Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН), и какие ХПН стадии по креатинину известны? Хроническая почечная недостаточность - необратимое нарушение функции почек. Почки отвечают за выведение многих вредных продуктов обмена веществ, регуляцию кровяного давления и кислотно-щелочного баланса в организме.

Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно. В начале болезни может не быть никаких клинических симптомов или они бывают нехарактерными для данного заболевания (например, артериальная гипертензия). Для определения стадии заболевания используется классификация по скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Нарушение работы почек может произойти как в результате внезапного срабатывания повреждающего фактора, так и длительного патологического процесса. В первом случае диагностируется острая почечная недостаточность, которая может закончиться полным нарушением здоровья в течение нескольких месяцев, полным уничтожением структур этого органа.

Если же почка повреждается постепенно из-за воздействия длительного патологического процесса, продолжающегося не менее 3 месяцев, то развивается хроническая с самыми тяжелыми последствиями: тяжелой степени и запущенная стадия почечной недостаточности, требующая терапии с помощью гемодиализа.

Среди основных факторов, влияющих на работу почек, прежде всего можно выделить: нарушения кровоснабжения, специфические и неспецифические воспалительные процессы и иммунологические факторы, действующие токсично на почки, болезни мочевых путей, а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Методы диагностики

Основными критериями лабораторной оценки функции почек являются: количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и , диурез, то есть количество производимой мочи.

Кроме того, в ходе хронической почечной недостаточности больной имеет дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и гиперкальциемией, нарушением регулирования объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и ацидоза. Потеря белка приводит к многочисленным нарушениям, связанным с его дефицитом - эндокринным сбоям или иммунодефициту.

Симптомы заболевания

К основным относятся:

• слабость, усталость, недоедание;
• пониженная температура тела;
• нарушения гидратации организма;
• изменение количества выделяемой мочи;
• снижение иммунитета.

Изначально почечные клубочки подвергаются гипертрофии. Это означает, что почка увеличивается в размерах. Однако, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремия) характеризуется маленьким размером почек.

По мере прогрессирования болезни в крови накапливаются токсины - продукты обмена белков, в результате чего наблюдается повышение в сыворотке крови концентрации креатинина, которые отравляют весь организм.

Стадии хронической формы

Классификация ХПН:

1. Заболевания почек с нормальной СКФ - скрытая стадия (СКФ 90 и > 90 мл/мин).
2. Ранняя стадия (СКФ 60-89 мл/мин).
3. Средняя стадия (СКФ 30-59 мл/мин).
4. Тяжелая стадия (СКФ 15-29 мл/мин).
5. Терминальная стадия (уремия) - СКФ ниже 15 мл/мин.

Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно, при скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин требуется заместительная почечная терапия. По мере снижения СКФ появляются симптомы и осложнения со стороны различных органов и систем.

Каждая классификация имеет свою клиническую картину.

Стадия I - клинические проявления зависят от основного заболевания (например, сахарного диабета, артериальной гипертензии). Часто повышается артериальное давление. На этой стадии следует определить причину и устранить факторы риска развития заболевания почек.

На II стадии повышается восприимчивость к дегидратации и инфекции мочевыводящих путей. Часто сосуществует с дефицитом витамина D, который стимулирует паращитовидные железы к секреции паратиреоидного гормона и развитию вторичной гиперфункции паращитовидных желез. У некоторых больных возникает анемия, вызванная в основном уменьшенным производством эритропоэтина в почках.

На III стадии возникают полиурия, никтурия, то есть, ночное мочеиспускание и повышенная жажда. У половины больных возникает артериальная гипертензия. У многих больных наблюдается анемия, которая может вызвать слабость, снижение физической активности и легкую утомляемость.

IV стадия ХПН характеризуется симптомами выраженной степени тяжести. Возникает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита, тошнота и рвота. Артериальная гипертензия встречается более чем у 80% больных. У многих отмечается гипертрофия левого желудочка сердца и сердечная недостаточность.

На V стадии терминальной почечной недостаточности возникающие симптомы касаются почти всех органов и систем. Больным требуется заместительная почечная терапия (диализотерапия или трансплантация почки), что вызывает регресс большинства симптомов уремии.

Лечебные мероприятия

В случае внезапного нарушения функции почек главной целью является устранение ее причины, например, восполнение потери жидкости в состоянии обезвоживания, лечение сердечной недостаточности, восстановление проходимости мочевых путей и сосудов. Требуется строгий контроль баланса минералов, особенно концентрации калия в сыворотке крови. Очень важно учитывать степень почечной недостаточности при приеме лекарств, особенно принимаемых постоянно. Чтобы избежать грозных осложнений и обеспечить регенерацию поврежденной паренхимы органа, применяется заместительная почечная терапия.

Хроническая почечная недостаточность является необратимым процессом, зависящим в значительной степени от типа основного заболевания, сосуществования других болезней, а также возраста и пола пациента. Неблагоприятными факторами являются: мужской пол, курение, гиперлипидемия и величина протеинурии. Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание, основными целями являются:

• нормализация артериального давления;
• выравнивание уровня гликемии при сахарном диабете;
• лечение гиперлипидемии;
• выравнивание нарушений водно-электролитного баланса;
• прекращение приема препаратов и веществ с нейротоксическим действием;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• профилактика и лечение осложнений, в частности, анемии.

Кроме того, необходимо стремиться к снижению потери белка с мочой, до оптимального значения ниже 0,3 г/сут, для этого применяются препараты из группы ингибиторов, блокаторы рецепторов. Для снижения уровня холестерина в крови пациент должен принимать статины, фибраты и изменить образ жизни. В конечном счете, если хроническая почечная недостаточность достигла 5 стадии болезни, пациенту проводят терапию с помощью процедуры гемодиализа.

Проведение процедуры гемодиализа

Когда уровень СКФ снижается до значения 15-20 мл/мин/1,73 м 2 , пациенту проводят гемодиализ. Показанием к применению диализа являются следующие состояния, угрожающие жизни:

• уремический перикардит;
• тяжелая фаза артериальной гипертензии;
• хронические симптомы тошноты и рвоты;
• концентрация >12 мг/дл или мочевины >300 мг/дл.

Гемодиализ проводят с помощью специального аппарата, называемого в народе „искусственной почкой”, он обеспечивает одновременный приток крови и жидкости, диализата, разделенных полупроницаемой мембраной, через которую по принципу диффузии (разность концентрации) и ультрафильтрации (разность давлений) возможен обмен веществ. Таким образом, происходит очистка крови от вредных метаболитов и токсичных соединений. Процесс длится около 4-5 часов и проводится, в основном, 3 раза в неделю.

Во время процедуры гемодиализа пациент получает гепарин, чтобы предотвратить свертывание крови.

Мнения врачей по вопросу, всегда разные, однако, средняя продолжительность жизни - 20 лет. Нередкими бывают в медицинской практике случаи, когда пациенты, проживают более 35 лет.

Пересадка почки

Пересадка почки является единственной возможностью полного излечения заболевания хроническая почечная недостаточность. Операция влечет за собой значительное улучшение качества жизни у лиц, ранее находившихся на лечении диализом. К сожалению, для пересадки почки необходима совместимость тканей живого или умершего донора. Поэтому нередко требуется длительное время ожидания для проведения операции. В пересадке органа нуждаются лица, у которых концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 6 мг/дл. После операции пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты и стероиды, для предотвращения отторжения органа. Противопоказания для проведения операции - это серьезные заболевания органов таких, как рак, а также возраст, атеросклероз.

Необходимо постоянно контролировать функцию почек после операции. По последним данным исследований по истечении 5 лет после операции около 80% пересаженных органов выполняет свои функции. К сожалению, число совершаемых операций в 3 раза меньше, чем количество людей, находящихся в списке ожидания.

Что это такое — почечная недостаточность является серьезным функциональным расстройством почек, которое приводит к водному, электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу организма.

Для почечной недостаточности характерно резкое снижение количества выделяемой почками мочи вплоть до ее полного отсутствия в течение длительного времени.

Вследствие этого нарушается работа всех внутренних органов человека. Отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к необратимому поражению почек, что станет реальной угрозой для жизни человека.

Причины почечной недостаточности

Выделяют две формы почечной недостаточности: острую и хроническую. Они отличаются по своим проявлениям и методам лечения. Острая почечная недостаточность (ОПН) иногда переходит в хроническую.

ОПН может возникнуть в результате шока различного генеза, губительного воздействия ядов и токсических веществ, инфекций, заболеваний почек, приема лекарственных препаратов. ОПН обладает классификацией, которая дифференцирована в зависимости от проявлений синдрома.

Так, острая почечная недостаточность делится на:

1) Преренальную, при которой почки не функционируют вследствие нарушения кровообращения;

2) Ренальную, при которой почки не функционируют вследствие их повреждения;

3) Постренальную, при которой работа почек в норме, но существует дефект мочевыделительных путей.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) чаще всего развивается вследствие заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого состояния характерна медленная гибель тканей почек вплоть до полного их разрушения.

Причем у ХПН выделяют четыре стадии ее развития:

1) Латентная, при которой нет особых клинических проявлений, которые могут дать человеку понять о его состоянии;

2) Стадия клинических проявлений, для которой характерны проявления интоксикации организма;

3) Декомпенсация, которая выражается в появлении дополнительных симптомов в качестве осложнений состояния;

4) Терминальная стадия, исходом которой является смерть человека, если не будет проведена операция по трансплантации здоровых почек.

Как для острой, так и для хронической почечной недостаточности характерны свои симптомы и проявления.

Острая почечная недостаточность развивается постепенно, проходя в своем развитии несколько стадий, для которых характерен определенный набор симптомов.

Выделяют четыре стадии ОПН:

1) Для первой, начальной, стадии ОПН свойственна слабая выраженность симптомов. Клинические проявления относятся к причине развития острой почечной недостаточности, к примеру, симптомы отравления из-за воздействия яда или симптомы основного заболевания. Таким образом, первичным специфическим симптомом ОПН становится лишь уменьшение количества выделяемой мочи. Это состояние может длиться несколько дней, в течение которых возможно появление признаков интоксикации с болью в животе, легкими отеками и бледностью кожных покровов.

2) Вторая стадия отмечается дальнейшим развитием олигурии вплоть до анурии - полной неспособности почек вырабатывать мочу. Симптомы становятся более тяжелыми из-за накопления в крови мочевины. Так, появляются аритмия. гипертония. тахикардия. иногда возникают судороги. Реакции человека заторможены, возникает сонливость. Кроме того, появляются обширные отеки вплоть до отека диска зрительного нерва. Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) больного могут мучить тошнота, рвота и понос.

3) Третья стадия - восстановительная . Человек начинает чувствовать себя лучше вследствие того, что функции почек постепенно приходят в норму. Исчезают симптомы интоксикации, восстанавливается нормальная работа всех внутренних органов. Период восстановления зависит от степени поражения почек, от причин возникновения ОПН и адекватности лечения.

4) Иногда специалисты выделяют четвертую стадию . под которой подразумевают весь спектр процессов, направленных на восстановление функционала и состояния почек до исходных параметров. В целом период восстановления может длиться несколько месяцев.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы также развиваются поэтапно. Для хронической почечной недостаточности характерно постепенное поражение почек с медленно прогрессирующими симптомами. Так, человек может страдать от ХПН несколько месяцев и даже лет.

1) Для латентной стадии ХПН характерна слабая выраженность симптомов. Клинические проявления в большей степени связаны с исходным заболеванием, которое стало причиной развития ХПН. По мере развития хронической почечной недостаточности человек может начать страдать от повышенной утомляемости, что будет особенно заметно при высоких физических нагрузках, от слабости, сонливости и сухости во рту, которая увеличит потребность человека в питьевой воде. Возможно развитие полиурии - увеличение объемов выделяемой почками мочи.

