Операция при раке прямой кишки и восстановление после нее. Как выполняется резекция прямой кишки Промежностная ампутация прямой кишки

Рак прямой кишки - злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

Стадии заболевания:

1. 1 стадия - небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А - новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б - появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А - опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б - опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.

Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Только 20% случаев выявляются на 1-2 стадиях, большинство больных приходят к врачу уже с метастазами.

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения - операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

В среднем операция рака прямой кишки стоит:

• в Израиле - от $ 20 000;
• в Германии - от € 15 000;
• в России - от 20 000 руб.

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они - только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски. Среди неприятных последствий могут быть:

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

• Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
• Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
• Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

4637 0

При раке прямой кишки онкологически оправданными и типовыми являются два вида оперативных вмешательств: сфинктеросохраняющие и связанные с удалением анального замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода.

Сфинктеросохраняющие операции представлены передней резекцией прямой кишки и брюшно-анальной резекцией с низведением сигмовидной кишки. Вторая группа операций включает брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки и обструктивную резекцию прямой кишки.

Выбор той или иной радикальной операции зависит, прежде всего от локализации раковой опухоли и стадии опухолевого процесса.

Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, когда нижняя граница опухоли располагается на 10 см выше аноректальной линии и экзофитной форме роста опухоли I-II стадии (T1-2N0-IM0).

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняется при раке средне- или верхнеампулярного отделов, когда нижняя граница опухоли находится на расстоянии 7-12 см от аноректальной линии I-II стадии (T1-2N0-IM0).

При такой же распространенности опухоли, но если брыжейка сигмовидной кишки укорочена или во время операции возникли технические сложности, следует выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Кроме того, брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки производят при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки, когда опухоль I-II стадии (T1-4N0-I-M0) располагается на расстоянии до 6 см от аноректальной линии.

Эта же операция должна осуществляться при инфильтративной форме рака средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки I-III стадии (T1-4N0-1M0) независимо от уровня расположения опухоли, а также раке средне- и верхнеампулярных отделов III стадии (T4NIM0).

Обструктивная резекция прямой кишки (операция Гартмана) может быть рекомендована при раке прямой кишки II стадии (T2-4N0M0) и III стадии (T0-4N1М0) верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки, когда нижняя граница опухоли находится на 10-12 см выше аноректальной линии и при этом имеется выраженный стеноз, а также другие противопоказания общего и местного характера к выполнению брюшно-промежностной экстирпации или внутрибрюшной (передней) резекции.

Техника радикальных операций

Независимо от типа предполагаемой операции по поводу рака прямой кишки больной укладывается на операционном столе на спину. Под крестец подкладывается возвышающее опорное приспособление. Копчик и ягодицы выводятся за край стола.

Ноги больного располагаются на специальных подставках таки образом, чтобы они были разведены под узлом 45 градусов, согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В мочевой пузырь необходимо ввести катетер. Головной конец операционного стола должен быть опущен на 10° по отношению к горизонтали.

Оперативным доступом при всех видах операции является нижняя срединная лапаротомия от лобка с обходом пупка слева и выше него на 3-5 см.

Важным этапом операции по поводу рака прямой кишки является ревизия. Этот этап начинают с последовательного осмотра и ощупывания брыжейки сигмовидной, нисходящей, поперечной ободочной кишок и стенок малого таза. Пальпаторно исследуют обе доли печени, забрюшинное пространство с расположенными в нем органами, брыжейку тонкой кишки и остальные отделы ободочной кишки, органы малого таза.

При отсутствии видимых метастазов следующий момент ревизии осуществляется после вскрытия забрюшинного пространства. Этот акт одновременно является начальным этапом мобилизации прямой кишки. Для его выполнения петли тонкой кишки перемещаются вправо и кверху и отграничиваются влажным операционным бельем. Сигмовидная кишка оттягивается в краниальном направлении и кнаружи (влево).

После этого рассекается внутренний листок переходной складки брюшины корня брыжейки сигмовидной кишки (рис. 26.1). Затем сигмовидная кишка подтягивается в медиальном направлении и рассекается наружный листок брюшины в области его перехода с брыжейки сигмовидной кишки на боковую поверхность брюшной стенки и таза (рис. 26.2).

Рис. 26.1. Операция пo поводу рака прямой кишки. Рассечение брюшины по переходной складке

Рис. 26.2. Рассечение брюшины по боковой стенке живота и таза

Далее разрез продолжается в направлении прямокишечно-маточной (у женщин) или прямокишечно-пузырной (у мужчин) складки. Разрезы внутреннего и наружного листков брюшины соединяются спереди от прямой кишки, а в проксимальном направлении - на уровне предполагаемого пересечения сигмовидной кишки. Брюшинные листки следует пересекать осторожно, чтобы не повредить расположенные глубже подвздошные сосуды и мочеточник.

После рассечения брюшинных листков тазовую клетчатку тупым путем осторожно отсепаровывают в сторону прямой кишки вместе с лимфатическими узлами, расположенными по ходу общих подвздошных сосудов, их бифуркации, наружных и внутренних подвздошных сосудов. Проникают в позадипрямокишечное пространство. При этом необходимо бывает надсечь соединительнотканные тяжи между фасциями прямой кишки и крестца (рис. 26.3).

Рис. 26.3. Мобилизация прямой кишки по задней стенке тупым (а) и острым (б) путем

Отслойка должна происходить именно между ними в соответствии с принципом футлярности радикального оперирования. При повреждении фасции прямой кишки часть лимфатических узлов в параректальной клетчатке с возможными метастазами может остаться неудаленной. Повреждение фасции крестца может сопроводаться кровотечением из венозных сплетений.

После проникновения тупым путем в пространство между прямой кишкой и крестцом устанавливается или исключается возможное прорастание в крестец рака задней стенки прямой кишки. Если пальцы хирурга свободно доходят позади прямой кишки до уровня мышц тазового дна и ощущают переднюю поверхность кончика, мобилизацию задней стенки прямой кишки из брюшной полости следует считать завершенной.

Ревизия и мобилизация передней стенки прямой кишки представляют более сложную задачу. При этом существует реальная опасность повреждения органов таза, близко прилегающих к прямой кишке и связанных с нею соединительнотканными сращениями.

Особенно тесные взаимоотношения существуют между нижнеампулярным и промежностным отделами прямой кишки и мочеиспускательным каналом у мужчин и влагалищем у женщин. Мобилизация передней стенки прямой кишки начинается с того момента, когда хирург вводит кисть правой руки в позадипрямокишечное пространство и пытается охватить всю прямую кишку. Если это удается, вероятность прорастания опухоли в органы таза невелика.

Но все же окончательное суждение можно получить лишь после мобилизации передней стенки прямой кишки ниже уровня опухоли. Передняя стенка мобилизуется после рассечения собственной фасции прямой кишки (апоневроза Денонвилье). Если при этом не повреждаются соседние ткани, кровотечения не бывает.

Ревизия нижнеампулярного и анального отделов прямой кишки во время операции практически невозможна. Вопрос о возможности радикальной операции при этих локализациях рака следует решать на этапе дооперационного обследования. Ревизия завершается обследованием самой опухоли.

При этом выясняется прорастает ли опухоль всю толщу стенки кишки, распространяется ли она на прилежащие клетчатку и органы. Результатом является установленная возможность выполнения радикальной операции: простой, расширенной, комбинированной

Внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки

При этой операции удаляются дистальная (или большая) часть сигмовидной кишки, проксимальная половина прямой кишки с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами (рис. 26.4). Начальные этапы мобилизации описаны выше.

Рис. 26.4. Схема операции внутрибрюшинной (передней) резекции прямой кишки

После отсепаровки клетчатки и брюшины становятся видны подвздошные артерии и вены до уровня их бифуркаций, а также оба мочеточника в месте их перекрещивания с сосудами. Вправо в краниальном направлении отводятся петли тонкой кишки. В рану выводится сигмовидная кишка и производят лирообразный разрез брюшины в области корня ее брыжейки (рис. 26.5).

Рис. 26.5. Лирообразный разрез брюшины над сигмовидной кишкой

Производится мобилизация сигмовидной кишки и проксимальной половины прямой кишки (рис. 26.6). Для избежания натяжения в области будущего анастомоза иногда приходится мобилизовать всю левую половину ободочной кишки.

Рис. 26.6. Мобилизация сигмовидной кишки и начального отдела прямой кишки

После пересечения сосудов сигмовидной кишки, а также верхних прямокишечных артерии и вены, в пределах собственной фасции выделяется прямая кишка. Линия резекции прямой кишки должна проходить не менее, чем на 4 см ниже от нижнего края опухоли. В этом месте стенка кишки освобождается от жировой клетчатки на участке шириной примерно 2 см.

В этой зоне в последующем будут накладываться швы. Граница пересечения сигмовидной кишки должна проходить не менее, чем в 8-10 см проксимальнее края опухоли. В месте пересечения стенка сигмовидной кишки также освобождается от брыжейки и сальниковых отрезков. При этом необходимо убедиться в хорошем кровоснабжении остающегося участка кишки.

На остающиеся отрезки кишки накладывают сшивающие аппараты УКЛ или УО, а на удаляемый два раздавливающих зажима. Брюшная полость изолируется тампонами и салфетками. Скальпелем пересекается стенки кишки. Поверхность разреза обрабатывается антисептиком. Пораженная опухолью часть кишки удаляется в одном блоке с клетчаткой и расположенными в ней регионарными лимфатическими узлами.

Пересеченные концы сигмовидной и прямой кишок сближаются и накладывается межкишечный анастомоз "конец в конец". При этом следует учитывать, что не всегда могут совпасть диаметры анастомозируемых просветов кишок. В этих случаях кишку с более широким просветом (чаще прямую) анастомозируют, прошивая ее строго поперечное сечение перпендикулярными швами, а кишку с более узким просветом - в косом сечении.

Как правило, необходимо наложение двухрядных швов. Вначале на заднюю полуокружность анастомоза накладываются отдельные узловые швы. Затем пересекают просвет кишки ниже наложенного аппаратного шва, обрабатывают срез слизистоя оболочки антисептиком и накладывают внутренний ряд швов через все слои стенки кишки (рис. 26.7).

