Лечение больших одонтогенных кист ретинированных третьих моляров нижней челюсти: описание клинического случая. Одонтогенная киста: причины возникновения, симптомы, способы лечения, отзывы Одонтогенные кисты радикулярная и фолликулярная киста

Часто женщина не подозревает о существовании кисты на яичнике, а потом при очередном визите к гинекологу узнает о патологии. Киста не опасна, пока она маленькая. Но неизвестно, когда она начнет увеличиваться, и тогда осложнения бывают очень серьезными. Чаще обнаруживается киста на правом яичнике. Это, скорее всего, объясняется тем, что он лучше снабжается кровью, чем левый. Именно поэтому и осложнения здесь возникают чаще. При лечении делается все, чтобы не лишать молодую женщину возможности забеременеть и благополучно родить.

Замечено, что кисты на правом яичнике возникают чаще, чем на левом. Он функционирует более активно, так как лучше снабжается кровью благодаря близкому расположению к брюшной артерии. С кровью в яичники поступают гормоны, вырабатываемые гипофизом (ФСГ и ЛГ), которые непосредственно регулируют происходящие в них процессы. В правом яичнике чаще созревают доминантные фолликулы. В нем более активно происходит выработка гормонов.

Функциональные

Различают два типа кист яичника: функциональные и нефункциональные.

Функциональные непосредственно связаны с происходящими в яичниках гормональными процессами, образуются в определенной фазе цикла. К ним относятся:

1. Фолликулярная киста. Она образуется в оболочке доминантного фолликула в первой фазе цикла.
2. Лютеиновая киста. Возникает после овуляции в желтом теле , которое образуется в лопнувшем фолликуле после выхода яйцеклетки.

Особенность состоит в том, что функциональные кисты могут исчезать самостоятельно после того, как гормональный фон приходит в норму. Как правило, образуются такие кисты на правом яичнике.

Нефункциональные

Нефункциональные. Такие новообразования сами не исчезают, развиваются вне связи с процессами цикла. К ним относятся:

1. Эндометриоидная. Образуется на поверхности яичника при попадании на него частиц слизистой оболочки матки (причиной является эндометриоз, который развивается в результате нарушения гормонального фона). За счет неравномерной структуры частиц в них образуются щели, которые заполняются менструальной кровью. Свернувшаяся кровь имеет темно-коричневый цвет. Поэтому такую кисту яичника еще называют шоколадной.
2. Параовариальная. Образуется из рудиментарного придатка яичника. Киста связана с телом яичника ножкой, располагается вблизи фаллопиевой трубы. Это врожденная патология, которая возникает у эмбриона в момент формирования репродуктивных органов. Рост опухоли происходит уже после полового созревания.
3. Дермоидная. Образуется при внутриутробном развитии в момент формирования органов из зародышевых листков. Каждый из них содержит клетки определенного вида, из которых создаются различные ткани организма. Внутри обнаруживаются волосы, частицы кожи, костей, зубной ткани.

Нефункциональные кисты на правом яичнике обнаруживаются примерно с той же частотой, что и на левом. Функциональные, а также параовариальные новообразования относятся к ретенционным (образуются за счет растяжения оболочки секреторной жидкостью).

Видео: Как образуются функциональные кисты яичника

Причины образования

Основной причиной образования функциональных кист яичника является нарушение соотношения гормонов гипофиза и, соответственно, сбой в развитии доминантного фолликула.

Фолликулярная киста образуется при избытке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) . Доминантный фолликул не разрывается, в нем накапливается секреторная жидкость, в конце концов, в его стенке образуется пузырь диаметром до 10 см.

Киста желтого тела образуется, если превышается норма содержания в крови лютеинизирующего гормона, стимулирующего его рост. Соотношение ФСГ/ЛГ может в течение 2-3 циклов самостоятельно восстановиться до нормы, в таком случае функциональная киста правого яичника исчезает. Если этого не происходит, то применяется гормональное лечение для нормализации фона.

Причиной таких нарушений являются воспалительные и инфекционные болезни матки и придатков, заболевания щитовидной железы и гипофиза, неправильный обмен веществ, истощение организма или ожирение. Причиной гормонального сбоя могут быть стрессы и наличие вредных привычек.

Эндометриоидная опухоль возникает в результате патологического разрастания эндометрия при избыточном содержании эстрогенов в организме. Нарушению способствует прием гормональных препаратов с целью контрацепции или проведения заместительной терапии. Способствует чрезмерному разрастанию эндометрия повреждение поверхности матки при воспалительных процессах, образование рубцов и спаек после оперативного вмешательства (абортов, выскабливания).

Примечание: Частицы эндометрия могут забрасываться с кровью в брюшную полость, если, например, женщина занимается сексом во время менструации. Причиной попадания таких частиц на яичники может быть повышение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей.

Параовариальные новообразования чаще всего начинают расти на фоне воспалительных процессов, после травм живота, операций в брюшной полости (например, удаления аппендикса). Причиной роста опухоли может быть перегревание нижней части тела (купание в горячей ванне), нарушение развития половых органов.

Дермоидная киста имеет генетическое происхождение. Ее рост начинается у женщины любого возраста. Провоцирующими факторами являются заболевания половых органов, воздействие токсинов на организм, в том числе никотина и наркотиков.

Как правило, киста правого яичника обнаруживается в репродуктивном возрасте, когда гормональные нарушения возникают наиболее часто. В группе риска находятся женщины, страдающие ожирением, бесплодием, менструальными нарушениями, имеющие вредные привычки и беспорядочные половые связи.

Осложнения при образовании кист

Заболевание протекает в 2 формах: осложненной и неосложненной. Осложнения возникают, если новообразование достигает размера 3 см и больше. Опасность представляют следующие состояния:

1. Перекручивание ножки, прекращение кровоснабжения. Возможен некроз и заражения крови.
2. Разрыв капсулы. Если она раздувается и лопается, то содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту. Вместе с капсулой может разорваться оболочка яичника, произойдет его апоплексия .
3. Геморрагия (внутреннее кровотечение). Такой процесс наиболее характерен именно для правого яичника, так как он имеет непосредственную связь с брюшной аортой. Возможно кровоизлияние внутрь яичника, а также в брюшную полость. Если геморрагическая киста крупная, кровотечение сильное, спасти женщину может только срочная операция.
4. Малигнизация. В отдельных случаях происходит перерождение эндометриоидной или дермоидной кисты в раковую опухоль.

Как предупреждают врачи, главной причиной осложнений обычно становится несвоевременное обращение к врачу. Чувствуя недомогание, женщины нередко занимаются самолечением с помощью домашних средств, не зная диагноза, теряя драгоценное время. Нередко по совету знакомых они проводят прогревание нижней части живота, что категорически запрещается делать.

Последствиями могут быть нагноение содержимого, перитонит, сепсис, нарушение работы соседних органов, кровотечение, анемия, удаление яичника и бесплодие.

Кисты во время беременности и родов

При значительном увеличении опухолей наступление беременности затрудняется. Они могут провоцировать менструальные расстройства, отсутствие овуляции. Кроме того, новообразования способны перекрывать вход в маточные трубы, делая невозможным оплодотворение.

Если во время беременности обнаружена небольшая киста яичника с правой или с левой стороны (меньше 3 см в диаметре), то проводится постоянное наблюдение за ее развитием (лютеиновая киста, например, рассасывается на 14-16 неделе).

В случае быстрого роста и опасности перекручивания, геморрагии или иных осложнений новообразование удаляют. Если этого не сделать, то даже при отсутствии патологических процессов, увеличивающаяся киста может давить на матку, затрудняя рост и развитие плода, нарушая кровообращение. Это провоцирует прерывание беременности или преждевременные роды.

Во время родов потуги могут спровоцировать разрыв кисты и попадание ее содержимого в брюшную полость и родовые пути. При этом возникает ситуация, опасная для жизни женщины. Требуется проведение срочной полостной операции.

Видео: Киста желтого тела при беременности

Симптомы

Если киста правого яичника имеет диаметр меньше 2 см, то ее присутствия женщина не чувствует. Рост опухоли приводит к появлению тянущей боли в области паха с правой стороны.

Возникают нарушения цикла: усиление или ослабление менструальных кровотечений, задержки месячных, невозможность забеременеть. Появляются мажущие кровянистые выделения между менструациями за счет подтекания содержимого кисты.

Крупная капсула давит на соседние органы. При этом у женщины возникают запоры, метеоризм, затруднения при мочеиспускании. Давление на кишечник приводит к появлению тошноты, изжоги.

При воспалении кисты яичника, расположенной с правой стороны, возникают такие же симптомы, как и при аппендиците (режущие боли нижней части живота, болевые ощущения при пальпации этой области, тошнота, рвота). Поэтому в некоторых случаях может быть поставлен неточный диагноз, и картина заболевания проясняется уже в ходе операции.

Симптомами возникновения осложнений являются сильные боли в животе, повышение температуры, анемия, маточное кровотечение.

