Методы исследования гепатобилиарной системы. Как проводится подготовка к узи органов гепатобилиарной системы

Ультразвуковое сканирование гепатобилиарной сферы – самый распространенный лучевой метод обследования. Столь частое применение связано с доступностью, простотой процедуры и одновременно диагностической точностью, неинвазивностью, безопасностью. Так как при ультразвуковом сканировании не применяется ионизирующее излучение его используют у детей и беременных женщин.

УЗИ органов брюшной полости

Показания к УЗИ гепатобилиарной системы

Болевой синдром в животе.
Подозрение на желчную колику.
Желтуха.
Увеличение органов брюшной полости, выявленное пальпаторно.
Подозрение на опухоль в животе.
Наличие в анамнезе патологии органов гепатобилиарной системы.
Портальная гипертензия и др.

Техника проведения эхографии

УЗИ проводят по стандартной методике. Продолжительность этого исследования составляет в среднем двадцать-тридцать минут. Для улучшения визуализации органов врач может попросить обследуемого задержать дыхание на глубоком вдохе, перевернуться набок. Иногда, при индивидуальных особенностях пациентов, например, если селезенка располагается очень высоко в брюшной полости, приходится проводить сканирование в положении сидя или даже стоя.

Пациент в положении на левом боку

В процессе эхографии печени оцениваются положение, размеры, форма исследуемого органа, его эхогенность, структура, патологические образования. Изучают состояние желчных протоков, кровоток (как в органе, так и в выявленном очаге).

При обследовании желчного пузыря измеряют толщину стенки органа, обращают внимание на характер желчи, посторонние включения в просвете (конкременты). Оценивают размер холедоха (общего желчного протока), ультразвуковой сигнал содержимого.

При ультразвуковом обследовании поджелудочной железы изучают размеры, форму органа, оценивают однородность структуру и эхогенность паренхимы, наличие зон измененного УЗ-сигнала, состояние выводного протока железы.

При сканировании селезенки помимо стандартных параметров, изучают воротную, нижнюю полую и селезеночную вены.

После проведения процедуры выдается протокол с заключением УЗИ.

По результатам сканирования врач ультразвуковой диагностики не ставит диагноз! Диагноз устанавливает лечащий доктор (учитывая клиническую картину, данные инструментальных, лабораторных и лучевых методов обследования).

Как подготовиться к исследованию

УЗИ оргнаов пищеварительной системы проводится натощак

К проведению УЗ-сканирования гепатобилиарной системы требуется специальная подготовка, от которой зависит качество и информативность исследования. Дело в том, что прохождению ультразвуковой волны мешает воздух и жир, поэтому, чтобы правильно подготовиться к УЗИ, нужно убрать лишний воздух, содержащийся в кишечнике. Особенно важно это для тучных пациентов.

Исключением является экстренная патология, в этих случаях подготовка к исследованию не проводится.

Основные принципы подготовки к УЗИ

Соблюдать бесшлаковую диету в течение, как минимум, трех дней до предполагаемого обследования, а также исключить продукты, провоцирующие газообразование: овощи, фрукты, газированные напитки, соки, ржаной хлеб.
Последний прием пищи перед исследованием должен быть за десять-двенадцать часов (то есть методика выполняется натощак).
Если у пациента имеется повышенное газообразование, то за два дня до процедуры необходимо использовать ветрогонные средства (например, Эспумизан взрослым и детям старше шести лет рекомендуемая дозировка: две-три капсулы после еды и на ночь; в день проведения ультразвукового исследования этот препарат принимать не нужно).

Проведение УЗИ брюшной полости у детей

В последнее время отмечается стойкое увеличение заболеваний гепатобилиарной системы в детском возрасте, что связано с массой причин. Для раннего выявления этой патологии у детей и адекватной дифференциальной диагностики опухолевых образований требуется современный, неинвазивный, безопасный и доступный метод визуализации, каким является ультразвуковая эхография.

УЗИ необходимо проводить при первых симптомах заболеваний пищеварительной системы у детей. При этом методика проведения исследования и подготовка к процедуре в детском возрасте такие же, как и у взрослых. Часто визуализация внутренних органов у детей лучше, за счет меньшего количества жировой клетчатки.

Хотелось бы отметить, что ультразвуковой метод является очень важным в диагностике заболеваний пищеварительной системы, как у взрослых, так и у детей.

