Симптомы и лечение синдрома сдавления спинного мозга. Что такое лечение компрессии спинного мозга

– тяжелейшее осложнение заболеваний нервной системы, в основе которого лежит сдавление спинного мозга различными образованиями: костными осколками позвонков при травме, грыжей диска, опухолью, гематомой. Главными симптомами миелопатии являются утрата двигательной и чувствительной функции ниже места поражения. Кроме того, наблюдается нарушение работы внутренних органов. Для диагностики компрессионной миелопатии используются компьютерная томография, рентгенография, миелография. Лечение сдавления спинного мозга, главным образом, оперативное.

Общие сведения

Под термином "компрессионная миелопатия" понимается повреждение вещества спинного мозга вследствие давления на него каким-либо образованием с развитием двигательных и чувствительных нарушений. Компрессионная миелопатия не является самостоятельным заболеванием, возникает как осложнение различных патологических процессов в позвоночном столбе или спинномозговых оболочках.

Основными факторами, которые приводят к повреждению нервных путей при сдавлении спинного мозга, являются: непосредственное разрушение его вещества патологическим фактором; пережатие крупных кровеносных сосудов, за счет которого нарушается питание нервной ткани и развивается некроз. Чем дольше длительность компрессии, тем более важную роль играет изменение интенсивности кровотока.

Причины компрессионной миелопатии

В зависимости от скорости развития сдавление спинного мозга может быть острым, подострым или хроническим. Острые компрессионные миелопатии развиваются при резком одномоментном сдавлении вещества мозга с повреждением его структур и ярко выраженными неврологическими симптомами. От момента воздействия повреждающего агента до появления клинических симптомов проходят минуты-часы. Причинами такого состояния могут быть: травмы позвоночника , кровоизлияние под оболочки спинного мозга. Острое сдавление также может представлять собой исход опухолевого процесса или эпидурального абсцесса.

Среди травм позвоночника, которые могут стать причиной синдрома острой компрессионной миелопатии, важное место занимают компрессионные переломы позвонков со смещением отломков. Они возникают при сильной осевой нагрузке на позвоночник, например, ударе головой об дно при нырянии в незнакомом месте. Другими повреждениями позвоночного столба являются вывихи , подвывихи , смещения позвонков относительно друг друга. Во всех этих случаях спинной мозг сдавливается костными отломками или зажимается в спинномозговом канале.

Кровоизлияние под оболочки спинного мозга может возникать при травмах спины, приеме препаратов, снижающих свертывающую активность крови (антикоагулянты, например, варфарин), как осложнение медицинских манипуляций (люмбальная пункция , эпидуральная анестезия). Спинной мозг располагается в костном канале, образованном из отверстий в теле позвонков, и окружен несколькими оболочками. Кровь из поврежденного сосуда, чаще всего это вена, изливается в пространство между костью и твердой оболочкой спинного мозга. Так как позвоночный канал достаточно узкий, а кровь не способна сжиматься, образовавшаяся гематома оттесняет спинной мозг и сдавливает его. Сдавление на протяжении от нескольких дней до 1-2 недель условно называется подострой компрессией. Она может возникнуть при разрыве межпозвоночной грыжи , бурном росте метастазов опухолей, образовании гнойного абсцесса.

Компрессия в шейном отделе. Хроническая компрессионная миелопатия, как правило, начинается с тупых болей в мышцах шеи, затылка, верхней части груди, плеч и рук. В этих же областях появляются расстройства чувствительности в виде чувства ползания мурашек, онемения. Позже присоединяется мышечная слабость в руках, снижение тонуса, атрофия, могут наблюдаться подергивания отдельных мышечных волокон. Если участок сдавления располагается в первом и втором шейных сегментах, могут присоединяться признаки поражения лицевого нерва – нарушение чувствительности на лице. Возможно возникновение мозжечковых симптомов – неустойчивой походки, дрожания рук.