Диагностика и лечение

Кисты крупного размера обнаруживаются уже при пальпации. Для определения их размеров, локализации и вида используется УЗИ (наружное и трансвагинальное). Устанавливается также наличие или отсутствие беременности.

Чтобы узнать о скоплении крови в брюшной полости, проводится пункция задней стенки влагалища. Используется метод лапароскопии . При необходимости можно во время процедуры сразу удалить кисту.

Делают анализы крови на гормоны, онкомаркеры, анализы крови и мочи на наличие возбудителей инфекции.

Медикаментозное лечение проводится при обнаружении функциональных кист размером больше 5 см. Для этого используются препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (жанин, дюфастон, джес), нормализующие гормональный фон. В случае обнаружения воспалительных процессов назначаются антибиотики.

Параовариальные, эндометриоидные и дермоидные кисты удаляют хирургическим путем, так как они не способны уменьшаться или рассасываться под действием лекарств. Чаще всего удаление производят лапароскопическим методом. Молодым женщинам обычно стараются сохранить яичник и детородную функцию.

Женщинам старше 45 лет может быть произведено частичное или полное удаление яичника, так как опасность злокачественного перерождения у них выше.

Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, по МГКО ВОЗ № 5, 1971 г.

I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.

А. Доброкачественные.

1. Амелобластома

2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая фиброма

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная одонтогенная киста

6. Дентинома

7. Амелобластическая фиброодонтома

8. Одонто-амелобластома

9. Сложная одонтома

10. Составная одонтома

11. Фиброма (одонтогенная фиброма)

12. Миксома (миксофиброма)

13. Цементомы

а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся фиброма

в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)

14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)

Б. Злокачественные

1. Одонтогенные карциномы

а) злокачественная амелобластома

б) первичная внутрикостная карцинома

в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпите­лия, включая эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные саркомы

а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)

б) амелобластическая одонтосаркома

II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным

А. Остеогенные новообразования

1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые костные поражения

1. Фиброзная дисплазия

2. Херувизм

3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная костная киста

5. Простая костная киста

(травматическая, геморрагическая костная киста)

III. Эпителиальные кисты

А. Связанные с нарушением развития

1. Одонтогенные

а) первичная киста (кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

2. Неодонтогенные

а) киста носо-небного (резцового) канала

б) шаровидно-верхнечелюстная киста

в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной природы

1. Радикулярная киста

IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)

Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивномуросту.

Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализуются на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.

Патанатомия . Макроскопически представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, без очагов обызвествления. Новообразование встречается в солидном (плотном) и кистозном вариантах. Плотная адамантинома состоит из соеденительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы – которая в виде тяжей пронизывает строму, образуя ячейки в опухоли. При кистозной адамантиноме строма выражена менее значительно., определяются кистозные микрополости. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы.

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.

Клиника. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.

Объективно определяется веретенообразное утолщение челюсти, в начале заболевания кожа над опухолью в цвете не изменена, собирается в складку, но со временем кожа истончается вплоть до изъязвления. Пальпация безболезненная, опухоль обычно плотная и бугристая, костной консистенции. В полости рта слизистая оболочка в цвете не изменена, определяется деформация переходной складки, в некоторых случаях определяется утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Часто выявляется вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. При резорбции кортикальной пластинки возможен симптом флюктуации. Пунктат образования содержит жидкость жёлтого или коричневого цвета. Возможна подвижность зубов в области опухоли, при их удалении лунка зуба долго не заживает. При нагноении амелобластома клинически проявляет себя как банальный одонтогенный воспалительный процесс.

Рентгенологическая картина

Возможны следующие варианты амелобластомы:

1. Ряд округлых полостей.

2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.

3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сфор­мированный зуб.

4. Многоугольные полости.

5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.

6. Несколько единич­ных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая кистозная полость с неровными края­ми.

8. Одна большая полость, в которую обра­щены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая киста, в которую обра­щена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кис­ту.

Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачно­сти тени полостей особенно четко выраженной в поликистозных адамантино­мах. Центральные отделы кистозных полостей прозрачнее, чем краевые. В однока­мерных адамантиномах удается видеть полоску полутени вдоль костных границ опухоли. Нередко отмечается резорбция корней зубов в области опухоли.

Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей, остеобластокластомой, остеомой, одонтомой, эозинофильной гранулемой, хроническим остеомиелитом.

Лечение амелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.

д-р стоматологии, доцент периодонтального отделения, институт стоматологии, Болонский университет (Италия)

д-р стоматологии, к. н., ученый-исследователь в отделении медицинских наук, подразделение стоматологии и биоматериалов, Университет Триеста (Италия)

врач, д-р стоматологии, доцент ортодонтического отделения, институт стоматологии, Болонский университет (Италия)

Поскольку одонтогенные кисты имеют свойство увеличиваться в размере, увеличивается и риск осложнений после хирургического вмешательства. Как правило, врачи заостряют свое внимание на неврологических осложнениях, возникающих в результате травмы, полученной во время и после хирургического удаления зуба, а также на риске перелома нижней челюсти из-за остаточного обширного дефекта кости. Однако при оценке рисков в расчет следует брать и периодонтальное состояние соседнего зуба.

В данной статье нами представлен междисциплинарный, безопасный и минимально инвазивный подход к лечению одонтогенных кист, формирующихся в области глубоко ретинированных третьих моляров.

Одонтогенная киста - это патологическая полость с эпителиальной выстилкой, которая может образовываться вокруг коронки ретинированного зуба и выявляется рентгенологически как хорошо очерченная светлая перикорональная область. Киста не только начинает мешать развитию зуба (как правило, это третий моляр нижней челюсти) , но также смещает его в нетипичные челюстные положения .

Одонтогенные кисты могут увеличиваться, вызывая чрезмерную убыль кости и даже патологический перелом челюсти . Чем больше размер кисты, тем выше риск повреждения нижнечелюстного нерва из-за травмы, полученной во время и после хирургического вмешательства, а также увеличивается риск перелома нижней челюсти из-за постоперационного дефекта кости . Кроме того, удаление кист большого размера может привести к развитию сильного внутрикостного дефекта в области корней соседних зубов, подвергая опасности состояние их периодонта. Ортодонтическое удаление зуба - это подход, сочетающий в себе ортодонтические и хирургические методы, что позволяет уменьшить риск развития неврологических осложнений и облегчает хирургическое удаление ретинированных третьих моляров, находящихся в тесном контакте с нижнечелюстным каналом , даже при наличии кистозного поражения . Приведенное далее описание клинического случая доказывает, что междисциплинарный подход также эффективен для предотвращения разрушения периодонта дистального корня соседнего второго моляра.

Описание клинического случая

Здоровый 33-летний мужчина был направлен врачом общей практики в пародонтологическое отделение для лечения гигантской кисты и соответствующего ретинированного нижнего третьего моляра справа. Панорамная рентгенография показала большой и хорошо очерченный светлый участок, окружающий коронку ретинированного правого нижнего третьего моляра, затрагивающий также область дистального корня соседнего второго моляра (рис. 1) .

Первоначально было диагностировано наличие одонтогенной кисты (необходимо было проведение патологогис­тологического исследования для постановки окончательного диагноза). Ретинированный зуб находился в вертикальном положении, апикальная часть его корня находилась очень близко к нижней границе нижней челюсти, мезиальные бугры располагались близко к дистальному корню второго моляра. Компьютерная томография подтвердила близкое анатомическое расположение корней моляра и границы кисты к нижнечелюстному каналу.

Кроме того, в области дистального корня второго нижнего моляра с правой стороны было слишком мало кости, что вызвало сомнения по поводу долгосрочного прогноза для данного зуба. Клиническое исследование показало глубину карманов при зондировании 9 мм на язычной стороне и 7 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра. Также была оценена потеря гребня альвеолярного отростка, расстояние от эмалево-цементной границы до дна костного дефекта составляло 16 мм, что подтверждало серьезность патологии.

Из-за высокой степени убыли кости, близости границ поражения и самого зуба к нижнечелюстному нерву, а также глубины ретенции, в качестве способа лечения были выбраны ортодонтическое удаление зуба вместе с марсупиализацией кисты.

Чем больше размер кисты, тем выше риск повреждения нижнечелюстного нерва из-за травмы, полученной во время и после хирургического вмешательства

До проведения хирургической операции пациенту была установлена ортодонтическая аппаратура для того, чтобы создать стабильную опору и предотвратить нежелательные сдвиги других зубов в результате применения выталкивающей силы по отношению к ретинированному моляру. Язычная дуга была закреплена с первыми нижнечелюстными молярами, а пассивная секционная перемычка из нержавеющей стали была прикреплена непосредственно к щечной поверхности нижнечелюстных моляров и премоляров справа при помощи светоотверждаемого композита.

Затем киста была марсупиализирована под местной анестезией, коронка ретинированного зуба была обнажена хирургическим путем, и ортодонтическая петля была прикреплена непосредственно к ней. Во время хирургического вмешательства при помощи эксцизионной биопсии был взят образец ткани из стенки кисты, гистологическое исследование подтвердило изначально поставленный диагноз одонтогенной кисты (рис. 2) .

