Очагами обызвествления. Кальцинирующий тендинит плеча. Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

Обызвествление - это (синоним: петрификация, кальциноз) отложение известковых камней в тканях, что находятся в глубоком истощении либо омертвевших. Развивается данное явление вследствие многообразных причин: инфекций, травм, нарушений обмена и так далее.

Механизм развития

Данный процесс местный, то есть затрагивает определенную область. Основная причина обызвествления - это тканевые изменения, что провоцируют усиленное всасывание кальция (извести) из тканевой жидкости и крови. Основным фактором в развитии данного процесса является ощелачивание среды, а также повышение активности ферментов, что высвобождаются из мертвых тканей. При дистрофическом типе обызвествления в ткани происходит формирование петрификатов (скоплений извести различных размеров и имеющих каменную плотность).

Возникают петрификаты в:

• хронических воспалительных очагах;
• туберкулезных некротических очагах;
• местах гибели клеток;
• гуммах;
• инфарктах.

В случае появления петрификатов на плевре набюдаются "панцирные легкие", на перикарде - "панцирное сердце".

Классификация

1. В соответствии с этиологией:

• травматические;
• дегенеративные;
• воспалительные.

2. По локализации:

• петрификаты суставов, связок;
• обызвествление сосудов и так далее.

3. В соответствии с расположением петрификатов в той либо иной системе (части) тела:

• обызвествления в тканях/органов системы сердца и сосудов (кровеносных и лимфатических);
• петрификаты в органах/тканях нервной системы;
• органах дыхания;
• опорно-двигательном аппарате;
• мочеполовой системе;
• ЖКТ и железах;
• системе кроветворения и внутрисекреторных органах;
• прочие обызвествления.

4. В соответствии с рентгенологической картиной:

• в виде массивных регионарных образований, что чаще занимают часть органа (обызвествления перикарда либо плевры) либо (реже) множественных петрификатов (при оссифицирующем прогрессирующем миозите);
• отдельные очаги, что могут быть множественными либо единичными, крупными либо мелкими (обызвествленные легочные туберкулезные очаги, обызвествленые лимфоузлы и так далее);
• петрификаты в виде камней (панкреатических, желчных, слюнных и др.)

Стоит отметить, что и регионарные, и очаговые обызвествления могут быть органными (то есть располагаться в одном органе) либо системными (то есть присутсвовать во всей системе).

5. Кроме того, кальциноз может быть:

• физиологическим, то есть развивающимся вследствие старения (инволюции);
• патологическим, развивающимся в местах различных новообразований.

Причины возникновения

Дистрофическое обызвествление развивается как следствие:

Кальциноз эпифиза

Обызвествления - это (как упоминалось выше) формирование скоплений из нерастворенных кальцинатов в разнообразных органах либо тканях, в которых подобные соли не должны содержаться в норме.

Причиной возникновения кальциноза шишковидного тела могут стать врожденные патологии, различные инфекции и расстройства метаболизма. Физиологическое обызвествление шишковидной железы наиболее часто (40%) обнаруживается у пациентов до 20 лет. В этом случае в органе формируются компактные новообразования диаметром до 1 см.

В случае, когда кальцинаты имеют значительные размеры, стоит детально изучить их, так как они могут стать основой для злокачественных новообразований. Дистрофическое (патологическое) обызвествление в эпифизе возникает вследствие травм, химиотерапии, ишемии и так далее, и характеризуется отложением холестерина и извести в новообразованиях.

Обызвествление эпифиза сопровождается дисфункцией последнего, что может спровоцировать развитие рака, рассеянного склероза и шизофрении, вследствие блокады синтеза мелатонина. Заполнение шишковидной железы (обызвествление) кальцинатами повышает вероятность развития нервного истощения, тревожности, депрессий и патологий ЖКТ.

Кальциноз связок

Обызвествление связок - достаточно частое явление, связанное с возрастными изменениями в организме, травмами и воспалением. Кальциноз связок часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях.

Подобные инволютивные процессы в хрящах и связках при обызвествлении суставов сопровождаются потерей амортизирующих свойств, пластичности и эластичности в суставах.

Наиболее часто обызвествление сухожилий развивается в позвоночнике (спондилоз деформирующий шейного/поясничного отделов), вследствие надрывов в районе присоединения фиброзного кольца и продольной позвоночной связки к краю позвонка, в результате чего межпозвоночный диск смещается, отрывая связку от позвонка. В этом месте и развиваются обызвествления/окостенения.

Кроме того, подобные процессы часто обнаруживаются и в позвоночно-реберных сочленениях (9-10 ребро), тазобедренном и фаланговых суставах (узлы Эбердена и Бушара), являясь локальной демонстрацией старения организма.

Шпоры

Обывествление сухожилий в местах их присоединения к костям, имеющих вид шипов и заострений, именуют шпорами. Возникают подобные образования в тазовых, локтевых, затылочных, пяточных костях.

Причиной кальциноза в этом случае являются воспалительные процессы, физические нагрузки и возрастные изменения. Наиболее часто диагностируется пяточная шпора (в месте присоединения ахиллова сухожилия).

Формирование шпор часто сопровождается болью и ограничением движения, на рентгенограммах видны деформации стопы, замещения мягких тканей жировыми и превращение сухожилий в костную ткань.

Кальциноз клапанов сердца

Кальциноз сосудов

• Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
• Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление - это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
• Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета - некрозу тканей.

Обызвествление мозга

Кальциноз может затрагивать различные структуры головного мозга:

• кору бльших полушарий;
• мозговые сосуды;
• твердую оболочку.

Подобные изменения развиваются вследствие разнообразных причин, основными из которых являются:

• Перенесенные либо имеющиеся инфекции (туберкулез, цистицеркоз, ВИЧ).
• Внутриутробные (врожденные) инфекции (TORCH).
• Травмы.
• Атеросклероз.
• Воспаление.
• Опухоли.
• Метаболические, эндокринные нарушения.

Клиника

Симтоматика обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса.

Так, кальциноз эпифиза протекает бессимптомно, а отложение извести в других структурах мозга характеризуется выраженной неврологической симптоматикой, повреждения же мозговых сосудов приводят к инсультам и другим опасным последствиям.

Обызвествление: лечение

Терапия обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса, а также выраженности симптоматики и возраста пациента.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к выявлению (диагностике), адекватному и своевременному лечению инфекций, опухолей и травм, коррекции метаболических и эндокринных нарушений; правильному питанию; регулярной сдаче крови для определения количества кальция, а при его избытке - выяснению причины данного состояния и назначению соответствующего лечения.

Кальций является жизненно важным питательным веществом, он делает кости жесткими и крепкими, но его избыток может навредить клеткам и организму в целом.

В норме у человека соли кальция в жидкостях находятся в растворенном виде. Однако при определенных условиях соли кальция выделяются из растворенного состояния и откладываются в мягких тканях и органах, там, где их не должно быть. Развивается кальциноз, патологическое состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу.

Причины кальциноза

Кальциноз имеет и другие названия: обызвествление, известковая дистрофия или кальцификация, но суть от этого не меняется. Кальциноз – сложный патологический процесс, который развивается в результате множества факторов, влияющих на регуляцию в организме обмена кальция. Это и нарушение работы органов эндокринной системы, отвечающих за выработку гормонов кальцитонина и паратгормона, а также изменение рН и концентрации в крови кальция, нарушение ферментативных и неферментативных реакций, снижение выработки хондроитин сульфата и пр.

В одних случаях патологическое состояние обусловлено наличием уже имеющегося в организме заболевания – миеломной болезни, опухолях, при поликистозе и хроническом нефрите, эндокринных заболеваниях. В других случаях – обызвествление возникает как следствие каких-либо повреждающих факторов извне: при чрезмерном введении в организм витамина D, различных травмах мягкой ткани (например, имплантация каких-либо устройств в организм человека). Еще она причина кальциноза – изменение тканей (омертвление или состояние глубокой дистрофии), в результате чего в них образуются разных размеров известковые конгломераты.

Различные причины определяют тип заболевания: дистрофическая кальцификация, метастатическая кальцификация или метаболический кальциноз.

До сих пор врачами не изучен факт появления метаболического кальциноза, при котором кальций не удерживается в тканевой жидкости и крови даже при невысокой его концентрации. То непонятной природы заболевание может быть системным (универсальным) и ограниченным (местным) и причинять больному немало беспокойства.

Основные симптомы

• Кальциноз может долгое время протекать бессимптомно. Но для некоторых видов обызвествления характерны определенные признаки. При системном кальцинозе известь иногда проявляет себя в толще кожи мелкими пузырьками, плотными и болезненными на ощупь.
• Какое-то время кожа над ними имеет нормальную структуру и цвет, но в дальнейшем, на коже в месте обнаружения узелков могут образовываться свищи. Иногда известь откладывается в сухожилиях, что непременно отражается на суставной подвижности. Известковые образования могут появиться на зубах или зубных протезах , в сосудах, нервах, оболочках мышц.
• Ограниченный (местный) кальциноз известен как известковая подагра. В этом случае известь откладывается в виде пластинок в коже пальцев рук, но реже ног.
• У детей повышенная концентрация кальция в плазме крови (гиперкальциемия) и последующая кальцификация внутренних органов может наблюдаться при нарушениях гормональной регуляции, при интоксикации витамином D, избыточном употреблении молока и щелочей.
• Неправильный обмен кальция может привести к серьезным функциональным нарушениям в организме. Так, к примеру, дистрофическое обызвествление стенки артерии делает ее хрупкой и при атеросклерозе может стать причиной ряда осложнений (например, тромбоза).
• Известно, что женщины чаще, чем мужчины подвержены кальцинозу. Ограниченный кальциноз свойственен как для молодых людей, так и для пожилых. Системный (универсальный) кальциноз встречается в основном у молодых людей.

Лечение кальциноза

Для нормализации процесса усвоения кальция в организме человека необходимо установить баланс магния и кальция в крови. Если магния поступает в организм недостаточно, нарушается баланс между этими двумя компонентами.