Не забудьте, что перед плановым исследованием необходима тщательная подготовка пациента к исследованию.

В среднем обследование занимает от 15 до 20 минут. Для того чтобы процедура прошла успешно, важно правильно к ней подготовить ребенка. Малышу необходимо перед УЗИ соблюдать специальную диету. За несколько дней до исследования из рациона ребенка нужно полностью исключить:

бобовые;
сладости;
капусту;

свежие фрукты;
молочные продукты;
газированные напитки.

В случаях, когда у малыша наблюдается метеоризм, специалист назначит ему также прием обычного активированного угля или же других ферментов. Обследование проводится только натощак. Поэтому родителям нужно позаботиться о том, чтобы ребенок за 8 часов до процедуры не ел. Лучше всего идти на УЗИ гепатобилиарной системы детям утром, не позавтракав.

Для новорожденных такая тщательная подготовка не требуется. Молодым мамам необходимо лишь не кормить ребенка за 3 часа до процедуры. А примерно за час нельзя давать деткам пить в любом возрасте.

Зачем нужно УЗИ гепатобилиарной системы?

Обследование печени, желчного пузыря и его протоков необходимо для выявления любых патологий этих органов. УЗ-сканирование ребенку могут назначить при появлении у него следующих жалоб:

тяжесть в желудке;
неприятный привкус во рту;
опоясывающие боли;

вздутие живота, метеоризм;
тошнота и рвотные позывы;
боль в правом подреберье.

Также указывать на проблемы с печенью и желчным пузырем могут слишком частые носовые кровотечения, пожелтение кожи и белков глаз. Эти симптомы станут основанием для назначения детям УЗИ органов гепатобилиарной системы. Пройти его быстро можно на современных аппаратах «Детского центра» на Пресне. Результат сканирования вы получите практически сразу после завершения процедуры.

– это метод диагностики, который используется для выявления поражений печени, заболеваний желчного пузыря и его протоков. УЗИ абсолютно безболезненно и не имеет противопоказаний, благодаря чему его назначают беременным женщинам и детям начиная с момента рождения. Единственное условие – для обследования гепатобилиарной системы на УЗИ-аппарате необходима специальная подготовка в течение 3-4 дней.

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны всем пациентам проводят при следующих симптомах:

болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся по ночам и в состоянии голода;
тошнота и регулярные рвотные позывы;
вздутие живота, газы, диарея;
ломкие сосуды (носовые кровотечения и слишком обильные менструации, бесконечные синяки);
пожелтение кожи и склер;
долгий прием сильных медицинских препаратов;
злоупотребление алкоголем, отравление другими ядами;
хронические заболевания (холецистит, гепатит, панкреатит и др.).

Подготовка

УЗИ органов гепатобилиарной системы делают наружным, трансабдоминальным способом.

Несмотря на всю кажущуюся простоту УЗИ, подготовка к нему требуется очень тщательная . Она включает диету , прием специальных препаратов и небольшое голодание.

Диета перед осмотром печени и желчного нужна бесшлаковая , как перед УЗИ брюшной полости. Придется за 3-4 дня до сканирования исключить все газообразующие продукты.

Какие продукты следует исключить?

белокочанная капуста;
фасоль, горох;
свежая выпечка;
сырые овощи и фрукты;
чернослив;
орехи.
крепкий чёрный чай.
молоко.
макароны.
конфеты, шоколад, кремовая выпечка.

Что должно быть в меню?

блюда из говядины, курицы, кролика, индейки;
котлеты, сваренные на пару, тефтели;
запеканки и пудинги;
творог нежирный;
паровые и отварные овощи;
овощные супы, пюре;
отваренная рыба;
втородневный хлеб и галетное печенье.

Нужно ли принимать лекарства?

Как правило, необходимости в использовании лекарственных препаратов нет . Однако, если вас беспокоит «вздутие кишечника» , активная перситальтика или нарушения стула можно воспользоваться препаратами с сорбентным действием :

активированный уголь;
белый уголь;
«Полисорб» и т. д.

Обследование гепатобилиарной системы делают только на голодный желудок, период без еды – не меньше 8 часов.

Лучше всего идти на УЗИ с утра, не позавтракав, диабетикам разрешается легкий завтрак. Например, чашка чая с кусочком белого хлеба.

В случае запоров на ночь желательно сделать очищающую клизму.

