Меланома у собак и кошек. Меланома — злокачественная опухоль у собак

Рак входит в тип болезней, которых характеризуются бесконтрольным ростом клеток, вторгающихся в прилегающие ткани. Распространяться рак может на все части тела и внутренние органы. Рак кожи определить легче других видов этого заболевания, так как он имеет выраженные внешние признаки. Наиболее часто рак кожи у кошек встречается в возрасте 9-12 лет.

Главной причиной возникновения заболевания у животных является длительное воздействие ультрафиолета на незажившие раны и рубцы. К группе повышенного риска относят животных, проживающих на территориях с высокой солнечной активностью. Как привило, это юг и горные районы.

Меланома у собак

Меланома – это злокачественная опухоль, развившаяся в результате мутации продуцирующих меланин клеток, имеет вид темного образования асимметричной формы, является разновидностью рака кожи. Чаще всего рак кожи у собак проявляется на кожных покровах и слизистых оболочках. На сетчатке и на слизистых внутренних органов встречается гораздо реже.

Меланома у собак не возникает под воздействием ультрафиолета. Это фактор не играет особой роли. К группе повышенного риска относят породы собак средних размеров и животных старше 8 лет. Также более подвержены раку самцы.

Симптомы рака кожи у животного

Каждое новое образование на теле питомца может означать, что развивается рак. На сегодняшний день есть много источников с подробными фотографиями, которые помогут определить рак кожи у собак. Фото дают прекрасную иллюстрацию, и с их помощью можно понять, что животному требуется профессиональная помощь.

Что же касается поведения животного, то в первую очередь стоить обратить внимание на аппетит – при заболевании он ощутимо снижается, вследствие чего наблюдается и потеря веса. Поведение становится пассивным, животное мало двигается, может вылизывать беспокоящий его участок тела.

Следует периодически внимательно пальпировать и осматривать тело питомца. При первых подозрениях сразу же сделать визит к ветеринару.

Лечение меланомы

Вы можете выявить рак кожи у кошек и самостоятельно, опираясь на множество фото образцов больных участков кожи. Курс лечения зависит не только от стадии рака, но и общего состояния кошки или собаки. На начальных этапах проводится химиотерапия и облучение. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Процедуры химиотерапии и облучения имеют очень сильное воздействие на весь организм домашнего любимца. Скорее всего, его самочувствие будет плохим. Не стоит пугаться, это побочный эффект серьезного лечения. Есть много препаратов и средств, облегчающих тяжелое состояние животного. Не нужно стесняться консультироваться с врачом в этом вопросе. В любом случае, следует учитывать, что животное будет нуждаться в особом уходе и внимании.

Лечится без хирургического вмешательства. Но на любой стадии лечение приносит заметное улучшение самочувствия больного. Чтобы не допустить запущенности болезни, нужно внимательно следить за состоянием питомца и при первых же подозрениях обращаться к специалисту. Можно получить консультацию параллельно у нескольких врачей для выбора наиболее оптимального вариант лечения.

Для профилактики меланомы и рака кожи следует оградить животное от прямых солнечных лучей в часы пика солнечной активности. Как правило, это период с 10 до 15 часов.

Опухоли ротовой полости - наиболее распространенные злокачественные новообразования в ветеринарной практике. У кошек они составляют 3-10% всех онкологических заболеваний, у собак, по частоте выявления, находятся на 4 месте среди всех опухолей. Самое большое распространение у собак получили злокачественная меланома (ЗМ), чешуйчато-клеточная карцинома (ЧКК) и фибросаркома (ФСА). У кошек преобладает ЧКК, ФСА встречается реже. Прогноз исхода заболевания зависит от типа и размера опухоли, а также от места ее локализации. При доброкачественных опухолях или воспалительных процессах в полости, рта (вирусных папилломах, эпулидных опухолях, эозинофильных грануломатозах) прогноз исхода заболевания благоприятный. Эти новообразования следует отличать от злокачественных при обследовании пациентов с неоплазией в ротовой полости.

В этой публикации описаны наиболее распространенные типы злокачественных новообразований в ротовой полости у кошек и собак, а также новейшие методы их лечения и результаты клинических исследований.

Клиническая симптоматика
Клинические признаки новообразований в ротовой полости носят неспецифический характер и мало зависят от конкретного типа опухоли. Опухоли, расположенные рострально в ротовой полости животного, легко обнаружить, и владельцы животных, обнаружив у своего питомца постороннюю тканевую массу, обращаются к ветеринарным врачам (Рисунок 1). Новообразования такой локализации легче диагностировать на ранних стадиях развития и своевременно и полностью удалять. Соответственно, и прогноз исхода заболевания в таких случаях более благоприятный, особенно для некоторых типов опухолей, например, ЧКК у собак. Новообразования, расположенные в глубине ротовой полости, не всегда распознаются вовремя. Их бывает трудно выявить визуально, кроме того, владельцы животных часто принимают их за доброкачественные опухоли. Между тем, подозрение на наличие раковой опухоли в ротовой полости можно заметить во время обычных процедур, например, чистки зубов животного. Таким признаком у собаки или кошки является присутствие качающихся зубов при общем хорошем состоянии зубной системы. При извлечении подобных зубов у кошки или собаки необходимо срочно провести биопсию и гистологическое исследование образцов тканей десны. Это имеет большое значение для раннего выявления ЧКК у кошек.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает птиализм (усиленное слюнотечение, Рисунок 2), дурной запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, появление пятен крови на кусках корма, в питьевой воде и на подстилке Другие признаки - экзофтальм, асимметрия морды, чихание, выделения из носа, расчесывание рта лапами. Ветеринарному врачу всегда следует осматривать ротовую полость животного при любых общеклинических обследованиях, но особенно важно тщательно ее исследовать при наличии у животных вышеуказанных признаков

Диагностическое обследование

Методы и приемы диагностики при опухолях в ротовой полости определяются местом локализации новообразования. Опухоли, расположенные рострально в ротовой полости, легкодоступны, и образцы их тканей можно получить после введения животному препаратов седативного действия. Однако новообразования, расположенные глубоко, труднодоступны и после биопсии часто кровоточат. Для проведения биопсии в таких случаях показано проведение общей анестезии. Перед проведением анестезии нужно тщательно обследовать пациента и сделать общеклинический и биохимический анализы крови и мочи. При подозрении на злокачественный характер опухоли, рекомендуется проведение трехпроекционной рентгенографии грудной клетки, которая помогает выявить метастазы. Хотя было показано, что у собак на момент первичного обнаружения новообразования в полости рта редко (примерно в 13,6% случаев) выявляются метастазы, однако наличие их служит противопоказанием к хирургическому вмешательству. Методы рентгенографии (Рисунок 3) или компьютерной томографии пораженных участков помогают оценить размеры опухоли и в зависимости от этого определить способы ее лечения. Приблизительно 60-80% новообразовании в ротовой полости локализуются на деснах или вблизи них и проникают в костную ткань челюстей, разрушая ее, что хорошо заметно на рентгенограммах. В случае подозрения на злокачественное новообразование в ротовой полости, животному рекомендуется делать рентгенограммы полости рта и биопсию под общей анестезией, чтобы не подвергать его избыточной нагрузке анестетиками. Визуальное обследование не всегда позволяет точно оценить степень распространения опухоли, особенно в случаях ЧКК у кошек.

Для дифференциации злокачественных новообразований в ротовой полости от доброкачественных опухолей и воспалительных процессов, которые внешне похожи, необходимо про ведение биопсии. В исследовании изучались кошки с опухолями на нижней челюсти, при этом у 50% животных опухоли были доброкачественными или являлись следствием воспалительных процессов. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, биопсия может проводиться в щадящем режиме и носить терапевтический характер (Рисунок 4) Однако при крупной, глубоко проникающей опухоли биопсия должна захватывать опухолевую ткань на всю ее глубину - только такой подход позволит правильно оценить объем предстоящего хирургического вмешательства и обеспечит полное удаление новообразования, поскольку тип опухоли и стадия ее развития в значительной степени определяют тактику операции и ход последующего лечения. Такая биопсия должна быть обширной, чтобы как можно лучше отражать гистологическое строение опухоли. При проведении биопсии следует избегать захвата некротических участков, прилегающих к опухоли. Не следует также ограничиваться поверхностной биопсией. При хирургической биопсии место взятия пробы нужно выбирать с таким расчетом, чтобы оно было хорошо заметно при последующем хирургическом вмешательстве. Если опухоль расположена в ротовой полости, образцы ее тканей лучше всего и получать через ротовую полость - при этом отсутствует риск «загрязнения» опухолевыми клетками окружающих тканей (гистологическое обследование которых может потребоваться позже). Электрокоагуляцию для остановки кровотечения следует применять после биопсии, так как она может нарушить исходное гистологическое строение тканей.

Исследовать биоптаты должен квалифицированный ветеринарный специалист, в лаборатории, оснащенной набором методов для иммуногистохимического анализа. Клетки некоторых типов опухолей ротовой полости плохо дифференцированы, и для их выявления могут потребоваться специальные методы окрашивания тканей. Например, для выявления клеток карцином требуется окрашивание на присутствие цитокератина, для выявления сарком - на присутствие виментина, а для диагностики меланом - окрашивание на присутствие белка S -100, меланина А и нейрон-специфичной энолазы. Особенно трудно дифференцируются меланомы - их клетки многообразны по форме и могут быть круглыми (как клетки лимфом и плазмацитом), овальными (как клетки карцином) или вытянутыми, веретеноподобными (как клетки сарком). Кроме того, иногда клетки меланом не содержат гранул меланина, которые обычно являются их характерным признаком, выявляемым при патогистологическом обследовании. Наиболее информативно не только гистологическое, но и цитологическое обследование опухолевой ткани с последующим сопоставлением полученных результатов. При проведении такого сравнительного анализа, перед фиксацией биоптатов формалином, следует сделать мазки этих образцов на предметных стеклах для цитологического изучения.

