Если овуляции нет – забеременеть можно: лечение

Если овуляции нет – забеременеть можно . Практика показывает, что лечение, подобранное на основании целенаправленного обследования и точной диагностики причин отсутствия овуляции, позволяет восстановить овариальную функцию яичников. В случаях, когда выход яйцеклеток естественным путем не возобновляется, существуют другие методы.

1. Что делать, если овуляции нет?
2. Хирургическое лечение
3. Индукция
   • Схема программы стимуляции

Овуляции нет — что делать?

Что делать, если отсутствует овуляция, и забеременеть не представляется возможным? Первое, что нужно сделать – это комплексно обследовать семейную пару. – часто не единственная причина бесплодия. Поэтому обследовать нужно полностью репродуктивную систему женщины и мужчины.

Часто отсутствие выхода яйцеклетки является составляющей частью сочетанной проблемы.Со стороны женского организма исследовать необходимо маточные трубы на предмет их проходимости, полость матки и ее шейку. Мужчине важно сдать спермограмму, так как в 10% случаев выявляется . Если пара не была полностью обследована, велика вероятность, что лечение, направленное только на восстановление овуляции, будет неполным и нерезультативным – беременность не наступит.

Второе – это время. После коррекции причин отсутствия овуляции молодым парам дают время – год – для самостоятельных попыток зачатия естественным путем. В 20% случаев женщинам удается восстановить функцию яичников и забеременеть самостоятельно. Если за это время желанная беременность не наступила, тогда тактику пассивного наблюдения меняют и приступают к лечению.

Лечение отсутствия овуляции происходит в несколько этапов:

• Восстановление самостоятельной овуляции.
• Хирургическое лечение – дриллинг яичников. К нему прибегают при .
• Индукция (стимуляция) овуляции.

Восстановление самостоятельной овуляции

В случае если овуляции нет, лечение в первую очередь направлено на устранение выявленных ранее внешних причин:

• коррекция и восстановление ;
• – снижение количества пролактина в плазме крови;
• снижение концентрации андрогенов в женском организме;
• восстановление нормального веса при ожирении и дефиците массы.

В ряде случаев эти меры позволяют восстановить функцию яичников и женщины получают возможность естественной беременности.

Хирургическое лечение

Этот метод помогает только при синдроме поликистозных яичников. При этом состоянии происходит повышение уровня мужских гормонов, выработанных самими яичниками.

Дриллинг яичников проводится с помощью лапароскопического доступа – через специальные проколы в передней брюшной стенке под общим наркозом. Во время операции на яичниках делают насечки, убирающие излишек ткани, вырабатывающей мужские гормоны (половые). После операции женщины получают в 50% случаев естественную беременность.

Индукция овуляции

Что делать, если отсутствует овуляция после коррекции гормонального равновесия в женском организме? Восстановлению работы яичников способствует индукция овуляции. К ней так же прибегают при синдроме поликистозных яичников.

Целью программы стимуляции является:

• моделирование нормальной работы яичников с помощью специальных препаратов;
• получение роста одного фолликула;
• созревание и выход яйцеклетки.

При сочетании ановуляции и мужского фактора показано проведение искусственной внутриматочной инсеминации.

Эффективность программы из расчета на один цикл у здоровой супружеской пары – это наступление беременности в 15–20%.

Схема программы стимуляции

С использованием стимуляции предусматривает применение препаратов двух групп:

• Антиэстрогенов. Часто используемый представитель группы – клостилбегит (таблетки). Использование этого препарата сравнительно недорогое, но и эффективность невысока. Считается, что данный препарат можно использовать три раза. Дальнейшее его назначение чревато снижением эффективности и ростом риска возникновения рака яичников.

• Прямых стимуляторов – гонадотропинов. Наиболее эффективная программа лечения и самая дорогостоящая. Часто используются гонал и пурегон.

• Комбинация антиэстрогенов и гонадотропинов. Занимает второе место по эффективности.

Частота возникновения беременности при использовании антиэстрогенов – 10%, комбинированного лечения – 18%, гонадотропинов – от 35%.

Программа включает пять этапов:

1. На фоне приема препаратов женщина проходит периодический УЗИ осмотр для наблюдения за развитием фолликула и определения времени предполагаемого выхода яйцеклетки.
2. Программирование овуляции. Назначаются препараты ХГЧ.
3. Естественный половой акт в определенное время или инсеминация.
4. Поддержка лютеиновой фазы содержащими препаратами.
5. Лабораторное подтверждение наступления беременности. Спустя 14 суток после овуляции сдают анализ крови на ХГЧ.

Неэффективное лечение. Дальнейшая тактика

Если овуляции нет, лечение по программе стимуляции завершают после 3–4 попыток и рассматривают дальнейшую тактику.

Возможны два варианта дальнейшей терапии:

• Лапароскопия. Операцию проводят, чтобы убедиться в отсутствии (непроходимости маточных труб) и .

• ЭКО, при котором также проводиться стимуляция овуляции, но в больших дозах и созревает одновременно несколько фолликулов. Яйцеклетки получают во время , оплодотворение происходит в лабораторных условиях. Часто для повышения эффективности используют микроманипуляции – , .

По сути, отсутствие овуляции – это самый благоприятный фактор бесплодия. Это та проблема, с которой нужно и можно бороться. Если овуляции нет, можно забеременеть, просто у каждой женщины будет «свой путь» к результату. Кто-то достигнет его после коррекции веса или гормонального дисбаланса, а кто-то после инсеминации или ЭКО в стимулированных циклах.

Овуляция наступает на 15-17 день менструального цикла у каждой женщины, в этот период яйцеклетка выходит из фолликула в маточные трубы и «ожидает» там сперматозоид для оплодотворения. Но овуляторная фаза – сложный процесс, наступление которого зависит от многих факторов: гормонального фона, состава крови, состояния здоровья и даже веса, поэтому у некоторых девушек она может не наступать. Признаки отсутствия овуляции должны стать причиной для беспокойства, ведь без нее не наступит беременность, а также возникнут проблемы с менструальным циклом.

