Прививка от кори свинки краснухи побочные явления. Реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» - угроза реальная или миф

Корь

Корь - высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори - типовой вид рода Morbillivirus (от лат. morbilli, корь), содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Антигенная структура стабильная. Все известные штаммы принадлежат к одному серологическому варианту. Вирус кори нестоек во внешней среде, чувствителен к инсоляции, высокой температуре и быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и детергентов. После длительных пассажей на тканевых средах из некоторых штаммов получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, которые используют для получения вакцины против кори.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек, который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного периода до 4-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду с капельками слизи во время кашля, чиханья, разговора больного; может распространяться с потоками воздуха на большие расстояния, проникать в соседние помещения и на смежные этажи. В связи с малой устойчивостью вируса кори передача инфекции через предметы и третьих лиц невозможна. Восприимчивость к кори можно считать всеобщей (более 95%). Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2-4-го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается,

а с 5-го дня высыпаний больного считают незаразным. После введения вакцинации заболеваемость корью значительно уменьшилась. В настоящее время корь часто возникает у детей старшего возраста и взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и детей первых 3 мес жизни наблюдают крайне редко. Дети этой группы имеют пассивный иммунитет (АТ, полученные от матери, если она болела корью или вакцинирована), полностью исчезающий после 9-го месяца жизни. Пик заболеваемости корью приходится на весенне-летние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости составляет 4-7 лет. Иммунитет после кори пожизненный. Повторные заболевания возникают крайне редко, в основном после митигированной кори или у ослабленных детей, перенёсших корь в раннем детстве.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная фиксация и размножение вируса происходят в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем возбудитель проникает в кровоток (на 3-5-е сутки инкубационного периода). Возбудитель гематогенно диссеминирует по организму, фиксируясь в ретикулоэндотелиальной системе. Период вирусемии непродолжителен, количество вирусов в крови невелико, их можно нейтрализовать введением Ig, на чём осно- вывается пассивная профилактика кори у детей, контактировавших с больными. Размножение вируса в инфицированных клетках ретикулоэндотелиальной системы приводит к их гибели и развитию второй волны вирусемии с вторичным инфицированием конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта. Циркуляция вируса в кровотоке и развивающиеся защитные реакции обусловливают повреждение стенок сосудов, отёк тканей и некротические изменения в них.

Динамика выработки специфических АТ соответствует первичному иммунному ответу: на ранних стадиях появляются IgM, в последующем - IgG, уровень которых достигает максимума к 15-му дню с момента высыпаний. Крайне редко вирус кори может длительно персистировать в тканях головного мозга, что приводит к развитию подострого склерозирующего панэнцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 9-17 дней. У детей, получивших Ig с профилактической целью, возможно его удлинение до 21 дня. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друг друга периодами: катаральным, периодом высыпания и периодом пигментации.

Катаральный период

Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повышается температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит с выраженной светобоязнью, насморк, кашель; нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк около нижних моляров, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейке) - серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окружённые красным венчиком. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым. Лицо ребёнка имеет характерный вид: одутловато, веки отёчны, характерны светобоязнь и слезотечение.

Период высыпаний

Период высыпаний начинается с повторного подъёма температуры тела (до 38-40 ?C) и ухудшения общего состояния больного. Весь период высыпаний сохраняются вялость, сонливость; могут быть боли в животе, диарея; резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний на коже, оставляя после себя шероховатость на слизистой оболочке полости рта. Для кори характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая расположена на неизменённом фоне кожи, отдельные элементы сыпи сливаются между собой, образуя более крупные пятна неправильной формы; в тяжёлых случаях могут присоединяться и геморрагии. Характерный признак кори - этапность высыпаний. Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем распространяется сверху вниз: в первые сутки быстро покрывает лицо и шею, на 2-е сутки - туловище, на 3-4-е - всё тело, распространяясь на проксимальные, а затем и дистальные отделы рук и ног (рис. 22-2 на вклейке).

Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня. Они становятся неоднородными - яркие пятнисто-папулёзные высыпания преобладают на туловище и конечностях, на лице окраска отдельных элементов сыпи менее яркая, буровато-цианотичная, затем коричневая.

Период пигментации

Период пигментации начинается с 3-4-го дня высыпания. Пигментация появляется в той же последовательности, что и сыпь. В этот период нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При установлении диагноза применяют классификацию, построенную по принципам, предложенным А.А. Колтыпиным и М.Г. Данилевичем. Учитывают тип, тяжесть и особенности течения кори (табл. 22-1).

Таблица 22-1. Классификация кори*

* По Учайкину В.Ф., 1998.

Типичная форма (преобладает в современных условиях) характеризуется цикличным течением со сменой клинических периодов и выраженной классической симптоматикой. Атипичные формы развиваются в 5-7% случаев, протекают более легко, иногда с отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни. Особое место занимает митигированная корь, развивающаяся при наличии в крови АТ к вирусу кори (донорских или материнских). Иногда такая форма возникает у детей второго полугодия жизни, но чаще у лиц, получивших в инкубационном периоде после контакта с больным корью Ig, или если заболеванию предшествовало переливание плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды заболевания укорочены, иммунитет нестойкий. Все симптомы (температурная реакция, катаральные явления, интенсивность высыпаний) выражены слабо, но сыпь сохраняет этапность и переходит в пигментацию.

Степень тяжести кори определяют в зависимости от выраженности лихорадки, сыпи, продолжительности болезни.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ

Осложнения кори различают по этиологии, срокам возникновения и локализации (табл. 22-2).

Разграничение признаков осложнений от обычных, но выраженных симптомов кори в катаральном периоде и периоде высыпаний иногда представляет трудности. Особенно это касается ранних осложнений со стороны органов дыхания и пищеварения. В периоде пигментации к осложнениям причисляют все возникающие патологические состояния, даже лёгкие и кратковременные. О развитии вторичных осложнений свидетельствует отсутствие нормализации температуры тела после 3-4-го дня с момента высыпаний или новый подъём тем-

Таблица 22-2. Осложнения кори*

По Учайкину В.Ф., 1998.

пературы тела после её снижения, появление симптомов поражения органов дыхания, пищеварения, нервной системы. Вне зависимости от сроков развития, к осложнениям кори сразу же относят ларингит, пневмонию, отит, энцефалит.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз кори устанавливают по совокупности эпидемиологических и клинических данных:

Контакт с заболевшим корью за 9-17 дней до начала катаральных явлений (при митигированной кори - за 9-21 день);

Появление пятен Бельского-Филатова-Коплика на фоне выраженных катаральных явлений и конъюнктивита;

Пятнисто-папулёзная сыпь, появляющаяся на 3-4-й день от начала болезни, сопровождающаяся второй волной лихорадки и усилением насморка, кашля;

Этапность высыпаний, пигментация элементов сыпи с последующим отрубевидным шелушением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии различаются в различные периоды кори. В катаральном периоде единственный признак, позволяющий с до- стоверностью отличить начинающуюся корь от ОРВИ, прежде всего аденовирусной этиологии, - пятна Бельского-Филатова-Коплика. В период высыпаний необходимо проведение дифференциальной диагностики кори с некоторыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися появлением сыпи, а также аллергической экзантемой (табл. 22-3).

