Симптомы, профилактика и лечение мигрени. Мигрень – акцент на профилактическое лечение

(гемикрания) – хроническое заболевание, которое врачи пытаются понять в течение многих десятилетий. Эксперты долго склонялись к мнению, что сильная головная боль, тошнота, чувствительность к звуку, свету не имеют ясной причины. Сегодня все по-другому. Оказалось, что приступы мигрени чаще всего вызывает стресс, кофеин и даже недостаток витаминов в рационе. Означает ли это, что профилактика мигрени возможна? Да, предотвратить приступ можно, как с помощью медикаментов, так и путем изменения образа жизни.

Мигрени можно избежать

Мигрень невозможно вылечить, но можно предотвратить. Профилактическая терапия сокращает частоту приступов, уменьшает интенсивность боли. Превентивное лечение предназначено для пациентов, имеющих 3 или более приступов в месяц, страдающих от боли, длящейся в течение нескольких дней. При назначении терапии необходимо учитывать побочные эффекты препаратов. Редко этот метод рекомендуется для женщин во время беременности, использования гормональной контрацепции.

Показания для назначения профилактического лечения:

высокая частота приступов мигрени – более 3 в месяц;
приступы – длительные или не реагирующие на острое лечение;
противопоказания или недостаточность острой терапии, например, у пациентов с трудно контролируемой артериальной гипертензией, после инфаркта;
значительные побочные эффекты острого лечения;
предупреждение редких видов мигрени, например, гемиплегической или базилярной, болезни с длительной аурой, где существует повышенный риск необратимого неврологического дефицита.

Основные цели превентивного лечения:

снижение частоты, тяжести, продолжительности приступов мигрени;
улучшение ответа на острое лечение, уменьшение дозы применяемых лекарств;
повышение качества жизни пациентов с мигренью.

При инициировании профилактической терапии важно соблюдение строго индивидуального подхода, принятие во внимание пожеланий пациента. Многие люди настолько довольны применением триптанов во время приступа, что предпочитают только острое лечение.

Триптаны – средства, используемые для облегчения острого мигренозного приступа. Доступны в форме таблеток, инъекций, назальных аэрозолей.

Медикаментозная профилактическая терапия

Медикаментозная профилактика мигрени (препаратами) использует следующие терапевтические группы лекарств: β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты – ТЦА и СИОЗС, антагонисты серотонина, антиэпилептики, НПВС.

β-адреноблокаторы

Пропранолол – неселективный β-адреноблокатор с периодом полураспада 4-6 часов, во всем мире является препаратом 1-го выбора в этой группе. Его эффективность по сравнению с плацебо была продемонстрирована в ходе нескольких исследований. Начальная доза – 20 мг 2 раза в день, возможно повышение в зависимости от толерантности и эффективности до 240 мг/сутки.

В нашей стране используется преимущественно Метопролол в терапевтической дозе 100-200 мг/сутки. Начинается прием с низкой дозы (2х50 мг), медленно повышается в зависимости от переносимости.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

БКК – лекарства для профилактики и лечения мигрени, обладающие способностью блокировать высвобождение серотонина, влиять на механизм стерильного нейрососудистого воспаления, предотвращать образования и распространение кортикальной депрессии. Наибольшую эффективность в этой группе показывает Флунаризин. Лекарство принимается в дозе 5-10 мг ежедневно (по 1 мг 5 раз в день). Увеличение до полной терапевтической дозы проводится постепенно из-за риска развития усталости.

Седативное действие – наиболее распространенный побочный эффект лекарственного средства. Часто проявляется повышение аппетита и, как следствие, увеличение веса.

Другие препараты этой группы включают Верапамил. Прием начинается с 2×40 мг в день, дозировка увеличивается в зависимости от действия и толерантности. Максимальный суточный прием равен 240 мг. Побочные эффекты включают гипотензию, запор, задержку жидкости в теле (отеки). Верапамил противопоказан при ряде заболеваний:

серьезные нарушения альвеолярной передачи;
синдром слабости синусового узла (sick sinus syndrom);
синусовая брадикардия;
сердечная недостаточность;
гипотензия;
аортальный стеноз.

Хороший эффект в профилактике мигрени показывает применение Циннаризина (75 мг/сутки). Начинается прием с довольно низкой дозы 2-3х25 мг/сутки.

Влияние Нимодипина и Нифедипина в профилактике мигрени достоверно не изучено.

Противоэпилептические средства

Противоэпилептические (другое название – противосудорожные) препараты играют незаменимую роль в профилактике приступов мигрени. Это – лекарства 1-го выбора при мигрени в сопровождении эпилепсии, биполярного расстройства, беспокойства, болезни Рейно, диабета.

