Как быть, когда инсулин не помогает в снижении сахара. Препараты для снижения сахара в крови: инсулины. Список, особенности применения

Достаточно часто люди сталкиваются с тем, что, несмотря на применение инсулина, показатели сахара в крови не снижаются. Если причиной этого процесса не является инсулинрезистентность или другие нарушения, то проблема заключается в неправильном использовании гормонального компонента. В связи с этим необходимо рассмотреть основные ошибки, которые допускаются в процессе применения инсулина.

Срок годности и условия хранения

В первую очередь, не следует забывать о том, что у инсулина, как и у любого другого лекарственного средства, имеет срок годности. На упаковке от гормонального компонента всегда указывается точный срок годности и аналогичные показатели, действительные уже с момента вскрытия. Их в обязательном порядке необходимо учитывать или консультироваться с эндокринологом. В противном случае возможен не только малоэффективный восстановительный курс, но и возникновение определенных осложнений.

Кроме этого, состав даже с оптимальным сроком годности может оказаться испорченным в том случае, если не будут соблюдаться правила хранения . Говоря об этом, специалисты обращают внимание на замерзание, чрезмерный нагрев и попадание прямых солнечных лучей – всего этого настоятельно рекомендуется остерегаться. Важно обратить внимание на то, что состав должен сохраняться исключительно при комнатной температуре. Речь идет о температурных показателях от 20 до 22 градусов.

Хранение инсулина в холодильнике также нежелательно, потому что такой компонент, если он внедряется холодным, действует гораздо медленнее. Иногда в этом и заключается причина того, почему инсулин не снижает сахар в крови.

Особенности смешения и другие нюансы

Определенные препараты, а именно такие, которые характеризуются продленным эффектом воздействия инсулина (например, Протафан или Химулин N) допустимо перед осуществлением инъекции набрать в один шприц с компонентом короткого действия. В то же время, настоятельно не рекомендуется забывать, что при этом возникает необходимость в соблюдении определенных правил и увеличивается вероятность допущения ошибок при подборе дозировки.

Именно поэтому важным условием окажется предварительная консультация специалиста.

Другие разновидности инсулина, которые характеризуются продленным действием (например, Монотард, Ленте) могут утратить свои свойства. В подавляющем большинстве случаев при смешивании с инсулином короткого воздействия это приводит к значительному ослаблению действия представленной смеси. Именно поэтому настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать решения об объединении тех или иных компонентов. Хотелось бы обратить внимание на другие особенности:

Не менее важно учитывать еще и то, что на эффективность воздействия инсулина оказывает влияние то, насколько умело комбинируются зоны его введения. В этой связи специалисты определяют два главных алгоритма, первый из которых заключается в том, что ежедневно используют все зоны по заранее продуманному плану. В соответствии с этим для каждой инъекции отводится своя отдельная зона. При этом гормональный компонент короткого типа действия настоятельно рекомендуется внедрять под кожный покров живота. Именно таким образом обеспечивается более быстрое начало влияния средства.

Говоря же о втором алгоритме, следует отметить, что он заключается в том, что в течение нескольких недель состав необходимо внедрять в одну из зон. Допустим, это может быть в правое или левое плечо, а следующие недели – другой алгоритма (допустим, в область правого или левого бедра). Именно таким образом можно будет говорить о достижении максимальной степени эффективности и влиянии инсулина. Однако это далеко не все правила, которые обеспечивают защиту от того, что гормональный компонент не действует.

Как известно, достаточно частым явлением можно назвать формирование жировиков. При этом они далеко не всегда заметным невооруженным глазом, а потому диабетик может просто не знать о них и вводить туда инсулин, думая, что это обычная складка кожного покрова. Безусловно, при таком развитии событий компонент будет действовать намного медленнее или перестать снижать сахар совсем.

Специалисты обращают внимание на то, что очень часто допускаются ошибки при введении инсулина в определенные области.

В связи с этим хотелось бы обратить внимание на другие особенности, которые не указывались ранее. Речь идет о том, что необходимо использовать абсолютно всю зону, делая ее по возможности широкой. Например, в бок, а именно до боковой поверхностной части туловища или вниз – до паховых складок.

В области, находящейся между ребрами и пупком, использование гормонального компонента окажется не менее правильным. Это приведет не только к оптимальному воздействию инсулина, но и к тому, что в такой ситуации на кожном покрове не будут формироваться уплотнения, а также существенно снизится степень болезненности проводимых инъекций.

Еще одной распространенной ошибкой является применение спирта непосредственно перед осуществлением инъекции. Дело в том, что это разрушающе воздействует на инсулин. Помимо этого, подобная обработка кожного покрова не является необходимой, потому что вероятность развития инфицирования области укола при внедрении нынешних инсулинов и шприцев минимальна и равна почти нулю.

Настоятельно рекомендуется формировать кожную складку, потому что, в противном случае, гормональный компонент может быть внедрен в мышечную область. Это сказывается весьма негативно, потому что не будет уверенности в воздействии состава. В подавляющем большинстве случаев он начинает действовать то сильнее, то слабее, не принося желаемого эффекта. Кожную складку настоятельно не рекомендуется отпускать до тех пор, пока не будет введено полноценное количество инсулина.

И, наконец, последней из рекомендаций, дающих возможность помочь в проблеме снижения сахара, является то, что необходимо ожидать в течение пяти-семи секунд и только после этого вынимать иглу. Если не сделать ничего подобного, то гормональный компонент будет выделяться обратно через непосредственную область инъекции. В этой ситуации незафиксированная часть состава (это может быть две-три или больше единиц) не будет проникать в человеческий организм.

Необходимо учитывать, что существует множество специальных приемов, которые дают возможность исключить вероятность вытекания и снизить это в дальнейшем.

Особенного внимания заслуживает то, как именно должны применяться шприц-ручки.

Несколько слов о шприц-ручках

Применение шприц-ручек вызывает у диабетиков не меньше вопросов в связи со степенью эффективности, несмотря на их автоматизм и более значительную простоту в процессе использования. В первую очередь, настоятельно рекомендуется соблюдать правила смешивания продленного инсулина. Для этого необходимо его от пяти до семи раз перевернуть иглой вверх или вниз.

В процессе применения шприц-ручки также следует по возможности избегать проникновения воздуха. Дело в том, что это оказывает влияние на продление времени осуществления инъекции инсулина в связи с более значительной сжимаемостью воздуха. Следствием этого является то, что игла может быть вынута раньше, чем все количество гормонального компонента выйдет.

При проблемах с функцией зрения могут проявляться ошибки с выявлением требуемого количества единиц. В определенных наименованиях шприц-ручек, если клавиша поршня зажата не до упора, то гормональный компонент внедряется только лишь частично. При наличии каких-либо сомнений в процессе использования устройства, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к специалисту.

