недель. В это время можно применять до 12-16 картриджей в день. Подобранную дозу постепенно снижают в течение 3 месяцев, сокращая ее на 25% в месяц.

Доза препаратов для НЗТ подбирается индивидуально и зависит от ряда факторов (возраста, антропометрических данных, тяжести никотиновой зависимости, выраженности симптомов никотиновой абстиненции). Лечение состоит из двух этапов: на первом этапе проводится постоянная (базовая) терапия никотинзаместительными препаратами в течение 1-2 недель отказа от курения. Цель терапии на первом этапе — создать постоянную концентрацию никотина в крови, препятствующую развитию синдрома отмены. На данном этапе наиболее удобна форма лейкопластыря, обеспечивающая постоянное продолжительное высвобождение никотина в кровь, так как при выраженной никотиновой зависимости прием препаратов может требоваться каждый час, а в ряде случаев и чаще. Затем проводится постепенное снижение дозы никотина до полной отмены базовой НЗТ (продолжительность лечения индивидуальна). На данном этапе возможно использование любых лекарственных форм никотинсодержащих препаратов. Общая продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев, снижение дозы препарата до полной его отмены проводят в течение 2-3 месяцев. Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости НЗТ включена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с ТК.

Лекарственные препараты, не содержащие никотин. Препарат растительного происхождения Табекс предназначен для лечения хронического никотинизма, то есть помогает тем, кто хочет или вынужден отказаться от курения. Его терапевтический эффект основан на том, что на фоне курения он создает неприятные симптомы никотиновой передозировки, что стимулирует снижать количество выкуриваемых сигарет или совсем отказаться от курения. 1 таблетка содержит 1,5 мг активного вещества цитизина, получаемого из растения Cytisus laburnum (ракитник стелющийся). На весь курс (25 дней) рекомендуется примерно 100 таблеток. Однако надо учитывать, что рекомендуемые производителем дозировки рассчитаны на злостных курильщиков, и индивидуальную дозировку надо подбирать индивидуально. Как правило, для людей с невысокой интенсивностью курения (до десяти сигарет в день) индивидуальная дозировка существенно ниже рекомендуемой, и подобрать ее можно, ориентируясь на собственное самочувствие.

Известная австрийская компания «ГлаксоСмитКляйн» сделала прорыв в области фармакологических препаратов от курения, выпустив таблетки Зибан — средство от никотиновой зависимости, не содержащее в своем составе никотина. Механизм действия препарата прост: во время отказа от курения главное действующее вещество — бупропион препятствует нейтрализации в организме курильщика дофамина — «гормона удовольствия». Действие вещества бупропион основано на его антидепрессантных свойствах, что дает бросающему курить психологический комфорт, который является важным фактором в процессе отказа от курения. Таким образом, лечение с помощью препарата Зибан в корне отличается от никотинозаместительных методов, которые призваны поддержать привычный уровень никотина в крови в случае отказа от курения. Зибан действует непосредственно на те участки мозга, которые контролируют уровень дофамина в крови.

Варениклин (Чампикс) — частичный агонист никотиновых рецепторов. Производители этого препарата утверждают, что в 50% случаев средство позволяет курильщикам отказаться от табака за 7 недель . На сегодняшний день это самый эффективный препарат для лечения никотиновой зависимости . Варениклин выпускается в таблетках для перорального приема. Схема приема препарата следующая: в первые 3 дня варениклин принимается в дозе 0,5 мг 1 раз в день, в последующие 4 дня доза увеличивается до 1 мг/сут (по 0,5 мг 2 раза в день), со второй недели лечения препарат принимают по 1 мг 2 раза в день. Период лечения составляет 12 недель. При появлении побочных эффектов доза препарата может быть уменьшена до 1 мг/сут при сохраняющемся двукратном приеме. Наиболее частым побочным эффектом препарата является тошнота слабой или умеренной выраженности, что не требует его отмены. Варениклин быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 3-4 часа после приема, легко проникает в ткани, в том числе в ЦНС. Не рекомендуется его комбинация с препаратами НЗТ вследствие кумуляции и усиления побочных эффектов терапии .

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения ТК и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины. По-видимому, только комплексная терапия, включающая методы рефлексотерапии и психотерапии плюс медикаментозное лечение позволит избавиться от данного вида токсикомании. Метод комплексной терапии предполагает серьезный настрой самого пациента и его мотивированное желание бросить курить, поэтому главным условием для успешного лечения ТК и устойчивой ремиссии является серьезное отношение пациента к лечению, его активное сотрудничество с врачом и тщательное выполнение всех рекомендаций.

Литература

1. Кукес В. Г., Маринин В. Ф., Гаврисюк Е. В. Варениклин — препарат нового поколения для лечения табачной зависимости // Клин. фармакология и терапия. 2009, 18 (3), 1-5.
2. Масленникова Г. Я., Оганов Р. Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Проф. забол. и укрепление здоровья. 2002; 6: 17-20.
3. Марцевич С. Ю., Лукина Ю. В. Проблема табакокурения в России. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости: новые и старые препараты с позиций доказательной медицины.
4. Оганов Р. Г., Ткаченко Г. Б. Актуальные проблемы предупреждения распространенности курения табака. Материалы конференции «Ситуация, связанная с курением табака в России». М., 2001; 21-22.
5. Смирнов В. К., Ермолова О. И., Сперанская О. И. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости // Наркология. 2010, 6, 36-39.
6. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков К. Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Русс. мед. журнал. 2001, 21, 2-19.
7. Ebbert J. O., Sood A., Hays J. T. et al. Treating tobacco dependence; review of the best and latest treatment options // J. Thor.Oncol. 2007; 2: 249-256.
8. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Vareniclin // Int. J Clin Pract. 2006; 60: 571-576.
9. Obach R., Reed-Hagen A., Krueger S. et аl. Metabolism and disposition of varenicline, a selective acetylholine receptor partial agonist, in vivo and in vitro // Drug Metab Dis. 2006; 34: 121-130.
10. Tonnesen P., Nurregard J., Mikkelsen K. et al. A double-blind trial of a nicotine inhaler for smoking cessation // JAMA. 1993; 269: 1268-1271.

И. В. Андрющенко, кандидат медицинских наук
Е. В. Малинина

ГОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, ОАО «РЖД» НУЗ Отделенческая больница, Владивосток