Габапентин в контролируемых исследованиях продемонстрировал высокую эффективность. Рекомендуемая дозировка – 600-1800 мг/сутки, при более высокой дозе (2400 мг/сутки) профилактическая эффективность существенно повышается. Высокие дозы также используются в случае фармакорезистентной мигрени и ежедневной головной боли. Неоспоримое преимущество Габапентина – низкая частота побочных эффектов. Тем не менее, начинать прием следует с низкой дозы, постепенно увеличивая ее в соответствии с переносимостью и эффективностью.

Топирамат продемонстрировал хорошие результаты в 2-х плацебо-контролируемых исследованиях. Рекомендуемая суточная доза составляет 100 мг. Побочные эффекты препарата включают парестезию, нарушение вкуса, ухудшение аппетита с последующей потерей веса тела, ухудшение памяти.

Топирамат и Габапентин – лекарства, чаще всего используемые для профилактики мигрени и подавления признаков заболевания у ребенка.

Антидепрессанты

Медикаментозная профилактика мигрени из всех групп антидепрессантов включает только трициклические антидепрессанты. Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании рецепторов 5-НТ2. Наиболее часто используемое лекарство – Амитриптилин в рекомендуемой суточной дозе 25-100 мг. Начинается прием с 25 мг, дозировка постепенно увеличивается.

Нортриптилин обладает меньшими седативными эффектами, принимается по 10-150 мг/сутки.

Оба препарата также ингибируют поглощение норадреналина и серотонина. Терапия и предотвращение приступов этими препаратами рекомендуется, в особенности, пациентам с сопутствующей депрессией, тревогой, расстройствами сна или другими болезненными синдромами. Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, сонливость (необходимо начинать с низкой дозы), сухость во рту, повышенный аппетит, увеличение веса.

Антагонисты серотонина (антагонисты 5-НТ2-рецепторов)

Это группа ранее популярных профилактических средств, которые современная медицина используют редко. Антагонисты 5-НТ2-рецепторов обладают антихолинергическими и антирадикининовыми эффектами в дополнение к их прямому воздействию на рецепторы серотонина и антигистаминные свойства. Некоторые лекарства также влияют на дофаминовые рецепторы. Самое известное вещество в этой группе – Пизотифен. Это – средство для профилактики мигрени, пик применения которого приходится на 60-70-е года XX века.

Пизотифен снижает агрегацию тромбоцитов, ингибирует пермеабилизирующий эффект серотонина, оказывает антигистаминное, антихолинергическое действие. Полная терапевтическая доза равна 1500 мг/день (в 3-х суточных приемах по 500 мг). Наиболее частые побочные эффекты: сонливость, снижение внимания, существенное повышение аппетита, следовательно, увеличение веса тела.

Ципрогептадин, благодаря хорошей переносимости, используется преимущественно у детей. Это – седативный антигистамин H1, антихолинергический препарат. У взрослых применяется, в особенности, при гормональной мигрени в ежедневной профилактической дозе 4-8 мг.

Нефармакологические профилактические методы

Кроме медикаментозных подходов, лечить и предотвращать мигрень можно с помощью изменения образа жизни, физиотерапии. Врач вместе с пациентом пытается идентифицировать провокационные факторы, способные вызвать приступ – это помогает в некоторой степени предусматривать появление боли.

Наиболее распространенные факторы:

недостаток или избыток сна;
гипогликемия;
чрезмерное употребление алкоголя;
усталость;
стресс;
истощение;
обезвоживание и т.д.

На эти триггеры человек может оказать влияние. Но есть стимулы, которые нельзя устранить. К ним относятся гормональные изменения (появление приступов во время менструации), погодные эффекты (особенно быстрые изменения атмосферного давления). Если пациент знает свои провокационные факторы, он может постараться избегать их, уменьшая частоту приступов мигрени.

Нефармакологические методы профилактики включают:

иглоукалывание;
релаксацию;
аутогенную тренировку;
легкие физические упражнения;
йогу;
медитацию;
прогулки на природе.

Гомеопатия и народные методы

Народные средства профилактики – это, прежде всего, травы, играющие незаменимую роль в борьбе со многими недугами. При мигрени рекомендуется мята, ромашка, имбирь, шлемник байкальский.

Мята. Для предотвращения и облегчения головной боли мята может использоваться в виде сырья для чая или эфирного масла (ароматерапия).
Ромашка. При отсутствии аллергии на ромашку, растение применяется в виде чая или ванны.
Имбирь. Корень используется в виде чая.
Шлемник байкальский. Эта трава не рекомендуется детям до 6 лет, оказывает легкое обезболивающее действие, поэтому подходит при менее тяжелых приступах.