После 1-й недели лечения был применен другой ортодонтический аппарат. К правому первому моляру нижней челюсти был присоединен консольный протез, связанный с окклюзионной поверхностью ретинированного зуба, тем самым стимулируя его прорезывание. После семи месяцев ортодонтического перемещения зуба рентгенография показала значительное уменьшение размера кистозной полости и аппозицию новой кости на дистальной поверхности второго моляра (рис. 3) .

Поскольку корни ретинированного зуба теперь находились дальше от нижнечелюстного канала, было решено отказаться от использования консольного протеза и удалить третий моляр после трехмесячной фазы анатомической ретенции. Во время хирургической операции киста была также полностью удалена. Удаление зуба прошло легко, лечение проходило без осложнений и без каких-либо неврологических явлений. После контрольного осмотра через 2 года глубина карманов при зондировании составила 2 мм на язычной стороне и 3 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра; большое количество костной ткани альвеолярного гребня, образовавшегося в результате аппозиции, было выявлено при рентгенографии, а потеря альвеолярного гребня составляла всего 2 мм - степень костного дефекта сократилась на 87,5 % по сравнению с изначальным состоянием (рис. 4) .

Обсуждение

В данном случае преимущества марсупиализации (которая, как известно, создает возможность заполнения остаточной полости костью при декомпрессии кисты ) были совмещены с положительными особенностями техники ортодонтического удаления зуба , при котором вытесняющее движение оказывает растягивающее воздействие на волокна периодонта, что приводит к аппозиции новой кости при прорезывании зуба . Поскольку ретинированный зуб находился в вертикальном, а не в горизонтальном положении, то можно ожидать увеличения объема кости в результате аппозиционного роста ввиду большего сдвига эмалево-цементного соединения .

Гигиена полости рта тщательно соблюдалась на всем протяжении лечения, во время первой хирургической операции проводился кюретаж корней в области дистального корня второго моляра, смежного с ретинированным зубом для устранения любого рода отложений на зубах, которые могли бы помешать заживлению периодонтальной ткани. После семи месяцев ортодонтического перемещения и трех месяцев ретенции наблюдалось значительное уменьшение кистозной полости, появилась аппозиция новой кости на дистальной поверхности второго моляра. Во время второго контрольного визита клиническое и рентгенографическое исследования показали, что на дистальной поверхности второго моляра остался минимальный костный дефект (рис. 4). Таким образом, сочетание марсупиализации с ортодонтическим прорезыванием улучшило аппозицию кости, уменьшило риск разрушения периодонта на дистальной поверхности второго моляра, а также укрепило нижнюю челюсть. Последнее имеет особенное значение, так как пациент работал инструктором по виндсерфингу, что увеличивало вероятность патологического перелома нижней челюсти.

Зуб с поврежденной периодонтальной связкой не может быть смещен ортодонтически, сочетание хирургического и ортодонтического способов противопоказано в случае анкилоза

Неврологического повреждения не произошло, поскольку перед удалением корни зуба постепенно были отдалены от альвеолярного нерва с помощью ортодонтической тяги. Кроме того, во время экстракции зуб обладал некоторой подвижностью, что облегчило процедуру удаления. Это уменьшило риск получения непрямой травмы нерва из-за постоперационного отека или гематомы, а также позволило сохранить кость дистально по отношению к 2-му моляру.

Другими исследователями предлагается также способ экстраорального хирургического вмешательства с использованием общей анестезии для удаления ретинированных нижнечелюстных моляров при наличии одонтогенной кисты . Несмотря на то что это позволило бы получить лучший хирургический доступ к зубу, риск постоперационного ятрогенного перелома нижней челюсти был бы очень велик, поскольку данная операция проводится в непосредственной близости к нижней границе челюсти и сопряжена с возможностью развития неврологических осложнений из-за близости лицевого нерва. Марсупиализация проводится под местной анестезией, пациент не подвергается риску общего наркоза. Интраоральный способ также исключает риск формирования неэстетичного шрама после операции. Кроме того, заполнение остаточной полости костной тканью ускоряется при сочетании марсупиализации с ортодонтическим прорезыванием зуба при наличии кисты.

К сожалению, зуб с поврежденной периодонтальной связкой не может быть смещен ортодонтически, сочетание хирургического и ортодонтического способов противопоказано в случае анкилоза. К минусам данного подхода относятся необходимость проведения двух хирургических операций (первая при марсупиализации кисты и раскрытии зуба, вторая при его удалении) и длинная череда визитов к врачу, что делает этот способ более времязатратным и дорогостоящим по сравнению с простой цистектомией и удалением зуба. Некоторый дискомфорт может быть вызван в связи с необходимостью применения ортодонтического этапа.

Заключение

Мы показали эффективность сочетания методов ортодонтического удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти и марсупиализации больших одонтогенных кист, связанных с ними. Такой междисциплинарный подход облегчает проведение хирургической операции, намного уменьшает риск постоперационных осложнений и, кроме того, благоприятно воздействует на здоровье периодонта смежных вторых моляров.

Перевод Екатерины Сторожаковой.

Опубликовано с разрешения Канадской ассоциации стоматологов. Первоначально опубликовано: J Can Dent Assoc . 2012;78:c59. Оригинал статьи доступен на сайте www.jcda.ca/article/c59 . Данная статья была рецензирована.

Литература

1. Ko KS, Dover DG, Jordan RC. Bilateral dentigerous cysts - report of an unusual case and review of the literature . (Двусторонние зубные кисты - описание необычного клинического случая и обзор литературы ) J Can Dent Assoc. 1999; 65(1): 49–51.
2. Mourshed F. A roentgenographic study of dentigerous cysts: II. Role of roentgenograms in detecting dentigerous cyst in the early stages . (Рентгенографическое исследование зубных кист: II Роль рентгенограмм в обнаружении кисты на ранних стадиях ) Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964; 18: 54–61.

Гайморовы пазухи, как и верхнечелюстные кости, парные органы, имеются на левой и правой стороне лицевого черепа. Они являются составной частью системы околоносовых пазух, куда также входят лобные, клиновидные пазухи и решетчатый лабиринт, и, как и другие пазухи, сообщаются с носовой полостью.

Под термином «одонтогенная киста гайморовой пазухи» врачи подразумевают кисту (патологический пузырь/полость, заполненную содержимым) образовавшуюся как следствие заболевания зуба. У современного человека корни верхних больших и малых коренных зубов отделены от пазухи только тонкой костной перегородкой, поэтому воспаление, развивающееся в области корня зуба (периодонтит, пародонтит и др.), довольно быстро распространяется на пазуху. Нередко воспаление зуба сопровождается образованием околокорневой кисты, которая, в силу описанных анатомических условий, внедряется в пазуху и продолжает свой рост уже внутри нее.

Киста содержит в себе инфекцию и продукты воспаления, потому, внедрившись в пазуху, вызывает и ее воспаление. Такое воспаление носит хронический характер с эпизодами обострения. Болезнь может протекать практически незаметно для человека, проявляясь неясным чувством тяжести в области зубов и в глубине верхней челюсти, скапливающимся за ночь густым секретом в носоглотке. Обострения провоцируются простудами, вирусными заболеваниями и прочими негативными факторами, и симптомы совершенно идентичны другим формам гайморита, без специфических черт. Постепенно разрастаясь, киста заполняет все большую часть пазухи, вплоть до полного ее заполнения. Одновременно киста разрушает слизистую оболочку пазухи, и может разрушать прилежащую кость, порой формируя очень крупные дефекты костных стенок пазухи. Подробнее о проявлениях, диагностике и лечении одонтогенных кист верхнечелюстной пазухи рассказано в соответствующих разделах.

Выявить «причинный» зуб и определить его состояние помогают рентгенологические методы. Для этих целей можно использовать прицельные снимки зубов или панорамную рентгенографию челюстей, но существенно выше качество диагностики при применении конусно-лучевой томографии. Если первые виды исследования дают качественную, но 2-х мерную картину, то конусно-лучевая томография 3-х мерную, при этом отражая структуры размером в четверть миллиметра.

Основным методом исследования состояния верхнечелюстной пазухи также является рентгенологический, при этом об обычных проекционных (двухмерных) снимках, уже пора забыть. Их достоверность и точность составляет всего 25-30%.

Диагностика одонтогенной кисты в обязательном порядке требует проведения томографии, это может быть мультиспиральная или, опять же, конусно-лучевая томография. В зону сканирования должны попадать средняя и верхняя треть лица.

В целом предпочтение надо отдавать конусно-лучевой томографии, поскольку при равном качестве отображения состояния верхнечелюстной пазухи, этот метод лучше отражает состояние зубочелюстной системы и, что немаловажно, имеет многократно меньшую лучевую нагрузку на пациента в сравнении с мультиспиральной томографией.