Овуляция происходит в яичниках у женщин после того, как фолликул с яйцеклеткой созреет под влиянием гормонов гипофиза и яичников на 15-17 день менструального цикла. Узнать о наступлении этой фазы проблематично, так как разрыв фолликулярной ткани не сопровождается болью или кровотечением, существует немного косвенных признаков, по которым можно определить этот период: , повышенное либидо, отечность и другие.

Про отсутствие овуляции и признаки этой проблемы должна знать каждая девушка, особенно при планировании беременности, назначении оральных контрацептивов и принятии некоторых лекарственных препаратов. Симптомы, которые укажут на не наступление овуляторной фазы представлены ниже.

1. Отсутствие изменений в базальной температуре (после овуляции она должна подниматься на 0,5-1,2 градуса).
2. Отсутствие изменений в составе выделений из влагалища (с наступлением овуляции они должны стать гуще и приобрести молочно-белый цвет).
3. Неизменный размер и плотность молочных желез (в начале овуляторной фазы и становиться более плотной – нагрубать).
4. Задержка месячных либо наступление обильных и очень болезненных месячных (если овуляция наступает, гормоны желтого тела регулируют кровянистые выделения, делая их не слишком обильными, чтобы не ослаблять мать перед беременностью).

Эти признаки укажут на отсутствие овуляции, поэтому их должна знать каждая девушка. Если же менструальный цикл уже длительный период проходит без овуляторной фазы, то наблюдается:

• нарушение цикличности месячных или их полное прекращение;
• появление высыпаний на коже;
• резкий скачок в весе;
• появление волос на лице и теле.

Причины отсутствия овуляции

Важно знать не только о том, как узнать об отсутствии овуляции, но и о том, почему не наступает эта . Существует два типа причин, из-за которых не происходит выход яйцеклетки из фолликула: физиологические и патологические. В случае первых ановуляция – отсутствие овуляции является нормой, а вторая разновидность факторов опасна для здоровья женщины.

Физиологические причины

В женском организме природой заложено, когда должна начаться овуляция и сколько она продлится: происходит это на 15-17 день цикла и продолжается в течение 4-6 дней – в это время яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом и соединиться с ним. Но существуют ситуации, когда оплодотворение не может происходить по физиологическим причинам:

• беременность и период лактации;
• после наступления менопаузы;
• при приеме оральных контрацептивов.

Если женщина уже беременна или только родила и кормит малыша грудью, в ее организме не должна происходить овуляция, ведь оплодотворение яйцеклетки в этот период не принесет нужного результата, а телу нет смысла зря тратить ресурсы. Поэтому менструальный цикл в этот период меняется, овуляторная фаза и месячные прекращаются.

Менопауза – , с этого времени менструальный цикл у них перестраивается, гормональный фон меняется так, что организм перестает выделять активные вещества, влияющие на развитие фолликулов, овуляция прекращается.

Когда наступает овуляция, женщина может с большой вероятностью забеременеть, а при приеме оральных контрацептивов под влиянием гормонов в их составе менструальный цикл корректируется так, что овуляторная фаза сокращается до минимальных 12-72 часов, при этом также подавляется утолщение эндометрия.

Патологические причины

Часто у девушек овуляция отсутствует не по физиологическим, а по патологическим причинам, например:

• резкое похудение на строгих диетах;
• превышение или занижение ИМТ;
• заболевания половой системы;
• нарушение гормонального фона;
• дисфункция яичников, неправильная работа гипофиза.

Резкое похудение и ненормированный ИМТ (индекс массы тела) влияет не только на метаболизм и внешний вид, но и нарушает выделение гормонов, созревание фолликулов, препятствует нормальному оплодотворению и развитию плода. Если у девушки анорексия или ожирение, в ее организме такие активные вещества, как прогестерон и ФСГ, синтезируются в недостаточном количестве, поэтому овуляция может не наступать.

Воспалительные, инфекционные или онкологические заболевания половой системы нарушают работу яичников, ослабляют иммунную систему – все это негативно сказывается на протекании менструального цикла и может спровоцировать ановуляцию.

Дисфункция яичников может привести к недостаточному выделению прогестерона и эстрогена, также в нефункционирующих органах с большой вероятностью не смогут нормально поддерживать развитие яйцеклеток в фолликулах. Некорректная работа гипофиза приведет к недостатку ФСГ – активного вещества, которое провоцирует рост фолликулярной ткани.

Лечение ановуляции

Лечение ановуляции зависит от причины этого расстройства, поэтому при подозрении на отсутствие овуляции, необходимо обратиться к гинекологу, провести осмотр, сдать анализ крови на гормоны и содержание других биологических веществ, сделать УЗИ органов малого таза (это поможет обнаружить воспалительные и онкологические заболевания), также может понадобиться МРТ мозга (для проверки функционирования гипофиза).

Только после выяснения причины врач сможет привести менструальный цикл в порядок при помощи гормональных препаратов (прогестерона, эстрогена или оральных контрацептивов), набора веса, лечения заболевания половой системы (при помощи противовирусных лекарств или антибиотиков) или другой терапии.

Что провоцируется отсутствие овуляции и симптомы этой гинекологической проблемы, должна знать каждая девушка, ведь это поможет избежать начала или осложнения заболеваний половой системы, которые в дальнейшем могут помешать забеременеть и выносить ребенка. Обнаружив симптомы ановуляции, не стоит самостоятельно употреблять какие-то препараты, лучше сразу обратиться к гинекологу.

Одна из самых распространенных причин вторичного бесплодия – ановуляторный менструальный цикл. И месячные есть, и женщина хорошо себя чувствует, но овуляции нет. Что же делать если нет овуляции и что делать чтобы забеременеть? Как восстановить нормальное течение физиологических процессов и родить ребенка? Поговорим об этом в нашей статье.

Овуляция – важное и необходимое условие для зачатия и зарождения новой жизни, ведь только при условии созревания фолликула и выхода яйцеклетки из него можно забеременеть.

Природой заложено регулярное созревание яйцеклеток в каждом яичнике попеременно, что вместе с гормональными колебаниями обуславливает регулярность месячных.