Гомеопатия предлагает следующие вещества для профилактики мигрени:

Bryonia;
Gelsemium sempervirens;
Nux vomica;
Staphysagria;
Kalium phosphoricum.

Применение гомеопатических средств должно проводиться под присмотром специалиста. Препарат принимается в разбавлении 15 СН.

В возникновении мигрени участвует стресс, плохое питание, наследственность; болезнь часто связана с менструальным циклом, использованием оральных контрацептивов. Частый прием обезболивающих препаратов приводит к снижению их эффективности, может способствовать появлению хронической головной боли, поэтому важно предотвратить развитие этого состояния.

Избегайте стресса

Частые атаки мигрени свидетельствуют о неудовлетворительном психическом здоровье человека. Для эффективной профилактики важно избегать стрессовых ситуаций. Если вы не можете устранить факторы, вызывающие стресс, следует изменить отношение к ним, чтобы определенные ситуации как можно меньше воздействовали на психическое состояние.

Ведите здоровый образ жизни

Важную роль в профилактике мигрени играет изменение образа жизни, достаточная гидратация организма, релаксация. При проявлении предшественников мигрени (например, нарушении визуального восприятия), можно попытаться предотвратить дальнейшее развитие приступа употреблением большого количества жидкости и достаточного отдыха. Отложите работу, закройте глаза, расслабьтесь. Необходимо полное спокойствие, включающее выключение телевизора, компьютера.

Правильно питайтесь

Выводы последних научных исследований показывают, что мигрень тесно связана с дефицитом витаминов, а именно – витаминов D, B6, B12. Поэтому важно обратить внимание на богатые ими продукты.

Витамин D

В дополнение к избавлению от страданий, вызванных сильной головной болью, витамин D важен для формирования и прочности костной ткани, работы щитовидной железы, нервной системы; он положительно влияет на свертываемость крови. Основной источник витамина D – солнечные лучи. Через 10 минут на солнце тело начнет производить его самостоятельно. Также витамин D содержится в рыбьем жире, молоке, яйцах, сливочном масле, авокадо.

Люди, страдающие мигренью (о мигрени подробнее читайте в нашей статье " "), переносят регулярные приступы односторонней пульсирующей средней или тяжелой головной боли, сопровождающейся тошнотой или светобоязнью, или звукобоязнью, или всем этим вместе. Такие приступы обычно начинаются после 40 лет, однако могут встречаться в детском и подростковом возрасте. Частота приступов существенно разнится у разных пациентов. Хроническая мигрень диагностируется, когда приступы возникают более 15 дней в месяц.

мигренью страдает примерно 10% населения, в основном женщины,
причины мигрени до конца не изучены и излечение заболевания пока невозможно,
лекарства, использующиеся для лечения приступов мигрени могут вызывать побочные эффекты,
для снижения доз лекарств, используемых при купировании приступов, целесообразна их лекарственная профилактика,
лекарственная профилактика должна проводится пациентам, чье качество жизни существенно снижается приступами мигрени,
лекарственная профилактика помогает снизить частоту, продолжительность и интенсивность приступов,
для профилактики используется широкий круг лекарственных средств, подбор производится индивидуально

Международные критерии мигрени без ауры

По крайней мере пять приступов соответствующих критериям в пунктах A-C

A. Приступ головной боли длится от 7 до 72 часов (без или на фоне лечения),

B. Головная боль имеет по крайней мере две из перечисленных характеристик:

локализуется с одной стороны головы,
имеет пульсирующий характер,
имеет среднюю или высокую интенсивность,
усугубляется при обычной физической активности

C. При боли происходит по крайней мере одно из перечисленного:

тошнота или рвота,
светобоязнь или звукобоязнь

D. Отсутствует связь с другими заболеваниями

В популяционных исследованиях распространенность мигрени оценивается в 10%. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин. Отчетливо прослеживается важная роль наследственности в развитии заболевания мигренью.

Всемирная организация здравоохранения ставит мигрень на 19 место, среди заболеваний, ведущих к инвалидности.

В последнее время методы лечения и профилактики мигрени быстро развиваются, однако охват пациентов адекватным лечением остается недостаточным.

В каких случаях необходимо проводить профилактику мигрени?