2) Следующий этап - стадия клинических проявлений, название которой говорит само за себя. Появляются функциональные сбои в работе почек, что выражается в резком уменьшении количества выделяемой мочи. Это влечет за собой изменение состава крови, что будет видно в анализах. Слабость и общая быстрая утомляемость больного прогрессируют. Появляется постоянная сухость во рту и жажда. Со стороны ЖКТ появляются такие симптомы, как тошнота, боли в желудке, неприятный запах изо рта. возможны понос и рвота. Из-за сильного снижения аппетита человек может значительно потерять в весе. Также появляются неврологические нарушения, которые выражаются в бессоннице, головных болях и апатии. Возможны проблемы с сердечно-сосудистой системой, что выразится в аритмии и тахикардии. Кроме того, могут появиться боли в костях и суставах.

3) Следующей стадией является стадия декоменсации, для которой характерно присоединение дополнительных вторичных симптомов. Так как у человека с ХПН в большинстве случаев тяжело проходят ангины, фарингиты и острые респираторные заболевания, возможно развитие осложнений вплоть до пневмонии и отека легких. Кроме того, может появиться ряд других осложнений, возникновение которых зависит от состояния человека.

4) Последняя стадия хронической почечной недостаточности отмечена множеством симптомов, которые сильно ухудшают качество жизни человека. Для конечной стадии характерно общее снижение настроения в совокупности с неврологическими симптомами. Появляются сильные отеки, кожа приобретает желтоватый оттенок. Моча, которая не выводится почками, выходит вместе с потом, что объясняет постоянный неприятный запах от человека, страдающего ХПН.

Со стороны ЖКТ можно наблюдать рвоту, изжогу и диарею. Возникает сильная интоксикация тела, что приводит к функциональным нарушениям в работе других органов. Таким образом, у человека снижается выработка необходимых гормонов, понижается общий иммунитет, что ведет к развитию различных заболеваний, с которыми человек не способен справиться самостоятельно. Без лечения изменения внутренних органов в конце концов становятся необратимыми, что приводит к летальному исходу.

Лечения почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность является процессом обратимым. Лечение заключается в первую очередь в устранении причины возникновения ОПН, что позволит избежать дальнейшего негативного влияния на почки. Это достигается путем интенсивной терапии. Нормальные функции почек возвращают благодаря гемодиализу или перитонеальному диализу, что дает возможность почкам полностью восстановиться. Прогноз ОПН в большинстве случаев благоприятный.

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от общего состояния человека, от причин возникновения ХПН и от запущенности заболевания. Проводится терапия, направленная на лечение первопричины ХПН, а также на выравнивание всех обменных процессов в организме человека.

Терапия также должна быть направлена на замедление прогрессирования поражения почек. Успех лечения во многом зависит от человека, то есть от того, как ответственно он подходит к исполнению всех предписаний врача. На последней стадии ХПН необходимо регулярное проведение диализа или трансплантация здоровой почки.

Прогноз хронической почечной недостаточности вполне благоприятный, если лечение начато в первоначальной стадии или стадии клинических проявлений. Прогноз ХПН в конечной стадии зависит от возможности трансплантации почки. Если такая возможность есть, то это дает человеку шанс на существенное продление жизни, которая практически ничем не будет отличаться от жизни здоровых людей.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.

Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.

В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.

Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.

1. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

2. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
3. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Почечная недостаточность: как лечить, какая диета и питание

Почечная недостаточность - это патологическое состояние почек, при котором они не выполняют полноценно свою работу в необходимом объеме в результате какого-либо заболевания. Этот процесс приводит к изменению постоянства саморегуляции организма, а в результате нарушается работа его тканей и органов.

Почечная недостаточность может протекать в острой (ОПН) и хронической (ХПН) формах.

Причины почечной недостаточности различаются в зависимости от формы заболевания. Существует несколько причин, которые вызывают ОПН:

4. Преренальные, то есть заболевание вызвано сердечной недостаточностью, коллапсом, шоком, тяжелыми аритмиями, значительным сокращением объема циркулирующей крови (возможно, в случае кровопотери).
5. Ренальные, при которых отмирание почечных канальцев вызвано действием тяжелых металлов, ядов, алкоголя, лекарственных средств или из-за недостаточного кровоснабжения почки; иногда причиной является острый гломерулонефрит или тубулоинтерстициальный нефрит.
6. Постренальные, то есть в результате острой двухсторонней закупорки мочеточников при мочекаменной болезни.

Причинами ХПН считаются хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, системные болезни, мочекаменная болезнь, новообразования в мочевыделительной системе, заболевания при нарушенном обмене веществ, сосудистые изменения (повышенное артериальное давление, атеросклероз) и генетические заболевания.

Симптомы заболевания

Признаки почечной недостаточности зависят от выраженности изменения почечных функций, от давности заболевания и от общего состояния организма.

Выделяют четыре степени острой почечной недостаточности:

7. Признаки почечной недостаточности начальной фазы: снижение количества мочи, понижение кровяного давления, учащение пульса.
8. Вторая фаза (олигурическая) заключается в уменьшении количества мочи или до прекращения ее выработки. Состояние больного становится тяжелым, так как поражены практически все системы организма и происходит полное нарушение обмена веществ, угрожающее жизни.
9. Третья фаза (восстановительная или полиурическая) характеризуется увеличением количества мочи до нормального уровня, но она почти не выводит из организма никаких веществ, кроме солей и воды, поэтому в этой фазе сохраняется опасность для жизни пациента.
10. Почечная недостаточность 4 степени заключается в нормализации выделения мочи, функции почек через 1,5-3,5 месяца приходят в норму.

Признаки почечной недостаточности у людей, которые имеют хроническую форму, заключаются в значительном уменьшении количества работающих тканей почек, что приводит к азотемии (повышению уровня азотистых веществ в крови). Так как почки перестают справляться со своей работой, эти вещества выводятся другими способами, в основном, сквозь слизистые оболочки ЖКТ и легких, которые не рассчитаны на выполнение подобных функций.

Синдром почечной недостаточности быстро приводит к развитию уремии, когда происходит самоотравление организма. Возникает неприятие мясной пищи, приступы тошноты и рвоты, регулярное чувство жажды, ощущение судорог в мышцах и болей в костях. На лице возникает желтушный оттенок, а при дыхании чувствуется запах аммиака. Сильно уменьшается количество выделяемой мочи и ее плотность. Почечная недостаточность у детей протекает по таким же принципам, как и у взрослых.

Осложнения заболевания

Терминальная стадия почечной недостаточности обусловлена полной утратой функции почек, из-за чего накапливаются в организме больного токсические продукты. Терминальная почечная недостаточность провоцирует такие осложнения, как гастроэнтероколит, миокардиодистрофия, печеночно-почечный синдром, перикардит.

Печеночно-почечная недостаточность означает прогрессирующую олигурическую почечную недостаточность на фоне заболеваний печени. При печеночно-почечном синдроме происходит сужение сосудов в корковой области почек. Данный синдром при циррозе рассматривают как последнюю степень развития заболевания, которая приводит к удержанию воды и ионов натрия.

Методы диагностики

Диагностика почечной недостаточности включает определение количества креатинина, калия и мочевины в крови, а также постоянный контроль за количеством выделяемой мочи. Могут использовать УЗИ, рентгенографию и радионуклидные методы.

Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография.

Лечение медикаментозными средствами

Лечение почечной недостаточности проводят в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии стационара. При малейших осложнениях нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Сегодня есть возможность вылечить больных с острой почечной недостаточностью, используя аппарат искусственной почки, в то время как происходит восстановление почечных функций.

Если лечение начать своевременно и провести в полном объеме, то прогноз обычно благоприятный.

В процессе терапии проводят лечение нарушенных обменных процессов, выявляют и лечат заболевания, которые усугубляют ХПН. На поздней стадии требуют проведения постоянного гемодиализа и трансплантации почек.

Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны — раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол. Чтобы улучшить почечную микроциркуляцию, нужно длительное время употреблять трентал, курантил, троксевазин и компламин. Для стимуляции выделения мочи назначается раствор глюкозы с введением инсулина или диуретики из группы фуросемида. Если наблюдается высокая концентрация азота в крови, то применяется промывание желудочно-кишечного тракта раствором натрия гидрокарбоната, благодаря чему удаляются азотистые шлаки. Эта процедура проводится натощак, перед едой, один раз в сутки.

Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена. Учитывается степень хронической почечной недостаточности и дозу антибиотиков уменьшают до в 2 или в 4 раза.

Лечение заболевания народными методами

Как лечить почечную недостаточность без применения антибиотиков и других медикаментов, рассказано в нижеперечисленных рецептах.

11. Возьмите листья брусники, ромашку, траву пустырника, цветки череды, одуванчика и фиалки по половине чайной ложки. Данный сбор заливают стаканом кипяченой воды, настаивают около 1 часа и принимают по трети стакана 5 раз в день.
12. Второй рецепт: смешайте мяту, зверобой, мелиссу, календулу по 1 ст. л. В кастрюле залейте травяную смесь 2-мя стаканами кипяченой воды и доведите до кипения. Приготовленный настой вылейте в термос и оставьте на ночь. Принимайте по 100 мл в сутки.
13. Лечение народными средствами почечной недостаточности включает употребление арбузных корок, обладающих мочегонным эффектом. Возьмите 5 ст. л. нарезанных арбузных корочек на литр воды. Нужно залить корочки водой, настаивать час и принимать несколько раз на протяжении суток.
14. Легкое мочегонное действие оказывает также кожура граната и плоды шиповника. Возьмите их в равных частях и залейте двумя стаканами кипяченой воды. Настаивайте на протяжении получаса в тепле и принимайте до 2-ух стаканов в сутки.

Принципы диетотерапии при почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет важную роль – необходимо придерживаться рациона с низким содержанием белков и поваренной соли, исключить препараты, оказывающие токсическое и повреждающее воздействие на почки. Питание при почечной недостаточности зависит от нескольких общих принципов:

15. Необходимо ограничить употребление белков до 65 г в день в зависимости от фазы заболевания почек.
16. Энергоценность пищи повышается за счет увеличенного потребления жиров и углеводов.
17. Диета при почечной недостаточности сводится к употреблению разнообразных фруктов и овощей. При этом необходимо учитывать содержание в них белков, витаминов и солей.
18. Проводится соответственная кулинарная обработка продуктов, чтобы улучшить аппетит.
19. Регулируется поступление в организм количества хлорида натрия и воды, количество которых влияет на наличие отечности и показатели артериального давления.

Примерное меню диеты при почечной недостаточности:

Первый завтрак: вареный картофель – 220г, одно яйцо, сладкий чай, мед (варенье) – 45г.

Второй завтрак: сладкий чай, сметана – 200г.

Обед: рисовый суп- 300г (сливочное масло – 5-10г, сметаны — 10г, картофеля - 90г, моркови — 20г, риса – 20г, лука — 5г и томатного сока – 10г). На второе подается рагу овощное — 200г (из моркови, свеклы и брюквы) и стакан яблочного киселя.

Ужин: молочная каша из риса — 200г, сладкий чай, варенье (мед) — 40г.

Прогноз при заболевании

При своевременном и адекватном лечении прогноз при острой форме почечной недостаточности достаточно благоприятный.

При хроническом варианте заболевания прогноз зависит от стадии процесса и степени нарушения почечных функций. В случае компенсации работы почек прогноз для жизни пациента благоприятен. Но при терминальной стадии единственными вариантами, позволяющими поддерживать жизнь, являются постоянный гемодиализ или трансплантация донорской почки.

Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость . Чувство усталости - результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания . Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием . Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота . Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита . У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни . В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п.

* Симптомы в нервной сиситеме . Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина . гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок . Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д.

Ограничение приёма натрия . Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела . Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов . Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы . Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Возможно есть вопросы вы на внимание:

ZooForum: Хроническая Почечная Недостаточность Терминальная Стадия — ZooForum

Требуется помощь!!

На нашем форуме сложилась ситуация, когда потребовалась реальная — материальная помощь нашим братьям меньшим.

