Гепатобилиарной системы. Подготовка к УЗИ гепатобилиарной системы: что нужно знать
Сонография организма (УЗИ) проводится на оборудовании, являющемся источником ультразвуковых волн. С помощью этого исследования осуществляется точная постановка множества диагнозов, определяются на ранней стадии некоторые серьезные заболевания, а также проводится общая диагностика организма.
УЗИ является одним из основных методов определения патологий в функционировании составляющих брюшной полости. Важно соблюдать правила корректной подготовки к исследованию для получения точного результата.
Что входит в обследование?
К органам гепатобилиарной системы (гбс) относятся:
- Печень;
- Поджелудочная железа;
- Желчные протоки;
- Желчный пузырь;
- Селезенка.
Печень – главный орган в этой системе, образующий желчь. Через желчный пузырь и протоки осуществляется выделение желчи.
Показания к назначению исследования
Назначение на УЗИ в органах, входящих в гепатобилиарную систему, выдается лечащим врачом при обнаружении им следующих симптомов:
- Желтуха;
- Повреждение живота;
- Увеличение органа в размерах;
- Предположение о присутствии метастазов в печен;
- Персистирующая лихорадка (особенно при добавлении дискомфорта в верхней половине живота);
- Предположение о наличии новообразований в печени;
- Болевые ощущения справа в верхней части живота (камни или холецистит);
- Предположение о развитии абсцесса печени;
- Гепатит;
- Панкреатит.
Таким образом, боль в брюшной полости – это показание для проведения ультразвукового исследования. Кроме того, наличие дополнительных признаков должно насторожить пациента и врача:
- Трудности с пищеварением;
- Привкус горечи во рту;
- Тяжесть в животе;
- Рвота;
- Тошнота;
- Слабость;
- Снижение умственной деятельности;
- Повышение температуры;
- Сильное похудение.
Заболевания гепатобилиарной системы
Перечень заболеваний органов, входящих в гепатобилиарную систему, приведен ниже. Большую часть этих болезней можно диагностировать с помощью УЗИ:
- Все формы гепатита;
- Желчекаменная болезнь;
- Цирроз печени;
- Портальная гипертензия;
- Печеночная недостаточность;
- Портальный цирроз;
- Пигментный гепатоз;
- Дискинезия желчных путей;
- Печеночная кома;
- Желтуха;
- Поликистоз печени;
- Холангит;
- Холецистит.
Подготовка к проведению УЗИ
Подготовка к исследованию должна неукоснительно соблюдаться пациентами во избежание некорректных результатов и повторного проведения УЗИ. Она включает в себя:
-
Отказ от приема пищи за 8 часов до исследования (при сахарном диабете можно немного покушать);
- За неделю до исследования нужно исключить из употребления продукты, приводящие к вздутию живота и метеоризму (кисломолочные, бобовые, свежие овощи, черный хлеб, газировку, алкоголь);
- Желательно применение специальных препаратов – фестала, мезима, активированного угля, но только по согласованию с врачом.
Длительность процедуры составляет порядка получаса. Практически всегда результат не требует дополнительных анализов, в иногда назначаются еще магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
Интерпретация результатов
Расшифровкой результатов исследования занимается квалифицированный специалист, он же назначает соответствующее лечение. Что можно увидеть с помощью УЗИ в органах гепатобилиарной системы?
- Печень. Можно диагностировать наличие опухолей, метастаз, кист, гемангиом. Выявить участки воспаления, геперплазии, а также обнаружить цирроз, гепатит и патологии, вызванные болезнями сердца и сосудов.
- Поджелудочная железа. Можно определить развитие воспалительного процесса, опухолей или кист, а также врожденные нарушения. Хорошо удается подтвердить панкреатит и присутствие жировой инфильтрации.
- Желчный пузырь. Помимо четкого обнаружения раковых и доброкачественных образований, можно диагностировать наличие камней и развивающихся воспалительных процессов, а также визуализировать некоторые патологии в строении желчного пузыря и его протоков.
- Селезенка. Можно определить увеличение органа и любые изменения, происходящие с ним, при заболеваниях крови, а также увидеть наличие кист или опухолей.
- Сосуды. Исследование позволяет оценить общее состояние сосудов, определить скорость кровотока и найти тромбы.