Для детей требуется особая подготовка. Ребятишкам трудно долгое время голодать, поэтому для них делают исключение. Детей до года можно не кормить за 2-3 часа до процедуры, 1-3 лет – за 4 часа . Детки постарше уже смогут продержаться 5-6 часов . А вот попить ребенку нельзя давать за час до УЗИ – независимо от возраста .

Если у малыша газы или понос перед процедурой, нужно посоветоваться с педиатром, какой препарат дать ребенку. Самостоятельно подбирать лекарство нельзя ни в коем случае! Когда возникает противоположная проблема – запор у малыша, накануне ультразвука можно сделать клизму.

САМОЛЕЧЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Лицензия Министерства здравоохранения республики Крым на осуществление медицинской деятельности № ЛО-82-01-000232 от 15.11.2016 г.

При болях в правом боку или под рёбрами требуется УЗИ гепатобилиарной системы. В нашем организме есть важная образующая и выводящая жёлчь система и её называют гепатобилиарной. Гепато, значит, печень, а жёлчью называют билиар. Жёлчь образуется в печени и выделяется через: жёлчный пузырь c внутрипеченочными, внепеченочными протоками, по которым выходит жёлчь.

Что делает печень в этой системе?

Печень вырабатывает жёлчь и благодаря ей организм может переварить пищу. Жёлчь вырабатывается всегда и идёт в жёлчный пузырь. Когда нужно переварить пищу, она пойдёт в двенадцатипёрстную кишку. Кроме этого, благодаря жёлчи всасываются жиры с витаминами.

Если какой-то из этих органов заболевает, то иммунитет падает, метаболизм замедляется, возможна детоксикации. Ведь в печени обезвреживаются вредные вещества, поступившие с едой и водой в наш организм. В ней же перевариваются лекарства.

"Совет. Нагрузка на печень большая. Современные люди едят много жирной, копчёной, жареной, солёной, острой, консервированной пищи и мало двигаются. Откажитесь от такой пищи — это сильно вредит органу."

Такое УЗИ, где желчеобразующие с жёлчевыводящими органами назначают в таких случаях:

При жалобах ребёнка начиная с 1 класса школы. когда у него меняется рацион, возрастает физическая с эмоциональной нагрузки. Подростки активно растут, изменяется их гормональный фон. Если у вашего сына или дочери есть боль справа в боку, ощущается тошнота. повышенная утомляемость — запишите его к врачу;
Если вы или ребёнок после бега, ходьбы ощущает резкую боль в правом боку, вам плохо после тряски в транспорте, употребления жаренного, копчёного и другой вредной пищи — это повод обратиться к врачу. В желчевыводящих путях могут быть камни. Если крупный, несколько их перекроет — это опасно для жизни. Когда вы двигаетесь рывками, камни могут смещаться;
Как внешне проявляются нарушения в печени? Окружающие отметят, что у вас изо рта идёт ацетонный запах, белки глаз с кожей станут жёлтоватыми, вы ощутите тошноту, на животе выступит венозная сеточка, а по телу появятся венозные звёздочки, в брюшине скопится жидкость;
В подреберье справа будете ощущать боли, а по утрам во рту горечь с тошнотой;
Если вы перенесли операцию, травмировались, следите за своим состоянием и вовремя обращайтесь к врачу.

Расшифровка результатов делается врачом.

Почему поражается гепатобилиарная система?

На печень агрессивно воздействуют токсины с ядами, вирусы с бактериями и свободными радикалами. В гепатобилиарной системе могут происходить метаболические с гормональными нарушения. Это бывает из-за плохого питания, приёма вредных лекарств без контроля врача, у тех, кто часто выпивает спиртное. Негативно на нервную систему и весь организм влияют стрессы, провоцируя развитие патологий во внутренних органах.

УЗИ

Делая УЗИ органов гепатобилиарной системы, врач обследует органы, расположенные в брюшине, печень с протоками. Готовиться нужно аналогично, как к исследованию других внутренних органов — придерживаться несколько дней диеты, следовать другим рекомендациям врача.

Вот так выглядит ГБЗ на УЗИ:

Готовиться к УЗИ нужно так:

Очищать кишечник. Это делают для того, чтобы пища в нём и газы не помешали показать специалисту на УЗИ в каком состоянии орган. За 2 дня до обследования вам нельзя: бобовые, газировку, овощи с фруктами в сыром виде, сладости с капустой. Если можете, сделайте себе очистительную клизму;

Когда останется 1 день до обследования, хорошо пережёвывайте пищу и ешьте меньшими порциями. Последний ужин пусть будет максимум за 2 ч. до отхода ко сну;
За 2 суток до УЗИ старайтесь пить не более 2,5 л за день.