Сдавление в грудном отделе. Компрессии спинного мозга в этих отделах возникают относительно редко. Для них характерна слабость и повышение тонуса в ногах, а также нарушение чувствительности в области спины, груди, живота.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе. Для хронического сдавления спинного мозга в поясничном отделе характерны боли в мышцах ягодиц, бедра, голени, изменение чувствительности в этих же областях. С увеличением времени воздействия травмирующего фактора присоединяется слабость в мышцах, снижение их тонуса, уменьшение в размерах (атрофия). Постепенно развивается вялый периферический парез в одной или обеих ногах.

Диагностика компрессионной миелопатии

Золотым стандартом в диагностике компрессионной миелопатии является выполнение КТ и МРТ позвоночника . На снимках можно отчетливо увидеть не только причины, приведшие к сдавлению, но и состояние тканей мозга.

При невозможности произвести томографическое исследование, а также при подозрении на перелом позвоночника или вывих позвонков, используется рентгенография позвоночного столба в трех проекциях. По показаниям проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. Может быть использована миелография – особый рентгенологический метод, в основе которого лежит введение в субарахноидальное пространство контраста. После распределения красящего вещества производится серия снимков, которые позволяют определить на каком уровне произошло сдавление спинного мозга.

Лечение компрессионной миелопатии

Острая и подострая миелопатия требуют немедленного хирургического лечения. Целью его является удаление травмирующего спинной мозг агента в кратчайшие сроки, позволяющее снизить степень повреждения нервных путей. Также оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и величины новообразования.

При хронической компрессионной миелопатии, вызванной остеохондрозом, невролог может предложить двухэтапную схему лечения. Сначала проводится курс консервативной терапии, которая включает: противовоспалительные средства; витамины; препараты, восстанавливающие хрящевую ткань; физиопроцедуры; ЛФК ; ношение ортопедических корсетов.

Если консервативные методики не оказывают эффекта или выявляется прогрессирующее нарастание симптомов сдавления спинного мозга, применяется хирургическое лечение . В зависимости от причины компрессионной миелопатии может быть проведена фасетэктомия , ламинэктомия , удаление позвоночной грыжи и костных разрастаний, замена диска на искусственный эндопротез, удаление гематомы и дренирование кисты спинного мозга, резекция клина Урбана и др.

Важную роль в восстановлении больных с компрессионной миелопатией играет регулярное санаторно-курортное лечение и ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Большое значение имеет ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика, составленная врачом ЛФК.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что острая компрессионная миелопатия – самая тяжелая по своим клиническим проявлениям форма патологии, при вовремя начатом лечении она является самой благоприятной по прогнозу. Причина этого в том, что при острой форме не успевают произойти глубокие изменения в мышцах и периферических нервах. Поэтому при устранении патологического фактора возможно быстрое восстановление проводимости по спинному мозгу и полное возвращение утраченных функций.

При хронических компрессионных миелопатиях в мышцах, нервах, а также в самом спинном мозге происходят необратимые деструктивные изменения – разрастание соединительной ткани, атрофия мышц. Поэтому даже при устранении сдавливающего фактора полностью восстановить двигательные и чувствительные функции невозможно.

С учетом статистики причин, приводящих к развитию сдавления спинного мозга, в основе профилактики этого серьезного осложнения на первом месте стоит правильная диагностика и лечение остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

Диагностика основывается на результатах МРТ.

Гораздо чаще компрессия вызывается патологическим процессом, локализующимся вне спинного мозга, чем внутри него (интрамедуллярно).

Острая компрессия. Частой причиной является травма (например, вдавленный перелом позвонка со смещением отломков, острая грыжа межпозвонкового диска, гематома, вызванная тяжелым повреждением костно-связочного аппарата, подвывих позвонков или их смещение). Иногда причиной компрессии служат абсцессы, очень редко - спонтанная эпидуральная гематома.

Хроническая компрессия. Причиной ее чаще всего являются костные разрастания, выдающиеся в просвет позвоночного канала на шейном, грудном или поясничном уровнях. Усиливать степень компрессии может грыжа межпозвонкового диска и гипертрофия желтой связки. К менее часто встречающимся причинам относят артериовенозные мальформации.