Рис. 26.7. Наложение анастомоза между сигмовидной и прямой кишкой

При этом применяют отдельные синтетические швы с узлами в просвет кишки, непрерывный обвивной шов из рассасывающегося материала, а также вворачивающий скорняжный шов. Существенного влияния на исход операции выбор вида шва не оказывает. Важно, чтобы хорошо были сопоставлены края слизистой оболочки. После ушивания просвета кишки накладываются отдельные серозно-мышечные швы на переднюю полуокружность анастомоза.

В последнее время все популярнее становится применение при передней резекции прямой кишки механического шва. Техника аппаратного колоректального анастомоза, описанная M.Ravitch и F.Steichem (1982) стала весьма распространенной. Несмотря на имеющиеся отдельные предостережения об опасностях механического шва в настоящее время аппаратный шов при выполнении передней резекции прямой кишки предпочтительнее ручного шва.

За последние годы появились усовершенствованные аппараты и техника анастомозов намного упростилась. Ранние исследования, утверждавшие, что частота рецидивов возрастает при использовании аппаратного шва, не получили подтверждения. Так N.Wolmark et. al. (1986) сравнили результаты ручного и механического шва при радикальных резекциях прямой кишки по поводу рака. При этом не выявлено статистически достоверной разницы в частоте рецидивов, времени их появления и выживаемости пациентов.

Независимо от способа наложения анастомоза операция завершается тщательным гемостазом, промыванием полости малого таз раствором антисептика. Через отдельный разрез кожи над копчиком пресакрально вводят длинный зажим. С его помощью захватывают дренажную трубку и протягивают ее наружу.

Внутренний конец дренажа должен быть установлен дистальнее анастомоза. Отдельными швами сшивают листки париетальной брюшины, помещая таким образом анастомоз в полости малого таза забрюшинно. Индивидуально решается вопрос о наложении декомпрессионной трансверзостоме или трансанальном введении декомпресионного зонда.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса)

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Операция выполняется в два этапа из двух доступов - абдоминального и промежностного. Ее можно осуществить двумя бригадами, работающими синхронно, и одним хирургом, который последовательно оперирует сначала через абдоминальный, а затем промежностный доступ.

Начальные этапы операции описаны выше. После завершения мобилизации дистальной части сигмовидной кишки она подтягивается кверху. Пальпаторно определяется верхняя прямокишечная артерия у места ее от хождения от нижней брыжеечной артерии. Артерия и одноименная вена перевязывается и пересекаются (рис. 26.8).

Рис. 26.8. Перевязка верхней прямокишечной артерии и вены при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Затем осуществляется мобилизация прямой кишки с обеих сторон. Выделение ее производится частично тупым, частично острым путем. При этом параректальная клетчатка вместе с лимфатическими узлами должна смещаться от стенок таза к кишке.

Накладываются зажимы на боковые связки, в которых проходят средние прямокишечные артерии. Последние перевязываются и пересекаются. Дальнейшая мобилизация прямой кишки производится строго вдоль брюшинно-промежностного апоневроза (рис. 26.9).

Рис. 26.9. Мобилизация прямой кишки по передней стенке вдоль брюшинно-промежностоного апоневроза

Одна из двух пластинок этого апоневроза покрыват предстательную железу с семенными пузырьками и семявыносящими протоками (у мужчин) или влагалище (у женщин), а другая - переднюю стенку прямой кишки. Мобилизация передней стенки прямой кишки осуществляется до мышц диафрагмы таза мобилизацию боковых стенок прямой кишки осуществляют рассечением ножницами соединительнотканных связей. Мобилизацию прямой кишки следует считать завершенной, когда она выделена вместе с футляром, образованным собственной фасцией.

Вслед за этим этапом начинается промежностный этап. Толстой нитью зашивается заднепроходное отверстие и отступя от него на 1-2 см производится окаймляющий разрез кожи (рис. 26.10). На кожные края вокруг ануса накладываются дополнительные швы для большей герметизации просвета прямой кишки. Далее рассекаются подкожная клетчатка, волокна прямокишечно-копчиковой мышцы и заднепроходно-копчиковая связка. Выделяется в пределах фасции задняя стенка дистального отдела прямой кишки.

Рис. 26.10. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Разрез на промежности. Наложены швы на кожные края раны

Мобилизацию передней стенки прямой кишки следует осуществлять ориентируясь у мужчин пальпаторно на катетер, введенный в мочеиспускательный канал. У женщин в связи с топографоанатомическими особенностями это сделать легче, особенно, если ввести палец во влагалище. Пересекается поперечная мышца промежности при этом следует также попасть между двумя листками брюшно-промежностного апоневроза. Остро и тупо постепенно прямая кишка полностью отделяется от мочеиспускательного канала (или влагалища) предстательной железы, семенных пузырьков.

После того, как достигается т. levator ani, в полость малого таза вводится рука и мышца подтягивается к средней линии. Ее волокна парциально пересекаются на зажимах и прошиваются (рис. 26.11), после чего заканчивается мобилизация прямой кишки со стороны промежности. После пересечения сигмовиднои кишки можно произвести удаление пораженной опухолью прямой кишки.

Рис. 26.11. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Пересечение m.levator ani

Пересечение сигмовидной кишки удобно и асептично можно осуществить после прошивания остающегося и удаляемого отрезков с помощью аппарата УКЛ или УО. Аппарат снимают и оба конца кишки погружают кисетным швом. Через промежностную рану удаляют прямую кишку вместе с дистальной частью сигмовидной.

Если операция выполняется одной бригадой, то прежде, чем приступить к промежностному этапу, необходимо погрузить удаляемый отдел кишки в полость таза и зашить над ней тазовую брюшину После этого хирург осуществляет промежностный этап операции, а ассистент формирует одноствольную колостому.

После удаления прямой кишки осуществляют дополнительный гемостаз, полость таза промывают раствором антисептика, ушивают рану, дренируя через нее полость таза пресакрально введенной резиновой трубкой. Операцию завершают туалетом брюшной полости и ушиванием передней брюшной стенки.

Операция Гартмана. Обструктивная резекция прямой кишки

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Мобилизация прямой кишки производится по описанной выше методике и в обозначенных ранее пределах: не менее 4-7 см дистальнее и 10-12 см проксимальнее опухоли. Остающаяся часть прямой кишки ушивается вручную или с помощью аппарата.

Линию швов погружают полукисетными а затем отдельными узловыми швами. Черед промежностный разрез над копчиком область культи прямой кишки дренируется резиновой трубкой. Восстанавливается целостность тазовой брюшины. Формируется одноствольная колостома.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки

Начальные этапы этой операции такие же, как при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Кишку мобилизуют со стороны брюшной полости до мышц диафрагмы таза. При этом особенно важно сохранить хорошее кровоснабжеие сигмовидной кишки: сигмовидные артерии пересекаются непосредственно в месте их отхождения от нижней брыжеечной артерии.

Достаточность кровоснабжения проверяется пережатием дуги Риолана на уровне предполагаемого пересечения сигмовидной кишки. При этом должна быть отчетливой пульсация последнего (краевого) прямого сосуда, питающего стенку кишки. Кроме того, сигмовидная кишка должна иметь достаточную длину Для проведения ее без натяжения через анальный канал.

Низводимая кишка должна без натяжения достигать уровня правого пахового сгиба. Если длина кишки недостаточна, необходимо дополнительно мобилизовать нисходящую ободочную кишку рассечением складки между париетальной и висцеральной брюшинной и селезеночный изгиб ободочной кишки.

Далее, если операция выполняется одной бригадой хирургов, сигмовидную кишку погружают в полость малого таза, маркировав специальной лигатурой ее дистальный конец в месте предполагаемого пересечения. Тазовую брюшину зашивают вокруг кишки. Затем выполняется промежностный этап.

Этот этап начинается с плавного пере-растяжения анального сфинктера. Ножницами рассекается слизистая оболочка прямой кишки по окружности выше гребежковой линии (рис. 26.12). По мере рассечения на низводимый отдел кишки проксимальнее линии рассечения слизистой оболочки накладывают 5-6 зажимов.

Потягивая за них, тупо пальцем проходят через толщу кишечной стенки и затем рассекают стенку кишки на уровне рассечения слизистой оболочки. Кишку с опухолью протягивают наружу через анальный канал до уровня маркированного лигатурой. Дистальную часть низведенной кишки с опухолью отсекают и удаляют (рис. 26.13).

Рис. 26.13. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Удаление прямой кишки

Низведенная сигмовидная кишка фиксируется или подшиванием по окружности к слизистой оболочке анального анала (рис. 26.14), или подшиванием к коже промежности 5-6 одиночными швами. Полость малого таза дренируется.

Рис. 26.14. Фиксация низведенной кишки швами со слизистой болонкой заднепроходного канала прямой кишки (а) и подшивание к коже промежности (б)

При двухбригадном методе оперирования схема операции несколько меняется. На сигмовидную кишку в месте намеченного пересечения накладываются маркировочные лигатуры. На прямую кишку на 4-7 см дистальнее опухоли накладывается Г-образный зажим. Обрабатывают антисептиком анальный канал. Сигмовидная кишка пересекается между лигатурами, а прямая - под наложенным зажимом. Удаляют пораженный отдел кишки. На конец оставленной сигмовидной кишки надевается резиновый колпачок (перчатка). Можно использовать аппаратный шов.

Хирург, оперирующий со стороны промежности, через перерастянутый анальный канал проводит в полость таза зажим Минулича, захватывает подготовленный для низведения конец сигмовидной кишки и выводит его наружу. Кишка подшивается к коже промежности. Первая бригада ушиват тазовую брюшину. Через пресакральное пространство вводится дренаж в полость малого таза. Избыток кишки отсекается через 3 недели после операции.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Прямая кишка оперируется по множеству причин, в зависимости от которых подбирается соответствующая техника. Иссечение прямой кишки технически сложнее выполнять, чем операции на других отделах кишечника. Нежелательные последствия или осложнения появляются чаще из-за высокого риска повреждения близлежащих структур в узком пространстве. Вне зависимости от применяемого вида резекции, нужна подготовка органа перед хирургическим вмешательством. Для этого используются несколько способов очистки кишечника: очищающие клизмы, прием улучшающих моторику препаратов, диета.