Теперь вы знаете, как подготовиться к процедуре обследования. При УЗИ доктор оценит какой формы печень, её и протоков размеры, как они и другие органы расположены в брюшине. Врач осмотрит всё пространство на предмет новообразований, оценит какого размера стенки и кровоток если делают УЗИ с допплерографией.

Врач внимательно осматривает всё в брюшине, нет ли абсцессов, ран и других патологий. Расшифровкарезультатов обследования будет произведена доктором.

При УЗИ-диагностике специалист может обнаружить такие болезни:

Гепатит или острое либо хронически протекающее воспаление в печени. Гепатитом заболевает человек из-за вирусов. Заболевание бывает 5 типов: A с B, C с D и E. Это разные инфекции. Признаки гепатита: печень увеличивается, ткани изменяются по структуре, страдают и сосуды;
При циррозе углы печени расширяются, становятся округлыми. Структура у тканей органа идёт буграми. При циррозе может скопиться лишняя жидкость в брюшине, увеличится селезёнка;
Холециститом называют воспаление стенок в жёлчном пузыре. В воспалённых областях эхогенность повышенная, вирсунгов проток расширен;
В желчевыводящих путях дискинезия. Это бывает у малышей и подростков, примерно, до 14 лет;
В желчевыводящих путях встречаются и камни. На УЗИ они отлично визуализируются. Доктор оценит сколько их, как они расположены и насколько большие;
Во внутренних органах могут быть новообразования. Часто внутри печени. Заполняются они кровью или жёлчью, воздухом, гноем;
Гепатомегалия.

«Совет. Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в правом боку, то, кроме УЗИ просите у доктора направление на анализ крови с биохимией печени. Не лишним будет МРТ с КТ, биопсия с ПЦР-диагностикой, другие виды обследования.»

Если у вас нашли проблемы с этой системой. то вам нужно наладить нормальное питание, исключив вредные продукты. Старайтесь, чтобы рацион был сбалансированным. Человеку в сутки нужно определённое количество белков с жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами.

Теперь какое-то время вам нельзя жаренное с копчёным, острым и солёным, забудьте на время о рыбных консервах и прочей химии. Принимайте желчегонное с гепатопротекторами. Добавьте в рацион овощи с фруктами, богатые клетчаткой. Кроме этого, после прочтения статьи, вы знаете как готовиться при ультразвуковыхобследованиях внутренних органов и за 2 суток подготовитесь к процедуре.

Основные синдромы при заболеваниях печени:
1) желтуха;
2) гепатолиенальный синдром;
3) синдромы портальной гипертензии и асцита;
4) синдромы печеночной недостаточности и печеночной комы.

Синдром желтухи

Существует много классификаций желтух, однако с точки зрения синдромного подхода целесообразно выделить 3 их вида:
1) гемолитическую (надпеченочную);
2) паренхиматозную (печеночную, печеночно-клеточную);
3) обтурационную (механическую, подпеченочную).
Гемолитическая (надпеченочная желтуха) обусловлена чрезмерным образованием билирубина в результате гемолиза эритроцитов и превышением возможности печени к его захвату и выведению.

Причины гемолитической желтухи:
1) врожденные и приобретенные гемолитические анемии;
2) В12- дефицитная анемия;
3) сепсис;
4) острая лекарственная болезнь;
5) подострый септический эндокардит;
6) обширные гематомы (гемоторакс и др.);
7) переливание несовместимой крови;
8) отравления ядами, способными вызвать гемолиз: мышьяковистый водород, фосфор, сульфаниламиды, укус ядовитых змей и др.
У больных гемолитической желтухой наблюдается лимонножелтая окраска кожи при отсутствии кожного зуда. Печень обычно не увеличена или незначительно увеличена; селезенка увеличена значительно, особенно при хроническом гемолизе. В анализах крови анемия и ретикулоцитоз.
Изменения пигментного обмена:
1. В крови умеренно повышается содержание свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина, т. к. печень не в состоянии “переработать” весь билирубин.
2. Увеличивается количество уробилиногена, стеркобилино- гена и стеркобилина, поскольку повышенное количество связанного билирубина перемещается в кишечник, отсюда -
3 следствия:
а) кал интенсивно окрашен в темный цвет за счет повышения содержания стеркобилина;
б) с мочой выделяется большое количество уробилина, что изменяет ее окраску;
в) билирубин в моче не определяется, т. к. свободный билирубин не проницаем для почечного фильтра.