Симптомы и признаки компрессии спинного мозга

Нарушение чувствительности может начинаться с крестцовых сегментов спинного мозга. Впоследствии внезапно может наступить полная утрата неврологических функций, возможно в связи с развитием вторичного инфаркта спинного мозга. Болезненность при перкуссии позвоночника может свидетельствовать о наличии метастатической карциномы, абсцесса или гематомы.

При интрамедуллярных патологических процессах возникают жгучие болезненные ощущения, которые трудно поддаются локализации (в отличие от корешкового болевого синдрома), при этом чувствительность в области иннервации крестцовых дерматомов чаще всего остается сохранной. Такого рода поражение обычно приводит к спастическому парезу.

Боль в спине - обычно первый симптом. Она возникает за несколько недель до появления других признаков и неуклонно прогрессирует, лишая пациента сна по ночам. Может также наблюдаться корешковая боль, которая неправильно интерпретируется, что ведет к длительному и безуспешному поиску причины боли в груди и животе.

Затем могут возникнуть симптомы нарушения чувствительности в виде парестезии или ощущения тяжести и подергивания в конечностях.

Утрата чувствительности может быть обнаружена только при целенаправленной проверке. Производят укол булавкой (спиноталамический тракт), а также проверяют глубокое мышечно-суставное чувство и вибрационную чувствительность (задние продольные канатики): может происходить избирательная компрессия передней или задней части спинного мозга. Сохранение чувствительности в зоне иннервации крестцовых нервов (обычно в дерматомах S3-S5) является довольно надежным признаком интрамедуллярного повреждения, при котором не повреждаются волокна латерально расположенного спиноталамического тракта, содержащего проводники чувствительности. Следует помнить, что по уровню сохраненной чувствительности можно определить только самый низкий уровень повреждения спинного мозга, а несколькими сегментами выше спинной мозг может быть интактным.

Парезы вначале обычно проявляются неуклюжестью, но затем прогрессируют до полной утраты мышечной силы.

Дисфункция ВНС: при вовлечении симпатических путей, особенно в шейном и верхнем грудном отделах, может возникнуть гипотензия, брадикардия и даже остановка сердца. В качестве провокационного фактора при этом может выступать боль, инфекция мочевыделительной системы, вздутие живота при запоре или обструкции путей оттока мочи.

Дисфункция сфинктеров манифестирует задержкой или позывами к мочеиспусканию и может прогрессировать вплоть до возникновения безболезненного перерастяжения мочевого пузыря. Запор является еще одним следствием компрессии спинного мозга.

Лихорадка должна настораживать в отношении возможности инфекционной природы компрессии спинного мозга.

Дыхательная недостаточность возникает при компрессии спинного мозга в области верхних шейных позвонков, что является одной из причин острого нервно-мышечного респираторного паралича.

Повреждение мозгового конуса возникает в результате сдавления крестцовых сегментов спинного мозга, что ведет к относительно раннему возникновению нарушений мочеиспускания и дефекации, импотенции, снижению чувствительности в перианальной зоне и анальных рефлексов; ректальная и генитальная боль возникает позже. Наблюдают разгибательный подошвенный рефлекс.

Повреждение конского хвоста возникает в результате сдавления спинномозговых нервов конского хвоста в спинномозговом канале ниже I поясничного позвонка, что приводит к возникновению вялого, арефлекторного и чаще всего ассиметричного парапареза. Уровень чувствительности соответствует седловидной зоне до I поясничного сегмента (соответственно корешкам конского хвоста).

Комбинированное повреждение мозгового конуса и конского хвоста проявляется сочетанием признаков повреждения нижнего и верхнего мотонейронов.

Осмотр: следует помнить о вероятности компрессии спинного мозга опухолью или метастазами. Проводят тщательный осмотр пациента, включая осмотр молочных желез и щитовидной железы.

Диагностика

МРТ или КТ-миелография.

