Мочекаменная болезнь (МКБ). Мочекаменная болезнь (уролитиазис) – uroutiasss

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в мочевом пузыре и мочевыводящих путей животного мочевого песка и камней – уроконкрементов, которые сами по себе не представляют опасности для животного, но могут способствовать созданию условий, причиняющих большой вред состоянию здоровья животного.

При образовании уроконкрементов в организме происходит задержка оттока мочи, ее инфицирование и обратный заброс в почечные лоханки и канальцы, что при обострении заболевания может привести к почечной недостаточности и смерти животного.

Почечный песок и камни могут повредить слизистую поверхность, что приведет к сильным болевым ощущениям и кровоточивости.

Различают несколько видов мочевых образований по своему химическому составу и происхождению:

• струвиты или фосфаты , образованные солями фосфорной кислоты;
• оксалаты, возникают в результате избытка щавелевой кислоты;
• ураты – соли мочевой кислоты.

Наиболее часто в моче у кошек образуются струвиты. Камнеобразование связано с избытком фосфорной кислоты в организме. Причиной их образования является избыточное количество в рационе животного рыбы и рыбной продукции . Сами струвиты не вызовут у кошки мочекаменной болезни, но в результате наследственной предрасположенности питомца, малоподвижного образа жизни, перенесенных инфекционных заболеваний или избыточного веса они ускорят развитие болезни.

Соли щавелевой кислоты, оксалаты, образуются в результате систематического употребления в пищу кормов, содержащих орехи, семечки и злаки . Поскольку эти продукты в рационе кошки являются большой редкостью, то образование оксалатов происходит нечасто.

Ураты, соли мочевой кислоты, образуются при распаде ядер клеток, освобождении нуклеиновой кислоты и ее преобразовании в мочевую кислоту. Это происходит при избытке в рационе кошки белка животного происхождения или нахождении питомца в зоне в повышенным уровнем радиации .

Причины мочекаменной болезни у кошек

МКБ у котов может развиться под воздействием внешних и внутренних факторов. Мочекаменная болезнь диагностируется у котов от года до шести лет. В силу анатомических особенностей мочевыводящей системы, коты болеют опасным заболеванием чаще, чем кошки . Однако, риск заболеть мочекаменной болезнью у кошки все же есть. Наибольшее количество обращений в ветеринарные клиники с симптомами МКБ происходят в весенний и осенний периоды.

Это происходит по ряду причин:

Большинство владельцев котов полагают, что мочекаменной болезнью могут заболеть только кастрированные животные. Но это не так, стерилизация станет причиной заболевания в случае, если ее провели в слишком раннем возрасте и выделительная система кота полностью не успела сформироваться.

На развитие мочекаменной болезни у котов оказывает воздействие слишком жаркий или холодный климат, при котором у животных может произойти учащение или сокращение позывов. При высокой температуре первичная моча у котов образуется очень редко и в небольшом количестве, поэтому она выводится из организма в сильно концентрированном виде. Выпитая котом вода не оказывает влияния на организм животного, происходит повышение уровня солей в организме и понижение кислотности. Камни образуются из скопившихся кристаллов соли.

От количества потребленного кошкой белка, зависит содержание в организме животного карбамида. При его избытке происходит нарушение метаболизма. Для профилактики мочекаменной болезни у котов следует снизить содержание богатой протеинами пищи. В этом случае следует соблюдать разумный баланс, поскольку вегетарианская диета или большое количество молока может привести к щелочной форме МКБ.

В рационе животного должно присутствовать разумное количество продуктов, богатых витамином А: растительного масла, сырой и отварной моркови. Очень часто дефицит этого витамина приводит к нарушению работы печени и образованию мочевого песка в почках и мочеточниках.

Развитие мочекаменной болезни у кота может быть связано избыточной выработкой паратиреоидного гормона, что приведен к повышению содержания в крови и моче кальция.

Особенностью строения мочевыводящей системы кота является изогнутая форма уретрального канала, который изменяет свое положение перед костью пениса. На изгибе происходит задержка и скопление мочи. При стерилизации в раннем возрасте уретральный канал не успевает полностью развиться и сохраняет небольшой диаметр трубки.

Такие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, как гастрит или колит могут привести к нарушению кислотно-щелочного баланса, что. в свою очередь, приводит сокращению выведения избытка кальция из организма.

Инфекционное поражение мочевыделительной системы, вызванное патогенными микроорганизмами, проникшими из кишечника, половых органов или уретры.

Инфекционное заболевание может возникнуть также в результате задержки мочи в организме, которая связана с наличием конкрементов.

Мочекаменная болезнь у котов симптомы

Признаками мочекаменной болезни у кота являются:

• затрудненное мочеиспускание, при котором кот долго сидит в лотке, моча выходит медленно, слабой струей или капельками с кровяными вкраплениями;
• присутствующий в моче песок;
• во время мочеиспускания кот испытывает боль, поэтому мяукает;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• ухудшение аппетита, рвота, судороги, дрожание, поверхностное дыхание.

Диагностика

При первых симптомах мочекаменной болезни у кошки следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу, который проведет биохимическое исследование мочи, в ходе которого будет установлен уровень мочевой кислоты, наличие оксалатов, содержание кальция, натрия и магния. Эти показатели помогают установить вид конкрементов в мочевыводящей системе животного.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек поможет определить размер камней и наличие песка в почках и мочевом пузыре.

При необходимости может быть проведено рентгенографическое обследование и компьютерная томография, которые подтвердят признаки заболевания.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни у котов в домашних условиях возможно только после консультации со специалистом и проведения полной диагностики.

Для лечения МКБ применяют консервативное и оперативное лечение . Хирургическое вмешательство поможет избавить животное от камней и навсегда решить проблему заболевания.

Если при затрудненном мочеиспускании не удается опорожнить мочевой пузырь при помощи катетера, прибегают к операции, в ходе которой вскрывают поврежденный орган и очищают его. После этого вставляется трубка, через которую происходит удаление жидкости. Трубку удаляют при появлении признаков улучшения состояния животного. Операцию проводят под общи наркозом, восстановительный период проходит в течение 14-30 дней.

Консервативное лечение МКБ проводится с использованием лекарственных препаратов, снимающих спазмы и болевой синдром. Также оно направлено на снижение воспалительного процесса и подавление инфекции в организме животного.

В случае, если в мочевом пузыре кота обнаружены конкременты небольшого размера, для лечения применяют спазмолитические препараты, антибиотики и иммунномодулирующие препараты. Животному назначается специальная лечебная диета.

Профилактика

Основной целью профилактических мероприятий является недопущение повторения болезни. Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Ветеринарные врачи не рекомендуют кормить питомца однообразной пищей. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным. Для питья лучше использовать бутилированную или не жесткую воду. Исключить из рациона питания субпродукты, молоко и творог. Разрешено употребление свеклы, цветной капусты, пропаренного риса, каш из различных круп, небольшого количества отварной рыбы.