Дамы и Господа!

Администрация форума не может проверить подлинность ВСЕХ фондов и их реквизитов. И не может запретить публиковать такие объявления.

Имейте ввиду:

В прикрепленных темах — объявления тех, кто сотрудничает с администрацией форума и в существовании которых у нас нет сомнений.

В общем объявлении — контакты тех, с кем мы постоянно контактируем и честность их гарантируем.

Почечная недостаточность и анурия

Острая почечная недостаточность — это состояние, при котором происходит внезапное прекращение либо очень резкое понижение функции обеих почек или единственной почки. Вследствие развития такого состояния проявляется азотемия . которая быстро нарастает, а также отмечаются тяжелые водно-электролитные нарушения.

В то же время анурия является тяжелым состоянием организма, при котором полностью прекращается поступление мочи в мочевой пузырь, либо на протяжении суток ее поступает не больше 50 мл. У человека, страдающего анурией, отсутствует и мочеиспускание, и позывы к нему.

Что происходит?

В патогенезе заболевания ведущим является нарушение кровообращения в почках и понижения уровня доставляемого в них кислорода. Как следствие, происходит нарушение всех важных функций почек — фильтрационной . выделительной . секреторной . Вследствие этого в организме резко повышается содержание продуктов азотистого обмена, серьезно нарушается обмен веществ.

Примерно в 60% случаев признаки острой почечной недостаточности наблюдаются после хирургических операций или травм. Около 40% случаев заболевания проявляется при лечении больных в стационаре. В редких случаях (примерно в 1-2%) данный синдром развивается у женщин во время беременности .

Различают острую и хроническую стадии почечной недостаточности. Клиника острой почечной недостаточности может развиться на протяжении нескольких часов. Если диагностика проведена своевременно, и были предприняты все меры, чтобы предотвратить такое состояние, то функции почек восстанавливаются полностью. Презентация методов лечения проводится только специалистом.

Определяется несколько видов острой почечной недостаточности. Преренальная почечная недостаточность развивается вследствие острого нарушения кровотока в почках. Ренальная почечная недостаточность — результат поражения почечной паренхимы. Постренальная почечная недостаточность — последствие резкого нарушения оттока мочи.

Причины

Развитие острой почечной недостаточности происходит во время получения травматического шока, при котором повреждаются ткани. Также данное состояние развивается под воздействием рефлекторного шока, уменьшения количества циркулирующей крови вследствие ожогов, большой потери крови. В данном случае состояние определяется какшоковая почка . Это происходит при серьезных несчастных случаях, тяжелых оперативных вмешательствах, ранениях, инфаркте миокарда . при переливании несовместимой крови.

Состояние, называемое токсической почкой . проявляется вследствие отравления ядами, интоксикации организма медикаментозными средствами, злоупотребления алкоголем, токсикомании, облучения.

Острая инфекционная почка — последствие серьезных инфекционных болезней — геморрагической лихорадки . лептоспироза . Также это может произойти в процессе тяжелого течения инфекционных заболеваний, при которых быстро развивается обезвоживание.

Острая почечная недостаточность развивается и вследствие непроходимости мочевыводящих путей. Это происходит, если у больного растет опухоль, есть камни, наблюдается тромбоз, эмболия почечных артерий, происходит травма мочеточника. Кроме того, анурия иногда становится осложнением острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита .

При беременности острая почечная недостаточность наиболее часто отмечается в первом и третьем триместрах. В первом триместре такое состояние может развиваться после аборта . особенно проведенного в нестерильных условиях.

Почечная недостаточность развивается и вследствие послеродовых кровотечений, а также преэклампсии в последние недели беременности.

Выделяется также ряд случаев, когда не удается четко определить причины, по которым у больного развивается острая почечная недостаточность. Иногда такая ситуация наблюдается, когда на развитие заболевания воздействует сразу несколько разных факторов.

Симптомы

Изначально у больного проявляются не непосредственно симптомы почечной недостаточности, а признаки той болезни, которая приводит к развитию анурии. Это смогут быть признаки шока, отравления, непосредственно симптомы болезни. Далее симптомы у детей и взрослых проявляются уменьшением количества выделяемой мочи. Изначально ее количество уменьшается до 400 мл ежесуточно (это состояние называется олигоурией ), позже у больного выделяется не более 50 мл мочи в сутки (определяется анурия ). Больной жалуется на тошноту, у него также наблюдается рвота, исчезает аппетит.

Человек становится вялым, сонливым, у него отмечается заторможенность сознания, а иногда появляются судороги и галлюцинации.

Изменяется и состояние кожи. Она становится очень сухой, бледнеет, могут появляться отеки и кровоизлияния. Человек дышит часто и глубоко, у него отмечается тахикардия . нарушается ритм сердца и повышается артериальное давление. Может также отмечаться жидкий стул и вздутие живота .

Анурия излечивается в том случае, если лечение анурии было начато своевременно и проведено правильно. Для этого врач должен четко определить причины анурии. Если терапия ведется правильно, то симптомы анурии постепенно исчезают и начинается период, когда диурез восстанавливается. В период улучшения состояния больного анурия характеризуется суточным диурезом в 3-5 литров. Однако для того, чтобы здоровье полностью восстановилось, нужно от 6 до 18 месяцев.

Таким образом, течение заболевания подразделяют на четыре стадии. На начальной стадии состояние человека напрямую зависит от той причины, которая и спровоцировала почечную недостаточность. На второй, олигоанурической стадии резко уменьшается количество мочи, либо она может полностью отсутствовать. Эта стадии является наиболее опасной, и если она продолжается слишком долго, то возможна кома и даже летальный исход. На третьей, диуретической стадии у больного постепенно растет количество мочи, которая выделяется. Далее наступает четвертая стадия — выздоровление.

Диагностика

Больному с подозрением на почечную недостаточность или с признаками анурии назначается ряд обследований. Прежде всего, это консультация уролога, биохимический и клинический анализы крови, ультразвуковое исследование, внутривенная урография. Анурию диагностировать легко, так как по опросу больного можно понять, что у него длительное время не было мочеиспускания и позывов к нему. Чтобы дифференцировать это состояние от острой задержки мочи, проводится катетеризация мочевого пузыря с целью подтвердить отсутствие в нем мочи.

Лечение

Все пациенты, у которых наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности, должны срочно доставляться в стационар, где диагностика и последующее лечение проводится в реанимационном отделении или в отделении нефрологии. Ведущее значение в данном случае имеет как можно более ранее начало лечения основной болезни, чтобы устранить все причины, которые привели к повреждению почек. Учитывая тот факт, что патогенез заболевания чаще всего определяется влиянием на организм шока, нужно оперативно проводить противошоковые мероприятия . Определяющее значение в выборе методов лечения имеет классификация типов болезни. Так, при почечной недостаточности, вызванной потерей крови, проводится ее возмещение путем введения кровезаменителей. Если изначально произошло отравление, обязательно проводится промывание желудка для выведения токсических веществ. При почечной недостаточности тяжелой степени необходимо проводить гемодиализ или перитонеальный диализ.

Особенно тяжелое состояние вызывает терминальная стадия хронической почечной недостаточности. В данном случае полностью теряются функции почек, и в организме накапливаются токсины. Как следствие, такое состояние ведет к серьезным осложнениям. Поэтому почечная недостаточность хроническая у детей и взрослых должна подвергаться правильному лечению.

Лечение почечной недостаточности проводится постепенно, с учетом определенных этапов. Изначально врач определяет причины, которые привели к тому, что у больного появились признаки почечной недостаточности. Далее необходимо принять меры для того, чтобы достичь относительно нормального объема мочи, которая выделяется у человека.

В зависимости от стадии почечной недостаточности проводится консервативное лечение. Его цель — уменьшить то количество азота, воды и электролитов, которые поступают в организм, чтобы это количество соответствовало тому, которое выводится из организма. Кроме того, важным моментом восстановления организма является диета при почечной недостаточности, постоянный контроль его состояния, а также контроль биохимических показателей. Особенно тщательное отношение к лечению должно быть, если наблюдается почечная недостаточность у детей.

Следующим важным этапом лечения анурии является проведение диализной терапии . В некоторых случаях диализная терапия применяется с целью предотвращения осложнений уже на ранних стадиях болезни.

Абсолютное показание к проведению больному диализа — это симптоматическая уремия, накопление жидкости в организме больного, которое не поддается выведению с применением консервативных методов.

Особое значение уделяется питанию больных. Дело в том, что как голод, так и жажда могут резко ухудшить состояние человека. В данном случае показана малобелковая диета . то есть в рационе должны доминировать жиры, углеводы. Если человек не может питаться самостоятельно, внутривенно обязательно вводится глюкоза и питательные смеси.

Осложнения

Течение острой почечной недостаточности часто осложняется инфекционными заболеваниями. Именно при таком течении заболевание может завершиться летальным исходом.

В качестве осложнений со стороны сердечнососудистой системы является недостаточность кровообращения . аритмии . гипертензия . перикардит . Часто при острой почечной недостаточности отмечается проявление неврологических нарушений. Те больные, которые не находятся на диализе, могут отмечать сильную сонливость . нарушения сознания, дрожание и другие нарушения со стороны нервной системы. Более часто такие нарушения развиваются у пожилых людей.

Со стороны ЖКТ осложнения развиваются также часто. Это может быть тошнота, анорексия, непроходимость кишечника.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие столь опасного состояния организма, прежде всего, необходимо своевременно оказывать квалифицированную помощь тем больным, у которых существует высокий риск развития острой почечной недостаточности. Это люди с тяжелыми травмами, ожогами; те, кто только что перенес тяжелую операцию, больные с сепсисом, эклампсией и др. Очень осторожно следует использовать те медикаментозные средства, которые являются нефротоксическими .

Чтобы не допустить развития хронической почечной недостаточности, которая развивается как последствие ряда заболеваний почек, необходимо не допускать обострения пиелонефрита, гломерулонефрита. Важно при хронических формах этих заболеваний обязательно соблюдать строгую диету, назначенную врачом. Больные с хроническими болезнями почек должны регулярно наблюдаться у врача.

Стадия 5 Хринической Почечной Недостаточности(ХПН)

* Отрыжка

* Одышка вызванна накоплением жидкости

* Мускульная судорога

* Покалывание рук и ног

* Трудно сосредоточиться

* Снижение выпускания мочи

* Чувство усталости и становиться ещё слабее и слабее

* Измение цвета мочи

* Увеличение кожной пигментации

Почки очень важны для нашего здоровья. В стадии почечной недостаточности, почки не в силах эффективно выделять токсины и дополнительные воды из тела, и они ещё не могут совершать те, что регулировать кровяное давление, удерживать баланс электролитов как калий, фосфор и т.д. и производить эритропоэтина для стимулированию производства кровяных клеток.

Пациенты со стадией 5 почечной недостаточности требуют нефролог. Пациенты будут страдать от теста мочи и кровяного теста для креатинина и электролита, и врач посоветует рекомендацию лечения с целью снижения компликации и сделает пациентов чувствовать себя более здоровыми. Врач наверно посоветует диализ или некоторые их врачов приготовят трансплантацию почек. Вот два типа диализ: брюшинный диализ и гемодиализ. До диализа, будут вопросы у пациентов. Сутью диализа только является метод, который помогает пациентам подолго жить, но он не может усовершенствовать почек и вызвать побочные эффекты. Когда диализ для пациентов необходим, врач просто будет советовать принять это лечение и выбрать какой тип для лечения. А что касается трансплантации почек, то пациенты будут оценить то, что возможна ли трансплантация, учитывать риск повторения и какая почка будет подходящей.

Если человек найду естественные лечения, то лечение Китайской медицины будет вашем выбором. Лечение с китайскими лекарствами, несмотря на его медленные эффекты, сравняя с западном лекарством, сможет питать почек, воздерживаться от воспламенения, ускорять добавку питательного вещества для восстановления поврежденных(не полностью поврежденные) почечных клеток, и сопровождая с исправлением почек, клинические симптомы/компликации будут лучше под контролем, и пациенты могут чувствовать себя гораздо облегченными.