Очень важно провести гистологический анализ лимфоузлов прилегающих к опухоли (особенно расположенных на той же стороне). Образцы их тканей обязательно следует получить при биопсии, даже в тех случаях, когда они не увеличены и не уплотнены. Только с помощью пальпации и осмотра трудно оценить наличие метастазов региональных лимфоузлов. В одном клиническом исследовании было обследовано 44 собаки и кошки с онкологическими заболеваниями (у 9 животных опухоли локализовались в ротовой полости). Было установлено, что при пальпации региональных лимфоузлов метастазы выявлялись только в 60% случаев, а специфичность диагностики составляла 72%. В то же время, при изучении состояния лимфоузлов с помощью аспирационной биопсии метастазы выявлялись в 100% случаев, а специфичность диагностики составляла 96%. Если при пальпации региональных лимфоузлов или в результате цитологического исследования возникает подозрение на наличие метастазов в них, будет разумно удалить эти лимфоузлы.

В настоящее время нет данных, которые указывали бы на ускорение метастазирования опухоли после удаления региональных лимфоузлов. Нет также и данных, указывающих на возможность метастазирования в лимфоузлы, не выявленных гистологически. Следует также помнить, что отток лимфы из тканей ротовой полости частично происходит также и через околоушные и медиальные заглоточные лимфоузлы. Поскольку их невозможно пальпировать, при обследовании животного в дополнение к рентгенограммам самой опухоли необходимо получить и их рентгенографическое изображение. При наличии метастазов в лимфоузлах лечение, направленное на удаление только первичного новообразования, не принесет эффекта.

Биологические особенности опухолей ротовой полости

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома (ЗМ) - наиболее распространенный тип опухоли в ротовой полости у собак, у кошек она встречается реже. Частота возникновения меланом у кобелей и сук примерно одинакова. Средний возраст животных, у которых впервые была выявлена меланома, составляет 11 лет. Меланома относится к злокачественным опухолям и в 80% случаев дает местные и отдаленные метастазы (Рисунок 5). При наличии небольших опухолей (до 2 см), не давших метастазов (I стадия развития), прогноз исхода заболевания более благоприятный, чем при наличии крупных (свыше 4 см) или опухолей, активно метастазирующих в региональные лимфоузлы (III стадия развития) По данным одного исследования, среднее время жизни собак, больных ЗМ I стадии составило 511 дней, а ЗМ III стадии - всего 164 дня. В некоторых работах отмечалось, что меланомы, расположенные в задних отделах верхней челюсти или передних отделах нижней челюсти, имеют менее злокачественный характер развития, чем ЗМ, локализованная в других частях ротовой полости, и потому прогноз исхода заболевания - более благоприятный. Другие исследования, однако, не подтверждают взаимосвязи между местом локализации ЗМ и прогнозом исхода заболевания.
Чешуйчато-клеточная карцинома (ЧКК)

Эта опухоль занимает первое место по частоте выявления в ротовой полости у кошек и второе - у собак ЧКК - локальная, но глубоко проникающая раковая опухоль. Очень часто она прорастает в костную ткань и вызывает ее лизис, поэтому при диагностике следует обратить особое внимание на степень разрушения костной ткани и глубину проникновения опухоли ЧКК чаще всего возникает у собак и кошек старшей возрастной группы (средний возраст первичного выявления - 8,8 года у собак и 10,5 лет у кошек). Полагают, что возможные причины возникновения ЧКК у кошек - нахождение животных в прокуренных помещениях и применение препаратов против блох, содержащих вещества с канцерогенными свойствами. Из-за привычки кошек к вылизыванию и чистке своей шерсти, канцерогенные соединения попадают в ротовую полость животных и инициируют развитие ЧКК. Чаще всего ЧКК у кошек развивается под языком и в области десен (Рисунок 6).

В отличие от ЗМ, ЧКК редко дает метастазы в региональные лимфоузлы. Исключение составляют опухоли, расположенные на миндалинах и на языке. При такой локализации опухоли у собак (Рисунки 7 и 8) прогноз исхода заболевания - неблагоприятный. Иногда увеличение региональных лимфоузлов при ЧКК, локализованной на миндалинах, является поводом для обращения владельца животного к ветеринарному врачу. Часто в таких случаях сама опухоль проявляется позже.

Прогноз исхода заболевания при ЧКК у собак в значительной степени зависит от места расположения опухоли. При этом в местах обычной локализации ЧКК успешно лечится с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии. Однако опухоли, локализованные на миндалинах или у корня языка, плохо поддаются лечению, рецидивируют и быстро дают метастазы. Часто у собак ЧКК развивается на обеих миндалинах сразу. В таких случаях животному обычно не удается прожить больше года. Неблагоприятный прогноз исхода заболевания и для кошек - только 10% животных с ЧКК живут больше года даже после лечения.

Фибросаркома

Фибросаркомы (ФСА) - злокачественные опухоли, развивающиеся из соединительной ткани. В ротовой полости кошек и собак они чаще всего возникают на деснах. У собак ФСА обычно локализуются у основания хищных зубов верхней челюсти. Иногда быстротекущие формы ФСА у собак развиваются из тканей твердого и мягкого неба на верхней челюсти ФСА, по сравнению с ЧКК и меланомами, поражают собак в любом возрасте (средний возраст заболевших животных - 7,6 года). Возрастной интервал первичного выявления этой опухоли достаточно большой - 0,5-15 лет ФСА быстро прорастает в подлежащую кость и окружающие ткани, что затрудняет определение границ ее распространения. В некоторых случаях по результатам гистологического анализа опухоль определяется как доброкачественная или в малой степени злокачественная, однако она чрезвычайно быстро растет. Чаще всего заболевание протекает таким образом у собак породы золотистый ретривер, если ФСА локализована на верхней или нижней челюсти (Рисунок 9) Общая скорость метастазирования ФСА - менее 25%. В таком случае метастазы обычно развиваются в региональных лимфоузлах или в легких.

Остеосаркома

У собак примерно половина аксиальных остеосарком (ОС) располагаются на верхней или нижней челюсти. Прогноз исхода заболевания зависит от места локализации опухоли ОС, расположенная на нижней челюсти, имеет более благоприятный прогноз исхода заболевания по сравнению с ОС, локализованной на верхней челюсти. По результатам исследований, средняя продолжительность жизни собак после хирургического удаления ОС верхней челюсти не превышала 5 месяцев тогда как в случае ОС нижней челюсти примерно 70% животных жили не менее года. При локализации опухоли на нижней челюсти для достижения положительного эффекта бывает достаточно хирургического вмешательства, при другой локализации ОС кроме хирургического удаления необходимо проводить еще и химиотерапию.

Лечение злокачественных опухолей ротовой полости

Основные методы лечения злокачественных новообразований в ротовой полости у собак и кошек - хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Реже применяются иммунотерапия, фотодинамическая терапия и лечение с помощью гипертермии

Хирургическое удаление опухоли

Полное хирургическое удаление опухоли - наиболее радикальный и эффективный метод лечения злокачественных новообразований ротовой полости. Ростральные опухоли, в том числе опухоли языка, во время хирургического вмешательства следует удалять в зависимости от степени распространения опухолевой ткани (Рисунок 10). В одном обзоре был проанализирован 81 случаи злокачественных опухолей нижней челюсти у собак, которые удаляли хирургически, методом мандибулоэктомии. Срок жизни животных после операции в значительной степени зависел от места локализации опухоли. При неоплазии, локализованной в переднем, среднем и заднем отделах нижней челюсти, среднее время жизни собак составило 64, 9 и 20 месяцев со ответственно.

Собаки сохраняют способность питаться и пить даже после удаления половины подвижной части языка. Кошки плохо переносят подобное хирургическое вмешательство, вследствие угнетения способности к грумингу, у них существенно ухудшается состояние шерсти. Среднее время жизни 80% собак, перенесших мандибулоэктомию ЧКК, расположенной на нижней челюсти, составляет более 1 года. После хирургического удаления такой же опухоли, расположенной на языке, только 25% животных доживают до года. Еще более неблагоприятный прогноз исхода заболевания для кошек, страдающих ЧКК животные, перенесшие мандибулоэктомию, живут 2,5 6 месяцев после операции. Как у кошек, так и у собак, имеющих рак полости рта, установка гастростомического зонда для пищевой поддержки может быть паллиативным способом лечения. Семи кошкам после мандибулоэктомии и резекции региональных лимфоузлов проводили пищевую поддержку через зонд на фоне применения постоперационной лучевой терапии. При этом средняя продолжительность жизни животных после операции составила 14 месяцев

Границы удаляемых тканей при проведении хирургического иссечения новообразований на нижней или верхней челюсти должны отстоять не менее чем на 2 см от видимых границ опухоли. Несмотря на это, иногда полной максиллоэктомии или мандибулоэктомии не требуется. В одном исследовании было установлено, что эффективность хирургического удаления ЗМ ротовой полости у собак мало зависит от радикальности проведенной операции. При частичной мандибулоэктомии жили в течение 1 года 91 % собак с ЧКК, 50% животных с ФСА и 21 % — с ЗМ. 85% владельцев животных были удовлетворены исходом частичной мандибулоэктомии, проведенной 27 собакам с опухолями ротовой полости. Владельцы животных отмечали, что после хирургического вмешательства у собак пропадала боль.