Мочекаменная болезнб животных

Мочекаменная болезнь (Urolitiasis) - заболевание, сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней или песка в почечной лоханке, мочевом пузыре или уретре. Болезнь протекает быстро и приводит к гибели животного.

Причины возникновения мочекаменной болезни у разных больных различны, то есть данное заболевание полиэтиологично.

В настоящее время резко возросло число заболевших кошек и рецидивы наблюдаются в 50-70% случаев.

По данным одних исследователей, чаще всего болеют годовалые кошки, по данным других, чаще наблюдается на 2-3-м году жизни.

Заболевание одинаково часто наблюдается как у кошек, так и у котов. Коты, в связи со спецификой анатомического строения (узость мочеиспускательного канала), более предрасположены к заболеванию, и протекает оно тяжелее, так как часто осложняется непроходимостью мочевого пузыря.

Имеется несколько предрасполагающих экзогенных факторов, приводящих к заболеванию:

кристаллизация требует высокой концентрации в моче магния и щелочной реакции мочи (рН выше 6,8). В норме у кошек моча слабокислая. Защелачивание мочи может происходить при потреблении некоторых продуктов и при инфекции мочевыводящих путей. Теоретически кислая моча предотвращает процессы кристаллизации и обладает антибактериальными свойствами. Но при высокой концентрации участвующих в образовании камней ионов может начаться и в кислой среде;

гипермагнемия - возникает при потребление пищи, богатой солями магния, при психоэмоциональной задержке мочеиспускания в грязный лоток туалета, при гиподинамии животного, при отсутствии воды или низком ее качестве, из-за чего кошка ограничивает себя в воде;

коэффициент Са:Р в рационе ниже 1 , вследствие чего в рационе повышено относительное содержание фосфора;

влажность кормов влияет на образование камней лишь в том случае, когда при потреблении сухого корма животное ограничено в питьевой воде;

фактором риска может стать пониженная энергетическая насыщенность кормов. Подобный нефизиологический состав корма стимулирует его потребление в избыточном количестве, что может привести к критически высокому поступлению минеральных веществ;

предрасполагающий фактор - избыточный вес у кошек, ведущий малоподвижный образ жизни.

Эндогенные факторы, приводящие к заболеванию:

гиперфункция околощитовидных желез, когда происходит освобождение кальция и повышение его концентрации в крови и моче;

нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь). Это объясняется также влиянием гиперацидного гастрита на кислотно-основное состояние организма, а также уменьшением выведения из тонкой кишки и связывания в ней в ней кальциевых солей;

Клинические признаки болезни

До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня. У животных снижается аппетит, возможно появления угнетения, сонливости. На волосах препуция откладываются кристаллы солей. Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного. Наличие камней в мочевом пузыре проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, переминанием, подниманием и опусканием хвоста. Животное осторожно ложится.

При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи.

Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Больные животные ложатся и быстро встают, переступают тазовыми конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается с трудом, осторожно, сгорбив спину.

Во время приступа частота пульса и дыхания растает, но температура тела редко повышается до субфебрильной. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями.

Гематурия наблюдается очень часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находится 20-30 эитроцитов, и макроскопической. Макроскопическая гематурия, обусловленная камнем почки или камнем в мочеточнике, всегда тотальная.

При полной закупорке уретры появляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Иногда удается прощупать в мочевом пузыре камни, у котов они обычно ущемляются в концевой части уретры.

С нарастанием давления в верхних мочевыводящих путях почки перестают вырабатывать мочу. В крови накапливаются токсические продукты метаболизма, приводящие к уремии. У кошки может появиться рвота. У больного животного увеличивается в объеме живот, становится твердым и болезненным. Если не оказать помощь он впадает в коматозное состояние и погибает.

Может произойти разрыв мочевого пузыря, который приводит к перитониту и уремии. При разрыве уретры моча инфильтрирует подкожную клетчатку брюшной полости, тазовых конечностей, промежности и тоже развивается уремия.

У большинства животных течение болезни осложняется присоединившейся инфекцией, которая отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Наиболее часто встречающаяся инфекция - кишечная палочка, стафилококки, протей. Поэтому пиурия (гной в моче) частый симптом данного заболевания.

У больного животного моча мутная с примесью мочевого песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный с красноватым оттенком, вызванным примесью крови.

Течение болезни с момента возникновения закупорки не более 2-3 суток.

Диагностика болезни

Камни могут быть обнаружены в любой части мочевой системы. Чаще их находят в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретральном канале

Диагностика камней мочеиспускательного канала не взывает трудностей. Камень можно выявить и с помощью катетера, который встречает препятствие в уретре. Диагностика камней мочевого пузыря также не вызывает особых трудностей

Общеклинические методы обследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевых путей: болезненность и пальпации в области почек.

Анализ мочи - основной метод диагностики мочекаменной болезни, обнаруживает небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Наличие кристаллов в моче позволяет судить о типе мочекаменной болезни, что является важным при выборе средств для лечения.

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень на обзорном снимке. Химический состав конкрементов, величина и локализация чрезвычайно разнообразны. В 10% случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны, так как плотность по отношению к рентгеновским лучам приближается к плотности мягких тканей.

В диагностике конкрементов можно применять ультразвуковое сканирование почек. Этот метод, основанный на различной способности сред поглощать и отражать ультразвуковые волны, способствует успешному выявлению камней - образований, плотность которых значительно превышает плотность окружающих тканей

При выраженных клинических признаках поставить диагноз нетрудно. Важно диагностировать мочекаменную болезнь в период скрытого течения, для чего рекомендуется систематически выборочно исследовать мочу (титрационная плотность и щелочность, кальций, фосфор, осадок мочи и уровень мукопротеидов, который у здоровых животных не повышает 0,2 единиц оптической плотности) и кровь (кальций, фосфор и резервная щелочность)

Как правило, вылечить МКБ нелегко, потому что это системное заболевание. Но при неукоснительном соблюдении предписаний врача можно достичь стойкой ремиссии, а в самых счастливых случаях – выздоровления.

Лечение мочекаменной болезни сводится к следующим принципам:

• Снятие острого состояния и восстановление оттока мочи.
• проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия
• обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия - лечебные корма,

Мочекаменная болезнь - образование мочевых камней в почках, лохан­ке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры.

Мочевые камни встречаются преимущественно у плотоядных (собак, ко­шек), баранов, пушных зверей и реже у крупного рогатого скота, лошадей.

Химический состав камней у различных видов животных неодинаков: у травоядных они состоят, главным образом, из карбоната кальция, карбоната магния и оксалата кальция.

У собак и кошек находят уратные и фосфатные камни. Фосфатные камни и песок образуются очень быстро, особенно у кастрированных котов.