Оперирование прямой кишки происходит лишь в тяжёлых случаях.

Когда нужны операции?

Частыми причинами, вызывающими необходимость проведения операций на ампуле прямой кишки, являются:

• геморрой;
• трещины на слизистой заднепроходного канала.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии:

• рака, полипоза, чтобы продлить жизнь пациенту;
• - воспаления грыжевидных выпячиваний на стенках кишечника из-за инфицирования;
• патологических воспалений вызывающих эрозийное повреждение или отмирания участков прямой кишки;
• кровотечения и блокировки кишечника;
• болезни Крона - хронической патологии трансмурального типа;
• недостаточности кровоснабжения прямокишечной части из-за присутствия тромбов в главных артериях органа.

Также причина оперативного вмешательства может объясняться:

• травмированием живота разного характера;
• осложнениями после других попыток восстановления кишечника.

Виды резекции

Существует несколько способов:

1. Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
2. Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
3. Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
4. Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
5. Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
6. Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
7. Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
8. Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

• онкология;
• некроз (омертвление) тканей;
• ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

• операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
• брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода - удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины . Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

• скальпель;
• ультразвуковой скальпель;
• электрокоагулятор;
• лазер.

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3-6 недель.

Операция – один из главных методов лечения рака прямой кишки. Перед хирургией иногда требуется облучение или химиолучевая терапия, чтобы легче было удалить опухоль. Также это снижает вероятность возврата недуга.

Клиника Асаф-ха-Рофе проводит лечение колоректального рака на ранних стадиях и в запущенных состояниях, когда метастазы поразили окружающие органы и системы. В числе наших преимуществ:

• ​ Профессиональные врачи с богатой практикой в сфере лечения рака прямой, толстой кишки, органов ЖКТ.
• Инновационные терапевтические схемы, совмещающие традиционные методики с авторскими.
• Лекарственные формулы последнего поколения, разрабатываемые на научных площадках госпиталя.

Мы проводим все виды терапевтического воздействия по доступным ценам, регламентированным министерством здравоохранения Израиля.

Получить консультацию

Перед операцией при раке прямой кишки

Если больной курит, необходимо бросить или сократить курение. Это поможет снизить риск осложнений (инфекций дыхательных путей) и зажить ране после операции.

Хирурги собирают анализы, чтобы выяснить, сможет ли больной перенести оперативное вмешательство.

Они могут включать анализы крови, проверку артериального давления, исследования функционирования сердца (ЭКГ) и ряд других.

Член хирургической бригады встретиться с пациентом, чтобы обсудить операцию. Если предполагается создание стомы, медсестра даст всю необходимую информацию по этому вопросу.

Операции при раке прямой кишки в больнице Асаф-ха-Рофэ

Применяются разные техники и типы операций, которые могут быть использованы при данном заболевании. Выбор хирургического вмешательства определяется такими факторами, как стадия рака, расположение опухоли и общее состояние здоровья.

После операции ткани, которые удалены хирургом, отправляются на исследование патологу. Он проверяет края операционной зоны на присутствие патологических клеток. Если их находят, не исключено, что рак не был полностью удален. Когда находят патологические клетки, может быть предложена повторная операция или радиотерапия.

Местная резекция

При маленькой опухоли на 1 стадии рак могут удалить с помощью локальной резекции. Используется эндоскоп, длинная и гибкая трубка с маленькой камерой на конце. Операция получила название трансанальная эндоскопическая микрохирургия.

Если опухоль расположена очень низко в прямой кишке, недалеко от ануса, хирург может не использовать эндоскоп. Злокачественное образование удалят с помощью хирургических инструментов, введенных через анус. Такое оперативное вмешательство называется трансанальная резекция прямой кишки.

Тотальная мезоректумэктомия

Это часто используемая операция при . Хирург удаляет часть органа, которая содержит опухоль, а также участки здоровой ткани по обе стороны. Кроме того, проводится резекция жировой ткани (мезоректума) вокруг прямой кишки, включающей кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Её удаление снижает риск рецидива.

Виды мезоректумэктомии

Существует несколько типов мезоректумэктомии. На выбор хирургии влияет расположение опухоли в прямой кишке, ее размер, расстояние новообразования от ануса.

Передняя резекция

Этот вид операции, как правило, используется, когда злокачественное образование расположено в верхней и средней части прямой кишки (рядом с толстым кишечником).

После того, как часть кишки, содержащей опухоль, удаляется, хирург восстанавливает соединение, объединяя два конца. Некоторым пациентам создают временную стому (илеостому) после этого. Операцию по ее закрытию выполняют через несколько месяцев.

Обратиться к врачам клиники

Проктэктомия с колоанальным анастомозом

Это хирургическое вмешательство проводится, когда злокачественное образование расположено низко в прямой кишке.

Хирург удаляет всю прямую кишку, соединяя толстый кишечник с анусом.

Иногда врач создают сумку (резервуар) из толстой кишки (колопластика) вместо прямой для хранения фекалий.

После проктэктомии может быть создана временная стома (илеостома), которая дает время для заживления кишечника.

Стому закрывают через несколько месяцев.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Такая операция (БПЭП) проводится, когда опухоль расположена очень низко в прямой кишке, возле ануса. Чтобы удалить всё злокачественное образование, хирург проводит резекцию прямой кишки и ануса. В таком случае требуется и создается стома – колостома. Один разрез выполняется в области брюшины, другой – в зоне промежности, около ануса. Посредством последнего разреза хирург удаляет анальное отверстие и прилегающие к нему ткани.

Открытая или лапароскопическая операция при раке прямой кишки

Колоректальная хирургия выполняется с помощью полостного или лапароскопического подхода.

Полостная операция проводится через большой разрез, идущий примерно от грудной кости (грудины) до пупка. У некоторых пациентов разрез делают поперек, а не вдоль живота.

В процессе проведения лапароскопической операции хирург выполняет 4 или 5 маленьких разрезов в полости брюшины. Через один из них вводят лапароскоп, оснащенный светом и камерой, через другие – хирургические инструменты, чтобы удалить опухоль.

Восстановление после лапароскопической хирургии, как правило, быстрее, по сравнению с открытой операцией. Хирург расскажет пациенту, какой тип хирургического вмешательства является целесообразным в данном случае.

Стома (колостома/илеостома)

После операции по удалению рака прямой кишки некоторым пациентам создают стому для выведения испражнений из организма. Это искусственно отверстие на стенке живота, к которому крепиться сумка для сбора фекалий.

Стома создают из открытой части кишечника. Если ее делают с помощью толстой кишки, то такая операция носит название колостомия, когда – посредством тонкой (подвздошной кишки) – илеостомия.

Данное искусственное отверстие используется какое-то определенное время или может быть постоянным. Временную делают, чтобы кишечник зажил после ректальной хирургии. Колостома бывает петлевой или концевой. Чтобы создать петлевую, хирург вытаскивает маленькую петлю кишечника наружу через разрез в брюшной полости. Потом делает отверстие в петле и пришивает ее к коже. Петлевая стома получила название двуствольной, так как выводится две ветки.

Для создания концевой стомы хирург один конец кишечника выводит через разрез и подшивает его к коже. В отверстие располагают с левой стороны живота. Часто этот вид колостомы является постоянным.

Если отверстие создано на время, потребуется вторая операция по его закрытию спустя несколько месяцев, для воссоединения кишечника, двенадцать недель после первичной хирургии.

Когда опухоль располагается очень низко в прямой кишке, недалеко от ануса, вероятнее всего, потребуется постоянная стома. Хирург даст информацию для каждого, конкретного случая, будет ли стома постоянной или временной.

Заказать бесплатный звонок

Операции при раке прямой кишки на поздних стадиях

Тазовая экзентерация

Если рак поразил другие рядом расположенные органы, иногда требуются обширные операции, чтобы удалить его. К примеру, тазовая экзентерация.

Тазовая экзентерация у мужчин

Это хирургическое вмешательство применяется для лечения злокачественных заболеваний в области таза.

Оно включает удаление мочевого пузыря, прямой кишки и предстательной железы. Эту операцию проводят только в случае, если нет никаких других признаков рака где-либо еще в организме.

Для проведения тазовой экзентерации требуются только специально обученные и опытные хирурги.

Перед принятием решения врач рассказывает пациенту о преимуществах и рисках данного хирургического вмешательства. Это серьезная и крупная операция, но с ее помощью возможно вылечить рак у некоторых больных.

Тазовую экзентерацию рекомендуют при рецидиве рака прямой кишки. В процессе ее проведения хирург удаляет мочевой пузырь, прямую кишку, анус и предстательную железу. И создает два новых отверстия – для отвода мочи (уростому) и для выведения из организма фекалий – колостому.

Тазовая экзентерация для женщин

Данный вид хирургии применяется при рецидиве рака шейки матки, для лечения рака матки, рака влагалища и рака вульвы. В процессе операции хирург удаляет мочевой пузырь, часть кишечника, яичники, матку, шейку матки и влагалище. Хирургическое вмешательство является серьезным, но иногда оно позволяет избавить больного от рака. Операцию проводят только, если отсутствуют симптомы рака где-либо еще в организме.

Существует несколько типов тазовой экзентерации:

• Передняя экзентерация – удаление мочевого пузыря и внутренних половых органов.
• Задняя экзентерация – резекция прямой кишки и внутренних репродуктивных органов.
• Тотальная экзентерация – удаление мочевого пузыря, прямой кишки и органов репродуктивной системы.

Тип операции определяется на основе вида рака и особенностей индивидуальной ситуации.

Резекция легкого

Основным методом лечения, который распространился в легкие - химиотерапия. Но в некоторых случаях рекомендуется операция по удалению пораженной части легкого. Только, когда рак расположен в одном участке органа и нигде больше в организме.

Резекция печени

Если вторичные очаги появились в печени, чаще всего обращаются к цитостатическим средствам. Задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить опухоль и контролировать ее как можно дольше.

Но некоторым пациентам возможно провести операцию, чтобы удалить пораженную часть печени. Иногда резекция печени способна излечить больного.

Это серьезное хирургическое вмешательство, которое длится 3-7 часов.