При опухолях небольшого размера (менее 2 см), не проникающих глубоко в костную ткань, хорошие результаты дает криохирургическое вмешательство. Однако при удалении методом криохирургии более крупных новообразований часто развиваются тяжелые осложнения в форме ороназальных фистул, а также некроза и переломов костей челюсти.

Лучевая терапия
Лучевая терапия применяется для лечения небольших ЧКК или опухолей, у которых даже микроскопически не удается установить границы распространения. Лучевая терапия, достаточно эффективная при ЧКК, при лечении ФСА и ЗМ дает не очень хорошие результаты. В одном проспективном исследовании на 105 собаках с ЧКК, ФСА и ЗМ изучалась эффективность лечения с помощью рентгеновского облучения в общей дозе 48 гр порциями по 4 Гр через день, в течение 4 недель. Было показано, что продолжительность жизни животных определяется, в основном, размером опухоли в начале терапии. Вот почему лучевую терапию важно начать применять на ранних стадиях развития заболевания. Поскольку эффект облучения обладает коротким действием, рекомендуется повторное облучение тех опухолей, которые не дали хорошего ответа на первичное воздействие. В таких случаях можно надеяться на активный вторичный ответ.

Нужно отметить, что лучевая терапия облегчает течение заболевания, улучшает качество жизни пациента и позволяет отсрочить усыпление больного животного. В большинстве ветеринарных клиник обычно используемый режим облучения составляет 15-21 дозу, но можно применять и более агрессивный режим (меньшее количество облучений, но большей разовой дозой). При ЗМ агрессивный режим облучения (1 раз в неделю) дает эффект, практически не отличающийся от эффекта обычного режима, но позволяет сократить время пребывания пациента в клинике.

карцинома

карцинома

Рисунок 12. Большая диффузная чешуйчато-клеточная карцинома, расположенная вблизи уздечки и распространяющаяся до основания языка (Рисунок 12 а). Поскольку такую опухоль невозможно полностью удалить, а вероятность наличия метастазов велика, прогноз исхода заболевания неблагоприятен. У собаки, тем не менее, удалось добиться ремиссии с помощью паллиативной лучевой терапии, результаты которой через 6 месяцев после проведенного курса представлены на Рисунке 12 б. Хотя язык животного увеличился в размерах и стал фиброзным, гистологический анализ биопсий не выявил наличия опухолевых клеток в месте локализации новообразования через 6 месяцев после курса лучевой терапии.
Лучевая терапия - действенный метод паллиативного лечения в тех случаях, когда опухоль неоперабельна, например, при больших опухолях на средней линии твердого неба (Рисунки 11 и 12). Однако в литературе есть и другие сведения - 7 кошкам с ЧКК проводили лучевую терапию дозами по 8 Гр в 0, 7 и 21 день с момента выявления заболевания; у 6 животных (85,7%) наблюдалась активация роста опухоли. Таким образом, для лечения кошек с ЧКК облучение большими дозами лучше не применять. Установлено, что искусственная гипертермия улучшает эффективность лучевой терапии опухолей, но этот метод пока недоступен для применения в ветеринарной практике.

Медикаментозная терапия

Смерть пациентов от рака ротовой полости (например, ЧКК или ФСА) чаще всего является следствием развития основной опухоли, а не ее метастазов. Поэтому считается, что химиотерапия менее эффективна по сравнению с локальным воздействием на основную опухоль. Людям с опухолями в области головы и шеи, с целью увеличения эффективности лучевой терапии, проводят дополнительно химиотерапию такими препаратами, как митоксантрон (митозантрон), 5-флуорурацил (5-ФУ) и цисплатин. Эти противоопухолевые препараты могут быть полезны и для пациентов ветеринарных клиник. Однако сообщений об эффективном применении в ветеринарной практике противоопухолевых препаратов мало. Было установлено, что кошкам противопоказано системное применение 5-ФУ, вызывающего у этих животных побочное нейротоксическое действие.

У кошек с неоперабельным ЧКК эффективность лучевой терапии можно увеличить, сочетая облучение и химиотерапию митоксантроном. Было показано, что среднее время жизни животных при таком комбинированном лечении составляет 6 месяцев, причем 30% кошек жили в течение 1 года. Тем не менее, при злокачественных новообразованиях в ротовой полости у кошек и собак применение только химиотерапии малоэффективно.

Применение пироксикама (препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств, НСПВС) оказывало благотворное воздействие при паллиативной терапии при ЧКК. В исследовании принимало участие 17 собак с ЧКК полости рта. С помощью пироксикама удалось добиться полного рассасывания опухоли у одного животного и частичного - у двух (у одной собаки ЧКК была локализована на языке, у другой - на миндалинах). Медиана и среднее значение продолжительности курса терапии до исчезновения лечебного эффекта составили 180 дней и 223 дня для собак. Кроме упомянутых животных, еще у 5 собак после курса терапии пироксикамом болезнь перестала прогрессировать. В этом случае оптимальная дозировка пироксикама при сохраненной функции почек составляет 0,3 мг/кг веса тела в день per os , для кошек - такое же количество, но 1 раз за 48 часов. Поскольку при лечении НСПВС могут возникать осложнения в виде язв слизистой оболочки желудка, некоторые исследователи рекомендуют дополнительно применять аналоги простагландинов (например, мизопротил) на фоне терапии пироксикамом. В основном медикаментозное лечение ФСА или ЗМ ротовой полости неэффективно.

Наиболее обнадеживающие результаты по применению химиотерапии для лечения ЗМ у собак недавно были получены Rassnick et al. В исследовании принимали участие 27 собак с ЗМ, причем у 25 животных злокачественные новообразования локализовались в ротовой полости. Животных лечили карбоплатином в период 1989-2000 гг. (300-350 мг/м2 поверхности тела, IV дозами, каждые 21 день). В 28% случаев удалось добиться значимой ремиссии заболевания. 13 собакам с ЗМ ротовой полости вводили карбоплатин после хирургического удаления основной опухоли. В этой группе животных медиана и среднее время жизни после операции составили 57 и 299 дней соответственно. На основании полученных данных авторы заключили, что карбоплатин весьма эффективен при лечении больших меланом и может использоваться в качестве дополнительного средства терапии, особенно в тех случаях, когда опухоль не удается полностью удалить или она активно метастазирует.

В другом исследовании при лечении ЗМ на группе из 11 собак была показана эффективность внутривенного введения мелфалана. У 3 животных применение данного противоопухолевого препарата вызвало ремиссию, длившуюся в среднем 4 месяца (22). Другие противоопухолевые препараты (доксорубицин, митоксантрон, цисплатин) при химиотерапии ЗМ у собак малоэффективны. Что касается кошек, то применение комбинации из доксорубицина и циклофосфамида дало полную ремиссию в 1 случае и частичную - в 3 случаях (в исследовании принимало участие 9 кошек с ЗМ в полости рта). При этом побочное токсическое действие препаратов было в допустимых пределах.

Исследовали эффективность местной противоопухолевой химиотерапии при лечении новообразований в полости рта у собак и кошек. Собакам с ЗМ непосредственно в опухоль делали инъекцию геля на коллагеновой основе, содержащего цисплатин, в комбинации с адреналином (обладающим вазоактивным действием). Инъекции 20 животным делали с 1-2-недель-ными интервалами. У 70% собак наблюдалось значительное улучшение состояния, причем у 50% животных опухоль полностью исчезла. По сравнению с собаками контрольной группы (у которых аналогичные опухоли лечили традиционными методами), у животных, подвергшихся местной химиотерапии, наблюдалось увеличение средней продолжительности жизни. При полном исчезновении опухоли собаки жили в среднем 51 неделю после окончания лечения, тогда как животные в контрольной группе - только 10,5 недель (23). В настоящее время изучается эффективность коллагенового геля с цисплатином марки » IntraDose » (фирмы Matrix Pharmaceutical Inc ., США) для лечения ФСА. Вскоре данный препарат появится в продаже.
Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия опухолей (ФДТ) предполагает инфузию, системное введение или применение фотосенсибилизирующего вещества. Через 24-48 часов после введения фотосенсибилизатора пациента облучают светом со специально подобранным спектральным составом (для активации агента). К сожалению, применение ФДТ в ветеринарной практике ограничено. Метод используется только в некоторых онкологических центрах и университетских ветеринарных клиниках в США. Первые опубликованные результаты по применению ФДТ для лечения ЧКК ротовой полости у собак обнадеживают. Так, проведение ФДТ у 12 собак с ЧКК в 8 случаях вызвало ремиссию средней продолжительности более 17 месяцев. Кроме того, по сравнению с лучевой терапией ФДТ требует значительно меньшего срока госпитализации пациента и дает превосходный косметический эффект (Рисунок 13). Однако опыт применения ФДТ для терапии ЧКК в ротовой полости у кошек, накопленный в клинике автора, свидетельствует о небольшой эффективности этого метода.



Иммунотерапия/генная терапия

Способы стимуляции иммунитета при терапии опухолей - одно из основных направлений исследований в области медицинской и ветеринарной онкологии В ветеринарной клинике ЗМ ротовой полости наиболее эффективно поддаются лечению иммунологическими методами. Показано, что у собак с такими новообразованиями наблюдаются ремиссии после стимуляции иммунитета с помощью препаратов коринобактерий или инкапсулированных в липосомы трипептидов мурамила (L — MTP — PE). Обнадеживающие результаты дало применение противоопухолевых вакцин и терапии цитокинами (интерлейкином-2 или GM — CSF). He исключено, что дальнейшие клинические испытания приведут к появлению доступных методов лечения опухолей, применимых в тех случаях, когда традиционные методы неэффективны или недоступны по финансовым соображениям.

