Виды опухолей в мочевом пузыре. Отличительные особенности опухоли мочевого пузыря у женщин

– это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое - трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии . Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) - эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами , невриномами , которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита , гидронефроза, хронической почечной недостаточности , уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы , восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия , эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Опухоль мочевого пузыря каждый год диагностируется у десятков тысяч мужчин. Стоит отметить, что такие высокие показатели заболеваемости характерны не только для россиян – эта разновидность раковых заболеваний входит в десятку самых распространенных онкологий.

Затруднительная диагностика (в силу специфики болезни) приводит к печальным последствиям – зачастую лечение оказывается слишком поздно. Эта онкология поражает, прежде всего, сильную половину человечества – по статистике мужчины в несколько раз чаще, чем женщины, подвержены данному недугу.

Специалисты объясняют этот факт склонностью к вредным привычкам , вследствие которых выделяемый канцероген в большом количестве попадает в организм.

Новообразования в области мочевого пузыря могут иметь как доброкачественную (в виде папиллом), так и злокачественную природу. К сожалению, первый вариант встречается достаточно редко – 9 из 10 новообразований – раковые .

Удаленный мочевой пузырь. Злокачественная опухоль в запущенной стадии

В процессе жизнедеятельности организма папилломы перерождаются в инфильтрирующую опухоль и подлежат удалению хирургическим путем. Причем, чем быстрее будет сделана операция – тем больше у пациента шансов на полное выздоровление.

Причины

Спровоцировать возникновения заболевания могут следующие факторы:

никотиновая зависимость , особенно у курильщиков со стажем – вредные вещества, попадая в организм, выводятся вместе с мочой и могут спровоцировать развитие онкологии;
контакт с вредными компонентами – риск болезни многократно увеличивается;
употребление в пищу хлорированной и слишком жесткой воды , травмирующей мочевыводящие каналы и снижающей их целостность и сопротивляемость инфекциям;
радиационное облучение – в три раза увеличивает шансы получить заболевание;
болезни мочеполовой системы – такие пациенты входят в группу риска и должны проходить регулярное тестирование на онкологию;
трудности с мочеиспусканием , приводящие к застою мочи и создающие благоприятные условия для развития раковых клеток.

Симптомы

Симптоматика болезни довольно однозначна и хорошо проявляется, поэтому наличие хотя бы нескольких из описанных ниже признаков, не должно оставить равнодушным ни одного мужчину:

дискомфорт в процессе мочеиспускания;
внезапные, ничем не спровоцированные болевые ощущения в мочеполовой системе ;
слишком частые мочеиспускания;
появление чувства неполного опорожнения ;
ложное желание сходить в туалет;
симптом мочевого недержания.

Эти симптомы присущи начальной стадии болезни . По мере ее развития опухоль увеличивается, меняются и ощущения мужчины. В моче периодически появляется кровь – и чем сильнее запущен недуг, тем чаще этот симптом находит свое проявление.

Когда новообразование разрастается, сгустки крови становятся обильнее и по характеру напоминают скорее кровотечение, чем просто капельное выделение.

Чем выше стадия, тем больше необратимых последствий происходит в мужском организме – начинается дисфункция почек , нарушение работы желудочно-кишечного тракта , кожный зуб и раздражение , вызванное чрезмерной сухостью слизистой ткани.

Когда бороться с раком уже сложно, опухоль постепенно поражает сопутствующие органы , пациент жалуется на стойкие, непрекращающиеся боли внизу живота, появляются свищи в области между мочевым пузырем и кишечником.

Виды

Заболевание классифицируют в зависимости от скорости образования и роста раковых клеток, а также глубины поражения. Такое деление позволят подобрать оптимальную терапию для его лечения.

Поверхностная

Данный вид онкологии диагностируется чаще всего. Само название говорит о том, что болезнь находится на поверхности , не проникая в глубинные тканевые слои.

Хорошо лечится, при своевременном выявлении болезни у мужчины все шансы на выздоровление. Располагаясь на внешней поверхности слизистой, новообразование не попадает внутрь нее.

На данном этапе показано хирургическое вмешательство, с полным сохранением органа. В ряде случаев, когда опухоль незначительна, а медикаментозное лечение показывает стойкую положительную динамику, операция может и не потребоваться.