Диета как важна в снижении риска компликаиции и улучшении полного здоровья, что пациенты должны посещать диетврача. И диетврач будет предоставить диетический план, который основан на личном лабораторном результате и основной ситуации болезни. Диетические советы в стадии 5 почечной недостаточности включают в себя:

Больше овощи, зерновые и фрукты могут быть включены, но обратите внимание, чтобы ограничивать или избегать продуктов с высоким содержанием калия и фосфора. Ограничите приём общего жира, и замените насыщенные жиры ненасыщенными. И это способствует предохранению сердечно-сосудистых болезней.

Ограничите потребления очищенных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия, и приготовите обед с низким количеством натрия.

Достаточная добавка белок для того, чтобы дополнить потеря белок из-за диализа.

Цель для здорового веса тела потреблением калорий на основе размера тела и индивидуальных потребностей.

Если выпускание мочи меньше 1 литра в день(почти 32 унции) и? калий сыворотки выше 5.0, рекомендуется диета низким калия.

Избегайте продуктов с высоким содержанием калия и отслеживать ваши уровни калия, получая регулярные анализы крови.

Ограничение 2000 мг кальция и фосфора до 1000 мг, основана на индивидуальных требований.

Помните, что на самом деле нет диеты, которые подходят для каждого случая с заболеванием почек. Больных нужно сделать диетический план, основанный на индивидуальное состояние после общения с врачом. Обратите внимание на то, что это может быть осложнения почек, которые могут быть опасными. Проверьте состояние болезни как часто как можно и общаться с врачом регулярно, чтобы знать, если бывает необходимость лечения или диетические изменения.

Если у вас вопросы, свяжитесь с нами через телефон +86-311-89261580 или электронную почту [email protected] или skype:hospital.kidney. Мы ответим на ваши вопросы как скорее можно.

16.08.2011, 15:07

Больному 73 года, хпн 4 степени на фоне поликистоза почек и хронического пиелонефрита в стадии обострения. Получал лечение в стационаре. Потом его выписали, дома приходила месдестра, делала капельницы(реосорбилакт 200, через день глюкозу 400 с глюконатом кальция, в конце капельниц лазикс), я делала ему уколы внутремышечно - лораксон. Также он принимал сорбифер, дуфолак.
Показатели при выписке:
ОАК: 9.08.11 Hb - 64,4 г\л, эр.2,18Х10\л, ЦП-0.98, Лей - 9.7Х10\л,
э - 1,п-10,с-64,л-22,м-3,СОЭ - 75 мм\ч, Ht-19%
ОАМ- кисл, 1010, белок - 0.033, сахар - нет, лейк - 1-3в п\зр
Сахар крови - 4.8 моль\л, Мочевина - 13,5 ммоль\л, креатинин - 492,5
общий белок - 65 г\л, Билирубин общий: 11,8, прямой - 3,6, непрямой - 8,2, АЛТ - 1,0, АСТ - 0.35

Температура вчера уже упала до 37.2, но сегодня поднялась свыше 38, медсестра, делавшая капельницу, сделала ему укол аналгина с димедролом. У него стала исчезать речь. Вызвали скорую. Врачи со скорой сказали, что это у него отек мозга от интоксикации, но тчто без направления из поликлинники в больницу не возьмут и уехали.
Я срочно вызвала врача из поликлинники. Та сказала, что он не протянет более пары дней, и лучше его оставить дома. Но все же. отозвавшись на мои просьбы дать направление на всякий случай, вдруг у него начнутся боли, дала направление в урологию.

Что делать? Может все-таки попытаться побороться и отправить его в больницу? Или же смысла действительно нет?

Гемодиализ ему делать не будут, так как согласно приказа нашего Минздрава то ли 184, то ли 185, у нас не делают гемодиализ лицам старше 65 лет.

Что делать? Настаивать на госпитализации? Или же сделать так, как советуют 0 оставить все, как есть?
Есть ли шанс его спасти? Или все бесполезно?

17.08.2011, 09:03

У пациента есть показания к госпитализации. Скорая помощь в подобной ситуации не нуждается в направлении из поликлиники. Домыслы насчет количества дней и возраста также не являются поводом отказывать человеку в помощи. В случае повторного неоказания помощи просите дать Вам письменный отказ, с которым обращайтесь к руководству подстанции скорой помощи, поликлиники и в правоохранительные органы. Скорее всего вместо письменного отказа пациента госпитализируют.

17.08.2011, 17:26

Cпасибо за ответы. Больной был госпитализирован вчера ночью. Вызвала скорую, его повезли сразу в нейрологию с подозрением на инсульт, но там проверили - инсульта нет, и положили в урологию.
Несмотря на то, что ему стало лучше, он сам пьет и мочится в баночку, хотя не говорит, а только кивает, мне сегодня же предложили его забрать домой, чтобы он умер дома. Вежливо так предложили, сказали:"Мы ни в коем случае его не выгоняем, но уже ничего сделать нельзя, почки отказали. Ну мы будем ему промывать капельницами, водичкой". А возразила, что они предписали реосорбилакт, и дргуие препараты. которые мы тут же купили. Тогда мне завотделением сказал, что да, будем реосорбилактом промывать.
Я спросила - в случае если мы его заберем домой, и у него начнутся сильные боли, что мы будем делать? На что мен ответили, что выпишут сильные обезболивающие, но что вообще болей быть не должно.

Вопрос: могут ли быть боли?
В любом случае решили пока его оставить в больнице, а вдруг ему станет лучше? Тем более там все равно и анализы делают, и медперсонал, который все равно лучше, чем я длает уколы.

P.S. Откуда сведения о подобных приказах?

Так мне сказал врач из отделения гемодиализа.
туда мы тоже обращались, и нам там сказали, что очередь огромная, так как гемодиализ у нас один, и что это - непростая процедура, и некоторые люди пожилого возраста прямо на диализе умирают. Это правда?

Кстати, у нашего больного крепкое сердце, вчера скорая сделала кардиограмму, сердце в норме.

Я спрашивала врача - почему так случилось? Не могло это быть от передозировки той же глюкозы, или лораксона? Но он ответил, что нет, это из-за уремии.

17.08.2011, 17:41

По поводу сканов, к сожалению свежие остались в медкарточке, врач из поликлинники забрала, когад выписывала направление в больницу.

Вот что есть, июльский, после этого он еще раз был в стационаре, это уже третий.
Первый раз в этом году он пролежал в стационаре 20 дней, вышел с хорошим самочувствием и показателями. Сам гулял по городу, чувствовал себя настолько хорошо, что все забросил и к врачам вплоть до июня, когда стало снова плохо, не обращался. В июне начала расти температура, был госпитализирован с температурой под 40.
Выписан был с неплохими показателями - см выписку. Но температурил через день, мало ел, худел.

Когда заьеру карточку, могу показать другие выписки.

Извиняюсь, это ен скан, сканер не работал, пришлось просто сфотографировать выписку.

17.08.2011, 17:51

вот еще скан узи, который был сделан в фврале месяце.

Личную инфу (ФИО, адрес, и фамилии врачей я вытираю).

17.08.2011, 22:26

В соответствии с представленной информацией: 1)в июне мес. признаков активного пиелонефрита не вижу. ХБП 5 стад.(СКФ 12-14 мл/мин) 2)учитывая резкое ухудшение состояния через 1,5 мес. после выписки,сопровождаемое лихорадкой и прогрессированием почечной недостаточности,возникает предположение о возможности наличия острого осложненного пиелонефрита(ассоц. с нагноением кист?) и усугубления в связи с этим ХПН (типа варианта "ОПН на ХПН"). При этом варианте тактика лечения несколько иная,чем при терминальной ХПН без активной нефропатии и адекватное,своевременное лечение,обычно сохраняет надежду избежать неблагоприятного исхода и даже возврат на более ранние стадии ХБП. Гемодиализ в данной ситуации является поддерживающей терапией в рамках комплексного лечения и после устранения очага воспаления может быть, в части случаев, прекращен.

В случае же отсутствия активного пиелонефрита,при ХБП 5 стадии требуется адекватное лечение ХПН, которое пациенту не назначалось(реком. конс. нефролога).

17.08.2011, 23:27

Забирать из стационара не спешите, настаивайте на дообследовании и лечении. Попросите разъяснить ситуацию с диализом заведующего и главвврача. При отсутствии данных за острый пиелонефрит в урологии ему по большому счету сейчас делать нечего. В больнице есть нефрологическое отделение? В городе?

18.08.2011, 14:31

Спасибо за ответы.
Нет, ни в больнице, ни в городе специализированного нефрологического отделения нет. Есть только урологическое, куда его и взяли, и отделение гемодиализа, куда не взяли.

На сегодняшний день ему стало лучше - восстановилась речь, он все понимает и связно говорит. Ему делают капельницы - те же, что мы делали дома по их назначению. Например сегодня делали кальций, а потом глюкозу. Он пьет и ест, но ходит под себя. Может быть у него растройство пищеварительной системы из-за антибиотиков? Может ему какой-нибудь мотилиум?
Анализы показали, что сахар у него в норме, но недостаток белка в крови, поэтому ему прописали альбумин. Мы ездили на станцию переливания крови, купили этот альбумин и привезли. У нас все медикаменты надо покупать самим.

Я говорила по телефону с невропатологом, профессором. Больного он не смотрел, так как в отъезде, постаралась описать все симптомы. Он сказал, что из того, что я описываю, это действительно похоже на отек мозга, который возник вследствие почечной недостаточности. И что больной либо восстановится, может восстановиться, либо умрет.

Прочитала в интернете, что и при гемодиализе возможны инсульты, как осложнения. А также и другие нарушения ЦНС, такие как
1) острые нарушения мозгового кровообращения во время гемодиализа или сразу после него; 2) хроническая деменция на регулярном ПГ; 3) субклинические проявления мозговых нарушений у адекватно леченных больных; 4) острые нарушения мозговых функций, не связанные с диализом, а являющиеся следствием уремии или случившиеся у ранее стабильных пациентов.

Печально все это. :(Я раньше считала, что гемодиализ - это панацея. Что больные с хпн на гемодиализе живут годами. А тут вот оно как....

18.08.2011, 17:15

Гемодиализ ему делать не будут, так как согласно приказа нашего Минздрава то ли 184, то ли 185, у нас не делают гемодиализ лицам старше 65 лет.
Наказ МОЗ України від 11.05.2011 № 280 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "нефрологія"
Протипоказання до лікування ГД:
- Незгода хворого.
- Агональний стан.
- Деменція (діагностована психіатром).
- Некурабельний злоякісний процес.

Перевод:
Противопоказание к лечению ГД:
- Несогласие больного.
- Агональное состояние.
- Деменция (диагностированная психиатром).
- Некурабельний злокачественный процесс.
Про возраст 65 лет в приказе не сказано ничего.

19.08.2011, 12:08

Про возраст 65 лет в приказе не сказано ничего.

Как мне сказали, это не приказ МОЗ, а приказ Минздрава АРК. Мы в Крыму.

Отцу стало хуже. Вчера он уже нормально говорил, улыбался, сегодня начал весь дергаться под капльницей, трястись, реакции опять замедлились. Нам сказали, что надежды нет. Мы сдались, будем забирать его домой. По крайней мере дома мы будем рядом постоянно.
Почему ему опять стало так плохо? Нам ничего не говорят. Только то, что почки не работают.

Еще вопрос: все ли ХПН-щики заканчивают так печально? У него сестра с той же проблемой, плюс у нее одна почка давно вырезана.
В семье есть и еще более молодые, но тоже с поликистозом, пока что без нарушений функции почек.

21.08.2011, 05:00

Забирать из стационара не спешите, настаивайте на дообследовании и лечении. Попросите разъяснить ситуацию с диализом заведующего и главвврача.