В середине менструального цикла происходит разрыв того самого, дозревшего фолликула и яйцеклетка попадает в малый таз. Оттуда, захваченная фимбриями маточных труб, она отправляется на встречу со сперматозоидами, которые либо уже ждут ее в просвете фаллопиевого канала, либо скоро попадут туда. Это значит, что после овуляции, еще в течении 1-2 дней существует возможность оплодотворения.

Как правило, в возрасте 13-ти лет у девушек появляется менархе, примерно за год становится регулярным и продолжается до 50-55 лет. Но не при каждом месячном цикле можно зачать ребенка. В первую очередь это зависит от возраста и активности обменных процессов женского организма. Любой более-менее значительный гормональный скачок может «сбить» процесс фолликулярного созревания, сделав менструальный цикл сначала нерегулярным, а затем и ановуляторным. А если нет овуляции – нет оплодотворения, а значит, нет беременности.

Почему может не быть овуляции

Отсутствие овуляции не такое уж редкое явление, оно встречается в жизни каждой женщины. Но для одних ановуляторные месячные проходят незаметно, а для других создают существенные проблемы на пути к желаемой беременности.

Причинами временного отсутствия овуляции, даже при регулярных месячных, могут стать:

• интенсивные, сверхмерные физические нагрузки;
• резкие изменения массы тела – как ожирение, так и сильное похудение;
• стрессы.

При устранении неблагоприятных факторов и возобновлении нормальных обменных процессов, овуляторные нарушения тоже пройдут.

Но помимо временных проблем существует такое понятие, как хроническая ановуляция, превращающее нормальное зачатие, без помощи репродуктивных технологий, в неосуществимый процесс. Чаще всего это вызвано гормональными изменениями, приводящими к тому, что созревания яйцеклетки не происходит, и один ановуляторный цикл сменяется другим, таким же «бесполезным» и т.д. При выраженных гормональных изменениях прекратиться может не только овуляция, но и менструация.

Итак, причинами, по которым яйцеклетка не созревает и не покидает фолликул, являются:

1. Выраженный синдром поликистозных яичников, сопровождаемый лабораторно подтвержденной или даже клинически выраженной гиперандрогенией — высоким уровнем мужских половых гормонов.
2. Высокая иснулинорезистентность и/или сахарный диабет.
3. Синдром раннего истощения яичников и ранний климакс.
4. Патологии щитовидной железы: из-за гипотиреоза снижаются уровнипрогестерона и эстрогенов, а гипертиреоз вызывает значительное повышение и тестостерона. В любом случае нарушается гормональный баланс, изменяются уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вследствие чего страдает овуляция.
5. Заболевания надпочечников, ведущие к развитию синдрома Кушинга.
6. Поражения или патологии гипофиза и гипоталамуса, которые осуществляют прямую регуляцию работы яичников. Сюда можно отнести радиационное воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему, опухоли, травмы и некоторые синдромы, например, синдром Шихана.
7. Гиперпролактинемия – излишняя продукция пролактина угнетает синтез гипофизарных гонадотропных гормонов, ведет к нерегулярным месячным и вторичному бесплодию.

Практически каждое изменение, ведущее к нарушению гормонального баланса может стать следствием приема синтетических гормональных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов. Поэтому, прием любого медикаментозного средства необходимо согласовывать с лечащим врачом. Это особенно важно, если на кону стоит сохранение фертильной функции.

Внешне ановуляторный цикл может никак не проявляться и месячные будут приходить точно по календарю. Поэтому, чтобы понять есть ли овуляция, можно воспользоваться экспресс-тестом для ее определения. Принцип работы экспресс-тестов, такой же, как и для тестов на беременность, и их можно легко приобрести в аптечной сети.

Если по какой-то причине приобрести тест не удается, определить наличие или отсутствие овуляции можно обычным измерением базальной температуры. При ановуляции разницы базальной температуры между первой и второй фазами цикла не будет.

Как поспособствовать естественной овуляции

Первое, что необходимо сделать при выявлении причины, приведшей к остановке фолликулярного созревания – ее устранение или, как минимум, снижение триггерного воздействия на гормональный фон и фертильность. Ликвидации стресса, набора или снижения массы тела до нормы бывает полностью достаточно для восстановления регулярных месячных с нормальной овуляцией. Но в других случаях может потребоваться медикаментозное или даже хирургическое лечение.

Наиболее часто для восстановления естественной овуляции используют гормональные препараты. Как правило, это противозачаточные таблетки, которые следует пить в индивидуально подобранных дозах, в определенные дни месячного цикла. Такой метод стимуляции достаточно успешен и повышает шансы забеременеть на 70-75%.

Так как каждая последующая стимуляция требует все больших и больших доз гормонов, этом метод применяют не более 5 раз в жизни. В противном случае слишком высок риск развития гормонозависимых опухолей и раннего истощения яичников.

Применение оральных контрацептивов не только дает яичникам возможность отдохнуть и возобновить свою работу с новыми силами, но и позволяет женщине контролировать будут ли месячные и когда. Однако, следует помнить, что длительный период без менструаций может вызвать обратный эффект, поэтому нельзя забывать о необходимых перерывах при приеме КОК.

Случается так, что женщина на все 100% уверена, что овуляция была, а месячных нет и, естественно, появляется множество вопросов и переживаний. Во-первых, это может быть беременность, которую уже с первых дней задержки покажет обычный экспресс-тест на определение ХГЧ.

Во-вторых, если тест отрицательный, месячные просто «запаздывают» и нужно подождать немного больше. Вследствие приема медикаментов подобные «сдвиги» не редкость и если при УЗИ-обследовании отклонений не выявлено – переживать не нужно, менструация обязательно восстановится.