Как показывает практика, в достаточно большом количестве случаев, лабильность показателей сахара в крови и плохое влияние инсулина оказывается ложным. Происходит подобное исключительно в связи с несоблюдением норм применения данных компонентов, пренебрежением элементарными рекомендациями специалиста. Именно поэтому каждому диабетику необходимо перед началом курса пройти специальный инструктаж, который поможет избежать вопросов, почему инсулин не снижает сахар.

Важно!

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 7 заданий окончено

Информация

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 7

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0 )

Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 7

Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?

Задание 2 из 7
Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?
Задание 3 из 7
Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?
Задание 4 из 7
Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа?

Иногда сталкиваются с тем, что инъекции инсулина (гормона поджелудочной железы) не помогают привести содержание сахара в крови в норму.

Поэтому многие диабетики начинают тревожится если после укола инсулина не снижается сахар.

Причины и что делать в подобной ситуации может установить только специалист. Кроме этого, требуется обратить внимание на массу тела, а также пересмотреть основательно режим питания, в пользу диетического рациона, что позволит избежать скачков глюкозы в плазме.

Причины данного явления могут заключаться в резистентности к гормону. Возникновение синдрома Сомоджи, неверно подобранные , ошибки по – все это может быть следствием невосприимчивости к инсулину.

Общие правила для поддержки оптимального состояния:

Держать под контролем собственную массу тела, избегая нежелательных колебаний.
, ограничивая употребление углеводов и жиров.
эмоционального характера. Они также способны повышать сахар в организме.
Вести активный образ жизни и .

В некоторых ситуациях терапия с использованием инсулина не помогает уменьшить высокий сахар.

Причины отсутствия эффекта от инъекций могут состоять не только в правильности выбранных доз, но и зависеть от самого процесса введения вещества.

Главные факторы и причины, которые способны спровоцировать отсутствие активного действия гормона поджелудочной железы искусственного происхождения:

Несоблюдение правил хранения лекарственного средства. Особенно, если инсулин находился в условиях слишком повышенной или пониженной температуры.
Использование просроченного медикамента.
Смешение двух совершенно разных видов препарата в одном шприце. Это может привести к отсутствию должного эффекта от введенного гормона.
Обеззараживание кожных покровов этиловым спиртом перед непосредственным введением лекарства. Спиртовой раствор обладает нейтрализующим действием на инсулин.
Если делать инъекцию не в складку кожи, а в мышцу, то реакция организма на данный медикамент может быть непредсказуемой. После этого у человека могут отмечаться колебания уровня сахара: он может, как снижаться, так и повышаться.
При несоблюдении времени введения гормона искусственного происхождения, особенно перед употреблением пищи, может упасть результативность препарата.

Существует большое количество особенностей и правил, которые помогут грамотно делать инъекции инсулина. Доктора рекомендуют удерживать укол после введения на протяжении десяти секунд, чтобы предотвратить вытекание препарата. Также следует строго соблюдать время осуществления инъекций.

В процессе важно следить за тем, чтобы в шприц не попадал воздух.

Нарушение условий хранения препарата

Производители всегда информируют своих потребителей о способах хранения инсулина и сроках годности препарата. Если ими пренебречь, то можно столкнуться с большими неприятностями.

Искусственный гормон поджелудочной железы всегда закупается с запасом на несколько месяцев.

Это обусловлено необходимостью беспрерывного применения лекарства по установленному специалистом графику.

Тогда, при ухудшении качества медикамента в открытой емкости или шприце, его можно быстро заменить. Поводом для этого могут послужить такие причины:

Завершение срока годности лекарственного средства. Он указывается на коробке.
Визуальное изменение консистенции медикамента во флаконе. Такой инсулин не нужно использовать, даже если срок годности еще не закончился.
Переохлаждение содержимого флакона. Это обстоятельство свидетельствует о том, что от испорченных лекарств следует избавиться.

Подходящими условиями для хранения медикамента является температура 2 – 7 градусов. Держать инсулин следует только в сухом и темном месте. Как известно, таким требованиям соответствует любая полка на двери холодильника.

Также для препарата большую опасность представляет солнечный свет. Под его влиянием инсулин очень быстро разлагается. По данной причине его следует утилизировать.

При использовании просроченного или испорченного искусственного гормона – сахар останется на прежней отметке.

Неправильный подбор дозировки лекарства

Если доза инсулина была подобрана неправильно, то высокий сахар будет оставаться на прежнем уровне.

Прежде чем подбирать дозу гормона, каждому диабетику нужно ознакомиться с тем, что такое хлебные единицы. Их использование упрощает расчет лекарства. Как известно, 1 ХЕ = 10 г углеводов. Чтобы нейтрализовать это количество могут потребоваться разные дозы гормона.

Подбирать количество лекарства следует с учетом временного промежутка и употребляемой пищи, поскольку степень активности организма в разное время дня и ночи кардинально отличается. Также по-разному происходит секреция поджелудочной железы.

Не следует забывать, что утром на 1 ХЕ необходимо две единицы инсулина. В обед – одна, а вечером – полторы единицы лекарства.

Для правильного расчета дозы гормона короткого действия, нужно следовать такому алгоритму:

При вычислении количества инсулина нужно учитывать употребляемые в день калории.
На протяжении дня объем углеводов не должен быть более 60% от всего рациона.
При употреблении 1 г углеводов, организм вырабатывает 4 ккал.
Количество препарата подбирается с учетом веса.
Первым делом нужно подбирать дозу инсулина короткого действия, а только потом – пролонгированного.

Неправильный выбор места введения препарата

Если введение препарата осуществлялось не подкожно, а внутримышечно, то повышенный сахар не стабилизируется.

Воздух в шприце уменьшает количество вводимого медикаментозного средства. Наиболее желательным местом для инъекции принято считать область живота. При уколах в ягодицу или бедро действенность препарата немного снижается.

Резистентность к инсулиновым инъекциям

Если после совершения инъекции глюкоза в крови продолжает оставаться на высокой отметке, невзирая на то, что все правила были соблюдены, то возможно развитие метаболического синдрома или резистентности к лекарству.

Признаки этого явления:

появляется патология органов выделительной системы, о чем сигнализирует белок в анализе мочи;
высокая концентрация глюкозы на голодный желудок;
появление тромбов;
повышенное содержание плохого холестерина в сосудах.

Инсулин не дает ожидаемого эффекта по причине устойчивости и того, что клетки не в состоянии полноценно воспринимать препарат.

Синдром Сомоджи

Появляется при хронической передозировке инсулином. Его признаки следующие:

в урине появляются кетоновые тела;
при превышении ежедневной дозы медикамента состояние значительно улучшается;
концентрация глюкозы в плазме заметно падает при гриппе, вследствие повышенной потребности в инсулине во время болезни;
кардинальные изменения значений уровня сахара в крови за сутки;
неутолимый голод;
масса тела стремительно увеличивается;
появляются частые приступы понижения глюкозы в организме.