Наличие компрессии спинного мозга можно заподозрить при возникновении болей в спине или радикулярной боли в сочетании с неврологическим дефицитом в двигательной или чувствительной сфере, изменением рефлексов, в особенности если это поражение локализуется на каком-либо сегментарном уровне. При возможности немедленно проводится МРТ, а при ее отсутствии - КТ-миелография; при люмбальной пункции вводится небольшое количество йогексола (неионогенное низкоосмолярное контрастное вещество), который, направляясь в ростральном направлении, останавливается на уровне блока ЦСЖ. В этом случае контрастное вещество вводят посредством цервикальной пункции, чтобы определить верхнюю границу блока. В том случае, если имеется подозрение на травматические костные повреждения (например, переломы, смещения, подвывихи), при которых требуется немедленная иммобилизация, выполняют обычную рентгенографию. Однако КТ дает возможность лучше определить костную патологию.

Оценка тяжести компрессии спинного мозга

Важный показатель тяжести состояния - выраженность пареза, потери чувствительности и дисфункции сфинктеров.

Причины нетравматической компрессии спинного мозга

Опухоль

Первичная:

Интрадуральная + экстрамедуллярная: шваннома, менингиома; интрадуральная + интрамедуллярная: астроцитома, эпендимома.
Метастатическая (обычно экстрадуральная): молочная железа, простата, легкие, щитовидная железа, ЖКТ, лимфома, миелома.

Инфекции:

Стафилококковый абсцесс, туберкулома, инфицированная дермоидная киста.
Протрузия межпозвоночного диска (центральная).

арахноидальная, сирингомиелия.

Кровоизлияние.

Деформации скелета: кифосколиоз, ахондроплазия, спондилолистез.

Лечение компрессии спинного мозга

Устранение компрессии.

Лечение направлено на ослабление давления на спинной мозг. Неполный или недавно развившийся неврологический дефицит может быть обратимым, однако полная утрата функций отмечается редко.

В случае сдавления опухолью немедленно вводят 100 мг дексаметазона; производится экстренное хирургическое лечение или лучевая терапия.

Выбор метода лечения определяет диагноз заболевания и состояние пациента. Если диагноз еще не известен, требуется как можно быстрее установить его, а также проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра. Если известно, что у пациента есть злокачественное новообразование и высока вероятность компрессии спинного мозга опухолью, то в большинстве случаев требуется срочно провести лучевую терапию. У пациентов с метастазированием проведение любых вмешательств без обезболивания не представляется возможным. Всегда следует проконсультироваться с опытным онкологом.

Следует немедленно выполнить рентгенографию позвоночника в прямой проекции, что позволяет выявить коллапс тела позвонка, участки остеолиза или склероза. Выполняют рентгенографию с целью исключения опухолевого процесса.
Следующий метод исследования - МРТ или КТ-миелография. Необходимо срочно организовать проведение этих исследований. Если это невозможно в условиях лечебного учреждения, в которое госпитализирован пациент, следует обсудить тактику дальнейшего ведения пациента со специалистами регионального нейрохирургического центра.
Отношение к назначению высоких доз глюкокортикоидов противоречивое: отсутствуют отчетливые доказательства пользы от их применения при злокачественных новообразованиях, а при низко-дифференцированной лимфоме они даже могут провоцировать развитие фатального синдрома лизиса опухоли. Обсуждают этот вопрос со старшими коллегами.
При подозрении на инфекционный генез компрессии (лихорадка, нейтрофилез, увеличение СРВ и др.) необходимо выполнить посев крови, мочи и мокроты.
Мониторируют показатели гемодинамики и наблюдают за проявлениями дисфункции ВНС. Устраняют боль и проводят мероприятия по профилактике запора.
При наличии дисфункции мочевого пузыря может возникнуть необходимость в катетеризации мочевого пузыря. Если пациент обездвижен, следует начать профилактическое ведение гепарина подкожно (5000 ЕД 3 раза в день).
При наличии у пациента компрессии спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков, а также при нарушении вентиляции необходимо определить ФЖЕЛ и газы артериальной крови.
Если диагноз остается неясным и не требуется срочного проведения нейрохирургического вмешательства, следует обсудить с рентгенологом необходимость проведения биопсии под контролем КТ.

Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.

Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.

Причины

Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.

К ним относятся:

Компрессионные переломы позвоночника;
Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
Образование злокачественной опухоли;
Абсцесс;
Остеофит или спондилез;
Подвывихи;
Гематомы;
Возрастной остеоартрит;

Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:

Двигательная;
Рефлекторная;
Сенсорная;

Миелопатия разделяется на три вида:

Острая;
Подострая;
Хроническая;

Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.

При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:

Спутывается сознание;
Теряется связь с реальностью;
Кружится голова;
Нарушается зрение и слух;

При в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.

Синдром конского хвоста

На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.

То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.

Таковыми являются:

Паховая область;
Половые органы;
Мочеиспускательный канал;
Анальный сфинктер;
Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;

Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.

Синдром возникает по таким причинам:

Грыжи межпозвонковых дисков;
Стеноз канала позвоночного столба;
Подвывихи;
Опухоли в позвоночном канале;
Воспалительные процессы;
Инфекции;

Признаки этого недуга выглядят так:

Сильные боли в пояснице;
Боль в одной или обеих ногах;
Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;

Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.

Диагностика

Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.

Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.

B нее входят:

Артролог;
Невролог;
Практикующий костный хирург;
Терапевт;
Ревматолог;
Онколог;

Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.

Лечение

Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.

Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.

Какие прогнозы дают врачи

Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.

Компрессия, или сдавление, спинного мозга развивается тогда, когда он подвергается сдавливанию костными фрагментами в результате перелома позвоночника, образования опухоли, абсцесса, повреждения межпозвоночного диска, позвоночно-спинномозговой травмы или других патологических условий.

Невропатологические симптомы сдавления спинного мозга во врачебной практике рассматриваются в качестве экстренного медицинского условия, вне зависимости от причины происхождения, и требуют быстрого диагностирования и лечения, чтобы предотвратить развитие серьезного заболевания, приводящего к длительной нетрудоспособности или инвалидности, возникшей на фоне развития необратимых .

Причины и признаки сдавления

Сжатие корешков спинного мозга может произойти в любой части позвоночника, начиная от шейного отдела и заканчивая нижней частью спины. Признаки компрессии — ощущение онемения, боль и слабость мышц, которую чувствует пациент. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.

Позвоночник человека делится на три различные области: шейный, грудной и поясничный отдел. Верхняя часть позвоночника — шейный отдел. Она поддерживает шею и состоит из 7 позвонков. Средняя часть позвоночника — грудной отдел, состоящий из 12 позвонков. Нижняя часть спины — поясничный отдел, который имеет пять позвонков. Сдавление спинного мозга может произойти в любой из этих частей.

Одной из самых распространенных причин спинного сжатия является возрастной остеоартрит, который может вызвать такой синдром. Он поражает крупные и развивается у пациентов старше 50 лет. Другие условия, которые могут привести к сдавливанию спинного мозга:

аномальное выравнивание позвоночника;
травма позвоночника;
образование спинальной опухоли;
некоторые заболевания костей;
ревматоидный артрит;
инфекции.

Эти условия обычно развиваются стремительными темпами, очень часто носят внезапный характер. Синдром сжатия может возникнуть в любом возрасте.

Основные симптомы, характеризующие сдавление спинного мозга, проявляются в виде боли в спине, отдающей в ноги. При этом болевой синдром первоначально возникает в области ягодичных мышц, после чего начинает распространяться вниз, передвигаясь вдоль задней поверхности бедер.

В некоторых случаях деформация позвоночника происходит в течение нескольких лет и может вызывать следующие симптомы:

боль и скованность в шее, спине или пояснице;
жгучую боль, которая распространяется на руки, ягодицы, заднюю поверхность ног (ишиас);
онемение, судороги или слабость в руках и ногах;
потерю чувствительности в ногах;
трудности с координацией рук;
падение ноги — слабость в ноге, которая приводит к хромоте;
потерю чувствительности в области промежности.

Диагноз ставится врачом на основании проведенного рентгеновского обследования или по результатам магнитно-резонансной томографии всего позвоночника. Рентгеновские снимки, полученные в результате обследования, наглядно показывают деформирование костей, образование наростов и шпор или неправильные изгибы позвоночника.

Синдром конского хвоста: симптомы и причины

Синдром конского хвоста — серьезное неврологическое состояние, при котором происходит повреждение пучка нервных окончаний, отходящих от копчика — нижнего участка спинного мозга. Нервные корни присоединяются к крестцовому сплетению и влияют на седалищный нерв.

Сжатие, травма или повреждение области позвоночного канала в зоне копчика могут привести к тому, что возникает синдром конского хвоста. Синдром характеризуется острой болью, сопровождающейся потерей чувствительности и параличом ниже расположенных органов: ягодиц, органов таза, ног.

Такой синдром часто имеет следующие симптомы, требующие неотложной амбулаторной помощи врача:

потерей контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря;
временной или постоянной потерей чувствительности области между ног;
сильной болью и слабостью мышц;
нарушением походки.

Синдром может возникнуть по причине:

прямой травмы;
спинального стеноза;
хронического воспалительного состояния.

Самыми распространенными травмами данного характера являются поясничные проколы, тяжелые взрывные переломы с задней миграцией фрагментов тела позвонка, тяжелые грыжи позвоночного диска, неудачная спинальная анестезия, приведшая к травме от катетеров и высоких локальных концентраций анестетиков вокруг области конского хвоста, проникающие ранения (ножевые и баллистические травмы).

Спинальный стеноз возникает в поясничном отделе тогда, когда сужается диаметр позвоночного канала. Причиной развития дегенеративных процессов, таких как остеоартрит, могут быть дефекты развития, которые присутствовали при рождении и в первые годы жизни пациента.

Также могут спровоцировать синдром хронические воспалительные состояния и заболевания позвоночника, такие как костная болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилит и хронический туберкулез.

Диагностируя синдром конского хвоста, лечащий врач оценивает полную историю болезни, проводит осмотр пациента и направляет на диагностические исследования.

Чтобы оценить тяжесть течения заболевания, врач может назначить пациенту:

рентгеновское обследование;
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
компьютерную томографию (КТ).

Кто диагностирует заболевание

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста может диагностировать группа врачей, состоящая из артролога, ревматолога, практикующего костного хирурга, терапевта и невролога.

Многие причины компрессии спинного мозга не могут быть предотвращены, но могут быть облегчены при помощи мероприятий, предотвращающих сдавление спинного мозга, вызванного постепенным возвратным износом. Предотвратить синдром можно посредством регулярных физических упражнений, укрепляющих мышцы, поддерживающих спину, позволяющих сохранить позвоночник гибким.

Необходимым условием является поддержание хорошей осанки и здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется спать на жестком матрасе, использовать в быту жесткие стулья и кресла, которые поддерживают естественные изгибы спины.

Немаловажным условием является поддержание нормального веса тела. Если у пациента присутствует избыточный вес, кости спины испытывают излишнюю нагрузку, что может способствовать развитию симптомов сдавления спинного мозга.

В целом, нарушить целостность или повредить работу спинного мозга весьма затруднительно, поскольку он защищен мышечным корсетом и многочисленными позвонками. Однако некоторые его заболевания характеризуются патогенным сдавлением и, соответственно, нарушением его привычных функций.

В такой клинической картине все зависит от интенсивности приложенного усилия: при мощном сдавливании спинного мозга нервные импульсы блокируются, а при незначительном - лишь прерываются на определенный промежуток времени.

Если такое патологическое состояние обнаружено своевременно, то есть возможность восстановить все функции спинного мозга в прежнем объеме. В противном случае до конца своей жизни можно остаться инвалидом.

Итак, сдавлением спинного мозга считается комбинация неврологических признаков, которые вызваны деформацией либо смещением спинномозгового вещества на фоне травмы либо прогрессирующего новообразования злокачественного происхождения.

Так, выделяют переднее, заднее и внутреннее сдавливание, каждое из которых имеет свою причину и клиническую картину.

В случае переднего сдавливания имеют место костные отломки, вывихнутый позвонок или потерянные сегменты диска межпозвонкового. Заднее сдавливание спровоцировано порванной желтой связкой, присутствием инородного тела в полости со спинномозговой жидкостью или поломанной дужкой позвонка. А вот внутреннее сдавливание вызвано патогенной отечностью спинного мозга.

В целом, все эти формы сдавления спинного мозга поддаются лечению, но только на ранней стадии диагностирования. Уже в запущенных клинических картинах имеют место рубцово-спаечные процессы, эпидурит, арахноидальные кисты либо абсцесс.

Так что шутить с данным диагнозом уж точно не рекомендуется, но возникает он, как правило, уже во взрослом возрасте. На детей же распространяется крайне редко.

Вспоминая этиологию этого патологического процесса, стоит отметить, что предшествует сдавлению спинного мозга перелом позвонка, кровоизлияние, разрыв межпозвоночных дисков, присутствие злокачественных новообразований в толще спинного мозга или позвоночника, инфекционные заболевания или другие патологии.

Кстати, артериовенозный шунт (сосуд) также способен оказывать патогенное давление на спинной мозг, усугубляя состояние позвоночника и создавая благоприятные условия для многих заболеваний из области нейрохирургии.

Симптомы

От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич, лишая чувствительности отдельных зон.

Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких дней – трех недель.

Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной и пищеварительной системах.

В первом случае пациент жалуется на часто мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают запоры.

Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто невозможно.

Диагностика

Определить, какая именно зона спинного мозга пострадала, поможет современная диагностика. Действительно, врач после изучения жалоб пациента направляет его на обследование, а точный диагноз может поставить только по его результатам. Для этих целей обязательными методами диагностики являются КТ и МРТ, результаты которых взаимно друг друга дополняют.

Компьютерная томография достоверно определяет сосредоточенный очаг патологии, а также все его причины. Магнитно-резонансная томография дополняет клиническую картину информацией о всех патогенных новообразованиях, если таковы имеются. В целом, таких процедур должно быть достаточно для объективного решения, но не всегда.

Кстати, также можно обнаружить смещение костей позвоночника, преобладающие опухоли кости, скопление крови или ликвора, абсцесс, разрыв межпозвоночного диска и злокачественное образование спинного мозга.

То есть данная современная методика позволяет исключить остальные патологии со сходной симптоматикой, а также выявить все патогенные факторы, предшествующие сдавлению спинного мозга.

Профилактика

В данной клинической картине очень сложно говорить о профилактике, поскольку порой от характерного пациента просто ничего не зависит. Болезнь рецидивирует на внутреннем уровне, а правильное питание и образ жизни, увы, не спасают.

Однако каждому человеку важно следить за своим здоровьем, регулярно выполняя плановое обследование и появляясь у специалиста с малейшими жалобами. Здесь важно не забывать, что болезнь на ранней стадии лечится эффективно, а уже в запущенной форме практически не излечимо.

Лечение

Теперь понятно, что сдавление спинного мозга требует немедленного врачебного участия, иначе потом повреждение этого важного органа будет необратимым. В выборе интенсивной терапии нейрохирурги ориентируются на причину патологического процесса, однако в большинстве клинических картин рекомендуют своим пациентам выполнить операцию.

Иногда в хирургическом вмешательстве просто нет необходимости, а истребить некоторые опухоли, спровоцировавшие сдавление, можно по средствам лучевой терапии. Однако после данной процедуры требуется интенсивное медикаментозное лечение, предусматривающее обязательный курс кортикостероидов для устранения патогенной отечности спинного мозга.

В тех многочисленных случаях, когда сдавливание сопровождается острым инфекционным процессом, просто не заменима интенсивная антибиотическая терапия. Однако в любом случае важно понимать, что все медикаменты должны быть назначены только врачом, а принимать их следует в строго ограниченных дозировках.

Как показывает практика, на ранней стадии диагностирования сдавление спинного мозга можно устранить консервативным путем, а в операции просто нет необходимости.

Зато на позднем сроке болезнь лечится операбельно, а реабилитационный период многих пациентов пугает своей продолжительностью.

Мало того, клинический исход непредсказуемый, а при наличии злокачественных новообразований не исключен и летальный исход. Так что крайне важно внимательно относиться ко всем тревожным переменам некогда здорового человеческого организма.