Вы были правы. Он пробыл дома чуть более суток.
Поначалу было ничего. Вчера утром он даже самостоятельно встал, потом немного поел. Но практически ен пил. Потом у него начались позывы за мочеиспускание, но моча не отходила. Он мучился. Мы вызвали скорую, они ему поставили катетер, но мочи не было. Предположили, что у него аденома, так как им было трудно катетером пройти. Неужели это возможно? Он столько раз лежал в урологии, и не проверили? Узи простаты ему точно никто не делал. Когда я водила его к платному нефрологу, она посоветовала сделать это узи, и я записала его, но он так плохо себя уже чувствовал, что не хотел никуда ехать, откладывал. А потом было уже поздно. Бригада скорой сделали ему укол от давления, у него было 170\100. Через некоторое время. после их отъезда, видимо, когда укол подействовал, он смог выделить грамм 50 мочи, и успокоился. Даже попытался уснуть. Но через часа полтора все началось сначала - страшные позывы на мочеиспускание, без результата. Он стонал и кричал. Это было ужасно. Пить не хотел, выплевывал воду, которую мы пытались ему залить в рот. Его дико трясло... Но когда у него в кале появилась кровь, мы снова вызвали скорую, и повезли его в больницу. Там еще долго раздумывали - брать его или нет. В конце концов взяли. Сказали, что будут делать капельницы и все остальное.
Врач со скорой сказала, что раз у него не работают почки, то капельницы ему делать нельзя, будет отек мозга. Но он так страдал, что я подумала, что лучше отек мозга и смерть, чем такие страдания.
В больнице нам сказали, что кровь в кале вероятно потому, что интоксикация уже пронила в желудок...
Я звонила в отделение гемодиализа, просила помочь. Но дежурный врач мне сказал, что не может сам принять такое решение, так как решение о гемодиализе принимает комиссия.. Когда его привезлти в больницу, то вызвали врача из реанимации, тот посмотрел и сказал, что он ничего не сможет сделать, так как больному нужна искусственная почка. Но...
Это ужасно....
Когда нас уговаривали его забрать из больницы, нам говорили, что он умрет спокойно. Нам никто не сказал, что будут возможны эти ужасные позывы на мочеиспускание, и что он будет так сильно страдать.
Почему нас это не сказали? Просто хотели от него избавиться? Или же это действительно нетипично при хпн? И как нам облегчить его страдания, если он будет и дальше страдать? Что просить сделать врачей?
Мы, за те сутки, что забрали его домой, получили такую психологическую травму, у меня давление 180\100, меня саму тошнит, я не могу ни етсь, ни пить. Но все еще продолжаю надеятся на чудо, что ему станет лучше, и что он выживет, и проживет без страданий пусть еще месяц, или два...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Что-либо конкретное сказать без результатов последней выписки невозможно. Можете выложить?

Да, выкладываю последнюю. Извините что в таком виде, сфотографировала, нет возможности отсканировать.

Я была сегодня у него в больнице. Он все время кричит:"Скорей, скорей!". Ему подставляют баночку, но мочи нет. Катетер, врач сказал, он не дал поставить. Капельницу поставили, он ее сорвал. Его привязали к кровати, несильно, но чтобы не упал. Нянечка возле него дежурит.
Ему сделали обезболивающий кетарол, но он все равно трясется, стонет.

Я просила сделать ему сильное обезболивающее, типа промедола, но мне сказали, что это его убьет, а они-де, не убийцы. А вдруг у него, рак простаты?
Что мне делать?
Врач сказал, что ему осталось дня два. Я спросила:"Все от хпн так умирают?". Он ответил - да.

21.08.2011, 21:37

Выписка крайне скудная. УЗИ мочевого пузыря делали? То, что не получили катетером мочу не всегда означает, что пузырь пуст. Возможно, что и не прошли в пузырь. Настораживает наличие таких нестерпимых позывов. При анурии их быть не должно. Или это результат нарушения мозговой деятельности (то есть ложные позывы). Жаль, что это не отражено в выписке. Определить есть или нет рак просты можно взяв кровь на ПСА, прощупав железу пальцем через прямую кишку. Не вижу связи с отказом в обезболивании и вероятным (???) раком простаты. Он худой или нет? Живот не увеличен? Кровь в кале показания для осмотра хирургом. Что является причиной сильной боли также не ясно (или опять же стон и беспокойство результат нарушения сознания).
P.S. Не столь важно сейчас, но список назначений в выписке, кроме п. 15, ни о чем. :(
P.P.S. Разговаривать в отделении гемодиализа стоило не с дежурным, а с заведующим или главврачом.

21.08.2011, 23:22

C и.о. заведующей отделения гемодиализа разговаривали. Безуспешно. Она заявила, что чтобы делать у них гемодиализ, надо, чтобы он у них в отделении много раз лежал, а он ни разу не лежал там. Не брали потому что.
Вы думаете, что еще можно спасти его?

Худой он ужасно, причем уже давно. Когда я его водила на прием к главному нефрологу, та сказала, что его надо кормить 5 раз в сутки, мы кормили. Но бесполезно, он не набирал вес.
В феврале, когда он отлежал в этом отделении 20 дней, удалось набрать вес до 48 кг, поступил с 42. Сейчас наверное менее 40 кг.
Живот у него не увеличен, напротив, прилип. О чем это говорит?
Завтра мы попытаемся обратиться в отделение токсикологии в другую больницу, там, говорят, также есть гемодиализ для экстренных больных.
Может позвонить в Минздрав и попробовать через него добиться гемодиализа в отделении гемодиализа? Но они начнут снова говорить, что у него противопоказания, боюсь, что там ничего не докажешь. У нас етсь отдел по борьбе с коррупцией при Минздраве, туда можно заявить о неоказании помощи. Я попробую туда завтра дозвониться.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Настораживает наличие таких нестерпимых позывов. При анурии их быть не должно. Или это результат нарушения мозговой деятельности (то есть ложные позывы).

А при аденоме простаты тоже не должно?

Анурия же должна сопровождаться жаждой. тошнотой, рвотой, у него всего этого нет.

Еще когда он ходил, двигался, жаловался на то, что мочиться некомфортно.

22.08.2011, 00:16

Отсутствие видимого увеличения живота в нижних отделах при том, что человек худой, говорит против острой задержки мочи. Вероятно, что его позывы помочиться ложные. Более точно сказать о том, есть ли у него нарушение психики или нет может только очный специалист.

Спасибо.

Насчет "отдела по борьбе с коррупцией": можно начать с беседы с главврачом, попросить приказы и показать, где написано, что оказывать помощь можно только тому, кто ранее лежал в отделении (???), а не тому, кто в ней реально нуждается сейчас. Попросить письменный отказ в оказании ему помощи и с этим письменным отказом уже обращаться в вышестоящие инстанции с жалобой.

Спасибо, я попробую.

22.08.2011, 14:37

В отделении гемодиализа и брать больного отказались, и отказ пистаь тоже отказались. Сказали, что пусть их вызовут из отделения урологии, где он лежит. Также и.о. завотделением сказала, что все больные хпн в термальной стадии вот так стонут.
В отделении урологии же предложили кт головы, чтобы исключить возможность инсульта, и других поражений.
Так как, как сказал лечащий врач, у больного странный болевой синдром, повышена чувствительность. Если инсульта не будет, вот тогда только они вызовут комиссию из отделения гемодиализа, чтобы те рассмотрели возможность сделать диализ. ВОт тогда те должны будут написать отказ, и с этим отказом можно уже будет жаловаться.
Вот только время, время уходит...
Единственное: когда с нашим больным случилось несчастье, это было в прошлый вторник, нам сказали, что ему осталось 2 дня. Но ему стало лучше. Потом, правда снова хуже, и нам снова сказали, что это - конец. Но конец не наступает, он потихоньку ест с ложечки. Уже не так кричит, только стонет. Капельницы не вырывает.

22.08.2011, 15:02

Пусть делают КТ головы, если это нужно им для организации адекватной помощи пациенту. Показания к этому есть.

22.08.2011, 21:39

Все кончено. он умер.

Сегодня рано утром мы обращались в отделение токсикологии,
вот в это

Но там нас послали обратно в отделение гемодиализа, о чем я написала в предыдущем посте.

23.08.2011, 16:48

:(:(:(Примите соболезнования. Тему можно закрыть?

25.08.2011, 19:03

Спасибо.
я бы еще хотела показать фрагмент посмертного эпикриза.
И спросить Вас, можно было что-то сделать? Спасти его?
Там, в эпикризе, описка (больной), видно брали форму другой умершей.
Когда мама забирала эпикриз, ей леч. врач сказал, что он виноват, что надо было раньше сделать кт. И что утром, в день смерти он пригласил снова невропатолога, и та. осмотрев папу, сказала, что у него, похоже. кровоиздияние в мозг, поэтому и назначили кт. На губах у него была запекшаяся кровь. Даже когда хоронили, она была чуть видна, хотя в морге его обмывали. Что это могло быть?

А в свидетельстве о смерти написали кратко: поликистоз, уремия

25.08.2011, 19:18

Вскрытия не было?
К сожалению, не видя пациента достоверно утверждать о наличии или отсуствии у него неврологической симптоматики, вызванной инсультом, нельзя. Также виртуально невозможно отдифференцировать признаки нарушения мозгового кровообращения от интоксикации при уремии. В представленных мед. документах неврологический статус также не описан. Это мнение уролога, также попрошу прокомментировать неврологов, возможно они меня поправят или дополнят.

25.08.2011, 19:30

Вскрытие было. Написали кратко: поликистоз, уремия - это в медзаключении. Маме дама, выдававшее медзаключение, сказала маме, что он умер от почек. Но под заключением стоит подпись патологоанатома - мужчины - я была в таком состоянии, что не могла сама поговорить с ним. Собираюсь позвонить в морг и поговорить с ним.
Насчет невропатологов - хорошо бы. чтобы они прокомментировали.

Если бы я только знала, что это инсульт, я бы его отправила в реанимацию, у меня там есть знакомые, я также лично знакома с завкафедрой неврологии. Я звонила ему, когда папе стало плохо, и у него отнялась речь. Он был в отъезде, и не мог лично осмотреть больного. Но сказал, что по моим описаниеям, это похоже на отек мозга.
Потом мне сказали, что если почки не работают, то капельницы делапть нельзя - будет отек мозга, а ему все время делали капельницы.

Симптоматика была такая: сначала он впал как бы в дрему, это случилось 16 числа, перестал узнавать всех, говорить, и начал испражняться под себя (он это делал уже до смерти), нижняя губа у него надулась и отвалилась. Но давление и температура были нормальными. Поэтому первая приехавшая скорая его не взяла в больницу. заявив, что раз давление в норме, то в больницу без направления не возьмут. Пока я получала направление у терапевта, пока вызывала снова скорую, к нему вернулось сознание и речь. Потом
отвезли в неврологию, но тогда невропатолог, осмотрев его, сказала, что это не инсульт, и его положили в урологию. Откуда все и пытались выпихнуть, о чем я писала вначале темы. Там ему сначала стало лучше, он все понимал и говорил. Но тихо, и иногда медленно. Потом стало хуже. И нас уговорили его забрать домой. Мы его забрали, ему поначалу было вроде получше. Но начаплись болезненные позывы к мочеиспусканию. ООднако днем он сам сел, потом встал, поел немного. Но потом упал. Тогда я просила его пока не вставть, он все понимал и кивал. Но потом начались те ужасные позывы к мочеиспусканию, он кричал:"Скорей, скорей", мы подставляли баночку, но мочи не было, и это продолжалось до самой его смерти.... Когда стало совсем плохо, мы снова вызвали скорую и отправили его в больницу, мы надеялись, что там помогут. Но не помогли...