Если инъекции искусственного гормона поджелудочной железы не помогают, то не нужно торопиться увеличивать дозу. Для начала следует разобраться в режимах сна и бодрствования, интенсивности физических нагрузок и провести анализ своего рациона. Вполне возможно, что для организма это норма и уменьшение вводимого инсулина приведет к синдрому Сомоджи.

Другие причины высокого уровня глюкозы после укола

К ним относят:

наличие лишнего веса;
развитие ;
большая концентрация вредных жиров в организме;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
появление поликистоза яичников.

Что делать, если не падает уровень сахара в крови после инсулина

Даже правильно подобранные дозы гормона нуждаются в корректировке:

Регулирование объема инсулина ультракороткого действия. Введение лекарственного средства в недостаточном количестве может спровоцировать появление постпрандиальной гипергликемии. Для избавления от этого состояния нужно немного увеличить дозу гормона.
Корректировка исходного объема препарата пролонгированного действия, зависит от концентрации глюкозы утром и вечером.
При появлении синдрома Сомоджи желательно понизить дозу пролонгированного инсулина вечером на две единицы.
Если анализ мочи показывает наличие в ней кетоновых тел, нужно сделать еще один укол гормона ультракороткого воздействия.

Корректировать вводимую дозу лекарственного средства нужно в зависимости от степени физической активности.

Важно запомнить, что во время тренировок в спортзале, организм усиленно сжигает сахар. Поэтому во время занятий исходную дозу инсулина нужно менять, иначе вероятна нежелательная передозировка.

Для того чтобы от использования инсулина был определенный эффект, его должен подбирать только личный врач на основе индивидуальной информации о состоянии здоровья пациента. Медик должен доступно и понятно рассказать диабетику о заболевании, правилах введения лекарственного средства, соблюдении здорового образа жизни и возможных осложнениях.

Если после укола гормона поджелудочной железы синтетического происхождения уровень сахара остается высоким, то лучше обратиться к своему доктору. Он внимательно выслушает и даст рекомендации относительно дальнейших действий.

Расчет дозы инсулина: узнайте все, что нужно. Научитесь обходиться минимальными дозами и держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки . Можно прекратить скачки уровня глюкозы в крови даже при тяжелом диабете 1 типа у взрослых и детей. И тем более, держать нормальный сахар, как у здоровых людей, при диабете 2 типа. Разберитесь, как подбирать оптимальные дозы инсулина с учетом индивидуального течения диабета.

Читайте ответы на вопросы:

Нужно несколько суток понаблюдать за поведением сахара в крови у диабетика в разные часы, а потом уже подбирать схему инсулинотерапии.

Инсулин в лечении диабета 2 и 1 типа

Обратите внимание, что большие дозы инсулина действуют нестабильно и непредсказуемо. Сила их действия в разные дни может отличаться на ±56%. Чтобы хорошо контролировать диабет, нужно справиться с этой проблемой. Основное средство - переход на , которая понижает дозировки в 2-8 раз.

Диабетикам, которые ограничивают свое потребление углеводов, не следует колоть никакой инсулин более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места тем же шприцем.

Лечение диабета инсулином - с чего начать:

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором обсуждает эту проблему. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.

В каких продуктах содержится инсулин?

Никакие пищевые продукты не содержат инсулин. Также пока еще не существует таблеток, содержащих этот гормон. Потому что при введении через рот он разрушается в желудочно-кишечном тракте, не попадает в кровь и не оказывает влияния на обмен глюкозы. На сегодняшний день инсулин для снижения сахара в крови можно ввести в организм только с помощью уколов. Существуют препараты в виде аэрозолей для ингаляции, но использовать их не следует, потому что они не обеспечивают точную и стабильную дозировку. Хорошая новость: иголки у инсулиновых шприцев и шприц-ручек настолько тонкие, что можно научиться .

При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин?

Кроме самых тяжелых случаев, диабетикам нужно в первую очередь перейти на и 3-7 дней посидеть на ней, наблюдая за своим сахаром в крови. Может оказаться, что уколы инсулина вам вообще не нужны.

Целевые показатели сахара в крови - 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки. Пациенты, имеющие лишний вес, подключают к диете еще прием лекарства Галвус Мет, Глюкофаж или Сиофор, постепенно повышая его дозировку.

Читайте о таблетках, содержащих метформин:

Перейдя на здоровое питание и начав принимать метформин, нужно 3-7 суток собирать информацию о поведении сахара в течение каждого дня. Накопив эти сведения, их используют для подбора оптимальных доз инсулина.

Диета, метформин и физическая активность должны вместе привести уровень глюкозы в норму, как у здоровых людей, - 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки. Если таких показателей достигнуть не удается, подключите еще уколы инсулина.

Не соглашайтесь жить с сахаром 6-7 ммоль/л, а тем более, выше! Эти цифры официально считаются нормальными, но на самом деле они повышенные. При них осложнения диабета развиваются, хоть и медленно. Сотни тысяч диабетиков, которые страдают от проблем с ногами, почками и зрением, горько жалеют о том, что в свое время поленились или побоялись колоть себе инсулин. Не повторяйте их ошибку. Используйте низкие, аккуратно рассчитанные дозы, чтобы добиться показателей стабильно ниже 6,0 ммоль/л.

Часто бывает нужно колоть продленный инсулин на ночь, чтобы иметь нормальный сахар на следующее утро натощак. Прочитайте, . В первую очередь, разберитесь, нужны ли вам инъекции препаратов продленного действия. Если они необходимы, начните их выполнять.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Тресиба - настолько выдающийся препарат, что администрация сайта подготовила видео-ролик о нем.

Начав колоть инсулин, не вздумайте отказываться от диеты. При наличии лишнего веса продолжайте принимать таблетки . Постарайтесь найти время и силы, чтобы заниматься физкультурой.

Измеряйте свой сахар перед каждым приемом пищи, а также через 3 часа после него. Нужно в течение нескольких дней определить, после каких приемов пищи уровень глюкозы регулярно повышается на 0,6 ммоль/л и более. Перед этими трапезами нужно колоть короткий или ультракороткий инсулин. Это поддерживает поджелудочную железу в тех ситуациях, когда она самостоятельно плохо справляется. Читайте подробнее о подборе оптимальных дозировок перед едой.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите и старательно выполняйте их.

Может обнаружиться сахар 9,0 ммоль/л и выше, даже несмотря на строгое соблюдение диеты. В таком случае, нужно сразу начинать делать уколы, а уже потом подключать и другие лекарства. Также больные диабетом 1 типа и худощавые люди, у которых диагностировали диабет 2 типа, начинают использовать инсулин сразу после низкоуглеводного питания, минуя таблетки.

При высоких показателях глюкозы в крови нужно сразу начинать инсулинотерапию, вредно тянуть время.

Какая максимальная доза инсулина в сутки?