Инвазивная

Болезнь поражает мышечный слой мочевого пузыря, проникая вглубь слизистой. Показана срочная хирургия. В этом случае главное – выиграть время и не упустить момент, когда последствия начнут носить необратимый характер. Болезнь может начать проявляться и в других важных органах, раковые клетки приникают в печень, легкие, костную ткань, лимфу.

Чаще всего врачи настаивают на удалении мочевого пузыря и проведении курса химиотерапии.

Генерализованная

Наиболее сложная форма заболевания, отличающаяся наличием метастазированных процессов в мужском организме. Распространение заболевания лимфатическим и гематогенным способами поражает защитные системы, резко снижает иммунитет и сопротивляемость организма.

Медицинская терапия при генерализованной онкологии предполагает все варианты симптоматических мероприятий, способных хоть как-то поддерживать качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностика онкологических изменений в области мочевого пузыря не всегда дает результаты, особенно на ранней стадии болезни. В современной медицинской практике применяются следующие виды диагностики:

цистоскопия – дает возможность наблюдать мочевой пузырь изнутри. Осуществляется с помощью специального оборудования, которое вводится в орган через уретру. При необходимости доктор может взять материал на исследование. Позволяет не только определить онкологию, но и ее стадию;
УЗИ мочеполовых органов – определяет размер, и местонахождение образования. Точного результата не дает, особенно на начальных стадиях. Кроме того, этим способом затруднительно определение характера образования;
пиелография – проводится внутривенно. Это, своего рода, рентген, когда в кровь пациента вводится специальный красящий состав. Попадая в мочевой пузырь, средство образует на рентгеновском снимке видимые затемнения, позволяющие увидеть полную клиническую картину;
компьютерная томография – дает максимум информации о размерах, форме и нахождении опухоли, показывает, есть ли метастазы. Определяет заболевание на любой его стадии;
анализ крови – делается в специализированной лаборатории, определяет присутствие раковых клеток, однако не может определить их местонахождение. Преимущество метода – позволяет оценить функционирование жизненно важных органов, их сопротивляемость болезни. Рекомендован на любой стадии;
биохимический анализ мочи – дает точную картинку работы мочеполовой сферы мужчины, но со 100% точностью диагностировать рак не может. Возможно лишь предположение его присутствия. Используется в качестве дополнительного диагностирования;
цитологическое исследование мочи – с высокой долей вероятности указывает на характер новообразования, особенно когда болезнь активно прогрессирует.

Лечение

В зависимости от стадии и вида болезни, могут применяться различные способы лечения:

нулевая стадия — образование еще слишком мало и доктор может порекомендовать трансуретальную резекцию – внутреннее механическое удаление поврежденного участка с помощью цистоскопа.

Кроме того, показано использование вакцины стимулирует защитные силы организма и помогает преодолеть патологию. Хороший результат может дать грамотно подобранный курс химиотерапии;

первая стадия – комплексное лечение аналогично схеме, описанной выше. Есть риск рецидива разной степени сложности – опухоль может снова себя проявить. Если это случилось – единственно возможный выход – полное удаление мочевого пузыря;
вторая – третья стадии – практически 100% операция . Иногда удаляют не только пузырь, но и предстательную железу, если есть угроза разрастания новообразования. Чтобы минимизировать возможность появления метастаз, проводят химиотерапию;
самая тяжелая, четвертая – хирургическое вмешательство уже не эффективно. Единственное правильное решение – комплексный курс лучевого и химического воздействия.

Здесь можно посмотреть, как делается операция по удалению новообразования:

Реабилитация

Важно понимать, что восстановление после такого тяжелого для организма мужчины диагноза, требует терпения, жизненных сил и веры в полное восстановление. И, конечно, помощи и понимания близких.

Главная трудность состоит в новом для мужчины способе мочеотведения с помощью специальных мочеприемников . К ним нужно не только привыкнуть, но и тщательно следить за их гигиеническим состоянием . На данном этапе организм еще слишком восприимчив к инфекциям.

Мочеприемник

Правильно выбрать мочеприемник, соблюдать правила личной гигиены, пользоваться специальными антибактериальными средствами, снижающими риск возникновения воспалительных процессов в послеоперационной области – основные правила медицинской реабилитации.