Естественная регуляция цикла

За все процессы, происходящие в нашем организме, отвечают гормоны. От них зависит интенсивность и длительность месячных, наличие или отсутствие фолликулярного дозревания и т.д. Естественная регуляция менструального цикла осуществляется на следующих уровнях:

1. Кора головного мозга – получает информацию извне, анализирует ее и обуславливает эмоциональный статус. Соответственно, стресс или любые другие эмоциональные изменения способны нарушить межуровневую связь, а значит – повлиять на менструальный цикл. Ярким примером может случить аменорея, случающаяся у женщин в военное время.
2. Гипоталамус – отвечает за синтез окситоцина, вазопрессина и антидиуретического гормона, выделяемые задней его долей (аденогипофизом). Передняя доля вырабатывает рилизинг-факторы, стимулирующие ответную реакцию гипофиза: люлиберин, пролактолиберин, фоллитропин.
3. Гипофиз – передняя и задняя его доли вырабатывают гонадотропные гормоны, регулирующие работу яичников: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий, пролактин, тиреотропный и другие.
4. Яичники – не только сохраняют дозревающие фолликулы, но и синтезируют половые гормоны. А лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны гипофиза контролируют образование и созревание желтого тела. Половые гормоны, вырабатываемые яичниками, активируют и регулируют работу матки.
5. Матка – под действием гормонов, синтезируемых в яичниках и в зависимости от фазы месячного цикла, происходят изменения эндометрия, позволяющие, при условии успешного оплодотворения, осуществить имплантацию эмбриона.

Нарушения на одном или нескольких уровнях регуляции ведут к ановуляторным месячным и даже их отсутствию.

При условиях нормальной регуляции месячные будут приходить через равные промежутки времени и сопровождаться минимальным дискомфортом.

Медикаментозные методы

С целью медикаментозной коррекции менструального цикла применяют следующие группы препаратов:

1. Синтетические прогестагены – Дюфастон или Утрожестан. Назначаются при лабораторно подтвержденной недостаточности прогестагена. Они хорошо зарекомендовали себя при вторичной аменорее.
2. Антиэстрогены – Кломифена цитрат. В небольших дозах усиливает синтез лютенизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина, чем дозах стимулирует фолликулярный рост и дозревание яйцеклетки.
3. Очень часто Кломифен назначают коротким курсом в комплексе с одним из синтетических прогестинов.
4. Содержащие ЛГ и ФСГ гонадотропины – показаны в случае недостаточной секреции гормонов гипофиза. Лечение проводят в течении 7-12 суток под контролем УЗИ.
5. Ингибиторы ароматазы – Летрозол или Анастрозол. Под их влиянием снижается уровень эстрогенов и происходит стимуляция ФСГ.
6. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – по своему составу напоминает лютеинизирующий гормон, поэтому его введение расценивается организмом как естественный скачок ЛГ, вызывающий овуляцию и формирование желтого тела. Часто применяется в комплексе с ингибиторами ароматазы.
7. Гонадолиберин и его синтетические аналоги: Нафарелин, Лейпролерин, Гозерелин и др. – применяются для регуляции гипофизарного синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Помимо перечисленных препараты для медикаментозной коррекции овуляции применяют и другие средства, например, препараты, снижающие инсулинорезистентность – Метформин или Кломифен.

Можно ли забеременеть если нет овуляции или месячные нерегулярны? Беременность и овуляция – два неразрывно связанных между собой понятия. Есть овуляция – значит возможно оплодотворение и беременность. Если же есть беременность, то овуляции быть не может. Во время вынашивания ребенка сначала желтое тело, а затем плацента отвечают за поддержание необходимого гормонального уровня, который тормозит дозревание следующих фолликулов. Поэтому овуляция при беременности невозможна.

Однако многие женщины, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, пытаются решить ее всеми возможными способами. Именно в таких случаях на помощь приходят достижения репродуктивной медицины. Если несколько циклов стимуляции не принесли ожидаемого результата, врачи, как правило предлагают пройти процедуру ЭКО или воспользоваться криотехнологиями.

Если же овуляция бывает каждый месяц, но забеременеть так и не удалось, причина бесплодия, возможно, кроется в другом и женщине необходимо пройти полное обследование на выявления органических причин неудачных попыток зачатия.

Делаем выводы

Как ни старайся, а забеременеть при отсутствии овуляции никак нельзя, ведь отсутствует самое важное звено этой цепи. Всего несколько часов, максимум 1-2 дня, но какой важный процесс!

Зная особенности своего месячного цикла, определив наличие овуляции, женщина может планировать момент зачатия малыша. Своевременное обнаружение ановуляции и обращение к гинекологу позволяет решить проблему в более чем 70% случаев, что еще раз доказывает – репродуктивная медицина работает, и работает достаточно эффективно.

Каждый месяц в яичнике женщины созревает крошечный пузырек – фолликул, содержащий яйцеклетку. Примерно в середине цикла она выходит из фолликула – это и есть овуляция. Затем яйцеклетка захватывается маточной трубой и продвигается по ней в матку. Руководят этим процессом гормоны, вырабатывающиеся в головном мозге и яичниках. Кроме того, на развитие яйцеклетки могут влиять процессы, происходящие в других органах и тканях, например, в щитовидной железе, надпочечниках и жировой ткани. Нарушения функции любого из этих органов и тканей приводит к сбою в созревании яйцеклетки. А менструальный цикл, в котором нет овуляции, называют ановуляторным циклом. Также отсутствие овуляции называют ановуляцией.

А если овуляции нет?

К сожалению, женщина может даже не знать о том, что у нее не созревает и не выходит яйцеклетка, ведь часто при этом месячные идут в обычном ритме. Но вот с зачатием в таких случаях возникают проблемы, так как если выхода яйцеклетки из яичника не произошло, значит, сперматозоиду нечего оплодотворять, и понятно, что беременности в этом случае ждать не приходится.

Нарушения овуляции могут возникать по самым разным причинам. Некоторые из них физиологические, другие связаны с заболеваниями как репродуктивной, так и других систем и органов.