Его проводят только в специализированных больницах Израиля, врачи с опытом в хирургии печени. Достаточно редко такое лечение рассматривается в качестве варианта при метастазах в печени.

Операцию по удалению рака прямой кишки и резекцию печени проводят одновременно или как отдельные хирургические вмешательства.

Обычно резекции печени предшествует химиотерапия.

Получить консультацию

Лечение заблокированного кишечника

Иногда рак блокирует кишечник, вызывая симптомы, как боль и рвоту. Как правило, требуется срочная медицинская помощь. Такое состояние лечат двумя способами.

Стентирование

В ходе процедуры хирург использует колоноскоп для размещения стента в заблокированную область. После этого стент расширяется, чтобы удерживать кишечник открытым.

Рак становится причиной блокировки, которую можно удалить с помощью операции в позднее время.

Хирургия

Иногда непроходимость кишечника устраняют с помощью оперативного вмешательства, удаляя заблокированный участок прямой кишки. После этой операции большинству пациентов создают временную или постоянную стому. Хирург иногда совмещает этот вид оперативного вмешательства с удалением опухоли.

Реабилитация после операции при раке прямой кишки

После хирургии больного будут поощрять начать двигаться, как можно скорее, что предотвратит развитие осложнений, как инфекции и тромбы. Физиотерапевт предоставит информацию по упражнениям для ног и дыхания.

К вечеру после операции или на следующий день пациенту будет оказана помощь, чтобы на короткое время встать с постели или сесть.

Боль

После оперативного вмешательства пациент испытывает боль и дискомфорт, которые контролируют посредством анальгетиков. О болевых ощущениях и недомоганиях необходимо сообщать медсестрам.

Они предоставят лекарство для облегчения состояния. Возможно, потребуется изменение дозировки или смена анальгетика.

Также предоставляют спинальную анестезию. Это инъекции продолжительного болеутоляющего средства в жидкость вокруг спинного мозга. Они снимают боль на срок до 24 часов. Другой альтернативой является непрерывная доза болеутоляющего в спинномозговую жидкость с помощью помпы – эпидуральная анестезия.

Обезболивающие средства даются с помощью капельницы, установленной в вену на кисти или предплечье. Капельницу соединяют с насосом или помпой (контролируемая пациентом анальгезия). Нажав кнопку, можно получать дополнительную дозу анальгетика. Эффективное программирование оборудования не допускает передозировки.

Капельницы и дренажи

Устанавливается капельница, поставляющая жидкость в организм в вену на кисти или предплечье – внутривенная инфузия. После того, как пациент сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость, ее извлекут.

В ходе операции размещают катетер в мочевой пузырь для слива мочи.

Некоторым больным устанавливают назогастральный зонд – трубку, идущую через нос в желудок. Ее используют для удаления жидкости из желудка, пока кишечник не начнет работать.

Могут быть размещены дренажи в область операционной раны для слива избыточной жидкости. Их убирают спустя несколько дней.

Прием пищи и напитков

Вскоре после операции пациент может самостоятельно кушать и пить. Для ускорения процесса восстановления больному предоставляют дополнительные напитки на протяжении нескольких дней.

Стома

Если была создана стома, первое время она будет опухшей, но сократиться до нормального размера в течение нескольких недель. При петелевой колостоме используется стержень для поддержки, пока происходит заживление. Стержень извлекают спустя несколько дней.

Медсестра обучит, как ухаживать за стомой. Большинству пациентов достаточно 3-4 дня, чтобы научиться и справляться с данной ситуацией.

Выписка

В зависимости от типа проведенной операции период пребывания в больнице составляет 3-7 дней. Назначается прием для послеоперационного обследования, где врач введет в курс по поводу дальнейшего лечения – лучевой терапии или химиотерапии.

Если на рану наложены швы, клипсы или скобы, их снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Сексуальная жизнь после хирургии

Врач предоставит информацию, сколько времени потребуется для реабилитации после операции при раке прямой кишки, когда можно возобновить сексуальную жизнь. Для большинства людей это занимает не менее 6 недель, а чаще дольше.

Для пациентов, имеющих стому, требуется больше времени, чтобы приспособиться.

Узнать стоимость лечения

Функционирование кишечника после операции при раке прямой кишки

У большинства людей после ректальной хирургии наблюдаются изменения в работе кишечника.

Если была проведена местная резекция, пациенты быстро выздоравливают. После тотальной мезоректумэктомии необходимо больше времени – несколько месяцев для восстановления работы кишечника.

Когда до хирургического вмешательства была лучевая терапия или химиолучевая терапия, это также повлияет на функционирование органа. Это означает, что потребуется больше времени, что работа кишечника нормализовалась.

После ректальной хирургии возможны следующие изменения в работе органа:

• Диарея или запор.
• Частый стул.
• Недержание кала.
• Вздутие кишечника.

Эти нарушения со временем проходят. Врач даст рекомендации, как нормализовать состояние, назначит лекарства, может направить к другому специалисту.

Рацион питания после операции при раке прямой кишки

Регулярный прием пищи поможет восстановить работу органа. Если наблюдаются проблемы с аппетитом, может быть легче питаться несколько раз в день небольшими порциями. Следует выпивать не меньше 1-2 литров жидкости в день, особенно, если наблюдается диарея.

Продукты с высоким содержанием белка – рыба, мясо, яйца помогут телу исцелиться после хирургии.

Важно, чтобы в рацион входил широкий спектр продуктов для здорового, сбалансированного питания. Однако некоторые виды пищи вызывают проблемы. Ведение дневника питания о том, какую пищу употребляет человек и как она влияет, может помочь.

При диарее стоит отдать предпочтение продуктам, с низким содержанием клетчатки – белый хлеб и пасту вместо макарон из муки грубого помола. Нужно употреблять зеленые листовые овощи, подвергать овощи тепловой обработке и есть фрукты, очищая их.

После того, как работа кишечника будет нормализовываться, стоит вводить постепенно продукты, вызывающие проблемы. Человек может обнаружить, что более они не влияют на функционирование органа. Если рацион питания после операции при раке прямой кишки по-прежнему остается ограниченным, стоит определенно обратиться к диетологу.

• Нужно есть медленно, тщательно прожевывать пищу.
• Важно помнить, что фасоль, пиво, жевательная резинка, газированные напитки и лук вызывают вздутие.
• Могут помочь капсулы с мятой, укроп, чай с мятой.

Медикаменты

Регулярный прием лоперамида, за полчаса до еды, помогает в ряде случаев. Данный препарат также доступен в виде сиропа, можно регулировать дозу по мере необходимости. Возможно, понадобиться время, чтобы подобрать оптимальную дозировку. Рекомендуется начинать с малой и увеличивать количество до момента, когда препарат оказывает необходимое действие.

Безопасно принимать лоперамид долгое время, по мере необходимости, но нужно обсудить это с врачом.

Задать вопрос врачу

Управление стрессом

Эмоции способны повлиять на работу кишечника. Беспокойство и стрессовые ситуации способствуют диареи. Утрата контроля над функционированием органа сама по себе является стрессом.

Обучение релаксации принесет пользу, как кишечнику, так и всему организму. Некоторые группы поддержки предлагают пройти курс релаксации.

Упражнения для мышц тазового дна

Существуют упражнения, которые можно выполнять, чтобы укрепить мышцы кишечника: сфинктерные (в области ануса) и мышц тазового дна (важны также для контроля мочевого пузыря и сексуальной функции).

Эти упражнения полезны при недержании стула. Врач может научить техники их выполнения. Для восстановления силы мышц потребуется как минимум 12 недель, делая упражнения трижды в день.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес оказывает давление на мышцы тазового дна. Поэтому особенно важно поддерживать здоровую массу тела, если есть проблемы с контролем работы кишечника. Врач даст рекомендации по этому вопросу.

Наблюдение и лечение после операции при раке прямой кишки

Обычно встреча с хирургом происходит спустя две недели после операции. Полезно составить список вопросов и проблем.

Хирург осмотрит операционную зону и шрам, чтобы убедиться, что все заживает должным образом. В зависимости от проведенной операции он проверит, не вызывало ли хирургия проблем с передвижением. Некоторым людям требуется дополнительная помощь физиотерапевта после операции.

Хирург расскажет о результатах исследования удаленной ткани, о стадии рака и, возможно, о необходимости дальнейшего лечения после операции при раке прямой кишки. Это не редкость, что ряду пациентов требуется дальнейшая медицинская помощь:

• Химиотерапия, лучевая терапия или гормональное лечение, чтобы снизить вероятность возврата болезни.
• Еще операция, если раковые клетки обнаружили в операционном крае.

Дальнейшее лечение избавит или уменьшит рак, который полностью не был удален.

В зависимости от проведенного хирургического вмешательства врач даст рекомендации, когда пациент сможет вернуться к работе, начать управлять автомобилем. При каких действиях необходимо быть осторожным, как последствия операции при раке прямой кишки скажутся на сексуальной жизни.

Дальнейший период наблюдения зависит от типа рака прямой кишки, от особенностей конкретной ситуации. Как правило, назначаются регулярные осмотры каждые несколько месяцев с начала, постепенно они становятся ежегодными.

В ходе следующих встреч проводятся различные тесты, к примеру, анализы крови. Это хорошая возможность, чтобы обратиться к врачу с существующими проблемами.

Получить план лечения

Технически тяжелыми считаются операции при раке прямой кишки. Это связано с тем, что именно здесь воспаленная слизистая контактирует с каловыми массами, вызывая дополнительно раздражение. При удалении учитываются много факторов: скорость развития образования, возраст пациента, глубину проникновения патологических клеток и другое. Оперативное вмешательство проходит параллельно с медикаментозной терапией, во избежание последующих рецидивов.

При осложнённых формах рака прямой кишки проводят операцию, которую можно проводить несколькими способами, в зависимости от ситуации и финансовых возможностей пациента.

Показания для операции

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда риск осложнений несет серьезную угрозу для жизни больного.

сле того как диагноз подтвержден, при необходимости назначается химиотерапия. Под контроль берется не один участок, а вся брюшная полость, так как возможно развитие метастаз на близлежащих органах. Когда консервативные методы лечения бессильны, а размеры опухоли увеличивается, образуется непроходимость кишечника, что опасно для жизни. Операция рака прямой кишки показана в случае если полное вырезание опухоли невозможно, но во избежание осложнений требуется уменьшение из размеров.