Термин «рак» является собирательным определением болезни, которая вызвана новообразованием – опухолью. Опухоль – это коллекция (скопление) аномальных клеток в организме, которые бесконтрольно делятся и растут, что приводит к увеличению массы органа, состоящего из аномально делящихся клеток.

Что именно вызывает рак у кошек и котов можно только предполагать. Принято считать, что генетическая (унаследованная) предрасположенность к определённым заболеваниям стоит у кошек на первом месте.

К приобретённым факторам относят факторы риска – химические вещества (канцерогены), воздействия солнечного света и многое другое..

Некоторые вирусные инфекции, такие как онкорновирус и вирус иммунодефицита тоже являются причиной раковых заболеваний, таких как лейкоз и лимфома. Кошки, зараженные этими вирусами, заболевают раком в от 5 до 50 раз чаще, чем неинфицированные.

К счастью, эти вирусы в настоящее время сравнительно редки в большинстве мест..

Но до сих пор в большинстве случаев генезис рака (появление аномальных клеток) остаётся открытым вопросом.

Термин Рак (Cancer) используется для описания группы заболеваний, которые вызывают образование опухолей (или новообразований) – совокупность аномальных клеток, бесконтрольно продолжающих расти и делиться.

В результате обычно образуются наросты или уплотнения, которые в основном состоят из аномальных клеток.

Этиология, причины

Статистика онкологии приближается к катастрофически высоким показателям. С чем связано увеличения процента заболевших можно только предполагать.

По мнению многих ветеринарных специалистов именно жизнь подле человека, использование в качестве пищи современных кормов низкого качества, наполовину состоящих из консервантов, химии и еще непонятно чего, является одной из причин роста случаев рака среди кошек.

Канцерогены нарушают геном клетки, она мутирует, усиленно размножается и превращается в опухоль.

По другой теории новообразования имеют вирусную природу. Попадая в макроорганизм, онковирусы (насчитывается более 100) пребывают в спящем состоянии либо их рост блокирует иммунная система.

Толчком к активизации онкопроцесса может стать все, что угодно: стресс, плохое питание, частые болезни, инфекция, глисты. В этот момент силы иммунитета направлены на ликвидацию конкретной сиюминутной проблемы: злокачественные же клетки, созданные вирусом, пользуются случаем и усиленно размножаются, что и приводит к новообразованию.

Как и в медицине человека, причины рака для каждой конкретной кошки часто остаются неизвестными, тем более, что многие виды рака могут развиваться по разным причинам.

Врожденная (генетическая) предрасположенность к образованию определенных видов опухолей у кошек считается почти наверняка доказанной, хотя в настоящее время сравнительно мало известно о механизме передачи этой предрасположенности.

За время жизни кошка может взаимодействовать со множеством веществ и попадать в ситуации, которые потенциально способны запустить ненормальные процессы в клетках, в конечном итоге приводящие к развитию рака – среди них может быть даже воздействие солнечного света, не говоря уже о широком спектре химических веществ (канцерогенов), окружающих кошку в современных условиях.

В большинстве случаев, причины, провоцирующие рак остаются неизвестными.

Установлено, что рак у кошек могут вызывать некоторые вирусные инфекции, и вирус кошачьей лейкемии (feline leukaemia virus, FeLV) является, вероятно, лучшим тому примером.

Вирус поражает кроветворные клетки костного мозга кошки, что может привести к развитию лейкемии и лимфомы. К счастью, в большинстве стран заражение этим вирусом происходит довольно редко, к тому же вирус довольно просто выявляется с помощью несложных анализов.

Исследования показывают, что у кошек, инфицированных вирусом кошачьей лейкемии, вероятность развития лимфомы в 50 раз превышает риск по сравнению с незараженными кошками. У кошек, инфицированных вирусом кошачьего иммунодефицита, риск возрастает примерно в 5 раз.

Когда кошке ставится диагноз «Рак», владельцы обычно спрашивают - «Что я сделал не так?» или «Что я должен был делать, чтобы этого не произошло?». Хотя это вполне естественная реакция на сообщение, что кошка больна раком, важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев остается неизвестным, что привело к развитию рака, и поэтому его невозможно было предотвратить.

Рак кожи у собаки – онкозаболевание, характеризующееся появлением злокачественного образования, которое развивается из клеточных структур многослойного эпителия. Болезнь в ветпрактике диагностируют у собак различного пола, возрастных групп, пород. Как правило, образования локализуются

Появление патологических новообразований, которые образованы раковыми клетками, независимо от места их локализации, во всех случаях спровоцировано какими-либо сбоями в функционировании организма.

В норме иммунная система животных моментально уничтожает дефектные клетки до начала их бесконтрольного деления. Если защитные механизмы не сработали, мутирующие клеточные структуры начинают быстро делиться, что приводит к формированию опухолей, метастазов.

Раковые образования, которые могут быть доброкачественными, злокачественными, становятся неуязвимыми для клеток-киллеров, защитных биологически-активных веществ организма.

Плоскоклеточный рак может развиться у собак на фоне различных дерматологических патологий (дисковидная красная волчанка, пигментная ксеродерма, кератоакантома), вирусно-бактериальных инфекций (папилломовирусная инфекция).

Болезнь может быть обусловлена недостатком кожного пигмента, шерстного покрова в местах локализации патологических новообразований, воздействием на кожные покровы канцерогенных веществ.

Рубцы после травм, термических, химических ожогов, воспалительные процессы в различных структурах дермы, солнечный кератоз, вирус герпеса, множественные фолликулярные кисты также способствуют развитию плоско-клеточного рака у братьев наших меньших.

Было замечено, что папилломы рта, конъюнктивы нередко прогрессируют в плоскоклеточный рак.

В группу риска попадают животные с ослабленным иммунным потенциалом, светлой кожей, а также собаки, которые проживают в южных регионах, географических зонах с длинным световым днем.

Генетически предрасположены к раку кожи представителигладкошерстных пород – боксеры, далматинцы, немецкие, аргентинские доги, левретки, доберманы, бульдоги, шар-пеи, уипетты, шотландские терьеры.

Классификация раковых поражений кожи

Из-за огромного разнообразия раковых заболеваний, которые могут быть у кошек (как и любых других животных), невозможно перечислить все различные типы и их проявления.

Не существует какого-то конкретного органа или ткани, которые поражают опухолевые клетки. Раковые разрастания могут появиться, где угодно и когда угодно. По своему характеру опухоль может быть доброкачественной и злокачественной.

Доброкачественный процесс отличается:

• медленным развитием,
• безболезненностью,
• локализованностью - капсула не дает прорастать в другие органы и ткани,
• оперативное вмешательство в большинстве случаев заканчивается выздоровлением кошки.

В свою очередь злокачественные опухоли намного агрессивнее и характеризуются:

• интенсивным ростом,
• метастазами - появление новых очагов патологического процесса в результате прорастания в другие органы и ткани,
• кровотечением,
• болезненностью на последних стадиях,
• плохо поддаются лечению.

Чаще всего у кошек регистрируют следующие виды новообразований:

• саркома (размножение клеток-мутантов эпителия, не привязана к конкретному органу),
• рак кожи,
• рак детородных органов,
• рак молочной железы .

Злокачественное образование проявляется бурным и агрессивным ростом, сильными болями на последних стадиях развития, множественными метастазами, кровотечениями и другими симптомами. Такой рак кота с трудом поддается лечению.

Животные переносят те же самые виды рака, которые поражают людей. Самыми распространенными являются:

1. Рак кожи – типичен для старых псов, но нередко поражает и котов. Большая часть из новообразований кожи имеют свойства принимать характер злокачественных.
2. Лимфома – в 25-30% случаев, опухоль вызывается вирусом лейкоза. Чаще всего он поражает ЖКТ, и приводит к слабости питомца и диспепсическим расстройствам.
3. Рак молочных желез – типичная болезнь старых кошек. Она локализируется в тканях молочной железы, и часто встречается у нестерилизованных особей.
4. Опухоль брюха – эти виды новообразований сложно диагностировать на ранней стадии развития, но определенные симптомы: резкое исхудание кота, частая рвота, диарея и вздутие живота должны стать поводом посещения врача.

Онкологические заболевания в человеческой медицине перестали быть однозначным приговором: статистика свидетельствует, что рак, ежели он был замечен не на последней стадии, практически всегда излечивается. С животными ситуация не столь радужная. Так, меланома у собак до сих пор уносит жизни животных по всему миру, так что хозяевам важно знать хотя бы о базовой симптоматике.

Это злокачественная опухоль, основой которой являются меланоциты. Это такие клетки, залегающие в глубоких слоях кожи, придающие ей цвет, а также защищающие от излишков ультрафиолетового излучения. Именно эта разновидность онкологии чаще всего выявляется в ротовой полости собак, нередко этот рак находят на конечностях животных. Исключительной разновидностью считается меланома глаза у собак.

Практика показывает, что кобели болеют меланомой значительно чаще сук. Считается, что из пород предрасположены шотландские сеттеры, кокер-спаниели, золотистые ретриверы. Опухоли этого типа чрезвычайно опасны, так как могут глубоко проникать в толщу тканей, способны поражать кости, а также очень часто дают метастазы. Словом, медлить с их лечением ни в коем случае нельзя.

Причины и симптоматика

У людей меланомы в 90% случаев бывают у тех, кто много времени проводит на солнце, не пользуясь при этом составами, защищающими от загара. Что же касается собак, то с ними все не до конца ясно, так как опухоли появляются даже на тех областях, которые действию солнечного света подвергаются крайне редко (рот, например).