Таблица 22-3. Дифференциально-диагностические признаки острых инфекционных болезней, протекающих с появлением сыпи

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением или осложнениями, а также по эпидемиологическим и социальным показаниям. Постельный режим назначают до нормализации температуры тела. Пища должна быть механически и термически щадящей. Показано обильное питьё. Для предупреждения бактериальных осложнений необходим тщательный уход за слизистыми оболочками и кожей. Лекарственная терапия неосложнённой кори симптоматическая: жаропонижающие средства (парацетамол), витамины. При гнойном конъюнктивите назначают инстилляции в глаза 20% раствора сульфацетамида, при выраженном рините - сосудосуживающие капли в нос. Частый навязчивый кашель облегчают назначением микстуры от кашля, отваров трав, бутамирата и др. При развитии осложнений проводят лечение в соответствии с их этиологией, локализацией и тяжестью.

ПРОФИЛАКТИКА

Самое эффективное мероприятие для снижения заболеваемости корью - вакцинация не менее 95% населения. В России активную иммунизацию против кори проводят живой ослабленной вакциной, приготовленной из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград 16). Вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно (под лопатку или в область плеча) или внутримышечно. Вакцинацию проводят всем здоровым детям в возрасте 12 мес и повторно - в 6 лет. На 6-15-е сутки после вакцинации (как вариант нормального инфекционного процесса) возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда появление кореподобной сыпи. Вне зависимости от выраженности реакции на прививку, ребёнок безопасен для окружающих. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против краснухи и эпидемического паротита.

Общие противоэпидемические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции источника инфекции, а также в мероприятиях сре- ди контактировавших лиц.

Мероприятия в очаге: изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии - до 10-го дня заболевания; проветривание помещения, в котором находился больной, тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig - до 21-го дня.

Для экстренной вакцинации в детских учреждениях после заноса кори используют живую коревую вакцину. Её вводят в первые

5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке. Пассивную иммунизацию (внутримышечное введение Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) проводят детям, контактировавшим с больным корью, не вакцинированным и имеющим противопоказания к прививке. Окончательное решение, кто из контактных детей подлежит пассивной иммунизации, возможно после сероло- гического обследования - пассивная иммунизация целесообразна только при отрицательных результатах РПГА (РТГА), т.е. при отсутствии специфических АТ в крови.

ПРОГНОЗ

В современных условиях прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии редких в настоящее время тяжёлых осложнений (энцефалита, стенозирующего ларингита, бактериальной пневмонии др.), особенно у детей раннего возраста.

Краснуха

Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой. Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель краснухи - РНК-содержащий вирус из рода Rubivirus семейства Togaviridae. Вирус тропен к эпителиальной, лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям, нестоек во внешней среде, термолабилен. Проявляет слабо выраженное цитопатическое действие и способность к хроническому инфицированию. Серологически однотипен, выделяют один серовар вируса краснухи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек или носитель. Больной контагиозен последние 2-3 дня инкубационного периода и в течение первых 7 дней заболевания. Больные врождённой краснухой представляют эпидемическую опасность в течение года после рождения. Путь распространения приобрётенной краснухи - воздушно-капельный,

врождённой - трансплацентарный. Контагиозность меньше, чем при кори и ветряной оспе. Восприимчивость к инфекции высокая (80%).

Приобретённой краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 мес жизни (в связи с наличием естественного пассивного иммунитета - АТ, полученных от матери). Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы, так как для заражения необходим тесный и длительный контакт. В семье и стационарах краснухой заболевают лица, находившиеся с больным в одной комнате или палате. Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для беременных в связи с возможностью его трансплацентарной передачи плоду. Количество серонегативных женщин детородного возраста в настоящее время составляет до 20% и более. В России за- болеваемость краснухой колеблется от 200 до 800-1500 (в годы эпидемий) на 100 000 населения. Заболеваемость краснухой учитывают далеко не полностью, что связано с наличием бессимптомных и стёртых форм. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Для эпидемического процесса при краснухе характерны вспышки и эпидемии. Периодичность эпидемической заболеваемости - 5-7 лет. Вслед за эпидемией краснухи через 6-7 мес происходит повышение заболеваемости врождённой краснухой. После перенесённой инфекции вырабатывается пожизненный иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез приобретённой краснухи изучен недостаточно в связи с отсутствием её адекватной модели на лабораторных животных. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, адсорбируется на эпителии слизистых оболочек ротоглотки и попадает в кровенос- ное русло. Вирусемия приводит к внедрению вируса в лимфатические узлы, где происходит его репликация, и вызывает высыпания на коже. С появлением сыпи вирусемия заканчивается, что совпадает с появлением в крови АТ к вирусу. Специфические АТ класса IgM появляются в крови в первые дни болезни, достигая пика к 10-15-му дню, затем их уровень постепенно снижается, и они заменяются АТ класса IgG, определяющими окончательный иммунитет.

Несколько лучше изучен патогенез врождённой краснухи. При заражении беременной вирус проникает в плаценту, поражает эндо- телий капилляров, вызывая гипоксию плода. С кровью плода вирус разносится по его организму. Наиболее опасно внутриутробное заражение на ранних стадиях развития. Формирование аномалий развития различных органов происходит в результате подавления вирусом митотической активности и замедления роста отдельных популяций клеток. Допускают и прямое цитодеструктивное действие вируса, в частности в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха. Критическими

периодами формирования пороков в процессе внутриутробного развития плода считают: для головного мозга - 3-11 нед, для глаз и сердца - 4-7 нед, для органа слуха - 7-12 нед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приобретённая краснуха

Инкубационный период продолжается 14-24 дня (18?3 дня). В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки. Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными явлениями. Мелкопятнистая сыпь (рис. 22-3 на вклейке) на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы. Кроме сыпи и лимфаденопатии, могут быть кратковременное повышение температуры тела до 38 ?C , лёгкие катаральные явления, энантема. Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов.

Классификация. Общепринятой классификации приобретённой краснухи нет. В клинической практике при установлении диагноза краснуху классифицируют по принципам, принятым для классификаций других детских инфекционных заболеваний. По типу клинических проявлений краснуха может быть типичной и атипичной, по степени тяжести - лёгкой, средней тяжести и тяжёлой. Течение её может быть гладким или осложнённым. К типичной (манифестной) форме относят краснуху с наличием сыпи, к атипичным - стёртые и бессимптомные формы. При стёртых формах болезнь проявляется лишь увеличением лимфатических узлов при нормальной температуре тела или кратковременном субфебрилитете. При бессимптомных формах клинические проявления болезни отсутствуют. В большинстве случаев краснуха протекает легко, редко - в форме средней тяжести. Тяжёлые формы краснухи с осложнениями или наслоением вторичных инфекций наблюдают крайне редко - в основном при заболевании детей старшего возраста и взрослых.