Вернуться к оглавлению

Разновидности операций при раке прямой кишки

Операции по удалению образований на прямой кишке разделяются на две основные группы: паллиативные и радикальные. В первом случае речь идет о менее травматичных операциях, которые направлены на улучшение качества жизни и несут исключительно терапевтический эффект. Радикальные можно охарактеризовать как сложные манипуляции, направленные на резекцию образований и пораженных участков, а ткаже удаление близлежащих тканей слизистой во избежание разрастания и образования новых метастаз. Операции, относящиеся ко второму виду, сложны по своему выполнению, проблема заключается в труднодоступности месторасположения образования, а также близком скоплении артерий и нервных окончаний.

Вернуться к оглавлению

Передняя резекция

Эта хирургическая манипуляция проводится лишь в том случае, если расстояние пораженного учстка до анального отверстия составляет не менее 6-10 см. Помимо образований раковых клеток, поводом для проведения может стать гнойный свищ. Доктор делает надрез в нижней части брюшной полости и удаляет участок сплетения сигмовидной и прямой кишки, а также часть тканей, которые могли быть поражены. Основное преимущество в том, что после удаления все жизненно необходимые функции сохраняются, и в последующем человек сможет осуществлять дефекацию самостоятельно.

Брюшно-промежностная экстирпация при раке прямой кишки проводится путём вмешательства через два надреза в брюшной полости для удаления поражённых участков органа.

Вернуться к оглавлению

Брюшно-промежностная экстирпация

Для проведения манипуляции хирург делает две надсечки в брюшной полости и промежности. Основная цель - резекция пораженной области прямого кишечника, участков выводимого канала и охватывающих тканей. Как подручное средство используется эндоскоп, который проходит через задний проход, удаляя мелкие новообразования. Если в нем потребности нет, то манипуляция проводится скальпелем. В практике все реже стали прибегать к высокотравматичным методам вмешательства, в большинстве случаев функциональность сфинктера ануса остается прежней.

Вернуться к оглавлению

Брюшно-анальная резекция

Этот вид операции проводится в несколько этапов, не во всех случаях их можно сделать одновременно. Проделывается надрез в брюшной полости, через который отводится сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки. На втором этапе через анальное отверстие извлекается сигмовидная кишка и проводится в малый таз, производится удаление прямой кишки. Все функции сохраняются. Колостома при раке прямой кишки может быть временной, спустя несколько месяцев операция проводится повторно, пока не удастся получить необходимый результат.

Вернуться к оглавлению

Проктэктомия

Операция односложная, выполняется при локализации злокачественного образования низко в прямой кишке. Доктор удаляет опухоль вместе с прямой кишкой, далее выход толстого кишечника подсоединяется к анусу, следовательно, физиологическая функция естественного испражнения остается. Иногда понадобится выведение временней стомы до момента заживления, спустя несколько месяцев она закрывается.

Вернуться к оглавлению

Местная резекция

Это вид вмешательства относится к микрохирургии, используется при начальной развивающейся стадии. Для это используются специальные гибкие трубки с маленькой камерой на конце, с их помощью можно удалить небольшие образования. Если речь идет о злокачественной опухоли, то доктор использует хирургические инструменты и вводит через анальное отверстие на ощупь. Такое вмешательство называется трансанальная резекция. Свищи прямой кишки зачастую удаляются этим методом.

Вернуться к оглавлению

Один из самых распространенных видов вмешательства, направленный на удаление участка пораженного органа, части прямой кишки вместе с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. А также зачищается жировая прослойка, что существенно снижает риск распространения патогенных клеток. Стоит отметить, что удаление здоровых тканей производится вокруг всего пораженного участка.

Вернуться к оглавлению

Тазовая экзентерация

Тазовая экзентерация у мужчин назначается в крайних случаях при рецидиве опасного образования прямой кишки либо выявленной опухоли в тазовой области. При этом удаляется мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и анус. Хирург проделывает два отверстия для вывода мочи и каловых масс. Перед проведением вмешательства, доктор оговаривает все преимущества и возможные последствия операции. У женщин эта операция проводится с дополнительной зачисткой всех органов репродуктивной системы.

Колостомирование проводится для выведения каловых масс из-за проблем в работе прямой кишки, как временное или постоянное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Что такое колостома?

Колостома - это отверстие, сделанное из свободной части толстой кишки для выведения продуктов жизнедеятельности (каловых масс). Колостома может носить временный характер на момент реабилитации либо постоянный. В медицине она бывает двух видов: петлевой и концевой. Выбор выведения определяет доктор в зависимости от множества факторов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство носит характер жизненной необходимости, поэтому самым распространенным противопоказанием является нестабильное состояние пациента. После госпитализации основная задача медперсонала подготовить больного в кратчайшие сроки, так как раковые клетки быстро прогрессируют. Также причиной отказа становятся сопутствующие инфекционные заболевания инфекционные).

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед грядущим хирургическим вмешательством доктор проводит полное обследование и собирает нужные анализы:

Перед операцией из-за рака прямой кишки пациент сдаёт анализы и проходит ряд аппаратных процедур.

• клинический анализ крови, мочи, биохимическое изучение также на определение группы крови;
• исследования на выявление инфекционных заболеваний: гепатит, сифилис, ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• осмотр всех специалистов;
• проба ткани злокачественного образования.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после операции

Пациент после оперативных манипуляций подлежит длительному наблюдению и курсу реабилитации. С операционной больной переводится в отделение интенсивной терапии. Самые тяжелые первые двое суток, именно в этот период важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и органов дыхательной системы. На время пребывания в больнице вводятся трубки, которые промывают полость прямой кишки антисептическими растворами. Через 3-4 дня пациенту разрешено есть супы, бульоны, при нормальном состоянии допускается переход на жевательную еду. Чтобы снять нагрузку с мышц брюшной области, носится бандаж, на ноги надевается компрессионные чулки. Спустя полгода разрешена пластика для корректировки деформированных участков тела.

После удаления злокачественного образования понадобится время для восстановления сексуальной активности, при нарушении чувствительности следует обратиться к профильному специалисту.

Химиотерапия и медикаметозное лечение при раке прямой кишки может дополнительно проводиться даже после операции из-за опасности рецидива.

Вернуться к оглавлению

Химиотерапия и медикаметозное лечение

Не всегда хирургическое удаление гарантирует полное прекращение развития болезни, рак прямой кишки после операции может рецидивировать. После проведенной хирургической процедуры, может быть назначена химиотерапия. В зависимости от ситуации еще может использоваться воздействие лучей и прием гормональных препаратов. Это делается потому, что не всегда опухоль удается зачистить полностью. Из медикаментов в первые дни вводятся болеутоляющие, в период восстановления дома за 30 минут до еды принимается «Имодиум», который помогает справиться с нагрузкой на пищеварительный тракт.

Вернуться к оглавлению

Образ жизни, диета

После перенесенного заболевания образ жизни меняется кардинально. В первую очередь нужно избавиться от пагубных привычек, которые сказываются на общем состоянии здоровья. Активность должна увеличиваться постепенно и распределяться по всему организму, включая мышцы брюшной полости. Еда в период восстановления преимущественно жидкая и пюреобразная, обильное питье не менее 2 л воды. Со временем функционирование ЖКТ нормализуется, рацион можно будет расширить.

Последствия рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, качества выполненной методики оперирования и правильного послеоперационного восстановления.

Вернуться к оглавлению

Последствия рака

Влияние онкологического заболевания кишечника на продолжительность жизни разнообразное, оно зависит от своевременного диагностирования, адекватности терапии, возраста пациента и наличия метастаз. Последствия бывают самые непредсказуемые, одним из самых распространенных является отсутствие скрепления кишок, это возникает когда на участке, где была сделана операция, расходятся швы либо сила их натяжения ослабляется. Еще часто встречается непроизвольная дефекация, когда при удалении были задеты чувствительные нервы.

etogemor.ru

Особенности лечения опухоли

Самостоятельно диагностировать онкологический процесс в кишечнике очень трудно. Как правило, это происходит на плановом осмотре у проктолога. Однако рак все же дает о себе знать некоторыми симптомами: выделениями слизистого, гнойного, кровяного характера, беспричинными нарушениями опорожнения кишечника, болезненностью во время прохождения каловых масс. Наличие таких симптомов – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Последствия такого состояния могут быть самыми плачевными.

Лечение рака прямой кишки – комплексное, направленное на улучшение состояния больного, возобновление кишечной проходимости, ликвидацию мучительных симптомов заболевания. Опухоли прямой кишки требуют хирургического лечения, цель которого – полностью удалить патологический очаг. Только в этом случае снижается вероятность последующих рецидивов, наступает полное излечение от недуга. Операция по поводу рака прямой кишки может быть разной, зависимо от стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов роста злокачественного образования (метастазов), месторасположения новообразования, общего состояния здоровья пациента, присутствия осложнений недуга. Операция при раке прямой кишки делается исключительно опытными хирургами, знающими все тонкости такого вмешательства. Оперативное удаление опухоли нередко сопровождается лучевой или химиотерапией. Такие дополнительные процедуры облегчают процесс ликвидации образования, многократно снижают вероятность рецидива, ускоряют процесс выздоровления пациента.

Разновидности хирургической терапии

Благодаря современным технологиям, операция по поводу рака прямой кишки не предполагает полноценного удаления органа. Полную ликвидацию делали для предотвращения распространения метастазов, а также снижения вероятности возникновения рецидивов в дальнейшем. Удаление рака прямой кишки 2 стадии и выше на современном техническом оборудовании происходит проще, быстрее и эффективнее.