Надо заметить, что даже самые совершенные методы лучевого исследования не исключают необходимости осмотра. Осмотр пазухи позволяет выявить мельчайшие изменения тканей и функциональные нарушения, что недоступно никаким иным методам. В частности, только при осмотре можно точно определить каким содержимым наполнена киста, зону ее прикрепления и пр.

Следует добавить, что диагностическая эндоскопия также используется как способ контроля после операции на пазухе, когда ее соустье уже расширено и заглянуть через него в пазуху не представляет проблем.

Лечение одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи сводится к ее обязательному удалению, и к устранению одонтогеннного источника инфекции, спровоцировавшего рост кисты.

Киста может быть удалена только хирургически, для чего требуется эндоскопическая или традиционная радикальная операция на верхнечелюстной пазухе. Эндоскопическая операция, несомненно, предпочтительнее, т.к. сопровождается минимальной хирургической травмой, но в ряде случаев все же требуется радикальная операция.

Такая необходимость возникает когда киста имеет костную оболочку, работать с которой эндоскопическим инструментом очень сложно. Также необходимость в радикальной операции имеется когда киста прорастает и разрушает переднюю стенку пазухи.

В этом случае для выделения и удаления оболочки кисты уже не обойтись без доступа со стороны рта. Такие операции, в отличие от эндоскопических, более агрессивны, тяжелее переносятся пациентами, и, главное, всегда оставляют за собой дефект передней стенки пазухи, поэтому во всех остальных случаях предпочтение должно быть отдано именно эндоскопическому вмешательству. Эндоскопическое удаление кисты производится через нос, и требует только расширения естественного соустья между пазухой и носовой полостью.

Иногда доступ через нос дополняется еще проколом передней стенки пазухи, для облегчения работы в самых нижних и глубоких отделах пазухи, но этот прокол столь мал, что, как правило, пациенты и не замечают его следа во рту.

Для достижения излечения очень важно полностью убрать оболочку кисты. Некоторое время считалось, что достаточно убрать только большую часть ее оболочки, но опыт показывает, что неполное удаление приводит к рецидиву роста кисты.

Не менее важно устранить источник образования кисты. Если это зуб, то как и при иных формах одонтогенного воспаления в пазухе, превалирует стремление к его сохранению. Для этого может быть проведена санация и пломбирование корней, в том числе под контролем микроскопа, однако, даже самое тщательное лечение не гарантирует полной ликвидации инфекции, поэтому требует отсроченного контроля через 6-8 месяцев. Если лечение оказалось неэффективным, или спасение зуба лишено смысла в силу его разрушений, то зуб удаляется. Удаление зуба это гарантированный способ устранения источника инфекции.

В обязательном порядке через 3-4 месяца после проведенного лечения необходим контроль результата. Для этого повторно выполняется томографическое исследование, а при необходимости еще и диагностическая эндоскопия.

Как уже отмечалось, кисты имеют склонность рецидивировать и вырастать снова, если в пазухе останется какой-либо фрагмент ее оболочки, или сохранится первичный источник инфекции. Ее рост может быть незаметен для человека пока она вновь не достигнет крупных размеров, поэтому, даже при отсутствии симптомов томографический контроль необходим.

Киста гайморовой пазухи. Симптомы кисты гайморовой пазухи

Киста гайморовой пазухи - проблема достаточно распространенная. Подобная патология может протекать без каких-либо симптомов, но в определенных условиях становится причиной дискомфорта. Более того, иногда киста действительно опасна. И сегодня многие интересуются дополнительной информацией об этом недуге. Почему возникает киста? Какие методы лечения предлагает медицина? Насколько опасным может быть хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы будут полезны многим.

Что представляет собой киста?

Безусловно, в первую очередь стоит разобраться с тем, что же представляет собой данное образование. Ни для кого не секрет, что в человеческом черепе имеются специальные воздухоносные полости, которые называют придаточными пазухами носа. И гайморовы пазухи (или верхнечелюстные) представляют собой самые крупные из них.

Киста гайморовой пазухи - образование доброкачественное. Она представляет собой небольшой мешочек с двухслойной стенкой и жидким внутренним содержимым. Внутренний слой кистозной стенки содержит в себе специальные клетки, которые продуцируют слизистый секрет. По сути, киста формируется в связи с закупоркой железы, продуцирующей слизь.

Согласно статистическим данным, каждый десятый человек на планете имеет подобное новообразование. Но в большинстве случаев киста не доставляет пациенту никакого беспокойства. Более того, чаще всего она обнаруживается совершенно случайно, в то время, когда врач исследует полость носа и пазух на наличие каких-либо других заболеваний.

Основные причины появления новообразования

Крайне важно узнать о том, почему образовалась киста гайморовой пазухи. Лечение в большинстве случаев зависит именно от этого. Как уже упоминалось, полость носа и придаточных пазух выстлана слизистой оболочкой, специальные клетки которой вырабатывают слизистый секрет. Под воздействием тех или иных причин выводящие протоки слизистой железы могут закупориваться, в результате чего секрет начинает накапливаться в ее полости - именно так чаще всего и возникает киста. А вот причины закупорки могут быть самыми разными:

• Чаще всего причиной становятся частые воспалительные заболевания носовых ходов и придаточных пазух - это могут быть риниты, синуситы, а также гаймориты и другие болезни.
• У некоторых людей наблюдаются некоторые анатомические особенности (например, асимметрия лица), которые делают их более склонными к данному виду заболеваний.
• Кроме того, к причинам можно отнести и повышенный аллергический фон организма.
• Существует и гипотеза о том, что причиной образования кист могут стать некоторые изменения или особенности иммунных процессов в организме, хотя это мнение еще не было подтверждено во время исследований.
• Отдельно стоит упомянуть об одонтогенной кисте, формирование которой связано с заболевание верхнечелюстных зубов.

Классификация: основные разновидности кист

Сегодня люди хотят знать, что же представляет собой киста гайморовой пазухи. Симптомы, лечение заболевания - все это также интересует многих. Кроме того, стоит учесть, что подобные структуры могут быть разными. На сегодняшний день существует несколько систем классификации подобных новообразований.

Например, в зависимости от причин возникновения и некоторых особенностей строения принято выделять следующие виды кист:

• Истинная (ретенционная) киста формируется в результате закупорки выводящих протоков слизистой железы. При этом изнутри новообразование выстлано типичными клетками слизистой оболочки, которые продолжают продуцировать секрет.
• Ложная, или псевдокиста, как правило, формируется при длительном воздействии аллергена. К причинам ее образования можно отнести и воспалительные процессы в корнях верхнечелюстных зубов. Такое образование не имеет слизистых клеток.

Кроме того, киста может иметь различное наполнение - например, новообразование может содержать внутри гнойные массы, слизистый секрет или серозную жидкость. Киста может формироваться как с левой, так и с правой стороны, что также нужно учитывать в процессе диагностики.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание протекает без каких-либо симптомов. Киста не мешает дыханию, не вызывает болезненности и никак не сказывается на качестве жизни больного человека - нередко отоларинголог обнаруживает ее совершенно случайно во время диагностики гайморита или некоторых других заболеваний.

С другой стороны, воспаление или быстрый рост новообразования могут привести к появлению характерных признаков. Так каковы же симптомы кисты гайморовой пазухи? Нередко одним из первых признаков патологии является боль, которая появляется над местом локализации кисты, но также может отдавать в область глазницы или в виски.

Кроме того, многие пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и трудности с дыханием. Если у пациента имеется киста левой гайморовой пазухи, то, соответственно, заложенность будет ощущаться больше именно с левой стороны. В некоторых случаях можно наблюдать скудные выделения гнойного происхождения.

К симптомам кисты можно отнести и сильные головные боли. Болезненность, как правило, характеризуется четкой фронтальной локализацией.

Чем опасная данная патология?

Сразу же стоит отметить, что при вовремя начатой терапии вероятность возникновения осложнений сводится к минимуму. Тем не менее киста гайморовой пазухи может привести к крайне неприятным последствиям. В частности, одним из наиболее распространенных осложнений является воспаление и нагноение ее, что сопровождается болями, повышением температуры, появлением гнойных выделении и т. д.

Известный и случаи, когда длительный рост подобного новообразования приводил к повышенному давлению на кости и некоторые органы головы. Кость под постоянным воздействием может деформироваться. Более того, в некоторых случаях киста сдавливает те ли иные части зрительного анализатора, что приводит к диплодии и некоторым другим расстройствам. В крайне запущенном состоянии подобный недуг может привести к отторжению или некрозу костной ткани. Именно поэтому ни в коем случае не стоит оставлять данную патологию без внимания.

Современные методы диагностики

На сегодняшний день существует несколько довольно важных методов диагностики подобного недуга. Только врач может поставить диагноз «киста гайморовой пазухи», поэтому при наличии каких-либо беспокоящих симптомов нужно сразу же обращаться к специалисту.

В первую очередь пациента направят на рентгенографию, так как это наиболее быстрый и доступный метод диагностики. Снимки в двух проекциях помогают определить наличие новообразований, установить их точное месторасположение, а также размеры.