Осложнения. При краснухе осложнения развиваются очень редко, обычно у детей старшего возраста или взрослых. Типичные осложнения краснухи - полиартрит и энцефалит.

Полиартрит обычно развивается через неделю после появления высыпаний и исчезает в течение 1-2 нед. Проявляется болями,

покраснением, иногда припуханием пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, реже - коленных и локтевых.

Энцефалит, развивающийся с частотой 1:5000, - самое серьёзное осложнение краснухи. Почти у всех больных нарушается сознание, иногда развиваются генерализованные клонико-тонические судороги и очаговая симптоматика. Возможен летальный исход.

Врождённая краснуха

В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции. Этот патологический процесс приводит к тяжёлым поражениям различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой. После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно. Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе крови выявляют лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ. Вирусологический метод выделения вируса сложен технически, его применяют в научных целях. Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз краснухи устанавливают по совокупности клинических данных с учётом эпидемиологического анамнеза.

Приобретённая краснуха.

Начало заболевания с появления сыпи.

Сыпь мелкопятнистая, распространяется в течение дня по всему телу, исчезает бесследно.

Увеличение затылочных, околоушных и заднешейных лимфатических узлов.

Слабо выраженные симптомы интоксикации и умеренные кратковременные катаральные явления.

Контакт с заболевшим краснухой не ранее, чем за 2 нед до начала болезни.

Врождённая краснуха.

Перенесённая матерью краснуха в I триместре беременности.

Наличие врождённых пороков развития, прежде всего катаракты, порока сердца и глухоты.

Клинические проявления ВУИ у новорождённого.

Лабораторные методы используют редко: при необходимости ретроспективного подтверждения краснухи, подтверждения синдрома врождённой краснухи или эпидемиологических исследованиях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику при краснухе проводят с корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью, скарлатиной, псевдотуберкулёзом, инфекционным мононуклеозом (табл. 22-4).

Таблица 22-4. Дифференциальная диагностика краснухи

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение симптоматическое. ПРОФИЛАКТИКА

Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита. Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно. Вторую

вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет (девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации. Иногда в сроки от 5-го до 12-го дня после вакцинации могут возникнуть увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, кратковременная сыпь, что расценивают как специфическую реакцию на введение живого ослабленного вируса.

Учитывая лёгкость течения краснухи, контагиозность больного уже в катаральном периоде и нестойкость возбудителя во внешней среде, карантин в детских коллективах в случае краснухи не накладывают. В очаге инфекции проводят следующие мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату на 5 дней с момента появления сыпи; контактировавшие с больным дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; в очагах краснухи изолируют и наблюдают в течение 21 дня беременных (обязательно проводят серологические исследования в парных сыворотках).

ПРОГНОЗ

Прогноз при приобретённой краснухе благоприятный, но при развитии энцефалита летальность может достигать 20-40%. При врож- дённой краснухе прогноз неблагоприятный, что определяется отста- ванием в физическом развитии и наличием врождённых аномалий. Иммунитет после перенесённой краснухи обычно стойкий, пожизненный.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюн- ных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Исходя из того, что клинические проявления при эпидемическом паротите не ограничиваются только поражением околоушных слюнных желёз, болезнь целесообразней называть паротитной инфекцией.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура стабильна; известен один серовар вируса эпи- демического паротита. Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18-20 ?C сохраняется несколько дней, а при низкой температуре - до нескольких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - только больной человек (манифестной, стёртой и бессимптомной формой). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со стёртыми формами заболевания. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4-6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3-5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи - воздушно-капельный. Фактор передачи инфекции - тесный контакт. Индекс контагиозности - 70%. Восприимчивость со- ставляет около 85%. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. С возрастом количество случаев заболевания уменьшается за счёт увеличения прослойки иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки в связи с наличием у них специфических АТ, полученных от матери трансплацентарно и с молоком. У лиц старше 40 лет эпидемический па- ротит наблюдают редко. Сезонность: пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости - 2-3 или 3-4 года.

Отсутствие катаральных явлений и снижение саливации делают невозможным распространение инфекции на расстояние более 2 м от больного, поэтому заражаются преимущественно лица из ближайшего окружения. Это, равно как и наличие бессимптомных форм заболевания, объясняет также относительно медленное распространение инфекции при эпидемической вспышке (по сравнению с гриппом, корью и другими капельными инфекциями). Возможна передача вируса через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной, однако этот путь не имеет существенного значения.

ПАТОГЕНЕЗ

Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в же- лезистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клинические проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса продолжается 5-7 дней, затем в крови появляются АТ класса IgM. Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса IgG формируется через несколько недель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 11-21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней. Заболевание может проявляться изолированным поражением отдельных органов или различными сочетаниями характерных синдромов (паротит, субмаксиллит, серозный менингит или менингоэнцефалит, орхит, панкреатит), возникающими одновременно или последовательно. Наиболее часто при эпидемическом паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит).

Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 ?C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню.

Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.

Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко.

Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз (табл. 22-5). Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация эпидемического паротита представлена в табл. 22-6. Выделяют типичные и атипичные формы эпидемического паротита. Критерии тяжести типичных форм: выраженность и продолжи-

Таблица 22-5. Клинические проявления поражения железистых органов и ЦНС при эпидемическом паротите

Таблица 22-6. Классификация эпидемического паротита*

* По Учайкину В.Ф., 1998.

тельность лихорадки и интоксикации, степень поражения других железистых органов (орхит, панкреатит) и нервной системы (менингит). Менингоэнцефалит - показатель особой тяжести патологического процесса. Стёртая форма отличается слабо выраженными симптомами, небольшой припухлостью околоушной железы, отсутствием или минимальным вовлечением других железистых органов. Температура

тела у заболевшего нормальная или субфебрильная. Диагностика субклинической формы болезни основывается только на результатах серологических исследований.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика эпидемического паротита в типичных случаях трудностей не представляет. Затруднения возникают при вариантах болезни, протекающих в форме субмаксиллита или без поражения слюнных желёз (изолированный панкреатит, серозный менингит и др.). Определённую помощь при диагностике этих форм оказывает эпидемиологический анамнез - случаи заболевания в семье, детском дошкольном учреждении, школе. Можно использовать серологические методы диагностики (РПГА, РТГА, ИФА), с помощью которых диагноз удаётся подтвердить ретроспективно. Вирусологические исследования трудоёмки, требуют специально оснащённой лабораторной службы, поэтому в практической работе не используются.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита представлена в табл. 22-7.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. При необходимости - симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При менингите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропные препараты, в последние годы с успехом применяют препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин.