Операция по удалению раковой опухоли

Операция при раке прямой кишки бывает таких типов:

1. Экстирпация брюшно-промежностная. Показана для лечения злокачественных новообразований на расстоянии меньше 7-6 сантиметров от анального отверстия. Заключается в полной ликвидации пораженного органа вместе с параректальной клетчаткой, сфинктерным аппаратом и лимфоузлами. Включает два этапа: внутрипромежностный и внутрибрюшной. Как правило, проводится двумя хирургическими бригадами. Назначается строго по показаниям, без возможности проведения более щадящих видов хирургического вмешательства.
2. Паллиативная операция. Предназначена для терапии раковых опухолей при невозможности устранения вовлеченного в опухолевый процесс участка кишечника. Заключается в восстановлении кишечной проходимости выше онкологического образования путем накладывания противоестественного двуствольного анального отверстия. Часть органа выводят наружу, фиксируют на брюшине, формируя шпору. При наличии острой кишечной непроходимости просвет вскрывают сразу после формирования выхода. Паллиативная операция назначается при наличии неудалимого опухолевидного образования.
3. Резекция. Бывает брюшно-анальная (по Хохсисгу), передняя или обструктивная (по Гартману):

• брюшно-анальная операция по поводу рака прямой кишки основывается на частичной ликвидации участка кишечника со сбережением анального сфинктера и заднепроходного канала. Дополняется двух- или одномоментным возобновлением целостности органа. Показана для ликвидации онкологического очага на расстоянии 8 сантиметров вверх от ануса. В последующем проводится дополнительная процедура, восстанавливающая проходимость кишечника (наложение анастомоза, выведение колостомы, пришивание ободочной кишки к заднепроходному каналу);
• резекция переднего типа характеризуется ликвидацией пораженного участка через проделанное отверстие в брюшной полости. Показана для уничтожения очага на расстоянии выше 10 сантиметров от анального отверстия. После устранения опухоли устанавливается анастомоз (соединение двух частей кишечника для возобновления его целостности). Может быть нескольких видов, зависимо от месторасположения ракового очага;
• операция при раке прямой кишки по Гартману основывается на выборочной ликвидации нижних отделов толстого кишечника через отверстие в брюшной полости. В последующем накладывается шов и выводится колостома. Обструктивная резекция показана в экстренных случаях, например, при наличии острой кишечной непроходимости. Позволяет уничтожить раковое образование на расстоянии выше 10 сантиметров от анального отверстия.

После операции необходимо строго соблюдать диету

Последствия хирургической терапии

Рак прямой кишки после операции удается одолеть далеко не каждому. Отзывы людей, победивших свой недуг, утверждают, рак прямой кишки (2 стадия и выше) успешно лечится комплексным способом, включающим оперативное вмешательство и химиотерапию (лучевое облучение). Обойтись без операции практически невозможно. Операция при раке прямой кишки без прохождения химиотерапии часто приводит к скорому рецидиву, который с каждым последующим разом побороть все сложнее. Во избежание повторных обострений рекомендовано проходить комплексное лечение, направленное на полное уничтожение онко-клеток и пораженных частей органа.

Рак прямой кишки после операции уходит со всеми мучительными симптомами. Кроме соблюдения диеты, каждому пациенту необходимо проходить регулярный медосмотр у проктолога, сдавать ряд анализов, периодически делать ультразвуковую диагностику брюшной полости. Это позволит своевременно обнаружить повторный рак прямой кишки (рецидив). При отсутствии признаков повторного поражения онко-клетками на протяжении 5 лет после хирургического вмешательства снимаются практически все ранее установленные ограничения.

vseprogemorroy.ru

Современные методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки осуществляют методами:

• Оперативного вмешательства.
• Химиотерапии.
• Лучевой терапии.

Можно ли вылечить заболевание?

В случае выявления раковой опухоли прямой кишки на ранних (I-II) стадиях на этот вопрос можно дать положительный ответ. В этом случае после квалифицированного лечения выживает 99% пациентов.

Виды терапии в зависимости от стадии

Выбор тактики лечения в первую очередь определяется стадией опухолевого процесса, а также наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

• Для лечения болезни, выявленной на I-II стадиях (если опухоль находится не ближе десяти сантиметров от анального сфинктерного аппарата) осуществляют сфинктеросохраняющие операции, позволяющие пациентам впоследствии осуществлять дефекацию естественным путем (например, переднюю резекцию и трансанальное сечение).
• Чтобы вылечить недуг, достигший III-IV стадий , прибегают к брюшно-промежностной экстирпации (удалению) прямой кишки. Поскольку в ходе этой операции пациент лишается не только кишки, но и анального канала, из свободного участка сигмовидной кишки, выведенного на кожу брюшной стенки, формируется колостома.

Хирургический метод

Операции на прямой кишке чрезвычайно травматичны.

При выборе методики хирургической операции в первую очередь учитывают:

• величину и локализацию злокачественного новообразования;
• особенности клеточного строения опухолевых структур;
• классификацию ракового новообразования по международной системе TNM.

При раке прямой кишки выполняют следующие виды хирургических операций:

• Резекцию сектора прямой кишки и анального сфинктера. Показанием к операции является наличие опухоли, локализованной в анальном канале (поблизости от сфинктера), занимающей не более трети их окружности и не проросшей сквозь стенки прямой кишки. В ходе операции удалению подвергают часть пораженных опухолью тканей (с их последующим полным восстановлением).
• Удаление (резекцию) части прямой кишки. Такая операция показана пациентам с раковой опухолью, локализованной чуть выше заднепроходного канала и находящейся на стадии T 1 N 0. Пораженный участок прямой кишки удаляют, а оставшуюся ее часть подшивают к заднепроходному каналу.
• Типичную брюшно-анальную резекцию. Этот вид хирургической операции выполняют при наличии злокачественного новообразования, расположенного пятью сантиметрами выше уровня анального канала, занимающего менее половины окружности кишечной стенки, находящегося в стадии T 1-2 N 0 . В ходе операции удаляется прямая кишка, но сохраняется заднепроходной канал вместе с группой анальных сфинктеров.
• Брюшно-анальную резекцию с удалением мышечного жома (внутреннего сфинктера). Показанием к операции является локализация опухоли в нижнем секторе ампулярного отдела прямой кишки, проросшей в мышечный слой кишечной стенки, но еще не покинувшей ее пределов. Опухоль должна находиться в стадии T 1-2 N 0. Этот вид хирургического вмешательства напоминает вышеописанную операцию, за исключением того, что вместе с тканями удаляемой прямой кишки из анального канала вырезают внутренний сфинктер. Для создания нового искусственного сфинктера используют мышечные ткани сигмовидной кишки, направленной вниз.
• Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Основанием для выполнения подобной операции является наличие довольно большой раковой опухоли, занимающей менее половины окружности кишечной стенки и локализующейся в ампулярной части прямой кишки. Прорастания злокачественного новообразования в соседние ткани при этом не наблюдается, метастазы в лимфоузлы отсутствуют. Развитие опухоли соответствует стадии T 1-2 N 0. Операция состоит в полном удалении прямой кишки. Место удаленного органа занимает нижний отдел сигмовидной или ободочной кишки, который опускают вниз. В области заднепроходного канала хирург создает искусственную манжетку, призванную исполнять роль жома.
• Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием кишечного резервуара. Показанием к этому виду операции является наличие злокачественной опухоли, находящейся в стадии T 1-2 N 0 и имеющей значительную протяженность. В процессе операции сначала удаляют прямую кишку вместе с заднепроходным каналом. После этого низводят вниз сигмовидную кишку и формируют искусственную мышечную манжетку, которой предстоит принять на себя функционал жома. Для того чтобы больному было легче удерживать формирующиеся каловые массы, хирург при этом складывает сигмовидную кишку, создавая из нее резервуар W- или S-образной формы.
• Типичную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Подобное хирургическое вмешательство осуществляют при наличии раковой опухоли, соответствующей стадии T 3-4 N 0-2 , занимающей нижнюю часть ампулярного отдела прямой кишки и проросшей в ткани жировой клетчатки, заполняющей тазовую полость. На этой стадии опухолевого процесса метастазы в лимфоузлах могут быть, а могут и отсутствовать. Хирург, осуществляющий операцию, удаляет прямую кишку вместе с анальным сфинктерным аппаратом. После этого он накладывает колостому, выводя освободившийся конец сигмовидной кишки на кожу брюшной стенки.
• Эвисцерацию таза. Эта операция выполняется на поздних стадиях патологического процесса, когда опухоль уже достигла стадии T 4 N 0-2, проросла в прилежащие органы и дала метастазы в лимфатические узлы. В ходе этого хирургического вмешательства удаляются все органы, расположенные в полости таза и вовлеченные в опухолевый процесс. Помимо прямой кишки сюда входят: влагалище, матка, яичники, предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, мочеточники, часть жировой клетчатки и пораженные лимфатические узлы.
• Наложение двуствольной колостомы. Этот вид хирургического вмешательства исполняет роль паллиативной операции, призванной облегчить состояние безнадежно больного пациента. Главной ее целью является обеспечение отхода каловых масс у пациента с развившейся кишечной непроходимостью. Прямая кишка при такой операции не удаляется. Хирург выполняет отверстие в стенке ободочной или сигмовидной кишки, которое после этого выводится на поверхность брюшной стенки.

Диета до и после хирургического вмешательства

Предоперационная диета призвана подготовить организм больного к предстоящему хирургическому вмешательству.

Пища должна быть свежеприготовленной и насыщенной витаминами и селеном, тормозящим рост аномальных клеток (селен содержится в морской рыбе, зелени, орехах, бобовых и брюссельской капусте).

Из рациона пациента необходимо исключить:

• Все виды сладостей, стимулирующих брожение в кишечнике, чреватое развитием вторичной инфекции. Употребление сладких блюд будет провоцировать понос, обезвоживающий и ослабляющий организм больного человека.
• Мучные изделия.
• Пищу, содержащую большое количество животных жиров (по этой причине недопустимо употребление жареных блюд, сала, свинины и майонеза).

Во время послеоперационного периода пациент обязан соблюдать строжайшую диету, основанную на следующих принципах:

• Вся пища должна быть протертой или хорошо измельченной.
• Содержание грубых растительных волокон и животных жиров в блюдах, предназначенных прооперированному больному, должно быть сведено к минимуму.
• Лучшей пищей этого периода являются крупяные слизистые супы и овощные пюре (из тыквы, брокколи, шпината).