Без магния не может быть усвоен кальций. Магний уравновешивает поступление кальция, растворяет кальциевые отложения, выводит его излишек из организма и помогает ему правильно усваиваться в костях. Помимо назначаемых врачом препаратов магния лечение кальциноза предполагает применение диуретиков (мочегонных средств), а также ряд других препаратов.

В лечении кальциноза ведущую роль отводят правильному питанию. Больным рекомендуется избегать употребления пищи, богатой кальцием (молоко, овощи) и витамином D.

Наиболее эффективным методом лечения отдельных крупных очагов обызвествления кожи и подкожной жировой клетчатки является их оперативное удаление.

Кальциноз при беременности

Отложение большого количества солей кальция у беременных женщин наблюдается на 36 неделе. На заключительных сроках беременности это вполне допустимо, когда при обычно протекающей беременности происходят изменения плаценты обменного характера.

Если же множество кальцинатов появляются на сроке до 36 недели, это может говорить о преждевременном созревании плаценты. Среди причин врачи указывают: гестоз, избыток кальция в диете, изменения после перенесенных инфекционных заболеваний и др. Однако, кальцинация плаценты, как правило, какими-либо отклонениями не сопровождается.

Чтобы беременность протекала без каких-либо осложнений, важно контролировать количество потребляемого кальция, соблюдать режим дня, а при любых изменениях в плаценте тщательно наблюдать за состоянием плода.

Беременным женщинам не стоит употреблять слишком много продуктов содержащих кальций, налегать на кальцийсодержащие препараты по совету знакомых. Любой риск во время беременности должен быть обоснованным, а прием препаратов в момент вынашивания плода – это всегда рискованное дело.

Избыток кальция в организме плода и костях таза роженицы таит в себе опасность в виде родового травматизма. Ребенку сложнее пройти сквозь родовые пути матери без травм в случае окостенелого черепа и с родничком небольшого размера. И для мамы избыток кальция не принесет ничего хорошего: роды пройдут значительно тяжелее, а потуги будут дольше длиться по времени.

Но если женщину тревожит состояние зубов и десен, стоит обратиться к стоматологу, а не заниматься самолечением. Возможно, проблема с зубами вызвана не недостатком кальция, а интенсивным развитием патогенных микроорганизмов. Наверняка вам известно следующее утверждение, что организм будущей матери заимствует из своих запасов много кальция на строительство скелета малыша, в частности из костей и зубов. Это утверждение принадлежит российским врачам.

Но французские специалисты не разделяют такого мнения с российскими коллегами и утверждают, на крепость зубов беременность не влияет. Зубы еще в детстве насыщаются кальцием раз и навсегда! В одном специалисты едины: нерешенные еще до беременности проблемы с зубами и недостаточная гигиена полости рта в период вынашивания плода способствуют ранней потери зубов.

Многим, наверное, приходилось слышать такой диагноз, как спондилез. Это заболевание позвоночника, имеющее дегенеративно-дистрофическую природу. Как и другие подобные болезни, патология охватывает очень широкий круг людей, и с каждым годом ее распространенность лишь растет. Что такое спондилез, почему он развивается, как протекает и лечится, можно узнать при консультации врача.

Общие сведения

Заболевание представляет собой локальный процесс старения сегментов позвоночного столба. Сначала дегенеративные изменения затрагивают капсулу диска, но его ядро сохраняет упругость. Наружные фиброзные волокна теряют воду, становясь менее эластичными и прочными. Со временем они выходят за пределы отведенного им пространства, выпячиваясь наружу. Высота межпозвонкового пространства при этом не уменьшается. Также происходит обызвествление передней продольной связки, провоцируя формирование остеофитов – костных выростов крючковидной формы, расположенных на верхних и нижних поверхностях тел смежных позвонков. А указанным процессам соответствуют определенные клинические симптомы.

Причины

Трудно выделить какую-то одну причину, ответственную за поражение позвоночного столба. У каждого человека это происходит по-своему. Проблема спондилеза имеет мультифакторную природу – в развитии болезни принимают участие такие моменты:

• Длительные неудобные позы.
• Нарушение осанки.
• Малоподвижность.
• Избыточный вес.
• Метаболические расстройства.
• Возрастные особенности.

Не стоит говорить, что многие из этих аспектов так или иначе присутствуют в современной жизни. За рост уровня комфорта зачастую приходится платить слишком высокую цену, сталкиваясь с «болезнями цивилизации». Но это так лишь при отсутствии должной профилактики и стремления к сохранению собственного здоровья. Как уберечься от риска поражения позвоночника и минимизировать силу проблемных факторов, подскажет врач.

Появление спондилеза обусловлено распространенными причинами, на которые многие просто не обращают внимание. Но длительное существование факторов риска неизменно приведет к патологии.

Симптомы

Спондилез характеризуется медленным течением, поэтому начальные симптомы часто пропускаются. Выявление болезни в таких случаях происходит случайно – во время медицинских осмотров или обследования по поводу другой патологии. Анатомические изменения становятся результатом длительных компенсаторных реакций, направленных на уменьшение внешнего или внутреннего патологического воздействия. А клинические симптомы появляются позже – когда нарушения достигли достаточно выраженной степени. К ним относят следующие признаки:

• Боли в спине и шее.
• Корешковый синдром.
• Ограничение подвижности.

Сначала болевые ощущения незначительные, они возникают после сильной нагрузки на позвоночник. По мере роста остеофитов происходит сдавление нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Тогда симптомы становятся гораздо интенсивнее, а боли сопровождаются другими проявлениями:

• Онемение, покалывание, жжение.
• Снижение чувствительности.
• Мышечная слабость.

Эти признаки локализуются в тех местах, которые соответствуют иннервации пораженного нерва. При осмотре врач может выявить напряжение мышц шеи или спины, болезненность околопозвоночных точек. Поле того, как происходит сращение верхних и нижних остеофитов, корешковый синдром исчезает, а смежные сегменты фиксируются между собой, оставляя единственный симптом – ограничение подвижности. Образуется костный «блок» без уменьшения высоты межпозвонковой щели. Поэтому спондилез относится к заболеваниям, при которых бывает самопроизвольное «излечение», сопровождающееся устранением наиболее ярких симптомов.

Клинические признаки спондилеза устанавливаются врачом при опросе и объективном обследовании. Но диагностические мероприятия на этом не заканчиваются.

Дополнительная диагностика

Подтвердить заболевание можно лишь дополнительными методами. Поскольку клинические симптомы спондилеза сходны с другой дегенеративно-дистрофической патологией, то необходима дифференциальная диагностика с помощью инструментального исследования:

• Рентгенографии.
• Магнитно-резонансной (компьютерной) томографии.

Очень часто при подобном обследовании выявляются признаки остеохондроза и спондилоартроза – эти состояния во многих случаях идут параллельно со спондилезом. Выявив анатомические изменения в позвоночных сегментах, врач общей практики направит пациента на консультацию узкого специалиста: ортопеда-травматолога, невропатолога или вертебролога. Только после получения полной картины заболевания назначается соответствующее лечение.

Лечение

Лечением спондилеза (спондилез грудного отдела) занимается тот специалист, который обладает достаточной квалификацией и опытом в коррекции подобных проблем. Это может происходить как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Все зависит от клинической картины и состояния пациента (включая сопутствующие проблемы). Врач-травматолог или вертебролог назначит такое лечение спондилеза, которое будет эффективным для конкретного пациента. Чаще всего отдают предпочтение консервативной терапии.

Медикаментозная коррекция

Когда пациента беспокоят острые симптомы, необходимо их своевременно купировать, ведь это мешает повседневной жизни и существенно снижает ее качество. Устранить боль и другие неприятные признаки можно с помощью лекарственных средств. А некоторые медикаменты также позволяют улучшить состояние тканей позвоночника, тем самым замедлив прогрессирование дегенеративных процессов. Таким образом, пациенту со спондилезом показаны следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные (Артрозан, Ортофен).
• Витамины (Нейромакс, Мильгамма).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Хондропротекторы (Терафлекс, Артра).
• Сосудистые (Актовегин).

Можно также пользоваться лекарствами местного действия – мазью, гелем или кремом с обезболивающим и разогревающим эффектом (Долобене, Фастум, Апизартрон, Феброфид). При выраженных корешковых болях могут выполнять паравертебральные блокады с Новокаином и Гидрокортизоном.

Любые лекарственные средства назначаются в соответствии с рекомендациями врача. Самостоятельное применение медикаментов может обернуться нежелательными явлениями.

Физиотерапия

Лечить спондилез позвоночника помогают методы физиотерапии. Они оказывают разностороннее позитивное влияние на ткани позвоночного столба: обезболивают, устраняют признаки воспаления, расслабляют спазмированные мышцы, улучшают кровоток и биохимические процессы. Поэтому пациентам рекомендуют пройти курс таких процедур:

• Электрофорез Новокаина.
• Фонофорез Гидрокортизона.
• Лазерное лечение.
• Магнитотерапия.
• Рефлексотерапия.

Благодаря физиотерапевтическому воздействию, сочетанному с приемом лекарственных средств, снимается раздражение корешков, что приводит к локальному положительному результату и улучшению общего состояния.

Массаж и гимнастика

Любое дегенеративное заболевание позвоночного столба, в том числе и спондилез, нуждается в лечебной коррекции с помощью гимнастики. Упражнения подбираются с учетом пораженного отдела и выраженности симптоматики. Следует помнить, что острые корешковые боли являются противопоказанием для активных занятий – физкультуру начинают только после их купирования. В гимнастический комплекс входят движения, направленные на укрепление мышечного корсета и мягкое вытяжение позвоночника. Также нужна разработка при явлениях тугоподвижности. Перед гимнастикой рекомендуют пройти курс массажа, который подготовит ткани к активным упражнениям.

Операция

Отсутствие эффекта от консервативной терапии и появление выраженной неврологической симптоматики диктуют необходимость проводить лечение спондилеза хирургическим способом. Обычно это необходимо при значительной компрессии нервных корешков, развитии стеноза позвоночного канала или синдрома конского хвоста. В таких случаях операция сводится к резекции остеофитов и восстановлению правильной структуры отдельных сегментов. После хирургической коррекции требуется реабилитация пациента с использованием индивидуальных программ.