Более точные результаты можно получить с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Кроме того, врач может провести эндоскопическое исследование гайморовых пазух, во время которого полости можно тщательно осмотреть изнутри с помощью специального оборудования, оснащенного оптоволокном. Именно так определяется киста гайморовой пазухи. Эндоскопическая операция, кстати, включает в себя и биопсию - удаленные структуры отправляются в лабораторию, где их используют для цитологических, биохимических и микробиологических исследований.

Киста гайморовой пазухи: лечение консервативными средствами

Сразу же стоит отметить, что выбор терапии - это задача лечащего врача. Только специалист может решить, что делать дальше после того, как осмотрит гайморовы пазухи. Лечение с помощью медикаментозных средств не проводится. Таблетки, капли для носа, растворы для промываний - чаще всего все лекарства попросту бесполезны.

Если наличие кисты никак не сказывается на состоянии пациента, а во время обследования не выявлено никаких воспалительных процессов, то специфическое лечение может не потребоваться и вовсе - пациентам рекомендуют лишь динамическое наблюдение, которое даст врачу возможность вовремя увидеть патологические изменения данного новообразований.

Нередко терапия зависит от причины возникновения. Например, для устранения воспалительного процесса и боли, которые возникли на фоне одонтогенной кисты, достаточно провести правильное лечение больного зуба - симптомы после этого исчезнут сами по себе. В некоторых случаях врач проводит пункцию пазух или новообразований, что также может произвести эффект, так как ткани удается освободить от гноя. Тем не менее оболочка кисты остается, а потому высока вероятность развития рецидива в будущем.

В некоторых случаях удаление кисты гайморовой пазухи является единственным эффективным методом терапии. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Удаление кисты гайморовой пазухи: когда оно необходимо?

На сегодняшний день существует несколько основных техник хирургических процедур. Только врач решает, как именно будет удалена киста в гайморовой пазухе. Операция, а точнее, метод ее проведения, зависит как от индивидуальных особенностей организма пациента и разновидности кисты, так и от наличия необходимого оборудования в клинике.

Довольно часто проводится так называемая операция Калдвелл-Люка. Подобная процедура чаще всего осуществляется под общим наркозом, хотя возможна и местная анестезия. Сначала врач делает надрез под верхней губой, после чего вскрывает переднюю стенку пазухи. С помощью специальных хирургических инструментов специалист удаляет кисту через проделанное отверстие.

К сожалению, данная методика имеет ряд недостатков. Дело в том, что отверстие после операции зарастает не костной, а рубцовой тканью, что приводит к некоторым последствиям. В частности, пациенты после подобной процедуры нередко страдают от постоянных ринитов и гайморитов.

Более эффективным и менее опасным считается эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи. При подобной процедуре никакие надрезы не требуются - врач вводит все инструменты непосредственно через носовые ходы. Кроме того, эндоскоп оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу четко следить за процессом и выполнять нужные действия.

Эндоскопическое удаление имеет ряд важный преимуществ. Для начала стоит отметить, что после оперативного вмешательства не остается никаких порезов или рубцов. Процедура не требует длительной госпитализации - пациента, как правило, выписывают уже спустя 1-2 дня. Риск развития осложнений сведен к минимуму. Кроме того, у данной методики практически отсутствуют противопоказания.

Другого лечения требует одонтогенная киста. В таких случаях удаление кисты проводится через надрез под верхней губой. Процедура выполняется под местным наркозом.

Если воспаление вызвано активностью бактериальных микроорганизмов, то перед и после операции пациент проходит курс лечения антибиотиками (выбор препарата зависит от природы и особенностей возбудителя). Антибактериальная терапия в любом случае необходима после операции, чтобы устранить риск развития осложнений.

Возможно ли лечение с помощью средств народной медицины?

Конечно же, народная медицина предлагает массу нетрадиционных способов терапии данного заболевания. Но сразу же стоит отметить, что ни в коем случае нельзя начинать подобное самостоятельное лечение без предварительной консультации врача, так как это может только усугубить ситуацию. Так какие средства считаются наиболее эффективными?

Например, достаточно эффективными считаются капли, которые можно приготовить в домашних условиях. Нужно смешать столовую ложку воды, чайную ложку глицерина и два грамма мумие. Нужно закапывать по три капли в каждый носовой ход. Процедура повторяется дважды в день.

Еще одним действенным лекарством считается сок золотого уса, которые также нужно закапывать дважды в день по три капли. Можно попробовать и сок, полученный из клубня лесного цикламена (предварительно его нужно развести водой в соотношении 1 к 4). Закапывать нос желательно по утрам (не более двух капель). Курс лечения длится около недели.

Подобные домашние средства помогают снять воспаление, а также считаются прекрасной профилактикой гайморита. Но нужно понимать, что капли не помогут избавиться от кисты - здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Стоит запомнить и еще один важный моменты. Ингаляции с эфирными маслами, промывание носа, прогревание пазух может только усугубить ситуацию. А использование растительных экстрактов при наличии повышенной чувствительности может запустить интенсивную аллергическую реакцию. Поэтому не стоит заниматься самолечением без разрешения врача.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

К сожалению, на сегодняшний день не существует средств, способных навсегда обезопасить человека от возникновения данного заболевания. Поэтому врачи рекомендуют по возможности избегать воздействия самых распространенных факторов риска. В частности, все синуситы, риниты, гаймориты и прочие заболевания носа должны вовремя поддаваться полноценной терапии. Некоторые специалисты связывают формирование кист с аллергическими реакциями, поэтому их возникновения также стоит избегать (вовремя принимать антигистаминные лекарства, не контактировать с аллергеном).

В любом случае подобное заболевание при своевременном выявлении и лечении не представляет собой особой угрозы - нужно только обратиться за помощью и тщательно следовать инструкциям врача.

Киста верхнечелюстной пазухи и её лечение

Среди патологий придаточных пазух носа часто встречаются доброкачественные новообразования, в большинстве случаев не причиняющие особого беспокойства пациенту. Их эндоскопическое удаление или операция проводятся в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. В этом материале рассмотрим симптомы и лечение одной из разновидностей подобной патологии.

Киста верхнечелюстной пазухи – это объемное доброкачественное образование с внутренней полостью, которое встречается в 10% случаев обследования при заболевании гайморовых пазух. Образование может иметь вариабельный характер, различное происхождение и причины, может состоять из различной ткани (слизистые клетки, фиброзные волокна), иметь пустую или заполненную гноем или жидкостью полость.

Для начала стоит рассказать о распространенных видах патологических изменений и вероятных причинах их возникновения.

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи или ложные структуры

Выделяют истинные и ложные кисты гайморовых пазух. Истинные кисты образовываются при закупорке выводного протока железы слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Секрет железы (слизь) постоянно накапливается не имея выхода и вокруг него образуется капсула из эпителиальной ткани. Это, так называемая, ретенционная киста верхнечелюстной пазухи, которая постепенно увеличивается и заполняет пространство гайморовых пазух. Обычно закупорка кист возникает при длительном и плохолеченном хроническом синусите.

Ложные кисты верхнечелюстной пазухи представляют собой образования из других тканей. Чаще всего они имеют зубное происхождение и развиваются из фиброзной или костной ткани, а также могут быть представлены в виде холестеатом, или кератокист, содержащих кристаллы холестерина, роговые структуры и эпителий. Предрасполагающими факторами в этом случае выступают хроническое воспаление периодонта, кариес, тяжелые хронические болезни.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста верхней челюсти, то есть полость, которая образуется из тканей зуба, является ложной формой. Она обычно располагается в нижних отделах верхнечелюстной пазухи и формируется при заболевании зубов из ткани фолликула.

• Резцового отверстия (носонебная);
• Радикулярная;
• Фолликулярная;
• Ретромолярная;
• Носоальвеолярная;
• Глобуломаксилярная.

Самая частая форма из всех видов кист верхней и нижней челюсти – радикулярная. Она образуется из структур корня зуба после перенесенного воспалительного процесса с образованием гранулем. Обычно ее размер не достигает более 1 см, но иногда встречаются и большие – до 3 см. Она тонкая, состоит из фиброзной ткани, в которой встречаются плазматические клетки и лимфоциты, выстлана внутри многослойным эпителием. Воспалительный процесс приводит к гиперпластическим процессам с развитием отростков, направленных внутрь капсулы. При полном расплавлении эпителия полость образования может быть полностью заполнена гранулематозной тканью. Такие новообразования имеет склонность к нагноению, могут вызывать разрушение прилежащей костной ткани, костной пластинки. Внутри полости могут обнаруживаться ксантомные клетки, кристаллы холестерина. Расположение радикулярных кист может приводить к оттеснению или прорастанию в гайморовы пазухи.

Ретромолярная – это киста, образующая при росте зубов мудрости.

Носоальвеолярная возникает в области стыка верхней челюсти и костей носа на границе трех отростков (носового, лобного, верхнечелюстного). Такая опухоль образуется в мягких тканях и может быть выстлана любым видом эпителия: плоским, цилиндрическим, переходным, кубическим.