Для устранения вздутия живота необходимо:

• Принимать пищу медленно, методично ее пережевывая.
• Полностью отказаться от употребления пива, газированных напитков, жевательной резинки, репчатого лука и бобовых культур.
• Ввести в рацион листовую зелень (очень полезен свежий укроп), чай с мятой, отвары лекарственных трав.

Осложнения

Операция по удалению злокачественной опухоли прямой кишки может привести к:

• Недостаточности анастомоза (места скрепления кишок). По ряду причин наложенные швы могут разойтись или ослабнуть, провоцируя развитие калового перитонита.
• Пищеварительным расстройствам. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение процесса отвердевания кала, приводящее к развитию диареи, повышенному метеоризму и выделению очень неприятного запаха. Для другой категории больных характерно развитие запоров.
• Недержанию каловых масс , обусловленному повреждением нервов в ходе операции.
• Сексуальным расстройствам , связанным с травматизацией нервных волокон.
• Появлению спаек , которые проявляют себя болевыми ощущениями, возникающими в прооперированной зоне. Спайки небольшого размера не представляют большой опасности. Значительные сращения могут стать причиной стойкого нарушения эвакуации пищевого кома из кишечника (вплоть до возникновения кишечной непроходимости).

Сколько живут после операционного воздействия?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. В наиболее выгодном положении находятся больные, у которых опухоль была выявлена на самых ранних стадиях развития. Своевременное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость 90% пациентов.

Даже при метастазировании раковой опухоли в ткани печени и легких квалифицированное лечение, состоящее в комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, заканчивается пятилетней выживаемостью значительной части пациентов.

Лечение после операции

Лучевая терапия

Лучевое лечение (с использованием гамма-терапевтических аппаратов, дающих пучок жестких лучей с очень высокой проникающей активностью) применяют и в дооперационном, и в послеоперационном периоде.

С помощью лучевого лечения, проводимого до операции, врачам удается уменьшить размеры опухоли, что улучшает результат операции. Радиотерапия, проводимая во время послеоперационного периода, помогает уничтожить раковые клетки, еще оставшиеся в организме прооперированного пациента.

В современной онкологии применяют лучевую терапию двух видов: дистанционную рентгенотерапию (когда воздействие на опухоль осуществляют путем внешнего облучения нужного участка) и прямую радиевую терапию (состоящую во введении радиоактивного элемента внутрь опухолевых тканей).

Последствия

Степень выраженности побочных эффектов после лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от дозы радиации, полученной пациентом. Облучение может вызвать:

• рвоту;
• тошноту;
• диарею;
• недержание мочи;
• покраснение и раздражение кожи (чтобы предотвратить этот эффект, необходимо использовать специальный крем).

Химиотерапия

Прием химических препаратов, помогающих приостановить скорость деления раковых клеток и уменьшить размер злокачественного новообразования, назначается как до операции, так и после нее.

Если химиотерапия применяется для лечения ранних стадий опухоли, ей придается вспомогательное значение (основным является оперативное вмешательство).

При лечении неоперабельных стадий рака прямой кишки химиотерапия является единственным терапевтическим методом, способным облегчить состояние пациента. Такое лечение, сводящееся к инъекциям или инфузии (внутривенному введению через капельницу) фторурацила, является паллиативным.

Введение больших доз химических препаратов неизбежно приводит к побочным эффектам:

• постоянной тошноте и рвоте;
• развитию аллергии;
• диспепсическим расстройствам;
• нарушениям психики;
• активному выпадению волос.

Проявление этих эффектов можно существенно снизить при использовании региональной химиотерапии, состоящей во введении химических препаратов непосредственно в артерию, пролегающую рядом со злокачественной опухолью.

В ряде прогрессивных клиник практикуется метод введения искусственных белков (моноклональных тел), включенных в химическую формулу лекарственных препаратов.

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

• На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина.
• На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
• На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

• Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
• При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
• Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

Питание для больного раком прямой кишки

Прогноз

Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия метастазов в лимфоузлах, уровня оказанной врачебной помощи.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

• I – 82%;
• II – 76%;
• IIIА – 52%;
• IIIБ – 43%.
• IV – 5%.

Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

gidmed.com

Операции при раке прямой кишки в больнице Асаф-ха-Рофэ

Применяются разные техники и типы операций, которые могут быть использованы при данном заболевании. Выбор хирургического вмешательства определяется такими факторами, как стадия рака, расположение опухоли и общее состояние здоровья.

После операции ткани, которые удалены хирургом, отправляются на исследование патологу. Он проверяет края операционной зоны на присутствие патологических клеток. Если их находят, не исключено, что рак не был полностью удален. Когда находят патологические клетки, может быть предложена повторная операция или радиотерапия.

Местная резекция

При маленькой опухоли на 1 стадии рак могут удалить с помощью локальной резекции. Используется эндоскоп, длинная и гибкая трубка с маленькой камерой на конце. Операция получила название трансанальная эндоскопическая микрохирургия.

Если опухоль расположена очень низко в прямой кишке, недалеко от ануса, хирург может не использовать эндоскоп. Злокачественное образование удалят с помощью хирургических инструментов, введенных через анус. Такое оперативное вмешательство называется трансанальная резекция прямой кишки.

Это часто используемая операция при раке прямой кишки. Хирург удаляет часть органа, которая содержит опухоль, а также участки здоровой ткани по обе стороны. Кроме того, проводится резекция жировой ткани (мезоректума) вокруг прямой кишки, включающей кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Её удаление снижает риск рецидива.

Виды мезоректумэктомии

Существует несколько типов мезоректумэктомии. На выбор хирургии влияет расположение опухоли в прямой кишке, ее размер, расстояние новообразования от ануса.

Передняя резекция

Этот вид операции, как правило, используется, когда злокачественное образование расположено в верхней и средней части прямой кишки (рядом с толстым кишечником).

После того, как часть кишки, содержащей опухоль, удаляется, хирург восстанавливает соединение, объединяя два конца. Некоторым пациентам создают временную стому (илеостому) после этого. Операцию по ее закрытию выполняют через несколько месяцев.

Проктэктомия с колоанальным анастомозом

Это хирургическое вмешательство проводится, когда злокачественное образование расположено низко в прямой кишке.

Хирург удаляет всю прямую кишку, соединяя толстый кишечник с анусом.

Иногда врач создают сумку (резервуар) из толстой кишки (колопластика) вместо прямой для хранения фекалий.

После проктэктомии может быть создана временная стома (илеостома), которая дает время для заживления кишечника.

Стому закрывают через несколько месяцев.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Такая операция (БПЭП) проводится, когда опухоль расположена очень низко в прямой кишке, возле ануса. Чтобы удалить всё злокачественное образование, хирург проводит резекцию прямой кишки и ануса. В таком случае требуется и создается стома – колостома. Один разрез выполняется в области брюшины, другой – в зоне промежности, около ануса. Посредством последнего разреза хирург удаляет анальное отверстие и прилегающие к нему ткани.

Открытая или лапароскопическая операция при раке прямой кишки

Колоректальная хирургия выполняется с помощью полостного или лапароскопического подхода.

Полостная операция проводится через большой разрез, идущий примерно от грудной кости (грудины) до пупка. У некоторых пациентов разрез делают поперек, а не вдоль живота.

В процессе проведения лапароскопической операции хирург выполняет 4 или 5 маленьких разрезов в полости брюшины. Через один из них вводят лапароскоп, оснащенный светом и камерой, через другие – хирургические инструменты, чтобы удалить опухоль.

Восстановление после лапароскопической хирургии, как правило, быстрее, по сравнению с открытой операцией. Хирург расскажет пациенту, какой тип хирургического вмешательства является целесообразным в данном случае.

После операции по удалению рака прямой кишки некоторым пациентам создают стому для выведения испражнений из организма. Это искусственно отверстие на стенке живота, к которому крепиться сумка для сбора фекалий.

Стома создают из открытой части кишечника. Если ее делают с помощью толстой кишки, то такая операция носит название колостомия, когда – посредством тонкой (подвздошной кишки) – илеостомия.

Данное искусственное отверстие используется какое-то определенное время или может быть постоянным. Временную делают, чтобы кишечник зажил после ректальной хирургии. Колостома бывает петлевой или концевой. Чтобы создать петлевую, хирург вытаскивает маленькую петлю кишечника наружу через разрез в брюшной полости. Потом делает отверстие в петле и пришивает ее к коже. Петлевая стома получила название двуствольной, так как выводится две ветки.

Для создания концевой стомы хирург один конец кишечника выводит через разрез и подшивает его к коже. В отверстие располагают с левой стороны живота. Часто этот вид колостомы является постоянным.

Если отверстие создано на время, потребуется вторая операция по его закрытию спустя несколько месяцев, для воссоединения кишечника, двенадцать недель после первичной хирургии.

Когда опухоль располагается очень низко в прямой кишке, недалеко от ануса, вероятнее всего, потребуется постоянная стома. Хирург даст информацию для каждого, конкретного случая, будет ли стома постоянной или временной.

Тазовая экзентерация

Если рак поразил другие рядом расположенные органы, иногда требуются обширные операции, чтобы удалить его. К примеру, тазовая экзентерация.

Тазовая экзентерация у мужчин

Это хирургическое вмешательство применяется для лечения злокачественных заболеваний в области таза.

Оно включает удаление мочевого пузыря, прямой кишки и предстательной железы. Эту операцию проводят только в случае, если нет никаких других признаков рака где-либо еще в организме.

Для проведения тазовой экзентерации требуются только специально обученные и опытные хирурги.

Перед принятием решения врач рассказывает пациенту о преимуществах и рисках данного хирургического вмешательства. Это серьезная и крупная операция, но с ее помощью возможно вылечить рак у некоторых больных.

Тазовую экзентерацию рекомендуют при рецидиве рака прямой кишки. В процессе ее проведения хирург удаляет мочевой пузырь, прямую кишку, анус и предстательную железу. И создает два новых отверстия – для отвода мочи (уростому) и для выведения из организма фекалий – колостому.

Тазовая экзентерация для женщин

Данный вид хирургии применяется при рецидиве рака шейки матки, для лечения рака матки, рака влагалища и рака вульвы. В процессе операции хирург удаляет мочевой пузырь, часть кишечника, яичники, матку, шейку матки и влагалище. Хирургическое вмешательство является серьезным, но иногда оно позволяет избавить больного от рака. Операцию проводят только, если отсутствуют симптомы рака где-либо еще в организме.