Основные параметры, на которые, прежде всего, обращают внимание при ультразвуковом исследовании брюшной полости:
- Размеры;
- Контуры;
- Эхогенность.
Методики лечения
Лечение заболеваний органов гепатобилиарной системы зависит от типа болезни, ее стадии и общего состояния пациента. Выделяют 3 основных способа лечения:
- Хирургическое вмешательство;
- Медикаментозная терапия;
- Комплексная методика (операция и препараты). /li>
Некоторые болезни можно вылечить лекарственными препаратами, улучшающими обменные процессы в печени и восстанавливающие функциональность в органах. В запущенных случаях выход один – только операция. Хирургическое вмешательство в настоящий момент доступно в более щадящем виде, не приносящем сильного дискомфорта и не требующем длительной реабилитации – лапароскопия (3 маленьких разреза), пункция и дренирование (с помощью ультразвука). В тяжелом состоянии пациенту с печеночной недостаточностью поможет только пересадка печени.
Профилактика болезней в органах брюшной полости
- Обязательное соблюдение гигиенических процедур в быту;
- Правильное питание;
- Поддержание иммунитета (сон, регулярные физические нагрузки, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, отказ от алкоголя и курения);
- Людям, имеющим предрасположенность к заболеваниям, необходимо периодически посещать врача и выполнять его рекомендации;
- Уменьшение количества стрессов;
- Ограничение общения с носителями инфекционных заболеваний.
Заключение
С помощью ультразвукового исследования органов гепатобилиарной системы можно выявить на ранней стадии многие серьезные заболевания, лечение которых в запущенном случае создает трудности и приводит к осложнениям. Самое главное – это правильная подготовка к УЗИ, соблюдение требований специалистов, и тогда гарантирован достоверный результат.
При диагностике брюшной полости заболеваний, особенно в педиатрической практике, предпочтение отдается безболезненным, информативным, безопасным методам. Всем этим требованиям соответствует ультразвуковая диагностика.
Широкое использование ее так же обусловлено невысокой стоимостью и доступностью. УЗИ брюшной полости позволяет с высокой точностью и специфичностью, сравнимой с КТ и МРТ, диагностировать объемные образования и диффузные изменения.
Гепатобилиарная система включает в себя некоторые органы брюшной полости, а именно: печень, желчный пузырь и внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Функция данной системы заключается в образовании, хранении, транспортировке желчи. Патологические изменения возможны на любом этапе синтеза и движения желчи. Причины, лежащие в основе данных заболеваний, могут носить как органический, так и функциональный характер.
- желтуха
- боль в правом подреберье
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изменение цвета стула)
- динамическое наблюдение при хронических гепатитах
- аномалии развития
- желчнокаменная болезнь
- гепатомегалия
Признаки желтухи
Противопоказаний метод не имеет, однако беспокойство ребенка может значительно затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.
Подготовка к ультразвуковому исследованию.
Перед УЗИ гепатобилиарной системы важна тщательная подготовка, которая должна начинаться не позднее, чем за 3 дня до исследования. Главная цель - снизить пневматизацию кишечника для увеличения окна визуализации. Для этого соблюдается низкоуглеводная диета. Перед исследованием исключаются или максимально ограничиваются: сырые фрукты и овощи, сдобная выпечка, газированные напитки, алкоголь, молочные продукты, жирные сорта мяса.
Энтеросорбенты назначаются в возрастной дозировке, но только в случае повышенного газообразования. В этом же случае возможно проведение очистительной клизмы вечером накануне исследования. Последний прием пищи должен проходить не позднее, чем за 6 часов до исследования. В этот период ограничивается и питье. Длительная пищевая пауза не только улучшает визуализацию, но и позволяет во время УЗИ оценить истинные размеры желчного пузыря.
У детей старшего возраста исследование проводится утром натощак и подготовка предшествует аналогичная как у взрослых, однако энтеросорбенты и очистительные клизмы в педиатрической практике используются очень редко. Порой детей просят не чистить зубы утром перед исследованием, это связано с тем, что дети зачастую глотают зубную пасту.
Трудности возникают при подготовке детей младшего, а также грудного возраста. У них выдержать пищевую паузу 6 часов невозможно, поэтому исследование проводится перед кормлением с минимальным промежутком между кормлением 3 часа. Рекомендуется ограничить питье за час до ультразвуковой диагностики. Если у ребенка вздутие живота или беспокоят кишечные колики, возможно применение препаратов симетикона в возрастных дозировках накануне исследования.