Киста резцового канала при постепенном росте разрушает небную кость, может быть выстлана плоским или цилиндрическим эпителием.

Фолликулярная возникает из эмали недоразвитых резцов, моляров и премоляров и может включать один или несколько зачатков зубов или сформированные зубы. Ее тонкая капсула состоит из клеток плоского многослойного эпителия.

Глобуломаксилярная – формируется между клыком и боковым резцом, растет медленно и может прорастать в полость носа или верхней челюсти. Жидкость содержит кристаллы холестерина, а полость выстлана плоским, цилиндрическим или кубическим эпителием.

Вероятные причины патологии достаточно изучены

Механизмы формирования патологии достаточно изучены наукой и врачи имеют детальное представление обо всех трасформациях тканей под влиянием вероятных причин. Истинная киста верхнечелюстной гайморовой пазухи может сформироваться вследствие искривления носовой перегородки и воспалительного процесса (гайморита). И в первом и во втором случае возникает препятствие для оттока слизистого секрета желез, что и вызывает формирование опухоли.

Ложные новообразования возникают при разрастании гранулематозной ткани по причине зубных болезней.

Вероятные причины дополняются предрасполагающими факторами, в роли которых служат аллергические процессы и воспаления, инфекции и нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, иммунодефицит.

Признаки и симптомы, на которые стоит обратить внимание

В начальной стадии развития киста в верхнечелюстной пазухе симптомов не дает, но существуют признаки, на которые стоит обратить внимание для проведения своевременного обследования. Поначалу это может быть небольшое возвышение над поверхностью верхней челюсти, прилежащее к зубу, если это одонтогенная патология. А если развивается истинная киста, то симптомы будут напоминать клиническую картину гайморита: головная боль и боль в челюсти со стороны поражения, заложенность носа, как при насморке, хронический ринит. При одонтогенном развитии образования пациентов беспокоят боли при жевании и кусании. Если опухоль достигла видимых размеров, на верхней челюсти или в области носа могут прощупываться округлые безболезненные образования различной плотности. При нагноении в области образования будет отек и воспаление, боль при прикосновении.

При близко расположении опухоли рядом с выходом второй ветви тройничного нерва, то есть, в верхней части воздушных пазух, даже маленьких размеров новообразование будет вызывать выраженные болевые ощущения. При этом крупная киста в ее нижних отделах может быть безболевой. Кроме этого, у лиц, увлекающихся подводным плаванием, заболевание вызывает дискомфорт и головные боли при погружении на глубину.

Если происходит вскрытие, то из носовой полости со стороны разрыва вытекает жидкость, наполнявшая кисту.

Чтобы подтвердить диагноз ложной или истинной кисты гайморовой пазухи необходимо сделать рентгенснимок или компьютерную томографию носовых пазух. По снимку можно определить локализацию, размеры, форму и характер окружающих костных структур.

Способы лечения кисты верхнечелюстных пазух: операция или эндоскопическое удаление

Если при диагностике обнаруживаются кисты верхнечелюстных пазух, лечение таких образований может быть только хирургическим. И чем раньше начато такое лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Лучше не доводить заболевание до осложненного течения и травматических методов хирургии. Самые распространенные способы терапии - это операция или эндоскопическое удаление новообразования без кожных разрезов.

Вмешательство не требует разрезов и специальных доступов и осуществляется через естественные воздухоносные пути. В носовой ход и далее в анатомическое сообщение с гайморовой пазухой вводят тонкий зонд, с помощью которого под видеонаблюдением выполняют операцию. При этом пациенту не требуется оформление в стационаре – он уходит домой через три часа после оперативного вмешательства.

В любом случае, если имеется новообразование, операция проводится по индивидуальным показаниям с учетом всех возрастных, физиологических особенностей организма. Чем меньше размер образования, тем меньше будет послеоперационная травма и вероятность осложнений.

Классическая операция по удалению новообразования

Классическая операция по удалению кисты верхнечелюстной пазухи, которая выполняется в большинстве клинических случаев, заключается в выполнении разреза на верхней челюсти в области перехода на верхнюю губу. Далее иссекается передняя стенка верхнечелюстной пазухи и удаляется внутреннее образование, санируется полость пазухи. Небольшой послеоперационный дефект в области костной стенки не требует заполнения и со временем зарастает.

Существует две разновидности перативногов мешательства:

Цистостомия показана при имеющихся длительно текущих хронических болезнях, поражении кистой костных структур или нескольких зубов. В этом случае проводится прокол и дренирование содержимого. Капсулы при этом остается нетронутой. В случаях нагноения образования необходим постоянный отток и дренирование кистозной полости. Для этого после операции не ушивают рану, а оставляют сообщение с полостью рта.

Цистэктомия – это полное удаление вместе с капсулой и эпителием, для предотвращения рецидивов роста образования. Цистэктомия показана при отсутствии или потере зубов в зоне операции, захвате двух зубов в патологический процесс, размере кисты 7мм и более. Для укрепления костных структур и предотвращения повторного роста оставшуюся после операции полость заполняют специальным материалом. Если киста захватывает не более трети корня зуба, то возможна его резекция или надрез. В иных случаях пораженный зуб удаляют.

После удаления кисты верхнечелюстной пазухи в некоторых случаях опухоль вырастает повторно. Это зависит и от качества проведенной операции, и от индивидуальных особенностей организма. Поэтому, после операции целесообразно вылечить хронические инфекции верхних дыхательных путей, кариес, периодонтит, гаймориты, хронический насморк, исправить искривленную носовую перегородку, которые способствуют рецидивам болезни.

Для этого необходимо также постоянно наблюдаться у стоматолога и ЛОРа и вовремя проходить назначенное обследование и лечение, вести здоровый образ жизни и полноценно питаться.

Киста в гайморовой пазухе: лечение, ответы доктора, операция

Часто мы считаем насморк и прочие заболевания носовой полости несущественными проблемами, способными пройти самостоятельно, но иногда они становятся проявлением ряда опасных осложнений, одним из которых может стать киста гайморовой пазухи. Что же это и чем может обернуться для человека?

Что это такое?

Гайморовы или верхнечелюстные придаточные пазухи – это одни из 4-х синусов носа. Они расположены по обеим его сторонам, несколько ниже глазных впадин и чуть выше крыльев.

По форме напоминают своеобразные 4-гранные пирамиды, имеющие прямое сообщение с носовой полостью через соустье. Их внутренние поверхности выстланы слизистой оболочкой, богатой сосудами, железами и нервными окончаниями.

У всех людей объем этих синусов разный, что определяется толщиной их стенок и анатомическими особенностями строения лицевых структур. Причем они меняют свою форму и величину по мере взросления человека.

Киста гайморовой пазухи представляет собой доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью и окруженное плотной капсулой.

Основой для ее формирования служит железа, продуцирующая естественную слизь. В результате закупорки ее протока сгустками выделений происходит накапливание секрета, что приводит к постепенному ее увеличению и, собственно, образованию кисты.

Патология получила код по МКБ 10 J34.1. Причем проявления и тактика лечения при ее наличии у ребенка и взрослого одинаковы.

Различают два типа:

Истинная или ретенционная. О присутствии новообразований такого рода говорят, когда они формируются из тканей слизистой оболочки носовых структур на любом участке придаточной пазухи и окружены двухслойной капсулой. Ложная. Такие новообразования появляются в верхнечелюстных пазухах вследствие их прорастания из других тканей, например, десны (одонтогенная киста), или из-за особенностей аллергической реакции. Таким образом, они также локализуются в синусе, но имеют другую природу, причем они, как правило, однослойные и произрастают из его нижней стенки.

В то же время новообразования могут поражать только одну из пазух, а могут формироваться сразу же в обеих. В зависимости от этого выделяются:

• киста левой гайморовой пазухи;
• киста правой гайморовой пазухи;
• двусторонние.

Причины появления и возникновения патологии

Закупорка выводных протоков желез чаще всего происходит на фоне хронических воспалительных процессов:

• синуситов, в особенности гайморитов;
• полисинуситов;
• ринита, включая аллергический и вазомоторный.

Повышает риск формирования кистозной полости:

• искривление перегородки носа;
• наличие кариозных зубов, становящихся постоянным источником инфекции;
• пульпит;
• полипы;
• неправильный прикус и опущение твердого неба;
• аллергия.

Основные симптомы наличия новообразования в пазухе

Признаки кисты начинают проявляться только после того, как она достигнет определенных размеров или не возникнет острое воспаление, например, произойдет обострение хронического гайморита. Как долго наполняется киста гайморовой пазухи, зависит от множества факторов, но, прежде всего, от частоты и интенсивности развития воспаления и индивидуальных особенностей больного.

Иногда они растут очень медленно и никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются только при плановых осмотрах или случайно при обследовании по другому поводу.