Каковы симптомы меланомы у собак? Наличие видимого набухания во рту является наиболее распространенным признаком. Усиленное слюнотечение, набухание и отек, потеря веса, неприятный запах изо рта, боль, неспособность поесть, вываливание еды из пасти и расшатанные зубы, - вот прочая характерная симптоматика. Цвет опухолей может быть самым различным, варьируя от розоватого до черного.

Признаки этого типа рака на конечностях схожи. Во-первых, на лапе у животного также может появиться припухлость неясной этиологии. Хромота и потеря когтей – частый признак. Опухоли чаще всего бывают черными.

Методы диагностирования

Меланомы диагностируются исключительно в клинике. Ветеринар может воспользоваться пункционной биопсией и цитологией. Чтобы получить патологический материл, берется игла необходимого диаметра. Так как в ротовой полости очень много нервных окончаний, перед этой процедурой приходится использовать мощные седативные препараты. В противном случае собака просто искусает всех присутствующих. Если предполагаемая опухоль расположена на ноге, также приходится прибегать к обезболиванию.

Увы, но простая пункционная биопсия не во всех случаях может дать все необходимые сведения. В этом случае приходится снова использовать локальную анестезию и вырезать кусочек ткани на границе пораженных и здоровых клеток (эта процедура – на фото).

У всех псов с этим диагнозом должны быть проверены региональные лимфатические узлы и легкие, которые проверяются на предмет наличия метастазов. Региональные лимфатические узлы проверяются пункционной биопсией и цитологией (или биопсия под анестезией). Рентгенограммы или компьютерная томография используются, чтобы проверить «чистоту» легких. Опытные специалисты настоятельно советуют проверять также всю брюшную полость, так как метастазы частенько обнаруживают еще и там.

Читайте также: Паралич лицевого нерва у собаки: всей морды, одной стороны, языка, челюсти

Терапевтические методики

Какое используется лечение меланомы у собак? Во-первых, ветеринар должен очень внимательно изучить месторасположение опухоли, точно выявив ее границы. К сожалению, если меланома во рту, ее практически никогда нельзя начисто удалить, не захватив при этом часть кости. Не стоит считать, что подобная операция тяжело отражается на состоянии животного. Большинство собак (> 85%) будут продолжать есть, пить, жевать, играть с игрушками. Если меланома развилась на пальце одной из лап, то его полностью удаляют. Химиотерапия значительно снижает вероятность рецидива болезни (но к нулю ее не сводит).

Фармацевтическая компания Merial (США) начала тестирование препарата, который уже успели окрестить «вакциной против меланомы» (Oncept). Лечение при этом направлено на стимуляцию иммунной системы, которая (теоретически) сама должна справиться с раком. Результаты испытаний уже обнадеживают.

А как насчет традиционной химиотерапии? Она может использоваться в тех случаях, когда опухоль по каким-то причинам не может быть удалена хирургическим путем, не чувствительна к радиационной терапии, или же в случае обнаружения метастаз. В последние годы постепенно получают распространение новые химиотерапевтические препараты, не столь агрессивно воздействующие на собачий организм.

В каких случаях может быть использована радиационная терапия? В тех же, что и химическое лечение: если «не справляется» хирургия, или же меланома слишком серьезна. В большинстве случаев радиационная терапия используется уже после оперативного вмешательства. Это делается, чтобы не оставить раковых клеток в организме. К счастью, общемировая ветеринарная практика доказывает, что меланомы весьма чувствительны к радиационному облучению.

Меланоцитные опухоли широко распространены в животном мире, что является убедительным доказательством их общебиологического характера. Впервые о злокачественных (фатальных) пигментных образованиях пишет Гиппократ в V веке до н.э. Данные о существовании злокачественных пигментных новообразованиях находим также в документах глубокой древности.

Слайд 1. Клинико-морфологические параллели меланомы у собак

Впервые о злокачественных (фатальных) пигментных образованиях пишет Гиппократ в V веке до н.э. Данные о существовании злокачественных пигментных новообразованиях находим также в документах глубокой древности.

Раскопки в Перу свидетельствуют, что древние инки болели этой опухолью более 4000 лет назад. Радиоактивный анализ показывает, что мумии этой эпохи имеют изменения, свидетельствующие о метастазах меланомы в костях конечностей и черепа.

Слайд 2. Клинико-морфологические параллели меланомы у собак

Филогенетически клеточная система, вырабатывающая меланиновые пигменты, впервые появляется у рыб, поэтому у них уже можно обнаружить настоящие меланомы. Меланомы обнаружены более чем у 30 видов рыб. Наиболее часто они встречаются у пестрых живородящих рыбок, таких как гуппики, особенно при близкородственном скрещивании. Но рекордсменами по частоте меланом у рыб являются некоторые гибриды меченосцев. Меланома рыб возникает из клеток невральной трубки и расположена, главным образом, на коже головы, тела и плавников.

Цвет опухоли от серого до черного. Процесс начинается с меланоза, затем опухоль разрастается, инфильтрирует окружающие ткани и дает метастазы, клетки меланомы рыб можно культивировать и трансплантировать. У рыб могут быть и меланомы глаз. Одной из наиболее интересных и привлекательных особенностей меланомы рыб являются ее генетическая обусловленность и контроль. Это хорошо прослеживается после гибридизации некоторых видов меченосцев.

В естественных условиях в теплых бассейнах Южной Америки разные виды меченосцев не скрещиваются. Но это легко происходит в лабораторных условиях, причем появляется жизнеспособное, но весьма изменчивое поколения, у которых часто появляются меланомы.

Среди земноводных меланома описана у аксолотля, из этих меланом созданы лабораторные штаммы. Среди пресмыкающихся часто развиваются меланомы у взрослых змей, они расположены на коже и злокачественны. Очень редко меланома встречается у птиц, исключение составляют некоторые цветные породы голубей.

Слайд 3. Распространение меланомы у животных

Нет сомнений, что наиболее часто меланоцитарные опухли встречаются у млекопитающих. У диких животных они описаны у бурых медведей, антилоп, оленей, обезьян и многих других.
У крупного рогатого скота меланома составляет 4% всех опухолей, имеет саркоматозный морфологический вид, протекает доброкачественно и не рецидивирует после удаления.

Слайды 4,5.

У серых коней меланома — наиболее распространенная опухоль, развивающаяся практически у каждого взрослого животного. Опухоль имеет типичное расположение – у корня хвоста, около ануса, вульвы, промежности и на молочных железах, обычно протекает доброкачественно, но если метастазирует, то в весьма ранние сроки – в лимфоузлы, печень, селезенку, что говорит в пользу гематогенной диссеминации опухоли.

Слайд 6. Распространение меланомы у животных

Очень редко меланома встречается у свиней и кошек, кролики болеют чаще, особенно цветные.

Слайд 7. Экспериментальная меланома

У золотых хомячков спонтанные меланомы — довольно редкое явление, но при индуцировании опухоли они возникает в 100% случаев.
С 60-х годов прошлого столетия и по сегодняшний день моделью для индуцирования меланом являются золотистые хомяки. Однократно нанесенные 0,8 мг полициклического углеводорода 9,10-диметил,1,2-бензантраценом вызывает меланомы кожи у всех обработанных животных.

Это явление много открывает в этиологии данной опухоли у человека и животных, способность меланоцитов к усиленной пролиферации под действием некоторых химических факторов объясняет повышенную инцидентность меланом у работников бензоколонок.

«Обзоры прессы Архангельской области» (Опубликовано 16:42 22.12.2005)

Сообщение от 20 октября У пурнемских рыбаков из хозяйства «40 лет Октября» Архангельской области Злоключение лошадиное. Решили «октябрята» продать семь лошадей, которые все равно паслись дикарями да корма проедали. Отвезли в Онегу на мясокомбинат. Внешне коняги показались ветеринарам здоровыми. Но когда каурых вскрыли… У всех внутренние органы оказались захваченными опухолью неизвестного происхождения.
Мясо срочно отправили в архангельские лаборатории. Областная ветеринарная вынесла приговор: меланома. Его нашли даже у четырехмесячного жеребенка! После этого мясо в Онеге разморозили, еще раз осмотрели и пришли к выводу: вырезать из туш «здоровые» кусочки на колбасу не удастся, слишком глубокое поражение. Придется всю конину утилизовывать. Ветеринары и колхозники предполагают, что случившееся — результат разлива мазута у берегов Пурнемы. В 2003-м судно «Волготанкера» «накормило» онежский берег Белого моря нефтепродуктами. А лошади все эти годы паслись как раз на берегу…
У нефтяной версии есть косвенное доказательство. Как рассказал глава сельхозотдела онежской администрации Юрий Батурин , рыбколхоз имени Ленина (он находится в 40 км от Пурнемы и почти не пострадал от разлива мазута) тоже недавно сдавал лошадей на комбинат. «Ленинское» мясо оказалось полностью здоровым!

Слайд 8. Меланомы у собак

У собак это наиболее часто встречающаяся опухоль.

В зависимости от породы ее частота составляет от 1,5 до 9% всех опухолей этих животных. На слизистых наиболее часто опухоль встречается у ротвейлеров, доберманов, пуделей темных окрасов, а из них — у кобелей старше 5 лет.

Слайд 9. Меланомы у собак. Статистика

Наиболее часто у них развивается меланома кожи, за ней — слизистой и совсем редко – меланома глаз.

Слайд 10. Меланомы у собак. Статистика

Меланома кожи в убывающем порядке по частоте встречается на пальцах, стопе, голове, мошонке.