Важным этапом подготовки детей младшего возраста является психологическая подготовка и объяснение сути исследования. Ребенку доступно необходимо рассказать, что ему будут делать и что это не больно, при необходимости, взять с собой игрушку или книжку, чтоб отвлечь ребенка во время исследования.
Проведение ультразвукового исследования.
Как исследование других органов брюшной полости, исследование гепатобилиарной системы проводится лежа на спине. При необходимости, исследование может проводиться лежа на левом боку, стоя. Дети старшего возраста могут по просьбе врача задержать дыхание, что порой необходимо для лучшей визуализации внепеченочных желчных протоков. У детей грудного возраста исследование может проводится на руках матери и во время сна, что позволит в спокойной обстановке более детально провести обследование.
Исследование функции желчного пузыря.
Данный метод позволяет диагностировать нарушения одного из важнейших органов брюшной полости: желного пузыря, а также образования желчи, ее движения. Это особенно актуально в детской практике, когда часто встречаются функциональные нарушения в виде дискинезии желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование проводится в два этапа. Первый этап аналогичен обычному исследованию, второй проводится после пищевой нагрузки. Если изначальный объем желчного пузыря был менее 8 мл, желчегонный завтрак должен быть один куриный желток или 120-150 грамм жирного йогурта. При объеме желчного пузыря более 8 мл, объем завтрака больше в два раза. Динамическое наблюдение за сокращением желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение часа. Максимальное сокращение (минимальный объем желчного пузыря) в норме должно приходиться на 30 минуту.
Результаты исследования.
Патология печени.
Патология у детей имеет свои особенности. Основные выявляемые изменения печени - гепатомегалия, а также кистозные образования. Опухолевые образования встречаются крайне редко. Аномалии развития печени так же редки, основную их массу составляют добавочные дольки, расположенные рядом с органом в брюшной полости, а также имеющие с ним паренхиматозную ножку.
Гепатомегалия может быть из-за перенесенных острых вирусных инфекций (чаще ротовирусных и энтеровирусных), а так же наследственных синдромов, включая болезни обмена. Практически всегда увеличение печени сопровождается изменением ее эхогенности. Изменение может быть очаговое или диффузное. Очаговые изменения наблюдается при нарушениях углеводного обмена, диффузные при гепатитах, системных заболеваниях.
Кистозные образования печени являются самой частой УЗ-находкой в детской практике. Кисты могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденные кисы могут быть единичные и множественные (поликистоз). Единичные кисты требуют частого контроля, так как они склонны к быстрому росту и разрушению паренхимы печени. Множественные кисты часто поражают несколько паренхиматозных органов. Не смотря на высокие компенсаторные возможности печени, печеночная недостаточность у ребенка развивается быстро. Разновидностью поликистоза является фиброполикистоз, который отличается мощным разрастанием соединительной ткани в структуре печени. Дети дошкольного и младшего школьного возраста больше подвержены эхинококковому поражению. При ультразвуковом исследовании эхинококковые кисты визуализируются как анэхогенное образование с четкой капсулой и внутренним дочерними кистами.
Патология желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
Основную массу патологии, выявляемой в педиатрической практике, составляют аномальные формы желчного пузыря (S-образный, в виде песочных часов, «фригийский колпак») и перетяжки в полости желчного пузыря. Сейчас распространена гипердиагностика данных аномалий. Это обусловлено наличием функциональных перегибов и складок, особенно при неполном желчном пузыре.
Аномальные формы желчного пузыря
Для исключения функционального характера изменений важен полипозиционный осмотр (стоя, лежа на левом боку). При изменении положения функциональные перегибы и перетяжки исчезают. Истинные перетяжки и аномальные формы пузыря могут быть врожденными и приобретенным в результате воспалительных процессов. Более редкими аномалиями являются удвоение желчного пузыря, его аплазия, дивертикулы.
Холициститы являются редкой патологией в педиатрии. УЗ- признаками являются утолщение стенок желчного пузыря, их слоистость, изменение формы желчного пузыря и появление осадка в его полости. Факторами риска воспалительных процессов желчного пузыря являются аномалии формы, перетяжки, а также желчнокаменная болезнь. Камни, как правило, визуализируются как гиперэхогенные образования различной формы небольшого размера с дорзальным усилением, смещаемые при смене положения тела.