27.08.2011, 22:54

Здравствуйте. Очень сочувствую Вашему горю.
К сожалению, по имеющейся информации ничего определённого сказать не могу. Внятной очаговой неврологической симптоматики, которая однозначно свидетельствовала бы о случившемся инсульте нет. Но иногда эта симптоматика минимальна и видна при осмотре лишь опытному клиницисту. Кроме того, в посмертном эпикризе инсульт не описан. Если вскрытие делалось, все заболевания, которые могли привести к смерти должны быть описаны.
Может быть Вас успокоит то, что запекшаяся кровь на губах не является характерным признаком кровоизлияния в мозг. Это могло быть следствием прикуса языка или губы, как произвольного, так и непроизвольного - Вы описывали эпизоды возбуждения, когда пациент метался в кровати, даже был фиксирован.

29.08.2011, 13:19

У меня еще вопрос к урологу: моя тетя, которая также страдает поликистозом и хпн, отказывается верить в то, что папа умер в результате поликистоза. Она считает, что у него был рак простаты, поэтому он так и кричал, говорит, что она много раз лежала в нефрологии и урологии, и видела, как умирают от почек. Будто бы так не кричат, далее, она говорит, что такие больные обычно отекшие. А папа был очень худой, буквально высохший, и желтый. Кроме того у него сильно болело бедро в последние 2 месяца. Тетя говорит, что у ее знакомой был муж, умерший от рака простаты. и что у него также болело бедро, отдавалось туда. В самом начале ему вообещ ставили воспаление седалищного нерва, когда это началось. И мы ему кололи диклофенак натрия, от которого стало еще хуже. Только когда поднялась температура, его забрали в больницу (это было в июне), там делали капельницы реосорбилакта и аугуметина, боли в почках прошли, но температура поднималась через день. Тогда его просто выписали домой, видно посчитали, что все бесполезно.
Может быть тетя просто себя так уговаривает, так как боится, что тоже будет умирать так страшно? Или же она права? Еще она мотивирует тем, что у нее показатели мочевины и креатинина были хуже, чем у него, а она живет и ходит. Говорит, что не верит врачам, что они все сговорились, чтобы себя обезопасить от возможного иска родственников. Или в ее подозрениях есть доля истины? Кровь на PSA не брали, узи простаты тоже не делали. Когда он еще был в норме, я его дважды записывала на узи простаты, но он не хотел идти, ему было тяжело, хотя я бы отвезла на машине, но он все равно оттягивал, говорил - после. Надо было не слушать, и тащить, конечно. Как потащила я его к тому нефрологу, к нему он тоже не хотел идти.
Мы считали, что раз он лежал в урологии столько раз, то уж аденому они бы диагностировали. Еще в начале августа, когда я его привела к нефрологу, и та спросила как он мочится, он ответил, что некомфортно. Но ведь в результате болезни почек так тоже?
И еще: тетя говорит, что когда человек лежит, то почки у него не болят, болят только, когда двигается. А у него болели. Боли были ночные, он плохо спал, поэтому потом спал днем. Она права? Или же просто ее единственная почка пока что работает, и она не понимает?

29.08.2011, 15:17

У меня еще вопрос к урологу:
1. моя тетя, которая также страдает поликистозом и хпн, отказывается верить в то, что папа умер в результате поликистоза. Она считает, что у него был рак простаты, поэтому он так и кричал, говорит, что она много раз лежала в нефрологии и урологии, и видела, как умирают от почек. Будто бы так не кричат, далее, она говорит, что такие больные обычно отекшие. А папа был очень худой, буквально высохший, и желтый.
2. Кроме того у него сильно болело бедро в последние 2 месяца. Тетя говорит, что у ее знакомой был муж, умерший от рака простаты. и что у него также болело бедро, отдавалось туда. В самом начале ему вообещ ставили воспаление седалищного нерва, когда это началось. И мы ему кололи диклофенак натрия, от которого стало еще хуже. Только когда поднялась температура, его забрали в больницу (это было в июне), там делали капельницы реосорбилакта и аугуметина, боли в почках прошли, но температура поднималась через день. Тогда его просто выписали домой, видно посчитали, что все бесполезно.
3. Может быть тетя просто себя так уговаривает, так как боится, что тоже будет умирать так страшно? Или же она права? Еще она мотивирует тем, что у нее показатели мочевины и креатинина были хуже, чем у него, а она живет и ходит.
4. Говорит, что не верит врачам, что они все сговорились, чтобы себя обезопасить от возможного иска родственников. Или в ее подозрениях есть доля истины? Кровь на PSA не брали, узи простаты тоже не делали. Когда он еще был в норме, я его дважды записывала на узи простаты, но он не хотел идти, ему было тяжело, хотя я бы отвезла на машине, но он все равно оттягивал, говорил - после. Надо было не слушать, и тащить, конечно. Как потащила я его к тому нефрологу, к нему он тоже не хотел идти.
5. Мы считали, что раз он лежал в урологии столько раз, то уж аденому они бы диагностировали. Еще в начале августа, когда я его привела к нефрологу, и та спросила как он мочится, он ответил, что некомфортно. Но ведь в результате болезни почек так тоже?
6. И еще: тетя говорит, что когда человек лежит, то почки у него не болят, болят только, когда двигается. А у него болели. Боли были ночные, он плохо спал, поэтому потом спал днем. Она права? Или же просто ее единственная почка пока что работает, и она не понимает?

1. Поведение больных в уремии различно, объясняется токсическим действием азотистых шлаков на ЦНС.
2. У пациентов с метастазами в позвононик могут быть похожие симптомы, но они могут быть и в отсутствии метастазов (и рака) - из-за воспаления или ущемления грыжей диска корешка.
3. Возможно, ее данных у нас нет.
4. УЗИ простаты не столь важно, как пальцевое ректальное исследование и ПСА. Но это для живых. Сейчас есть результат вскрытия - данных о раке простаты, тем более с отдаленными метастазами, не выявлено.
5. Причины могут быть разные, например - неврологические расстройства, простатит и проч.
6. Почкам все равно - сидит человек, стоит или лежит, если нарушен отток мочи боль будет постоянная. Боль в поясничной области, связанная с движением, вероятнее всего вертеброгенной природы (связана с позвоночником).

29.08.2011, 15:24

Мне видится иная проблема: почему пациент с поликистозом, постепенно декомпенсируясь, никогда не был на гемодиализе. Вот разъяснением этой ситуации можно попробовать заняться, чтобы тетя и другие пациенты не остались без помощи при необходимости.

29.08.2011, 18:21

2. У пациентов с метастазами в позвононик могут быть похожие симптомы, но они могут быть и в отсутствии метастазов (и рака) - из-за воспаления или ущемления грыжей диска корешка.
Грыжи у него точно не было. Когда начались боли, еще в июне, то я отвезла его на рентген позвоночника. Повезла в час тную клинику, там лучше аппаратура, и снимок был боле четким. Ему сделали рентген позвоночника в 2-х проекциях, там все было в норме.

4. УЗИ простаты не столь важно, как пальцевое ректальное исследование и ПСА.
Он говорил, что уролог смотрел его в больнице. При мне нефролог спрашивала, был ли он осмотрен урологом, засовывали ли ему туда палец, он ответил, что да, и что было больно. Значит ли это, что рака точно не было? В посмертном эпикризе написали - аденома 1 ст. Это начальная аденома?

Почкам все равно - сидит человек, стоит или лежит, если нарушен отток мочи боль будет постоянная. Боль в поясничной области, связанная с движением, вероятнее всего вертеброгенной природы (связана с позвоночником).

Спасибо, я так и думала. У него были боли постоянно, Но когда в июне начались сильные боли, то он ен мог ходить- падал от боли буквально через пять шагов. ВОт тогда мы и лечили его сначала от, якобы, воспаления седалищного нерва (этот диагноз поставил ему и участковый терапевт, и врач скорой), потом делали рентген. И только потом, когда у него поднялась температура за 39С, его забрали в больницу по скорой.

Мне видится иная проблема: почему пациент с поликистозом, постепенно декомпенсируясь, никогда не был на гемодиализе. Вот разъяснением этой ситуации можно попробовать заняться, чтобы тетя и другие пациенты не остались без помощи при необходимости.

А вот на этот вопрос, мне, к сожалению, дали ответ все врачи, сославшись на тот приказ Минздрава АРК. На то, что якобы в пожилом возрасте масса противопоказаний к гемодиализу и т.д. На деле потому, что очередь для молодых, а стариков уже не спасают. Наш реаниматолог мне сказал тоже. что не делают диализ по приказу старикам. Когда я сказала, что если бы мне раньше сказали, то я бы делала ему диализ платно, то он мне ответил:"И сколько бы Вы потянули? Если бы ему пришлось делать гемодиализ через день?". да, через день я бы не потянула. Потянула бы от силы 2-3, ну 4 раза в месяц, не более:(

Что до тети, то та мне сразу сказала, что она много раз лежала в нефрологиях, и пыталась тоже добиваться диализа, и что это бесполезно. Если ей потребуется диализ, то теперь я уже знаю где его делают в Севастополе. У нее сейчса все тело в синяках. У отца такие синюшные пятна появились уже перед смертью. Это тоже связано в с почками?

31.08.2011, 23:51

Сочувствую вашему горю,belle08. Однако,для правильного понимания ситуации,а так же для выбора правильной тактики в будущем,считаю необходимым прояснить для вас ряд моментов:

1. ХПН требует раннего,по спец. программе, лечения под наблюдением нефролога(что с одной стороны "отодвигает" на более поздние сроки необходимость начала диализа, а с другой помогает своевременно начинать проведение диализа).
2. Вопрос о начале гемодиализа решается задолго до ухудшения самочувствия, с учетом динамики анализов крови у лиц,состоящих под постоянным наблюдением нефролога(компетентных в данных вопросах терапевта или уролога).
3. На гемодиализ больных берут пожизненно(или до проведения пересадки почки),с проведением процедур,как правило,не реже 3 р/нед в среднем по 4 часа. В отдаленных районах может,при определенных условиях и отсутствии противопоказаний,использован перитонеальный диализ.
4. В России,в связи с отсутствием необходимого количества аппаратуры,служба диализа (правильнее - служба почечно замещающей терапии) развита неравномерно. В вашем регионе она вероятно слабо развита,поэтому на диализ имеется очередь,которая должна формироваться соответствующим образом(см. пункт 2)
5. Нехватка необходимой аппаратуры в подобных регионах приводит к возникновению очереди и поэтому больные,у которых внезапно выявляется запущенная ХПН(уремия) на диализ попасть не смогут, т.к. отодвинется очередь для очередного(уже подготовленного к диализу) больного с ХПН(к 1 аппарату двух человек не подключишь).
6.Уровень креатинина и мочевины у любого больного(а тем более у пожилого человека) не отражает истинной тяжести ХПН,а в вашей ситуации(ИМХО) видимо дополнительным фактором являлись темпы прогрессирования ХПН.

8.И наконец,клиническая картина уремии(конечной стадии ХПН) настолько многообразна,что "тетин опыт наблюдения" и выводы на нем основанные,мягко выражаясь,некорректны. Оснований не верить результатам вскрытия не нахожу.

07.09.2011, 22:04

6.Уровень креатинина и мочевины у любого больного(а тем более у пожилого человека) не отражает истинной тяжести ХПН,а в вашей ситуации(ИМХО) видимо дополнительным фактором являлись темпы прогрессирования ХПН.
А как же тогда мониторить хпн?
Какие сдавать анализы, чтобы точно знать состояние?

7. Поликистоз почек имеет ряд особенностей,которые могут приводить к потере натрия и воды(что к сожалению в стационаре не проверялось),на фоне чего введение препаратов НПВП(диклофенак) могло резко ухудшить течение ХПН вплоть до анурии.