Чтобы лечение спондилеза было максимально эффективным, необходимо вовремя обращаться к врачу. Не нужно терпеть боль или стараться ее уменьшить самостоятельно. Хроническая дегенеративная патология позвоночника однажды может обернуться серьезными последствиями для здоровья и активной жизни.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – денегеративно-дистрофическое заболевание, которое с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Патология связана с нарушением микроциркуляции позвонков.

Ежегодно количество больных растет, что связано с неблагоприятной окружающей средой. Повышение числа случаев заболевания наблюдается из-за активного распространения компьютерной техники в обиходе современного человека.

Остеохондроз шеи – бич современности. Впрочем, как и снижение высоты межпозвонковых дисков в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Причины болезни

Основные признаки шейного остеохондроза:

• боль в плечелопаточной области и верхней конечности;
• головокружение и болезненные ощущения;
• усиление частоты сокращений сердца и дыхания.

Чтобы понять, почему возникает остеохондроз шейного позвонка, следует рассмотреть анатомическое строение отдела (С3-С4-С6). Именно на данную часть приходится максимальная нагрузка при вращении головы и поворотах верхней части туловища в стороны.

Первые два позвонка (С1, С2) имеют небольшие тела. Книзу они расширяются, а С7 является самым мощным. Позвоночное отверстие шейных позвонков имеет треугольную форму, за исключением С1, где оно овальное. При снижении высоты хрящевого диска в данных частях могут ущемляться спинномозговые нервы.

Суставная поверхность тел позвонков на уровне С3-С6 имеет косое направление, что обусловлено особой структурой нижнего отдела. На него приходится максимальная двигательная нагрузка. С7 – крупный и большой позвонок. Он играет роль соединительной площадки в месте сочленения с грудным отделом.

В поперечных отростках содержится глубокая борозда (sulcus nervi spinalis). В ней проходит важный нерв, при раздражении которого возникают болевые ощущения вдоль позвоночного столба.

Боковые массы C2-C6 несут на себе нагрузку головы и верхней части шеи. При их смещении наблюдается ущемление нервных корешков и сдавление позвоночной артерии, проходящей через поперечные отростки C1-C7. Некоторое значение в процессе формирования дегенеративно-дистрофических заболеваний играет сочленение С1-С2. Оно обеспечивает повороты.

При травматических повреждениях верхней части шеи может наблюдаться подвывих в атлантоаксиальном сочленении. Если его не вылечить своевременно, может развиться остеохондроз С2-С7. У молодых людей симптомы могут проявиться только через несколько лет после начала развития патологии, поэтому при возникновении даже малейших признаков проводится рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Позвонок С2 характеризуется наличием зубовидного отростка, который располагается вертикально и сочленяется с С1.

Поперечный отросток C3 имеет передний и задний бугорки. Они обеспечивают прочное сочленение тел вышележащего и нижележащего позвонка.

Таким образом, остеохондроз шеи возникает при нарушении большого количества анатомических сочленений. Его первопричиной являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска и околопозвоночного суставно-связочного аппарата.

Симптомы на начальных стадиях

Первоначальные признаки патологии чрезвычайно важно выявить для предотвращения грозных осложнений процесса.

Симптомы начальных стадий дегенеративных поражений позвоночного столба:

1. сильные болевые ощущения в руке и шее;
2. мышечное напряжение верхней части груди;
3. выраженные болевые ощущения в затылке;
4. головокружения;
5. хруст при повороте головы;
6. покраснение кожных покровов.

Согласно международной классификации болезни (МКБ 10) выделяют несколько форм недуга в зависимости от причины возникновения:

• Остеохондроз позвоночника у взрослых – М42.1.
• Неуточненный – М42.9.
• Юношеский во многих отделах позвоночника – М42.0.
• Юношеский в области затылка – М42.0.1.
• Юношеский в шейно-грудном отделе – М42.0.3.

Кроме МКБ 10 существуют другие причины заболевания. Они могут быть обусловлены следующими этиологическими факторами:

1. опухоль;
2. метастазы;
3. краниоспинальные аномалии;
4. мышечный спазм.

Боль в шейном отделе в течение длительного времени может наблюдаться при наличии у человека вредных привычек. Сильные болевые ощущения в шее и затылке, головокружение, тошнота, шум в ушах, онемение пальцев рук – симптомы запущенной патологии, которая может наблюдаться одновременно при нескольких причинах.

Иногда остеохондроз сопровождается редкими симптомами:

• покалывание в сердце;
• боль за грудиной;
• нарушение зрения и слуха.

Между позвонками имеются хрящевые прокладки, которые получили название межпозвонковых дисков. Они состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца и служат своеобразными амортизаторами, которые призваны «гасить» удары. За счет данных образований предотвращается ущемление спинномозговых нервов, проходящих через позвонковые щели C1-C7.

Чем большее давление приходится на позвоночный сегмент, тем сильнее должен быть хрящевой диск.

При дегенеративно-дистрофических процессах наблюдается разрушение студенистого ядра – центральной части хрящевого диска. На фоне патологических изменений прослеживается омертвение и высыхание. С течением времени позвоночный сегмент теряет подвижность, так как происходит разволокнение его фиброзных волокон. На фоне патологических изменений происходит смещение позвонков.

Чаще всего патологический процесс локализуется на уровне C3-C4-C6. В участках сочленения появляются специфические изменения, получившие название спондилоартроз. Они хорошо видны на рентгеновских снимках.

Если патология длится долго, повышается вероятность выпадения межпозвонкового диска за пределы позвоночного сегмента. При этом в эластических волокнах прослеживается отек и асептическое воспаление. За счет данных изменений формируются болевые ощущения, так как при снижении высоты межпозвонковой щели ущемляется нервное волокно, выходящее из спинного мозга.

Какие патогенетические изменения наблюдаются при дегенеративных изменениях позвоночника:

1. выпячивание фиброзного кольца;
2. появление трещин тел позвонков;
3. натяжение передней продольной связки;
4. обызвествление тел мышечно-связочного апоневроза;
5. образование остеофитов между соседними позвонками;
6. фиброзные изменения мягких тканей;
7. срастание позвонков между собой.

При сочетании остеохондроза с деформирующим спондилезом формируются изменения микроциркуляции. На этом фоне возникает вначале поражение одного позвоночного сегмента, а затем к нему присоединяется поражение других частей позвоночника. В шейном отделе чаще всего такие патогенетические изменения локализуются между позвонками С5 и С6.

Остеофиты («отложение солей») появляются также при употреблении в пищу большого количества поваренной соли. В такой ситуации первичной причиной заболевания становятся костные остеофиты.

Методы лечения

Решая, как избавиться от шейного остеохондроза, вначале рассмотрим все существующие методы:

• медикаментозное лечение;
• употребление витаминов;
• иглорефлексотерапия;
• грязелечение;
• скелетное вытяжение;
• парафинотерапия;
• бальнеолечение;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• аэрозоли;
• электролечение;
• баротерапия.

Решая, что делать при шейном остеохондрозе, врачи в первую очередь назначают лекарственные средства. Из самых распространенных средств при терапии заболевания применяются следующие:

1. Хондропротекторы (террафлекс, структум, алфлутоп) – препараты для восстановления структуры хрящевой ткани.
2. Противовоспалительные и обезболивающие средства (диклофенак, кеторолак, нурофен).
3. Миорелаксанты – препараты для расслабления мускулатуры.

Выбор лекарств требует учета симптомов шейно-грудного остеохондроза и побочных эффектов с целью предотвращения развития осложнений. Они многочисленны и требуют адекватной терапии. Давайте оставим решение, как вылечить шейно-грудной остеохондроз лекарственными средствами, квалифицированным специалистам и сосредоточимся на процедурах, которые могут выполняться в домашних условиях.

Физкультура

При патологии шейного отдела позвоночника показана лечебная физкультура. Какие упражнения назначаются при дегенеративно-дистрофических болезнях шейного отдела позвоночника:

• Повороты головы в сторону. Примите исходное положение на стуле с разведенными в стороны руками. Медленно поверните голову и выполните синхронный полуразворот туловища. Повторите упражнение в обе стороны по 5-10 раз.
• На вдохе выполните кивание головой и тяните подбородок вверх до тех пор, пока взор не упрется в потолок. На выдохе максимально наклоните голову вперед. Переведите взгляд на пол и постарайтесь достать до груди подбородком. Выполните упражнение 5-10 раз.
• Выполните наклон головы в сторону и взгляните перед собой. Медленно и плавно максимально согнитесь. Избегайте резких движений. Повторите 5-10 раз.
• Осуществите смещение головы вперед. При обычном положении головы на вдохе сместите голову назад и вытяните ее вверх. Подбородок при этом должен двигаться в горизонтальной плоскости. На вдохе голова должна вернуться в исходную позицию.
• Пожимание плечами выполняется на медленном вдохе при подъеме плеч на максимальную высоту. Опустите их вниз на медленном выдохе.
• Противодействуйте на голову рукой. Основание ладони должно упираться в центральную часть лба. Сделайте попытку движения вперед и противодействуйте повороту головы в течение 10 секунд. Число повторений – 5.
• Делайте круговые движения головой с постепенным увеличением объема движений одновременно с дыханием.

Лечебная гимнастика по методу Гречко

Решая, как бороться с шейным остеохондрозом гимнастикой, предлагаем ознакомиться с методом Гречко. Он состоит из следующих упражнений:

1. Исходное положение на спине, руки внизу, а ноги разведены в стороны. Максимально расслабьте мышцы шеи, рук и плеч на 1 минуту.
2. Лежа на спине, выполняйте поочередные разгибания и сгибания (на вдохе и выдохе).
3. Лежа на спине, совершайте наклоны влево и вправо. Вначале правая рука должна коснуться правого колена, а затем проделайте аналогичную манипуляцию для левой части.
4. Лежа на спине, выполняйте повороты головой влево и вправо. В течение 1 секунды выполняйте вдохи и выдохи.
5. Лежа на спине, разведите руки в стороны, поднимите их вверх, сделайте вдох, а на выдохе опустите их вниз.
6. Исходное положение – лежа на правом боку, заведите правую ладонь за голову. Выпрямите левую руку и ногу. Прогнитесь на вдохе. На выдохе вернитесь обратно.
7. Станьте на четвереньки и подымайте руки вверх и вниз на вдохе и выдохе.