Прогноз

У человека, страдающего раком мочевого пузыря – прогнозировать, как сложится жизнь, практически невозможно. Длительность жизненного цикла и его качество зависит от многих моментов, наличия других заболеваний, возраста, стадии, выбора и своевременности лечения.

Определен средний уровень жизни с диагнозом онкология мочевого пузыря – 5 лет.

В зависимости от запущенности болезни до этого срока доживают:

0 стадия – 97%;
1 стадия – 89%;
2 стадия – 64%;
3 стадия – 47%;
4 стадия – 17%.

Профилактика

Основные меры профилактики:

отказ от курения;
обильное питье;
правильное питание – употреблять овощи и фрукты, зеленый чай, кисломолочные продукты;
регулярный медицинский осмотр – а для мужчин, старше 40 лет – не реже 2 раз в год.

Чтобы избежать послеоперационного рецидива, кроме описанных выше мер, рекомендован комплексный прием витаминов (групп А, В, С, Е), селен – содержится в грибах, яйцах, всех видах орехов, семечках. По рекомендации врача можно принимать аскорбиновую кислоту (по 50мг — несколько раз в сутки).

В этом видео специалисты рассказывают, можно ли заразиться данным заболеванием:

Опухоли мочевого пузыря подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Для доброкачественных неоплазий характерна пролиферация без инвазии в окружающие ткани и метастазирования.

Злокачественные опухоли отличаются быстрым, неконтролируемым ростом, опухолевая масса может прорастать через все слои стенки органа и внедряться в окружающие структуры, а также давать метастазы.

Доброкачественные неоплазии

В большинстве случаев доброкачественные опухоли мочевого пузыря не угрожают жизни пациента, могут быть полностью удалены во время оперативного вмешательства и редко рецидивируют.

В мочевом пузыре могут возникать следующие виды доброкачественных опухолей:

1 Полипы (примерно 3% всех новообразований пузыря). Полипы развиваются из транзиторного эпителия слизистой оболочки, выстилающей полость пузыря изнутри. Размеры полипов могут варьировать. При их удалении существует вероятность рецидивирования. Со временем полипы могут озлокачествляться (малигнизироваться). Предрасполагающие факторы развития полипов – курение, проживание рядом с крупными фабриками. Средний возраст пациентов – 57 лет.
2 Инвертированные папилломы мочевого пузыря – развиваются из слизистой оболочки, характеризуются более гладкой поверхностью и более глубоким расположением основания опухоли в стенке.
3 Лейомиомы (0.4%) происходят из гладких мышечных клеток стенки пузыря. В 7% случаев опухоль растет в подслизистом слое, в 63% случаев опухолевый узел выдается в полость мочевого пузыря, у 30% пациентов опухоль растет к внешней оболочке пузыря. Лейомиома одинаково часто развивается у пациентов обоих полов, в 75% случаев опухоль диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста. Лейомиома характеризуются гладкой поверхностью. Во время цистоскопии над опухолевым узлом определяется здоровая слизистая пузыря.
4 Фибромы развиваются из фиброзной соединительной ткани мочевого пузыря.
5 Гемангиомы (0.6%). Опухоль происходит из эмбриональных стволовых клеток, отвечающих за ангиогенез и состоит из клубка кровеносных сосудов, расположенных в толще стенки мочевого пузыря. У мужчин гемангиомы диагностируют несколько чаще. В 66% случаев у пациентов определяются одиночные опухолевые узлы, размеры которых могут различаться и составлять от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. В большинстве случаев диаметр опухоли составляет 1-2 см. Новообразование отходит от стенки пузыря на широком основании. Основной симптом гемангиомы – рецидивирующая .
6 Липома стенки мочевого пузыря – редкая опухоль, которая развивается из клеток жировой ткани (адипоцитов) подслизистого слоя. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей. Липомы стенки пузыря чаще всего являются случайной находкой во время цистоскопии при обследовании пациента с .

Основные симптомы доброкачественных неоплазий:

1 Проблемы с полным опорожнением пузыря.
2 Микро/макрогематурия.
3 Позывы к мочеиспусканию при пустом пузыре.
4 Вялая струя.
5 При пальпации - наличие опухолевой массы внизу живота.
6 Тяжесть, болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика доброкачественных новообразований основывается на сборе анамнеза заболевания, мануальном обследовании, ультрасонографии и выполнении цистоскопии. Именно цистоскопия и взятие материала для биопсии являются окончательным этапом, позволяющим выставить диагноз.