Этиология мочевых камней до сих пор остается не совсем выясненной. По­лагают, что образование их в большинстве случаев обусловливается нарушении регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вслед­ствие неправильного, однообразного кормления, а также А-гиповитаминоза.

Одним из ведущих факторов в образовании мочевых камней является нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами кор­ма. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорга­низмы (стафилококки, стрептококки, протеус).

Камнеобразование часто обусловлено применением различных лекарствен­ных веществ, иногда полигиповитаминозами.

Существенное значение в формировании камней имеет чрезмерное исполь­зование кормовых средств, богатых фосфатами, в частности, отрубей, кост­ной муки, свеклы. К факторам камнеобразования относятся длительные пе­риодические застои мочи с последующим ее ощелачиванием, выпадением солей и образованием конкрементов.

Определенную роль в развитии заболевания играют индивидуальные осо­бенности животного, климатические факторы Развитие мочекаменной болезни может быть связано также с воспале­нием мочевых путей.

Предрасполагающим фактором камнеобразования может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала у быков, валухов, кобелей и котов, особенно кастрированных.

Возникновение болезни связано с нарушением обмена веществ, что, в свою очередь, вытекает из нерационального и несбалансированного кормления животных. Это отмечается в тех случаях, когда в рационе больных животных имеет место избыток белка, фосфора, кальция, кремния, магния, при одно­временном недостатке витаминов и углеводов.

Патогенез.

В настоящее время существуют две теории камнеобразования: кристаллизационная и матричная. Согласно кристаллизационной теории, первичной основой камня является кристаллизационное ядро, на котором возникают ростки радиально располагающихся кристаллов. Органическое вещество входит в состав камня по мере его роста.

По матричной теории, первичной основой камней является органическое вещество - ядро, состоящее из углеводных и белковых компонентов.

Первичная матрица камня - ядро, образуется из белков мочи при изме­нении ее протеолитических свойств. Кристаллическая часть камня предопре­деляется рН мочи. Установлено, что формирование кристаллической части камней находится в зависимости от рН мочи: мочекислые - при рН до 6; щавелевокислые - до 6-6,5; фосфорнокислые - при рН 7 и выше.

Изменение рН мочи во многом зависит от состояния кислотно-основного равновесия организма. Нарушение его влечет за собой изменения окислительно - восстановительных процессов, минерального обмена (увеличение эк­скреции почками кальция, фосфора, магния, натрия, калия, хлора и др.).

В почках, мочевом пузыре развиваются воспалительно-дистрофические про­цессы, изменяется рН и относительная плотность мочи, что ведет к наруше­нию коллоидно-кристаллического равновесия в моче, выпадению солей и образованию мочевых камней. Предрасполагающими факторами являются наличие инородных тел в мочевых путях или почках в виде эпите­лиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротической ткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов, белковоподобных веществ.

Мочевой камень представляет собой коллоидный матрикс (основа) с кри­сталлами минеральных солей, отложенных вокруг матрикса на его поверх­ности.

Процесс образования мочевого камня протекает в две фазы. Сначала пеп­тиды, белки и мукопротеины образуют органический материал камня. Имея как положительные, так и отрицательные ионы, матрикс притягивает и свя­зывает как анионы, так и катионы. Во вторую стадию кристаллы минераль­ных солей откладываются на матриксе, масса его увеличивается и образуют­ся камни различного размера, состоящие из смеси фосфатов, магния и аммония. . Большие камни, располагающиеся в почечных полостях, сидят плотно. Небольшие же и средние камни почечной лоханки или мочевого пузыря мо­гут изменять свое положение, попадать в мочеточник, мочеиспускательный канал и вызывать их закупорку.

Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фос­фатными и оксалатными (см. приложение, рис.3). Фосфаты - мягкие, белого или серова­того цвета, округлой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхнос­тью, Ураты - плотные, кирпичного цвета, округлой формы. Оксалаты - также плотные, имеют шиловидную бугристую поверхность. Самыми мяг­кими являются цистиновые камни светло-жел­того цвета.

Мочевые камни часто наносят механические повреждения слизистой оболочке мочевыводящих путей, вызывая кровотечения. Развитие мо­чекаменной болезни может быть связано также с воспалением мочевых путей.

Закупорка, повреждение слизистой оболоч­ки мочевыми камнями сопровождается засто­ем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в ре­зультате чего возможно развитие катарально - гнойного воспаления мочевого пузыря (уроцистит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит). Симптомы. Клиническая картина болезни зависит от нахождения мочевых камней, их ве­личины, состояния поверхности и подвижнос­ти (см. приложение, рис.4),

Основными признаками являются боль и ге­матурия. Боль может быть постоянной и временами проявляется резкими присту­пами колик. Мочеиспускание уча­щенное и болезненное. При образо­вании камня в почечной лоханке появляются симптомы, характерные для пиелита, а в последующем пие­лонефрита.

В этот период болезни может быть повышение температуры тела на 0,5-1,0°С. В моче большое количество не­органических осадков, белок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки, микробы. Частое, болезненное моче­испускание, прерываемое ложными позывами.

При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классиче­ской триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспус­кания и изменением состава мочи.

Течение.

Мочекаменная болезнь протекает длительно и имеет тенденцию к рецидивам. Течение ее зависит от величины камня, болезненных и воспали­тельных явлений, которые он вызывает, а также от эффективности лечения.

При разрыве мочевого пузыря развивается перитонит и обычно наступает гибель животного.

Паталогоанатомнческие изменения.

Слизистая оболочка лоханки, моче­точника или мочевого пузыря гиперемирована, отечна, часто покрыта кро­воизлияниями. Целостность эндотелиального покрова ее нарушается. Отек постепенно распространяется вглубь на подлежащие ткани, приводя к повреждению паренхимы почек и атрофии.

При закупорке мочевых путей отмечается гидронефроз. Часто бывает пиело­нефрит.

Количество камней может быть от одного до нескольких сотен. Отмечают­ся мелкие эрозии с явлениями гнойного уретрита.

Диагноз.

Учитывают анамнестические данные (кормление, водопой), кли­нические признаки (боль, гематурия) и лабораторные исследования мочи (кислотность и щелочность, осадок мочи). В отдельных случаях проводят рентгенологические исследования и УЗИ.

Несмотря на характерные признаки болезни, ее следует дифференциро­вать от пиелита, цистита и хронической гематурии крупного рогатого скота (см. приложение, табл.1).

Прогноз.

При тех случаях, когда в мочевыводящих путях содержится толь­ко песок, прогноз благоприятный, а при закупорке уретры часто неблагопри­ятный, поскольку возможен разрыв мочевого пузыря.

Лечение.

Наиболее приемлема симптоматическая терапия с использова­нием обезболивающих и спазмолитических препаратов, физиотерапия, зон­дирование и хирургическое удаление камней.