Однозначного подхода к проблеме профилактики мигрени не существует. Большинство специалистов рассматривают назначение лекарственной профилактики при наличии следующих критериев:

качество жизни, возможность исполнять служебные обязанности или посещать учебные занятия существенно снижены,
два или более приступа мигрени в месяц,
приступы мигрени плохо купируются назначаемым для их прекращения лечением,
присутствует частая, длительная аура , причиняющая дискомфорт

Назначение профилактического лечения требует от пациента понимания того, что его эффективность может быть снижена при неправильном использовании препаратов при купировании приступов. Так анальгетики не должны использоваться чаще, чем 15 дней в месяц, а их комбинации с другими препаратами для купирования приступов - 10 дней в месяц.

Каковы цели профилактического лечения мигрени?

Главной целью является уменьшение частоты и тяжести приступов. Важно понимать, что мигрень в настоящее время неизлечима и важно снизить тот неблагоприятный эффект, который она имеет на жизнь пациента.

Важной целью профилактического лечения является снижение опасностей, которые влечет за собой активная терапия приступов мигрени (побочных эффектов применяемых при этом препаратов) и частоты обращений за медицинской помощью.

Какие лекарства используются для профилактики мигрени?

Бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы)

Эффективность пропранолола и метопролола в профилактики мигрени была изучена в крупных исследованиях. Установлено, что пропранолол эффективен при кратковременном применении, данные о длительном использовании отсутствуют. Применение препаратов пролонгированного действия создает удобство в виде однократного приема в течение дня. Предпочтительно использование бета-блокаторов пациентами имеющими повышенное артериальное давление. Применение у больных астмой противопоказано. Использование при депрессии должно проводиться с осторожностью.

Блокаторы кальциевых каналов

Некоторые пациенты могут получить благоприятный эффект, принимая распространенные препараты из этой группы, такие как амлодипин и верапамил. Осторожность должна соблюдаться у пациентов, получающих препараты для лечения гипертонической болезни, в связи с вероятностью чрезмерного снижения артериального давления.

Другие препараты против артериальной гипертензии

В качестве потенциальных средств профилактики приступов мигрени были изучены препараты из групп ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину, хотя из-за отсутствия определенных данных эти препараты расцениваются, как средства второго-третьего ряда при лечении мигрени.

В исследованиях установлено, что лизиноприл снижает как количество дней мигрени. Так и ее интенсивность.

Оба этих класса препаратов могут быть альтернативой приема бета-блокаторов и анатагонистов кальция.

Антидепрессанты

Трициклический антидепрессант амитриптиллин продемонстрировал свой положительный эффект в нескольких рандомизированных исследованиях и расценивается, как препарат первого ряда.

Доза амитриптилина для профилактики мигрени ниже, чем доза рекомендованная для лечения депрессии и положительный эффект при мигрени независим от такового при депрессии. Отмечался и положительный эффект других трициклических антидепрессантов, таких как протриптилин и нортриптилин, хотя данных для включения в клинические рекомендации пока недостаточно.

При приеме антидепрессантов могут отмечаться возникновение запоров и сухость во рту.

Эффективны в предотвращении приступов мигрени и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Венлафаксин). Указанные препараты могут быть средствами выбора у больных страдающих так же и от фибромиалгии.

Противоэпилептические средства

Согласно данным проведенных исследований в качестве препаратов первого ряда в профилактике мигрени рассматриваются Вальпроат и Топирамат. Есть основания полагать, что весь класс противоэпилептических средств хорошо переносится больными мигренью и может снижать продолжительность, частоту и интенсивность приступов. Применение Вальпроата должно с осторожностью оцениваться у женщин детородного возраста в связи с возможным влиянием на развитие нервной системы плода. При применении препарата может наблюдаться увеличение веса, выпадение волос, дрожь. В свою очередь прием Топирамата ведет к снижению веса. Относительным противопоказанием к его применению являются камни в почках. Топирамат расценивается как средство выбора у пациентов. Принимающих избыточные количества препаратов для купирования приступов мигрени. В профилактике мигрени с аурой может быть полезен Ламотриджин.

Пищевые добавки и травы

Некоторые витамины, минералы и средства из трав могут быть использованы у пациентов, которые отказываются от регулярного приема лекарственных средств. Белокопытник гибридный понижает частоту приступов мигрени (по некоторым данным почти на 50%). Однако решившиеся на фитотерапию должны помнить. Что листья этого растения канцерогенны и могут быть использованы для лечения только в обработанном виде. Частоту приступов снижает Коэнзим Q10, но он не влияет на тяжесть приступов и, таким образом не уменьшает количество принимаемых при приступе лекарств. Данные об эффективности пижмы девичьей не подтвердились.