виде кратковременного повышения температуры тела. Редко возникает незначительное увеличение околоушной железы. Крайне редко в эти дни могут развиться осложнения: чрезмерно выраженная общая реакция (высокая температура тела, интоксикация, боли в животе), менингеальный синдром, что требует госпитализации ребёнка и оформления экстренного извещения в ЦГСЭН. В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят. Достаточно проветрить помещение и провести влажную уборку. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день с момента контакта. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день.

ПРОГНОЗ

Прогноз в целом благоприятный. Тяжёлое течение инфекции с системными проявлениями (менингит, панкреатит, орхит) обычно возникает у лиц старше 15 лет, в таких случаях заболевание не всегда проходит бесследно. Так, например, считают, что 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлена перенесённым эпидемическим паротитом.

Многие известные инфекции, такие, как корь, паротит и краснуха, могут значительно ухудшить общее самочувствие человека. Помимо этого они в ряде случаев имеют тяжелые последствия – приводят к менингитам, энцефалитам, слепоте, глухоте. Однако, специалистами был разработан успешный метод борьбы с «детскими» инфекциями – иммунизация детского и взрослого населения, комплексная вакцина от кори, краснухи, паротита.

Вышеперечисленные инфекции – паротит, корь, краснуха – вирусные, а потому весьма заразны для человека. Основной пути передачи – капельно-воздушный. И непосредственный контакт с уже заболевшим или инфицированным лицом – обязательное условие заражения.

Механизм появления и развития

У всех трех инфекций схожие черты и характеристки.

Характерными особенностями вирусной патологии – кори – специалисты указывают капельно-воздушный путь передачи, резкий скачок температуры свыше 38.5–39 градусов, а также появление специфических высыпаний по всему телу больного.

Поскольку при кашле, разговоре, чихании миллионы капелек слизи попадают в окружающее пространство и переносятся с воздушными потоками по всем помещениям, заражение остальных, еще не , людей происходит весьма быстро.

Первые 1–2 суток инфекция может маскироваться под банальную простуду, но при внимательном осмотре специалистом могут быть выявлены едва заметные пятнышки на слизистой щек, а также увеличение лимфоузлов. Затем, после поэтапного появления специфической сыпи, выставить адекватный диагноз уже не составляет труда. Малышей до года защищают антитела, полученные им от матери. А вот после 12 месяцев риск инфицирования многократно возрастает. Постановка прививки против кори – практически единственный способ эффективной защиты.

Еще одна часто встречаемая в практике педиатров инфекция – краснуха, также передаваемая по воздуху. Малышами она переносится достаточно легко. Характерные проявления появляются через 2.5–3 недели от момента контакта с заболевшим человеком. Отмечается резкий подъем температуры тела – свыше 38.5–39 градусов, выраженные болевые импульсы в голове, общее недомогание, рост лимфоузлов. Затем начинаются высыпания по коже – мелкоточечные, как правило, по боковым поверхностям конечностей и тела.

Особую опасность краснуха представляет для женской половины человечества в период вынашивания плода – возрастает риск самопроизвольных выкидышей, а также случаев мертворожденных младенцев. Если малыш все же появляется на свет, то возможно проявление аномалий развития.

Способности к капельно-воздушному распространению у паротита несколько меньше, чем у кори или краснухи. Характерными клиническими проявлениями будут поражение подчелюстных и заушных слюнных желез. В первые сутки свинка скрывается за общим недомоганием и слабостью. Затем визуально становятся заметными увеличенные в объеме слюнные железы, малышу становится затруднительно принимать пищу, жевать. Вовремя проставленные прививки корь, паротит, помогают многократно понизить риск инфицирования.

Основные противопоказания

Как и любому иному медицинскому вмешательству, введение прививки «корь, краснуха, паротит» должен предшествовать обязательный предварительный осмотр специалистом – для исключения возможных противопоказаний.

К таковым могут быть отнесены следующие состояния:

• иммунодефицит;
• наличие злокачественных новообразований;
• лейкозы;
• обширные поражения нервных структур;
• индивидуальная гиперреакция на любые виды вакцин;
• аллергические проявления на любой из компонентов иммуномодулирующих средств.

При обнаружении любого из вышеперечисленных состояний – абсолютное противопоказание к иммунизации от краснухи и паротита.

Временно отодвинуть сроки вакцинации могут недавно перенесенные ОРВИ, ОРЗ, обострение соматических патологий. Аналогичная ситуация обстоит и с беременными женщинами – выполнение профилактических прививок откладывается во избежание осложнений для плода.

Пренебрежение правилами вакцинации может спровоцировать довольно серьезные последствия, особенно если речь идет о вакцинах против вирусных патологий.

Современные виды вакцин

Достижения последних десятилетий в медицине позволили специалистам разработать и внедрить в практику высокоэффективные и вместе с тем, полностью безопасные вирусные вакцины против кори, краснухи и паротита. Как правило, сроки их введения совпадают с иммунизацией от ветрянки.

На сегодняшний момент существует несколько видов вакцины – в прямой зависимости от типа вирусных агентов, которые присутствуют в составе средства. Как правило, медикаменты содержат типированные элементы вирусов – это позволяет вырабатывать достаточно высокий уровень активации иммунных барьеров человека и устойчивое формирование индивидуальной толерантности к возбудителям указанных инфекций. Таким образом, можно использовать прививочное средство любого вида, не проявляя опасений за уровень безопасности.

Вакцина может быть как трехкомпонентной, так и двухкомпонентной, и даже многокомпонентной. Поэтому они все будут являться взаимозаменяемыми, можно поставить вакцину корь, а другим раствором — от краснухи и паротита.

Классификация согласно требованиям ВОЗ:

1. Готовые растворы, содержащие в себе все три подтипа ослабленных вирусов – трехкомпонентная вакцина. Они предпочтительны, так как за одно введение достигается сразу несколько целей.
2. Вакцина с двумя типами вируса: корь-краснуха либо корь-паротит – двухкомпонентное средство. Вполне комбинируется с однокомпонентной – от краснухи или паротита. Введение осуществляется в разные области тела, что крайне негативно воспринимается малышами.
3. Вакцина лишь против одного варианта инфекции – монокомпонентный препарат. Их готовят в разных шприцах в разные районы тела, однако, поставить их можно за одно посещение процедурного кабинета. Соединять вакцины в одном шприце абсолютно запрещено.

Производители

Существует и градация по производителям. На сегодняшнем фармацевтическом рынке в России представлены следующие варианты вакцины:

• аттенуированная, живая, отечественного производства, двухкомпонентная – с использованием белков от яиц японских перепелов: краснуха-паротит;
• трехкомпонентная, импортная, например, Приорикс, Рудивакс – одновременно содержит в составе ослабленные вирусные частицы и кори, и краснухи, и паротита, что весьма удобно для процедуры введения, требуется лишь одна инъекция в одну часть тела, эффективность не уступает российскому варианту.

Оказать помощь в выборе того или иного варианта вакцины – задача участкового педиатра, который знает все особенности здоровья малыша, возможные его реакции на вакцинацию.

