Урогенитальный хламидоз: клиника, диагностика, лечение. Клинические проявления мочеполовых инфекций. Выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение урогенитальными или мочеполовыми инфекциями

Урогенитальные инфекции – это объединенная группа воспалительных заболеваний, которые передаются половым путем (ЗППП). Как правило, это те патологии, которые проникают в организм женщин и мужчин при незащищенном (вагинальном, анальном, а чаще оральном) сексе с инфицированным партнером. В редких случаях такие инфекции, как хламидиоз и сифилис могут передаваться бытовым путем, во время переливания крови, использования нестерильных шприцев, а также при естественных родах, во время прохождения плода по родовым путям. В данной статье подробно остановимся на видах урогенитальных инфекций, а также расскажем о диагностике этих заболеваний и их лечении.

Виды урогенитальных инфекций

Рассматриваемые инфекционные заболевания различаются в зависимости от микроорганизмов, которые их вызывают. Это могут быть энтерококки и стафилококки, микоплазмы и уреаплазмы, гарднереллы или хламидии, вирус герпеса или грибок рода Candida. В результате их проникновения в организм развиваются такие заболевания, как:

микоплазмоз;
уреаплазмоз;
трихомониаз;
хламидиоз;
цитомегаловирус;
гарднереллез (бактериальный вагиноз);
папилломавирусная инфекция;
кандидоз (молочница).

Рассмотрим причины возникновения и признаки каждой урогенитальной инфекции.

1. Микоплазмоз
Это инфекция, которая вызывается внутриклеточным микробом – микоплазмой. Как правило, он оккупирует уретру, шейку матки и влагалище женщины, а также крайнюю плоть у мужчины. Тем не менее, чаще от микоплазмы страдают женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Существует 14 видов микоплазм, которые могут провоцировать: пиелонефрит и простатит, уретрит и послеродовый эндометрит, аднексит и сальпингит, сальпингоофорит, а также патологии беременности и плода.

Коварство микоплазмоза в том, что эта инфекция практически никак не проявляется. Правда, при определенных условиях мужчины могут ощущать нехарактерные выделения по утрам и тянущую боль в паху. А женщины, страдающие от микоплазмоза, могут ощущать обильные выделения между месячными и боль во время полового акта.

Особенно опасен микоплазмоз для беременных женщин, у которых эта инфекция может вызывать:

угрозу прерывания беременности;
аномальное прикрепление плаценты;
осложненную беременность;
многоводие;
преждевременное отхождение околоплодных вод;
поздний токсикоз;
преждевременные роды.

Без адекватного лечения микоплазмоз может вызвать бесплодие, нарушая способность яйцеклетки к продвижению.

2. Уреаплазмоз
Это заболевание нередко рассматривают вместе с микоплазмозом, так как его возбудитель – уреаплазма, как и микоплазма, относится к внутриклеточным микробам (промежуточному виду между вирусами и бактериями).

Факторами риска, при которых имеется наибольшая вероятность заражения, являются:

беспорядочные половые связи;
раннее начало половой жизни (ранее 18 лет);
перенесенные ЗППП и гинекологические патологии;
возраст от 14 до 29 лет.

Наибольшую опасность такая инфекция представляет для беременных, у которых она вызывает серьезные осложнения и может провоцировать преждевременные роды.

3. Трихомониаз
Такое заболевание мочеполовой системы вызывает простейшее одноклеточное – трихомонада. С каждым годом больных трихомониазом становится все больше, причем в группе риска находятся девушки и женщины 16–35 лет. В одних лишь Соединенных Штатах ежегодно появляется 3 млн. инфицированных представительниц слабого пола.

Из патогенных факторов, способствующих развитию этого недуга, можно выделить:

нарушение pH влагалищного секрета;
ухудшение состояния эпителия;
наличие венерических заболеваний;
частая смена половых партнеров.

Чаще всего недуг передается от инфицированного человека во время сексуального контакта. В редких случаях заражение происходит бытовым, орально-фекальным способом, через продукты питания или при посещении медицинского учреждения. Передается инфекция и от животных.

Болезнь длительное время не проявляет себя. У мужчин патология обнаруживается раньше, так как начинает проявлять себя резями во время мочеиспускания. У женщин трихомониаз проявляется пенистыми выделениями, зудом и жжением, а также возникновением эрозии шейки матки. Без лечения он может спровоцировать бесплодие. Если же от этой инфекции страдает будущая мама, трихомониаз может спровоцировать преждевременные роды или даже гибель плода.

4. Хламидиоз
Эта инфекция может развиться на любой слизистой оболочке, которая покрыта цилиндрическим эпителием. При этом долгое время размножающиеся в организме хламидии не вызывают совершенно никаких симптомов. Чаще всего об этом недуге женщина узнает в тот момент, когда хламидиоз провоцирует развитие другого инфекционного заболевания, к примеру, такого как: цервицит и бартолинит, сальпингит, уретрит или сальпингоофорит.

В зависимости от вызванного недуга разнятся и симптомы инфекции. К примеру, сальпингит проявляет себя болью внизу живота, нехарактерными выделениями и субфебрильной температурой, сальпингоофорит – болями в крестце и кровотечениями между месячными, уретрит – учащенными позывами к мочеиспусканию и зудом в мочеиспускательном канале, а бартолинит – воспалением бартолиновой железы и появлением инфильтрата. Однако чаще всего хламидиоз провоцирует развитие цервицита, который проявляет себя кровотечениями в межменструальный период и слизисто-гнойными выделениями из влагалища.

Развитие хламидиоза у беременных чрезвычайно опасно, так как может становиться причиной:

неразвивающейся беременности;
внематочной беременности;
слабой родовой деятельности;
преждевременной отслойки плаценты;
гестоза;
многоводия;
внутриутробной гипоксии плода.

Хламидиоз у мужчин также долго остается невыявленным, проявляя себя только в случае развития других инфекций, таких как: уретрит и эпидидимит, простатит и проктит.

Обычно мужчин одолевает уретрит, проявляющий себя болями и резями во время мочеиспускания, а также частыми позывами. Осложнением этого воспалительного процесса нередко становится простатит. В этом случае к уже появившимся симптомам добавляются боли в паху, в мошонке и крестце, а также кровяные выделения во время мочеиспускания и дефекации. Если мужчину поразил хламидийный эпидидимит, у него может наблюдаться боль в яичке, которая отдает в крестец или поясницу, а если проктит, это будут слабые боли в прямой кишке, а также слизистые выделения.

5. Гарднереллез
Вызываемый гарднереллами бактериальный вагиноз (гарднереллез), чаще всего поражает женщин детородного возраста. По статистике, от этой инфекции страдает 20% женщин во всем мире. Нередко врачи обнаруживают ее у пациенток с гнойным или хламидийным цервицитом.

Характерными симптомами бактериального вагиноза являются пенистые выделения белого или серого цвета, а также характерный гнилостный (рыбный) запах из влагалища. Причем симптомы недуга усиливаются перед менструацией, а также во время полового акта. Из других симптомов гарднереллеза можно выделить зуд во влагалище, ощущение жжения и частые позывы к мочеиспусканию.

Осложнением этого недуга может стать воспаление органов малого таза, бартолинит, уретральный синдром и бесплодие. А если гарднереллезом заразится беременная женщина, инфекция может поразить развивающийся в утробе плод.

Что же касается мужчин, то они, зачастую, являются лишь переносчиками гарднерелл, хотя в редких случаях и у них может развиться хроническая инфекция, например, хронический простатит.

6. Папилломавирусная инфекция
У вируса папилломы человека (ВПЧ) имеется более 40 штаммов, каждый из которых может поразить слизистые оболочки и кожу. Как и другие урогенитальные инфекции ВПЧ чаще передается посредством сексуальных контактов, хотя может попасть в организм даже после прикосновения к переносчику инфекции. В этом случае после прохождения инкубационного периода на половых органах человека появляются узелковые новообразования (остроконечные кондиломы).

Эти новообразования возвышаются над поверхностью кожи, провоцируя проблемы эстетического характера у больного, а также вызывая болевые ощущения во время секса. Кроме того они могу врастать в кожу, вызывая болевые ощущения. Наконец, не исключено перерождение образовавшихся папиллом в рак.

7. Кандидоз (молочница)
Это инфекционное заболевание вызывает дрожжеподобный грибок Candida, который проникает в организм при ослаблении иммунной системы и изменении кислотно-щелочной среды влагалища.

Чаще всего это заболевание появляется у женщин, которые жалуются врачу на зуд в промежности, а также на появление творожных выделений беловатого цвета, из-за которых заболевание называют молочницей. Более того, инфекция довольно быстро распространяется по всему организму, провоцируя возникновение очагов на слизистой желудка и даже во рту человека.

При этом не стоит думать, будто молочница – исключительно «женское» заболевание. Кандидоз может развиться и у мужчин на половых органах и других слизистых оболочках.

8. Генитальный герпес
По статистике, среди инфекций, передающихся половым путем, урогенитальный герпес занимает 3 место. Передается он во время интимной близости от человека, являющегося переносчиком вируса. Причем болезнь фактически не имеет острого течения, а потому после длительного периода инкубации развивается хроническое течение недуга с периодическими обострениями.

Имеет генитальный герпес и характерную симптоматику. В периоды обострения у больного появляется зуд в половых органах, а на коже возникают везикулы, которые лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Если такое заболевание не лечить, оно будет постепенно угнетать иммунитет, а в будущем может грозить мужчинам импотенцией, а женщинам – невозможностью зачать ребенка или частыми выкидышами.

9. Цитомегаловирус
Это условно патогенная микрофлора, которая мирно «проживает» в организме 75% взрослого населения планеты. Кроме полового контакта, данная инфекция передается воздушно-капельным путем, например при поцелуе. Как и в случае с генитальным герпесом, болезнь чаще принимает хроническую форму.

Особенно опасна цитомегаловирусная инфекция для представительниц слабого пола. Беременным женщинам такое инфицирование грозит осложнениями вынашивания плода и высокой вероятностью выкидыша. А во время родоразрешения инфекция может передаться младенцу, спровоцировав у него поражение мочеполовой и нервной систем.

Диагностика заболеваний

Выявить имеющуюся урогенитальную инфекцию можно тремя распространенными способами, которые вам предложат в клинике. Это:

1. Сдача бакпосева (бактериологического посева). Как правило, материалом для исследования становится кровь, моча или кал. Для подготовки к этому анализу желательно отказаться от сексуальных контактов за 3 суток до сдачи анализов, а также воздержаться от мочеиспускания и гигиены половых органов утром перед сдачей анализов.

2. Иммуноферментный анализ. По сравнению с бакпосевом это более точный анализ, посредством которого можно выявить инфекционного агента на любой стадии развития (даже в инкубационном периоде). Для этого пациент сдает венозную кровь, а значит, за неделю до проведения процедуры следует отказаться от приема лекарственных средств, а сам анализ следует сдавать натощак.

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это наиболее точный метод выявления инфекций в человеческом организме, который позволяет получить результат буквально за несколько дней. Исследуемым материалом здесь также выступает кровь, моча или кал, а значит условия подготовки к сдаче анализа аналогичные.

Сегодня урогенитальные инфекции являются распространенным явлением как в амбулаторной, так и в стационарной гинекологической практике. В чем причина возможного заражения организма? Прежде всего, следует уточнить, что источником подобных инфекций является огромное количество патогенных микроорганизмов, проникнувших в системы человеческого организма и приводящих к развитию различных заболеваний. Так, патогенными микробами, участвующими в развитии пиелонефрита и цистита, являются стафилококки, энтерококки. Попадание инфекции во влагалище и могут спровоцировать такие болезнетворные бактерии, как уреаплазмы, хламидии, микоплазмы и другие.

Для начала более детально изучим урогенитальные инфекции у женщин. Они представлены такими заболеваниями, как уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный микоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз и генитальный герпес. Что же представляют собой данные патологические процессы, и какой вред несут они женскому организму?

Итак, уреаплазмоз - это инфекционное заболевание, распространяющееся половым путем, при этом в организм женщины попадает патогенный микроб (уреаплазма), который и является непосредственным возбудителем данного недуга. Процесс адаптации уреаплазмы в организме может продлиться до двух недель, именно в это время женщина становиться носителем инфекции и может заразить своего партнера. По истечению инкубационного периода начинают проявляться симптомы, выраженные зудом и жжением при мочеиспускании. Также важно заметить, что беременная женщина, носящая подобную инфекцию, способна инфицировать плод.

Генитальный микоз поражает слизистые мочеполовых каналов, причем подобные урогенитальные инфекции слабо обнаруживают себя в организме. Болезнь становится ярко выраженной уже в запущенном состоянии и требует немедленного лечения.

Бактериальный вагиноз характеризует те урогенитальные инфекции, которые провоцируют преобладание во влагалищной среде не лактобацилл, а болезнетворных бактерий и гарднерелл. Заболевание сопровождается жидкими выделениями из влагалища с кислым запахом, кроме того оно особенно характерно для беременных женщин с ослабленным иммунитетом.

Конечно, говорить об опасности папилломавирусных инфекций не приходится, поскольку подобные урогенитальные инфекции (некоторых их виды) являются предшественниками предраковых патологий гениталий и провоцируют плоскоклеточный рак у женщин и мужчин.

Если говорить о мужском организме, то нужно заметить, что хламидийные урогенитальные инфекции у мужчин протекают до нескольких месяцев и вызывают воспалительные процессы мочеиспускательного канала. Плохо то, что в большинстве случаев характерные признаки патологии выявляются уже на более поздних стадиях заболевания и зависят от характера его протекания. Так, наряду с уретритом с различной частотой могут диагностироваться простатит, орхоэпидидимит, везикулит, фуникулит. Также следует уточнить, что перенесенные мужчинами хламидийные урогенитальные инфекции не развивают устойчивости иммунитета, поэтому возможны повторения подобных заболеваний.

Однозначно ясно одно: урогенитальные инфекции и у мужчин, и у женщин требуют раннего диагностирования и своевременного лечения.

ХУГИ – хроническая урогенитальная инфекция. К урогенитальным инфекциям относятся те, которые проявляют активность в мочеполовой системе человека. Ранняя диагностика урогенитальной инфекции поможет избежать опасных последствий и перехода аномалии в хроническую форму.

Хронические урогенитальные инфекции и передающиеся половым путем (ИППП ), отличаются. ИППП действуют через мочеполовую систему, и могут выбрать объектом другие органы. Урогенитальная инфекция зачастую протекает без симптомов или вовсе никак не воздействует на организм.

Возможные последствия ХУГИ:

онкологическое заболевание половых органов;
бесплодие;
выкидыш;
инфицирование плода во время беременности;
патологии развития ребенка;
аномальная работа почек.

Возбудители

Урогенитальные инфекции отличаются тем, что могут передаться не только половым, но также бытовым и контактным путями. Группа этих инфекций огромна, но самыми распространенными и опасными являются герпес, и . Иногда встречается смешивание инфекций.

Симптомы инфекции

Так как инфекции зачастую поражают уретру, признаки будут характерными , пиелонефриту или циститу:

проблемы с мочеиспусканием;
неприятные ощущения в мочеиспускательном канале;
боли в пояснице и в лобковой зоне;
кровь и гной в моче;
повышенная температура.

Иногда ХУГИ провоцируют рак шейки матки, воспаление яичников или маточных труб, эрозийные процессы. Тогда симптомы будут другими:

зуд или жжение во влагалище;
болезненные ощущения во время секса;
слизистые или гнойные выделения;
наличие крови в выделениях;
боль в пояснице и области лобка.

У мужчин урогенитальные инфекции чаще всего вызывает простатит. Возможно также воспаление семенных пузырьков или яичек. Симптомы воспаления у мужчин таковы:

боль в промежности;
тяжесть в яичках;
гнойные выделения;
зуд на головке члена;
неприятные ощущения при мочеиспускании и семяизвержении;
проблемы с эякуляцией;
покраснение и воспаление красней плоти.

Урогенитальные инфекции требуют новых методов лечения. Проблема ежегодно усугубляется, все больше людей страдают от хронической инфекции.

Важность обследования

Урогенитальные инфекции являются возбудителями многих опасных заболеваний, которые развиваются без симптомов. Это способствует трансформации недуга в хроническую форму и возникновению осложнений. Некоторые могут быть необратимы. Каждый день промедления сокращает шансы на успешность лечения.

ХУГИ провоцируют воспаления половых органов, которые приводят к бесплодию. Хронические воспаления вызывают образование спаек в малом тазу, что может стать причиной маточной непроходимости, внематочной беременности, инфицирования плода в утробе, выкидыша, многих пороков развития. Такие заболевания как эндоцервицит, простатит, уретрит, пиелонефрит и цистит нужно лечить вовремя. Запущенные воспаления влияют на репродуктивную функцию и вызывают потенцию, аномальные семяизвержения и другие патологии.

Диагностика инфекций необходима еще и потому, что некоторые микроорганизмы чрезвычайно активны и опасны. Так вирус папилломы человека онкогенного типа провоцирует рак влагалища, шейки матки и даже полового члена.

Очаги инфекции могут распространять свое влияние даже за пределы пораженного органа. Урогенитальные инфекции способствуют развитию артрита, фарингита, конъюнктивита.

Диагностика ХУГИ

Лабораторные анализы дают возможность поставить правильный диагноз и сформировать грамотную стратегию лечения. Необходимо сдать анализы и проверить реакцию организма на инфекцию. Тест называется иммуноферментным анализом или реакцией связывания комплемента (ИФА).

Избавиться от ХУГИ гораздо проще, чем от инфекций в других органах. Можно легко выяснить причину, и урогенитальные инфекции в большинстве случаев возникают из-за одного вида микроорганизмов, а значит не потребуется комбинировать препараты. Уберечься от опасных урогенитальных инфекций помогут только регулярные профилактические обследования.

Урогенитальный хламидиоз - одна из форм хламидийной инфекции, которая поражает половую систему больного. По своему распространению этот недуг занимает первые строчки «рейтинга» заболеваний, передающихся половым путем, и встречается чаще, чем гонорея и сифилис. В отличие от многих ИППП, мочеполовой хламидиоз сложнее лечится. Диагностика инфекции также сопряжена с трудностями, так как хламидии в большинстве случаев ассоциируются с трихомонадами, гонококками и вирусами.

При урогенитальном хламидиозе страдает половая система

Проявления болезни

Хламидиоз возникает после заражения человека хламидией трахоматис - крошечной бактерией, которая на определенных этапах развития ведет себя как вирус, и в зрелом состоянии находится не в межклеточном пространстве или на поверхности слизистых оболочек, а внутри живых клеток пораженных тканей.

Инфекция передается преимущественно во время полового акта. Попадая в организм нового носителя, бактерии сразу проникают в плоскоклеточный эпителий. Этот вид клеток лучше других подходит для развития первого поколения микроорганизмов. Отсюда инфекция может распространяться по всему организму больного, а также активно передаваться его сексуальным партнерам.

Хламидии могут заселить рот и слизистую оболочку в глазах носителя инфекции. Происходит это в результате несоблюдения норм личной гигиены.

Хламидиоз может стать причиной конъюнктивита

Заболевание становится отправной точкой для развития инфекционного воспалительного процесса в других системах органов, особенно если вовремя не обнаружить его и не начать лечение. Второй по распространенности вид болезни - хламидиоз глаз (конъюнктивит). Эта форма входит в триаду симптоматических проявлений недуга, которая характеризуется:

поражением слизистых оболочек и тканей мочеполовых органов с протекающим в них воспалением и изменением здоровых клеток на соединительные ткани;
появлением хламидий в легких, после чего возникает пневмония, не поддающаяся лечению обычным набором препаратов;
поражением слизистых оболочек глаз, что сопровождается хроническим конъюнктивитом, постепенной потерей зрения.

Специалисты отмечают, что наиболее распространен хламидиоз у половозрелой части населения. Это обусловлено , которая «оседает» в наиболее благоприятных для нее тканях.

Одной из причин развития пневмонии является хламидиоз

Респираторная форма болезни у детей наблюдается в несколько раз чаще, чем у взрослых. Обусловлено это тем, что инфекция попадает в тело ребенка через дыхательный канал во время внутриутробного развития или в момент родов.

Происходит это только в том случае, если будущая мать заражена, а терапия не проводилась.

Диагностирование конъюнктивита также чаще происходит у новорожденных детей и у малышей на первом году жизни. В большинстве случаев такое происходит вследствие внутриутробного инфицирования плода или его заражения во время родов.

От женщины с урогенитальным хламидиозом заболевание может передаться ребенку

Симптомы

Проявляться генитальный хламидиоз начинает не ранее, чем через 2 недели после инфицирования. За это время первое поколение бактерий размножается в эпителии половых органов и выходит в межклеточную жидкость. Это сопровождается гибелью клеток, в которых проводилось деление микроорганизмов.

Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при первичном заражении больного. При этом отмечается формирование очагов воспаления в уретре, цервикальном канале, прямой кишке. Выражается этот процесс:

дискомфортом при посещении туалета - при мочеиспускании и/или при дефекации;
покраснением наружных половых органов и перианальной области (в зависимости от локализации воспалительного очага);
появлением прозрачных стекловидных или слегка мутноватых выделений из половых органов;
зудом и жжением в уретре у мужчин и во влагалище у женщин во время и после окончания полового акта.

При урогенитальном хламидиозе присутствуют характерные выделения из гениталий

В отдельных случаях можно наблюдать хламидиоз во рту. Происходит это при незащищенном оральном сексе, при котором насыщенный бактериями биологический материал попадает в ротовую полость.

По мере прогрессирования заболевания к описанным ранее симптомам присоединяются признаки воспалительного процесса мочевого пузыря, матки и придатков у женщин и простаты у мужчин. Выражаются они болями в промежности, паху, нижней части живота и пояснице. Также появляются более обильные выделения из половых путей.

Урогенитальная форма инфекции может сопровождаться симптомами хламидиоза глаз. В этом случае наряду с дискомфортом в паховой зоне и промежности наблюдается покраснение и отечность на одном или обоих веках. На ресницах появляется слизисто-гнойная пленка, которая может подсыхать.

При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения

Еще реже встречается хламидийный парапроктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Диагностируется он преимущественно у представителей сексуальных меньшинств.

Диагностика

Выявить инфекцию можно только путем тщательного лабораторного исследования биологического материала, взятого у больного:

слизистых оболочек и отделяемого вещества из уретры и влагалища - ПЦР, РНИФ или ПИФ, цитологической или культуральной диагностикой;
крови - ИФА.

Большинство методов позволяют выявить хламидиоз даже в скрытой, торпидной или асимптоматической форме.

Для диагностики проиводится анализ крови

Лечение заболевания

Терапия хламидийной инфекции требует применения комплексного подхода. В зависимости от степени поражения организма выбирают:

антибиотики, в качестве действующего вещества содержащие тетрациклин;
препараты с противомикробным эффектом, известные как макролиды;
лекарственные средства из группы фторхинолонов.

Указанные медикаменты имеют немало серьезных противопоказаний. Например, тетрациклины не назначаются беременным женщинам.

Дополнительно используются симптоматические средства. Чаще всего они представлены противовоспалительными лекарствами, которые также подбираются исходя из имеющихся у больного показаний.

При урогенитальном хламидиозе требуется прием антибиотиков

Терапия других проявлений заболевания осуществляется с помощью комплексных лечебных мероприятий. Применение местных средств обеспечивает кратковременное облегчение, так как инфекция может сохраниться в других органах и тканях.

Заболевание иногда требует длительной терапии со сменой препаратов и схемы лечения. Обязательным условием для полного избавления от инфекции является соблюдение диеты. Питание должно быть здоровым, насыщенным витаминами, минералами и веществами, усиливающими иммунитет. Нередко меню обогащается за счет витаминно-минеральных комплексов.

Чтобы ускорить восстановление организма, больным показаны разумные физические нагрузки, физиотерапия и другие процедуры, действие которых направлено на усиленную регенерацию тканей.

Контрацептивы не всегда могут спасти от передачи хламидиоза партнеру

Больной считается полностью здоровым только в случае, когда повторно сданные анализы на хламидиоз дважды показали отрицательный результат.

Профилактика инфекции

Избежать появления заболевания можно только исключив беспорядочные сексуальные контакты. В отдельных случаях от заражения не спасает даже презерватив.

Для предупреждения повторного инфицирования желательно отказаться от интимных контактов на время лечения. При этом партнеры больного должны пройти обследование и, если потребует ситуация, полный курс терапии.

Смотрите в видео о симптомах и лечении хламидиоза:

Урогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной акушерско-гинекологической практике. Возбудителями этих инфекций является широкий круг различных микроорганизмов, причем имеются существенные различия в этиологии в зависимости от вовлечения различных отделов мочеполовой системы. В частности, в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают типичные бактерии: кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки, энтерококки. В то же время при инфекции влагалища и цервикального канала возрастает роль атипичных микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией, которые, как правило, передаются половым путем: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Определенное значение также имеет Neisseria gonorrhoeae.

Урогенитальные инфекции известны человеку с незапамятных времен. По крайней мере, о заболевании, очень напоминающем гонорею, Гиппократ писал еще в V веке до н. э., а уже во II веке Гален описал полную клинику этого заболевания и ввел термин "гонорея". Специальными рентгенопалеонтологическими исследованиями был установлен сифилитический характер повреждений костей скелетов из захоронений, датируемых II веком до н. э. Эпидемия сифилиса в Европе в XV-XVI веках унесла десятки тысяч жизней и привлекла к себе внимание не только врачей, но и просвещенной общественности. В России сифилис появился в начале XVI века и хотя не имел столь широкого распространения, как в Европе, тем не менее последствия сифилитической инфекции, возможность передачи потомству привлекли внимание к этой проблеме корифеев отечественной науки - Н.И. Пирогова, С.П. Боткина и др.

Лечение сифилиса в то время в основном проводили препаратами ртути, которые втирались в различные участки кожи или даже вдыхались в виде паров. Конечно, тяжесть течения сифилитической инфекции ослабевала, однако увеличивалось число случаев поражения внутренних органов, нервной системы в результате токсического действия ртути. Первым препаратом, совместившим эффективность лечения сифилиса и относительно большую, чем ртуть, безопасность, стал знаменитый препарат сальварсан, синтезированный Эрлихом в 1909 г. Это был исторический момент, ознаменовавший рождение эры химиотерапии инфекционных заболеваний.

В 30-е годы XX века были синтезированы сульфаниламидные препараты, которые оказались весьма эффективными для лечения гонореи и других воспалительных заболеваний урогенитальной области, этиология которых тогда еще была неизвестна. Однако наиболее действенными в борьбе с урогенитальными инфекциями оказались антибиотики. Первый же опыт лечения сифилиса пенициллином в 1943 г. Mahoney, Arnold и Harris был исключительно успешным: даже малые дозы пенициллина приводили к стойкому излечению сифилиса у человека и экспериментальных животных.

Из всех возбудителей урогенитальных инфекций наибольшую приспособляемость к антибиотикам, в особенности к пенициллину, продемонстрировал гонококк. Если в 1950 г. для лечения острой гонореи было достаточно однократного введения 300000 ЕД пенициллина, то в 1970 г. для лечения той же формы заболевания было необходимо уже 3000000 ЕД.

Устойчивость микрофлоры по отношению к различным антибиотикам регистрируется повсеместно, но отношение к конкретным антибиотикам зависит от географических регионов, так как назначение определенного спектра тех или иных антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний женских мочеполовых путей, так же, как и других препаратов, весьма отличается в различных странах и регионах, а следовательно, механизмы и степень развития резистентности будут в значительной степени иметь "географический" характер.

Принципы рациональной антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин:

1. Выбор антибактериального препарата должен основываться на:

высокой чувствительности возбудителя к данному препарату, то есть отсутствии бактериальной резистентности;

способности антибиотика не только быстро проникать в пораженные воспалением органы мочеполовой системы, но и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче, шеечно-вагинальном секрете;

наименьшей токсичности препарата по сравнению с другими, обладающими такой же антимикробной активностью;

отсутствии противопоказаний к назначению препарата конкретной пациентке (фоновая патология, совместимость с лекарственными средствами сопутствующей терапии);

хорошей переносимости;

отсутствии выраженного влияния на микробиоценоз влагалища и кишечника;

доступности приобретения и использования.

2. Способ введения и режим дозирования антибиотика должны предусматривать создание его эффективной концентрации в очаге воспаления и поддержание ее на необходимом уровне до стабильного терапевтического эффекта.

3. Выбор продолжительности курса антибактериальной терапии зависит от особенностей цикла развития и размножения возбудителей, характера течения заболевания и тяжести обострения, а также от индивидуальной переносимости антибактериальных препаратов.

4. При лечении урогенитальной инфекции у женщины обязательно обследование и лечение ее полового партнера.

Основные причины роста резистентности микрофлоры к антибиотикам:

нерациональная антибактериальная терапия с применением двух и более антибиотиков;

неправильный подбор дозы препарата и недостаточная длительность терапии;

длительное нахождение пациенток в условиях стационара;

частое, бесконтрольное использование антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях.

В настоящее время в качестве главного фактора, определяющего резистентность микрофлоры урогенитального тракта к антибиотикам, рассматривается изменение биологических свойств микроорганизмов и продукция ими b-лактамаз, разрушающих антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Известно, что от 20 до 71% штаммов кишечных палочек, 58-100% клебсиелл, 10-20% синегнойных палочек, 23% протея, 80% стафилококков продуцируют b-лактамазы.

Рост резистентности бактерий к антибиотикам приводит к тому, что лечение урогенитальных инфекций становится более сложным, диктуя необходимость поиска все новых терапевтических средств и внедрения их в гинекологическую практику.

Факторами, снижающими эффективность терапии и затрудняющими выбор антибактериального препарата при урогенитальных инфекциях, являются:

рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам;

нарастание частоты "проблемных" инфекций, заболеваний, обусловленных внутриклеточными микроорганизмами, которые плохо контролируются антибактериальными препаратами;

рост аллергической патологии;

нарушение микробиоценоза организма (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, кожи и слизистых).

Отличительной чертой современных методов лечения урогенитальных инфекций является использование однократных (одномоментных) методик. Препаратом первого выбора для лечения острой гонореи является цефтриаксон, который обладает выраженным антибактериальным действием, практически не дает побочных эффектов и одновременно оказывает профилактическое трепонемоцидное действие. Из цефалоспоринов применяют также цефиксим и фторхинолоны - офлоксацин и ципрофлоксацин. Необходимо отметить, что фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 16 лет, беременным и кормящим женщинам.

Нередко для лечения гонореи у женщины назначают удвоенную дозу азитромицина, поскольку не исключен множественный характер поражения (шейка матки, уретра, прямая кишка и т. д.). Наиболее тяжелым осложнением гонореи у женщин считается восходящий воспалительный процесс с переходом на органы малого таза. Подобное состояние, как правило, требует стационарного лечения. Основными препаратами для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза являются цефтриаксон, ципрофлоксацин, канамицин, вводимые парентерально несколько раз в сутки до полного исчезновения клинических симптомов, после чего назначают антибиотики широкого спектра (тетрациклины, фторхинолоны и др.) внутрь в течение недели.

Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке гестации препаратами из групп макролидов (азитромицин) и цефалоспоринов. Гонококковый конъюнктивит у детей, в том числе новорожденных, успешно лечится цефтриаксоном из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела, но не более 125 мг внутримышечно однократно.

Одной из наиболее проблемных урогенитальных инфекций является хламидиоз. Ежегодно в мире официально регистрируется около 80 миллионов случаев различных форм хламидиоза. Хламидии, вызывающие воспалительный процесс в урогенитальной области, относятся к виду Chlamydia trachomatis. В принципе этот возбудитель может вызывать поражение и других мест, покрытых цилиндрическим эпителием: конъюнктивы глаз, ротоглотки, способен он попадать и в нижние отделы дыхательных путей, вызывая пневмонию (так бывает у новорожденных, проходящих зараженные хламидиями родовые пути матери). Наиболее часто все же С. trachomatis поражает именно урогенитальную область, по праву считаясь одной из наиболее распространенных инфекций. По некоторым данным, на долю С. trachomatis приходится до 70% инфекций, передаваемых половым путем.

Неосложненными принято считать лишь те случаи урогенитального хламидиоза, при которых воспалительный процесс ограничивается уретрой у мужчин и цервикальным каналом у женщин. Все остальные проявления этой инфекции, кроме уретрита и эндоцервицита, можно рассматривать, как осложнения. Их терапия в каждом отдельном случае должна выбираться индивидуально в зависимости от характера поражения, состояния макро- и микроорганизма.

Опасностью данной инфекции является малосимптомный характер течения, поздняя диагностика и развитие осложнений как у женщин, так и у мужчин, главным из которых является бесплодие. Поэтому лечению урогенитального хламидиоза уделяется особое внимание специалистов. В настоящее время наибольшую трудность для терапии представляют так называемые персистирующие формы хламидий. По-видимому, это хламидии, находящиеся на стадии элементарных телец, которые по неизвестным причинам прекратили свое дальнейшее развитие. Подобное состояние нередко наблюдается после проведенного лечения, когда клиническая симптоматика прошла, но хламидии продолжают обнаруживаться.

При этом обострение процесса может быть связано с инфицированием гонококком, трихомонадами и другими патогенами, а также гормональными нарушениями, иммунодефицитом, инструментальными вмешательствами и другими провоцирующими факторами. Длительно протекающий урогенитальный хламидиоз приводит к серьезным осложнениям - сальпингоофориту, эндометриту. Урогенитальный хламидиоз у беременных способствует инфицированию плода, преждевременным родам, мертворождению.

Принципиальных проблем при лечении неосложненной инфекции, как правило, не возникает. Если при правильном выборе антибиотика и схемы его применения все же встречаются неудачи, это, скорее, свидетельство недооценки ситуации, ошибочно расцененной, как неосложненный процесс, чем неэффективности рекомендованной схемы терапии.

Для лечения хламидийной инфекции применяются антибиотики трех фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Препараты тетрациклинового ряда явились первыми лекарственными средствами для лечения хламидийной инфекции. Однако следует помнить, что все тетрациклины противопоказаны при беременности и нецелесообразно их применение для лечения урогенитальных инфекций у детей до 8-9 лет. К сожалению, при использовании этих препаратов возможны побочные эффекты (наиболее частыми являются тошнота и рвота). Важное побочное действие тетрациклинов - фототоксичность, что следует учитывать при назначении в солнечные дни. Преимуществом всех тетрациклинов перед антибиотиками других групп является их относительная дешевизна.

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов относятся макролиды, в частности, эритромицин, который назначается при этой инфекции по 500 мг 4 раза в день 7-14 дней. Однако при приеме эритромицина часто наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения функции печени. В отличие от тетрациклинов эта группа антибиотиков очень активно расширяется за счет появления новых препаратов. Лучшей, чем у эритромицина, терапевтической эффективностью и переносимостью обладают недавно внедренные в широкую практику макролиды последнего поколения - джозамицин, кларитромицин и рокситромицин.

Высокой терапевтической активностью в отношении хламидий обладает единственный известный на сегодня представитель азалидов - азитромицин (Азитромицин-Акос, ОАО "Синтез" г. Курган), который является производным эритромицина, содержащим дополнительно атом азота. Благодаря этой структурной перегруппировке азитромицин был выделен в отдельную группу, получившую название "азалиды". Его противомикробная активность не уступает современным макролидам и включает грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы, Bordetella pertussis, виды Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Важной особенностью азитромицина является активность в отношении бактероидов и энтеробактерий, хотя она и выражена в слабой степени. Азитромицин сходен по спектру антибактериального действия с эритромицином, однако он более активен против следующих грамположительных и грамотрицательных штаммов микроорганизмов: Haemophilus influenzae (включая ампициллинрезистентные штаммы), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, эритромицин- и пенициллинрезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae и метициллинрезистентных штаммов S. aureus. Устойчивы к азитромицину вирусы, нокардии, бруцеллы.

Если добавить к этому уникальные фармакокинетические характеристики - продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокую и длительную терапевтическую концентрацию в инфицированных тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки, то понятно, почему азитромицин (Азитромицин-Акос) является препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза. Было продемонстрировано, что однократный прием 1,0 г азитромицина не уступает по эффективности стандартному 7-10-дневному курсу лечения антибиотиками других групп. Впервые возникла возможность эффективного лечения хламидийной инфекции однократным приемом антибиотика внутрь.

Препарат эффективен также в отношении бледной трепонемы, что делает этот антибиотик особенно привлекательным при сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса. Есть работы по успешному лечению им гонореи. Западные исследователи сообщают об очень высокой эффективности азитромицина при шанкроиде. Таким образом, применение этого препарата позволяет контролировать и ряд других инфекций, передаваемых половым путем.

На сегодняшний день азитромицин (Азитромицин-Акос) - единственный антибиотик, с помощью которого можно рассчитывать на излечение неосложненной хламидийной инфекции после однократного применения. Это удобно и врачу, и больной, особенно когда соблюдение пациенткой сложного режима лечения находится под вопросом.

К альтернативным препаратам следует отнести ломефлоксацин, офлоксацин и др. В случае доказанной персистентной формы урогенитального хламидиоза за женщиной устанавливают наблюдение в течение 2-3 мес. (все половые контакты должны быть защищенными). Иногда в течение этого времени происходит спонтанная элиминация возбудителя из организма. В других случаях применяют комбинацию иммунокорректора (полиоксидония) с антибиотиком.

В последние годы несколько изменились наши представления о роли микоплазменной инфекции в возникновении урогенитальных воспалительных процессов. Обычная находка этих патогенов при обследовании пациентки без каких-либо клинических проявлений не является показанием к назначению лечения, так как эти микробы обнаруживаются в урогенитальном тракте и здоровых женщин и мужчин. При существовании клинических проявлений и выделении микоплазм в виде монокультур назначают азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-6 дней, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней и другие антибиотики широкого спектра. Беременным назначают эритромицин (начиная со II триместра).

Урогенитальный трихомониаз вызывается простейшими Tr. vaginalis и в настоящее время является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний влагалища. Трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражений различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. У женщин наиболее часто наблюдаются вагинит, уретрит, цервицит. Больные предъявляют жалобы на обильные пенистые выделения гнойного характера и зеленоватого цвета из половых путей, боли, зуд в области наружных половых органов и дизурические явления. Слизистая оболочка преддверия влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Помимо выраженного дискомфорта, трихомониаз может приводить к развитию воспалительных процессов в органах малого таза, нарушениям репродуктивной функции и осложнениям беременности. При хроническом трихомонадном вагините местные воспалительные изменения проявляются незначительно.

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются метронидазол и некоторые его производные (орнидазол, тинидазол). Метронидазол назначают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Тинидазол относится к препаратам однократного применения и назначается внутрь 2 г однократно (желательно перед сном). Орнидазол также можно назначить по однократной схеме - 1,5 г внутрь на ночь. Следует знать, что препараты метронидазола и тинидазола несовместимы с приемом алкоголя, о чем необходимо предупреждать больных (орнидазол не обладает этим недостатком). При неудачах лечения дозу препарата можно увеличить: тинидазол внутрь 2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. При лечении детей назначают метронидазол: в возрасте от 1 года до 6 лет - 1/3 таблетки внутрь 2-3 раза в сутки; 6-10 лет - 125 мг внутрь 2 раза в сутки; 11-15 лет - 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Орнидазол в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела назначают в 1 прием на ночь. Лечение беременных проводят не раньше, чем со II триместра беременности. Обычно назначают орнидазол внутрь 1,5 г однократно перед сном или тинидазол внутрь 2 г однократно на ночь.

Анатомо-физиологические особенности организма женщин обусловливают более частое по сравнению с мужчинами развитие пиелонефрита и инфекций мочевых путей. Основой терапии инфекции мочевыводящих путей у женщин является адекватная антибактериальная терапия. В периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции и коррекцию развивающегося ДВС-синдрома, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия. Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических и (или) лабораторных признаков бактериальной инфекции, так как иногда симптоматика может быть скудной. Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации. В эмпирическом подходе определяющими являются локализация и характер (острый, хронический) инфекции.

Выделяют средства 1-го ряда или средства выбора, которые считаются оптимальными (амоксициллин), а также средства 2-го ряда или альтернативные средства. Амоксициллин (Амосин®, ОАО "Синтез" г. Курган) относится к группе полусинтетических аминопенициллинов. Он характеризуется широким спектром противомикробного действия, активностью в отношении не только кокковой флоры, на которую действуют природные пенициллины, но и грамотрицательных бактерий, главным образом, кишечной группы - кишечной палочки, которая является наиболее частой причиной острых инфекций мочевыделительной системы. Поэтому Амосин® может широко использоваться для лечения неосложненных инфекций мочевого пузыря и мочевыделительных путей.

Препарат также можно рекомендовать для применения у беременных женщин (учитывая его безопасность для плода), в частности, при бессимптомной бактериурии. В результате целевого лечения частота развития пиелонефрита, а также преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела у таких пациенток достоверно снижается.

У больных с хроническими инфекционными заболеваниями почек, особенно у стационарных больных, значение кишечной палочки как этиологического фактора, снижается, в то же время увеличивается доля других грамотрицательных микроорганизмов, часто полирезистентных, и стафилококка. У этих больных предпочтительнее использовать комбинации b-лактамных антибиотиков с ингибиторами b-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины II-III поколения.

После получения результатов бактериологического исследования мочи, выявления возбудителя инфекционного процесса и определения его чувствительности возможно проведение целенаправленной антибактериальной терапии. Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с менее широким спектром антимикробного действия и соответственно с меньшим риском осложнений терапии (суперинфекция, множественная резистентность и др.). Из двух препаратов с одинаковым спектром противомикробной активности при лечении женщин, особенно в период беременности, следует выбрать наименее токсичное средство.

При инфекции мочевых путей целесообразно назначать средства, создающие в моче высокие и стабильные концентрации. При назначении препаратов необходимо учитывать функцию почек, которая может быть снижена, особенно у беременных. Дозирование антибактериальных средств, выводящихся преимущественно с мочой, следует проводить с учетом функционального состояния почек и массы тела больных. Если масса тела больной значительно превышает (> 90 кг) или меньше (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

Д= (Д70 х М) / 70,

где Д70 - суточная доза препарата для пациента с массой тела 70 кг (из таблицы), М - масса тела больной.

При лечении больных с инфекцией почек иногда требуется назначение двух или более антибактериальных средств, особенно при наличии множественных возбудителей, наличии резистентных микроорганизмов. Различают благоприятные комбинации антибактериальных средств, приводящие к усилению противомикробного действия каждого из препаратов, и опасные комбинации, когда существенно увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Ослабление противомикробного эффекта возможно при сочетании бактерицидного и бактериостатического препаратов. Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится в течение 48-72 ч лечения. Полный клинический эффект подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации.

Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:

ранние (48-72 ч): положительная клиническая динамика - уменьшение лихорадки, интоксикации; стерильность мочи через 3-4 дня лечения;

поздние (14-30 дней): стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии - нормализация температуры, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов;

отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед. после окончания антибактериальной терапии;

отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3-7-й день после окончания антибактериальной терапии или выявление (персистирование) другого возбудителя;

окончательные (1-3 мес.): отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2-12 нед. после окончания антибактериальной терапии.

Профилактика обострения инфекции проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7-10 дней каждый месяц в течение 0,5-1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальных средств проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия - сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии не удается идентифицировать возбудителя, имевшийся в начале микроорганизм изменяется, меняется и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя антибактериальные средства с различным спектром антибактериальной активности.

Послеоперационные раневые инфекции у акушерских и гинекологических больных ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают длительность госпитализации и стоимость стационарного лечения. Одним из эффективных подходов к снижению частоты послеоперационных нагноений, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является антибиотикопрофилактика. Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования убедительно показали, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в определенных ситуациях позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%. В настоящее время целесообразность антибиотикопрофилактики при акушерских и гинекологических операциях не вызывает сомнения, в литературе дискутируются вопросы не о том, нужен ли антибиотик вообще, а какой именно антибиотик следует применять и в каком режиме с точки зрения максимальной клинической эффективности и фармакоэкономической обоснованности.

Согласно определению комитета по антимикробным препаратам Американского общества хирургической инфекции профилактическим применением антибиотиков является их назначение больной до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции. Другими словами, антибиотикопрофилактика в отличие от антибиотикотерапии подразумевает назначение антибактериального средства при отсутствии активного процесса и высоком риске развития инфекции в целях ее предупреждения.

В механизме развития воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения большое значение имеет степень и характер колонизации микроорганизмами мочеполовых путей, нарушение естественных взаимоотношений во влагалищном микроценозе, изменение гормонального статуса, снижение общего и местного иммунитета. Инвазия микробов, населяющих влагалище, во внутренние половые органы особенно активно происходит во время оперативного вмешательства. Широкое и не всегда оправданное применение в акушерской практике цефалоспоринов и аминогликозидов привело к резкому увеличению этиологического значения условнопатогенных микроорганизмов, не чувствительных к этим антибиотикам. Поэтому в последние годы получила распространение антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения. Доказано, что традиционный пролонгированный внутримышечный курс (от 3 до 5 суток) антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений позволяет в несколько раз снизить частоту послеродового эндометрита после кесарева сечения. Однако эта методика имеет и ряд существенных недостатков. Прежде всего - статистически достоверное по сравнению с короткими курсами увеличение частоты аллергических реакций. Кроме того, следует отметить, что длительное профилактическое введение антибиотиков в терапевтических дозировках способствует появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, а также резкому изменению клинической картины послеродового эндометрита (поздняя клиническая манифестация, стертые формы заболевания), что значительно затрудняет его диагностику и лечение. Короткий внутривенный курс антибиотикопрофилактики послеродового эндометрита цефалоспоринами практически лишен перечисленных недостатков. Но существенного снижения частоты инфекционных осложнений по сравнению с пролонгированным курсом при его использовании не отмечено, что, очевидно, связано с низкой активностью цефалоспоринов в отношении энтерококков и бактероидов - основных возбудителей послеродового эндометрита в настоящее время.

Наиболее эффективным, по нашим данным, является короткий внутривенный профилактический курс амоксициллин/клавуланатом, препаратом, активным в отношении как факультативных, так и облигатных анаэробов. В нашем Центре принята следующая методика: амоксициллин/клавуланат в дозе 1,2 г вводится внутривенно женщине после извлечения плода и пережатия пуповины, а затем через 12 и 24 часа. Применение амоксициллин/клавуланата позволило до минимума сократить общую частоту инфекционных осложнений после операции кесарева сечения. Следует также подчеркнуть, что, помимо обеспечения выраженного клинического эффекта и превосходной толерантности, применение этого препарата весьма выгодно и в экономическом отношении, так как затраты на антибиотики уменьшаются в 4-5 раз.

Таким образом, основной проблемой последних лет является широкое распространение резистентных форм патогенных микроорганизмов и снижение эффективности ряда антибиотиков. Эффективность антибиотиков снижается со временем, потому что микроорганизмы приобретают устойчивость к антибиотикам. Причем эти устойчивые возбудители могут вызывать заболевания у других людей, а факторы устойчивости легко передаются от одних микроорганизмов к другим, что в конечном итоге ведет к появлению таких возбудителей, устойчивых ко всем доступным антибиотикам.

После эйфории 70-80-х годов прошлого века, когда казалось, что победа над инфекциями достигнута, стало очевидно, что имеющиеся антибиотики быстро теряют свою эффективность. Поэтому последние годы характеризуются усилением работ в области создания новых антибактериальных препаратов. Перспективы антибактериальной терапии связаны не столько с новыми антибиотиками, сколько с оптимизацией применения имеющихся препаратов. Спектр зарегистрированных в нашей стране антибиотиков достаточно широк, и новые препараты нужны только в тех случаях, когда они помогают преодолеть резистентность к имеющимся соединениям или имеется улучшенная безопасность, более удобный путь введения, меньшая кратность приема и т.п. Оптимизация антибактериальной терапии как в стационаре, так и в поликлинике невозможна без развития клинической микробиологии, знания фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики антибактериальных препаратов. Необходим мониторинг антибиотикорезистентности и ее механизмов с предоставлением рекомендаций практикующим врачам, акушерам-гинекологам.

Необходим и запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, прекращение приема антибиотиков при вирусных инфекциях. Имеет смысл сократить использование ко-тримоксазола, ампициллина, оксациллина, фторхинолонов, гентамицина с увеличением удельной доли пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), макролидов (кларитромицин, азитромицин), оральных цефалоспоринов. В акушерско-гинекологических стационарах необходимо иметь локальный паспорт антибиотикорезистентности и разработанный на его основе, с учетом фармакоэкономических показателей, формуляр антибиотиков. Следует также более активно применять оральный путь введения антибиотиков, внедрять ступенчатую (парентерально - оральную) терапию.

В конечном итоге на перспективы антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин можно смотреть достаточно оптимистично, и уролог и акушер-гинеколог не останутся безоружными перед инфекциями. Своевременно диагностированная инфекция, адекватная терапия не только больной, но и ее партнеров обеспечивают этиологическую санацию почти в 95-97% случаев. Остальные случаи требуют более индивидуализированного подхода с учетом чувствительности микрофлоры к применяемым антибиотикам, наличия ассоциированных инфекций урогенитального тракта и других обстоятельств. Однако в любом случае врач никогда не будет абсолютным победителем в этой борьбе. Поэтому мы должны как можно более обоснованно и эффективно использовать тот арсенал антибиотиков, который сейчас имеется, и с большой ответственностью разумно подходить к применению новых препаратов.

Серов В.Н., Баранов И.И.