Никаких ограничений на максимальную суточную дозу инсулина нет. Ее можно повышать до тех пор, пока уровень глюкозы у больного диабетом не придет в норму. В профессиональных журналах описаны случаи, когда больные диабетом 2 типа получали по 100-150 ЕД в сутки. Другой вопрос, что высокие дозы гормона стимулируют отложения жира в организме и ухудшают течение диабета.

Сайт сайт учит, как держать стабильно нормальный сахар 24 часа в сутки и при этом обходиться минимальными дозами. Подробнее читайте и . В первую очередь, следует перейти на . Диабетикам, которые уже лечатся инсулином, после перехода на новое питание нужно сразу понижать дозировки в 2-8 раз.

Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов?

Считается, что на одну хлебную единицу (ХЕ), которую съели на обед или ужин, нужно вколоть 1,0-1,3 ЕД инсулина. На завтрак - больше, до 2,0-2,5 ЕД. На самом деле, эта информация не точная. Лучше ее не использовать для реального расчета доз инсулина. Потому что у разных диабетиков чувствительность к этому гормону может отличаться в несколько раз. Она зависит от возраста и массы тела пациента, а также от других факторов, перечисленных в таблице ниже.

Доза инсулина перед едой, которая будет подходящей для взрослого или подростка, может отправить на тот свет маленького ребенка-диабетика. С другой стороны, ничтожная доза, которая будет достаточной для ребенка, практически не подействует на взрослого больного диабетом 2 типа, имеющего лишний вес.

Вам нужно аккуратно выяснить методом проб и ошибок, сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Ориентировочные данные приводятся в . Их нужно уточнять индивидуально для каждого диабетика, накапливая статистику действия уколов на его организм. - это реальная и серьезная опасность. Чтобы избежать ее начинают лечение с заведомо низких, недостаточных доз. Их медленно и осторожно повышают с интервалом 1-3 дня.

Варианты диеты в зависимости от диагноза:

Сайт сайт объясняет, как использовать для лечения диабета. Перейдя на эту диету, вы сможете прекратить скачки уровня глюкозы и держать сахар в крови стабильно 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей.

Диабетики, которые соблюдают здоровую диету, считают своё потребление углеводов не в хлебных единицах, а в граммах. Потому что хлебные единицы лишь вносят путаницу, не принося никакой пользы. На низкоуглеводной диете максимальное потребление углеводов не превышает 2,5 ХЕ сутки. Поэтому считать дозы инсулина по хлебным единицам не имеет смысла.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина?

Материалы ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ говорят, что 1 единица инсулина снижает сахар крови в среднем на 2,0 ммоль/л. Эта цифра явно занижена. Указанной информацией пользоваться бесполезно и даже опасно. Потому что инсулин действует по-разному на всех диабетиков. На худощавых взрослых, больных диабетом 1 типа, а также на детей он действует намного сильнее. Кроме случаев, когда правила хранения были нарушены и инсулин испортился.

Разные препараты этого гормона значительно отличаются между собой по силе. Например, ультракороткие виды инсулина Хумалог, НовоРапид и Апидра примерно в 1.5 раза сильнее, чем короткий Актрапид. Виды инсулина сверхдлинного, продленного, среднего, короткого и ультракороткого действия работают каждый по-своему. Они по-разному влияют на сахар в крови. Цели их введения и методы расчёта дозировок ничуть не похожи. Невозможно использовать какой-то средний показатель эффективности для всех них.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Пример. Допустим, вы методом проб и ошибок установили, что 1 ЕД препарата НовоРапид снижает ваш уровень глюкозы на 4,5 ммоль/л. После этого вы узнали про чудодейственную и перешли на нее. говорит, что короткий инсулин подходит для низкоуглеводной диеты лучше, чем ультракороткий. Поэтому вы собираетесь сменить НовоРапид на Актрапид, который ориентировочно в 1,5 раза слабее. Для расчета начальной дозы вы предполагаете, что 1 ЕД снизит ваш сахар на 4,5 ммоль/л / 1,5 = 3,0 ммоль/л. Дальше вы в течение нескольких дней уточните эту цифру по результатам действия первых уколов.

Каждому диабетику нужно методом проб и ошибок точно узнать, на сколько снижает его уровень глюкозы 1 единица инсулина, который он себе колет. Не желательно использовать для расчета своих индвидуальных доз среднюю цифру, взятую из интернета. Однако нужно с чего-то начать. Для расчета начальной дозы вы можете использовать следующую информацию, которую дает доктор Бернстайн.

примерно на 3 ммоль/л. Чем больше весит пациент и выше содержание жира у него в организме, тем слабее действует инсулин. Зависимость между массой тела и силой действия инсулина является обратной пропорциональной, линейной. Например, у тучного больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 126 кг, 1 ЕД препарата Хумалог, Апидра или НовоРапид будет снижать сахар ориентировочно на 1,5 ммоль/л.

Чтобы рассчитать подходящую дозу, нужно составить пропорцию с учетом массы тела диабетика. Если вы не знаете, как составить пропорцию, и не умеете считать без ошибок, лучше даже не пытайтесь. Обратитесь за помощью к кому-то продвинутому в арифметике. Потому что ошибка в дозировке сильнодействующего быстрого инсулина может иметь тяжелые последствия, даже убить пациента.

Тренировочный пример. Предположим, что диабетик весит 71 кг. Его быстрый инсулин - например, НовоРапид. Рассчитав пропорцию, можно узнать, что 1 ЕД этого препарата снизит сахар на 2,66 ммоль/л. Сошелся ли ваш ответ с этой цифрой? Если да, значит, в порядке. Повторим, что указанный методод подходит лишь для расчета первой, стартовой дозы. Цифру, которую вы получаете, рассчитав порпорцию, нужно уточнять по результатам действия уколов.

На сколько снижает сахар 1 ЕД - это зависит от массы тела, возраста, уровня физической активности человека, используемого препарата и многих других факторов.