Решая, как бороться с шейным остеохондрозом, предлагаем рассмотреть необходимость применения электрофореза с карипазимом или дипроспаном на место боли.

Электрофорез с карипазимом

Электрофорез с карипазимом назначается для лечения местного воспаления и боли. Процедура предполагает нанесение лекарства на шею в виде компрессса. С обеих сторон кожных покровов прикладываются электроды. Под действием слабого электрического поля ионы карипазима или дипроспана проникают глубоко в кожные покровы.

Такая форма введения лекарства позволяет длительное время сохранять препарат в глубоких слоях кожи. Таким образом, сохраняется лечебный эффект процедуры в течение нескольких недель.

Для решения, что делать при шейном остеохондрозе, нужно учитывать причины, патогенез, симптомы и последствия болезни.

Чтобы иметь представление о последствиях болезни, стоит ознакомиться со связочным аппаратом позвоночного столба и рассмотреть симптомы кальцификации.

Анатомия и физиология

Для поддержания позвоночника в вертикальном положении и для обеспечения его подвижности необходим связочный аппарат. Основные виды связок:

• Передняя продольная. Является самой длинной. Проходит по передней поверхности позвоночника. Основная функция – ограничение разгибания спины.
• Задняя продольная. Располагается внутри позвоночного канала, прикрепляясь к заднему краю всех позвоночных дисков, и ограничивает сгибание позвоночного столба.
• Желтые. Короткие и широкие связки, состоящие из эластичных волокон, крепятся к дугам близлежащих позвонков. Обеспечивают фиксацию позвонков и предотвращают травмы межпозвонкового диска.

Ознакомившись с основными элементами связочного аппарата, стоит рассмотреть, к чему может привести обызвествление.

Проявления патологии в зависимости от локализации

Дегенеративно-дистрофические процессы, вызывающие отложение кальция в соединительнотканной структуре позвоночника, проявляются по-разному, и симптомы будут зависеть от того, какая связка поражена.

Передняя продольная связка

Поражение связано с заболеванием - спондилез (разрастание остеофитов на позвонках). Характеризуется такими проявлениями:

• локализованная тупая боль в определенном участке спины (в месте обызвествления позвоночной связки);
• выраженное напряжение мышц около патологического очага;
• нарушение функций одного или нескольких позвонков и межпозвонковых дисков (чувство скованности).

Болевой синдром и миоспазм приводят к ухудшению амортизационной функции межпозвоночных хрящей и способствуют повреждению хрящевой ткани.

На более поздних этапах заболевания у больных отмечается нарушение чувствительности, атрофия мышц спины и конечностей, изменение походки (человек старается держать спину так, чтобы нагрузка на больной участок была минимальной).

Отличительными чертами патологии являются:

• локальность болевых проявлений;
• отсутствие иррадиации (боль не отдает в близлежащие органы и ткани);
• симптоматика уменьшается после ночного отдыха и усиливается к вечеру.

Эти особенности патологии помогают врачу при первом же осмотре пациента отличить спондилез от других позвоночных заболеваний.

Задняя продольная связка

Её кальцификация приводит к следующему:

• ограничение подвижности;
• сужение межпозвонковых отверстий.

Уменьшение просвета между позвонками провоцирует пережатие близлежащих сосудов и нервных отростков. Проявления патологического процесса:

• боль;
• скованность;
• нарушение чувствительности;
• слабость мышц;
• нарушение работы внутренних органов (если пережаты корешки, отвечающие за иннервацию систем и органов).

Нередко отложение солей кальция в задней продольной связке служит пусковым механизмом, провоцирующим появление протрузий и грыж.

Симптоматика заболевания схожа с остеохондрозом или грыжей, и для дифференциальной диагностики пациентам проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Желтые связки

Эти элементы скрепляют позвонки между собой, и их обызвествление приводит к нарушению функций одного позвонкового сочленения. При этом:

• возникают болевые проявления в месте кальцификации, которые появляются в ночное время и усиливаются к утру;
• нарушается подвижность;
• хрящевая межпозвоночная ткань теряет свою эластичность и утрачивает способность к амортизации при ходьбе и физических нагрузках.

В запущенных случаях может произойти полная деструкция хрящевых дисков и сращение позвонков (болезнь Бехтерева).

Кальцификация крайне редко поражает только одну желтую связку. Для заболевания более характерен генерализованный процесс, поражающий несколько межпозвоночных сочленений.

Причины

Основными провоцирующими факторами обызвествления медики считают следующие:

• травмы;
• воспалительные процессы в позвоночнике;
• нарушение обмена веществ;
• несбалансированное питание (избыток в рационе продуктов с большим содержанием кальция);
• гиподинамия;
• искривление осанки (сутулость служит одной из частых причин отложения кальция в области шеи);
• переохлаждение;
• перегрузка позвоночника (тяжелая физическая работа, изнурительные тренировки).

Если проанализировать список причин, то можно заметить, что в большинстве случаев человек, неправильно питаясь и пренебрегая адекватной физической активностью, сам провоцирует развитие патологического процесса.

Обызвествление связок позвоночного столба приводит к снижению подвижности позвоночного столба и сопровождается болью. К сожалению, даже при своевременно начатом лечении полностью устранить патологию невозможно, поэтому стоит серьезно отнестись к опасности отложения солей и по возможности устранить провоцирующие факторы.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Растяжение, гипертрофия и обызвествление связок позвоночника: причины, симптомы, лечение

Позвоночник человека - одна из наиболее важных структур организма. Это главная часть, центр опорно-двигательной системы. Позвоночный столб должен одновременно выполнять 2 разные функции - быть достаточно мобильным, чтобы обеспечить движения тела, и стабильным для защиты спинного мозга от повреждений.

Это двойственность становится возможной благодаря его сложному строению.

Строение и функции связочного аппарата позвоночника

Подвижность позвоночного столба обеспечивается межпозвонковыми суставами и связочным аппаратом. В то же время последний обеспечивает фиксацию и стабильность позвоночных сегментов. Связки позвоночника представлены:

• передней продольной;
• задней продольной;
• желтой (соединяет дуги позвонков);
• надостистыми;
• межостистыми;
• межпоперечными.

Более сильному воздействию подвергаются первые три связки позвоночника, поэтому они чаще подвержены заболеваниям.

Заболевания связочного аппарата позвоночника

Связки позвоночного столба состоят из соединительной ткани, а, значит, их может поразить как банальное воспаление, так и сложное аутоиммунное заболевание. Но все же чаще эти болезни связаны с избыточными физическими нагрузками, травмами, нарушением обмена веществ. Чаще всего встречаются такие патологии:

1. Растяжение связок. С ним сталкиваются и пожилые люди, и молодые, часто дети. Растяжение может наблюдаться во всех отделах позвоночника.
2. Гипертрофия или утолщение желтых связок - это патологический процесс, при котором они значительно увеличиваются в объеме. Гипертрофия может развиваться в ответ на частые растяжения и наиболее часто поражает поясничный и грудной отделы позвоночника. А шейный отдел поражается реже.
3. Обызвествление связочного аппарата спины - откладывание кальцинатов в толще соединительной ткани. Этот процесс еще носит название кальцификации связок.

Причины поражения связок позвоночника

Основных факторов, которые служат толчком для развития заболеваний в связочном аппарате, не так уж и много. Это механическая травма, физическое напряжение, воспаление и дистрофические процессы (нарушение обмена веществ).

Но проявления их будут различаться в зависимости от сопутствующих заболеваний и состояния связок на момент повреждения.

Растяжение

К основной причине растяжения спинальных связок относят механическое воздействие. Это могут быть небольшие травмы в области спины, постоянные, монотонные или избыточные физические нагрузки.

Провоцирующими факторами выступают нарушения осанки, ожирение, остеохондроз.

Вследствие травмы и растяжения развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся болью.

Гипертрофия связки

Гипертрофические процессы в желтой, передней продольной и задней связках развиваются по многим причинам. Это и предшествующие травмы спины, растяжение, воспалительный процесс, возникший после повреждения или переохлаждения.

Иногда утолщение очень быстро прогрессирует. Причины этого явления недостаточно изучены, но считается, что пусковым фактором является длительное напряжение связок, вызывающее сложные биохимические нарушения.

При частичном разрушении межпозвонковых суставов и позвонков также развивается патологическая гипертрофия желтой, передней и задней продольных связок. Это защитная реакция организма на возникшую нестабильность в определенных сегментах позвоночного столба. Утолщенные связки берут на себя роль опорного каркаса.

Обызвествление

Обызвествление происходит как результат дегенеративных и дистрофических процессов, нарушения обмена веществ. Осложнением гипертрофических процессов и кальцификации в связочном аппарате является сужение позвоночного канала (спинальный стеноз).

Механизмы формирования спинального стеноза

При изолированной (без обызвествления) гипертрофии желтой, передней и задней продольной связок происходит увеличение их объема, которое частично заполняет изнутри позвоночный канал. Просвет его сужается - развивается спинальный стеноз. Такой вид стеноза относится к приобретенным заболеваниям и часто встречается в пожилом возрасте.

Следующим этапом утолщения связки становится ее обызвествление, что усугубляет степень тяжести заболевания и ухудшает его прогноз.

Клинические симптомы

В случае растяжения основным симптомом станет боль в области спины, которая чаще бывает резкой и интенсивной. Она развивается сразу или постепенно, в течение некоторого времени после травмы.

Локализация боли зависит от того отдела (сегментов), в котором произошло растяжение. Болевой синдром может сопровождаться выраженным мышечным спазмом, что лишь добавит неприятных ощущений.

Утолщение и обызвествление связочного аппарата спины сами по себе не вызовут клинических проявлений.

Но при сформированном позвоночном стенозе симптомы и жалобы пациентов будут разнообразными - нарушение чувствительности, затруднение при движениях, изменение рефлексов.

Если узкий позвоночный канал сочетается с патологией дисков (межпозвонковые грыжи, выпячивание, выпадение диска), то происходит их ущемление. Это будет проявлятся в виде сильной боли, отдающей в ногу, ягодицу или руку, ощущением ползания мурашек, онемением и покалыванием кожи, нарушением движений.