Антибиотики тоже могли к этому привести?
Главный невролог, к которому я привела отца в начале августа, мен сказала, что он обезвожен и истощен, поэтолму рекомендовала пищу солить, давать побольше воды, и кормить 5 раз в день, увеличивая порции, белок добавлять, вплоть до одного яйца в день (раннее его диета исключала белок - только 40 грамм в неделю), она заверила, что через месяц будет лучше. Мы делали все, как она сказала, и у него стала повышаться температура, тогда положили снова в больницу, где делали капельницы и кололи лораксон. Ему там стало хуже, и мы забрали его домой, и делали те же капельницы и лораксон дома, наняв хорошую медсестру, кормили его 5 раз в день. Он стал выглядеть лучше и лучше себя чувствовал, мы смогли увеличить порции пищи с "детских" до нормальных, температура начала падать, и была уже 37.2, когда он вдруг вечером перестал смотреть телевизор, потом курить, сутки не курил, и утром у него случился тот отек мозга.... После чего он прожил неделю....

06.11.2011, 18:51

История повторяется. Тетя - сестра отца, на 5 лет моложе, одна почка, поликистоз, хпн. Креатинин 740, мочевина 47.
Пытались для нее добиться гемодиализа, ее муж даже написал заявление на имя Министра здравоохранения. Но ее положили в нефрологию, и лечат капельницами. К той же врачихе в отделение, что пообещала мне, что отцу станет лучше через месяц, а месяц он ен поожил... тете же она внушила, что гемодиализ не надо делать, если почка хоть чуть-чуть работает, иначе после диализа она работать вообще перестанет самостоятельно. Тетя поведала мне об этом лежа под капельницей, в надзидательном тоне, с той подоплекой, что дескать ей гемодиализ и нафиг не нужен. Я не стала с нею спорить, чтобы не расстраивать.
Я так понимаю, что если почка тети действительно еще потянет, то капельницы смогут креатинин немного понизить, и она почувствует себя лучше. Пока. Если повезет. СКФ тети я не знаю, как я понимаю, пока не мерили, пробу реберга не делали. тетя свято верит врачихе и всему, что та скажет.
Начинаю подозревать, что ту врачиху держат на этой должности потому, что она блистательно умеет настроить пациентов так, что они гемодиализа не требуют, более того, от него шарахаются. И бюджетные бабки на гемодиализ тем самым экономятся.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

К сожалению вы или не прочитали внимательно пост 32,или в сентябре 2011 ситуация у тети уже была критической. Сейчас никакие капельницы не помогут(СКФ в районе 5 мл.мин).

Доктор, я не только прочитала, я помню. И я настаивала на гемодиализе. И разъясняла тете и мужу тети что и как. И просила тетю не соглашаться на капельницы, так как при том, что у нее такие показатели, как я понимаю, капельницы могут спровоцировать у нее отек мозга. :(Муж тети вместе с тетей пытались сначала пробиться к главврачу больницы, потом пошли в Минздрав, и там, в общественной приемной муж тети и написал заявление. После чего тетю отправили в нефрологию, к доктору Лопатиной (назову ее фамилию). И доктор Лопатина положила тетю к себе в нефрологию, и лечит капельницами. тетя ей верит. Что я могу сделать? тетя еще и претензии ко мне предъявила, заявив, что доктор обиделась на то, что они ходили в Минздрав. Тетя заявляет, что у них там молодая дама лежит с креатинином 800, и ничего, живет себе и долго будет жить.
Что я могу сделать? Доктор вероятно обладает большим даром убеждения пациентов.
Обидно то, что у тети была возможность получить гемодиализ в другом городе, родственники договаривались. Но тетя поверила доктору-нефрологу, главному нефрологу АРК- С.А. Лопатиной, а мне сказала, что я ничего не понимаю. :(
P.S. У меня тоже поликистоз почек, и когда мне предложили обратиться к доктору Лопатиной, я наотрез отказалась. Вот я к ней никогда не пойду, потому что я ей не верю. Сейчас я знаю, что она должна была назначить моему отцу гемодиализ, и он был бы жив, или умер бы в мире.

07.11.2011, 06:04

Поверьте мне, этот совет - мучительно выстрадан даже для развитых регионов РФ. Потому что диализ - не панацея; пациентам с терминальной ХПН (например, в результате семейного поликистоза) нужна пересадка почки. А очередь не пересадку почки, увы, велика...

07.11.2011, 15:30

Увы, у врачей могут быть очень разные причины для отказа в диализе... Самая простая - отсутствие мест.

Делайте выводы для себя лично - Вам это важнее, так как Вы молоды и еще есть время. Можно, например, потратить его на получение хорошего образования и переезд на постоянное место жительства куда-нибудь поближе к развитой медицине....

Cпасибо, конечно. 3 года назад я вернулась из США, где у меня было пмж, чтобы быть рядом с отцом. В штате, где я жила, диализ делали всем бесплатно.
Я все же думаю, что чем бежать ради себя самой, лучше бороться на месте за то, чтобы диализ был доступен для всех. И я, в силу моей профессии, попытаюсь приложить к этому все свои усилия.
Что касается пересадки почки, то в Украине пока что нет института донорства (как мне сказали врачи), однако почки пересаживают, за деньги. Так что я, думаю, займусь этим вопросом более плотно, если возникнет необходимость.

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. . Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость : Чувство усталости - результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания : Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием : Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота : Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита : У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни : В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п. .

* Симптомы в нервной сиситеме : Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ , гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок . Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д. .

Ограничение приёма натрия . Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела . Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов . Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы : Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Почечная недостаточность 4 степени у человека

Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. . Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость: Чувство усталости – результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания: Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием: Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота: Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита: У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни: В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п. .

* Симптомы в нервной сиситеме: Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина, гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок. Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д. .

Ограничение приёма натрия. Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела. Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов. Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы: Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Возможно есть вопросы вы на внимание: 1, Как я могу получить это лечение? 2, Это лечение в моей стране? 3, Сколько стоит этой терапии? 4. Сколько время для лечения мне нужно? 5, Как я приеду в вашу больницу?

Предыдущая：Стадия 3 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Следующая：Как я могу избавиться от хронической почечной недостаточности？

Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.

www.hospital-kidney.com

4-ая стадия хронической почечной недостаточности(ХПН), гемодиализ, функций почек 19%: сколько времени жить?_Хроническая почечная недостаточность

2014-06-14 07:54

Мой отец находится в интенсивной терапии на диализе......врач сказал, что у него 19% функций почек и на 4-ой стадии ХПН...ну я не знаю, что значит 4-ая стадии ХПН? Он тоже сказал, что отцу приходится принять диализ 3 раза в недел. Но отец не хочет диализа... Как долго живет он?

Трудно сказать о точной продолжительности жизни. В самом деле разные осложнения и симптомы являются основной причиной при ХПН. И поэтому трудно сказать Вам, как долго ваш отец живет без диализа. Но мы можим предложить некоторые советы, чтобы улучшить качество жизни и продлить продолжительность жизни. Вон некоторые полезные советы.

1, Эффективно контролировать симптомы и осложнения ХПН:

Как правило, когда болезнь почек прогрессирует в терминальную стадию, пациенты часто страдают от разных симптомов и осложнений, например, гипертония (высокое кровяное давление), протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), анемия и т.д. Эти симптомы в ранней стадии не угрожает жизни, но не эффективно контролируют симптомы, они могут угоржать жизни. И поэтому надо удалить внимания контроли симптомов и осложнений.

2, Изменение диетических привычек:

В этом случае мы не разрешаются есть любимые продукты, если наши почки не в состоянии нормально функционировать. Почки отвечают за удаление отходов и вредных веществ, и поэтому мы живем нормально. Однако, при больных почках отходы и вредные вещества накопляются в крови и органах. Все более и более вредных веществ, тем опаснее. Тогда изменить диетические привычки важно и необходимо.

Обычно пациенты с ХПН должны иметь диету с низким белком, низкой солей, низким калием, низким фосфором.

3, Привички к здоровому образу жизни:

Надо избегать просидеть допоздна, пить алкоголь, курить или иметь частые контакты с курильщиком.

Диализ помогает удалить отходы и вредные вещества, хотя он не совершенное и долгосрочное решение. Какой скорость клубочковой фильтрации и есть ли моча у него? Вы знаете, что не все пациенты принимают диализ и состояние болезни у Вашего отца не так тяжело, чтобы принять диализ. Большая вероятность у него жить долго.

Если у Вас вопросы, то свяжитесь с нашим врачом-онлайн.

kidneyfailurehospital.com

Хроническая почечная недостаточность

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - конечная стадия различных первых или вторичных хронических заболеваний почек, что приводит к значительном уменьшению количества действующих нефронов из-за гибели большинства из них. За ХПН почки теряют способность выполнять свои экскреторные и инкреторные функции.

Причины

Важнейшими причинами ХБП (более 50%) во взрослом возрасте является диабет и гипертензия. Поэтому зачастую они могут быть обнаружены терапевтом, семейным врачом, эндокринологом или кардиологом. При наличии микроальбуминурии и при подозрении на ХБП пациенты должны быть направлены к нефрологу для консультации и коррекции лечения. Достигнув уровня СКФ

Перечень основных ХБП

Патологическая характеристика	Причинное заболевание	% среди всех пациентов с ХБП
Диабетический гломерулосклероз	Сахарный диабет 1 и 2 типов
Сосудистые поражения	Патология крупных артерий, артериальная гипертензия, микроангиопатии
Гломерулярные поражения	Аутоиммунные заболевания, системные инфекции, воздействие токсических веществ и лекарств, опухоли
Кистозное поражение	Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный поликистоз почек
Тубулоинтерстициальная патология	Инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, воздействие токсических веществ и лекарств, МСР
Поражение трансплантированной почки	Реакция отторжения, воздействие токсических веществ и лекарств, (циклоспорина, такролимуса), гломерулопатия трансплантата

В нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, влияющих на развитие и течение ХБП. Это факторы, которые могут влиять на развитие ХБП; факторы, которые инициируют ХБП; факторы, которые приводят к прогрессированию ХБП, и факторы риска конечной степени ХБП.

Факторы риска ХБП

Факторы риска, имеющие возможное влияние на развитие ХБП	Факторы риска, провоцирующие развитие ХБП	Факторы риска прогрессирования ХБП	Факторы риска конечной стадии ХБП
Обременительный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкой материальный достаток или социальный уровень	Наличие СД 1 и 2 типов, гипертензии, аутоиммунных заболевания, инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, токсическое действие лекарственных средств	Высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и употребление наркотиков	Позднее начало почечнозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови

Сейчас достигнуты значительные успехи в раскрытии патогенетических механизмов прогрессирования хронических заболеваний почек. При этом особое внимание уделяется так называемым неиммунным факторам (функционально-адаптивным, метаболическим и др.). Такие механизмы в той или иной степени действуют при хронических поражениях почек любой этиологии, значимость их возрастает по мере уменьшения количества действующих нефронов, и именно эти факторы во многом определяют скорость прогрессирования и исход заболевания.

Симптомы

1.Поражение сердечно-сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность.

2.Невротический синдром и поражение ЦНС:

• уремическая энцефалопатия: симптомы астении (повышенная утомляемость нарушения памяти, раздражительность, нарушение сна), симптомы депрессии (подавленное настроение, снижение психической активности, суицидальные мысли), фобии, изменения характера и поведения (слабость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, равнодушие, эксцентричное поведение), нарушение сознания (ступор, сопор, кома), сосудистые осложнения (геморрагические или ишемические инсульты);
• уремическая полиневропатия: вялые парезы и параличи, другие изменения чувствительности и двигательной функции.

3.Желудочно-кишечный синдром:

• поражение слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишок);
• органичное поражения желез (паротит, панкреатит).

4.Амемически-геморрагический синдром:

• анемия (нормохромная, нормоцитарная, иногда еритропоетиндефицитная или железодефицитная), лимфопения, тромбоцитопатия, незначительная тромбоцитопения, бледность кожи с желтоватым оттенком, ее сухость, следы расчёсывания, геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, иногда пурпура).