Слайд 11. Меланомы у собак. Статистика
(Меланома слизистых губы, десны, щеки, неба и половых органов)

Слайд 12. Меланомы у собак. Статистика

При локализации на конечностях и туловище течение преимущественно доброкачественное и не требует чрезмерного радикализма. То есть если вы обнаружили меланому на мальце конечности, не стоит ампутировать всю конечность, а то наслышались, что меланома — жутко злокачественная, и давай резать. На самом деле в этом случае достаточно ампутировать только палец.

В нашей клинике мы проводили ампутацию пальца у 8-летнего кобеля добермана, которому в течении 9 мес. меланому лечили антибиотиками, АСД, креолином, перекисью, мазью Вишневского и другими волшебными препаратами, к сожалению, не помогло. Если говорить серьезно, за лечение животного брались до нас не менее 5 специалистов, при этом менялись схемы антибактериальной терапии и продолжалось консервативное лечение.

При локализации на слизистых и в оболочках глаза течение преимущественно злокачественное.

При локализации в области половых органов и промежности — чаще доброкачественное течение, но опухоль этой локализации при длительном течении может метастазировать.

Слайд 13. Меланоциты

Источником всех меланом являются меланоциты, подвергшиеся басттрансформации. Меланоциты — специализированные дендритные клетки, в которых синтезируется меланин.

Слайд 14. Гистогенез меланоцитов

К каким же опухолям относится меланома?

В онкологии имеется подразделение всех злокачественных опухолей на:

• карцинома (рак) – опухоли из эпителиальных тканей и
• саркома – опухоли из соединительной ткани.

Долгое время среди онкологов шли споры, к какому типу опухолей отнести меланомы — к саркомам или к ракам. И только в конце 20 века при помощи моноклональных антител было установлено, что меланоциты, клетки из которых развиваются меланомы, экспрессируют на своей поверхности маркеры, общие для клеток нервного происхождения (нейроцитов, швановских клеток, клеток мозгового слоя надпочечников).

У эмбриона на стадии гистогенеза эктодерма по средней линии спины дифференцируется и утолщается, формируя нервную пластинку, латеральные края которой приподнимаются, образуя нервные валики, а между валиками формируется нервный желобок.

Передний конец нервной пластинки расширяется, образуя позднее головной мозг. Латеральные края продолжают подниматься и растут медиально, пока не встретятся и не сольются по средней линии в нервную трубку, которая отделяется от лежащей над ней эпидермальной эктодермы. Полость нервной трубки сохраняется у взрослых в виде системы желудочков головного мозга и центрального канала спинного мозга.

Часть клеток нервной пластинки не входит в состав ни нервной трубки, ни эпидермальной эктодермы, а образует скопления по бокам от нервной трубки, которые сливаются в рыхлый тяж, располагающийся между нервной трубкой и эпидермальной эктодермой, - это нервный гребень (или ганглиозная пластинка).

Из нервной трубки в дальнейшем формируется макроглия центральной нервной системы. Нервный гребень дает начало нейронам чувствительных и автономных ганглиев, клеткам мягкой мозговой и паутинной оболочек мозга и некоторым видам глии: нейролеммоцитам (шванновским клеткам), клеткам-сателлитам ганглиев. Из нервного гребня развиваются также клетки мозгового вещества надпочечников, меланоциты кожи, часть клеток APUD-системы, сенсорные клетки каротидных телец.

Слайд 15 . Локализация меланоцитов

Больше всего маленоцитов:

• в коже (волосяные луковицы, дерма и дермоэпидермальные сочленения)
• в слизистых оболочках
• в нервной системе (мягкой арахнои — дальной оболочке мозга)
• в глазах (сосудистом тракте глазного яблока, пигментном эпителии сетчатки)
• во внутреннем ухе (улитке, вестибулярной системе).

Слайд 16 . Факторы, способствующие возникновению меланом

Расположение

• Околокогтевой валик
• Губы и ротовая полость
• Другая локализация

Слайд 17 . Диагноз

Врач расспросит Вас о симптомах заболевания и факторах риска, когда впервые появилось образование на коже и изменилось ли оно по размерам и внешнему виду.

• анамнез

Вас могут спросить о контактах с известными веществами, вызывающими рак кожи, а также о случаях рака кожи в Вашей семье.

Во время обследования врач определит размеры, форму, цвет и состояние тканей вокруг образования на коже. Кроме того, он выяснит, нет ли мокнутия или кровоточивости из подозрительного образования. При осмотре всего тела будут изучены все пятна и родинки, которые могут иметь отношение к раку кожи. Будут осмотрены также лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях, на шее и особенно вблизи подозрительного очага. Увеличение лимфатических узлов может говорить в пользу их поражения злокачественной опухолью.

• осмотр
• пальпация

Факторы, обуславливающие возникновение меланом

• повышенная инсоляция

Ультрафиолетовое излучение может повреждать ДНК. В большинстве меланом имеются нарушения в хромосомах, где и находится ДНК. Это повреждение делает ДНК менее способной контролировать рост и деление клеток. В некоторых ситуациях это приводит к началу развития рака.

Большая часть ультрафиолетового излучения поступает из солнечного света, но некоторая часть — из искусственных источников, например, ультрафиолетовых кабин. Некоторые такие воздействия могут иметь место за несколько лет до возникновения рака. Однако опухоль развивается в результате воздействий, имевших место много лет тому назад. Дети и молодые взрослые часто получают множество интенсивных солнечных воздействий, которые могут не проявлять себя в течение многих лет и даже десятилетий.

Механизм канцерогенного действия УФ-радиации может заключаться в образовании в нормальных клетках высокоактивных свободных химических радикалов. В основе возникновения опухоли лежат процессы повреждения этими радикалами ДНК клетки, нарушение ее нормальной репарации. Последовательность процессов возникновения меланомы кожи под воздействием УФ-радиации можно схематически представить в следующем виде:

• • • УФ-радиация
    • меланобласты,
    • меланоциты или невусные клетки
    • повреждение ДНК клетки
    • гипореактивность

Вероятно, такой механизм канцерогенеза меланом кожи является наиболее коротким во времени, так как в данном случае отсутствует длительная пролиферация нормальных клеток и тканей. Клиническим подтверждением возможности «включения» этого механизма канцерогенеза является факт более частого возникновения меланом после однократного и интенсивного воздействия УФ-радиации (солнечного ожога).

• различные виды травм

Напротив, механизм канцерогенного действия травмы предсуществующих пигментных невусов включает в себя пролиферацию тканей в ответ на их повреждение, но сама травма не приводит к развитию опухоли. Доказано, что клетки в состоянии пролиферации обладают повышенной чувствительностью к канцерогенному воздействию и особенно уязвимы, находясь в фазе митотического цикла. Поэтому интенсивное размножение (пролиферация) клеток может привести к их неопластической трансформации.

Последовательность процессов возникновения меланом кожи в результате травмы предсуществующих пигментных невусов можно схематически представить в следующем виде:

• • • повреждение
    • невусные клетки
    • воспаление и пролиферация поврежденной ткани
    • длительная пролиферация + воздействие эндогенных канцерогенных факторов (иммунологических, эндокринных, нейрогенных и др.)
    • нарушение структуры ДНК клетки
    • нарушение дифференцировки клетки
    • изменение белковой структуры клетки с возникновением новых мембранных антигенов
    • гипореактивность
    • бесконечно долгое размножение (опухолевый рост).

• канцерогенные вещества

Некоторые циклические углеводороды, содержащиеся в нефти и нефтепродуктах, способны вызвать изменения в ДНК миелоцитов с последующей их бласттрансформацией.

• Эндокринные сдвиги
  

Процесс образования меланина животных связан с деятельностью эндокринных желез. При ряде гормональных расстройств (адиссонова болезнь, хронический гипертиреоидизм, гипопитуитаризм и т.д.), а также при беременности наблюдаются нарушения пигментации кожи, волос и т.д. Установлено, что образование меланина контролируется главным образом гормонами гипофиза (альфа и бета-меланоцитостимулирующие гормоны), а также щитовидной железой, стероидными и половыми гормонами.

Механизм гормонального контроля не выяснен. По видимому, основная роль принадлежит меланинстимулирующим гормонам, активность которых может стимулироваться другими гормонами (прогестероном) или подавляться (адреналином или норадреналином).

• Генетическиепричины

У собак и других домашних животных влияние генетических факторов на возникновение меланомы не изучено. Но выявлены гибриды меченосцев с высокой вероятностью возникновения этой опухоли, а у этих гибридов – гены, отвечающие за высокую активность тирогеназы.

Слайд 18. Клиническая характеристика меланом

К линическая характеристика меланомы

• темная окраска
• блестящая поверхность
• склонность к распаду
• накопление пигмента
• поражение эпидермального слоя
• хрупкость новообразования

Слайд 19. Клинические формы меланом

Злокачественная меланома имеет различную макроскопическую форму. Это различие обусловлено неодинаковым темпом роста опухли, наличием или отсутствием пигмента, началом развития.

Выше описанные клинические варианты озлокачественной меланомы можно объединить в следующие группы:

• поверхностная внутриэпидермальная лентигинозная меланома
• узелковая меланома
• верукозная меланома
• фунгозная меланома

Слайд 20

Слайд 21 . Внутриэпидермальная форма меланомы

Поверхностная внутриэпидермальная лентигинозная злокачественная меланома. В данном случае речь идет о внутриэпидермальной малигнизации нормально пролиферирующих меланоцитов, собранных в макулезные (лентигинозные) образования. Представляет собой бляшку темного цвета, слегка выступающую над поверхностью кожи и резко ограниченную.