Нет овуляции: причины

Надо отметить, что и у здоровых женщин овуляция наблюдается не каждый месяц. Кроме того, существуют периоды жизни, когда она не происходит вовсе. Так, овуляции нет у женщин старшего возраста в период менопаузы, и поделать с этим уже ничего нельзя. Сокращаться количество овуляций в год начинает приблизительно в 30 лет (у кого-то раньше, у кого-то позже). У совсем молодых девушек ановуляторные циклы случаются 1–2 раза в год, у женщин старше 35 лет – уже каждый второй месяц, а к 45 годам 3/4 всех циклов – ановуляторныу циклы. По этой причине чем старше женщина, тем сложнее ей забеременеть. Совершенно нормальным явлением считается отсутствие овуляции у беременных женщин, а также у кормящих мам в первые месяцы после родов (при условии, что они кормят малыша по требованию исключительно грудью), что сочетается с аменореей (отсутствием менструаций).

Существуют и другие причины нарушения овуляции. Сильнейшее эмоциональное потрясение (смерть близких, серьезные проблемы в семейной жизни), постоянные стрессы могут приводить к полному отсутствию овуляции при сохранении менструаций. Нарушения овуляции могут быть и «благодаря» интенсивным физическим нагрузкам, хроническому переутомлению, длительным путешествиям и изменениям климата. Во всех этих случаях сбой в созревании яйцеклетки вызван защитной реакцией организма на сверхнагрузки.

Часто отсутствие овуляции наблюдается у женщин весом меньше 45 кг и при резком снижении массы тела на 5–10% в месяц. Исследователи установили, что для наступления овуляции необходимо, чтобы 18% массы женщины составляла жировая ткань, поскольку в жировых клетках накапливается гормон эстроген, преобразуются гормоны, отвечающие за созревание и выход яйцеклетки. В случае недостаточного количества гормонов пропадают месячные, следовательно, нет овуляции. Но и при избыточном отложении жировой ткани возможен такой же результат – негативно сказывается не только низкое содержание гормонов, но и высокое.

Нормальным считается и отсутствие овуляции у женщин, принимающих оральные контрацептивы и использующих другие методы гормональной контрацепции. Ведь действие препаратов как раз и заключается в подавлении созревания яйцеклетки. Иногда после длительного приема оральных контрацептивов возникает осложнение – отсутствие менструаций и возможности зачатия в течение 6 месяцев после прекращения их приема.

Заболевания, приводящие к ановуляции

Учитывая, что в процессе овуляции принимают участие многие гормонально-активные ткани и органы человека, то и нарушения этого процесса могут быть вызваны очень разными заболеваниями:

• Различные патологии яичников (врожденные аномалии яичников, опухоли яичников, тяжелые воспалительные заболевания яичников, поликистозные изменения яичников).
• Заболевания гипофиза и гипоталамуса. Гипофиз – это железа головного мозга, вырабатывающая множество гормонов, регулирующих деятельность всех эндокринных желез организма. Если продукция гормонов этого органа нарушается, это приводит к сбою в процессе овуляции. Гипоталамус (отдел головного мозга) регулирует функцию гипофиза в ответ на изменения среды. Именно он при длительных сильных стрессах перестраивает работу гипофиза в режим «выживания», блокируя функцию размножения.
• Болезни щитовидной железы. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, отвечают за нормальную работу всех систем организма, включая репродуктивную. При снижении ее функции регулярный цикл может сохраняться, но при этом он становится ановуляторным циклом. Если отклонения значительны, то менструация прекращается. Наиболее частой причиной сниженной функции щитовидной железы в йододефицитных районах является недостаток йода. Поэтому в период планирования врачи этих регионов рекомендуют женщинам использовать йодированную соль и дополнительно принимать йодид калия.
• Болезни надпочечников. Одна из функций надпочечников – это синтез и переработка половых гормонов, как женских, так и мужских. Если эта функция нарушена, то у женщины может смещаться равновесие в сторону «мужских» гормонов, что негативно сказывается на овуляции.

Как определить, произошла ли овуляция?

Обычно паре, планирующей беременность, при регулярной половой жизни и правильном менструальном цикле специально высчитывать момент овуляции не нужно. Свидетельством несомненной овуляции будет наступление беременности. Чаще всего не имеют проблем с овуляцией женщины, у которых менструальный цикл имеет постоянный интервал и продолжительность от 21 до 35 дней. Если беременность задерживается, то стоит проверить, происходит ли овуляция.

В домашних условиях определить, есть ли овуляция, можно, измеряя базальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме в первой половине цикла она ниже 37°С, за день до наступления овуляции немного снижается, а затем резко увеличивается до 37,2–37,4°С. На этом уровне температура удерживается в течение 10–14 дней и накануне менструации падает. Если наступает беременность, то и температура снижаться не будет. Этот метод совсем несложный, однако он требует точного соблюдения правил измерения.

Обычно овуляция сопровождается появлением особенных выделений из влагалища: они становятся тягучими, похожими на яичный белок, и выходят не более 3–4 дней. Иногда на следующий день после овуляции появляются скудные кровянистые выделения из влагалища, которые прекращаются в течение суток. Также возможен легкий дискомфорт внизу живота со стороны яичника, в котором созрела яйцеклетка, или тянущие боли в спине.

Определить самостоятельно в домашних условиях наличие овуляции можно еще и при помощи тестов на овуляцию. Они похожи на тесты на беременность и основаны на определении пика лютеинизирующего гормона. Данный гормон достигает своих максимальных отметок непосредственно накануне выхода яйцеклетки из фолликула. Его уровень возрастает в моче, что и фиксируется индикатором теста за 12–24 часа до овуляции. Если возникло подозрение, что овуляция не происходит, то обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы провести обследование.

Диагностика проблем

Помимо указанных признаков врачи с целью диагностики проблем с овуляцией и их причин могут использовать и другие методы. Наиболее надежный из них – УЗИ. Кроме этого, необходимо провести исследование уровня гормонов в крови. Оно позволит не только определить, есть ли проблемы с овуляцией, но и поможет установить их причину.

Лечение ановуляции

Проблемами овуляции занимается врач гинеколог-эндокринолог или репродуктолог. Лечение начинают с полного обследования.