Ботулотоксин А

В последние годы внимание врачей привлекает использование Ботулотоксина А. Точных данных об эффективности пока нет, но эмпирическое применение разрешено во многих странах. Препарат вводится каждые три месяца в виде инъекций в 31 точку. Среди них лоб, височные мышцы, подзатылочная область, шейные и трапециевидные мышцы.

Человеческие моноклональные антитела

Возможно, проблему лекарственной профилактики мигрени удастся полностью решить применением препаратов из класса моноклональных антител. Возможность широкого использования одного из таких препаратов, эренумаба (Аймовиг cовместной разработки компаний Амген и Новартис) уже рассматривается Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA). Получены достоверные данные о том, что Аймовиг существенно снижает частоту и тяжесть приступов мигрени путем ингибирования активности нейропептида (гормона нервной систмы), кодируемого геном кальцитонина.

На подходе и другие препараты этого класса: эптинезумаб, галканезумаб и фреманезумаб.

Когда профилактическое лечение мигрени должно быть прекращено?

Профилактическое лечение прекращается у пациентов, чьи приступы мигрени продолжают иметь прежнюю частоту, продолжительность и интенсивность. Т.е., профилактическое лечение мигрени неэффективно.

В случаях эффективной терапии, решение о ее прекращении принимается индивидуально.

Медикаментозная профилактика показана при тяжелых или частых (3 раза в месяц и более) приступах мигрени, при которых средства для купирования приступов неэффективны.

Бета-адреноблокаторы

Доказана эффективность пропранолола, надолола, метопролола и атенолола, но они противопоказаны при бронхиальной астме, ХОЗЛ, инсулинозависимом сахарном диабете, АВ-блокаде, сердечной недостаточности и заболеваниях периферических артерий и нежелательны при беременности. Надолол и атенолол выводятся почками; они оказывают меньше побочных действий на ЦНС, чем пропранолол.

Эффективным может оказаться лишь один препарат из этой группы, который подбирают опытным путем. Препарат отменяют постепенно; в противном случае возможно усиление головной боли и повышение адренергической активности. Бета-адреноблокаторы всегда назначают в минимальной дозе, которую постепенно повышают до наступления эффекта.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция начинают действовать не сразу (иногда через несколько месяцев) и, кроме того, имеют множество побочных эффектов. Обычно применяют флунаризин и верапамил. Они противопоказаны при артериальной гипотонии, сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца и беременности. С осторожностью применяют их при болезни Паркинсона и в сочетании с бета-адреноблокаторами. Флунаризин не рекомендуется при депрессии и экстрапирамидных расстройствах.

5-НТ2-блокаторы.

Пизотифен блокирует серотониновые рецепторы и оказывает легкое Неблокирующее и М-холиноблокирующее действие. Он может предотвращать приступы мигрени, однако вызывает увеличение веса и сонливость.

Метисергид (алкалоид спорыньи) используется для профилактики тяжелых приступов мигрени при неэффективности других препаратов. Он противопоказан при артериальной гипертонии, заболеваниях сердца, легких, печени, почек, коллагенозах, тромбофлебите, язвенной болезни и беременности.

Препарат часто вызывает побочные эффекты: тошноту, мышечные спазмы, миалгию, перемежающуюся хромоту, увеличение веса и галлюцинации. Из-за риска фиброза забрюшинного пространства метисергид нельзя принимать более 6 мес подряд.

Возобновить прием препарата можно лишь после перерыва на 1-2 мес. Отменяют препарат постепенно.

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин - эффективное средство профилактики мигрени; в данном случае его действие не связано с антидепрессивной активностью. Он особенно показан при сочетании мигрени с психогенной головной болью. Начальная доза - 10 мг на ночь внутрь. Еженедельно дозу увеличивают на 10 мг до максимальной 50 мг/сут. Изредка препарат назначают в более высоких дозах.

Нортриптилин и дезипрамин (примерно в тех же дозах) оказывают меньшее снотворное и М-холиноблокирующее действие. Трициклические антидепрессанты противопоказаны при заболеваниях сердца, почек, печени, предстательной и щитовидной желез, глаукоме, артериальной гипотонии, эпилепсии, а также принимающим ингибиторы МАО. В связи с М-холиноблокирующим действием пожилым эти препараты назначают с осторожностью.

Ингибиторы обратного захвата серотонина

Эффективность этих препаратов для профилактики мигрени не доказана.

Вальпроевая кислота и ее производные

Вальпроевая кислота, вальпроат натрия и дивалпрекс натрия - эффективные средства профилактики мигрени. Они нарушают свертываемость крови, поэтому, если больной принимает аспирин или варфарин, их используют с осторожностью. Кроме того, аспирин вытесняет вальпроевую кислоту из связи с белками плазмы, тем самым увеличивая риск ее токсичности.

Побочные эффекты вальпроевой кислоты: тошнота, алопеция, тремор, увеличение веса. Она оказывает гепатотоксическое действие, особенно у детей. Беременным и женщинам, планирующим беременность, она противопоказана, так как вызывает дефекты нервной трубки у плода. Женщины детородного возраста, принимающие вальпроевую кислоту, должны использовать надежные методы контрацепции.

НПВС

Напроксен - эффективное средство профилактики приступов менструальной мигрени. Однако из-за побочного действия на ЖКТ НПВС нельзя использовать длительно.

Средства для профилактики мигрени, неэффективные при одновременном приеме с анальгетиками, могут начать действовать после отмены последних. Некоторые препараты (главным образом антагонисты кальция) начинают действовать лишь через 1-2 мес. За исключением самых тяжелых форм мигрени, профилактика осуществляется только одним препаратом. Если не помогает даже сочетание препаратов разных групп (например, пропранолола с амитриптилином), показана консультация невропатолога. Прием анальгетиков, в том числе безрецептурных, должен быть ограничен, поскольку они снижают эффективность средств для профилактики мигрени. Назначая лечение, всегда необходимо учитывать стоимость препарата.

Проф. Д. Нобель

Мигрень довольно распространенный недуг. Это хроническое неврологическое заболевание. Известно, что оно передается по наследству. Характеризуется сильнейшими приступами головной боли. Чаще от мигрени страдают женщины, но не исключено и поражение лиц мужского пола.

Приступы, в среднем, случаются от 2 до 8 раз в месяц. Качество жизни пациента снижается: со временем происходит потеря трудоспособности и вовсе присвоение инвалидности. Профилактика мигрени состоит в выявлении факторов, которые спровоцировали приступ и в устранении этих факторов.

Предрасполагающие факторы

Чаще всего больные могут самостоятельно выявить среди предшествующих событий тот факт, который стал виной приступа либо причину, по которой рецидивы участились. Врачи выделяют следующие факторы:

хронические стрессы и усталость;
эмоциональное перенапряжение вследствие испытываемых негативных эмоций или их подавления;
употребление продуктов, которые провоцируют приступы;
снижение уровня глюкозы в крови;
изменения гормонального фона.

Обойтись без стрессов в повседневной жизни становится все тяжелее. На помощь могут прийти успокаивающие препараты. Важно перед применением проконсультироваться с лечащим врачом.

Недостаточный или избыточный сон также могут вызывать приступы головной боли. Для взрослого человека трудоспособного возраста вполне достаточно ночного восьмичасового сна (не меньше 6 часов и не больше 9!). Впрочем, все индивидуально и каждый уже знает потребности своего организма. Для профилактики мигрени важно соблюдать режим сна и отдыха.

Избегайте эмоционального переутомления. Необходимо научиться преобразовывать свои негативные эмоции или выплескивать их наружу без скандалов. Для этого можно использовать психологические разгрузки: рвать бумагу на клочки, раскрашивать или ходить на тренировку по боксу. У каждого свои методы выплескивания накопившихся переживаний. Также стоит обратить внимание на чаи с мятой и мелиссой – прекрасное средство для релаксации.

Опасные продукты питания

Выявлена зависимость приступов мигрени от употребляемых в пищу продуктов. Итак, вот перечень продуктов, которых стоит избегать:

Продукты, в состав которых входит амин. Эта добавка провоцирует сосуды головного мозга резко сужаться и расширяться. Амины содержатся в дорогих сортах сыра, колбас, бобовых, куриной печени, копченой рыбе, крабах, а также в некоторых фруктах (цитрусовые и ананасы);
Кофе, а также кофеиносодержащие. Даже от употребления зеленого чая стоит воздержаться. Особенно опасен такой полезный черный шоколад. Сладкоежкам на заметку: молочный и белый шоколад не относят к опасным продуктам;
Алкогольные напитки. В особенности шампанское, темные сорта пива и сухое красное вино. Причем для возникновения приступа достаточно будет всего лишь бокала вина или половины кружки пива;
Специи: корица, красный перец, мускат.

Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови. От этого выявлена зависимость приступов мигрени. Снижение уровня сахара в крови происходит из-за пропусков приема пищи и перекусов. Вот почему так важно регулярно и полноценно питаться.

Гормональный фон в организме женщин постоянно колеблется. Считают, что головным болям наиболее подвержены в первой половине менструального цикла, а точнее, в самом его начале. Также приступам мигрени подвержены представительницы прекрасного пола в момент климактерического периода (менопаузы). Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, также в зоне риска.

Лечение направлено на своевременное купирование приступов и их профилактику. Профилактическое лечение может осуществляться при помощи лекарственных препаратов или выявления с последующим исключением предрасполагающих факторов. Как правило, больные и сами предполагают какие события провоцируют мучительные головные боли и знают как предотвратить мигрень.

Медикаментозная профилактика заключается в приеме лекарственных препаратов с целью воздействия на приступы мигрени. Их частота, продолжительность и интенсивность головной боли должны уменьшиться. Также необходимо исключить переход мигрени в хроническую форму.

Профилактическое лечение имеет сугубо индивидуальный подход и без консультации с врачом никак не обойтись.

Показания к медикаментозной профилактике

К профилактическому лечению медикаментозными препаратами прибегают с целью улучшения качества жизни больных, которые страдают от частых и тяжелых мигренозных приступов (или атак). Решение о таком лечении принимает невролог. Показания для приема препаратов:

Частота приступов достигает двух раз в месяц и даже больше. При этом самочувствие крайне тяжелое и оно отрицательно сказывается на работоспособности;
Препараты, которые принимает больной от приступов не дают должного эффекта;
Приступами вызваны нарушения со стороны нервной системы. Это различные неврологические нарушения, возможные эпилептические припадки;
«Лечить», то есть купировать, приступ приходится чаще двух раз в неделю.

Группы лекарственных средств

Для профилактической терапии, к сожалению, одного верного средства, которое помогло бы всем пациентам, наверняка не изобрели. Поэтому исходя из выявления причины, подбор препаратов происходит исключительно индивидуально. Итак, какие же группы лекарственных средств используются для профилактического лечения?

Вазодилататоры (бета-блокаторы: атенолол, метопролол; блокаторы кальциевых кпналов – флунаризин);
Антидепрессанты – амитриптилин;
Антиконвульсанты – карбамазепин, топирамат, вальпроевая кислота;
Антогонисты серотонина (содержат производные спорыньи). Например, вазобрал;
Нестероидные противовоспалительные.

Врач невропатолог назначит необходимую дозировку выбранного препарата (или их комбинации) и пропишет курс лечения, схему приема. Важно обратиться за помощью, а не заниматься самолечением и ни в коем случае не ждать, что все само пройдет.

Профилактика мигрени действительно существует. Суть в том, что человек с этим типом головной боли каждый день, в течение определенного времени принимает некий препарат. Его выбор осуществляет врач-невролог после обследования. Это лекарство эффективно от мигрени, потому что действует не на симптомы, а на сами механизмы развития приступов. Благодаря чему сокращается число и тяжесть мигренозных атак, сокращается нагрузка от потребляемых обезболивающих.

Но такое профилактическое лечение мигрени назначается далеко не всем пациентам с мигренью.

Оно обосновано, если:

приступы головной боли учащаются до восьми раз в месяц или двух в неделю;
человеку слабо помогают даже специальные противомигренозные обезболивающие – триптаны: амигренин, релпакс, зомиг;
пациент не может принимать анальгетики и триптаны из-за противопоказаний – при наличии неуправляемой гипертонии, ишемической болезни сердца и мозга, после инфаркта;
человек плохо переносит лекарства от мигрени. Так, например, у некоторых людей после приема таких препаратов повышается или снижается давление, учащается пульс. Возникают приливы жара и чувство комка в горле. Появляются боли в животе и сухость во рту. И хотя эти побочные явления временны, не все пациенты могут с ними смириться;
у человека имеется редкая наследственная форма головной боли – так называемая гемиплегическая мигрень. При ее развитии повышается риск инсульта.

Выбор препарата для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются семь групп препаратов – от средств для снижения давления до средств для снижения женских половых гормонов. Практически все препараты, применяющиеся для профилактики мигрени были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально. Поэтому, на первый взгляд, может показаться странным, зачем человеку с мигренью дается лекарство от эпилепсии или депрессии. И чтобы у него не возникало желания его отменить, врач разъясняет, в чем его польза.

Подобрать такой превентивный препарат от мигрени – целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм его действия, эффективность, спектр нежелательных реакций. Смотрит на сопутствующие заболевания человека. Прежде всего, на имеющиеся расстройства психики. В подборе препарата для профилактики мигрени важно, чтобы назначенный препарат не обострял эти проблемы, а помогал бы их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препаратов может свести на нет все профилактическое лечение мигрени.