В сущности это злокачественное лентиго или суперфициальная внутриэпидермальная меланома. Эту форму меланомы можно наблюдать в любой части тела, но чаще — на конечностях и туловище. Несмотря на то, что эта форма относительно доброкачественная, возможны как регионарные метастазы, так и массивные гематогенные отложения в коже и внутренних органах.

Слайд 22

Наиболее часто встречающаяся классическая форма меланомы. В большинстве случаев меланома после полного развития представляет собой узелок. Может возникнуть как первичная опухоль, так и их лентиго. Представляет собой гладкий черный узелок, выступающий над поверхностью кожи, которая в основании узелка может быть гиперемирована и даже депигментирована.

Такой узелок имеет тенденцию к инфильтративному росту вглубь, имеет умеренно плотную эластическую консистенцию, локализация такой опухоли повсеместная.

Слайд 23 . Узелковая злокачественная меланома

Поверхность веррукозной узелковой меланомы неровная, бугристая, с глубокими трещинами, которые содержат инфектированную некротическую массу. От опухоли может исходить ихорозный запах. По этим признакам, особенно у темно-окрашенных собак, когда незаметна разница в цвете между опухолью и окружающей кожей, очень часто ставится диагноз гнойноинфильтративного поражения и назначается лечение антибиотиками

Слайды 24, 25 . Фунгозная форма меланомы

Фунгозная форма представляет собой большой узел, состоящий из массивного экзофитного нароста на широком основании. Несмотря на то, что фунгозная форма выглядит наиболее устрашающе, метастазирует она поздно и может полностью вылечиваться при радикальном хирургическом вмешательстве. Ранние формы опухоли представляют собой медленно растущую, пигментированную, слегка выступающую бляшку или узелок. Степень пигментации может варьировать в широких пределах. В процессе развития опухоль может стать фунгозной или изъязвляться.

Слайд 26 . Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием

Слайды 27, 28. Гематогенное метастозирование

Слайд 29. Меланома глаза

Нередко у собак пигментные опухоли не имеют макроскопических признаков злокачественности, в то время как опухоль уже дала метастазы. Известны случаи, когда метастазы уже появились, а первичная опухоль не обнаружена.

Слайд 30. Меланома глаза

Аспирационная биопсия при подозрении на меланому строго запрещена, также как и эксцизионная биопсия, следовательно, эксфолиативная цитология является единственным методом диагностики меланом, доступным в ветеринарии.

Слайд 31 . Метастазирование.

Метастазирование :

• регионарные лимфатические узлы
• метастазы в кожу
• гематогенные метастазы

Слайды 32,33,34,35,36 . Эпителиоподобный тип меланомы

Эпителиоподобный тип меланомы характеризуется преобладанием в мазках опухолевых клеток округлой, неправильно округленной или овальной формы, расположенных разрозненно или в виде рыхлых скоплений и имеющих сходство с эпителиальными клетками. В ряде случаев опухолевые клетки довольно однородные, но чаще отмечается значительный их полиморфизм, они отличаются друг от друга по величине и форме, интенсивности окраски, количеству ядер и ядрышек, структуре хроматина.

Встречаются отдельные опухолевые клетки с очень крупными интенсивно окрашенными ядрами, двуядерные и многоядерные клетки. Ядра многих клеток — лопастные, бобовидные, имеют неровные контуры, иногда отмечается почкование ядер и их фрагментация, встречаются фигуры митотического деления. Структура хроматина ядер относительно равномерная, мелкозернистая или петлистая, во многих клетках в ядрах имеется по 1-2, а иногда и более гипертрофированных, неправильной формы ядрышек.

Цитоплазма клеток — то более, то менее обильная, с ровными или фестончатыми контурами. В одних случаях она окрашивается резко базофильно, в других — слабее, а иногда — прозрачная и почти сливается с фоном препарата. Количество меланина в опухолевых клетках может быть различным, в некоторых случаях его очень много, в других он определяется с трудом. Клетки беспигментной эпителиоподобной меланомы нередко очень похожи на клетки железистого рака. В отличие от клеток меланомы клетки железистого рака, как правило, расположены в виде групп и комплексов тесно связанных друг с другом клеток и окрашиваются более интенсивно.

Слайд 37. Метастазы меланомы в легких

При веретеноклеточной меланоме опухолевые клетки имеют вытянутую веретенообразную форму и располагаются разрозненно, скоплениями, переплетаясь отростками цитоплазмы, а также в виде пучков и тяжей. Ядра — округлые и овальные, в некоторых клетках имеют удлиненную вытянутую форму.

Цитоплазма окрашивается базофильно, имеет отростки разной длины, иногда простирающиеся на значительное расстояние. Пылевидные гранулы меланина наиболее сконцентрированы в отростках цитоплазмы, что придает им зернистый вид. Наличие пигмента в клетках позволяет дифференцировать веретеноклеточный тип меланомы от других соединительнотканных опухолей (саркома, невринома).

Слайды 38,39

Слайд 40 . Окончательный диагноз

• Мазок-отпечаток
• Гистологическое исследование
• Гистохимия и иммуногистохимия

При смешанноклеточной меланоме в мазках имеются опухолевые клетки разнообразной величины и формы, и трудно выделить какой-либо преобладающий тип клеток. Одинаково часто встречаются опухолевые клетки округлой, овальной, веретеновидной и полигональной отростчатой формы. Определение клеточного типа меланом при цитологическом исследовании возможно лишь при наличии в мазках достаточного количества информативного материала.

Слайд 41. Меланомы слизистых оболочек

Гистологическая классификация меланом

Наиболее существенное клиническое значение имеет классификация меланом по степени вертикального распространения процесса.

1. Меланома типа злокачественного лентиго, лентиго-меланома.
2. Повеpхностно pаспpостpаняющаяся меланома.
3. Узловая меланома.

Пpи длительном изучении этих типов меланомы было показано, что каждому из них пpисущи свои клинические особенности, котоpые во многом пpедопpеделяют биологическое поведение опухоли.

Меланома злокачественного типа. Этот тип составляет около 10% всех пеpвичных меланом кожи. Более 90% всех случаев локализуется в области головы, шеи и тыла кисти. Кpоме локализации на откpытых участках тела, наблюдаются отдельные поpажения на коже спины, бедеp и голени.

Меланома типа злокачественного лентиго в 2 pаза чаще встpечается у женщин и является наиболее благопpиятной фоpмой заболевания. В pазвитии меланомы этого типа наблюдается две фазы. Фаза pадиального pоста является очень длительной - до 10-20 лет.

Фаза веpтикального pоста может pазвиваться в течение pяда лет (а не месяцев -пpи повеpхностно pаспpостpаняющейся меланоме). В очаге pедко наблюдается клеточный полимоpфизм и связанные с ним изменения по типу внутpиочаговой тpансфоpмации. Опасность возникновения метастазов пpи этом типе меланомы не высока.

Слайд 42 . Цитологическая диагностика

Цитологический метод нашел широкое применение в диагностике меланом кожи. При подозрении на меланому биопсия противопоказана из-за опасности стимуляции роста опухоли и ее диссеминации, поэтому в период обследования больного цитологическое исследование является по существу единственным морфологическим методом верификации клинического диагноза.

Объектами цитологического исследования при меланоме служат мазки-отпечатки и соскобы с мокнущей, изъязвленной или мацерированной поверхности опухоли кожи, пунктаты опухоли и лимфатических узлов, подозрительных на метастатическое поражение. Простое прикладывание предметного стекла к изъязвленной поверхности не всегда позволяет получить достаточно информативный материал.

Лучшие результаты дает соскоб пораженной поверхности деревянным шпателем или острым краем хирургического инструмента, после предварительного снятия гнойного налета с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором. При сухих корочках, не отделяющихся при легком прикосновении, можно на 3-4 часа приложить к опухоли салфетку с индифферентной антисептической или метилурациловой мазью, после этого корочки легко удаляются, и с поверхности опухоли делают отпечатки или легкий соскоб. Пункцию опухоли при подозрении на меланому производят тонкой иглой непосредственно перед операцией.

Реже объектом цитологического исследования при меланоме могут стать пунктаты метастатических лимфатических узлов, когда первичный очаг меланомы не выявлен и клинический диагноз не ясен или ошибочен. Предпочтительным методом окраски мазков при цитологической диагностике меланом кожи считается окраска азурэозином, что позволяет более четко выявить пылевидные гранулы меланина в цитоплазме опухолевых клеток, это особенно важно для диагностики в тех случаях, когда меланина в опухоли мало.

Наличие в цитоплазме опухолевых клеток пигмента меланина является весьма существенным признаком меланом. При окраске азурэозином меланин представляется в виде различной величины гранул или капель, реже — в виде пылевидной зернистости от серого до черного цвета (при окраске гематоксилином и эозином — от коричневого до черного цвета).

Количество пигмента в клетках опухоли различно. Иногда он полностью заполняет цитоплазму клетки, в связи с чем рассмотреть ядро и другие детали строения невозможно. Пигмент может располагаться и внеклеточно в виде гранул различной формы и величины.

В других случаях меланин имеется в небольших количествах лишь в отдельных клетках или отсутствует. В случаях т.н. беспигментных меланом при возникновении диагностических трудностей может быть полезна ДОПА-реакция, которая способствует выявлению бесцветного предшественника меланина — пропигмента тирозина в виде гранул коричневого или черного цвета или пылевидной зернистости.

Однако наиболее информативными для постановки цитологического диагноза меланомы являются цитоморфологические особенности самих опухолевых клеток. В зависимости от преобладания в мазках опухолевых клеток с теми или иными цитоморфологическими особенностями выделяют 4 основных типа меланом: эпителиоподобный, веретеноклеточный, невусоподобный и смешанно-клеточный. Такие же 4 основных клеточных типаопределяются и при гистологическом исследовании.