Сроки календаря профилактических прививок

Согласно существующему календарю профилактических прививок, иммунизация против всех трех инфекций – корь-краснуха-паротит выполняется последующему графику:

• первая постановка прививки в год – при отсутствии к тому относительных и абсолютных противопоказаний;
• две последующие – ревакцинация: по достижению малышом возраста 6–7 лет, а также в 15–16 лет.

Подобная кратность объясняется тем, что со временем иммунные барьеры ослабевают, и риск инфицирования вновь возрастает. Министерством здравоохранения РФ осуществляется также дополнительная забота о здоровье населения – возможность бесплатной постановки прививки – корь-краснуха-паротит до 39 лет. В последующем, если имеется необходимость – введение вакцины человек выполняет за свой счет, каждые десять лет.

Осуществить процедуру можно в любой участковой поликлинике – после предварительного осмотра специалистом. Медицинский работник вводит препарат внутримышечно либо подкожно. Малышам до трех лет: оптимальная область – наружная поверхность области бедра, а ребятам старшего возраста – в дельтовидную мышечную массу плеча.

Прививаемый обязательно должен дать свое согласие на вакцинацию, если он достиг соответствующего возраста, либо такое согласие дается его родителями, в письменной форме, в двух экземплярах, один из которых подклеивается в амбулаторную карту.

После процедуры также обязательно заполняется медицинская документация – информация о проведенной прививке заносится в паспорт прививок, который оформляется на каждого человека.

Возможные побочные реакции на вакцинацию

К самым распространенным и потому часто выявляемым побочным действиям на поставленную прививку можно отнести:

• болезненность и уплотнение места, куда был произведен укол, формируется в первые же сутки, устраняется самостоятельно;
• формируется у 5–15% привитых, с подъемом цифр до 38.5–39%, но чаще субфебрильная, также не требует медицинского вмешательства, однако, разрешается однократный прием жаропонижающих медикаментов, например, на основе Парацетамола;
• на протяжении нескольких суток может наблюдаться першение в горле, легкий кашель, устраняется самостоятельно;
• различная по локализации и окрашиванию сыпь после прививки, еще один негативный эффект вакцинации, встречается в 35–45% случаев, локализация: на коже лица, за ушами, на руках, области ягодиц, на спинке малыша, сыпать может несколько дней, однако смазывать ничем не нужно;
• поскольку любая вакцина имеет в своем составе ослабленные вирусные частицы, может наблюдаться незначительное увеличение лимфоузлов, особенно на противопаротитный препарат;
• люди, имеющие в анамнезе аллергические реакции по варианту анафилактического отека на яичный белок или Неомицин, входят в группу особенно высокого риска последствий от вакцинации, а потому специалисты должны особенно тщательно взвешивать показания допуска на прививку;
• легкая форма коревой инфекции может появиться у людей, предварительно уже иммунизированных, однако, подвергшихся воздействию вирусных агентов;
• реже специалистам приходится сталкиваться такой ситуацией при постановке прививки от кори, краснухи, паротита, когда возникает реакция в суставах, чаще это происходит у пациентов старшей возрастной группы, она не препятствуют привычной деятельности, проходят самостоятельно;
• крайне редко вакцина может способствовать угнетению параметров свертываемости крови – тромбоцитопенической пурпуре, осложняющейся синяками по всему телу, носовыми кровотечениями.

Все вышеперечисленные последствия прививки отражают активно осуществляемое в организме формирование высокого иммунитета против инфекций. Однако, ни одна из них не является самостоятельной патологией, а потому требует лишь симптоматической помощи, а не лечения. Как правило, все реакции исчезают через 4–5 дней.

Последствия вакцинации, меры профилактики

Выраженная реакция на прививку корь-краснуха-паротит – это весьма бурное проявление на проникновение пусть даже и ослабленных, но все же, инфекционных агентов в человеческий организм. Ее следует различать с последствиями вакцинации.

К таковым относят:

• асептический менингит;
• крапивница;
• различные энцефалиты;
• анафилактический шок;
• воспаление ткани легких, как отвлечение организма на прививку, путем обострения патологии;
• временная тромбоцитопения;
• формирование миокардита;
• гломерулонефрит;
• синдром острого токсического шока.

Однако, все вышеперечисленные осложнения появляются у человека только в силу значительно ослабленных иммунных барьеров. Подобное состояние само по себе является относительным противопоказанием к вакцинации. При соблюдении всех условий – осмотр врача, специальный допуск, соблюдение правил антисептики, побочные действия и последствия прививки не возникают.

Людям, имеющим склонность к аллергическим проявлениям за несколько дней до посещения прививочного кабинета, а также несколько дней после введения вакцины рекомендуется прием противоаллергических медикаментов. Тем, у кого имеются поражения нервных структур, иные соматические патологии, проводится терапия, направленная на предупреждение их обострения из-за прививки.

Часто болеющим малышам для профилактики обострения хронических очагов, особенно, если сроки вакцинации приходятся не на лето, в поствакцинальный период специалистом назначаются общеукрепляющие средства.

На все имеющиеся вопросы: как ставится прививка корь-краснуха-паротит, как переносится, какая мера профилактики должна быть предпринята против нежелательных моментов, ответы лучше узнать у педиатра заранее.

Среди наиболее востребованных в настоящее время процедур вакцинации можно выделить прививку против таких инфекционных болезней, как корь, краснуха, паротит. Вакцина вводится детям подкожно в соответствии с общеустановленными сроками, указанными в прививания. Самый подходящий возраст: дети с 1 до 6 лет. Как переносится прививка корь, краснуха, паротит? Какие нежелательные реакции могут появиться у ребенка после вакцинации?

Опасность кори, краснухи и паротита

Этими заболеваниями ребенок может заразиться еще внутриутробно. Если будущая мама подхватила одну из перечисленных инфекций, то конечный исход может быть довольно серьезным:

• При краснухе и кори чаще всего происходит внутриутробная гибель ребенка. Возможны многочисленные пороки в развитии (отклонения со стороны физического развития и зрительных функций, глухота, порок сердца).
• При эпидемической форме паротита происходит развитие воспалительного процесса в области слюнных и околоушных желез. Часто наблюдается развитие воспалительного процесса в области головного мозга и яичек (у мальчиков). Среди редких осложнений можно выделить нефрит, поражение суставов и врожденное воспаление поджелудочной железы.
• Корь приводит к тому, что у ребенка внутриутробно и у беременной женщины ослабевают защитные функции организма. Чаще всего это заканчивается присоединением бактериальной инфекции. При кори отмечается развитие таких отклонений, как трахеобронхит, гепатит и поражение оболочек в области головного мозга.

Если беременная женщина заболела такими инфекционными болезнями, как корь, краснуха или паротит, то у ребенка еще внутриутробно происходит выработка иммунитета. К сожалению, он нестойкий. Действие его заканчивается уже через 2-3 месяца. Именно поэтому вакцина необходима каждому ребенку.