Диагностика

Растяжение - это диагноз, который устанавливается по жалобам и симптомам, на основании информации о травме.

Для подтверждения гипертрофии и кальцификации связочного аппарата используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

При растяжении связок спины главными методами лечения будут покой, холод и использование нестероидных противовоспалительных средств.

При гипертрофических процессах, особенно сопровождающихся кальцификацией передней и задней продольных связок и формированием стеноза позвоночного канала, возможны разные варианты лечения. Симптоматическая терапия будет включать:

1. обезболивание (с использованием анальгетиков и антидепрессантов);
2. снятие мышечного спазма - миорелаксанты;
3. физиотерапию;
4. мануальную терапию.

Для устранения основной причины болезни применяют лечение с использованием хирургических и нехирургических методов.

К нехирургическому лечению относят хорошо себя зарекомендовавший метод сжатия-вытяжения позвоночника. В последние годы появилась альтернативная технология - метод транспозиции (перемещения) связочного аппарата.

Хирургическое лечение осуществляется методом резекции - частичного удаления дуг позвонков в пораженном сегменте, вследствие чего происходит декомпрессия (освобождение) спинальных структур. Во время операции сегмент обязательно стабилизируется при помощи фиксатора.

Метод резекции является мировым стандартом лечения спинальных стенозов.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

• Вчера, 14:06 В Иркутске разработали универсальную защиту от гриппа
• 12 Мар, 22:39 В Китае врачи удалили из прямой кишки пациента более 100 рыбных костей
• 9 Мар, 17:11 Ученые назвали масло канолы полезным для здоровья
• 8 Мар, 22:47 Российские ученые создали биочип для диагностики рака
• 6 Мар, 17:43 Молодые люди чаще умирают от сердечных приступов по выходным - исследование
• 5 Мар, 21:43 Экспериментальные антитела к ВИЧ прошли успешное тестирование

Никакого спама, только новости, обещаем!

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласия правообладателей.oblivki

Обызвествление и окостенение мышц, сухожилий и связок невропатического характера

В практике часто наблюдаются обызвествления и окостенения мягких тканей, расположенных параоссально и параартикулярно при патологических процессах и травматических повреждениях спинного мозга и периферических нервных стволов. Эти обызвествления и окостенения известны как трофоневротические. Причиной их является глубокое извращение физиологических процессов в тканях, возникающее вследствие выключений регулирующего влияния нервной системы на биологические процессы (рис. 42).

Рис. 42. Обызвествление в области локтевого сустава нейротрофического характера (сирингомиелия - артропатия).

И. П. Павлов различал функциональные, сосудистые и трофические нервные связи. Функциональные и сосудистые связи хорошо изучены, их действия очевидны, демонстрируются многими опытами, наблюдениями в клинике. Трофические же связи и действия изучены мало.

Нервная система регулирует интимные биологические процессы. Самое существенное в нервной деятельности - это управление обменом веществ, регуляция химических процессов в тканях, трофики тканей. Трофические процессы - это главным образом обменные, метаболические процессы. Нарушение трофической иннервации порождает изменение биохимических процессов, что приводит к разного рода видимым морфологическим извращениям.

Нейротрофические обызвествления и окостенения наблюдаются при табесе, сирингомиелии, травмах спинного мозга, крупных нервов, гемиплегиях, поперечном миелите. Особенно часты такие обызвествления и окостенения в сухожилиях и мышцах конечностей при поперечных повреждениях спинного мозга (после огнестрельных ранений, переломов позвоночника, опухолях, или миелитах и пр.).

При исследовании больных с параплегиями окостенения и обызвествления в мягких тканях были найдены Селье у 79 из 160 человек (50%), В. И. Скотниковым - у 39 из 83. Эти обызвествления и окостенения обычно возникают через несколько недель (не ранее 6 недель) и месяцев после повреждений спинного мозга. Они локализуются в конечностях, главным образом нижних, у крупных суставов, преимущественно симметрично. В области туловища их не наблюдают.

Уровень поражения спинного мозга не имеет особенного значения ни для локализации, ни для выраженности обызвествлений и окостенений. Они наблюдаются при повреждениях не только спинного мозга, но и нервных стволов, отдельных нервов. Локализуются они вдали от места повреждения нерва, например обызвествление мышечного пучка голени при повреждении седалищного нерва (рис 43.)

Рис. 43. Трофическое обызвествление в мышцах голени у малоберцовой кости. Пулевое ранение в области подколенной ямки. Пуля находится в подколенной ямке. Перерыв малоберцового нерва, который впоследствии сшит. На месте шва нерва образовалась невринома. Паралич группы разгибателей стопы. Обызвествление в мышцах вдоль почти всего диафиза малоберцовой кости.

Первые проявления окостенений и обызвествлений при поражениях спинного мозга и нервных стволов рентгенологически представляются в виде малоинтенсивных хлопьевидных теней, что обусловливается отложением в тканях известковых солей. Костеобразование наступает позднее, но часто рентгенологически трудно проследить трабекулярное строение кости.

Трофические обызвествления и окостенения обычно локализуются: в области тазобедренных суставов - у больших вертелов, коленных суставов - у внутренних мыщелков, голени - вдоль малоберцовой кости. Они всегда располагаются продольно по отношению к кости, так как являются окостенениями волокон мышц и сухожилий. Такое продольное расположение теней следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике, например с саркомой кости, тени которой обычно располагаются поперечно к длиннику кости.

Мы наблюдали трофические обызвествления вдоль бедренной артерии - в периваскулярных тканях. На рентгенограмме бедренная артерия представлялась более прозрачной, чем окружающие ее ткани. На фоне уплотненных тканей артерия была как бы наполнена воздухом (рис. 44, а, б). Обызвествления, хотя и мало выраженные, наблюдались и в области тазобедренных суставов. Трофическое обызвествление периваскулярных тканей создало значительный контраст в плотности с бедренной артерией, почему последняя и стала выделяться. Такие явления наблюдались с обеих сторон.

Рис. 44, а, б. Трофические периартикулярные и периваскулярные обызвествления тканей при поперечном параличе. Видны тени обызвествлений у обоих тазобедренных суставов и ниже у бедренных костей с внутренней стороны. Виден ход бедренных артерий вследствие обызвествлений периваскулярных тканей.

Трофические костеобразования часто подобны таковым при оссифицирующем миозите и потому некоторые авторы по аналогии с последними называют их неврогенными окостеневающими фибромиопатиями.

Трофические обызвествления и окостенения нередко сочетаются с узурами, деструкциями костей, например больших вертелов, седалищных бугров и других выступающих костных образований; многие исследователи объясняют это давлением, пролежнями. Однако правильнее считать их возникновение трофическими расстройствами по типу остеолизов.

Патогенез трофических обызвествлений и окостенений не выяснен. Многие исследователи объясняют их возникновение следствием часто появляющихся при нервных страданиях отеков, атрофии, дегенераций мышц, микрогеморрагий, воспалительных изменений - последствий атаксий, анальгезий, гипотоний. Несомненно, возникающие обызвествления являются дистрофическими, развивающимися на почве глубоких дегенеративных изменений тканей. Уже впоследствии на почве обызвествлений развиваюстя окостенения. Как показали исследования Т. А. Григорьевой, в органах и тканях, лишенных чувствительной иннервации, появляются лейкоцитарные инфильтрации с последующими дегенеративными изменениями. Эти изменения могут быть так резко выражены, что ткани становятся очагами отложений известковых солей. В свете данных указанных исследований становится понятным возникновение обызвествлений и окостенений мягких тканей при повреждениях нервных центров и нервных стволов, которые мы так часто наблюдаем.

Заслуживают большого внимания чрезмерно обильные костеобразования при переломах костей парализованных конечностей, развивающиеся вокруг и вдоль отломка. Эти окостенения не похожи ни на чрезмерно развившуюся костную мозоль, ни на обызвествление гематомы. Они имеют вид оформленного костного образования, целой новой кости. Создается впечатление, что возникшее образование является новой костью, развившейся вокруг отломков. Два таких наблюдения, любезно представленные нам В. П. Грацианским, приводятся ниже.

Больной К., 12 лет. Диагноз: опухоль позвоночника - хордома, вызвавшая паралич обеих нижних конечностей; перелом правого бедра, происшедший при переноске больного. На рентгенограмме через 3,5 месяца после перелома видны следы перелома в нижнем метафизе правой бедренной кости; сращение со смещением по оси; значительное костеобразование, начинающееся с нижнего метафиза и продолжающееся к верхней трети кости. Костеобразование имеет очень четкие контуры, внизу оно интимно спаяно с краем отломка, вверху сливается с диафизом кости (рис. 45).

Больная А., 14 лет. Диагноз: остаточные явления полиомиелита, спастический паралич нижних конечностей; перелом правой бедренной кости в области нижнего метафиза.

На рентгенограмме (через 4 месяца после перелома) - перелом в нижнем метафизе правой бедренной кости; сращение со смещением по ширине и по оси; значительное костеобразование, которое начинается снизу, с краев перелома в метафизе и распространяется к верхней трети бедренной кости, где и сливается с ней. Костеобразование оформленное, имеет вид новой кости, с четкими контурами, по толщине более чем в 2 раза превышает толщину бедренной кости (рис. 46).

Рис. 45, 46. Чрезмерно выраженные костеобразования при переломах бедренных костей парализованных конечностей - нейротрофические окостенения.

В этих 2 наблюдениях отмечаются идентичные явления чрезмерно выраженного окостенения при сращениях переломов бедренных костей парализованных конечностей, какие никогда не наблюдаются при переломах в обычной практике. Нет сомнений, что эти окостенения трофо-невротические, происшедшие в костях конечностей при выраженном нарушении иннервации.

Общеизвестно, что параартикулярные обызвествления и окостенения нередко наблюдаются при травматических параплегиях или повреждениях спинного мозга, проявляющихся нарушениями чувствительности. Но иногда такие обызвествления и окостенения наблюдаются и при острых передних полиомиелитах. В литературе имеются описания наблюдений таких обызвествлений и окостенений (Дреман, Костелло, Броун, Фрейберг, Ларсен и Райт).