Снятие спазма гладких мышц или перераздражения слизистой оболоч­ки камнями;

Смещение находящегося в центре камня при помощи катетера;

Устранение болевых приступов;

Промывание мочевого пузыря с использованием противовоспалитель­ных средств;

Разрушение и выведение мочевых камней и песка из мочевыводящих путей.

Снятие спазма мочевыводящих путей достигается внутримышечным вве­дением но-шпы, анальгина, спазмолитина, баралгина и др.

При закупорке уретры вводят через катетер 0,5%-й раствор новокаина от 2 до 10 мл и затем через несколько минут смещают камень катетером в мочевой пузырь.

Катетер продвигается в мочевой пузырь, и в последующем через неге вводится изотонический раствор хлорида натрия (50-150 мл) в комбинации с пенициллином в дозе 5000-6000 ЕД/кг массы. Если раствор не вытекает через катетер, то его отсасывают шприцем. Промывание повторяется на следующий день.

Болевые реакции можно устранить с помощью поясничной новокаиновой блокады 0,25%-м раствором в дозе 1 мл на 1 кг живой массы.

Для снятия воспалительной реакции в мочевыводящих путях показано применение препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидов.

В комплексе с указанными веществами можно назначать дезинфицирую­щие мочевую систему лекарства: отвар листьев толокнянки, корней пырея ползучего, корня петрушки; а также трихопол, бисептол, уросульфан, фура-лонин и др.

Для разрушения и выведения мочевых камней и песка применяют внутрь згродан, цистон. В неотложных случаях мочевые камни удаляются онеративт ным путем (циетотомия, уретротомия) в зависимости от показаний.

Профилактика сводится к улучшению содержания, кормления и поения животных. Избегают длительного использования однообразных кормов, бо­гатых еолями, а также жесткой питьевой воды. Рационы обогащают вита­минами. Проводят систематический моцион. В отдельных случаях проводят исследования осадка мочи с целью выявления болезней почек (пиелонеф­рит), мочевого пузыря (цистит) и ранних стадий мочекаменной болезни (на­личие песка).

Мочекаменная болезнь у собак и кошек

Случаи обращения владельцев домашних животных в ветеринарные клиники с симптомами мочекаменной болезни в последнее время стали все более частыми. Что за недуг такой мочекаменная болезнь и какую опасность он представляет для животных? Каким животным грозят наибольшие страдания при возникновении данного заболевания? В этом мы и будем разбираться в данной статье.

Мочекаменная болезнь в настоящий момент имеет достаточно большое число определений. Если говорить простыми словами, в моче и мочевых путях животных образуются камни, которые возникают как следствие нарушений обменных процессов в организме животных. Камни на языке врачей называются уролитами или конкрементами.

Сложный раствор собой представляет моча. В организме животного она выступает в качестве необходимой среды для вывода из организма продуктов обмена. Вместе с мочой выходят продукты метаболизма, а кроме этого электролиты, минеральные вещества и вода. Гомеостатическое поддержания кислотно-щелочного баланса оказывает влияние на такой показатель как РН мочи. В случае возникновения каких-либо отклонений может возникнуть мочекаменная болезнь.

Главной причиной мочекаменной болезни является механическая закупорка мочевыводящих путей

Следует отметить, что образование камней может происходить не только в мочевыводящих путях, но и почках. Однако клинические симптомы, присущие для данного заболевания, связаны именно с камнями в мочевыводящих путях.

Для диагностирования данного заболевания производят УЗИ с целью обнаружения конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре. Или же проводят рентгенологическое исследование. Если взятая для анализа моча содержит в своем составе камни, то это не дает оснований говорить о том, что у животного мочекаменная болезнь. А все потому, что в результат естественных химических реакций может происходить выпадание электролитов в осадок.

По своему составу уролиты, содержащиеся в моче, могут сильно варьироваться - от однородных, которые на медицинском языке называют цистинами, до сложной смеси, состоящей из минералов и других компонентов. Нередко в её состав входят еще и белки. Между собой эти образования отличаются по внешнему виду. Они могут представлять собой мягкие отложения с белковоподобной оболочки. Выявляться такие отложения, похожие на пробки с минеральным наполнением, могут только у кошек. Кроме них при мочекаменной болезни в моче животных могут обнаруживаться камни с гладкой или неровной поверхностью. Минералы и матриксы небольшого размера главным образом и образуют их структуру.

Есть целый ряд причин, вследствие которых и происходит образование камней

1. Если в моче присутствует значительная концентрация уролит-компонентов, которая выше возможности их растворения и выведения из организма без образования кристалла.
2. К РН мочи чувствительны некоторые типы кристаллов. Так, образование струвитов происходит только в щелочной моче (PH> 7,0). Другой тип кристаллов – оксалаты вообще не чувствителен к РН мочи.
3. К закупорке мочевыводящих путей может привести образование кристаллов большого размера, если они производятся быстро. В случае их медленного образования кристаллы просто вымываются из мочевого пузыря, тем самым, исключается какой бы то ни было вред для организма животного.
4. Присутствие основы для начала образования уролита большого размера. В качестве основы могут выступать остатки клеток или бактерии. Имеются данные, по которым вирусы могут быть причиной возникновения мочекаменной болезни.
5. К развитию мочекаменной болезни могут приводить и некоторые болезни. Так, если у животного имеется какая-либо из инфекций мочевыводящих путей, то впоследствии это может приводить к развитию мочекаменной болезни струвитного типа. Страдают от данного недуга главным образом собаки.

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Когда в мочевых путях присутствуют электролиты, то это может спровоцировать клинические симптомы. Иногда владелец питомца может заметить их. А иногда вообще не обращает на них внимания. Касается это в первую очередь кошек. Увидеть акт мочеиспускания животных можно не всегда. Главным клиническим симптомом, сигнализирующим о наличии у животного мочекаменной болезни, является невозможность естественного акта мочеиспускания. О данном недуге может говорить и затрудненное мочеиспускание.

Животное часто присаживается, чтобы помочиться. Собаки поднимают лапку, скуля в ходе акта, но моча выделяется каплями и часто содержит кровь.
Проведение пальпации живота помогает установить, что мочевой пузырь животного наполнен. Практически всегда такую процедуру можно провести у кошек. Что касается собак, то у них сделать это сложно, так как в брюшной стенке у них присутствуют мощные мышцы, которые постоянно находятся в напряженном состоянии.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз.

Связанные с присутствием в мочевых путях животного уролитов симптомы при данном недуге могут отсутствовать. Струвитные уролиты, а кроме них оксалатно-кальциевые, а также другие, содержащие в своем составе кальций рентгенонепрозрачны. На рентгеновских снимках эти образования легко обнаруживаются. Проведение анализа мочи может показать содержание кристаллов в повышенных количествах, а кроме этого атипичный уровень показателя рН мочи. В качестве таких уролитов обычно выступают струвиты. Иногда это оксалаты кальция. В большинстве случаев для оксалатно-кальциевых камней характерна неровная поверхность. Их наличие в мочевыводящих путях может привести к развитию воспалительных процессов. При наличии гладких струвитов или цистинов никаких симптомов не возникает. Только в редких случаях клиническими симптомами сопровождаются нефролиты. Исключением являются гематурии, которые переместившись в мочеточник, приводят к закупорке мочевыводящих путей, а впоследствии вызывают гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза:

Незначительное повышение частоты мочеиспусканий;
- гематурия в легкой форме - моча окрашивается кровью;
- время мочеиспускания увеличивается на незначительную величину;
- возникновение незначительных болей во время мочеиспускания;
- усиление вылизывания гениталий.