2. Злокачественные опухоли

Рак мочевого пузыря (сокращенно РМП) – самая распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин рак мочевого пузыря (РМП) находится на седьмом месте, у женщин - на 17 месте.

Средний возраст выявления данной патологии у мужчин – 65,7 года, у женщин – 69,2 года. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин – 4-5:1.

Заболеваемость раком мочевого пузыря зависит от расы и географии: среди афроамериканцев, индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно в сравнении с белыми американцами. Заболеваемость в странах СНГ составляет примерно – 20.8: 10 000 мужчин и 5.0: 10 000 женщин.

Предрасполагающими факторами являются:

1 Зачастую причиной РМП является влияние канцерогенов, выделяемых из организма с мочой.
2 Профвредности (риск патологии выше среди рабочих каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных предприятий, а также предприятий, на которых используются смолы, пластмассы, лакокрасочные материалы). В большинстве случаев основные канцерогены – производные ароматических аминов.
3 Употребление воды с повышенной концентрацией мышьяка (Юж. Америка, Тайвань), хлорированной воды может стать причиной возникновения онкологии (при систематическом употреблении хлорированной воды риск возрастает у мужчин в 1.8 раз, у женщин – в 1.6 раз).
4 Прием некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид – алкалоид, используемый в химиотерапии, приводит к росту вероятности развития рака МП в 4.5 раза).
5 Курение (у курильщиков вероятность карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза). Большой стаж курения, курение сигарет без фильтра, потребление черного табака приводит к увеличению риска данной онкологии. Длительность отказа от курения приводит к пропорциональному сокращению вероятности заболевания.
6 Радиация (лучевая терапия области малого таза сопровождается повышением вероятности онкологии пузыря в 1.5-4 раза). Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые перенесли облучение пять – десять лет назад. У больных с онкологией щитовидной железы, перенесших терапию радиоактивным йодом, риск возникновения рака мочевого пузыря возрастает в 3 раза.
7 . Заболевание характеризуется эндемичностью (Ю.-В. Азия, Сев. Африка). У мужчин вероятность онкологии возрастает в 3.9 раз, у женщин – в 5.7 раз. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
8 Хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, явления уростаза также могут стать причиной онкологии мочевого пузыря.

3. Классификация

Таблица 1 – Классификация злокачественных опухолей мочевого пузыря на основании их гистологии

Таблица 2 - TNM – классификация рака мочевого пузыря

Таблица 3 – Стадии рака мочевого пузыря

4. Клиническая картина

Клиническая картина чаще всего определяется стадией процесса. На ранних этапах заболевание может не сопровождаться какими-либо симптомами. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря неспецифичны и могут быть характерны для большого числа патологий мочевыделительной системы.

1 Гематурия – главный симптом РМП. Степень гематурии не определяется стадией и гистологическим вариантом опухоли. Нередко гематурия может быть однократной, что приводит к позднему обращению к врачу и поздней диагностике заболевания.
2 Учащение позывов к мочеиспусканию, болевые ощущения при мочеиспускании (дизурия). На ранних стадиях эти симптомы возникают в результате перемены в работе рецепторов, запускающих акт мочеиспускания. На поздних стадиях при инфильтрации опухолью стенки пузыря происходит снижение его накопительной функции.
3 Боль над лоном перед началом мочеиспускания. Затем боли могут приобретать постоянный характер.
4 Болевые ощущения в пояснице, в области крестца. Данная локализация болевого синдрома может быть связана с местным распространением опухоли. Боли в пояснице могут развиваться при прорастании и блоке устьев мочеточников опухолевым узлом с развитием гидронефроза.
5 Жалобы на постоянные боли в костях чаще связаны с метастатическим поражением скелета.
6 Общая слабость, быстрое похудание, хроническая лихорадка – симптомы, которые могут сопровождать онкологию.

5. Обязательный объем исследования

1 Сбор анамнеза заболевания.
2 Осмотр и мануальное обследование.
3 Пальцевое трансректальное исследование.