Кальцифицирующий тендинит

Болезни костей и суставов

Общее описание

Кальцифицирующий тендинит - это патологическое состояние, связанное с избыточным накоплением минеральных солей кальция в мягких тканях и сухожилиях суставов с последующим развитием воспаления по периферии кальциевых депозитов.

Клиническая картина

Заболевание начинается с неинтенсивных болей в области сустава. В дальнейшем боль усиливается, происходит ограничение активных движений в суставе. Патогномоничным симптомом является усиление болезненности в суставе при поднятии руки вверх, а также в ночное время.

Диагностика кальцифицирующего тендинита

Диагноз ставится на основании анамнестических данных и результатов физического исследования плечевого сустава, при котором обращают внимание на его болезненность при пальпации и ограничение движений. Обязательно рентгенологическое исследование сустава, которое визуализирует кальциноз сухожилия. На начальной стадии заболевания хорошо видны депозиты. При необходимости выполняется МРТ сустава.

Лечение кальцифицирующего тендинита

Если отложение солей кальция не сопровождаются клинической симптоматикой, лечение не проводится. В противном случае лечение начинают с консервативных мероприятий - физиолечения и приема НПВС. Возможно местное введение кортикостероидов короткого действия, но не рекомендуется их частое использование. Длительность консервативного лечения составляет не более двух месяцев, после чего трудоспособность подавляющего большинства пациентов восстанавливается. Если проведенное лечение не дало необходимого эффекта, кальцинаты удаляют артроскопически.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Дип Рилиф гель (комплексный препарат для местного применения, обладающий анальгезирующим, антиэкссудативным, противовоспалительным и охлаждающим действием). Дозировка: препарат применяется наружно. Гель в небольшом количестве и тонким слоем над областью воспаления наносится на кожу и слегка втирается до 4 раз в сутки. После применения мази Дип Релиф нужно вымыть руки, которыми наносился препарат. Без консультации врача использовать препарат можно не больше 10 дней. Если есть необходимость в длительном использовании нужно получить консультацию врача.
• Пироксикам (нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов). Дозировка: при кальцифицирующем тендините доза препарата составляет 10 мг в сутки. Пироксикам принимают внутрь в момент приема пищи 1 раз в сутки. При ярко выраженных симптомах заболевания можно увеличить суточную дозу препарата до 40 мг.
• Гидрокортизон-Рихтер (ГКС для инъекций - депо-форма). Дозировка: интра- и периартикулярно. За один день допускается введение не больше, чем в 3 сустава. Повторно препарат можно применять спустя 3 недели после последнего введения. Внутрисуставное введение препарата может неблагоприятно воздействовать на гиалиновый хрящ. По этой причине один и тот же сустав можно лечить не более 3 раз в год. При тендините инъекцию следует вводить во влагалище сухожилия - непосредственно в сухожилие вводить нельзя. Не приемлем для системного лечения и для лечения ахиллова сухожилия. Взрослым: в зависимости от величины сустава и тяжести заболевания, 5-50 мг интра- и периартикулярно.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Рентгенография
• 2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Симптомы

(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Вопросы пользователей (5)

Задать вопрос врачу

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Велозаводская, 13 ст2

Москва, Люблинская, 157 к2

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Москва, Братиславская, 8

Москва, Научный проезд, 14А, к. 4

Москва, Давыдковская, 6

Москва, Елецкая, 16, к1

Москва, Палиха, 13/1, стр. 1

Москва, Спартаковский переулок, 2 ст11

Москва, Малый Козихинский переулок, 7

Москва, Привольная, 70 к1

Москва, Большая Молчановка, 32

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Москва, Габричевского, 5, к3

Москва, Большая Спасская, 10/1

Москва, Лучевой 6-й просек, 19

Москва, Грузинский пер., 3а

Москва, Профсоюзная, 27 к2 ст1

Москва, Подмосковье, Шатурский район, п. Озеро Белое

Москва, Верхняя Радищевская, 15

© ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012-2018 гг.

Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Нажимая кнопку «Отправить», Вы подтверждаете свое совершеннолетие и согласие на получение новостей в области медицины и здоровья. Отправить

Обызвествление ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов.

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия.

Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия. Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие. При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава. В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей. Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия. Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.

Тендинит ахиллова сухожилия (тендопатия) - это воспалительный процесс в области пяточного сухожилия. При нарушении проводимости тканей (плохом выведении продуктов обмена, накоплении солей) происходит снижение прочности связок, потеря эластичности коллагеновых волокон. В таких условиях чрезмерная нагрузка приводит к возникновению микроскопических разрывов.

Потрескавшаяся ткань со временем заживляется, но становится при этом менее эластичной и имеет множество мелких рубцов. При отсутствии адекватных мер возникает хроническое воспаление и тендиноз. Это дегенеративное изменение, приводящее к разрыву сухожилия или его отрыву от пяточной кости.

Различают 3 формы тендинита ахиллова сухожилия:

Перитендинит - воспаление окружающих сухожилие тканей, часто сопровождающееся их дегенерацией. Тендинит - поражение сухожилия, при котором находящиеся радом ткани остаются здоровыми. Энтезопатия - воспалительный и дегенеративный процесс, происходящий в месте крепления сухожилия к кости. Иногда происходит обызвествление (отложение в тканях солей кальция) и развитие плантарного фасциита (костного разрастания на пяточной кости в виде шипа или клина).

Симптомы

Боль в области ахиллова сухожилия. На первом этапе развития болезни при нагрузке или в начале тренировки пациент испытывает неприятные ощущения, которые после разминки уменьшаются. Отдых полностью устраняет болевой синдром, но при пальпации присутствует ощущение дискомфорта. Затихание боли после отдыха и обострение при ходьбе связано с тем, что во время перерыва все микроразрывы зарастают, а при напряжении - снова травмируются.При хронической форме заболевания боль нарастает постепенно. Это происходит в течение нескольких недель или месяцев. Симптом имеет следующие особенности: развивается при подъеме и спуске по наклонной поверхности или по лестнице; усиливается во время упражнений и не проходит даже после растяжения или разогрева мышц; не исчезает после продолжительного отдыха: боль возникает по утрам после сна; не дает возможности встать на мыски, что является признаком разрыва сухожилия. Чувство напряжения в икроножной мышце. Покраснение кожных покровов в области ахиллова сухожилия. Отек и уплотнение (узелок), которые могут возникнуть на высоте 2-6 см от места соединения связок и кости. Затруднение при тыльном сгибании стопы или подъеме на носочки. Утолщение сухожилия. Крепитация (скрипящий звук) в голеностопе при движении сустава и нажатии на него. Этот симптом появляется не всегда.

Причины

Избыточные нагрузки. Эта причина вызывает тендинит даже у профессиональных спортсменов и тренированных людей. Это происходит потому, что без необходимого отдыха ткани не успевают восстанавливаться и утрачивают способность расслабляться. Возрастные изменения. В норме ахиллово сухожилие растягивается на 5% от своей длины, что помогает ему осуществлять амортизирующую функцию. После 35 лет его растяжимость уменьшается, и нагрузки без предварительной разминки и разогрева мышц приводят к повреждению волокон и микроскопическим разрывам. Плоскостопие с гиперпронацией (физиологическое заваливание стопы вовнутрь). При таком заболевании сухожилие при ходьбе и любых других нагрузках испытывает излишнее напряжение и повреждается. Деформация Хаглунда, при которой на пятке, рядом с местом крепления ахиллова сухожилия, образуется своеобразный костный нарост в виде пузыря. Из-за такого дефекта сухожилие при нагрузках сильно растягивается. Нарост может быть мягким или твердым в зависимости от наличия или отсутствия воспаления сумки сухожилия. Ношение неудобной обуви. По этой причине тендинит ахиллова сухожилия может развиваться у спортсменов, так как неправильно подобранная обувь во время тренировок сильно влияет на распределение нагрузки на ноги. Острые и хронические инфекции, являющиеся толчком к развитию воспалительного процесса в ахилловом сухожилии.

Диагностика

Сбор анамнеза и беседа с пациентом. Чаще всего можно услышать жалобы на постоянно увеличивающуюся боль в области, находящейся на 2-6 см выше точки крепления ахиллова сухожилия к кости. Зона соединения при этом отекшая. Физикальное исследование. При пальпации определяется локализация боли. Для заболевания характерно небольшое смещение болевых ощущений при осуществлении движений стопой в связи с тем, что происходит растяжение мышц и сухожилия. Перитендинит характеризуется отсутствием перемещения болевых ощущений в голеностопе при движении, так как воспалительный процесс наблюдается по всей длине сухожилия. Рентгенография. Показывает наличие дегенеративных изменений и воспаления, но только если есть очаги кальциноза, которые на снимке выглядят как расширенная тень сухожилия. При энтезопатии характерно появление кальцификатов впереди места соединения ахиллова сухожилия и кости. Отсутствие обызвествления делает использование этого метода бессмысленным, так как не уточняет диагноз. Магнитно-резонансная томография. Делается вместо рентгена или одновременно с ним и позволяет различить дегенеративные изменения и воспалительные процессы. При наличии воспаления в сухожилии скапливается много жидкости, мягкие ткани не увеличены, что характеризует острую форму заболевания. Если обнаруживается утолщение сухожилия, то ткани уже заменились рубцом, что в разы увеличивает риск разрыва. Эхография – ультразвуковое исследование, определяющее степень сокращения сухожилия, изменение его структуры. При проведении обследования важно следить за направлением звуковой волны, чтобы она не пересекала ахиллово сухожилие по косому диаметру. Лабораторные исследования анализа крови (общего и на ревмопробы). Назначаются при развитии болезни по причине инфекционного или ревматоидного процесса.

Лечение

При возникновении болевых ощущений в области ахиллова сухожилия однократно следует прервать тренировку и дать возможность отдохнуть ногам. На какое-то время необходимо прекратить нагрузки, а для снятия отека и устранения гиперемии кожи – прикладывать лед на 10 минут 3-4 раза в день. Уменьшить боль поможет наложение на пораженную область повязки из эластичного бинта.