Холецистит на УЗИ
Практически у каждого ребенка в просвете желчного пузыря определяется небольшое количество рыхлого осадка, который возникает по причине концентрации желчи. При скоплении большого количества осадка и увеличении его плотности развивается дисхолия. Это состояние первоначально не является патологией, но при дальнейшем развитии вызывает закупорку желчных протоков, и в результате приводит к механической желтухе.
Из врожденной патологии желчных протоков встречается атрезия и кистозные аномалии . Эти аномалии могут быть как внутрипеченочных, так и внепеченочных протоков. Диагностика часто вызывает затруднение, но яркая клиника помогает выявлять эти пороки в раннем возрасте.
Уплотнение стенок желчных протоков может быть в следствие дискинезии (нарушение оттока желчи) или воспалительного характера. Изолированные холангиты встречаются редко, чаще в процесс вовлечен весь органокомплекс. Дискинезия - самая частая патология гепатобилиарной системы у детей, которая сопровождается рядом диспепсических проявлений. УЗ-картина включает в себя: уплотнение стенок желчных протоков и желчного пузыря, увеличение печени, изменение структуры печени.
Для дальнейшей тактики ведения данных пациентов важно определение типа дискинезии, который определяется в результате функциональной пробы. Если через 30 минут после желчегонного завтрака произошло сокращение желчного пузыря более 65% по сравнению с изначальным, то речь идет о гиперкинетическом типе. А если желчный пузырь сократился менее чем на 25%, то это гипокинетический тип дискинезии.
Дальнейшая тактика
Результат ультразвукового исследования должен быть оценен врачом, направившим на исследование (педиатром или гастроэнтерологом). Именно они решают вопрос о необходимости повторного исследования и через какой промежуток времени.
УЗИ гепатобилиарной системы в комплексе с определением функции желчного пузыря дает достаточно информации лечащему врачу для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а так же МРТ и КТ имеет место при тяжелых клинических случаях, когда результаты ультразвукового исследования, в комплексе с клинической картиной и результатами анализов, не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.
Обследование органов брюшной полости посредством ультразвука – наиболее востребованная диагностическая процедура. Особое внимание уделяется УЗИ органов гепатобилиарной системы. В некоторых случаях доктор назначает данное исследование отдельно. Прерогативными аспектами диагностики являются безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний и высокая информативность исследования.
ГБС или гепатобилиарная система
Что такое ГБС? Данная система представляет собой совокупность внутренних органов, принимающих активное участие в жизненно важных процессах:
- в пищеварении;
- обмене веществ (метаболизм);
- гемокоагуляции (взаимодействие клеток крови);
- кровообращении;
- детоксикации;
- синтезе белков.
Дисфункции ГБС негативным образом отражаются на работоспособности пищеварительной системы и всего организма. Основными системными составляющими являются резервуар для накопления и последующего высвобождения желчи (желчный пузырь), система внутрипеченочных и внепеченочных протоков (желчные пути), железа внешней секреции, продуцирующая желчь (печень).
При проведении УЗ-диагностики, как правило, дополнительно осматриваются поджелудочная железа, совмещающая функции внешней и внутренней секреции, и лимфоидный орган (селезенка)
Показания для проведения процедуры
УЗИ гепатобилиарной системы выполняется в трех случаях:симптоматические жалобы пациента, контроль динамики при наличии хронических патологий, после проведенных хирургических операций. ГБС исследуется, как составляющая часть пищеварительной системы при полной диагностике по показаниям или при плановой диспансеризации. Запреты на проведение процедуры отсутствуют. УЗ-диагностика без ограничений проводится беременным женщинам и грудным детям.
Симптомы
Характерные признаки, при которых назначается органов гепатобилиарной системы:
- затрудненное и болезненное пищеварение (диспепсия);
- перманентная тошнота;
- регулярный рефлекторный выброс содержимого желудка с примесями желчи (рвота с желчью);
- тяжесть в эпигастральной (подложечной) области и правом подреберье;
- острые или ноющие боли в правой области живота;
- горечь во рту;
- отечность лица;
- желтый цвет глазных яблок и кожных покровов;
- чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос);
- снижение или набор массы тела без изменения пищевых привычек;
- раздражение кожных рецепторов (зуд);
- изменение цвета мочи в сторону потемнения;
- обесцвечивание каловых масс;
- желтый или белый налет на языке или симптом «печеночного языка» (ярко-малиновый цвет органа).