Факторы, влияющие на чувствительность к инсулину

Уровень сахара в крови	Сахар в крови выше 10-11 ммоль/л существенно понижает чувствительность к инсулину. Например диабетику нужно вколоть 1 ЕД, чтобы снизить сахар с 8 до 5 ммоль/л. Однако, чтобы снизить сахар с 13 до 10 ммоль/л, ему может понадобиться доза на 25-50% больше.
Масса тела, жировые запасы в организме	Чем больше жира в организме, тем ниже чувствительность к инсулину. К сожалению, высокие дозы этого гормона стимулируют отложения жира. А ожирение в свою очередь... Возникает порочный круг. Разорвать его можно с помощью , физкультуры и приема лекарства .
Возраст больного диабетом	У детей чувствительность к инсулину очень высокая. Например, есть два больных диабетом 1 типа - взрослый, весящий 60 кг, и ребенок, имеющий массу тела 20 кг. Можно предположить, что доза для ребенка в 3 раза ниже, чем для взрослого. На самом деле, ребёнку требуется доза инсулина в 7-10 раз ниже. При попытке вколоть 1/3 взрослой дозы будет тяжелая гипогликемия.
Прием таблеток от диабета	Метформин - таблетки, которые используются чтобы повысить чувствительность к инсулину у диабетиков, имеющих лишний вес. Есть также лекарства, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше этого гормона. Но их принимать не следует. Подробнее см. .
Другие лекарства	Мочегонные лекарства, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, L-тироксин могут слегка повышать сахар в крови и требуемые дозировки инсулина. Ингибиторы МАО и антидепрессанты могут оказывать противоположное действие. Обсудите с врачом!
Время суток	Примерно с 4 до 9 часов утра потребность в инсулине повышается из-за феномена утренней зари. Из-за этого трудно привести в норму сахар утром натощак. Доза быстрого инсулина перед завтраком должно быть ориентировочно на 20% выше, чем на такое же количество съеденных углеводов в обед и на ужин. Подробнее читайте, .
Гастропарез и другие проблемы с пищеварением	Гастропарез - это нарушение движения пищи из желудка в кишечник. Оно вызывается диабетическим поражением автономной нервной системы, контролирующей пищеварение. Эта проблема может усложнить подбор подходящей схемы уколов и лекарств. Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез ”.
Воспалительные инфекционные заболевания	Острое и хроническое воспаление значительно понижает чувствительность к инсулину. Во время простуды и других инфекционных заболеваний дозировки нужно повышать в 1,5-2 раза, чтобы держать глюкозу крови в норме. Частые причины необъяснимо высокого сахара - скрытая вирусная или бактериальная инфекция, кариес зубов.
Погода, температура воздуха	В теплую погоду чувствительность к длинному и быстрому инсулину выше. Соответственно, дозировки должны быть ниже. В холодную погоду - наоборот. Вероятно, пасмурная погода, отсутствие солнца влияет так же, как и холод.
Физическая активность	Занятия физкультурой сложно влияют на показатели сахара в крови. Как правило, они сильно понижают требуемые дозировки инсулина, но иногда могут и повышать их. Желательно выбирать виды физической активности, которые не стимулируют выброс гормонов стресса в кровь.
Стресс, продолжительность и качество сна	Острый стресс заставляет сахар у диабетиков взлетать. рекомендует принимать лекарство пропранолол для профилактики перед экзаменами и другими острыми ситуациями. Недосыпание понижает чувствительность к инсулину. Хронический стресс не должен быть отговоркой, чтобы срываться с лечебного режима.
Кофеин в больших дозах	Чрезмерное употребление кофеина повышает сахар в крови и требуемые дозировки инсулина. Ограничивайтесь двумя-тремя чашками кофе в день. Избавьтесь от кофеиновой зависимости.
Место и глубина инъекции	Нужно регулярно менять места инъекций, чтобы усвоение гормона не ухудшалось. Самые опытные и продвинутые диабетики иногда колят инсулин внутримышечно, когда им нужно быстро сбить повышенный сахар. Не пытайтесь делать это самостоятельно. Пусть врач вас научит, если хотите. Читайте также, .
Гормональный фон у женщин	Перед началом менструации у женщин часто бывает задержка жидкости в организме и прибавка массы тела до 2 кг. Чувствительность к инсулину при этом понижается. Его дозировки нужно немного повысить. В первой половине беременности чувствительность к инсулину очень возрастает, вплоть до ремиссии диабета. Зато во второй половине и до самых родов она сильно понижается.
Употребление алкоголя	Умеренное потребление алкогольных напитков, не содержащих углеводов, не оказывает существенного влияния на сахар в крови. Но если сильно напиться, риск повышается во много раз. Диабетикам, которые лечатся инсулином, напиваться категорически нельзя. Подробнее читайте статью “ ”.

Чем выше чувствительность, тем сильнее каждая введенная единица (ЕД) инсулина понижает сахар. Ориентировочные цифры приводятся в , а также в . Эти данные можно использовать только для расчета стартовой дозировки. Дальше их нужно уточнять индивидуально для каждого диабетика по результатам действия предыдущих уколов. Не ленитесь аккуратно подобрать оптимальные дозировки, чтобы держать уровень глюкозы 4,0-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки.

Сколько единиц инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л?

Ответ на этот вопрос зависит от следующих факторов:

возраст диабетика;
масса тела;
уровень физической активности.

Еще несколько важных факторов перечислены в таблице выше. Накопив информацию за 1-2 недели уколов, вы сможете рассчитать, насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар. Результаты будет разными для препаратов длинного, короткого и ультракороткого действия. Зная эти цифры, легко провести расчет дозы инсулина, которая снизит сахар в крови на 1 ммоль/л.

Ведение дневника и расчёты доставляют хлопоты и отнимают некоторое время. Однако это единственный способ, чтобы подобрать оптимальные дозировки, держать стабильно нормальный уровень глюкозы и защититься от осложнений диабета.

Когда проявится результат от укола?

Этот вопрос требует подробного ответа, потому что разные виды инсулина начинают действовать с разной скоростью.

Препараты инсулина делятся на:

продленные - Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба;
средние - Протафан, Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ;
быстрого действия - Актрапид, Апидра, Хумалог, НовоРапид, отечественные.

Бывают также двухфазные смеси - например, Хумалог Микс, НовоМикс, Росинсулин М. Однако не рекомендует их использовать. На этом сайте они не обсуждаются. Чтобы достигнуть хорошего контроля диабета, нужно перейти с этих препаратов на одновременное использование двух видов инсулина - продленного и быстрого (короткого или ультракороткого).

Дальше подразумевается, что диабетик соблюдает и получает низкие дозы инсулина, которые соответствуют ей. Эти дозы в 2-7 раз ниже тех, к которым привыкли врачи. Лечение диабета инсулином по методам доктора Бернстайна позволяет достигнуть стабильных показателей сахара в крови 3,9-5,5 ммоль/л. Это реально даже при тяжелых нарушениях обмена глюкозы. Однако инсулин в низких дозах начинает работать позже и прекращает действовать раньше, чем в стандартных высоких дозах.

Быстрый (короткий и ультракороткий) инсулин начинает действовать через 10-40 минут после укола, в зависимости от введенного препарата и дозы. Однако это не значит, что уже через 10-40 минут глюкометр покажет снижение сахара. Чтобы проявился эффект, нужно измерять уровень глюкозы не раньше, чем через 1 час. Лучше делать это позже - через 2-3 часа.

Изучите подробную . Не следует колоть большие дозы этих препаратов, чтобы получить быстрый эффект. Вы почти наверняка введете себе больше гормона, чем следует, и это приведет к гипогликемии. Будет дрожание рук, нервозность и другие неприятные симптомы. Возможна даже потеря сознания и летальный исход. Осторожно обращайтесь с инсулином быстрого действия! Прежде чем использовать, тщательно разберитесь, как он действует и как определить подходящую дозировку.