3. Тяжелые симптомы:

Поллакиурия - при данном состоянии кошки много времени проводят в туалете. У собак же можно наблюдать просачивание капель мочи, происходящее постоянно;
- мочевые тенезмы (необходимо отличать их, поскольку они схожи с запором)
- сильная гематурия - присутствие явной крови в моче;
- значительные болевые ощущения при мочеиспускании - появляется вокализация;
- при проведении пальпации выявляется сильная растянутость мочевого пузыря;
- полидипсия/полиурия при наличии у животного вторичной почечной недостаточности;
- пребывание животного в подавленном состоянии и анорексия.

4. Симптомы, угрожающие жизни животного:

Анурия (состояние, при котором мочеиспускание отсутствует)
- слабость/коллапс
- обезвоживание
- при выполнении пальпации мочевого пузыря может быть не обнаружен, если он лопнул или ануричен (во всех остальных случаях его можно ощутить как плотную массу);
- может быть выявлен уремический галитоз;
- рвота;
- судороги;
- кома.

Ветеринар должен уметь выявить степень развития мочекаменной болезни. В этом случае можно назначить правильное лечение.

Диагностика мочекаменной болезни

Подтверждением уролитиаза выступают:

Клинические симптомы;
- проводимая у собак пальпация присутствующих в мочевом пузыре уролитов (проведение данной процедуры у кошек происходит с большим трудом);
- рентгеновские снимки, ознакомление с ними позволяет увидеть рентгенонепрозрачные уролиты;
- контрастные рентгенограммы, на которых можно увидеть уролиты небольшого размера и рентгенопрозрачные;
- во время мочеиспускания у животных выделяются уролиты, которые можно собрать в сетку.

Для определения рентгенонепрозрачности необходимо использовать рентгенографию. Также она необходима для выявления мест отложения уролитов и их размера. В большинстве случаев камни располагаются в нескольких местах. Поэтому необходимо проводить обследование всех мочевых путей.

Протекание мочекаменной болезни у кошек сопровождается процессом образования струвитов

Однако в последнее время у больных животных в моче наряду с ними стали выявляться и оскалаты кальция. Участились случаи, когда у животных с подозрением на данный недуг фиксируется мочекаменная болезнь смешанного типа. Особенностью данного заболевания является то, что при нейтральном показателе РН мочи в ней в ходе анализов выявляются струвиты и оксалаты. От использования лабораторной диагностики отказываются многие врачи-ветеринары, полагаясь на то, что струвиты в моче кошек – это распространенное явление. Ошибочным является данный подход, поэтому следует отказываться от его применения.

При возникновении мочекаменной болезни у собак (МКБ) её течение происходит с образованием всех известных уролитов. В этой связи является актуальным определение типа камней визуальным способом. Это помогает в назначении правильного лечения больному животному. Для анализов достаточно мочи собаки в количестве 10 мл. Его необходимо микроскопировать, причем сделать это нужно сразу после сбора, поскольку при охлаждении мочи или её испарении ускоряется процесс выпадения кристаллов. А это дает ложные результаты, которые даже можно посчитать как парадоксальные. Типичный вид большинство кристаллов имеют в моче больных животных. При наличии их в большом количестве можно сделать выводы о составе уролита или его внешнем слое.
Лечение мочекаменной болезни

Большое значение в деле избавления животного от МКБ имеет выбор правильного лечения.

Оно подбирается в зависимости от того, в каком месте располагаются уролиты:

Почки – прибегая к хирургическому методу, крайне сложной представляется задача удаления нефролитов, только если местом их сосредоточения выступает одна почка. В этом случае возможным является нефрэктомия или говоря простыми словами удаление почки. Если в мочевых путях животного содержатся нефролиты, то в этом случае нельзя исключать возможности развития постренальной почечной недостаточности. Назначение специальной диеты – эффективная мера, позволяющая добиться растворения струвитных уролитов.

Мочеточники – местом расположения уролитов кроме почек могут выступать и мочеточники. В этом случае с их удалением не возникает никаких сложностей. Задействуется хирургический способ, но необходимо помнить о том, что есть возможность развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь – при расположении уролитов в мочевом пузыре выбор лечения во многом зависит от типа уролитов. Возможность растворить имеется, если в мочевом пузыре присутствуют струвиты, ураты и в некоторых случаях цистины. Если же обнаружены оксалаты кальция и другие образования, содержащие в своем составе кальций и двуокись кремния, то возможность для их растворения отсутствует. Поэтому в данном случае прибегают к хирургическому способу - их удаление производится посредством цистотомии – мочевой пузырь вскрывается с последующим удалением камней.

Уретра – несколько видов лечения могут применяться при таком месте расположения уролитов. Возможно несколько видов лечения.

Выбор конкретного во многом зависит от того, как залегают уролиты:

1. Манипуляции – часто прибегают к мануальному массажу , который в частности применяется специалистами для лечения кошек, которые имеют в мочевых путях песчаные пробки. Кроме массажа может использоваться катетеризация. Для проведения данной процедуры используется полиуретановый катетер небольшого размера. В частности может быть применен катетер Джексона для котов. Или же можно использовать медицинский подключичный катетер с диаметром 0,6 - 0,8 мм.

Хотя в большинстве случаев к данному методу специалисты прибегают для смещения или разбивания уролитов у котов, а также у некоторых пород собак, следует сказать, что его применение представляет большую опасность для жизни животного.

И вот по каким причинам:

При его применении происходит травмирование тканей, следствием чего является возникновение фиброза и рубцевания, что ведет к последующему сужению уретры;
- происходит попадание инфекции в мочевые пути.

2. Другим методом лечения является ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или же проводится процедура цистотомии. Данный метод единственный, который можно использовать для лечения уретрального уролитиаза.

Метод: ретроградное вымывание уретральных конкрементов

Все начинается с того, что животному дают общий наркоз. Или могут использоваться седативные препараты, обладающие сильным действием.