Совокупность перечисленных признаков является неотложным показанием к исследованию ультразвуком. УЗИ назначается при отклонениях в показателях биохимического и клинического анализа крови:
- повышенное содержание печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина, Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы;
- стабильно высокие показатели лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- низкий уровень гормонов щитовидной железы.
Диагностику проводят при острой интоксикации (отравление медикаментами, алкоголем, продуктами питания, химическими веществами и т. д.). Это дает возможность установить масштаб поражения системы ядом.
Желтый цвет глазных яблок и кожных покровов – характерный признак заболеваний желчного пузыря и печени
Хронические патологии
Контроль ультразвуковых показателей является одним из способов качественного лечения диагностированных заболеваний гепатобилиарной системы. Наблюдение за динамикой терапии, помогает врачу определить максимально результативную тактику лечения. УЗИ назначается при наличии следующих диагностированных патологий:
- цирроз;
- воспаление тканей и гепатоцитов (клеток) печени вирусной или не вирусной природы (гепатиты);
- воспаление желчного пузыря (холецистит);
- инфекционное воспаление желчных протоков (холангит);
- дистрофия гепатоцитов (гепатозы);
- нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей);
- печеночная декомпенсация;
- синхронное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря (холецистопанкреатит);
- конкременты в желчном пузыре и протоках (холелитиаз);
- новообразования в ГБС (абсцессы, кисты, опухоли).
УЗ-диагностику используют для определения степени повреждения органов ГБС при травмах брюшной полости.
Подготовительные мероприятия и проведение процедуры
Подготовка к исследованию необходима для получения оптимальных результатов. При игнорировании рекомендаций показатели будут серьезно искажены. В итоге врач не сможет поставить точный диагноз и назначить правильную терапию. За три дня до процедуры следует скорректировать рацион и пищевое поведение. Основные условия подготовки рассмотрены далее.
Устранению из меню подлежат:
- капуста всех видов;
- фасоль, чечевица, горох и другие бобовые культуры, и блюда из них;
- свежее молоко;
- хлеб и сладкая сдобная выпечка;
- фрукты и овощи, вызывающие интенсивное газообразование (груши, яблоки, виноград, редька, редис);
- сладкие десерты;
- газированная вода, квас.
Необходимо ограничить употребление жирных мясных и рыбных блюд, соусов на майонезной основе. Категорически запрещается алкоголь. Утреннее обследование предполагает последний прием пищи утреннее время до 19 часов. Завтракать в день процедуры нельзя. Пациентам, склонным к метеоризму рекомендуется трехдневный курс ветрогонных препаратов. Подготовиться к исследованию можно с помощью Эспумизана или активированного угля.
Памятка пациенту, направленному на ультразвук гепатобилиарной системы
УЗИ производится в стандартной позе пациента, лежа на спине. При необходимости, врач может попросить поменять положение. Датчик и область живота обрабатываются медицинским гелем для проведения ультразвуковых волн. Последовательно передвигая датчик по телу пациента, врач отслеживает на мониторе, проекцию внутренних органов. Для оценки объема кровотока и скорости циркуляции крови в сосудах гепатобилиарной системы применяется ультразвук с доппелерографией (УЗДГ). Процедура не отличается от стандартного УЗИ. Временной интервал проведения диагностики, обычно, не превышает получаса.
Итоги обследования
Расшифровка результатов исследования не занимает много времени. В стандартном протоколе декодирования показателей отмечаются следующие параметры:
- размеры, формы, анатомическое расположение органов;
- структура и очертания (контуры);
- состояние вен и сосудов;
- эхогенность (проводимость).
Основные цифровые УЗ-показатели органов гепатобилиарной системы в норме
Печень правая доля:
Печень левая половина:
Общие размеры железы не должны быть увеличены или уменьшены. Нормативные показатели:
Контуры печени должны четко просматриваться. Проводимость – не снижена, не повышена. Структура представлена гомогенной однородной мелкозернистой массой.
Вены и артерии:
Величина общего желчного протока в идеале – наполовину меньше величины полой вены. У внутрипеченочных протоков должно отсутствовать патологическое расширение.
Желчный пузырь. Желчный пузырь имеет форму цилиндра или груши. Нормативные размеры в миллиметрах:
Общий объем органа – от 30 до 70 см³ . Оптимальная толщина стенок – 0,4 см. В протоколе должно быть отмечено отсутствие новообразований, конкрементов, изменения сосудистого рисунка. Это касается всех органов ГБС. Протокол с результатами выдается после обследования. На основании полученных данных, доктор, направивший больного на УЗИ, ставит диагноз. Своевременное обследование гепатобилиарной системы дает возможность предотвратить развитие множественных патологий, устранение которых, нередко, требует хирургического вмешательства.
Гепатобилиарная система представляет собой сложный многоуровневый механизм, что позволяет осуществлять такие важные процессы, как пищеварение и экскреция (выведение из организма продуктов метаболизма). Результатом ее повреждения становится нарушение обменных процессов, процессов детоксикации, а также иммунного ответа и антимикробной защиты.
Органы гепатобилиарной системы
Гепатобилиарную систему составляют желчный пузырь, печень и желчные протоки. Основной ее задачей является образование и транспортировки желчи, которая вырабатывается клетками печени. По протокам перемещается в желчный пузырь, который является дополнительным резервуаром. Желчь, что накапливается в нем, концентрированнее печеночной в 5-10 раз. После приема пищи она попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Анатомия гепатобилиарной системы кроме печени и желчного пузыря включает в себя внутрипеченочные желчевыводящие пути, которые находятся непосредственно в печени. Они, начинаясь как желчные капилляры, постепенно переходят в более крупные желчные протоки, которые выходят за пределы печени. Внепеченочные желчные протоки представлены общим печеночным и общим протоки, которые, соединяясь, образуют общий желчный проток.
Желчь, ее функции в организме
Функции желчи, в состав которой входят растворенные в воде электролиты, тяжелые металлы (медь) и органические вещества (желчные соли и кислоты, холестерин, билирубин и многие другие), весьма разнообразны. В первую очередь она участвует в эмульгации жиров, а также усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов. Желчь является катализатором активности ферментов кишечника и поджелудочной железы, тем самым стимулируя процесс переваривания и всасывания жиров и витаминов А, D, Е, К.
Кроме секреторной функции желчь в организме играет еще и регуляторную роль, контролируя желчеобразование и желчевыведение, влияя на моторную и секреторную функции тонкого кишечника. Она участвует в инактивации пептина и соляной кислоты, входящие в состав желудочного сока, стимулирует пролиферацию (разрастание) и слущивание эпителиальных клеток кишечника, влияет на секрецию слизи. Кроме этого, она участвует в нейтрализации различных токсических и лекарственных веществ.
Печень
Анатомия гепатобилиарной системы рассматривает печень как центральный орган желчеобразование, но и как важнейший орган человека. Именно здесь происходит образование большей части энергии организма, ведь 20% массы клеток, составляющих печень, занимают митохондрии, синтезирующие АТФ. Печень представляет собой самую крупную железу в теле человека, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Ей принадлежит центральная роль в белковом, жировом и углеродном обмене, а также в метаболизме лекарственных веществ. Печень относится к одним из немногих органов, которые постоянно подвергаются серьезным нагрузкам, но при этом способны самостоятельно восстанавливаться в короткие сроки. В организме она выполняет следующие функции:
- желчеобразование и желчевыведение;
- метаболическая – кроме того, что здесь происходит синтез многих веществ (белков, холестерина, гликогена, мочевины), необходимых для нормальной работы ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта, печени осуществляется регуляция водного обмена и обмена аминокислот и белков, углеводов, жиров и биологически активных веществ;
- депонирующая – печень является своеобразной кладовой, где накапливаются белки, углеводы, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества;
- барьерная здесь обезвреживаются чужеродные и токсические соединения, поступившие в организм с пищей или образовавшихся в кишечнике;
- экскреторная – печень способна выводить поступившие в нее токсичные вещества в желчь, которая благодаря своему составу выводит их из организма;
- гомеостатическая – в печени происходят синтез, накопление и расщепление компонентов плазмы крови, в частности, иммуноглобулинов и компонентов системы свертывания.