Календарь прививок

Прививка корь, краснуха и паротит делается согласно схеме, принятой в СНГ:

• вводится 1-ая прививка – с одного до полутора лет;
• вводится 2-ая прививка – с четырех до шести лет.

В том случае, когда прививка не проведена в стандартном возрасте, допускается ее введение в подростковом возрасте. Даже взрослым людям делают прививки против этих инфекционных заболеваний. Желательно успеть провести вакцинацию до того, как ребенок пойдет в дошкольное общеобразовательное учреждение.

Важно!Прививка может быть сделана комплексно с АКДС. Однако, настоятельно не рекомендуется совмещать этот препарат с вакциной против туберкулеза.

Противопоказания к использованию

• Постоянного характера – плохая переносимость других вакцин, наличие нарушения защитных функций организма, аллергические реакции на яичный и куриный белок.
• Временного характера – прохождение курса химиотерапии, период обострения хронической болезни, простуда, введение иммуноглобулина и других компонентов крови.

При наличии даже незначительных на первый взгляд противопоказаний к прививке, вводить вакцину не следует. Такой подход к прививанию может стать причиной развития печальных последствий, которые в большинстве случаев не подлежат медицинской коррекции.

Нормальная реакция на вакцину

После того как прививка корь, краснуха, паротит введена, в детском организме происходит выработка защитных иммуноглобулинов. При таком процессе, как правило, происходит ряд определенных реакций, которые считаются нормой и не требуют принятия каких-либо серьезных мер:

• Уплотнение и отечность мягких тканей в области инъекции (можно сделать йодную сеточку).
• Повышение температурных показателей тела до 38-39 градусов (необходимо дать ребенку жаропонижающее).
• Аллергическое высыпание, которое имеет схожесть с признаками кори (можно дать ребенку антигистаминный препарат).
• Насморк, понос и единичная рвота (для облегчения состояния следует использовать капли от ринита, Регидрон и Смекту).

Нежелательные последствия

Развитие осложнений после введения прививки на корь, краснуху и паротит появляется очень редко. Среди наиболее частых побочных реакций можно выделить аллергию и увеличение субфебрильных показателей. Негативные эффекты после прививки против кори, краснухи и паротита проявляются такими самостоятельными патологическими процессами в организме, как:

• пневмония и дисфункции органов дыхания;
• асептическая форма менингита и токсический шок;
• гломерулонефрит и воспаление миокарда.

При развитии нежелательных последствий от прививок кори, краснухи, свинки рекомендуется отправиться на прием к опытному специалисту. Самостоятельное введение вакцины и лечение осложнений от прививки недопустимо.

Подготовка к проведению иммунизации

Для того чтобы снизить вероятность развития негативных реакций на вакцинацию, необходимо подготовиться:

• перед процедурой следует измерить температуру и исключить простуду;
• исключить нужно контакт с людьми, у которых имеются респираторные заболевания;
• и рациона за 2-3 дня следует убрать аллергенные продукты питания.

После прививки следует на протяжении получаса находиться в поликлинике. Купаться в день вакцинации не рекомендуется.

Место введения препарата

Вакцина корь, краснуха, паротит вводится подкожно. Первый раз, как правило, процедура проводится в возрасте 1 год, а второй – 6 лет.

Прививка для взрослых: за или против?

В том случае, когда прививка не введена вовремя, ее можно сделать в любом возрасте. В этом случае не наблюдается никаких рисков снижения ее эффективности.

Однако, прививка корь, краснуха, паротит требует раннего введения. Не стоит откладывать эту процедуру надолго. В противном случае человек осознанно увеличивает риски заражения инфекционными заболеваниями, которые очень сложно переносятся и являются причиной развития опасных реакций. Как правило, после прививки подобное не наблюдается.

Вакцинация при беременности

Прививка корь, краснуха, паротит– обязательный критерий для безопасного течения беременности. Лучше всего делать ее еще до зачатия. Только после истечения 3-месячного срока женщине разрешается делать попытки зачатия. Но как быть, если процедура вакцинации не была проведена, а женщина уже беременна?

Для начала врач назначает беременной женщине анализ на устойчивость ее иммунитета к вирусам, относящимся к данному типу. Если устойчивость отсутствует, то врач рекомендуется пройти вакцинацию, при которой используется прививка.

Виды вакцин и основные правила иммунизации

На территории стран СНГ в настоящее время практикуется использование однокомпонентных и многокомпонентных вакцин от кори, краснухи, паротита.

Однокомпонентные вакцины

При тяжелых реакциях на вакцины рекомендуется отказаться от их использования, особенно когда речь идет о прививании мальчиков. Для девочек эта мера является обязательной, потому что дает возможность исключить вероятность развития свинки, краснухи и кори у женщин в период беременности.

• Прививки от кори – Л-16 (живая вакцина). Производится препарат в России компанией «Микроген». Препарат считается одним из лучших. В его основу входит белок перепелиных яиц. Вакцина не рекомендована для тех лиц, у которых имеется высокая чувствительность к аминогликозиду.
• Прививка от кори – «Рувакс», Франция. Моновакцина, которая утратила свою популярность и в настоящее время не поставляется на территорию РФ.
• Вакцина против паротита – живая (Л-3). Отечественный препарат, который производится на основе белка, входящего в состав яиц перепела. Вакцина способствует формированию стойкого иммунитета только у 60% пациентов. Защитные функции сохраняются на протяжении 8 лет.
• Прививка против паротита «Павивак». Производится в Чехии, компанией «Савафарма». Препарат разработан на основе куриного белка. Абсолютным противопоказанием к ее использованию является наличие гиперчувствительности к компонентам, входящим в состав.
• Препарат SII (институт сывороток Индии) – прививка против такого заболевания. Как краснуха, которая часто используется при проведении общепринятой программы. Препарат не рекомендуется использовать для прививания детей, имеющих проблемы со здоровьем. В противном случае существуют большие риски развития побочных реакций.
• Вакцина «Эрвевакс» (Англия) – вакцина широко используется для выработки иммунитета к краснухе. Защитные антигены сохраняются в организме человека на протяжении 16 лет.
• Препарат «Рудивакс» (Франция) – вакцина способствует выработке антител, которые сохраняются в организме человека на протяжении 20 лет. Препарат включает в свой состав щадящие компоненты, которые делают его менее реактогенным, по сравнению с аналогами. Развитие побочных реакций после процедуры минимально. После процедуры, если она выполняется в репродуктивном возрасте. Рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, чтобы исключить вероятность зачатия ребенка. Эта мера необходима на протяжении 3 месяцев.

Многокомпонентные препараты

Комплексные вакцины корь, краснуха, паротит:

• Препарат «Приорикс» — производитель Бельгия. Наиболее востребованная и безопасная вакцина в России. Она используется в основном в частных клиниках. Препарат одновременно защищает организм от кори, краснухи и паротита. В основу вакцины входит куриный белок.
• Паротитно-кориевая (живая) – производитель Россия. После введения препарата иммунитет к паротиту вырабатывается в 91% случаев, а к краснухе – в 97%. Препарат имеет невысокую реактогенность, поэтому побочные реакции возникают не часто.
• Препарат ММР-II – производитель Голландия. Способствует выработке в организме антител к кори, краснухи и паротиту. Иммунитет сохраняется на протяжении 1 лет. Некоторое время специалисты считали, что данная вакцина является причиной развития аутизма, но такое мнение было ошибочно. Благодаря проведенным исследованиям этот факт был опровержен.