По мере увеличения патологической полости у пациентов могут возникать один или несколько симптомов:

• Боль, иррадиирущая в лоб, висок и глазницу. Зачастую она односторонняя и появляется со стороны поражения.
• Дискомфорт в крыльях носа
• Возможно повышение температуры
• Наличие чувства присутствия инородного тела в верхнечелюстной пазухе.
• Регулярное или постоянное ощущение заложенности половины (при одностороннем процессе) или всего носа (при двустороннем поражении).
• Повышение частоты обострений хронических ЛОР-заболеваний, причем они протекают намного тяжелее и дольше, чем до формирования кистозной полости.

Таким образом, проявления патологии во многом напоминает признаки гайморита. А поскольку эти болезни часто сопутствуют друг другу, больной может долгое время не догадываться о том, что у него есть киста в носу.

Кроме того, некоторые пациенты жалуются на заложенность и дискомфорт в ушах. Подобное может быть следствием отека в носу. То есть существует некая взаимосвязь кисты и уха.

Чем это грозит и к чему может привести?

Поскольку содержимое кистозной полости может инфицироваться в любой момент, она выступает потенциальным источником хронической инфекции.

В таком случае в ней активно накапливается гной, а ее капсула может лопнуть. Если это произошло, больной заметит выделение желтоватого секрета с неприятным запахом.

На первый взгляд, то, что доброкачественная опухоль лопнула хорошо. Но вслед за этим может последовать серьезное обострение хронических болезней, так как изливающийся гной содержит массу бактерий. Кроме того, они могут проникнуть в ухо и вызвать отит.

Даже если образование осталось целым, оно может стать причиной существенного снижения качества жизни. Оно способно разрастись до внушительных размеров и занять всю гайморову пазуху. К чему может привести подобное?

Во-первых, постоянно будет наблюдаться затруднение носового дыхания, что провоцирует:

• сильные головные боли;
• спазм сосудов, в том числе и головного мозга;
• кислородное голодание, что особенно небезопасно для беременных женщин, а точнее развивающегося плода и т.д.

Во-вторых, разрастание новообразования может вызывать:

• развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• возникновение эпизодов апноэ, то есть остановки дыхания во время сна;
• развитие дилопии, то есть патологии зрения, проявляющейся раздвоением изображения;
• общее ухудшение состояния.

Методы и способы диагностики

Узнать самому о наличии патологии невозможно. Ведь она не имеет специфических признаков, поэтому ее легко спутать с другими заболеваниями.

Установить точный диагноз можно на основании рентгеновских снимков, сделанных по направлению ЛОРа или стоматолога, например, если требуется синус лифтинг. Также в диагностике используются:

• риноскопия;
• КТ (наиболее информативный метод, дающий информацию о величине, структуре и толщине стенок образования).

Стоит отметить, что кисты гайморовых пазух обнаруживаются примерно у каждого десятого, но лечение требуется далеко не всегда. Когда же нужно предпринимать какие-то меры?

Как лечить кисту в гайморовой пазухе?

Достаточно часто наличие новообразований в синусах не требует экстренного лечения. Что делать в каждом конкретном случае должен решить врач, основываясь на жалобах пациента, степени запущенности патологии и имеющихся сопутствующих заболеваниях.

При наличии кистозных полостей незначительной величины большинство отоларингологов советует наблюдать за скоростью их роста и характером изменений, а также предпринять попытки для устранения причин их возникновения.

Так, если присутствует киста зуба в гайморовой пазухе, есть шанс, что она рассосется после проведения полноценного стоматологического лечения.

Но большинство современных специалистов уверенно в ее неэффективности и даже пагубном влиянии, так как некоторые препараты могут стать причиной появления новых источников кистообразования или создать благоприятную почву для размножения патогенной микрофлоры.

Не стоит самостоятельно стараться справиться с патологией, руководствуясь советами друзей, родственников и т.д. Особенно теми, что рекомендуют прогревать нос.

Такие процедуры спровоцируют быстрое увеличение новообразования и распространение воспалительного процесса на здоровые участки.

Таким образом, нужно ли удалять кисту следует решать в индивидуальном порядке с ЛОРом. Но даже если она имеет достаточные размеры для операции, при обострении воспалительного процесса, хирургическое вмешательство не может быть проведено. Поэтому пациент должен пройти курс консервативной терапии для подавления воспаления, включающий в себя:

• соляной раствор (Аквамарис, Физиомер, Хьюмер, физраствор, Маример и пр.);
• медикаменты, нормализующие отток содержимого из синусов (Синуфорте);
• местные кортикостероиды (Назонекс, Беконазе);
• местные антибиотики (Изофра, Полидекса, Биопарокс);
• системные антибиотики (азитромицин, амоксициллин, линкомицин и др.)
• сосудосуживающие спреи (Санорин, Тизин, Назол, Ксилен, Називин, Риназолин, Отривин) и т.д.

Если больной не готов радикально решить вопрос, проводится пункция. То есть врач при помощи специального устройства, сходного со шприцем, откачивает содержимое новообразования, предварительно проколов оболочку иглой, и устанавливает дренаж. Но прокол кисты дает лишь кратковременное улучшение и не помогает в том, как вылечить патологию полностью.

Если же все таки принято решение о проведении хирургического вмешательства и отсутствуют противопоказания к операции, пациент вправе самостоятельно решать, где удалить новообразование (в каком медицинском учреждении вашего города) и к какому врачу-оториноларингологу обратиться.

Сделать правильный выбор помогут отзывы реальных людей, уже проходивших через эту данную процедуру.

Тем не менее удаление новообразования не является 100% гарантией выздоровления. Если не будет проведено полноценное лечение заболевания, спровоцировавшего формирование кистозной полости, с высокой долей вероятности она образуется вновь.

Эндоскопическая гайморотомия: операция

Операция по удалению образования может производиться традиционным способом, то есть через разрез тканей лица, или с помощью эндоскопического оборудования. В последние годы обычно предпочитают второй метод, так как он не предполагает выполнения разрезов мягких тканей.

Удаление кисты из пазухи эндоскопом проводится под местной анестезией. Хирург вводит прибор в пораженную пазуху через носовой ход и, умело манипулируя микроинструментами на его головке, удаляет все имеющиеся новообразования, а при необходимости и пораженные участки слизистых, то есть проводит гайморотомию.

Контроль над ходом манипуляции осуществляется через миниатюрную видеокамеру на эндоскопе, передающей изображение на монитор.

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи цена, которой ориентировочно 15 – 25 тыс. рублей в Москве, является малотравматичной процедурой с минимальными рисками для здоровья. Поэтому после ее проведения не требуется долгой реабилитации, что оправдывает более высокую стоимость по сравнению с классической гайморотомией.

Лазером

Также можно радикально решить проблему с помощью лазера. Суть процедуры состоит в выпаривании кисты за счет теплового воздействия лазерного луча. Чтобы получить доступ к гайморовой пазухе в ее стенке делают незначительное отверстие, но шрамов и других видимых косметических дефектов не остается.

Процесс того, как удаляют новообразования этим методом, занимает не более 15 минут. Кстати, на удаление кисты из гайморовой пазухи лазером цена несколько ниже, чем на эндоскопическую операцию и в среднем составляет 10–18 тыс. рублей.

Возможные осложнения после операции

После удаления кистозной полости тем или иным методом могут возникнуть осложнения. Риск их развития значительно меньше при выборе эндоскопической методики, но и это не является гарантией отсутствия нежелательных явлений.

У пациентов могут наблюдаться:

• кровотечения;
• головокружения;
• тошнота;
• воспаление;
• изменение тембра голоса;
• истечение церебрального ликвора.

Тем не менее правильная реабилитация и обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния позволяет своевременно установить, в чем угроза для здоровья больного, и устранить ее.

Иногда может наблюдаться уплотнение после удаления. Если оно самостоятельно не исчезнет в течение двух недель, консультация отоларинголога обязательна.

Лечение без операции народными методами

Народная медицина также предлагает массу способов по устранению новообразований в носу. Но до того как принимать решение, чем убрать кисты и стоит ли вообще пользоваться народными средствами, необходимо поговорить с отоларингологом.

Акцентируем ваше внимание, на том что ни одно из них не способно привести к рассасыванию патологической полости.

Максимальный эффект, на который стоит рассчитывать при применении народных снадобий, это устранение дискомфорта и замедление роста новообразования.

1. Ежедневно закапывать по 3 капли разведенного сока алоэ в ноздрю со стороны поражения.
2. На мелкой терке натирают клубни цикламена и с помощью марли отжимают сок, который разводят таким же количеством воды. Полученное средство закапывают по 3 капли в носовой ход.
3. Ингаляции с эфирными маслами.

Вопросы к доктору

Насколько опасны кисты гайморовых пазух?

В целом такие новообразования безобидны, но только пока в них не проникнет инфекция. Именно последствия этого несут опасность, так как в организме формируется хронический очаг воспаления, которое может распространиться на близлежащие органы, включая мозг.

Можно ли беременеть с кистой (гайморовой пазухи)?

Наличие кисты не является противопоказанием для беременности. Но лучше заблаговременно удалить ее для снижения риска обострения гайморита во время вынашивания плода и развития гипоксии, то есть того, чем опасно ее разрастание.

Может ли киста давать аллергию?