Устраняем причины ановуляции

Если выявляются факторы, которые влияют на работу репродуктивной системы и препятствуют овуляции, то в первую очередь устраняют эти причины или стараются уменьшить их влияние. К примеру, врач рекомендует снизить уровень стресса, правильно дозировать физическую нагрузку, похудеть или набрать вес до физиологической нормы. Зачастую только этого уже бывает достаточно, чтобы организм «включился» в процесс размножения. Не потому ли наши бабушки советовали женщинам, желающим ребенка, вести спокойный образ жизни, чаще играть с детьми, шить красивые детские вещички, читать детские книжки? Все это «настраивает» организм на зачатие.

При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, а если обнаружены анатомические изменения в яичниках, то, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Гормональные нарушения приводят в норму при помощи специальной терапии.

Стимуляция овуляции

Если с причиной справились, а овуляция не происходит, врач может назначить медикаментозную стимуляцию. Для этого используются гормональные препараты, которые назначаются в определенных концентрациях в строго определенные дни цикла. Женщина во время процесса стимуляции должна постоянно следить за базальной температурой и своими ощущениями, а доктор при помощи УЗИ проводит контроль реакции яичников и созревания яйцеклетки.

Вероятность забеременеть при использовании стимуляции увеличивается на 70%. Как правило, курсы стимуляции проводят не больше 3–5 раз в жизни, ведь дозы гормональных препаратов постоянно увеличиваются, а терапия опасна побочными эффектами. Корме того, длительное применение таких медикаментозных средств увеличивает риск развития рака яичников, а также может привести к истощению яичников и наступлению раннего климакса.

Если метод не сработал за 3–4 месяца – причина бесплодия, вероятней всего, в другом, тогда медики прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО) или хирургическому вмешательству.

Хочется отметить, что проблемы овуляции, хоть и являются одной из главных причин бесплодия, но, к счастью, успешно лечатся. Если дело только в нарушении овуляции, то 85% женщин при грамотном лечении могут зачать ребенка в течение 2 лет. И до 98% женщин могут забеременеть с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Как правильно измерять базальную температуру?

Измерения необходимо проводить утром, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же цифровым термометром в прямой кишке. На результаты оказывают влияние воспалительные, инфекционные заболевания, прием алкоголя, некоторых лекарственных средств, физическая нагрузка, половой акт накануне измерения. Не имеет смысла измерять базальную температуру женщинам, использующим гормональную контрацепцию. Полученные в ходе измерений данные удобно фиксировать с помощью графика: на горизонтальной оси обозначаются дни цикла, на вертикальной – отмечается температура.

Отсутствие овуляции является одной из основных причин женского бесплодия. Ведь если нет выхода полноценной яйцеклетки из яичника, то и процесс оплодотворения невозможен. А значит, необходимо обращаться за медицинской помощью для выявления и устранения причин, вызывающих это состояние в женском организме.

Прежде чем переходить к нарушениям в процессе овуляции, необходимо разобраться в самом понятии и в том, как функционирует механизм в норме.

Овуляция (от латинского «Ovulla» — яичко) – это процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника при разрыве фолликула под влиянием гормональных факторов. Происходит однократно в течение каждого менструального цикла. Созревший фолликул представляет собой пузырек с жидким содержимым и находящейся в этой среде яйцеклеткой.

Процесс созревания запускается сразу же после наступления первого дня менструации. Регулирует этот сложный механизм гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Именно она способствует созреванию одного доминантного фолликула, который значительно превосходит в размерах все остальные, заложенные в корковом слое яичников. Гормон, ответственный за созревание доминантного фолликула называется фолликулостимулирующим (вырабатывается гипофизом).

Чаще всего овуляция происходит в середине цикла. Например, если менструальный цикл женщины составляет 28 дней, то овуляция приходится на 14-й день. Однако считается нормальным отклонение от этого срединного значения.

После того как зрелая яйцеклетка вышла из фолликула яичника, она попадает в маточную (фаллопиеву) трубу. Ее продвижению способствует двигательная активность ворсинок маточной трубы. В норме именно в фаллопиевой трубе происходит оплодотворение зрелой женской половой клетки. При отсутствии оплодотворения яйцеклетка погибнет через 12-36 часов, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно представляет собой временную железу, которая синтезирует гормон прогестерон. Образование желтого тела также регулируется гипофизом под влиянием лютеинизирующего гормона.

Прогестерон играет главенствующую роль в подготовке матки к предполагаемой беременности. И если оплодотворения не произошло, а яйцеклетка погибла, желтое тело регрессирует: уменьшатся в размерах и выделяет все меньшее количество прогестерона. Так начинается менструация, во время которой наблюдается отторжение слизистого слоя матки. С первого дня месячных ведется отсчет менструального цикла.

Причины отсутствия овуляции

Отсутствие овуляции обозначают термином ановуляция (приставка «ан» означает отрицание). Причины, ее вызывающие, довольно разнообразны. К тому же, следует различать физиологическую и патологическую ановуляцию.

К естественной, или физиологической ановуляции относятся:

• половое созревание (обычно в течение 2-х лет после первой менструации);
• беременность;
• послеродовой период;
• период лактации (грудное вскармливание);
• период постменопаузы (климакс);
• допускается отсутствие овуляции при регулярных месячных у здоровой женщины в течение 1-2-х менструальных циклов в год;
• применение гормональных контрацептивов (их действие направлено на подавление овуляции, и даже после отмены препаратов несколько последующих циклов могут проходить без овуляции).

Наиболее распространенными причинами патологического отсутствия овуляции считаются:

1. Значительное увеличение или снижение веса. Известно, что при ожирении изменяется гормональный фон организма женщины, а это может стать причиной ановуляции. Однако не все знают, что при значительном снижении веса овуляция также не происходит. Организму просто не хватает нужных ресурсов для того, чтобы продуцировать полноценные половые клетки.
2. Эндокринная патология. Чаще всего к ановуляции приводят нарушения работы щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Патология надпочечников также может стать причиной отсутствия овуляции.
3. Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Эта система является центральным звеном в регуляции процесса овуляции. К нарушениям в этой системе могут приводить:

• травмы головы;
• нарушения кровообращения головного мозга;
• опухоль гипофиза;
• увеличение выработки гипофизом гормона пролактина;
• функциональные нарушения гипоталамуса.