После принятых мер болевые ощущения должны исчезнуть. Если этого не происходит и при нагрузках они усиливаются, то можно подозревать разрыв сухожилия. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Показано при возникновении острой формы тендинита.

После выявления симптомов на область ахиллова сухожилия накладывается тугая повязка, и делаются холодные компрессы. Нога должна находиться в приподнятом положении и полном покое в течение 1-2 суток. Это необходимо для того, чтобы избежать появления гематом, приводящих к образованию рубцов. Уменьшаются нагрузки на ахиллово сухожилие. С этой целью поврежденная конечность иммобилизуется различными способами: Тейпированием (использованием специальных спортивных лент или тейпов, фиксирующих мышцы, суставы и ограничивающих их растяжение). С помощью ортезов, которые могут частично или полностью ограничивать движения. Они фиксируют ногу под углом 90 градусов и показаны для использования ночью во время сна. В тяжелых случаях – круглосуточно. Наложением шины. Гипсом. Повязкой из эластичного бинта. Использованием костылей. Корректировка образа жизни. Запрещается поднятие и перенос тяжелых предметов на весь период лечения. Рекомендуется смена повседневной обуви: она должна иметь невысокий каблук (не совершенно плоскую подошву!), что позволяет разгрузить сухожилие. Назначается медикаментозная терапия, включающая: Антибиотики при наличии воспалительных процессов. Компрессы из Анальгина, Дексаметазона и Новокаина в одинаковых пропорциях или их внутримышечное введение для снятия боли в ночное время. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Наклофен, Ибупрофен, Нимесил и т.д. Они применяются не больше 7-10 дней, так как при длительном лечении начинают препятствовать восстановлению сухожилия. Не рекомендуется применение НПВП людям, страдающим астмой, заболеваниями почек, печени. Глюкокортикоиды (Метилпреднизалон, Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан и др.). Инъекции делаются во время сканирования пораженной области с помощью ультразвука с большой осторожностью. Такие препараты помогают существенно уменьшить воспаление и тормозят активность разрушающих ткани ферментов. Стероиды нельзя вводить в сухожилие и область его крепления к кости, так как они провоцируют разрыв и препятствуют заживлению поврежденных тканей. Физиотерапия: лазерная, ударно-волновая, магнитная, ультразвуковая и ультрафиолетовая. Применяют парафиновые и грязевые аппликации. Эффективны электрофорез с Лидазой и введение в область сухожилия с помощью ультразвука различных мазей (Солкосерил, Вольтарен, Долобене гель). Это помогает разбить рубцовую ткань вокруг поврежденного участка. После снятия болевого синдрома назначают: массаж, растягивающий и укрепляющий сухожилие; ЛФК: упражнения, направленные на восстановление и укрепление мышц.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода, в случае разрыва сухожилия или обнаружения с помощью МРТ дегенеративных кистообразных очагов (тендиноза) показана операция. Ее проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения.

Во время хирургического вмешательства сухожилие обнажается с помощью серединного кожного разреза по задней поверхности голени. Утолщенные зоны и расположенные рядом с сухожилием пораженные ткани иссекаются.

В случае если удалено больше половины сухожилия, вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Во избежание натяжения тканей при зашивании разрезов они ослабляются спереди, что дает им возможность сомкнуться сзади. Для оперирования энтезопатии используют боковой разрез, позволяющий иссечь сумку сухожилия.

Если причиной болезни явилась деформация Хаглунда, то удаляют костный нарост, оказывающий давление на место прикрепления сухожилия. Такой дефект ликвидируют с помощью остеотома (хирургического долота для рассечения костей).

В послеоперационном периоде пациент шесть недель носит обездвиживающий ортез в виде сапожка. Спустя 2-3 недели после хирургического вмешательства разрешается наступать на ногу. Когда срок ношения ортеза заканчивается, приступают к проведению курса реабилитации (физиопроцедуры, ЛФК, массаж) продолжительностью 1-3 месяца.

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия

Комплекс направлен на укрепление мышц и сухожилия во время прохождения курса медикаментозной терапии при условии отсутствия болевого синдрома, а также на их реабилитацию после операционного или консервативного лечения. Упражнения облегчают состояние соединительной ткани, уменьшают нагрузку на сухожилие и растягивают его.

Ходьба. Проводится в удобной обуви с обязательным соблюдением правила: мягкий перекат от пятки к носку должен осуществляться без выворачивания носка наружу. В послеоперационном периоде время хождения, длина шага и сила нагрузки увеличиваются постепенно. Полуприседания на носках: подъем и опускание. Бег. Выполнять только после разогрева и растяжения мышц и сухожилий. Упражнения для усиления эластичности и прочности сухожилия. Стать пятками на степ-платформу или небольшое возвышение и приседать. Стать носками на край платформы, опускаться и подниматься вниз-вверх. Упражнение для растяжения мышц. Исходное положение: лицом к стене с опорой на руки. Одну ногу немного согнуть, а другую вытянуть назад и сделать упор на носок. Сохранять положение в течение 30 секунд и вернуться в исходное положение, после чего поменять ноги. Выполнять 3-5 раз.

Любые упражнения полезно делать в воде, так как в этих условиях тело человека теряет большую часть своего веса. Приступать к «водным» тренировкам можно на 1-2 недели раньше, чем к «сухим».

Назначается одновременно с лечебной гимнастикой. Он способствует улучшению лимфо- и кровообращения, в результате чего нормализуется процесс питания тканей. Проводится в несколько этапов:

Поглаживание пораженной области. Полукружное и спиралевидное растирание большими пальцами и подушечками четырех пальцев. Разминание области вдоль и поперек. Поглаживание основаниями больших пальцев и подушечками 4-х пальцев.

Массаж выполняется в течениеминут. Все приемы выполняют очень медленно.

Профилактика

Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия необходимо следовать некоторым правилам:

Выбирать качественную обувь для тренировок, а при возникновении болевого синдрома – делать перерыв. Носить удобную повседневную обувь. При желании или необходимости использования обуви на каблуке периодически давать отдых сухожилию. Любые физические упражнения надо делать, усиливая нагрузку постепенно. Перед занятиями спортом следует выполнять разминку: упражнения на разогрев и растяжку сухожилия и мышц. Периодически выполнять упражнения на растяжение мышц и сухожилий для их укрепления.

Прогноз

При длительном лечении можно полностью ликвидировать тендинит ахиллова сухожилия и восстановить функции ноги. Важным моментом в достижении этой цели является изменение образа жизни больного. Необходимо максимально ограничить передвижения и исключить любые нагрузки. Даже обычная ходьба может способствовать обострению болезни.

Если не следовать рекомендациям врача, то состояние может серьезно ухудшиться и придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. После операции полноценно использовать прооперированную ногу уже невозможно, и надо будет ограничивать движения в течение всей жизни.

Какой врач лечит

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону.

Ахиллово сухожилие (АС) - самое страдающее от нагрузок как у спортсменов (легкоатлетов, волейболистов, баскетболистов и др.), так и у простых людей, в особенности женщин, чей голеностоп постоянно находится в напряженно-вытянутом положении (балерин, любительниц обуви с высоким каблуком). Также страдают люди, привыкшие сидеть целыми днями, но иногда нагружающие бедный голеностоп непривычными для него испытаниями - многочасовой прогулкой, вскапывания огорода и другими подвигами. Результатом может стать острая боль в пятке и отек сзади щиколотки - часто так себя проявляет тендинит ахиллова сухожилия.

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия развивается у свыше 10% спортсменов, и виной тому - непропорциональность динамической нагрузки, когда охлажденная, расслабленная мышца треглавой мышцы голени резко сокращается, например, спортсмен стартует, отталкивается, чтобы прыгнуть и т. д. У женщин приподнятое положение стопы в течение всего дня приводит к укорочению ахиллова сухожилия, и когда стопа «возвращается», наконец, на землю, сухожилие резко натягивается. Вот почему у женщин в конце дня всегда болят ноги. Также губительно для сухожилия тесная жесткая обувь, особенно с высоким задником. Способствовать тендиниту может полученная травма пяточной кости, врожденные плоскостопие и вальгусная деформация стопы.

В ахилловом сухожилии может протекать одновременно воспалительные и дегенеративные процессы, сопровождающиеся огрубением ткани сухожилия и обызвествлением. В связи с этим здесь разделяют сразу несколько видов тендинитов, которые часто объединяют в одну группу - тенопатия.

Тендинитом ахиллова сухожилия условно считают воспаление, не охватывающие близлежащие ткани. Воспаление в месте крепления сухожилия к надкостнице с последующими процессами обызвествления и образования пяточной шпоры относится к энтезиту или энтезопатии. Перитендинит - более масштабное воспаление (с дегенерацией или без нее), которое охватывает и окружающие ткани.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Боль в стопе развивается от первичных симптомов после нагрузок до постоянных болевых ощущений. При остром воспалении наблюдается хромота: больной остерегается наступать на пятку, боль причиняет подъем по лестнице и в гору. Болезненность, отечность, иногда покраснение на участке, расположенном выше места крепления сухожилия на 2 - 6 см. При пальпации АС боль усиливается. Тыльное сгибание стопы ограничено. При энтезите боль пациента тревожит и ночью, особенно в положении на спине с вытянутыми ногами. При кальцинирующем энтезите во время пальпации или ходьбы может слышаться поскрипывание (крепитация).

Почему ахиллово сухожилие так трудно лечится

Для тендинита АС характерно хронические течение. Если не приступить к лечению сразу в момент обострения, то потом уже справиться с патологией крайне трудно. Это объясняется тем, что регенерация сухожилия в месте микроразрывов, хотя она и быстро происходит, приводит к весьма нестойкому заживлению.

Для того, чтобы сухожилие окрепло, его нужно иммобилизовать почти так же, как и при обычной травме, вплоть до ходьбы на костылях. Но люди в большинстве относятся к такому заболеванию легкомысленно, как к простому растяжению. Между тем это очень серьезно: зажившее за ночь сухожилие на второй день вновь травмируется, и так происходит без конца.