Вследствие того что желчь при этой форме желтухи перенасыщена пигментом (плеохолическая), в желчном пузыре нередко образуются камни.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха
Этот вид желтухи может быть обусловлен изолированным или комбинированным нарушением:
а) захвата свободного билирубина из крови и его внутреннего транспорта (премикросомальная желтуха);
б) его связывания с глюкуронидами - конъюгация (микросомальная желтуха);
в) выведения из депо гепатоцитов - экскреция в желчь (постмикросомальная желтуха),
Перечисленные механизмы могут сочетаться с регургитацией желчи в кровь - постгепатоцеллюлярная (канальцевая) печеночная желтуха.
Происхождение этого вида желтухи чаще связано с острым вирусным гепатитом; острыми бактериальными гепатитами (например, лептоспирозным); токсическим и лекарственным гепатитами; обострением хронического гепатита, цирроза печени; хроническим холестатическим гепатитом, первичным билиарным циррозом печени.

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха
В основе этого вида желтухи лежит механическое препятствие оттоку желчи, поступившей из печени в систему внепеченочных желчных путей. Чаще всего - это непроходимость общего желчного протока в связи с его стриктурой (рубцовые изменения после воспаления); закупорка камнем (желчно-каменная болезнь); сдавление извне опухолью: рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, рак большого дуоденального (фатерова) соска.
Механизм возникновения обтурационной желтухи состоит в нарушении поступления конъюгированного (связанного) билирубина с желчью в 12-перстную кишку. В результате механического препятствия оттоку желчи повышается давление в вышележащих желчных путях, в том числе и внутрипеченочных. Это приводит к застою желчи в желчных капиллярах, они растягиваются, нередко разрываются, и создаются условия для диффузии связанного билирубина в гепатоциты, в которых развивается дистрофия, в
лимфатические щели и кровь.
Кожные покровы при этом виде желтухи окрашиваются вначале в желтый, а после окисления билирубина в биливердин — в зеленоватый цвет.
Нарушение пигментного обмена характеризуется следующими особенностями.
1. В крови резко увеличивается содержание связанного билирубина.
2. При длительно текущей механической желтухе из-за дистрофии гепатоцитов и развития вторичного биларного цирроза может нарушаться связывание свободного билирубина и наблюдается его незначительное повышение в крови.
3. Связанный билирубин выделяется с мочой. Моча приобретает коричневую окраску (цвет пива) с ярко-желтой пеной, которая обусловлена наличием в ней желчных кислот, снижающих поверхностное натяжение на границе дисперсных фаз.
4. Уробилин в моче не обнаруживается.
5. В зависимости от того, какая закупорка общего желчного протока имеет место (частичная или полная), кал обесцвечивается
либо на длительный срок, либо периодически. Он ахоличен, имеет глинистую, бело-серую окраску, не содержит стеркобилина.
При механической желтухе в крови резко увеличивается содержание холестерина, накапливаются желчные кислоты, с которыми связаны кожный зуд и брадикардия, возрастает активность щелочной фосфатазы.

Синдром холестаза

Принципиально необходимо выделить 2 формы холестаза: внутрипеченочный; внепеченочный (подпеченочная, обтурационная желтуха).
Внутрипеченочный холестаз обусловлен нарушением оттока желчи из внутрипеченочных желчных ходов, клинически выражающимся желтухой и кожным зудом, а биохимически - повышением в крови связанного билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы.
Внутрипеченочный холестаз может быть результатом нескольких патогенетических механизмов: 1) образования желчных тромбов в желчных капиллярах (канальцах) в результате сгущения желчи. Это происходит из-за повышенной проницаемости стенки желчных капилляров вследствие воспаления и потери жидкой части желчи (сгущение) - гепатоканаликулярный холестаз; 2) нарушения функции желчесекреторного аппарата гепатоцитов с задержкой выведения желчи в желчные капилляры. В основном нарушается производство желчных кислот из холестерина, при этом повреждаются структура мицелл (макромолекулярный комплекс) желчных солей и циркуляция желчи - гепатоцеллюлярный холестаз.
Типичным примером гепатоканаликулярного холестаза могут быть аминазиновая медикаментозная желтуха и холестатические формы острого вирусного гепатита.
Вторая форма - гепатоцеллюлярная - наблюдается при гормональных лекарственных, тестостероновых желтухах и др.