При осмотре производится оценка общего состояния пациента, выполняется пальпация брюшной полости. При наличии проблем с опорожнением пузыря, наличии гемотампонады, острой задержки отделения мочи над лоном пальпируется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.

При наличии уростаза на фоне блока опухолью устьев мочеточников может определяться положительный симптом поколачивания. Также важно осмотреть и пропальпировать зоны возможного лимфогенного метастазирования.

Необходимо произвести бимануальную пальпацию мочевого пузыря при подозрении на местное распространение опухоли на окружающие ткани.

5.1. Лабораторная диагностика

1 Общий анализ крови, биохимический анализ, . При выявлении микрогематурии необходимо уточнить источник – можно выполнить (при карциноме мочевого пузыря эритроциты могут определяться во всех пробах), оценку состояния эритроцитов (неизмененные эритроциты).
2 Определение онкомаркеров РМП (UBC , BTA) в моче (см. в таблице 4).

Таблица 4 - Основные маркеры рака мочевого пузыря, определяемые у пациента

5.2. Инструментальная диагностика

Таблица 5 – Инструментальная диагностика опухолей мочевого пузыря. Для просмотра кликните по таблице

Рисунок 1 – Алгоритм диагностики пациентов со злокачественными опухолями мочевого пузыря. Источник -

По показаниям выполняется:

1 Исследование мочи на атипичные клетки. Однократный отрицательный ответ не является основанием для исключения рака.
2 КТ, МРТ используют для оценки состояния органов малого таза (при прорастании опухолью мышечного слоя). Данная группа методов наиболее информативна при местном распространении опухоли, а также для определения состояния регионарной лимфатической группы и верхних отделов мочевыделительной системы.
3 Фиброгастродуоденоскопия должна выполняться перед радикальной цистэктомией.
4 В случае высокого риска поражения верхних отделов мочевыделительного тракта выполняется ультрасонография брюшной полости.
5 При болях в скелете, подозрении на наличие метастатазов пациенту назначаются остеосцинтиграфия, рентгенография.

Лечение опухолей мочевого пузыря зависит от их гистологии и стадии заболевания. Терапию мы подробно рассмотрим в соответствующих разделах.

Опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные.

Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря встречаются наиболее часто, делятся на доброкачественные (переходноклеточные папилломы) и злокачественные (переходноклеточный рак). Эпителиальные опухоли составляют более 98% всех опухолей мочевого пузыря, подавляющее большинство из которых переходноклеточные раки. Неопластические изменения переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря делятся на следующие виды: доброкачественные папилломатозные изменения; рак на месте; инвазивный переходноклеточный рак; метастазирующий переходноклеточный рак.

Любая эпителиальная опухоль мочевого пузыря может быть фоном для дальнейшей неопластической трансформации в других участках мочевого пузыря. Другими словами, опухоли возникают на фоне нестабильного эпителия. Эпителий мочевого пузыря особенно чувствителен в этом отношении (по сравнению с молочной железой или толстой кишкой), возможно из-за постоянного взаимодействия с потенциально канцерогенными химическими соединениями в моче. Раннюю диагностику опухолей мочевого пузыря облегчает видимая на глаз гематурия и возможность цистоскопического исследования.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Переходноклеточная папиллома мочевого пузыря - доброкачественное новообразование, которое часто обнаруживается случайно или после безболевой гематурии. Папилломы составляют 2-3% эпителиальных опухолей мочевого пузыря и встречается особенно часто у пожилых мужчин после 50 лет. Макроскопически в большинстве случаев - одиночное образование 2-5 см в диаметре, имеющее вид плоского узла или бляшки с неровной поверхностью. Микроскопически сосочковые образования этой опухоли покрыты переходным эпителием, который фактически не отличим от нормального уротелия.

Возвратная (рецидивирующая) папиллома обнаруживается в 70% случаев. Во многих случаях рецидив представлен новой опухолью, развивающейся на другом участке мочевого пузыря. Инвазивный рак развивается у 7% пациентов.