Определение клеточного типа меланом кожи при цитологическом исследовании клинически обосновано, т.к. различные типы меланом имеют различные тенденции к местному распространению и регионарному метастазированию, и сведения о типе опухоли ориентируют хирурга при планировании оперативного вмешательства на первичном очаге. Однако ведущее значение в определении прогноза меланом имеет глубина инвазивного роста, что можно определить только гистологически.

Hаиболее часто встpечается повеpхностно pаспpостpаняющаяся меланома (ПРМ). Hа ее долю пpиходится около 63-70% заболеваний. Она пpеобладает у лиц евpопейской pасы. Пик заболеваемости пpиходится на 5 десятилетие. Частота опухоли почти одинакова для обоих полов. Однако опухоль встpечается пpимеpно в 2 pаза чаще у мужчин на коже головы, шеи, туловище, а примерно в 3 раза чаще у женщин - на бёдрах и голени. Обычно ПРМ развивается в течение нескольких лет. Отмечается двухфазность развития этой опухоли.
Фаза горизонтального роста, характеризующаяся распространением ее в пределах эпителиального пласта

Слайд 43

Втоpая фаза - фаза веpтикального pоста, хаpактеpизуется инвазией опухолевых клеток в pетикуляpный и подкожно-жиpовой слой. Имеются косвенные данные, что фаза горизонтального pоста пpотекает длительно. Биологический потенциал злокачественности в фазе горизонтального pоста кpайне низок, так как опухолевый pост соответствует втоpому уpовню инвазии по Клаpку. Фаза горизонтального pоста пpи ПРМ сопpовождается pецидивами и метастазами менее чем у 5% больных, тогда как пpи фазе веpтикального pоста pазвитие метастазов можно ожидать в 35-70%.

Слайд 44 . Цитологическая диагностика. Эпителиоподобный тип меланом.

В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с развитием экзофитного компонента.

Слайды 45, 46 . Цитологическая диагностика. Эпителиоподобный тип меланом.

Поверхностно распространяющаяся меланома.

Слайд 47 . Цитологическая диагностика. Эпителиоподобный тип меланом.

Ко второму типу относится первично узловая меланома. Она составляет 12-15% всех случаев. Сpедний возpаст к моменту установления гистологического диагноза - 50 лет. Узловая меланома в два pаза чаще встpечается у мужчин, чем у женщин, пpи таких локализациях как спина, голова и шея. С пpогностической точки зpения это наиболее неблагопpятная фоpма меланомы, пpи котоpой отсутствует фаза pадиального pоста. В своей эволюции узловая меланома пpетеpпевает только фазу веpтикального pоста, начиная с pанних этапов pазвития.

Однако узловатая меланома – это особая форма меланомы, о которой говорят при обнаружении в гистологическом препарате только вертикальной фазы роста – опухолевого узла при интактном эпидермисе и сосочковом слое дермы. Предполагается, что таким образом узловая меланома возникает de novo, и в настоящее время нет данных о предсуществовании быстрой горизонтальной фазы с последующим регрессированием внутриэпидермального компонента при узловатой меланоме.

Слайд 48 . Цитологическая диагностика. Веретеноклеточный тип меланомы.

Гистологическая картина злокачественной меланомы несмотря на исключительно большое разнообразие не создает патологу трудностей, если содержит все признаки злокачественности: атипизм клеток и структуры ткани, инфильтративный рост и меланин.

Структура опухоли имеет два основных варианта: гнездное (напоминает рак) и диффузное (напоминает саркому). При гнездном строении клетки группированы в ячейки, тяжи или колонки различных размеров и формы.

Слайд 49

При диффузном строении наблюдаются смешивающиеся пучки, дающие картину, напоминающую недифференцированную саркому.

Слайд 50 . Цитологическая диагностика. Смешанный тип меланомы.

В цитологическом отношении меланома состоит из двух основных видов клеток: эпителиоидных и веретенообразных. Эпителиоидные клетки имеют различные размеры, форму, протоплазму и ядро. В одном случае эпителиоидные клетки отличаются большими размерами, иногда клетки могут быть меньших размеров, овальной или полигональной формы. Если гнезда состоят из небольшого количества клеток, картина напоминает железистое строение, и при отсутствии пигмента меланому можно спутать с железистым раком.

Меланома, составленная из клеток эпителиоидного типа, обладает большим плеоморфизмом и митотической активностью, очень часто содержит гигантские многоядерные клетки.

Слайды 51,52 . Классификация меланом: злокачественные & доброкачественные

Веретенообразные клетки злокачественной меланомы похожи на фибробласты и фиброциты. В одних случаях из размеры большие, с обильным количеством цитоплазмы, в других они значительно меньше, по сравнению с клетками эпителиоидного типа их ядра более гиперхромные. Меньше выражен плеоморфизм.

Общей чертой всех злокачественных меланом, независимо от их цитологических и структурных особенностей, является отсутствие тесного контакта между клетками. Они находятся на определенном расстоянии друг от друга, и этим обусловлено нарушение адгизивных свойств клеток, а не отеком или дистрофическими явлениями. Как известно, именно этим объясняется большая способность клеток меланомы мигрировать и проникать в лимфатические и кровеносные сосуды.

Выработка меланина различно выражена не только в различных опухолях, но и в разных участках одной опухоли. Тем не менее отложение пигмента является наиболее важным для патолога признаком, на основании которого он ставит диагноз – злокачественная меланома.
Отсутствие пигмента отмечается приблизительно в 20% случаев, тогда меланому называют апигментной.

Пигмент откладывается в виде больших грубых зерен, которые могут целиком скрыть клетку, но иногда он присутствует в виде нежных диффузно разбросанных зернышек. А в ряде случаев его можно обнаружить в меланофагах – гистиоцитарных элементах.

Для объективной оценки митотической активности клетки необходимо исследовать митотический индекс. В зависимости от этой активности схематическое разделение меланомы на несколько степеней оправдано, но наиболее важно для прогноза вообще выявить эту митотическую активность. В отличие от кожной гистиомы, где митотическая активность не является показателем злокачественности, чем выше митотическая активность меланомы, тем выше ее злокачественность.

Если инфильтрация эпидермиса не имеет большого значения с точки зрения метастазирования и прогноза, то определение степени инвазии в глубьлежащие ткани играет важную роль. В этих случаях патолог должен определить, занимает ли инфильтрация только верхние слои дермы (как это наблюдается при суперфициальной меланоме), сосочковый слой, ретикулярную область, или проникла глубоко в подкожную жировую клетчатку.

Слайд 52-55 .Фазы развития меланомы.

Разнообразие морфологической картины и большие отклонения в клиническом течении злокачественной меланомы являются существенной объективной помехой при попытке создания морфолого-биологической параллели.

Для сопоставления морфологических (макро- и микроскопических) признаков меланомы с ее биологическими качествами используются различные критерии.

Сравнение размеров опухоли с выживаемостью больных при изучении меланомы не дало жестких параллелизмов между величиной опухоли и выживаемостью животных в течение 6 мес.

Очень часто меланомы состоят из разных морфологических типов клеток, что затрудняет сравнение морфологии меланомы (определенный ее гистологический тип) с клиническим течением опухоли.
Вместе с тем чаще метастазируют те меланомы, которые состоят из разнообразных по типу клеток, гигантских, неправильных и уродливых.

Топографические особенности влияют на морфологию, а следовательно, на прогноз опухоли. Как уже упоминалось выше, опухоли на конечностях чаще состоят из более-менее мономорфных клеток эпителиоидного типа, такие опухоли как правило не злокачественные.

Опухоли, составленные из веретеновидных и очень пигментированных клеток, дают метастазы почти во все органи, в том числе в поджелудочную и щитовидную железу. Метастазирование меланом низкопигментированных более частое. Таким образом меланомы, как и все опухоли, при увеличении дифференциации (т.е. образование пигмента) снижают злокачественность опухоли.

Слайд 56. Меланома in-situ

Лечение меланомы в зависимости от стадии

Стадия I

Лечение заключается в хирургическом иссечении меланомы в пределах здоровых тканей. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от глубины проникновения меланомы. Рутинное удаление лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы, не улучшает выживаемость больных с меланомой I стадии.

Стадия II

При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.

При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.

Стадия III

При этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде случае назначение иммунотерапии интерфероном позволяет отсрочить появление рецидива меланомы.

Если у больного имеется несколько меланом, то их следует все удалить. При невозможности это сделать назначается вакцина БЦЖ или интерферон, вводимые непосредственно в опухоль. Оптимальное лечение этой категории больных до настоящего времени не разработано. Возможно применение лучевой терапии на область поражения, а также химиотерапия или иммунотерапия, причем эти методы можно сочетать.

Стадия IV

Полностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы, вызывающие неприятные симптомы. Иногда удаляются метастазы из внутренних органов, однако это зависит от их расположения и симптомов. Ряду больных с паллиативной целью применяют лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия имеет очень ограниченные возможности у больных с IV стадией меланомы. Химиотерапия может привести к сокращению опухоли, но этот эффект бывает кратковременным и длится обычно 3-6 месяцев.

Иммунотерапия с применением интерферона или интерлейкина-2 может продлить жизнь некоторым больным с такой стадией. Ряд врачей рекомендуют применять химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.

Несмотря на неблагоприятный прогноз у большинства больных с IV стадией меланомы, некоторые из них живут в течение нескольких лет после лечения.

доктор биологический наук, профессор
Карташов С.Н.