После этого в определенном порядке выполняются следующие действия:

Посредством процедуры цистоцентеза, которая предполагает прокол мочевого пузыря через брюшную стенку, выполняется опорожнения мочевого пузыря;
- через прямую кишку при помощи пальцев выполняют сдавливание уретры напротив лобка ниже места расположения уролита. Для проведения данного действия необходимо присутствие ассистента;
- катетер, который был предварительно стерилизован, вводят в дистальную часть уретры;
- вокруг катетера закрепляют пенисную часть уретры;
- выполняют ввод в катетер стерильного солевого раствора, для чего используется шприц;
- ассистент убирает пальцы и освобождает уретру, когда нужной точки достигнет внутри просветное давление;
- возвращение уролита в мочевой пузырь происходит под давлением солевого раствора;
- процедуру можно повторить несколько раз.

Возникновение рецидивов обструкции после проведенного ретроградного промывания – редкое явление. Данный метод не применяется у котов. А для кобелей специалисты рекомендуют его для частого применения.

3. В отношении самцов применяется такая процедура как уретротомия.

К ней прибегают в том случае, когда успехом не закончилось применение манипуляций или ретроградного промывания. При проведении данной процедуры в уретре создается постоянное отверстие. К применению данного метода прибегают в случаях рецидивирующих обструкций пенисной части уретры у котов.

Иногда его используют у кобелей. Этот метод является единственным, который применяют в отношении животных с постоянной обструкцией уретры. Однако при его использовании специалисты должны соблюдать осторожность. Имеются данные, согласно которым в 17% случаев уретростомия котов приводит к возникновению послеоперационной инфекции мочевых путей. К такому неутешительному результату у 10% котов приводит уретростомия и изменения диеты. При этом инфекций мочевых путей у кошек, лечение которых проводят специальной диетой, ничего подобного не наблюдается.

Растворение

Растворению могут быть подвергнуты струвитные, уратные и цистиновые конкременты. У животных, страдающих уролитиазом, данный метод не рекомендован к применению, так как он не несет угрозы для их жизни. При выявлении камней, образовавшихся в почках или мочевом пузыре, прибегают к данному методу.
При наличии инфекции мочевых путей, которая была выявлена на основании результатов посева мочи и после проведения теста на чувствительность, назначается курс антибиотиков, которые являются частью лечения. Каким образом должно проходить лечение будет рассмотрено ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты). Если в мочевых путях больного животного были выявлены камни струвитного типа, то чтобы избавиться от них, животное необходимо держать на специальных ветеринарных диет. В любой ветеринарной клинике вам могут предложить диеты для вашего питомца. Часто в ходе таких диет используются корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d). Употребление больным животным этих кормов приводит к закислению мочи, вследствие чего происходит растворение струвитов. Особенностью данных диет является повышенное содержание в их составе натрия, что стимулирует диурез (мочевыделение). А это обеспечивает промывание мочевого пузыря. Скопившиеся соли выходят довольно быстро.

Если МКБ не осложнена бактериальными инфекциями, то положительные результаты можно увидеть уже на 4-5 день

Отметим, что для скорого выздоровления необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Если болезнь будет диагностирована на ранней стадии и незамедлительно будет начато её лечение, то это может исключить возникновение возможных рецидивов. Соблюдение владельцем режима кормления животного имеет крайне важное значение. Следует запомнить, что в ходе лечения кроме кормов, предусмотренных диетой, животному нельзя ничего давать.

Посредством лабораторных исследований осуществляют контроль качества лечения. Также используют рентгеновскую диагностику, которая позволяет выявить наличие камней в мочевом пузыре. Лечение считается эффективным в том случае, если на снимках отсутствуют камни и не выявлено их содержание в моче. В дальнейшем задача владельца животного заключается в проведении обязательного исследования мочи. Делать это нужно не реже один раз в шесть месяцев. Оптимально сдавать анализы каждые три месяца.

Также должна производиться оценка РН мочи, которая проводится в лабораторных условиях. Кроме этого необходима оценка и анализ осадка мочи. Также в условиях лаборатории должно производиться определение вида и количества мочевых кристаллов.

Лечение нерастворимых уролитов

Оксалаты кальция

У определенных пород собак оксалатокальциевые уролиты обнаруживаются чаще. В частности у йоркширских терьеров и цвергшнауцеров. В последнее время участились случаи их выявления у кошек.

Отметим, что кристалл данного вида не может быть растворен, поэтому лечение МКБ данного вида проводится хирургическим методом. В некоторых случаях для избавления животного от данного недуга требуется 3-4 операции в год. Необходимость в такой частоте оперативного вмешательства возникает в том случае, если оксалаты образуются достаточно быстро.

В целях профилактики рецидивов необходимо добиться снижения концентрации в моче животного кальция и оксалатов. Профилактику можно обеспечить специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.).

Фосфаты кальция

Кристаллурия фосфатно-кальциевой природы может проявляться в разных формах. В частности в аморфной (фосфаты кальция). Кроме этого она может быть представлена в виде гидрофосфатов кальция (брушита). В смешанных уролитах довольно часто присутствуют эти минералы, дополненные струвитами, уратами или оксалатами кальция. К PH мочи большинство кристаллов фосфата кальция имеют высокую чувствительность. Их образование происходит в щелочной моче. Методика растворения этих уролитов пока не разработана. Поэтому применяют главным образом хирургический метод. Кроме этого проводят профилактику гиперкальциурии. Подщелачивание мочи не проводят.

Двуокись кремния (силикаты)

У собак силикатные уролиты – редкое явление. Они получили название «камни Джека». Пока не удалось до конца выяснять, какой этиопатогенез имеют эти уролиты. Но принято считать, что риск возникновения этих уролитов заметно повышается, если собака поедает землю или овощи, которые загрязнены землей – брюкву, свеклу.

Удаление камней хирургическим методом – это единственный метод лечения при наличии клинических симптомов. В качестве профилактической мере необходимо следить за животным, чтобы оно не ело землю.

Вконтакте

г Москва Ветеринарная клиника «Алисавет»

Одно из ведущих мест в структуре урологической заболеваемости животных занимает МКБ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек и собак - заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Уролитиаз относится к полиэтиологичным заболеваниям со сложными физико-химическими процессами, происходящими не только в мочевой системе, но и в целом организме, как врождённого, так и приобретённого характера.

Причины мочекаменной болезни до конца не поняты и осмысленны не полностью

В развитии мочекаменной болезни участвуют следующие факторы: Факторы риска развития МКБ, описание которых можно найти ещё в трудах Гиппократа. В настоящее время подразделяются на три основные группы – демографические, факторы внешнеё среды и патофизиологические. Мочекаменной болезни свойственна эндемичность распространения.

Известно более 200 состояний, которые потенциально могут приводить к образованию камня в мочевой системе.
Например:

• гиподинамия (домашний образ жизни кошек и собак)
• гипоксия
• прием небольшого количества жидкости (смешанный корм, различные лакомства влияют на потребление животным жидкости)
• нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
• перенасыщение мочи солями
• изменение рН мочи
• появление трудно растворимых солей
• инфекции мочевых путей
• употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию
• Стресс и т.д.