5.Клинические проявления, обусловленные нарушением метаболизма:

• эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, нарушение либидо, импотенция, угнетение сперматогенеза, гинекомастия, олиго- и аминорея, бесплодия);
• боль и слабость скелетных мышц, судороги, проксимальная миопатия, оссалгии, переломы, асептические некрозы костей, подагра, артриты, внутрикожные и мерные кальцинаты, отложение кристаллов мочевины в коже, аммиачный запах из рога, гиперлипидемия, непереносимость углеводов.

6.Нарушения системы иммунитета: склонность к интеркуррентных инфекций, снижение противоопухолевого иммунитета.

Своевременное выявления больных с нарушением функции почек является одним из основных факторов, определяющих тактику лечения. Показатели повышенного уровня мочевины, креатинина обязывают врача дообследовать больного с целью установления причины, вызвавшей азотемии, и назначить рациональное лечение.

Признаки ХПН

1.Ранние признаки:

• клинические: полиурия с никтурией в сочетании с АГ и нормохромной анемией;
• лабораторные: снижение концентрационной способности почек, снижение фильтрационной функции почек, гиперфосфатемия и гипокальциемия.

2.Поздние признаки:

• лабораторные: азотемия (повышение креатинина, мочевины и мочевой кислоты сыворотки);
• инструментальные: уменьшение коры обоих почек, уменьшение размера почек данным УЗИ или обзорной урорентгенограмы;

• метод Calt-Cockrof;
• классический, с определением концентрации креатинина в плазме, его суточной экскреции с мочой и минутного диуреза.

Классификация ХПН по степени тяжести

	Клиническая картина	Основные функциональные показатели
I(Начальный)	Работоспособность сохранена, повышенная утомляемость. Диурез в пределах нор- мы или наблюдается незначительная полиурия.	Креатинин 0,123-0,176 ммоль/л. Мочевина к 10 ммоль/л. Гемоглобин 135-119 г/л. Электролиты крови в пределах нормы. Снижение КФ до 90-60 мл/мин.
II(Обнаружен)	Работоспособность значительно уменьшена, могут наблюдаться бессонница, слабость. Диспепсические явления, сухость во рту, полидипсия.	Гипоизостенурия. Полиурия. Мочевина 10-17 ммоль/л. креатинин 0,176-0,352 ммоль/л. КФ 60-30 мл/мин. Гемоглобин 118-89 г/л. Содержание натрия и калия в норме или умеренно снижено, уровень кальция, магния, хлора и фосфора может быть в норме.
III(Тяжелый)	Работоспособность потеряна, аппетит значительно снижен. Значительно выраженный диспептический синдром. Признаки полинейропатии, зуд, мышечные подергивания, сердцебиение, одышка.	Изогипостенурия. Полиурия или псевдонормальный диурез. Мочевина 17-25 ммоль/л. Креатинин 0,352-0,528 ммоль/л, КФ 30-15 мл. Гемоглобин 88-86 г/л. Содержание натрия и калия в норме или снижен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или пониженный, уровень фосфора повышеный. Возникает субкомпенсированный ацидоз.
IV (Терминальный)	Диспепсические явления. Геморрагии. Перикардит. КМП с НК II ст. Полиневрит, судороги, мозговые расстройства.	Олигоурия или анурия. Мочевина > 25 ммоль/л. Креатинин > 0,528 ммоль/л. КФ Гемоглобин

Примечание: Наиболее точными методами определения СКФ является радиологические с инулином иоталамату, ДТПА, ЭДТА. Можно применять:

Стойкая нормохромная анемия в сочетании с полиурией и АГ должна настроить врача на возможность возникновения у больного ХПН. В дифференциальной диагностике помогают такие наиболее информативные тесты: определение максимальной относительной плотности и осмолярности мочи, величины КФ, соотношение мочевины и креатинина в крови, данные радионуклидного исследования.

Снижение резерва КФ (функционального почечного резерва - ФН) за нефропатии рассматривается как ранний признак нарушения фильтрационной функции почек. У здорового человека после острого нагрузки белком или КФ возрастает на 10-39%. Снижение или полное отсутствие ФНР свидетельствует о гиперфильтрацие в функционирующих нефронах и должна расцениваться как фактор риска прогрессирования ХПН.

Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Земницкого рядом со снижением КФ (суточный диурез не менее 1,5 л.) ниже 60-70 мл/мин. и отсутствием ФНР свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

О ХПН по дифференциальной диагностике ОПН свидетельствуют поражения почек в анамнезе, полиурия с никтурией, устойчивая АГ, а также уменьшение размеров почек согласно с данными УЗИ или рентгенограммы почек.

Диагностика

Для больных хронической болезнью почек (хроническая почечная недостаточность) необходимо пройти различные исследования для лечения. На диагностику направляют больных при наличии таких симптомов как например, признаки анемии, отек, запах мочи, гипертония и также для больных сахарным диабетом необходима обязательная проверка у специалиста.

Важную роль при симптомах хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Важным веществом, которое определяет наличие проблемы в почках: креатинин. Определение креатинина является одним из многих обычных анализов. Затем следуют анализы крови и мочи, чтобы определить работу почек. С помощью этой информации можно вычислить так называемый клиренс креатинина, что позволяет точно составить диагноз о функционировании почек, и тем самым назначит необходимое лечение.

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются также другие методы визуализации: сюда включают - ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и рентгеноконтрастное исследования. Кроме того такие исследования позволяют следить за ходом хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Консервативное лечение ХПН

Консервативные средства и меры лечения применяют на I-II степенях и (уровень КФ

Принципы консервативного лечения ХПН включают:

• рациональную диету;
• обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
• контроль АД, чтобы не было как повышение, так и резкого снижения;
• коррекция почечной анемии;
• профилактика гиперпаратиреоидизм;
• применения процедур и препаратов, которые выводят азотистые шлаки ЖКТ;
• лечение остеодистрофии и острых инфекционных осложнений ХПН.

Рациональная диета и обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса

Выбор диеты определяется степенью ХПН и основывается на ограничении в суточном рационе белка, натрия и жидкости. Диета должна быть малобилковой, низькокалорийной и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сутки).

Малобилкова диета (МБД)

Значительно улучшает состояние больного на ХПН и замедляет прогрессирования ХПН. Сначала, еще до азотемической стадии, на уровне КФ 40 мл/мин., рекомендуется сократить употребления белка до 40-60 г. на сутки. На I-II ступенях ХПН следует употреблять 30-40 г. белка в сутки. И только в случае снижения КФ до 10–20 мл/мин. и повышение уровня креатинина сыворотки до 0,5-0,6 ммоль/л. полезна жесткая МБД, когда количество белка сокращается до 20-25 г. на сутки. При этом общая калорийность поддерживается главным образом за счет углеводов, а вместо незаменимых аминокислот советуют специальные добавки. Однако из-за высокой стоимости этих препаратов в нашей стране чаще предлагают больному съедать одно яйцо в день.

Близкое к оптимальному соотношению незаменимых аминокислот имеет смеси яйца с картофелем 1:3. По значительной протеинурии повышают количество белка в рационе согласно этой потери, из расчета на каждые 6 г. белка мочи одно куриное яйцо. Больным с ХПН рекомендуется заменять половину необходимого суточного белка соевыми добавками и добавлять рыбий жир.

Эффективность МБД оценивается уменьшением уремической интоксикации, диспепсических явлений, снижением уровня фосфатов, мочевины, креатинина, отсутствием гипоальбуминемии, гипотрансферинемии, лимфопемии, гиперкалиемии, стабильностью уровня рН и бикарбонатов крови.

Противопоказания к МБД:

• резкое снижение остаточной функции (КФ
• острые инфекционные осложнения ХПН;
• анорексия, кахексия (масса тела
• неконтролируемая (злокачественная) АГ;
• тяжелый нефротический синдром;
• уремии (олигурия, перикардит, полинейропатия).

Больные с ХПН без экстраренальных проявлений нефротического синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и при корректируемой гипертензии получают 4-6 г. соли в сутки.

В пищевой рацион вводят продукты, богатые кальцием (соки цветной капусты, огуречный и апельсиновый), и щелочные минеральные воды.

Количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу на уровне 2-3 л., что способствует уменьшению реабсорбции метаболитов и их выведению.

С уменьшением мочеобразования прием жидкости корректируют в зависимости от диуреза: он 300-500 мл. превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, возникновения олиго-или анурии, что приводит к гипергидратации организма применять хронический гемодиализ.

Во время лечения ХПН необходима коррекция электролитных нарушений. Небезопасным для жизни больного имеются нарушения обмена калия. При гипокалиемии назначают хлорид калия.

Выведение азотистых шлаков и калия через ЖКТ с помощью энтеросорбентов или кишечный диализ применяют на ранней стадии ХПН или в случае невозможности или нежелания больного соблюдать диету, что позволяет снять некоторые симптомы интоксикации.

Хроническая почечная недостаточность в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

oleg:10.01.2017Здравствуйте. Мне 34 года. У меня проблема с желанием часто сходить в туалет. Проблема была и лет 5 назад, но как то не обращал внимания. Сейчас частота хождения усилилась (каждые час-полтора). Т.е. хочется сходить в туалет через каждые час-полтора, но объем мочи небольшой. Проблем с эрекцией не имею и половой акт могу совершать каждый день. Сейчас живу с девушкой. Я решил проследить частоту хождения в туалет и замерить объем мочи. Из за командировки пришлось лечь и встать временно не стандартно, но когда я ложусь в 23:00 и встаю в 7:00 – все тоже самое. В чем может быть причина? 22:30 (проснулся) – 215 мл (мочи) 00:00 – 60 мл 1:00 – 70 мл …………………………….1:20 – выпил кружку чая 2:00 – 50 мл 3:00 – 50 мл 4:30 – 60 мл …………………………….4:40 – съел небольшую тарелку супа 6:00 – 40 мл 7:15 – 60 мл 9:00 – 75 мл 10:10 – 30 мл ……………………………10:30 – съел картошку пюре с салатом 11:40 – 25 мл 12:45 – 25 мл ……………………………13:50 – выпил полтора стакана воды 14:10 – 25 мл ……………………………15:00 - съел небольшую тарелку супа 15:50 – 25 мл 17:00 – 40 мл ……………………………17:05 – лег спать Итого за 19 с половиной часов с момента как проснулся и снова лег спать я сходит в туалет 15 раз и вышло 850 мл мочи. Уровень глюкозы (анализ из вены натощак) – 5,6

Здравствуйте,Олег.Вот то обследование,которое Вы должны пройти:глюкозотолерантный тест или уровень гликированного гемоглобина; трансректальное УЗИ простаты,семенных пузырьков,мочевого пузыря (пустой и при максимальном наполнении); УЗИ почек; общий анализ мочи,анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому; общий развернутый анализ крови;сдать мазок из уретры и сдать простатический секрет на возбудителей ЗППП.Сдать кровь на уровень антидиуретического гармона.Обращайтесь к терапевту и урологу в Вашу поликлинику.Только после этого Вам поставят точный диагноз.Желаю удачи и здоровья!

С уважением, Ильченко Валерий Викторович Медицинский центр «СантаЛен»

med36.com

ХПН - что это такое: этиология заболевания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение, которое происходит при разнообразных состояниях, нередко приводящих к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Из-за этого заболевания почки фактически перестают выполнять свои основные функции, поддерживающие работу организма в целом. ХПН - что это такое за диагноз в медицине, сколько с ним живут, узнаем далее.

Суть патологии

Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек. А почки в ответе за выведение и фильтрацию мочи.

При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при хроническом течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.

Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):

В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции.

Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.

Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.

В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9. Лечением занимается врач-нефролог.

К содержанию

Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Как цистит влияет на протекание беременности читайте в нашей статье.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН - рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.

К содержанию

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
2. Тошнота с приступами рвоты;
3. Жажда и ощущение сухости во рту;
4. Вздутие живота, ноющая боль;
5. Диарея;
6. Кровь из носа;
7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

К содержанию

Осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.

Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.

После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации.

Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.

Что такое почечная недостаточность - смотрите передачу «Здоровье ТВ»: