Лигирование поверхностных сосудов в ране. Перевязка кровеносных сосудов. Описание процедуры эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

(лигирование) обведенной вокруг сосуда и затянутой нитью (лигатурой) применяется как средство окончательной остановки кровотечения либо профилактики его, реже с целью изменения направления кровотока в данном участке сосудистого русла (например, из поверхностных вен в глубокие). Для перевязки кровеносных сосудов используют обычно шелк: при перевязке крупных сосудов - шелк № 4-7, мелких - № 1-2 (см. ). Для перевязки мелких мышечных сосудов, а также сосудов среднего калибра в инфицированной ране используют кетгут (на один номер толще шелка).

Перевязку кровеносных сосудов производят в ране или на протяжении сосуда (выше по току крови). Перевязка сосуда в ране - это наиболее надежный способ окончательной остановки кровотечения (см.). Концы сосуда захватывают зажимами (Кохера, Пеана или др.), слегка подтягивают и анатомическим пинцетом отделяют от тканей. В 2-10 мм, от конца сосуда (тем дальше, чем крупнее сосуд) его окружают нитью (длина нити 20-35 см - тем длиннее, чем глубже лежит сосуд) и концы ее затягивают морским узлом (см. ). Затянув первый перекрест узла, снимают зажим и затягивают второй перекрест, следя, чтобы первый не ослабел. На концы очень крупных сосудов (бедренных, подкрыльцовых и крупнее) часто накладывают по две лигатуры на небольшом расстоянии одна от другой. Концы нитей срезают тем дальше от узла, чем толще нить (при перевязке кровеносных сосудов шелком - на 2-4 мм, кетгутом - на 4-8 мм). Мелкие сосуды клетчатки и мышц лигируют, не выделяя из окружающей ткани. На труднодоступных сосудах (особенно на сосудах мозга) вместо перевязки применяют клипирование сосудов (см.). Иногда в широко зияющей ране виден крупный поврежденный сосуд, который легко захватить зажимом. В этом случае, если доставка раненого к врачу займет более 2-2,5 часов (срок, безопасный для перетяжки жгутом), наложить лигатуру может и опытный фельдшер. Нить нужно затягивать плотно, но так, чтобы она не прорезала стенку сосуда. Раненого эвакуируют, обведя вокруг конечности провизорный (не затянутый) жгут.

Перевязку кровеносных сосудов на протяжении производят через специально сделанный . Обнажив сосудистый пучок, отсепаровывают подлежащий перевязке сосуд и окружают его лигатурой (обычно нить проводят иглой Дешана). Нить нужно вдеть в ушко так, чтобы короткий ее конец лежал на наружной (выгнутой) стороне иглы и имел длину около 10 см (слишком длинный конец трудно вытянуть из ушка, короткий может выскользнуть). Для наложения двух лигатур выравнивают длину обоих концов нити и, проведя их под сосуд, перерезают возле ушка. Затем, раздвинув нити, затягивают лигатуры.

Операционную рану обычно зашивают наглухо.

К перевязке магистральных артерий (бедренной, плечевой и особенно подколенной) прибегают вынужденно, при невозможности (см.), поскольку это грозит гангреной конечности. Перед несрочными операциями на этих сосудах необходима тренировка коллатералей, которые могут обеспечить в случае неизбежности перевязки кровеносных сосудов. Тренировку производят прижатием артерии (пальцевым или посредством специального аппарата - компрессора) у корня конечности - в , в - до исчезновения пульса на , запястье. Сеансы прижатия повторяют 8-10 раз в сутки, сперва по 10 мин., затем доводят до 20-25 мин. Эффективность тренировки проверяют различными способами - капилляроскопией, измерением капиллярного давления, . Простейший способ - проба на утомляемость: если выключение магистральной артерии не вызывает быстрого и прекращения движений стопы (сгибание - разгибание) или кисти (сжимание - разжимание) и больной может продолжать их около 2 мин., следовательно, коллатерали развились достаточно. Обычно на тренировку коллатерального кровообращения требуется около 3-4 недель.

При необходимости срочной перевязки магистральной артерии (главным образом в военно-полевых условиях) и отсутствии времени на тренировку коллатералей одновременно производят (по показаниям) перевязку и соответствующей вены. Возникающее при этом затруднение оттока крови отчасти компенсирует ее недостаточный приток, создается так называемое редуцированное кровообращение. Другой способ - в периферический конец перевязанной артерии, вызывающее расширение коллатеральной сосудистой сети.

При недостаточности кровообращения, вызванного стойким спазмом коллатералей, удается предупредить , производя поясничную или шейно-грудную новокаиновую блокаду (см. Блокада новокаиновая) или (см.).

Процедура лигирования вен пищевода состоит в закупорке сосуда с целью предотвращения кровотока в пораженном месте сосуда. Опасность варикозного расширения вен в пищеварительной системе заключается в истончении стенок сосудов и увеличении давления на них. Скачок кровяного давления может привести к разрыву сосуда. Возникает внутреннее массивное кровотечение. Для предотвращения гибели больного необходима срочная госпитализация и оказание первой доврачебной помощи. При постоянном, но неинтенсивном кровотечении больной становится вялым, ослабленным. Если кровотечение началось, то правильный метод купирования – операция.

Развитие заболевания

Изменение в структуре вен в пищеводе становится крайней стадией заболеваний печени. Соединительная ткань замещает здоровую печеночную паренхиму. Происходит сдавливание сосудистой сетки, расположенной внутри печени. Давление в портальной вене возрастает. Указанное состояние изменяет циркуляцию крови. Перераспределение крови увеличивает нагрузку на вены и сосуды в пищеварительном тракте. Вена приобретает извилистую форму. Стенки кровеносных русел изменяют свою структуру: одни становится эластичными и спадают, другие – хрупкими, подвержены ранению. Вены начинают выпячиваться в пищевод.

Вероятность летального исхода в случае возникновения внутреннего кровотечения высока. Синдром портальной гипертензии является одним из проявлений проблем с венами в пищеварительной системе

Для установления точного и верного диагноза варикоз вен в пищеварительной системе подразделяют на четыре степени:

Дилатация сосудов. Отличается единичными случаями. Обнаруживается при эндоскопическом обследовании.
Локализация конкурирующих вен в нижней трети. Для диагностики недуга используют метод с применением воздуха. Орган при этом не увеличивается в размерах, а патологию в толщине стенок легко визуализировать.
Выпячивание вен не только в нижней части, но и в средней. При обследовании есть возможность увидеть проблемные участки не только в крупных сосудах, но и точечные расширения в мелких.
Сосуды с варикозными узлами. При подаче воздуха не деформируются. Возникают эрозии на фоне тонких слизистых оболочек.

Вены в пищеводе расширяются по нескольким причинам:

болезни печени различной этимологии, в том числе цирроза на фоне длительного употребления спиртного, вирусных гепатитов, туберкулеза;
формирование тромбозных образований;
повышенное кровяное давление;
перетяжка воротной вены.

Лечение

Для лечения болезни необходима комплексная терапия, в которую входит оперативное вмешательство. Консервативное лечение предполагает прием специальных препаратов, которые стабилизируют кровяное давление в портальной системе. Помимо лечения указанного явления, врач определяет его первоисточник. Применяется терапия для устранения.

Лигирование вен становится перспективным методом купирования заболевания в хирургии на современном этапе развития торакального направления в медицине. Эффективность процедуры доказана практическим путем. Имеет низкий риск гибели пациента.

Оперативное вмешательство заключается в эндоскопическом, рентгенэндоваскулярном или открытом действии. Осуществляется процедура с помощью специального прибора – фиброэзофагогастроскопа. С его помощью проводят процедуры склерозирования и лигирования вен пищевода, имеющих варикозное расширение.

Для использования указанного прибора и показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищеварительного тракта считается вторая и третья степень заболевания.

Процедура лигирования носит характер оперативного вмешательства, для ее проведения имеются противопоказания:

Нарушение мозгового кровообращения и выраженные проблемы сердечно-сосудистой системы.
Стадия обострения вялотекущих заболеваний.
Употребление продуктов питания менее чем за 12 часов до проведения вмешательства.
Выявленное активное кровотечение.

В число пациентов, которые подвержены высокому риску возникновения осложнений, входят те, кто злоупотребляет спиртными напитками, люди пожилого возраста, лица, имеющие никотиновую зависимость. Подвержены осложнениям пациенты, имеющие в анамнезе заболевания сердца и легких. Риску подвержены люди с патологией свертываемости крови.

Перед поступлением в операционную больной сдает все необходимые анализы крови. Врач может рекомендовать приостановить до времени операции прием всех лекарственных препаратов. Исключение составляют лекарства, которые поддерживают оптимальную деятельность организма, например, при сахарном диабете. Для назначения процедуры больному с диабетом необходима консультация доктора.

Прежде чем назначить эндоскопическое вмешательство, пациент принимает седативный препарат. Для проведения операции подходит кабинет гастроскопии или операционная палата. Анестезия примется местного или общего назначения. Необходимым условием является возможность доступа к вене с целью введения препарата в случае надобности.

Больной располагается на левом боку. Используется загубник. Аппарат со специальной насадкой проходит через ротовую полость пациента. Затем поступает в пищевод. На экране врача-эндоскописта видно измененные по структуре сосуды. После обнаружения проблематичного участка сосуда работает отсос, который присасывает измененные участки к насадке. В завершении процедуры на поврежденное место одевают специальное латексное кольцо. Оно лигирует пораженный участок. Такие участки по внешнему виду напоминают синюшные шарикообразные наросты. За одну процедуру может быть надето до десяти таких колец.

Осложнения и реабилитация

В первые семь дней после проведения вмешательства образованные в просвете пищевода шарики некротизируются. К концу недели они отмирают. Выход указанные образований осуществляется естественным путем. После того как искусственно созданные образования отпадают на месте, можно заметить разного размера поверхностные язвы. Они зарастают новыми клетками в течение трех недель. После заживления остаются рубчики. При этом изменений в пищеводе, которые мешали бы осуществлению функций органа, не выявляется.

Количество необходимых сеансов зависит от тяжести проявления заболевания. После оперативного вмешательства пациенту назначают диетическое питание, постельный режим. В течение некоторого времени не рекомендуется садиться за руль автомобиля и подвергать организм физическим нагрузкам.

Полостная операция в большинстве случаев протекает с осложнениями различной степени тяжести. Риск возникновения неприятных последствий в постоперационный период сводится к:

кровоточивости из места оперативного вмешательства;
воспалительным процессам или инфицированию омертвевших участков ткани;
дисгафии;
остро ощущаемому болевому синдрому.

Пациент находится под контролем врача. Симптомы, которые могут вызвать опасения у доктора, сводятся к общему состоянию недомогания у больного, выраженным головокружениям, тошноте или рвоте с примесью крови, измененному цвету стула, затрудненному глотанию.

При выявлении активной фазы в орган помещают зонд Блекмора. Задачей указанного прибора становится компрессия нестабильного источника, имеющего нестабильный гомеостаз. Время процедуры составляет до 12 часов. По истечении времени прибор удаляют. Далее дают оценку степени кровоточивости. При стабилизации обмена веществ латексное кольцо накладывают повторно.

Процедура состоит из некоторого количества этапов. Контроль осуществляется раз в полгода. После проведения лигирования вен пациенту необходимо привести свой образ жизни в спокойную стадию. Не совершать активных действий, избегать физические нагрузки. По истечению контрольных сроков и стойком положительном результате пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Преимуществом указанного метода лечения является легкая степень переносимости процедуры пациентом. Результат достигается через относительно небольшой промежуток времени. По сравнению с другими методами, рассматриваемая процедура безопасна для больного. Отсутствие формирования фиброза подлежащих тканей дает преимущество лигированию перед склерозированием. Подготовка к операции не предполагает длительных временных ресурсов. Постоперационный период продолжается до трех дней при грамотном проведении вмешательства.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Как способ хирургического вмешательства, лигирование представляет собой перевязку вен лигатурами (специальная нить или кольца, которые накладываются на варикозные вены).

Лигирование вен при варикозном расширении вен на ногах проводится только совместно с другими способами хирургического вмешательства (флебэктомия или стриппинг).

Это комплексный метод лечения, направленный на нормализацию кровотока и устранение последствий варикоза.

Чаще всего используется лигирование сосудов при варикозном расширении нескольких разных вен (большие вены и небольшие венки, сеточки).

Этот метод оперативного вмешательства используется и при геморрое (варикоз геморроидальных вен) и при варикозе вен пищевода. В таких случаях проводится латексное лигирование (наложение специальных латексных колец на узлы).

Желудочный варикоз

Эндоскопическое лигирование применяется в качестве последнего средства лечения желудочного варикоза (если не помогают остальные виды терапии).

На каждый узелок при помощи специального оборудования (лигатор) набрасывается латексное кольцо, которое призвано отсоединить его от питания через вены пищевода (перекрыть кровоток).

В зависимости от степени развития болезни используется однозарядный или многозарядный лигатор.

Многозарядный инструмент позволяет за одно введение эндоскопа лигировать сразу несколько узелков.

Варикоз геморроидальных вен

Лигирование вен происходит под ультразвуковым контролем (например, ультразвуковое ангиосканирование).

Ультразвуковая технологи я лигирования предполагает комплексное обследование вен перед операцией и контроль состояния вен при хирургическом вмешательстве. Кровь в венах окрашивается специальным раствором, что делает их видимыми глазу и облегчает процедуру лигирования.
Проксимальное лигирование геморроидальных вен проводится при помощи специального оборудования – ультразвукового допплера. Такие аппараты позволяют специалистам прямо в ходе операции увидеть структуру сосудов, поток крови по вене и рассчитать скорость этого потока.
Вакуумное лигирование применяется для облегчения проведения операции по удалению геморроя.

Вакуумный лигатор намного легче использовать при подобных вмешательствах, потому что врачу не нужен помощник для захвата измененного узла – аппарат делает эту работу сам.

Вакуумная насадка сама засасывает узел из-за отрицательного давления в головке. Затем специалист накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел.

Последствия лигирования

Процедура длится от 20 минут . Ее продолжительность и способ обезболивания зависит от места, где расположено варикозное расширение и от степени его доступности. Самое легкое хирургическое вмешательство происходит при оперировании геморроя.

Последствия лигирования зависят от степени тяжести варикоза и от места его локализации.

При варикозе геморроидальных вен, узлы выходят наружу вместе с латексными кольцами через 10-14 дней . При этом необходимо соблюдать диету (для предотвращения запоров и поносов).

При варикозе пищевода узлы спускаются в желудок, а затем выходят естественным путем. Проверка состояния пищевода происходит при помощи эндоскопа.

Больно при проведении эндоскопической операции и после нее быть не должно. Может возникнуть чувство сдавливания грудной клетки.

Лигирование вен на нижних конечностях проводится совместно с другими методами лечения. Именно поэтому послеоперационный период значительно растягивается и составляет 30-90 дней .

В это время необходимо пользоваться специальными компрессионными чулками и принимать обезболивающие препараты.

Боли после лигирования – это норма, потому что хирургическое вмешательство все же было. Они должны прекратиться после приема обезболивающих препаратов, которые назначит лечащий врач.

Если после обезболивающих боли остаются или становятся более интенсивными, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Осложнения после операции

После процедуры могут возникнуть осложнения. Для каждого вида лигирования и каждого человека они индивидуальны.

После лигирования сильное кровотечение может наблюдаться в пищеводе или из ануса. В таких случаях проводится осмотр проктологом прооперированного места или эндоскопическое исследование.

Некоторые интересуются, почему долго кровит после лигирования пищевода?

Ответ прост – процедура является эндоскопической и является одним из радикальных методов лечения варикозного расширения вен в желудке.

При плохом самочувствии в течение длительного времени следует обратиться к лечащему врачу.

Основные осложнения после процедуры:

Боль при глотании (варикоз желудка).
Раны в пищеводе (варикоз желудка).
Повторное развитие геморроидальных узлов (геморрой).
Сильная болезненность в месте вмешательства.
Отек, который не проходит несколько дней подряд.
Не прекращающееся кровотечение.
Различные инфекции.
Реакция на анестезию.

Профилактика осложнений

После лигирования следует соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Нельзя сразу возвращаться к старому образу жизни и нагружать травмированную операцией область.

Алкоголь после лигирования следует полностью исключить. Он выступает одним из рисков развития осложнения после операции. Категорически нельзя употреблять алкоголь в течение 30 дней после проведения хирургического вмешательства .

За это время пораженная область успеет восстановиться. Желательно исключить алкоголь полностью на 6-12 месяцев .

Риск развития осложнений дают следующие обстоятельства:

Плохая свертываемость крови. Это необходимо уточнять перед операцией (сдать анализы на свертываемость).
Наличие вредных привычек.
Сильное длительное кровотечение.
Заболевания ЖТК, сердца, почек, легких.
Хронические инфекции.
Пожилой возраст пациента.
Некоторые виды лекарственных препаратов, которые нельзя отменять.

Лигирование при варикозном расширении вен – действенный хирургический метод лечения. Плюсы такой процедуры очевидны.

Легкость проведения операции и короткий период реабилитации делают лигирование одним из ведущих методов терапии варикоза.

Детальное описание для наших читателей: эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода на сайте сайт в подробностях и с фотографиями.

Самое неблагоприятное последствие цирроза печени – увеличение давления в портальной системе. А самое грозное осложнение – кровотечение из патологически дилатированных (расширенных) пищеводных вен. Учеными постоянно ведется работа по усовершенствованию методик предотвращения кровотечений. Один из новых способов, применяющихся сегодня – эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода.

Процедура лигирования варикозно-расширенных вен пищевода

Посредством замещения нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью, которая, в свою очередь, сдавливает внутрипеченочные сосуды, увеличивается компрессия в системе портальной вены. Что вызывает перераспределение кровотока в венах пищевода, селезенки, прямой кишки, способствуя их дилатации (расширению) и развитию массивных кровотечений. В первые 2 года болезни риск кровотечения возникает у 25–40% пациентов. Смертность после дебюта кровотечения из варикозных вен органа регистрируется в 50–70% случаев. Второй эпизод рецидива кровотечения развивается через два года у всех пациентов и приводит к смерти у 30–50%.

Вышеописанный патологический процесс перестройки сосудистого русла возникает не только при циррозе печени на фоне алкоголизма или вирусных гепатитов. Тромб в воротной вене, компрессия опухолью, врожденные сосудистые патологии, прием медицинских препаратов (цитостатики, противотуберкулезные), врожденные циррозы печени у новорожденных вызывают раскрытие портокавальных и кава-кавальных анастомозов. К редким причинам рассматриваемого нами синдрома относят хроническую сердечную недостаточность инициирующую цирроз печени, болезнь Рандрю-Ослера и другие.

Увеличение давления крови в портальной системе приводит к перераспределению кровотока, при этом вены расширяются, становятся извилистыми. В зависимости от степени запущенности патологического процесса стенка их может быть эластичной и спадаться, либо хрупкой и легкоранимой, при этом вены выпячиваются в просвет пищевода.

Такие сосуды являются угрожающим источником внутреннего кровотечения – самого опасного проявления синдрома портальной гипертензии.

При портальной гипертензии живот напоминает голову медузы

Внешний вид патологических вен, их размеры и степень спадения при механическом воздействии на стенку служат основными признаками для различных классификаций.

В настоящее время общепризнаны две из них. Paquet в 1983 г.описал 4 степени варикозного измененных пищеводных вен:

единичные дилатации сосудов (визуализируются только эндоскопически);
единичные контурирующие вены, в основном локализуются в нижней трети пищевода. При подаче воздуха хорошо визуализируются. Диаметр органа не изменен, толщина пищеводной слизистой над патологически измененными сосудами в пределах нормы;
отмечается уменьшение просвета пищевода за счет выпячивания измененных вен, в нижней и средней третях пищевода. Сосуды полностью не спадаются при поступлении воздуха. На конгломератах вен визуализируются точечные расширения мелких сосудов;
множественные узлы варикозных вен в полости пищевода, которые не деформируются даже при подаче воздуха под давлением. Слизистая пищевода над этими образованиями тонкая. На этом же участке выявляются многочисленные эрозии и/или расширения стенок.

Soehendra и Binmoeller в 1997 году представили свою классификацию на основании вариабельности измерения окружности вен(пищеводных и желудочных).

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений

Приведем часть классификации, касающейся пищевода:

1 степень - вены в поперечном сечении до 5 мм, продолговатые, локализуются исключительно в нижнем отделе пищевода;
2 степень - поперечник сосуда варьирует от 5 до 10 мм, неровные, визуализируются в среднем отделе пищевода;
3 степень - окружность больше 10 мм, стенки сосудов не спадаются, тонкие, располагаются рядом.

Профилактика кровотечения, лечение?

Коррекция рассматриваемой патологии комплексная: консервативная и оперативная. Терапия включает в себя средства, снижающие давление в портальной системе, лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Вмешательства на венах пищевода могут быть эндоскопическими, рентгенэндоваскулярными и открытыми.

Эндоскопический метод удобен по нескольким причинам: диагностической, лечебной, малоинвазивной.

С помощью фиброэзофагогастроскопа выполняется склерозирование и лигирование вен пищевода.

Показанием к эндоскопическому лечению служит наличие второй и третьей степени дилатации вен пищевода (от 5-10 мм и более).

Противопоказания:

острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровобращения;
декомпенсация хронических заболеваний;
недавний прием пищи пациентом;
продолжающееся кровотечение.

Перед эндоскопическим вмешательством назначается премедикация (обычно атропин и седативный препарат). Сама процедура проводится натощак в кабинете гастроскопии или в операционной. Используется как местная анестезия, так и общая. Обязательно обеспечивается доступ к вене, для внутривенного введения препаратов при необходимости.

Пациент укладывается на левый бок, зажимает губами загубник. Врач-эндоскопист вводит аппарат со специальной насадкой через рот, проходит в пищевод, находит измененные сосуды, что видно на экране монитора. Затем включается отсос, с помощью которого, варикозные участки вен присасываются к насадке, и одевается латексное кольцо, лигирующее стенку сосуда. Отключенные таким образом участки, выглядят как шарики синюшного цвета в просвете пищевода. За один сеанс, по данным разных авторов надевают от 3 до 10 колец.

А) ВРВ пищевода 3 степени; Б) ВРВП после наложения нескольких лигатур

В течение первой недели узлы начинают некротизироваться, покрываться фибрином.

К концу 7-х суток они отпадают, и лигатуры естественным путем выводятся из организма. На месте отторжения визуализируются поверхностные язвы разного диаметра, которые эпителизируют в течение 2–3 недель. По истечении этого срока остаются характерные следы: рубчики, звездчатые втяжения, изменения просвета пищевода не наблюдается. Некоторым пациентам достаточно одного сеанса лечения, другим два и более. После процедуры рекомендуется соблюдать диету, постельный режим, не садиться за руль в течение суток, исключить физические нагрузки.

Как каждое медицинское вмешательство эндоскопическое лигирование имеет свои осложнения:

кровотечение из зоны вмешательства;
воспаление и инфицирование некротизирующихся (омертвевших) участков;
дисфагия;
выраженный болевой синдром.

Для лечащего врача и пациента тревожными симптомами после процедуры должны стать следующие: выраженная общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, кровавая рвота или с «кофейной» гущей, стул черного цвета, затруднение глотания.

В случае активного кровотечения в желудок через пищевод заводят зонд Блекмора, проводят компрессию источника нестабильного гемостаза в течение 6-12 часов. Затем зонд извлекают и оценивают степень кровоточивости. В случае стабильного гемостаза выполняют повторное наложение латексных колец. Обычно в таких случаях процедура проводится в несколько этапов: через 1–3 месяца, с последующим контролем раз в полгода.

При поступлении пациента на высоте кровотечения из пищеводных вен, тактика такая же, как описано выше.

Врач-эндоскопист

Контрольная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выполняется на 10-е, 30-е сутки, при необходимости дополнительно осматривают пищевод один раз в три месяца с наложением лигатур на патологически измененные вены.

Эндоскопическое склерозирование дилатированных сосудов пищевода основано на введении в патологический участок склерозанта (раствор этоксисклерола) с целью вызвать облитерацию просвета сосуда.

Еще одним современным методом разгрузки системы портальной вены является TIPS (трансъюгулярное интрапеченочное портокавальное шунтирование). Смысл метода заключается в создании интрапеченочного шунта для снижения кровяного давления и уменьшении нагрузки на вены портокавальных и кава-кавальных анастомозов.

Эндоваскулярная операция – ТИПС

Все хирургические методы травматичны и тяжело переносятся пациентами.

Их принцип заключается либо в прошивании и перевязке измененных вен или удалении патологических участков (резекция нижнего отдела пищевода и кардии с последующим анастомозированием).

С точки зрения травматизма и инвазивности, предпочтение отдается методам эндоскопии. Оптимальным способом на сегодняшний день является лигирование измененных вен в сочетании с другими методами.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Лигирование вен пищевода – что это? Таким термином называется процедура, с помощью которой происходит предотвращение кровотечения из пищеводных вен. Развитие желудочного варикоза характеризуется патологически тонкими стенками кровеносных сосудов и увеличением давления.

Именно эти факторы могут спровоцировать разрыв. В рамках проведения гастроинтестинальной эндоскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на расширенные вены прикрепляют специальную эластическую резинку.

Виды варикозного изменения

Пищеводные вены имеют четыре степени изменений, которые используются в медицинской практике при постановке диагноза:

Дилатация сосудов в единичном количестве, которая диагностируется только при эндоскопическом обследовании.
Локализация конкурирующих вен в нижней трети. При проведении диагностики – подаче воздуха происходит отчетливая визуализация. Изменение диаметра самого органа не происходит, а патологические изменения толщины слизистой стенки находятся в пределах нормы.
Отмечается явное выпячивание вен не только в нижней трети пищевода, но и в средней. При поступлении воздуха не отмечается полный спад сосудов, заметны точечные расширенные участки в мелких сосудах.
Образование множественных варикозных узлов , которые не способны к деформации при воздействии воздуха. Наблюдается истончение слизистой оболочки образование эрозий.

Основные причины

Можно выделить несколько причин расширенных вен пищевода, к которым относятся:

заболевания печени: цирроз, вирусные гепатиты, туберкулез;
развитие тромбоза;
высокое артериальное давление;
перетяжка воротной вены.

Лечение

Для лечения данной патологии потребуется комплексный подход: консервативный и оперативный. В качестве консервативного лечения выступают препараты, которые понижают давление в портальной системе. Также врачи нацеливаются на лечение заболевания, которое спровоцировало данный недуг.

Хирургическое вмешательство на пищеводных венах может быть различным:

эндоскопическое ;
рентгенэндоваскулярное ;
открытое.

Благодаря специальному прибору – фиброэзофагогастроскопу - врачи проводят склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Обязательно используется лигатор варикозно расширенных вен пищевода.

Основным показанием для проведения такой процедуры как эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода считается развитие заболевание до 2-ой и 3-ей стадии. Про первую стадию варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП)

Как и у любого другого хирургического вмешательства, лигирование имеет определенные противопоказания:

серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или кровообращения в головном мозге;
хронические заболевания в период обострения;
прием пищи менее, чем за 12 часов перед процедурой;
наличие активного кровотечения.

Также существуют факторы, которые могут повлиять на развитие осложнений:

употребление алкоголя;
пожилой возраст;
курение;
заболевание сердца и легких;
патологии свертывания крови.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти медицинский осмотр, сдать анализы крови:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ мочи;
коагулограмма;
ВИЧ, гепатиты.

Лучше всего воздержаться от приема любых лекарств, но если пациент пьет медикаменты, которые необходимы для нормальной работы организма (например, при сахарном диабете) – может потребоваться дополнительная консультация.

Проведение процедуры

Непосредственно перед процедурой пациенту выписывают атропин и седативный препарат. Сама операция в обязательном порядке проводится на голодный желудок. Может быть использована местная или общая анестезия.

После того как пациента кладут на левый бок и он зажимает загубник, врач-эндоскопист начинает вводит аппарат с насадкой. Благодаря специальной насадке удается увидеть изменения в сосудах. После выбора цели включается отсос, который затягивает поврежденный участок, тем самым позволяя одеть, на расширенную вену, латексное кольцо .

Перетянутые участки становятся похожи на синюшнее шарики, расположенные в просвете пищевода. На протяжении одного сеанса специалист может разместить от 3-ех до 10-ти колец . Процедура длиться около часа, если не возникают различные осложнения.

На протяжении семи дней происходит некрозирование отделенных участков и покрытие их фибринов. Весь этот процесс заканчивается отпаданием участков и выводом из организма естественным путем. На месте отсоединения образуются язвы, которые превращаются в рубцы уже спустя 2-3 недели.

Количество проводимых процедур строго индивидуально, ведь кому-то будет достаточно одного сеанса.

После операции пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать диету. На протяжении месяца не рекомендуется заниматься спортом. В первые сутки лучше всего соблюдать постельный режим и не садиться за руль.

Полезное видео

Много полезной информации о процедуре лигирование вен пищевода можно узнать в этом видео.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство может вызвать определенные осложнения, эндоскопическое лигирование вен пищевода не является исключением.

Так, после операции может:

развиться кровотечение на месте вмешательства;
образоваться воспалительный или инфекционный процесс на омертвевшем участке;
развиться дисфагия ;
появиться сильный болевой синдром.

Очень важно наблюдать за пациентом после операции, в первые сутки у него не должны появляться: сильная слабость, кровавая рвота, черный стул, ком в горле. Любой из этих симптомов является опасным звоночком о возможных осложнениях.

Отзывы о процедуре

Клипирование вен пищевода - процедура нечастая, ведь данная патология наблюдается довольно редко. Однако среди людей старше 50-ти лет с каждым годом все больше возрастает процент пациентов, которым данное хирургическое вмешательство помогло.

«Проводили эндоскопическое лигирование вен в профилактических целях. Около десяти лет назад обнаружили гепатит, который уже изрядно измотал мою печень. В результате также пострадали и пищеводные вены. Сначала один врач отговаривал от процедуры, решил посетить другого, в итоге оказался на хирургическом столе. Сама процедура длилась около 40 минут, поставили мне 4-е кольца.

Осложнений не было, после операции пролежал под местным наркозом еще часа два – отходил и потихоньку поехал домой. Сейчас при обследовании не диагностируются сильно увеличенные вены.»

Евгений, 54 года

«Боялась этой процедуры, как огня. Все потому что мнения о ней спорные, последствия опасные, а избавиться от варикоза хочется. Решила долго не тянуть и согласилась на свой страх и риск. На удивление все прошло хорошо и быстро, поставили 6 колец + два еще за второй этап. Боли не было, скорее дискомфорт и страх.

Единственное после процедуры при обследовании боялись, что одно кольцо сорвется и откроется кровотечение, поэтому домой не отпускали три дня. Но все обошлось.»

Татьяна, 43 года

Таким образом, данная процедура поможет избавиться от такого опасного заболевания, как варикоз пищевода, который имеет высокий процент летальных исходов. Из-за безболезненности операции и быстрого периода восстановления лигирование становится популярнее с каждым днем. Средняя стоимость процедуры составляет 15000-21000 руб . А результатом станут здоровые кровеносные сосуды пищеварительного тракта.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Endoscopic Band Ligation (Esophageal Band Ligation)

Описание

Желудочный варикоз – патологические кровеносные сосуды (вены), которые развиваются в пищеводе. Они имеют ненормально тонкие стенки, и артериальное давление в них очень высокое. Это сочетание делает варикозно расширенные вены пищевода очень опасными, потому что они могут лопнуть и вызвать опасные для жизни кровотечения.

Эндоскопическое лигирование – использование эластической резинки для лечения варикозного расширения вен. Это делается в рамках гастроинтестинальной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Причины проведения лигирования варикозных вен пищевода

Эта процедура выполняется для лечения варикозно расширенных вен пищевода. Если расстройство не лечить, расширенная вена может разорваться и вызвать сильное кровотечение.

Возможные осложнения эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется выполнить лигирование, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Болезненное глотание;
Кровотечение;
Повреждение пищевода;
Инфекция.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Алкоголизм;
Нарушение свертываемости крови;
Активное кровотечение;
Преклонный возраст;
Болезни сердца или легких;
Использование некоторых лекарств;
Курение.

Как проводится эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода?

Подготовка к процедуре

Врач, скорее всего, назначит следующее:
Медицинский осмотр;
Анализы крови;

Не ешьте на протяжении от 8 до 12 часов до процедуры; Если у вас диабет, спросите врача, можно ли перед операцией принимать лекарства; Нужно организовать возвращение домой из больницы. Вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после процедуры; Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Анестезия

Местная анестезия – вам могут предоставить обезболивающее в виде полоскания или спрея для горла;
Успокоительное средство – чтобы помочь вам расслабиться;
Седативное – вводится через капельницу. Это поможет вам расслабиться. Вводятся также обезболивающие лекарства, для снятия боли во время процедуры.

Описание процедуры эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

Для проведения этой процедуры вас положат на левый бок. В рот помещается специальный расширитель, чтобы держать его открытым. Ассистент врача будет контролировать ваше дыхание и сердцебиение. Можете быть назначена подача кислорода через нос. Всасывающая трубка используется для отвода слюны и других жидкостей из вашего рта.

Эндоскоп с маленькой лампой и камерой на конце через рот и горло вводится в пищевод. Область операции будет освещена. Врач будет наблюдать изображение пищевода на экране монитора. Через эндоскоп будет подаваться воздух, чтобы расширить пищевод и помочь врачу лучше увидеть его стенки. Врач сможет обнаружить увеличенные вены.

Через эндоскоп подаются хирургические инструменты. Увеличенная область ткани всасывается в камеру устройства. Одна или более петель будут помещены вокруг ткани, чтобы лишить ее кровоснабжения.

Сколько времени займет эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода?

Как правило, операция длится менее часа.

Будет ли больно при эндоскопическом лигировании варикозных вен пищевода?

Вы, как правило, пациенты во время процедуры чувствуют некоторое давление и дискомфорт (но не боль). После процедуры в горле может чувствоваться раздражение и небольшая боль.

Уход после эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

Уход в больнице

Вы попадете в палату для восстановления, пока не пройдет эффект от введенных лекарств. В большинстве случаев это займет около часа. Если вы чувствуете себя хорошо, можете отправится домой.

Уход на дому

Вернувшись домой, вы должны делать следующее:

Следуйте указаниям врача относительно рациона;
Избегайте вождения или работы с механизмами минимум сутки после процедуры, поскольку успокоительные средства могут замедлить время реакции;
Избегайте употребления алкоголя, по крайней мере сутки после процедуры;
Побольше отдыхайте.

Через несколько дней или недель после процедуры, ткань, которая была перевязана, отслоится.

Связь с врачом после эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Кровотечение из полости рта;
Усиление боли;
Тошнота и рвота;
Кровавая рвота;
Затрудненное глотание;
Кашель, одышка или боли в груди;
Головокружение и слабость;
Кровавый или темный черный стул;
Сильная боль в животе.

Уважаемые пациенты.
С 1 марта эндоскопический кабинет прекращает свою работу в связи с началом ремонтных работ и установкой нового оборудования.
Приносим свои извинения за доставленные неудобства.
Прием гастроэнтеролога и УЗ-диагностика проводятся по адресу: ул. Марата, дом 78

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени.

Заболевание, которое приводит к циррозу, в той или иной форме уничтожает клетки печени (воспалительные процессы, отравление, рубцевание и др.). Это приводит к появлению рубцовых новообразований печени, орган прекращает свою нормальную жизнедеятельность.

Самым грозным осложнением хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями.

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Суть эндоскопического лигирования состоит в то, что вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. При этом на каждую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец. Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

Лигирование с помощью колец позволяет останавливать острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода не менее эффективно, чем склеротерапия, однако его сложнее производить в условиях продолжающегося кровротечения.

В нашей клинике мы используем эндоскопические лигирующие устройства различного типа: однозарядные лигирующие устройства фирм Olympus и MTW, а также многозарядное лигирующее устройство типа Shooter фирмы Wilson-Cook. Главное отличие последнего в том, что в нем заряжено определенное количество лигатур (4,6 или 10), что упрощает саму операцию.

Обычно эндоскопическое лигирование проводится под местной анестезией или с использованием медикаментозной седации. Однако при желании пациента, а также при выраженных негативных реакциях на манипуляцию, возможно проведение эндоскопического лигирования с использованием медикаментозного сна.

Стоимость лигирования вен пищевода

Стоимость эндоскопического лигирования в нашей клинике колеблется от 6000 до 12000 рублей в зависимости от выраженности варикозно расширенных вен пищевода, а также количества латексных колец или петель, которые будут использоваться во время операции.

Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).

Когда давление достигает критической величины, кровь, через систему желудочных и пищеводных вен, оттекает в системный кровоток. Не приспособленные к такому объему и давлению крови, вены пищевода расширяются, удлиняются, стенки их мешкообразно выпячиваются. Слизистая пищевода над расширенными венами и венозными узлами истончается. Возникает риск кровотечения. Кровотечение – самое тяжелое осложнение ПГ, поэтому так велик интерес ко всем новым методам по его остановке и профилактике.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике

Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.

Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.

Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:

это неинвазивные методики;
они легки в исполнении;
хорошо переносятся больными;
имеют немного противопоказаний;
сравнительно безопасны;
восстановительный период недолгий.

Сейчас используются в основном три методики и их модификации:

Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.

Лигирование вен пищевода – что это такое

– это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.

Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.

Показания

Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.

Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:

при активном циррозе печени;
наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).

Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.

Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода

Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.

Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.

Ход операции

Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.

Ход операции:

Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел. Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.
Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
За один сеанс накладывают до десятка лигатур.

Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.

Подготовка

Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:

анализ периферической крови;
анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
коагулограмма;

Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.

Последствия

Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.

Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.

Кроме того у больных были отмечены:

аллергия на латекс;
гипертермия;
боли в ретростернальной области;
преходящая дисфагия;
перфорация пищевода;
образование вариксов в желудке.

Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.

Восстановительный период

Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.

Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Со вторых суток больной переводится на стол № 1 по Певзнеру. Пища должна быть мягкой, протертой, прохладной. Если беспокоят боли, больному дают альмагель А, если боли не стихают, назначают обезболивающие. Боль проходит самостоятельно обычно через трое суток.

На 4–5 день начинается отторжение лигированных вариксов, на их месте образуются поверхностные язвы. Диета в это время как при обострении эрозивного эзофагита, это один из основных методов лечения в этот период.

Больные должны приучить себя питаться регулярно, небольшими порциями, избегая гиперфагии. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.

Примерное меню в этот период может быть таким:

Через три недели язвы заживают, оставляя звездчатые рубцы.

Если у больного нет осложнений, новых вариксов, то дальнейшее течение заболевания и трудоспособность пациента определяет течение цирротического процесса.