Препараты инсулина среднего и продленного действия начинают работать через 1-3 часа после укола. Они дают плавный эффект, который сложно отследить с помощью глюкометра. Одно-единственное измерение сахара может ничего не показать. Нужно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови несколько раз на протяжении каждого дня.

Диабетики, которые делают себе уколы продленного инсулина с утра, видят их результаты вечером, по итогам целого дня. Полезно строить наглядные графики показателей сахара. В дни, когда ставили продленный инсулин, они будут существенно отличаться в лучшую сторону. Конечно, если доза препарата грамотно подобрана.

Укол продленного инсулина, который делают на ночь, дает результат на следующее утро. Улучшается показатель сахара натощак. Кроме утреннего измерения, можно также контролировать уровень глюкозы в середине ночи. Желательно проверять сахар ночью в первые дни лечения, когда есть риск переборщить со стартовой дозой. Поставьте будильник, чтобы проснуться в нужное время. Измерьте сахар, зафиксируйте результат и спите дальше.

Изучите перед началом лечения диабета этим средством.

Сколько инсулина нужно вколоть, если у диабетика сахар очень поднялся?

Требуемая доза зависит не только от показателя сахара в крови, но еще от массы тела, а также от индивидуальной чувствительности пациента. Существует много факторов, которые влияют на чувствительность к инсулину. Они перечислены выше на этой странице.

Вам пригодится . Препараты короткого и ультракороткого действия вводят диабетикам, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Инсулин продленного и среднего действия в таких ситуациях применять не следует.

Кроме укола инсулина, диабетику будет полезно выпить много воды или травяного чая. Конечно, без меда, сахара и других сладостей. Выпитая жидкость разбавляет кровь, снижает концентрацию глюкозы в ней, а также помогает почкам вывести из организма часть лишней глюкозы.

Диабетику нужно точно установить, на сколько 1 ЕД инсулина снижает его уровень глюкозы. Это можно узнать в течение нескольких дней или недель методом проб и ошибок. Полученную цифру при каждом расчете дозы нужно корректировать на погоду, инфекционные заболевания и другие факторы.

Бывают ситуации, когда сахар уже подскочил, нужно его срочно сбивать, а накопить точные данные методом проб и ошибок еще не успели. Как рассчитать дозу инсулина в таком случае? Придется использовать ориентировочную информацию.

Способ расчета дозы, приведенный ниже, вы можете использовать на свой страх и риск. Передозировка инсулина может вызвать неприятные симптомы, нарушение сознания и даже летальный исход.

У взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД ультракороткого инсулина Хумалог, Апидра или НовоРапид снижает сахар в крови примерно на 3 ммоль/л. Чем больше масса тела и выше содержание жира в организме, тем слабее действует инсулин. Например, у тучного больного диабетом 2 типа, весящего 126 кг, 1 ЕД препарата Хумалог, Апидра или НовоРапид будет снижать сахар ориентировочно на 1,5 ммоль/л. Нужно составить пропорцию с учетом массы тела диабетика.

Если вы не знаете, как составить пропорцию, и не уверены, что можете точно посчитать, то лучше даже не пытайтесь. Обратитесь за помощью к кому-то грамотному. Ошибка в дозировке короткого или ультракороткого инсулина может иметь тяжелые последствия, даже убить пациента.

Допустим, диабетик весит 71 кг. Его быстрый инсулин - например, Апидра. Составив пропорцию, вы рассчитали, что 1 ЕД снизит сахар на 2,66 ммоль/л. Допустим, уровень глюкозы в крови у больного 14 ммоль/л. Нужно его снизить до 6 ммоль/л. Разница с целевым показателем: 14 ммоль/л - 6 ммоль/л = 8 ммоль/л. Требуемая доза инсулина: 8 ммоль/л / 2,66 ммоль/л = 3,0 ЕД.

Еще раз повторим, что это ориентировочная доза. Она гарантированно не будет идеально подходящей. Можете вколоть на 25-30% меньше, чтобы снизить риск гипогликемии. Указанный метод расчета следует использовать, только если пациент еще не накопил точную информацию методом проб и ошибок.

Препарат Актрапид - примерно в 1,5 раза слабее, чем Хумалог, Апидра или НовоРапид. Также он позже начинает действовать. Тем не менее, доктор Бернстайн рекомендует использовать именно его. Потому что короткий инсулин лучше совместим с низкоуглеводной диетой, чем ультракороткий.

Метод расчета дозы инсулина, приведенный выше, не подходит для детей-диабетиков. Потому что у них чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Укол быстрого инсулина в дозе, рассчитанной по указанному методу, наверняка вызовет у ребенка тяжелую гипогликемию.

Какие особенности расчета дозы инсулина для детей-диабетиков?

У детей-диабетиков до подросткового возраста чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Поэтому детям требуются ничтожные дозы, по сравнению со взрослыми пациентами. Как правило, родителям, которые контролируют диабет у своих детей, приходится разбавлять инсулин физиологическим раствором, купленным в аптеке. Это помогает точно колоть дозы кратностью 0,25 ЕД.

Выше мы разобрали, как рассчитать дозу инсулина для взрослого, имеющего массу тела 63 кг. Допустим, ребенок-диабетик весит 21 кг. Можно предположить, что ему потребуется дозы инсулина в 3 раза меньше, чем взрослому, при одинаковых показателях глюкозы в крови. Но это предположение будет неверным. Подходящая доза, скорее всего окажется не в 3, а в 7-9 раз меньше.

Для детей-диабетиков имеется значительный риск эпизодов низкого сахара, вызванных передозировкой инсулина. Чтобы избежать передозировки, начинают уколы инсулина с заведомо низких доз. Дальше их медленно повышают, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильно нормальным. Нежелательно использовать сильнодействующие препараты Хумалог, Апидра и НовоРапид. Попробуйте Актрапид вместо них.

Детям до 8-10 лет можно начинать колоть инсулин с дозы 0,25 ЕД. Многие родители сомневаются, что такая “гомеопатическая” доза даст какой-то эффект. Однако, скорее всего, вы по показателям глюкометра заметите эффект уже от первого укола. При необходимости повышайте дозу на 0,25-0,5 ЕД каждые 2-3 дня.

Сведения о расчете доз инсулина, приведенные выше, подходят детям-диабетикам, которые строго соблюдают . Фрукты и другие следует исключить полностью. Ребенку нужно объяснить последствия, к которым приводит употребление вредной пищи. Нет необходимости использовать инсулиновую помпу. Однако желательно носить систему непрерывного мониторинга глюкозы, если вы можете себе это позволить.

Иногда диабетики сталкиваются с явлением, когда инсулин не снижает сахар. Причины самые разные - неправильная доза, хранение лекарства, хроническая передозировка (эффект Сомоджи). Необходимо детально разобраться почему гормон не помогает, так как при пониженном инсулине возможно развитие .

Почему гормон не понижает сахар?

Точно рассчитанная доза инсулина - еще не гарантия того, что препарат подействует.

На эффект введенного гормона может повлиять множество факторов:

Несоблюдение интервалов между введением лекарства.
Смешивание в одном шприце инсулина разных производителей.
Введение просроченного препарата.
Использование лекарства, хранившегося без соблюдения правил или после заморозки.
Введение инъекции не подкожно, а внутримышечно.
При протирании места укола спиртом. Действие лекарства нивелируется при взаимодействии со спиртом.

Как проявляется резистентность к медпрепарату?

Если все правила соблюдены, а инсулин не снижает уровень сахара в крови, возможно развитие метаболического синдрома или резистентности к медикаменту. Признаки, указывающие на резистентность:

Белок в моче говорит о том, что почки не справляются с повышенной нагрузкой.

развивается патология почек, о чем свидетельствует белок в анализе мочи;
высокий сахар в крови натощак;
увеличение веса;
хрупкость сосудистых стенок, тромбообразование и атеросклероз;
дисбаланс «плохого» и «хорошего» холестерина.

При устойчивости инсулин не действует вследствие неспособности клеток полноценно воспринимать введенный препарат. Высокий сахар скапливается, а поджелудочная железа продуцирует повышенное количество гормона. Как итог, высокий уровень сахара и инсулина, что зачастую свойственно при диабете 2 типа. Другие причины подобного явления:

поликистоз яичников;
повышенный уровень «плохого» холестерина;
патологии сосудов и сердца;
гипертензия;
ожирение.

Механизм синдрома Соможди

Синдром Сомоджи появляется при хронической передозировке лекарством. Признаки синдрома:

в моче появляются кетоновые тела;
при увеличении ежедневной дозы препарата состояние улучшается;
показатель глюкозы снижается при гриппе из-за повышенной потребности в гормоне во время болезни;
резкие изменения показателей глюкозы за один день;
пациент постоянно голоден, масса тела увеличивается;
частые приступы гипогликемии.

Если инсулин не помогает, пациент в первую очередь увеличивает дозу. Прежде чем это делать, важно разобраться в соотношении отдыха и бодрствования, интенсивность нагрузок, проанализировать рацион. Если глюкоза не падает, постоянно повышена даже натощак, не нужно спешить корректировать дозу. Возможно, для организма это норма, и уменьшение вводимого препарата приведет к синдрому Сомоджи.

Ночные замеры уровня глюкозы через равные промежутки времени помогут выявить передозировку гормона.

Чтобы выявить хроническую передозировку, необходимо делать ночные замеры глюкозы через равные промежутки, например, в 3 часа. Через 2 часа после полуночи наступает гипогликемия. Потребность в гормоне падает до минимума. После ввода препарата среднего действия за 3 часа до полуночи, наблюдается максимальное действие лекарства.

Если у пациента синдром Сомоджи, глюкоза стабильна в начале ночи, понемногу падает к третьему часу ночи, а к утру быстро растет.

Синдромом Сомоджи называют состояние хронической передозировки инсулина. Еще одним названием данного синдрома является постгипогликемическая гипергликемия или рикошетная гипергликемия. Исходя из последних названий можно понять, что синдром Сомоджи развивается в ответ на частые гипогликемии, причем как на явные, так и на скрытые.

Для того чтобы совсем стало понятно, приведу пример. Например, у человека уровень сахара 11,6 ммоль/л, зная это, он сделал себе дозу инсулина на понижение, но через некоторое время он почувствовал легкие симптомы гипогликемии в виде слабости. Однако быстро купировать данное состояние он не смог по определенным причинам. Через некоторое время он почувствовал себя лучше, но при очередном измерении обнаружил уровень глюкозы, равный 15,7 ммоль/л. После чего он опять решил сделать подколку инсулина, но уже чуть больше.

Со временем обычные дозы инсулина уже не снижали сахар в крови, но гипергликемия сохранялась. Не зная, что он делает, человек тщетно пытался усмирить диабет путем все большего повышения уровня сахара. В результате он получал только ухудшение состояния, ощущение разбитости, его стали мучить частые головные боли, он значительно прибавил в весе, и он все время был голоден, при этом сахара не только не улучшились, но и вообще стали вести себя странно: то достигали больших размеров, то по необъяснимым причинам рушились вниз.

Это классический пример развития синдрома Сомоджи, но имеются и другие сценарии, причины которых могут быть разными. Однако всех их объединяет один патогенез и исход. Хроническая передозировка инсулина характерна для любого типа диабета, при котором в качестве лечения используются инъекции инсулина. При этом совершенно не важно, что вы используете только базальный инсулин на ночь. При передозировке базального инсулина точно так же может возникнуть , при этом пациент будет искренне «удивляться» высоким утренним сахарам, и этим же вечером обязательно увеличит дозу базала, думая, что его не хватает.

Почему после гипогликемии повышается сахар в крови

Итак, вы поняли, что данный синдром развивается в ответ на частые гипогликемии. Теперь я объясню, почему частые гипогликемии могут привести к этому состоянию. Снижение уровня глюкозы в крови распознается организмом как сильнейший стресс, является признаком опасности. В результате снижения глюкозы ниже определенного уровня включается защитный механизм. Этот механизм заключается в мощном выбросе всех контринсулярных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, гормона роста и глюкагона.

Повышение в крови контринсулярных гормонов приводит в действие процесс распада гликогена - стратегически важного резерва глюкозы в печени на случай внезапной опасности. В итоге печень очень быстро выбрасывает в кровь огромное количество глюкозы, тем самым повысив ее уровень в несколько раз больше нормы. Как результат мы получаем значительные показания уровня сахара на глюкометре (15-17-20 ммоль/л и больше).

Иногда снижение уровня глюкозы происходит настолько быстро и стремительно, что человек не успевает заметить признаки гипогликемии, или они настолько нетипичны, что он просто ссылается на усталость. Такие гипогликемии называют скрытыми или прогиповкой. Со временем, если гипогликемические состояния повторяются очень часто, человек вообще утрачивает способность ощущать их. Но как только гипогликемия становится реже или вообще исчезает, способность ощущать гипо возвращается.

В результате выброса контринсулярных гормонов происходит мобилизация жиров, их распад и образование кетоновых тел, которые выделяются легкими и почками. Так в моче появляется ацетон, особенно по утрам. Поэтому даже на невысокие уровни сахара в моче появляется ацетон, так как он не вследствие гипергликемии, а в результате работы контринсулярных гормонов.