Инвертированные папилломы - редкие опухоли слизистой оболочки мочевыводящих путей. Они обычно локализуются в области треугольника мочевого пузыря и наблюдаются также в почечных лоханках, мочеточниках и уретре. Подобные изменения часты у мужчин, пик приходится на 6-7-ю декады жизни. Макроскопически представлены узловыми изменениями слизистой. Микроскопически покрыты нормальным уротелием, тяжи переходного эпителия спускаются внутрь собственной пластинки слизистой оболочки. Появляются сообщения о возможности малигнизации, но достоверность их часто неизвестна.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря. Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены различными формами рака: "рак на месте"; папиллярный (сосочковый); переходноклеточный; плоскоклеточный; железистый (аденокарцинома). Наиболее часто встречаются переходноклеточный и папиллярный рак, которые относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Имеются значительные географические и расовые различия относительно частоты и форм рака мочевого пузыря. Наибольшая частота установлена среди городских жителей (европейской расы) в Соединенных Штатах Америки и Западной Европе, а низкая - в Японии и среди американских негров. Рак мочевого пузыря встречается в любом возрасте, но большинство пациентов (80%) в возрасте 50-80 лет и чаще всего возникает на боковых стенках мочевого пузыря (реже на задней стенке). Часто встречается сочетание переходноклеточного рака мочевого пузыря с подобными опухолями верхних отделов мочевого тракта.

Возникновение рака мочевого пузыря связано со следующими факторами: курение табака приводит к удвоению частоты развития рака мочевого пузыря; действие некоторых химических и биологических канцерогенов (промышленные канцерогены, применяемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве); лекарственные препараты (циклофосфамид, фенацетин); хроническое воспаление (в том числе при бильгарциозе и шистосомозе); метаплазия и гиперплазия слизистой.

Переходноклеточный "рак на месте" характеризуется неравномерным утолщением уротелия, которое сопровождается атипией клеток всей слизистой оболочки - от базальных слоев до поверхности. Эта атипия проявляется изменениями ядер, включая увеличение размеров, разнообразную форму, хорошо заметные ядрышки, крупный хроматин. Могут встречаться многоядерные клетки.

Из "рака на месте" впоследствии развивается инвазивный рак в 1/3 случаев. "Рак на месте" может быть множественным, или подобные изменения вновь возникают через короткие промежутки времени после выявления.

Папиллярный переходноклеточный рак. Макроскопически опухоли выглядят разнообразно: от маленьких, нежных папиллярных изменений низкой степени злокачественности, ограниченных слизистой, до больших, высокой степени злокачественности, солидных инвазивных образований, которые часто изъязвляются. Папиллярные и экзофитные раки, как правило, высокодифференцированные, а инфильтрирующие опухоли обычно анапластические. Гистологически переходноклеточные раки мочевого пузыря классифицируют в соответствии со степенями злокачественности. Система степеней предложена ВОЗ:

1- я степень: папиллярные образования, выстланные неопластическим переходным эпителием, в котором определяются минимальный ядерный полиморфизм и митотическая активность, сосочки опухоли длинные, нежные, слияние сосочков очаговое и ограниченное;

2- я степень: гистологическая и цитологическая картина по выраженности изменений находится между 1-й и 3-й степенями;

3- я степень: выраженный полиморфизм ядер, типичны частые митозы и слияние сосочков. Возможно появление уродливых клеток и очагов плоскоклеточной дифференцировки.

Хотя инвазия стенки пузыря может быть при любой степени переходноклеточного рака, все же при 3-й степени это явление наблюдается наиболее часто, а вероятность повторного роста с развитием рецидива зависит от следующих факторов: большого размера опухоли; высокой степени злокачественности; множественности опухоли; инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды; дисплазии эпителия (включая "рак на месте") в других участках пузыря. Опухоль дает лимфогенные метастазы - в региональные, парааортальные лимфоузлы; гематогенные - в печень, легкие и головной мозг.

Исходы и осложнения. Наиболее частые причины смерти при раке мочевого пузыря - блокада мочеточников с развитием уремии и канцероматоз. Прогноз зависит от стадии процесса (размеров опухоли, наличия прорастания, метастазов) и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость достигает до 50%, при наличии метастазов - 1 год.

Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря. Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря встречаются значительно реже и обнаруживаются как находка при аутопсии. К доброкачественным относятся гемангиомы, лейомиомы, липомы, которые не отличаются от аналогичных опухолей другой локализации. Саркомы мочевого пузыря - крайне редкое явление.