Заключение

Многие родители отказываются от прививания детей, ссылаясь на то, что не контактируют с зараженными людьми и следят за здоровьем ребенка лучше остальных. Не стоит испытывать судьбу. Препараты, используемые для вакцинации, проверены многочисленными исследованиями и временем. Единичные случаи развития побочных реакций имеют ничтожное количество на фоне заболеваемости инфекционными болезнями. Последствия в таком случае очень печальны.

И снова здравствуйте, мои дорогие читательницы! Сегодня поговорим о том, что следует прививать нашим деткам с самых малых лет. Вежливость, аккуратность, способность сопереживать, уважение к старшим? Безусловно. Но помимо нравственных ценностей есть ещё одна - здоровье. И его поддерживать необходимо не только постоянной профилактикой, но и медикаментозно.

Знаю, что среди вас наверняка есть ярые противницы прививок. Отказу от них также посвятим одну из тем. Сразу оговорюсь, сама я отношусь к мамам, которые проходят все обязательные вакцинации с детьми строго по расписанию. Однако и к тем, кто категорически против, отношусь лояльно. Сколько людей, столько и мнений.

Я постараюсь разъяснить, почему прививки всё же важны и необходимы, особенно нас будет интересовать ревакцинация: корь, краснуха, паротит, в 6 лет.

Что за «зверь» свинка

Для начала давайте вспомним, что это за болезни такие, как они передаются и проявляются у деток.

Корь. Вирусное заболевание, которое запросто передаётся при кашле, чихании, то есть воздушно-капельным путём. Узнать её можно по следующим признакам: насморк, кашель, общее недомогание, жар, и главное - сыпь по всему телу. Вирус кори очень живучий и всепроникающий. Он способен преодолевать длинные расстояния, и уж если попал в организм, то, скорее всего, скоро себя проявит.

Краснуха. Путь заражения - тот же. Обычно симптомы начинают появляться на 10-11 день: температура, головная боль, увеличение лимфоузлов, сыпь в виде мелких пятнышек. Дети переносят заболевание достаточно легко.

Паротит. В народе - свинка. Лицо заболевшего, и правда, больше напоминает мордочку этого животного: округляется, припухают слюнные железы (подчелюстные и околоушные). Вирус свинки не так живуч, и заразиться можно, только если непосредственно контактировать с больным. Общее состояние ухудшается, повышается температура, затем увеличиваются слюнные железы. Больному становится больно и сложно жевать и проглатывать пищу. Осложнения паротита довольно опасны для репродуктивной системы: у мальчиков и мужчин возникает воспаление яичек, у девочек - яичников, что может привести к бесплодию.

Одной инъекции мало

Универсальных пилюль от этих трёх болезней, увы, пока не изобрели, поэтому единственным способом борьбы с ними остаётся по сей день иммунизация. Одной вакцины достаточно для противодействия сразу трём опасным вирусам. Однако делают её не единожды.

Первая прививка приходится на 1-1,5 года, делают её в бедро. Вторая, в соответствии с национальным календарём вакцинации - на 6-7 лет, делается в предплечье. Если у вас не получилось уложиться в положенные сроки - важно как можно скорее обратиться в больницу и привиться. Взрослея, ребёнок общается с всё большим количеством людей, в садике, школе, на улице, в спортивной секции, и каждый из собеседников может быть потенциальным носителем вируса.

Кстати, дорогие мамочки, а вы сами прививались в детстве? Если нет, то хватайте медицинский полис и бегите в поликлинику. Если заболеете, то вам серьёзно не поздоровится. Извиняюсь за каламбур, но осложнения кори и свинки в зрелом возрасте переносятся очень тяжело.

Итак, о том, когда и куда делают прививку КПК (корь-паротит-краснуха), разобрались.

«Реактивные» последствия

Теперь о том, как переносится такой «тройной» удар вакцины. Нужно быть готовыми к тому, что реакция будет значительной и напоминать болезнь в её облегчённом и слегка ускоренном варианте. Впрочем, прививка - это и есть введение в организм вируса в микроскопической дозе, дабы выработались антитела и настоящая инфекция не смогла пробраться и навредить.

Большая часть детей и взрослых переносят вакцинацию КПК довольно легко, но у некоторых могут наблюдаться:

• Температура (на 6-12 день после введения, возможно повышение до 39 и выше градусов; обычно длится до 2-5 дней с сопутствующими признаками: ознобом, ломотой. Если жар значительный, то можно его сбить).
• Сыпь (достаточно редкое явление, может появиться в виде красных пятен на теле и конечностях через 7-10 дней после прививки).
• Увеличение лимфоузлов (как правило, увеличиваются они по всему телу, у большинства привитых. Опасности это не несёт).
• Боли в суставах (обычно наблюдается у детей и женщин; дискомфорт и болезненные ощущения сосредоточены в области кистей, пальцев)
• Боль и онемение в месте укола («пуговка» уплотняется и доставляет некоторое беспокойство, но такая реакция организма на вакцину совершенно нормальна; порой место прививки даёт о себе знать несколько недель).
• Припухлость и болевые ощущения в мошонке. (иногда у мальчиков и мужчин наблюдается именно такая реакция. Через некоторое время боль и отёк уходят, никак не влияя на репродуктивную функцию).

Как избежать осложнений

Известный педиатр доктор Комаровский призывает не путать нормальную реакцию на вакцину и побочные эффекты от неё. Одни прививки переносятся легче, другие сложнее. После КПК, редко, но случаются осложнения. Вот некоторые из них:

• Аллергия (отёки, краснота). Связана с содержанием в вакцине антибиотика и остаточного белка, на котором она выращивалась. Может пройти самостоятельно, но иногда требует обработки отёкшего участка мазями (троксевазин) или приёма антигистаминных препаратов.
• Судороги. Появляются на фоне высокой температуры на 6-11 день после инъекции. Облегчить состояние ребёнка можно жаропонижающими средствами, при ухудшении - лучше показаться неврологу. Врач должен убедиться, не произошло ли поражение органической нервной системы.
• Заболевания на фоне введения препарата. Встречаются довольно редко, но о них лучше знать. Серозный менингит (негнойное воспаление оболочек мозга) может развиться из-за противопаротитного компонента вакцины. Коревой поствакцинальный энцефалит (поражение тканей мозга, чаще у детей с иммунодефицитом).