Существует несколько типов тазовой экзентерации:

• Передняя экзентерация – удаление мочевого пузыря и внутренних половых органов.
• Задняя экзентерация – резекция прямой кишки и внутренних репродуктивных органов.
• Тотальная экзентерация – удаление мочевого пузыря, прямой кишки и органов репродуктивной системы.

Тип операции определяется на основе вида рака и особенностей индивидуальной ситуации.

Резекция легкого

Основным методом лечения, который распространился в легкие — химиотерапия. Но в некоторых случаях рекомендуется операция по удалению пораженной части легкого. Только, когда рак расположен в одном участке органа и нигде больше в организме.

Резекция печени

Если вторичные очаги появились в печени, чаще всего обращаются к цитостатическим средствам. Задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить опухоль и контролировать ее как можно дольше.

Но некоторым пациентам возможно провести операцию, чтобы удалить пораженную часть печени. Иногда резекция печени способна излечить больного.

Это серьезное хирургическое вмешательство, которое длится 3-7 часов.

Его проводят только в специализированных больницах Израиля, врачи с опытом в хирургии печени. Достаточно редко такое лечение рассматривается в качестве варианта при метастазах в печени.

Операцию по удалению рака прямой кишки и резекцию печени проводят одновременно или как отдельные хирургические вмешательства.

Обычно резекции печени предшествует химиотерапия.

Иногда рак блокирует кишечник, вызывая симптомы, как боль и рвоту. Как правило, требуется срочная медицинская помощь. Такое состояние лечат двумя способами.

Стентирование

В ходе процедуры хирург использует колоноскоп для размещения стента в заблокированную область. После этого стент расширяется, чтобы удерживать кишечник открытым.

Рак становится причиной блокировки, которую можно удалить с помощью операции в позднее время.

Хирургия

Иногда непроходимость кишечника устраняют с помощью оперативного вмешательства, удаляя заблокированный участок прямой кишки. После этой операции большинству пациентов создают временную или постоянную стому. Хирург иногда совмещает этот вид оперативного вмешательства с удалением опухоли.

После хирургии больного будут поощрять начать двигаться, как можно скорее, что предотвратит развитие осложнений, как инфекции и тромбы. Физиотерапевт предоставит информацию по упражнениям для ног и дыхания.

К вечеру после операции или на следующий день пациенту будет оказана помощь, чтобы на короткое время встать с постели или сесть.

Боль

После оперативного вмешательства пациент испытывает боль и дискомфорт, которые контролируют посредством анальгетиков. О болевых ощущениях и недомоганиях необходимо сообщать медсестрам.

Они предоставят лекарство для облегчения состояния. Возможно, потребуется изменение дозировки или смена анальгетика.

Также предоставляют спинальную анестезию. Это инъекции продолжительного болеутоляющего средства в жидкость вокруг спинного мозга. Они снимают боль на срок до 24 часов. Другой альтернативой является непрерывная доза болеутоляющего в спинномозговую жидкость с помощью помпы – эпидуральная анестезия.

Обезболивающие средства даются с помощью капельницы, установленной в вену на кисти или предплечье. Капельницу соединяют с насосом или помпой (контролируемая пациентом анальгезия). Нажав кнопку, можно получать дополнительную дозу анальгетика. Эффективное программирование оборудования не допускает передозировки.

Капельницы и дренажи

Устанавливается капельница, поставляющая жидкость в организм в вену на кисти или предплечье – внутривенная инфузия. После того, как пациент сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость, ее извлекут.

В ходе операции размещают катетер в мочевой пузырь для слива мочи.

Некоторым больным устанавливают назогастральный зонд – трубку, идущую через нос в желудок. Ее используют для удаления жидкости из желудка, пока кишечник не начнет работать.

Могут быть размещены дренажи в область операционной раны для слива избыточной жидкости. Их убирают спустя несколько дней.

Прием пищи и напитков

Вскоре после операции пациент может самостоятельно кушать и пить. Для ускорения процесса восстановления больному предоставляют дополнительные напитки на протяжении нескольких дней.

Стома

Если была создана стома, первое время она будет опухшей, но сократиться до нормального размера в течение нескольких недель. При петелевой колостоме используется стержень для поддержки, пока происходит заживление. Стержень извлекают спустя несколько дней.

Медсестра обучит, как ухаживать за стомой. Большинству пациентов достаточно 3-4 дня, чтобы научиться и справляться с данной ситуацией.

Выписка

В зависимости от типа проведенной операции период пребывания в больнице составляет 3-7 дней. Назначается прием для послеоперационного обследования, где врач введет в курс по поводу дальнейшего лечения – лучевой терапии или химиотерапии.

Если на рану наложены швы, клипсы или скобы, их снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Сексуальная жизнь после хирургии

Врач предоставит информацию, сколько времени потребуется для реабилитации после операции при раке прямой кишки, когда можно возобновить сексуальную жизнь. Для большинства людей это занимает не менее 6 недель, а чаще дольше.

Для пациентов, имеющих стому, требуется больше времени, чтобы приспособиться.

У большинства людей после ректальной хирургии наблюдаются изменения в работе кишечника.

Если была проведена местная резекция, пациенты быстро выздоравливают. После тотальной мезоректумэктомии необходимо больше времени – несколько месяцев для восстановления работы кишечника.

Когда до хирургического вмешательства была лучевая терапия или химиолучевая терапия, это также повлияет на функционирование органа. Это означает, что потребуется больше времени, что работа кишечника нормализовалась.

После ректальной хирургии возможны следующие изменения в работе органа:

• Диарея или запор.
• Частый стул.
• Недержание кала.
• Вздутие кишечника.

Эти нарушения со временем проходят. Врач даст рекомендации, как нормализовать состояние, назначит лекарства, может направить к другому специалисту.

Рацион питания после операции при раке прямой кишки

Регулярный прием пищи поможет восстановить работу органа. Если наблюдаются проблемы с аппетитом, может быть легче питаться несколько раз в день небольшими порциями. Следует выпивать не меньше 1-2 литров жидкости в день, особенно, если наблюдается диарея.

Продукты с высоким содержанием белка – рыба, мясо, яйца помогут телу исцелиться после хирургии.

Важно, чтобы в рацион входил широкий спектр продуктов для здорового, сбалансированного питания. Однако некоторые виды пищи вызывают проблемы. Ведение дневника питания о том, какую пищу употребляет человек и как она влияет, может помочь.

При диарее стоит отдать предпочтение продуктам, с низким содержанием клетчатки – белый хлеб и пасту вместо макарон из муки грубого помола. Нужно употреблять зеленые листовые овощи, подвергать овощи тепловой обработке и есть фрукты, очищая их.

После того, как работа кишечника будет нормализовываться, стоит вводить постепенно продукты, вызывающие проблемы. Человек может обнаружить, что более они не влияют на функционирование органа. Если рацион питания после операции при раке прямой кишки по-прежнему остается ограниченным, стоит определенно обратиться к диетологу.

• Нужно есть медленно, тщательно прожевывать пищу.
• Важно помнить, что фасоль, пиво, жевательная резинка, газированные напитки и лук вызывают вздутие.
• Могут помочь капсулы с мятой, укроп, чай с мятой.

Медикаменты

Регулярный прием лоперамида, за полчаса до еды, помогает в ряде случаев. Данный препарат также доступен в виде сиропа, можно регулировать дозу по мере необходимости. Возможно, понадобиться время, чтобы подобрать оптимальную дозировку. Рекомендуется начинать с малой и увеличивать количество до момента, когда препарат оказывает необходимое действие.

Безопасно принимать лоперамид долгое время, по мере необходимости, но нужно обсудить это с врачом.

Управление стрессом

Эмоции способны повлиять на работу кишечника. Беспокойство и стрессовые ситуации способствуют диареи. Утрата контроля над функционированием органа сама по себе является стрессом.

Обучение релаксации принесет пользу, как кишечнику, так и всему организму. Некоторые группы поддержки предлагают пройти курс релаксации.

Упражнения для мышц тазового дна

Существуют упражнения, которые можно выполнять, чтобы укрепить мышцы кишечника: сфинктерные (в области ануса) и мышц тазового дна (важны также для контроля мочевого пузыря и сексуальной функции).

Эти упражнения полезны при недержании стула. Врач может научить техники их выполнения. Для восстановления силы мышц потребуется как минимум 12 недель, делая упражнения трижды в день.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес оказывает давление на мышцы тазового дна. Поэтому особенно важно поддерживать здоровую массу тела, если есть проблемы с контролем работы кишечника. Врач даст рекомендации по этому вопросу.

Обычно встреча с хирургом происходит спустя две недели после операции. Полезно составить список вопросов и проблем.

Хирург осмотрит операционную зону и шрам, чтобы убедиться, что все заживает должным образом. В зависимости от проведенной операции он проверит, не вызывало ли хирургия проблем с передвижением. Некоторым людям требуется дополнительная помощь физиотерапевта после операции.

Хирург расскажет о результатах исследования удаленной ткани, о стадии рака и, возможно, о необходимости дальнейшего лечения после операции при раке прямой кишки. Это не редкость, что ряду пациентов требуется дальнейшая медицинская помощь:

• Химиотерапия, лучевая терапия или гормональное лечение, чтобы снизить вероятность возврата болезни.
• Еще операция, если раковые клетки обнаружили в операционном крае.

Дальнейшее лечение избавит или уменьшит рак, который полностью не был удален.

В зависимости от проведенного хирургического вмешательства врач даст рекомендации, когда пациент сможет вернуться к работе, начать управлять автомобилем. При каких действиях необходимо быть осторожным, как последствия операции при раке прямой кишки скажутся на сексуальной жизни.

Дальнейший период наблюдения зависит от типа рака прямой кишки, от особенностей конкретной ситуации. Как правило, назначаются регулярные осмотры каждые несколько месяцев с начала, постепенно они становятся ежегодными.

В ходе следующих встреч проводятся различные тесты, к примеру, анализы крови. Это хорошая возможность, чтобы обратиться к врачу с существующими проблемами.