В местах постоянных микроразрывов нарастают грубые фиброзные рубцы. Сухожилие утолщается, кальцинируется, и в итоге сзади на пятке появляется гребень (деформация Хаглунда) или пяточная шпора.

Потерявшему коллаген и эластин сухожилию со временем угрожает разрыв.

Диагностика

Для диагностики важен физикальный осмотр врачом-ортопедом для определения точек и областей болезненности и дифференцирования тендинита от разрыва сухожилия:

Смещение болевой точки при движении стопой характерно для тендинита. Неизменная локализация боли при движениях говорит о перитендините. Тесты на разрыв сухожилия (реакция стопы при сжатии голени, игольчатая проба, определение свисания стопы) позволяют выявить разрыв АС.

Верификация диагноза производится рентгенографией, на которой видны огрубение сухожилия, появление кальцификатов.

Для диагностики воспаления требуется МРТ.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативное лечение

При обострении сразу исключаются все нагрузки на стопу Если есть отек, это означает воспаление и скопление жидкости в сухожильной сумке, поэтому необходимо: приложить лед; наложить тугую повязку на стопу (по особой методике, ограничивающей тыльное сгибание стопы); прибегнуть к лечению при помощи НПВС. Если накладывается гипс или брейс (ортез), то НПВС можно не назначать, за исключением случаев особо стойких болей. При тендините ахиллова сухожилия использование кортикостероидов противопоказано, так как они приводят к дегенеративным изменениям и разрывам. При деформациях стопы с заваливанием наружу или внутрь используют специальные фиксаторы. Решающее восстановительное значение имеет лечебная физкультура, со стретчинг-упражнениями (на растяжение) для сухожилий и укрепляющими - для треглавой мышцы. Для обезболивания возможно и физиотерапевтическое лечение: электрофорез, электростимуляция. экстраполярная ударно-волновая терапия. ЭУВТ, кроме обезболивания, может частично разрушать кальцификаты при энтезопатии с обызвествлением.

Хирургическое лечение

К нему прибегают, если в течение полугода успех консервативными способами не достигается.

Сухожилие обнажают при помощи срединного кожного надреза. Пораженную часть иссекают. Если удалению подлежит более 50% ткани, то производят трансплантацию с использованием сухожилия подошвенной мышцы. При энтезопатии из бокового доступа иссекается сухожильная сумка. Если имеется костный гребень (шпора), производится его удаление (остеотомия). После операции до полугода носится гипсовый сапожок или ортез. Спустя две-четыре недели можно наступать на ногу. Срок реабилитации - 6 недель.

Возвращение к прежней деятельности производится осторожно, с мгновенным снятием любой нагрузки при возвращении симптомов тендинита.

Как предотвратить тендинит ахиллова сухожилия

Никогда резко не включайтесь в режим повышенных нагрузок: спортсмены перед тренировками и соревнованиями обязательно должны разогревать мышцы разминкой. Ежедневно выполняйте стретчинг-упражнения для стопы, начиная с утренней зарядки и хотя бы по 5 минут 3 - 4 раза в день. Снимая обувь на высоком каблуке, не переобувайтесь сразу в «плоские» тапки: домашняя обувь должна иметь небольшой устойчивый каблук.

Как наложить повязку на поврежденное сухожилие

Для наложения повязки на стопу и ее ношения понадобится эластичный лейкопластырь и подпяточники толщиной 0,6 см.

Стопа сгибается в подошве так, как показано на Рис. 1 до появления неприятного ощущения.

А. Вокруг голени и стопы (в области плюсны и ладьевидной кости) накладываются якорные полоски, а на ахиллово сухожилие - защитная подкладка. Б - Г. Для ограничения тыльного сгибания стопы сзади от голеностопа крест на крест накладываются 3 полоски лейкопластыря. Д. Сверху на якорные полоски голени и стопы накладываются фиксирующие полоски.

На Рис. 2 показано окончательное закрепление повязки с использованием более мягкого варианта ограничения тыльного сгибания стопы:

E, Ж. Крестообразно сзади от голеностопа накладываются две полоски эластичного пластыря. З - К. Поверх полосок закрепляется повязка на стопу, при помощи 8 -образной обмотки несколько раз с охватом пятки.

Л. Подпяточники можно подкладывать под обе пятки в обувь.

Чтобы использование подпяточников не привело к чрезмерному укорочению сухожилия, необходимы регулярные упражнения для мышц задней поверхности голени.

• Кальциноз (синонимы: известковая дистрофия, обызвествление, кальцификация) – это заболевание, характеризующееся выпадением солей кальция из жидкостей организма и отложением их в тканях. В норме соли кальция находятся в организме в растворенном состоянии, не выпадая в кровеносные сосуды или ткани.

Приветствую друзей и читателей медицинского блога !

Причины развития кальциноза

• В развитии кальционза принимают участие многочисленные внеклеточные и клеточные факторы, которые регулируют обмен кальция в организме. Прежде всего, это связано с работой щитовидной железы (выделяет гормон кальцитонин), околощитовидных желез (паратгормон), местными ферментативными реакциями, pH и концентрции кальция в крови, изменением белковых коллоидов.
• В обызвествленной ткани химический состав солей кальция идентичен с соединениями кальция в костях скелета. На некоторых участках обызвествления может образоваться кость, так называемая оссификация. В окружности отложений кальция образуется реактивное воспаление с скоплением гигантских клеток, разрастанием элементов соединительной ткани и развитием капсулы.
• Клиническая картина кальциноза определяется преобладанием одних или других факторов в процессе развития недуга. В медицине регистрируется метаболическое, дистрофическое и метастатическое обызвествление. Патологической процесс может быть местным (локальным) с преобладанием отложений кальция вне или внутри клеток, а также распространенным (системным).

• Больным кальцинозом следует перейти на диету, исключающую продукты, богатые кальцием:

» молоко и молочные продукты – простокваша, сыр, творог; разрешается употребление сметаны;

» острая продукция – рыбные и мясные соусы, копчения;

» овощи и зелень, за исключением гороха и брюссельской капусты;

» специи, пряности – чеснок, хрен, горчица, перец;

» сладкие блюда наподобие пирожных и бисквита;

» алкогольные напитки, дрожжи и какао.

• Народное лечение кальциноза направлено на увеличение приема магния и магнийсодержащих продуктов, которые отвечают за усвоение кальция в организме. При нормальном содержании кальция и магния растворяются кальциевые отложения и выводится избыток кальция из организма, а также начинается усвоение кальция в костях.
• К продуктам, богатым магнием относятся следующие: миндаль, кедровые орехи, горчица, гречка, кешью, ячневая крупа, фундук, арахис, фисташки, фасоль, горох, пшено, овсянка.

Лечение кальциноза микрофитотерапевтическим сбором, разработанным д.м.н. С. А. Ройзман

• В состав микрофитотерапевтического сбора вошли травы, регулирующие водно-солевой обмен, оказывающие на организм болеутоляющее, спазмолитическое действие и способствующие растворению и выведению из тканей солей кальция:

» по 30,0 г травы хвоща полевого, и , листьев толокнянки и , плодов ;

» 40,0 г кукурузных рыльцев;

» 50,0 г плодов шиповника коричного.

• Измельчите в кофемолке плоды можжевельника, шиповника, корни валерианы и аира. Листья и цветки растений можно перетереть руками. Перемешать все ингредиенты сбора. Залейте 0,5 г сбора (1/4 чайной ложки) 500 мл крутого кипятка и оставьте настаиваться полчаса. Мы получили так называемый базовый настой.
• В первый день лечения из базового настоя возьмите всего одну чайную ложку и добавьте пол-литра отстоявшейся (очищенной) воды. Таким образом, вы получили настой для внутреннего приема:

» пейте по полстакана трижды в день до приема еды за 5-15 минут; пить следует мелкими глотками, медленно; четвертый прием – перед сном без еды.

• На второй день лечения кальциноза вам необходимо опять готовить базовый настой, но уже берите из него столовую ложку и также добавляйте пол-литра воды. Пейте так же, как указано выше.
• На третий и все последующие дни возьмите 2 ст. ложки, растворите в 500 мл воды и пейте аналогично сказанному.

«Внимание! Если у вас появится какой-то дискомфорт или усилились симптомы: боли в суставах, одышка, сердцебиения, запоры, вздутие живота и пр. – это означает, что имеет место передозировка препарата. В этом случае сделайте 3-5-дневный перерыв и переходите на одну столовую или одну чайную ложку настоя в 500 мл воды».

• Оставшийся базовый настой используйте только наружно: для умывания лица, рук, полоскания горла и полости рта, это поможет вам оздоровить зубы, миндалины, горло и полость рта.

Фитотерапия кальциноза для растворения солей кальция

• Берем по 15 г корня девясила и аира, измельчаем и заливаем 250-300 мл водки, оставляем настаиваться один месяц, но при этом не забываем каждый день встряхивать содержимое:

» принимаем по 1-8 капель настойки в столовой ложке воды трижды в сутки за шесть минут до приема настоя трав – полтора-два месяца.

• 300 мл водки заливаем сбор трав – по 10 г корней стальника, одуванчика и лопуха, оставляем тридцать дней, также встряхивая:

— по 5-10 капель на 1 ст. л. воды 32 р. в день за пять минут до приема настоя трав, 1-3 месяца.

• Заливаем 250 мл водки 50 г плодов софоры японской на тридцать дней, также встряхивая ежедневно:

» по 1-8 капель на 1 ст. л. воды 3 р. в день за 4 минуты до приема настоя трав – 1,5-2 месяца.

» 50 г измельченных листьев омелы белой залейте 250 мл водки, в остальном так же, как описано выше. По 1-8 капель на 1 ст. л. воды за три минуты до приема настоя трав – 1,5-2 месяца курс лечения.

• Все настойки начинайте принимать с 1 капли в 1 ст. л. воды, каждый день добавляйте дозу на 1 каплю и доведите до указанного выше количества.

Внешние процедуры и аллопатия

• Пройдите курс электрофореза на область кальциноза с добавлением ионов магния. Принимайте магний плюс – один раз в сутки по одной таблетке, растворив ее в полстакана воды и выпив в первой половине дня; курс – 25-30 дней.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?