Гепатолиенальный синдром

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены вследствие препятствия оттоку крови, вызываемое разными причинами. В норме уровень кровяного давления в воротной вене составляет 60-120 мм вод. ст. При портальной гипертензии оно может увеличиваться до 300-600 мм вод. ст.
В зависимости от уровня блока выделяют 4 формы портальной гипертензии: 1) надпеченочную, 2) подпеченочную, 3) внут-
рипеченочную, 4) смешанную.
Надпеченочная форма портальной гипертензии возникает приналичии блока оттока на уровне печеночных вен либо нижней п о л о й вены на уровне или выше впадения в нее печеночных вен.
Основными причинами надпеченочного блока являются облитерируюший эндофлебит печеночных вен - болезнь Киари, тромбоз или тромбофлебит печеночных вен, врожденное мембранозное заращение нижней полой вены, сдавление первичными сосудистыми опухолями или опухолями другой природы (гепатома, гипернефрома) - синдром Бадда-Киари. Кроме того, этот тип портальной гипертензии возникает и вследствие нарушения оттока крови из нижней полой вены в правое предсердие - констриктивный перикардит, тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.
Подпеченочная форма портальной гипертензии вызывается блоком оттока на уровне воротной вены, прежде всего вследствие ее тромбоза или сдавления извне опухолью, сосудистой аневризмой и пр.
Внутрипеченочная форма портальной гипертензии наиболее часто встречается в клинической практике. Основной причиной ее является цирроз печени, при котором вследствие грубых структурных нарушений цитоархитектоники печеночных долек с развитием узловой регенерации, разрастанием соединительной ткани происходит сдавление внутрипеченочной сосудистой сети. В отдельных случаях причинами внутрипеченочного блока могут явиться метастатические опухоли, саркоидоз, миелопролифера-
тивные заболевания, шистосоматоз и др.

Основными клиническими проявлениями синдрома портальной гипертензии являются:

1) формирование коллатерального кровообращения, обеспечивающего отток крови из портальной системы в системный кровоток;

2) метеоризм и расстройства кровообращения;

3) образование асцита;

4) спленомегалия.

Начальные симптомы портальной гипертензии - упорный метеоризм (“ветер перед дождем”), неустойчивость стула со склонностью к поносам, похудание.
Коллатеральное кровообращение образуется главным образом путем использования имеющихся или раннее существовавших сосудов. Основными группами коллатералей являются: 1) анастомозы вен нижней трети пищевода и желудка, впадающих в воротную вену, с системой верхней полой вены - портокавальные;
2) анастомозы верхней геморроидальной вены (система v. portae) с верхней и нижней геморроидальными венами (система v. cava infer.) - портокавальные; 3) анастомозы в области пупка между околопупочными и пупочными венами, идущими к воротной вене, с ветвями верхней и нижней полых вен - портокавальные и кавакавальные анастомозы. Вследствие большого давления в портальной системе происходят варикозное расширение вен в области нижней трети пищевода и верхней трети желудка, геморроидального сплетения, резкое расширение и выбухание радиально расходящихся от пупка извитых коллатеральных сосудов на передней
стенке живота с формированием характерной картины - “голова медузы” (по аналогии с головой мифической горгоны
Медузы). Иногда в области пупка выслушивается шум вследствие усиленного кровотока в пупочной вене (симптом Крювелье-Ба-
умгартена). Расширение вен пищевода и желудка имеет большое значение для течения и прогноза, т. к. их разрывы дают массивные,
нередко смертельные кровотечения. Разрывы могут быть вызваны даже небольшими механическими воздействиями при
приеме грубой пищи, резким повышением внутрибрюшного давления при натуживании, поднятии тяжести, пептическими язвами
пищевода при рефлюкс-эзофагите. Снижение свертываемости крови, возникающее при гепатоцеллюлярной недостаточности
вследствие нарушения выработки в печени прокоагулянтов, делает эти кровотечения особо опасными. При разрыве расширенных
геморроидальных вен возникают обильные кишечные кровотечения неизмененной кровью.