1. Гинекологические заболевания. Самой распространенной проблемой женской половой сферы является поликистоз яичников, при котором изменяется не только функция, но и структура яичников.
2. Пороки развития яичников. Не самая распространенная причина отсутствия овуляции, но и повлиять на нее значительно труднее.
3. Заболевания воспалительного и инфекционного характера. Опасность этой довольно часто встречающейся причины ановуляции в том, что при неправильном лечении возможен переход из острого течения заболевания в хроническое. А с таким малосимптомным вялотекущим процессом бороться значительно сложнее. Часто после воспалительных заболеваний требуется прием стимулирующих овуляцию препаратов.
4. Чрезмерные физические нагрузки. Чаще это касается профессиональных спортсменок. Особенно если отмечается низкая масса тела, как, например, у легкоатлеток или балерин. Это может вызвать подавление выработки гормонов, отвечающих за созревание фолликула.
5. Стресс. Это может быть как острая тяжелая стрессовая ситуация (например, потеря близкого человека), так и хронический стресс. Ответ женского организма не заставит себя долго ждать, и будет выражен нарушением менструального цикла или полным прекращением овуляции. Стрессовой ситуацией для организма может быть даже смена климата или места работы.
6. Прием некоторых препаратов. Нарушать процессы овуляции может длительный прием гормональных препаратов или некоторых антидепрессантов. Для восстановления овуляторной функции может понадобиться какое-то время после отмены приема препаратов. А порой прибегают и к медикаментозной стимуляции овуляции.

Отсутствие овуляции: признаки

Конечно же, на первый план будет выходить симптоматика главной причины, которая вызвала нарушение или отсутствие овуляции. Но есть и общие проявления:

• нерегулярный менструальный цикл постоянного характера (исключением является регулярный цикл при ановуляции, вызванной физиологическими причинами);
• отсутствие менструации, или аменорея — к этому явлению может привести хроническое отсутствие овуляции;
• очень нерегулярный менструальный цикл – олигоменорея;
• длительная и обильная менструация. Из-за гормонального дисбаланса при ановуляции, слизистый слой эндометрия матки чрезмерно разрастается. Поэтому при наступлении менструации происходит его неравномерное отторжение. Возможно маточное кровотечение, которое не связано с менструальным циклом;
• если причиной ановуляции является поликистоз яичников или нарушение функции надпочечников, возможно появление гирсутизма (избыточное оволосение лица и конечностей по мужскому типу), угревой сыпи и ожирения;
• при повышенном содержании гормона пролактина в крови (гиперпролактинемия) будут наблюдаться изменения со стороны молочных желез (мастопатия);
• изменение проявлений предменструального синдрома;
• невозможность зачатия - в случае если беременность все же наступает, то появляется проблема вынашивания плода;
• изменение базальной температуры.

Отсутствие овуляции: диагностика

Еcли вы заметили симптомы нарушения овуляции, нужно не откладывая обратиться за медицинской помощью. Гинеколог проведет обязательную диагностику.

1. Доскональный опрос по поводу менструального цикла: его регулярность, субъективные ощущения, которые сопровождают менструацию, обильность кровотечения. Также будет важна информация о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах и травмах, гинекологических манипуляциях.
2. Общий и гинекологический осмотр. Он позволит судить о правильности развития женской половой сферы и распознать клинические проявления ановуляции.
3. Измерение базальной температуры. Этот простой диагностический метод женщина будет проводить самостоятельно в домашних условиях в течение нескольких менструальных циклов (обычно не менее 3-х). Заключается он в ежедневном измерении температуры в прямой кишке. Методика основана на свойстве гормона прогестерона (который продуцируется желтым телом) повышать температуру. В этой простой манипуляции есть несколько особенностей:

• нужно убедиться в отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, а также заболеваний мочеполовой системы;
• использовать можно ртутный или цифровой термометр;
• начинать измерение следует с первого дня менструации (т. е. начала цикла);
• измерение базальной температуры проводится строго в утренние часы (желательно в одно и то же время);
• общее время сна должно быть не менее 6-ти часов;
• термометр вводится в прямую кишку приблизительно на 3-4 см сразу после пробуждения, не меняя положения тела (поэтому лучше с вечера положить его рядом с собой);
• длительность измерения 3 минуты;
• запрещается употреблять накануне жидкости, содержащие спирт;
• нельзя заниматься сексом во время, которое предшествует измерению температуры;
• не проводится измерение при приеме гормональных препаратов.

Полученные результаты заносятся в график: на горизонтальной оси отмечаются дни цикла, а на вертикальной отражаются температурные данные.

В 1-ю фазу менструального цикла (до наступления овуляции) базальная температура будет в пределах 37 0 С. За день до наступления овуляции она обычно несколько снижается. А когда наступает овуляция, базальная температура увеличивается до 37,2-37,4 0 С. Таким образом на графике появится температурный «всплеск». Его отсутствие свидетельствует о монофазном цикле, а значит, отсутствие овуляции наиболее вероятно. Однако не стоит спешить с самодиагностикой: предоставьте данные графиков своему лечащему врачу.

1. Дополнительно может понадобиться провести тест на овуляцию. Тест приобретается в аптеке и проводится аналогично тесту на беременность. Определяется уровень лютеинизирующего гормона в моче. Начинать тест необходимо за несколько дней до даты предполагаемой овуляции. Для приблизительного подсчета используют формулу: количество дней менструального цикла минус 17. Затем тест проводится ежедневно до овуляции или наступления менструации. Интерпретируя тест, следует учитывать, что, например, при поликистозе яичников концентрация лютеинизирующего гормона повышена.
2. В дальнейшем проводятся анализы крови на определение уровня гормонов в крови: пролактина, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), кортизола, прогестерона и тиреоидных гормонов (для определения функции щитовидной железы). У женщин с поликистозом яичников и такими внешними признаками, как гирсутизм, дополнительно исследуется уровень тестостерона.
3. Если врач подозревает, что причина в нарушении центрального звена регуляции процесса овуляции – сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, то может быть назначена краниография. Это рентгенологическое исследование черепа для выявления опухоли гипофиза. Для более подробного исследования структур мозга может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ).
4. УЗИ поможет выявить структурные изменения яичников (например, при поликистозе, опухолях), воспалительные проявления и определить наличие или отсутствие овуляционных признаков (количество фолликулов и их размеры, толщину эндометрия и пр.). Особенно важным является обнаружение доминантного фолликула. Его отсутствие указывает на ановуляцию. УЗИ для достоверности проводится неоднократно в течение нескольких менструальных циклов.
5. Возможно диагностическое выскабливание эндометрия. Эта процедура проводится с целью визуализации структурных изменений эндометрия, происходящих под воздействием гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессе овуляции.