Современная урология обладает множеством способов лечения больных уролитиазом. В человеческой медицине всё реже применяют открытые способы удаления камней. Они уступают метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическим методам лечения: контактному эндоскопическому и чрез кожному удалению камней почек и мочевых путей. Введение новых малоинвазивных технологий, бесспорно, внесло существенный вклад в эффективность удаления мочевых камней, минимизировав количество травматических осложнений. Однако не один из этих методов не является методом лечения МКБ и не даёт гарантии полного выздоровления, а не редко привносит дополнительные негативные факторы для развития рецидива заболевания.

Этиология и патогенез МКБ

Одной из важных причин мочекаменной болезни у животных является нарушение водно-солевого обмена. Обменная (дизметаболическая) нефропатия объединяет группу заболеваний, при которых имеет место нарушение обмена веществ, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. Это токсические заболевания, такие как шок, дегидратация, лекарственные поражения, электролитные нарушения; хронические, наследственные и приобретенные (сахарный диатез, гиповитаминозы, гипервитаминозы) заболевания.

Большое значение имеет также изменение химического состава крови, наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании мочекаменной болезни играют роль заболевания желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз.

Основная гипотеза в основе мочекаменной болезни животных (камнеобразования) лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче. В этих условиях образуется группа молекул - мицелла, которая может стать ядром будущего камня. К ней присоединяется фибрин, форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия и, наконец, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Конкременты образуются в собирательных канальцах. Если при этом моча перенасыщена солями и изменяется pH мочи, то нарастают кристаллизация и задержка конкрементов в устьях канальцев. Нарушение уродинамики будет способствовать формированию крупных камней - единичных и множественных. Размеры камней могут варьировать от 0,1 до 10-15 мм и более, а число их достигает иногда нескольких сотен.

Мочевые камни наблюдаются, как правило, в одной из почек (чаще в правой) и лишь у 15-30% больных они - двусторонние. В практике ветеринарной клинике АЛИСА за последние пять лет этот факт медицинской гипотезы не подтверждён окончательно. В ходе сбора данных и обобщения имеющегося материала, нами установлен факт, как правило, двухстороннего образования камней, сразу в обеих почках. Не редки случаи образование камней в нелоханочном, не внутриканальцевых просветах, а внутрикапсульной локализации кальцинозов, что в сою очередь затрудняет лечение, хирургическое лечение в таких случаях исключается полностью.

При резких и частых колебаниях pH, бесконтрольном применении литолитических (растворяющих камни) препаратов формируются сложные по составу, так называемые «коралловидные» камни. Конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию, еще больше нарушают отток мочи.

Мелкие камни, находящиеся в почечной лоханке или мочеточнике, препятствуют оттоку мочи из почки, вызывают постепенное ее расширение и последующую гибель ткани почки, вырабатывающей мочу.

Часто крупные камни длительно существуют, не вызывая значительных поражений.

Процесс камнеобразования способна объяснить теория матрицы. Она утверждает, что есть белковый состав некая мёртвая клетка, затем на ней откладываются соли. Ядром камней всегда служит органическая субстанция, которая может быть или материалом для образования всего камня (цистиновые камни) или как мы отмечаем чаще всего, только матрицей, на которую оседают различные соли.

Многочисленные факторы, способствующие образованию камней, можно разделить на экзогенные и эндогенны, а последние – на общие (свойственные всему организму) и местные (связанные непосредственно с изменениями нормального состояния почки и мочевых путей) К экзогенным патологическим факторам относят климатические, геохимические условия, особенности питания и т.д. Важную роль играет температура, влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и её насыщенность минеральными солями. Большое значение имеет характер кормления собак и кошек, который в свою очередь влияет на состав мочи и её рН. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная – её окислению. Питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, уменьшает кислотность мочи и вызывает избыток в организме солей кальция. К эндогенным факторам, способствующим возникновению мочекаменного заболевания относят гиперфункцию паращитовидной железы (гиперпаратиреоз), вызывают нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Имеет значение наличие сосудистых аномалий печени, как правило, в виде шунтов между воротной веной и общей венозной системой, что влияет на синтез пуринов, в результате увеличивается образование молочной кислоты. Важную роль в патогенезе играют местные эндогенные факторы – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, прежде всего факторы, приводящие к застою мочи, нарушению секреции и реабсорбции составляющих её элементов, развитию уропатогенной инфекции. Воспалительные процессы в почке также вносят свой вклад в процесс камнеобразования. Это подтверждается исследованиями, в которых установлено наличие ряда микроорганизмов способных расщеплять мочевину, что приводит к её ощелачиванию и выпадению в осадок солей – фосфатов. В зависимости от химического состава солей, которые образуют камни при мочекаменной болезни, различают:

• ураты
• оксалаты кальция
• фосфаты кальция
• карбонаты кальция
• Уролит
• Смешанный
• Матрикс

Причины заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек без обструкции уретры (статистика за 3 года)

Причина % процент случаев

Идиопатическая 64,2

Камень в мочевыводящих путях 12,8

Камень в мочевыводящих путях -

+ их инфекционное поражение 1,8

Инфекция мочевыводящих путей 0,9

Новообразования 1,8

Анатомическое отклонение 9,2

Нарушении поведения 9,2

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Хирургическое удаление камней, а также дистанционная литотрипсия (дробление) не обеспечивают выздоровление и не устраняют причин и условий камнеобразования. Эти методы применимы при угрожающих жизни ситуациях, например, при закупорке мочеточника крупным камнем, неустранимой путем неотложной консервативной терапии и угрожающей развитием гидронефроза и анемии.

Примерный алгоритм действий врача в ходе осмотра животного с проблемой мочевыводящей системы.

Контрастная цисто и пиелография, цистоуретроскопия

Лабораторная диагностика ОКА, Общая биохимия + калий, фосфор, кальций

Анализ мочи, при необходимости соотношение белок/креатинин в моче

Бак. Посев мочи (только центезом)

Плотность мочи только рефрактометром

У пожилых кошек желательно уровень Т4

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, индивидуальным.

Режим должен способствовать восстановлению тонуса гладких мышц мочевых путей. (не допускать переохлаждений). Следует обратить внимание на регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Диета, фармакотерапия и фитотерапия должны быть ориентированы на конкретную форму мочекаменной болезни.

Лечение и профилактика образования струвита

Правильно подобранный тип питания является одним из главных, если не основных требований при организации мероприятий, направленных на предотвращение возможностей формирования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей животных.

1. Закисление мочи
2. Увеличение объема мочи и снижение её плотности (увеличение объёма мочи сокращает также время прохождения кристаллов по мочевыводящим путям и, тем самым, время роста кристаллов)
3. Снижение потребления потенциальных источников кристаллов струвита с кормом.

Из теории и практики вытекает, что рН мочи играет существенно более важную роль для формирования струвита, чем количество магния в рационе!!!