Кроме того, необходимо учитывать, что быстрого эффекта от такого лечения может и не быть. Нужно подождать, набраться терпения. Препараты для профилактики мигрени проявляют свои свойства в течение трех месяцев. При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас восемь раз в месяц, а теперь – только четыре, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. А те, что возникают, можно устранить меньшими дозами анальгетиков и триптанов.

Профилактика мигрени при помощи Ботокса

Помимо лекарств, для профилактического лечения мигрени применяют Ботокс и его аналоги. Профилактика мигрени при помощи препарата Ботокс сегодня является "золотым стандартом" лечения. Это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика.

Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы. Нервные окончания, передающие боль, блокируются. И таким образом частота и сила приступов мигрени снижается.

Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4-6 месяцев. Затем препарат полностью выводится из организма. И его введение можно повторить. А если что-то не понравилось – отказаться либо уменьшить дозу лекарства. Более того, если введенный Ботокс причиняет дискомфорт, есть подходы, которые позволяют нейтрализовать его действие досрочно.

Профилактическое лечение мигрени необходимо повторять

Однако, какой бы удачной ни была профилактика мигрени, избавиться от мигрени навсегда не удастся. Ведь мигрень - это хроническое заболевание, чаще всего заложенное в генах. А значит, под влиянием разных провокаторов (причин мигрени) и в разные периоды жизни мигрень может возвращаться. Поэтому проводить профилактику мигрени время от времени необходимо. Возможно, менять препараты, их дозировки, режим применения.

Но также важно собственное отношение человека к болезни. Каждый пациент с мигренью должен понимать, что частота мигрени напрямую зависит от его образа жизни.

Необходимо выявить все свои персональные риски – те факторы, которые провоцируют приступ мигрени конкретно у вас. Ими могут быть стресс или любые сильные эмоции, недосыпание, переработка за компьютером, прием определенной пищи или напитков, вдыхание запахов.

И как только ожидается воздействие одного из этих факторов, накануне применяется профилактическое лечение мигрени. Скажем, если вы знаете, что через два дня будете сдавать экзамен, мало спать и много напрягать зрение, нужно принять, к примеру, какой-нибудь ноотроп. Так называются лекарства для улучшения кровотока в мозге.

Другой, чисто женский случай эпизодической профилактики мигрени – менструальная мигрень . Она появляется в конце цикла в связи с падением уровня гормонов. В этой ситуации за 3-4 дня до начала месячных женщине рекомендуется прием НПВП - нестероидных противовоспалительных препаратов. Это поможет предотвратить развитие тяжелых приступов и служить хорошей профилактикой мигрени.

Препараты для профилактики мигрени

Группа препаратов	Примеры лекарств	Сопутствующие заболевания, при которых не назначаются	Сопутствующие заболевания, при которых назначаются
Препараты против гипертонии: 1.Бета-блокаторы	Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол	Депрессия, астма, диабет, сердечная недостаточность, гемиплегическая мигрень – наследственная форма болезни с аурой и повышенным риском развития инсульта. С осторожностью – при пониженном кровяном давлении	Гипертония, ишемическая болезнь сердца, панические атаки
2.Блокаторы кальциевых каналов	Верапамил	Пониженное кровяное давление, редкий пульс, запоры, депрессия	Мигрень с аурой, гипертония, болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца
Препараты против эпилепсии (антиконвульсанты)	Топирамат, Вальпроаты	Бронхиальная астма, гемиплегическая мигрень, дефицит массы тела, болезни печени. С осторожностью – при депрессии, тревоге, панических атаках	Ожирение, повышенная судорожная готовность, эпилепсия, маниакальный синдром
Антидепрессанты	Аминотриптиллин, Венлафаксин, Дулоксетин	Пониженное кровяное давление, эпилепсия, маниакальный синдром, ожирение, специфическая мигрень с аурой, задержка мочи, блокады сердца	Депрессия, тревога, панические атаки, хроническая боль, нарушения сна
Препараты женских половых гормонов	Монофазные комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме – например, в течение трех месяцев без перерыва на кровотечение	Повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов, выраженный варикоз, перенесенный или угрожающий инсульт	Гормонозависимые типы мигрени, в первую очередь – менструальная мигрень
Нестероидные противовоспалительные средства	Ибупрофен, Напроксен, Аспирин	Язвенная болезнь, гастрит	Менструальная мигрень, артрит и другие болевые синдромы
Ботулотоксин типа А	Ботокс, Ксеомин, Лантокс	Тяжелые заболевания печени и почек, высокая степень близорукости, аллергия, склонность к кровотечениям, гемофилия, рак	Хроническая мигрень, неэффективность медикаментозной профилактики либо непереносимость лекарств