Отсутствие овуляции: лечение

С учетом того, что отсутствие овуляции не является отдельным заболеванием, то и лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей это патологическое состояние.

1. В некоторых случаях женщине достаточно изменить свой ритм жизни и нормализовать режим питания. Порой овуляция при таких изменениях может появиться уже в следующем цикле. Было замечено, что снижение веса при ожирении всего на 10% от имеющейся массы тела способно восстановить овуляцию.
2. Если виной ановуляции является патология щитовидной железы, то назначается заместительная гормональная терапия (тиреоидные гормоны).
3. При гиперпролактинемии врач назначает препараты, которые способствуют снижению уровня пролактина в крови (например, Бромкриптин, Парлодел). Не нужно принимать эти препараты, если повышение пролактина в крови однократное. Только при значительном превышении нормы этого гормона должно назначаться медикаментозное лечение. И результат троекратно подтвержден при лабораторном исследовании.
4. Немаловажно устранение психоэмоциональных расстройств у женщины.

Если не удалось восстановить овуляцию путем устранения причин, которые способствовали ее возникновению, то применяют медикаментозные препараты. Их действие направлено на искусственную стимуляцию овуляции.

1. Клостилбегит (кломифен). Его применение усиливает синтез гонадотропных гормонов: ФСГ, ЛГ и пролактина, в результате чего стимулируется процесс овуляции:

• если менструальный цикл у женщины сохранен, то прием начинают на 5-й день цикла;
• принимается однократно по 50 мг (1 таблетка);
• обязателен контроль роста фолликулов с применением УЗИ;
• при положительном эффекте овуляция наступает на 11-15-й день менструального цикла;
• при отсутствии овуляции лечение продолжают в следующем цикле с увеличением дозы до 100 мг (2 таблетки);
• при отрицательном результате повторной стимуляции повторяют лечение еще раз в дозе 100 мг;
• в случае неэффективности всех попыток повторную стимуляцию овуляции можно проводить только по прошествии 3-х месяцев;
• курсовая доза не должна превышать 750 мг;
• прием препарата противопоказан при кисте яичников, тяжелых заболеваниях печени, маточных кровотечениях в прошлом, нарушении зрения и онкологических процессах;
• бесконтрольный прием и превышение рекомендованных доз может повлечь за собой раннее истощение функции яичников;
• препарат нельзя применять при исходно низком уровне эстрогенов, иначе на фоне приема препарата их уровень может снизиться еще больше.

1. Меногон. Применяют в инъекционной форме. Содержит ФСГ и ЛГ по 75 МЕ. Усиливает рост яичников и стимулирует их развитие. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Противопоказания к применению такие же, как и у Клостилбегита.
2. Пурегон. Содержит ФСГ, который получают методами генной инженерии. Стимулирует рост и созревание фолликулов, а также нормализует синтез стероидных гормонов женской половой системы. Применяется в виде инъекций. После курса лечения Пуригоном рекомендуется введение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для того, чтобы индуцировать завершающую стадию созревания фолликулов.
3. Дюфастон. Этот синтетический прогестерон довольно часто применяют при отсутствии овуляции. Выпускается в таблетках по 10 мг. Его преимущество перед остальными аналогами состоит в том, что он не имеет нежелательных для каждой женщины побочных андрогенных эффектов (оволосение по мужскому типу, снижение тембра голоса и пр.). Более того, синтетический аналог намного превосходит по силе действия естественный гормон прогестерон.

Однако необходимо знать, что препарат Дюфастон в 1й фазе менструального цикла (т.е. до овуляции) принимать нельзя: он может препятствовать овуляции. Поэтому Дюфастон применяется во 2-й фазе цикла (обычно с 14-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в сутки). Многие врачи перестраховываются, и чтобы не сбить процесс овуляции, вначале точно убеждаются, что овуляция произошла, а уж потом начинают лечение Дюфастоном. И если зачатие произошло на фоне приема препарата, то лечение продолжают в течение первого триместра беременности, не снижая дозировки. Это препятствует самопроизвольному выкидышу. Но такой подход в лечении оправдан в том случае, когда выработка прогестерона собственным организмом на низком уровне. Иначе при получении синтетического прогестерона извне можно добиться того, что собственное желтое тело прекратит продуцировать этот гормон.

1. Утрожестан. В отличие от Дюфастона, содержит не синтетический, а натуральный микронизированный прогестерон. Выпускается в капсулах по 100 и 200 мг.

Всегда следует помнить, что гормональная терапия – это серьезное вмешательство в организм, и не стоит легкомысленно относиться к подобному лечению. Прежде чем приступать к нему, надо убедиться, что использованы все доступные методы в лечении ановуляции, и пройдены все необходимые обследования для выявления причин отсутствия овуляции.

Из побочных эффектов гормональной стимуляции возможны:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• проблемы с центральной нервной системой;
• образование кист;
• усугубление гормональных нарушений;
• ранний климакс (происходит истощение функциональной способности яичников);
• увеличение массы тела;
• развитие многоплодной беременности.

Ни в коем случае гормональные препараты нельзя применять самостоятельно! Стимуляция в обязательном порядке проводится под врачебным контролем и ультразвуковым мониторингом. Только так можно проследить, как реагирует организм женщины на тот или иной препарат и вовремя выявить негативные эффекты. В противном случае бесконтрольный прием гормональных препаратов может способствовать не только ухудшению здоровья, но и создать угрозу для жизни.

Как определить день овуляции: видео