В результате передозировки инсулина человеку постоянно хочется есть, и он ест, при этом интенсивно растет масса тела, хотя при кетоацидозе вес, наоборот, должен уходить. Вот такая парадоксальная прибавка массы тела на фоне появляющегося кетоацидоза. , чтобы узнать больше о кетоацидозе.

Признаки синдрома Сомоджи

Итак, подведу итог. На основании следующих симптомов можно заподозрить или поставить диагноз хронической передозировки инсулина.

Резкие колебания уровня глюкозы в течение суток от низких к высоким, так называемые диагорки.
Частые гипогликемии: как явные, так и скрытые.
Склонность к появлению кетоновых тел крови и в моче.
Повышение массы тела и постоянное ощущение голода.
Ухудшение течения диабета при попытке увеличить дозы инсулина и, наоборот, улучшение при снижении.
Улучшение показателей сахаров во время простуды, когда естественным образом повышается потребность в инсулине и прежняя вводимая доза оказывается адекватной состоянию.

Вероятно, вы спросите: «Как определить скрытую гипогликемию и что сахар повысился из-за неё?» Попробую ответить на этот вопрос, поскольку проявления могут быть самыми разными и все индивидуально.

Косвенные признаки скрытой гипогликемии как у детей, так и у взрослых:

Внезапная слабость и головная боль, которая исчезает после приема углеводов.
Внезапная смена настроения, чаще возникает негативизм, реже — эйфория.
Внезапное появление точек, мелькание перед глазами мушек, которые быстро проходят.
Нарушение сна. Сон поверхностный, частые кошмары.
Ощущение разбитости по утрам, трудно проснуться.
Повышенная сонливость в течение дня.

У детей скрытую гипогликемию можно заподозрить, когда ребенок, чем-то сильно увлеченный, вдруг прекращает игру, становится возбужденным или, наоборот, вялым и подавленным. На улице ребенок может пожаловаться на слабость в ногах, что ему тяжело дальше идти, и он хочет посидеть. При гипогликемии ночью дети плачут во сне, спят тревожно, а наутро просыпаются вялыми и разбитыми.

Неконтролируемость и непредсказуемость гипогликемий может продолжаться до 72 часов и дольше, именно такое время нужно, чтобы гормональная буря внутри организма успокоилась. Именно поэтому сложно настроить ровные сахара, если гипогликемии возникают каждый день. Как только гормоны стали нормализовываться, так новая гипогликемия приносит новые волнения. У нас неопределенность обычно продолжается в течение суток, потом все устаканивается. А у вас?

Еще одним признаком того, что мы имеем дело с вследствие гипогликемии, является отсутствие реакции на прежнюю дозу инсулина, когда делаем инъекцию на понижение, т. е. нет той чувствительности к инсулину, которая была раньше, и чтобы снизить высокий уровень сахара, нужно увеличить дозу инсулина. Этим правилом я пользуюсь сама и вам тоже советую взять на вооружение.

Что делать при синдроме Сомоджи

И вот, когда человек видит такие высокие значения сахара, что он делает в первую очередь? Правильно, большинство начинает увеличивать дозу инсулина, а нужно первым делом включить мозг и разобраться, почему возникло такое состояние среди относительно нормальных сахаров. В таких случаях я рекомендую повторить опыт с соблюдением тех же условий (еда, сон, физические нагрузки и доза инсулина). Если несколько раз история повторяется, то нужно начинать думать, что делать. Но об этом позже.

Есть еще один момент. У некоторых людей длительное время сохраняется высокий уровень сахара, например, постоянный уровень около 11-12 ммоль/л, при этом после еды повышается еще до 15-17 ммоль/л. И когда человек хочет наконец-то заняться собой и поправить сахара, могут возникнуть проблемы. Дело в том, что организм за это время привык к таким показателям и считает их нормальными для себя. Конечно, в плане осложнений ничего нормального нет. Снижение уровня сахара даже до диапазона здоровых людей, например, до 5,0 ммоль/л, вызовет у него состояние гипогликемии, а потом и синдром рикошета.

В этом случае не нужно стремиться быстро снижать сахара, чтобы не было отката, как еще называют постгипогликемическую реакцию бывалые диабетики. Со временем и постепенным снижением уровня сахара в крови вернется и чувствительность к нормальному уровню глюкозы. В этом случае спешка только вредит.

К сожалению, иногда бывает недостаточно простого снижения доз инсулина. Для того чтобы организм пришел в норму, нужен целый комплекс мероприятий. Необходимо пересмотреть потребляемое количество углеводов, уменьшив их количество, а также подключать регулярные физические нагрузки.

Когда вы регулярно видите завышенные сахара по утрам, не торопитесь сразу уменьшать дозы базального инсулина. Синдром Сомоджи нужно отличить от синдрома «Утренней зари» или банального дефицита этого самого базала .

Как убедиться, что это действительно передозировка инсулина

Для этого вам придется потрудиться ночью и делать замеры уровней сахара через определенные промежутки времени. Конечно, было бы идеальным использование прибора для постоянного мониторирования глюкозы, например, а. Но если его нет, то можно справиться и с глюкометром. Для начала измеряйте сахар каждые 3 часа начиная с 21:00. Таким образом вы можете обнаружить значительные колебания. Как правило, гипогликемия может наступить между 2:00 и 3:00 часами ночи.

Именно в это время снижается естественная потребность в инсулине + на это время часто попадает пик действия инсулинов средней продолжительности действия (Протафан, Хумулин НПХ), если он был сделан в восемь или девять часов вечера. Но если доза инсулина очень большая, то гипогликемия может наступить в любое время на протяжении ночи, поэтому я и рекомендую смотреть всю ночь, а не только в 2:00 или 3:00 часов ночи.

При синдроме «Утренней зари» всю ночь уровень сахара держится стабильным, а к утру повышается. При нехватке базального инсулина в течение ночи уровень сахара медленно повышается начиная с момента засыпания. При синдроме Сомоджи уровень сахара в начале ночи стабильный, к середине начинается снижение, достигает определенного уровня, из-за чего запускается антигипогликемический процесс, и далее мы наблюдаем рост сахара крови к утру.

Таким образом, чтобы начать выкарабкиваться из этого порочного круга, нужно начать постепенно просматривать отработку инсулина в разные периоды суток. Начать нужно с ночного базального инсулина, затем проверить, как работает базал днем, а затем постепенно отслеживать действие короткого инсулина.

На эту работу может потребоваться много времени, возможно, даже несколько месяцев. Рекомендую, прежде чем менять дозу того или иного инулина, убедиться несколько раз, что это необходимо. Я обычно наблюдаю 2-3 дня, прежде чем решиться изменить дозу инсулина. Это касается не только синдрома Сомоджи, но и обычной практики подбора доз инсулинов. Кстати, забыла сказать: убедитесь, что вы правильно считаете углеводы. Порой ничего не получается из-за банального отказа пользоваться весами. В этом случае неизбежно каждый раз получается разное количество углеводов.