Чтобы избежать печальных последствий, важно знать, когда прививку КПК (да и многие другие) лучше отложить или отказаться от неё вовсе. Эти противопоказания каждая мама должна знать наизусть:

• сильное ослабление иммунитета, иммунодефицит;
• тяжёлая аллергия после предыдущих вакцинаций;
• серьёзные патологии и хронические заболевания.

Порой, если у малыша банальный насморк и кашель, врач советует сначала вылечиться, а уже затем делать прививку. В целом отзывы о вакцине «тройного» действия довольно хорошие. Осложнений, как правило, не бывает. Привитый вовремя ребёнок обзаводится стойким иммунитетом против свинки, краснухи и кори.

Здравствуйте, дорогие наши читатели. В этой статье вы познакомитесь с такой комплексной прививкой , как КПК, а также узнаете, как реагирует организм ребёнка на введённую вакцину, и какие могут появляться последствия после такого вакцинирования.

Поговорим об этих болезнях

1. по сравнению со своими напарниками по вакцине, является наиболее опасной, а также самой заразной не только в нашей стране, но и во всём мире. В 0,5% случаев заболевание вызывает развитие энцефалита, который способен завершаться летальным исходом. Значительно снижает иммунитет, из-за чего течение болезни часто сопровождают вторичные инфекции. Последствиями может стать развитие гепатитов, панэнцефалитов.

Вакцины

В нашей стране нет комбинированной вакцины, направленной против инфицирования корью, паротитом и краснухой, поэтому родители выбирают иностранные аналоги, такие как Приорикс, Эрвевакс, MMR.

Родители должны знать, что все реакции, которые проявляются после введения вакцины, могут возникать, на пятые и даже на пятнадцатые сутки. Такое замедление говорит об отсроченном действии, ведь вакцины содержат хоть живые, но сильно ослабленные вирусы.

Реакции организма на введение данной вакцины можно разделить на местные и общие.

Среди местных различают:

1. Отёчность места инъекции.
2. Болезненность.
3. Гиперемия в месте укола.

Как правило, такая реакция наблюдается лишь у 10% вакцинированных детей.

Общая реакция:

1. Гипертермия. Может наблюдаться через неделю или даже через две после вакцинации. Может подскакивать до 39 градусов. Характерно для 15% привитых деток.
2. Высыпания на коже. Имеют розоватый или красноватый оттенок. В среднем характерно для 10% малышей.
3. Симптомы простуды.
4. Увеличение околоушных желёз (и слюнных). Может быть односторонним и двусторонним.
5. Серьёзная аллергическая реакция, если у малыша есть аллергия на неомицин, яичный белок или другие компоненты вакцины.

Как вы могли заметить, такие реакции наблюдаются в среднем у 15% привитых детей.

У дочки моей соседки после первого прививания КПК на десятый день повысилась температура до 38,6 градусов, держалась два дня. Также слегка увеличились лимфоузлы. Они на второй день вызвали скорую, так испугались. Так как малышка явно плохо себя чувствовала, ей сделали укол жаропонижающего. Больше температура не повышалась, лимфоузлы пришли в норму.

Реакция на компонент против паротита

Как правило, из-за проникновения живых, но ослабленных вирусов паротита в организм малыша, практически не наблюдаются специфические реакции. Если что-то и проявляется, то не раньше чем через неделю и усиливается через две.

Что же может наблюдаться:

1. Увеличение слёзных, а также околоушных желёз, но не сильное. В трёхдневный период после вакцинации.
2. Кратковременное повышение температуры, но незначительное.
3. Воспаление горла, появление насморка.

Компонент, направленный на противодействие паротитному инфицированию, практически не имеет осложнений, и те случаются крайне редко:

1. Интоксикация организма. Проявляться может, как через неделю, так и через две после вакцинации. Характерна гипертермия, резко изменяется состояние здоровья.
2. Проникновение вируса в нервную систему малыша. Характерны симптомы менингита: головные боли, светобоязнь, судороги, слабость, тошнота.
3. Серьёзные аллергические реакции, в основном у деток, которые являются аллергиками.

Самой высокой реактогенностью из вакцины КПК обладает именно вирус кори.

Действие вакцины проявляется ответными реакциями организма, которые рассматриваются, как побочные эффекты, но не требуют особого лечения. На компонент кори могут проявляться:

1. Допустима небольшая отёчность, гиперемия. Может сохраняться до двух дней.
2. Может снижаться аппетит, ухудшаться сон.
3. Кашель.
4. Повышение температурного показателя. Может быть, как незначимым, около 37,3, так и более серьёзным, свыше 38,6 градусов.
5. Крайне редко допустимы носовые кровотечения.
6. Возможно высыпание, но также в очень редких случаях. По внешним симптомам напоминает развитие кори. В первую очередь образовываются на голове, потом на туловище, и только потом на конечностях. Имеет красноватый или розоватый оттенок.

1. Развитие судорожного синдрома и энцефалита.
2. Сильная интоксикация организма. Может держаться дольше пяти дней, при этом температура около 38,6, характерна слабость, сыпь, увеличение лимфоузлов, воспаление горла.
3. Может наблюдаться , и даже анафилактический шок из-за аллергии на компоненты коревой вакцины.

Данный компонент также представлен живыми, но ослабленными вирусами. Практически не наблюдается никаких реакций на введение данного компонента:

1. Незначительное увеличение лимфоузлов.
2. Гиперемия места инъекции.
3. До двух дней может держаться температура, но при этом сохраняется ниже, чем 37,6 градусов.
4. Сильные боли в суставах, даже при отсутствии нагрузки, в редких случаях артралгии.
5. Сыпь в виде фиолетовых пятен.

Осложнения практически никогда не наступают. Однако, хоть и очень низках, но вероятность существует:

1. Анафилактический шок.
2. Глухота.
3. Синдром Гийена-Барре.
4. Эритема.
5. Полиневриты, неврит зрительного нерва.

Противопоказания

При необходимости провести любую вакцинацию нужно помнить о существующих противопоказаниях. Бывают случаи, когда родители и сами не знают, что у их малыша есть заболевание, которые может спровоцировать развитие побочных реакций, а может даже вызвать осложнения. В любом случае нужно ознакамливаться со списком состояний, которые недопустимы при вакцинации. Различают временные и постоянные противопоказания.

Временные:

1. Аллергия на канамицин, гентамицин, неомицин, яичный белок.
2. Отёк Квинке.
3. Зарегистрированные осложнения после первичной вакцинации.
4. Наличие злокачественных опухолей.
5. Тромбоцитопения.
6. Иммунодефицит.
7. ВИЧ инфекция.

Прочитав данную статью, вы узнали, против каких вирусных заболеваний направлено действие вакцины КПК. Также вам стало известно, чем угрожает здоровью ребёнка инфицирование данными заболеваниями. Не забывайте, что после вакцинирования могут развиваться, как нормальные реакции (ответные, на введение чужеродных агентов), в организме активно вырабатываются антитела, которые не требуют особого лечения, и патологические, при развитии которых необходимо срочно обратиться к доктору. Желаю, что вакцинирование вашего малыша прошло без последствий.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?