1а. Достижение рН мочи 6,0-6,5 (желательно измерение рН- метром в свежих образцах мочи)

2а. Увеличение объёма мочи и её плотности (желательно – до 1,035 и ниже)

3а. Снижение потребления минеральных веществ с кормом (магния – до 20 -40 мг, фосфора – до 125-250 мг на каждые 100 ккал обменной энергии)

Хороший корм и следить за рН. (этот показатель сильно варьирует у кошек), и затем довести рН мочи до указанных величин, добавляя в корм один из закислителей мочи (аммоний хлорид или DL-метионин) В отличие от собак, у кошек уролиты из струвита, как правило стерильны. Поэтому антибиотики кошкам назначают только при выявлении сопутствующей уролитиазу инфекции мочевыводящих путей.

Среди всех видов уролитиаза кальций-оксалатный занимает первое место по частоте встречаемости и обнаруживается в 75-75% случаев болезни

Лечение и профилактика образование уролитов из оксалата кальция

Патогенез МКБ с уролитами из оксалата кальция исследован значительно слабее, чем в случае струвита. Есть сведения, полученные в ходе клинических испытаний, однако следует иметь ввиду, что у человека (в отличие от кошек) кальций – содержащие камни (из оксалата или фосфата кальция) в мочевыводящих путях встречаются чаще.

В практике мы всё чаше сталкиваемся с такими проблемами у собак и кошек когда рН мочи, плотность и пр. показатели в пределах нормы, а камни в мочевом пузыре и почках образуются быстро. В ходе исследования камня выясняется, что это оксалат кальция.

Кисталлообразующими агентами является кальций и оксалат (щавелевая кислота).

Рационы питания, стимулирующие мочеобразования и увеличивающие объём мочи должны предупреждать кристаллизацию оксалата кальция в мочевыводящих путях ПОСЛЕ хирургического удаления уролитов.

Наиболее часто при нефролитиазе выявляются следующие метаболические нарушения:

Гиперкальциурия (36,7-60,9%) патологически повышенное содержания кальция в моче

Гиперурикурия (23-35,85) повышенное содержание мочевой кислоты в крови

Гипоцитратурия(28-44,3%) Алкалоз, щелочной пищевой избыток

Гипероксалурия-(8,1-32%) одна из форм аномалии обмена щавелевой кислоты – оксалоза.

Гипомагниурия(6,8-19%) Нарушения метаболизма магния

Как правило, гиперкальциурия сочетается с гипероксалурией. Причём последнюю, наряду с гипоцитратурией, некоторые авторы признают более важными метаболическими факторами риска развития кальций-оксалатного уролитиаза, чем гиперкальциурию.

Нам нужно переосмыслить теорию образования уролитов. На протяжении весьма длительного времени нет четкой доктрины лечения данной патологии. Надо попытаться изучить все ошибки предыдущих лет, и понять новое направление в этиологии и патогенезе заболевания.

МКБ по оксалатному типу, как правило, появляется у животных в возрасте от пяти лет и старше. Ей болеют как стерилизованные так и не стерилизованные животные. рН мочи может быть в пределах нормы, а может быть и менее 6,0.

Тактика аллопатической медицины и её возможности на данном этапе не дают видимого результата излечения. Значит, следует искать пути лечения и иных плоскостях фармакологии.

Гомеопатия, натуропатия, фитотерапия, нозодотерапия, пептидотерапия, вероятно являются правильным направлением выхода из сложившейся ситуации.

Ветеринарная клиника Алиса ведёт непрерывную работу по методическому внедрению новых алгоритмов лечения мочекаменной болезни у животных.

Новые тенденции в лечении уролитов по оксалатному типу.

Рассмотрим более детально метаболизм оксалата и роль oxalobacter formigenes в развитии МКБ

В организме человека вклад алиментарного оксалата в общую экскрецию мочи составляет 10-15%, остальное количество приходится на эндогенный оксалат.

Воздействие пищевых оксалатов на уровень экскреции щавелевой кислоты с мочой зависит от потребления кальция. В нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная связь между количеством потребляемого кальция и риском образования камней. Так по данным проспективного исследования Curhan G. и соавт. Включавшего 45000 мужчин, низкое употребление кальция (менее 850 мг\сут) достоверно повышало риск образования камней в почках. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Одним из распространённых методов профилактики образования кальций-оксалатных камней является снижение количества оксалата, поступающего с пищей. Однако диетическое ограничение оксалата не может быть надёжным методом предупреждения развития кальций-оксалатного уролитиаза. В связи с этим некоторые авторы предложили концепцию, которая заключается в снижении абсорбции оксалата в желудочно-кишечном тракте. В последнее время получены результаты, свидетельствующие о влиянии грамотрицательного облигатного анаэроба Oxalobacter formigenes на концентрацию оксалата в моче. Для организма человека характерны две группы штаммов. Данный микроорганизм использует в процессе своей жизнедеятельности экзогенный оксалат в качестве источника энергии для своего выживания. Место обитания анаэроба является толстая кишка.

Не являясь патогенным для организма человека, О. formigenes устанавливает симбиоз, используя оксалаты в качестве источника питания, вследствие чего у человека снижается абсорбция оксалатов в просвете толстой кишки. О. formigenes отведена уникальная роль, которая заключается в ежедневном катаболизме от 70-100мг оксалата, поступающего с пищей. Доказано, что именно алиментарный оксалат является субстратом для поддержания колонизации О. formigenes в кишечнике при соблюдении диеты с пониженным содержанием кальция.

Данные различных авторов показывают прямую зависимость между уровнем экскреции оксалата с мочой и колоницацией О. formigenes. Так Gnanandarajah J. и соав. Исследовали образцы кала здоровых и больных кальций-оксалатным уролитиазом собак на предмет колонизации анаэробом. Результаты показали, что колонизация имеется у 25% собак, с МКБ, против 75% - у здоровых собак. Авторы предположили, что отсутствие колонизации О. formigenes является предрасполагающим фактором для развития кальций-оксалатного уролитиаза.

В эксперименте изучалось влияние микроба на выраженность уровня экскреции оксалата у колонизированных и не колонизированных крыс с учётом кальциевой диеты. Результат также подтвердил гипотезу.

Известно, что ряд антибиотиков влияет на сохранность О. formigenes.

Штамм продемонстрировал устойчивость к амоксицилину,цефтриаксону,доксицилину,гентамицыну,левофлоксацину, метранидазолу и тетрациклину.

Но комбинации антибиотиков амоксицилин/кларитромицин, метронидазол/кларитромицин, уничтожают колонизацию О. formigenes.

Изучение колонизации толстой кишки этим микроорганизмом и её коррекция, возможно, улучшат результаты противорецидивной терапии оксалатного уролитиаза.

Ветеринарная клиника "Алисавет" г Москва

Данные о О. formigenes любезно предоставлены ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра урологии, Санкт-Петербург. А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин, А.М. Гулько.

02 февраля 2017