Нет, чаще она является результатом аллергии.

Может ли рассосаться сама?

В редких случаях кисты могут самостоятельно рассасываться, но особенно надеется на это не стоит. Если она небольшая, лучше постараться замедлить ее рост, принимая назначенные врачом препараты. При больших размерах показано хирургическое вмешательство.

Можно ли греть?

Нет. Любые тепловые процедуры способствуют разрастанию новообразования и распространению воспаления на здоровые ткани.

Может ли лопнуть?

Безусловно. Подобное чаще всего происходит при нагноении образования. Причем насколько опасна такая ситуация говорить не приходится. Ведь гной содержит не только мертвые, но и живые бактерии, которые быстро поражают здоровые слизистые оболочки верхнечелюстной пазухи, что вытекает в тяжелый распространенный гайморит.

Кистами называются образования, имеющие вид пузырьков, заполненных жидкостью (экссудатом).

Стенка пузырька образована фиброзной тканью и может иметь эпителиальную выстилку. В экссудате нередко присутствуют различные примеси (кровь, гной, остатки различных тканей).

Новообразования могут формироваться практически в любом органе человеческого тела, в т.ч. и в челюсти.

Прогноз заболевания зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист являются доброкачественными и некоторые из них вовсе не требуют лечения. Иногда кистозное поражение может спровоцировать местную агрессивную опухоль, которая в случае неправильного лечения может вызвать разрушение окружающих тканей. Такой тип обычно удаляется хирургически, чтобы предупредить появление новых кист. Если киста достигает больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена так, что появляется патологическая трещина.

Самая распространённая причина — заражение корневого канала. В полости рта здорового человека обитает около 450 видов бактерий, которые попадают туда вместе с пищей и питаются её остатками на зубах. Если при лечении зуба стоматолог не соблюдает правила техники безопасности (а именно, не использует антисептические ванночки при эндодонтическом лечении), возможно попадание мелких частиц зуба внутрь канала.

Большое значение имеют так же:

• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Слабый иммунитет.
• Механические повреждения зубов и дёсен.
• Заболевания дёсен.
• Поражения ткани самих челюстей.

Симптомы и признаки

Когда новообразование имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только на рентгеновском снимке.

Симптомы появляются вместе с ростом диаметра новообразования:

• Боль.
• Деформация челюсти.
• Увеличение в размере челюсти.
• Головная боль.
• Симптомы гайморита (выделение слизи, заложенность носовой полости, воспаление слизистой оболочки и зловоние).
• Во время надавливания слышен хруст разрывающегося пергамента.

Более неприятные и опасные признаки наблюдаются, если к основному недугу присоединяется вторичная инфекция:

• Острая боль, особенно при открывании рта, жевании и разговоре.
• Невозможность полностью открывать рот.
• Зубы шатаются и выпадают.
• Отслаиваются ткани.
• Воспаление лимфоузлов.
• Боль в ухе.
• Выделение гноя в полость рта.
• Повышение температуры.
• Сильная слабость.

(отмирание клеток кости и костного мозга) возможно шатание зубов и онемение тканей.

Виды челюстных кист

Кисты челюстей принято разделять на два типа: одонтогенные и неодонтогенные (псевдокисты).

Первые образуются из остатков образующегося зуба. Ко второй категории относятся все остальные виды.

Образованию одонтогенных кист способствуют:

• Хронический периодонтит.
• Кариес.
• Неправильное лечение.
• Разрушение костной ткани.
• Воспалительные процессы в кости.

Локализуется новообразование на верхушке зуба. На рентгене такая киста выглядит как затемнённый участок вокруг коронки зуба. Всегда являются внутрикостным образованием. Жидкое содержимое производное эпителиальной выстилки. Представлено кристаллоидами и коллоидами (соответственно, растворы кристаллических и некристаллических веществ).

Неодонтогенные кисты чаще всего закладываются ещё в период внутриутробного развития. Они связаны с так называемым эмбриональными дисплазиями лица, т.е., нарушением развития лица во время эмбрионального развития. Носонёбные происходят из остатков носонёбного канала.

Классификация

Существует классификация по локализации и по строению. По локализации выделяют кисты верхней и нижней челюстей, по строению — ретромолярные, фолликулярные, радикулярные, аневризмальные и т.д. Методы лечения и симптомы же всех видов сходны.

Ретромолярная

Второе название этого новообразования — примордиальная, или кератокиста. Образуется чаще всего на нижней челюсти. Название «ретромолярная» указывает на её местоположение позади коренных зубов (моряр). Находящая в ней жидкость называется холестеатома. После удаления такой кисты возможны рецидивы.

Радикулярная

Самый распространённый вид, обычно появляется при периодонтите, располагается у корня зуба, стенки тонкие, фиброзные, выстилка имеет много слоёв, выстлана плоским неороговевающим эпителием. В нём встречаются лимфоциты и другие клетки. При воспалении клетки часто растут внутрь стенки.

Аневризмальная

Эта разновидность относится к неэпителиальному типу (не имеет эпителиальной выстилки). Как правило, возникает на нижней челюсти в период полового созревания и в молодости. Некоторое время наука рассматривала данный вид как частный случай остеблатокластомы. Имеет вид полости, заполненной кровью или геморрагической жидкостью. В редкий случаях может вообще не иметь жидкости внутри. Костная полость выстилается исключительно фиброзной тканью, без клеток эпителия, но может содержать клетки костной ткани. Своё название киста получила из-за того, что она приводит к раздутию (аневризме) нижней челюсти.

Фолликулярная

Фоликулярные кисты развиваются из фолликул зубов. Причина — порочное развитие этого образования или его механическая травма. На развитие оказывает влияние воспаление верхушек молочных зубов. Обычно встречается у детей, после смены зубов встречаются редко.

Новообразование имеет эпителиальную выстилку , содержимое может быть как жидким, так и густым (вплоть до кашицеобразного состояния).

Носоальвеолярная

Эта разновидность локализуется в преддверии носовой полости, выстилается эпителием. Характерно расположение в мягких тканях. Выпячивание мягких тканей под влиянием кисты может вести к сужению носовой полости.

Резидуальная

Относится к корневым кистам. Развиваются на верхней челюсти в 2 р. чаще, чем на нижней. Характерная способность — рост в сторону носовой полости с образованием выпячивания в оной. Трудно определяются на ранних стадиях, нередко приводят к нагноениям.

Травматическая

Эта разновидность характеризуется отсутствием не только эпителия, но и основной оболочки. Представляют собой полости, заполненные жидкостью или вообще пустые. Механизм образования их не выяснен, однако, известно, что они появляются после сильного механического удара по кости, который привёл к травме костного мозга. По одной из версий, причиной появления новообразования является кровоизлияние в костный мозг. Наблюдаются в основном у юношей. Обнаруживаются на рентгене.

Кисты верхней челюсти

По статистике большинство новообразований локализуются именно на верхней челюсти.

Верхнечелюстные новообразования возникают по причине воспалительных процессов, предпосылками к которым являются:

• Наличие невылеченных зубов или их корней.
• Подвижность зубов.
• Травмы зубов или самой челюсти.
  Для этих новообразований характерны незначительные боли, кровотечение, давление на носовую полости. К данной группе относятся радикулярные (расположенные у корня зуба) и резидуальные кисты.

Киста нижней челюсти

Сюда относятся резидуальные, фолликулярные и радикулярные кисты. Они отличаются тем, что не могут оказать влияние на носовую полость. Однако, несмотря на то, что нижняя челюсть — наиболее дистальный отдел черепа, нервы здесь толще и чувствительнее, чем в верхней челюсти (с этим связана и повышенная чувствительность зубов).
Такой вид новообразований не требует особых подходов к лечению.

Методы диагностики

Для диагностики кистозных образований челюстей применяют следующие методы:

• Анамнез (рассказ больного о своих ощущениях).
• Рентгеноскопия.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Пальпация.

Лечение и удаление

Для лечения обычно применяется хирургическое удаление образования. Кисту могут удалять вместе с оболочкой (цистэктомия) или без неё (цистотомия). В первом случае необходимо рассечение скальпелем, во втором достаточно проколоть оболочку и высосать жидкость при помощи специального шприца.

Цистэктомия используется при больших размерах кист, когда поражено более трёх зубов, а так же при наличии хронических заболеваний и деформации костей. Цистотомия используется как методы лечения малых кист.

Неприятные осложнения и их профилактика

Существует множество неприятных и опасных осложнений, связанных с кистами:

• Флюс, или периостит — нагноение внутри кости.
• Абсцесс — нагноение в мягких тканях.
• Разлитое гнойное воспаление, или флегмона.
• Кровоточивость дёсен.
• Выпадение зубов.

Заключение

Таким образом, кисты челюстей могут образовываться вследствие попадания инфекции после неудачного лечения зуба или травмы, чему способствует слабый иммунитет и отсутствие гигиены. Лечение осуществляется хирургически. Киста, оставленная без лечения, способно привести к флюсу или потере зубов.

Более подробная информация