Причины поражения гепатобилиарной системы
Дисфункция гепатобилиарной системы, в частности, печени, чаще всего становится результатом действия агрессивных соединений. К ним можно отнести влияние ядов, бактериальных и вирусных поражений, свободных радикалов. Также гепатобилиарная система может страдать из-за различных гормональных и метаболических нарушений, некачественного питания, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, злоупотребления алкоголем. Стрессы тоже могут иметь важное значение в возникновении различных патологий.
Виды поражений гепатобилиарной системы
Современная медицина выделяет следующие виды поражения, вызывающие нарушения гепатобилиарной системы:
- Митохондриальные – эти поражения развиваются на клеточном уровне и заключаются в частичной блокаде ферментов дыхательной цепи. Чаще всего они становятся результатом применения антибиотиков (тетрациклина), антиретровирусных препаратов, парентерального питания. Проявлениями таких поражений становится фиброз, иногда возможна пролиферация желчных протоков.
- Белковая дистрофия возникает вследствие нарушения синтеза белков. Чаще всего такие поражения становятся результатом длительного токсического воздействия (алкоголь, лекарственные вещества, вирусные и бактериальные поражения, яды).
- Фиброз развивается вследствие лекарственных поражений. Чаще всего их вызывают цитостатические препараты. Проявляется он разрастанием фиброзной ткани, которая, нарушая кровообращение, вызывает повышение давления в портальной вене и нарушает функционирование клеток печени.
- Холестаз – снижение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, или ее отсутствие. Причиной этого может стать механическое препятствие (камни в желчном пузыре) или нарушения, возникшие на уровне клеток печени и внутрипеченочных желчных протоков.
- Сосудистые поражения могут проявляться на разных уровнях ее кровеносной сети, начиная от капилляров и заканчивая поражением сосудов артериального русла и системы воротной вены.
- Сгущение желчи - эта патология гепатобилиарной системы чаще всего развивается вследствие закупорки желчных протоков слизистыми или желчными пробками. Чаще всего она встречается у новорожденных детей и связано с конфликтом по резус-фактору.
Симптомы
Заболевания гепатобилиарной системы, как правило, имеют специфические и неспецифические симптомы. К неспецифическим можно отнести симптомы интоксикации, проявляющиеся вялостью, утомляемостью, слабостью и повышением температуры в периоды обострения заболевания. Они связаны со снижением дезинтоксикационной функции печени, возможным обратным всасыванием желчи или нарушения в белковом, углеводном или витаминном обменах. К специфическим симптомам можно отнести те проявления, которые возникают, когда поражается непосредственно гепатобилиарная система. К ним относятся:
- различные нарушения пищеварения (тошнота, тяжесть в правом подреберье, реже рвота, вызванная пищевой провокацией, диарея);
- боли в животе «под ложечкой» или локализуются дело, как правило, возникают после приема жирной или копченой пищи;
- кожные проявления (сосудистые звездочки, ксантомы, нарушения пигментации, желтуха);
- асцит – скопление в брюшной полости жидкости;
- усиление венозного рисунка на животе;
- наличие печеночного запаха из рта.
Нарушения гепатобилиарной системы у детей
Гепатобилиарная система у детей гораздо реже, чем у взрослых, подвержена воспалительным процессам, вызванных инфекционными факторами. Гораздо чаще ее патологии связанные с функциональными расстройствами. Их можно диагностировать у детей разного возраста, но наиболее часто ими страдают школьники. Это связано с увеличением психических, эмоциональных и физических нагрузок, а также с изменением режима питания. Важное значение в возникновении функциональных расстройств имеет усиленный рост и гормональная перестройка организма ребенка. Наиболее часто в этот период диагностируются дискинезии желчных путей, реже – холецистохолангиты и холециститы.
Несмотря на значительные успехи современной гепатологии, наблюдается рост различных поражений билиарного тракта и склонность к хронизации и длительного, затяжного течения, поэтому своевременная диагностика становится первоочередной задачей. Помимо осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований, наиболее информативным из которых можно считать биохимию крови, определить функциональное состояние помогают следующие методы исследования гепатобилиарной системы.
УЗИ органов гепатобилиарной системы
Подготовка, которая нужна для проведения этого исследования достаточно проста, но необходима для получения полной картины. Ее целью является максимальное снижение количества газов в кишечнике для того, чтобы петли кишечника не закрывали обзор исследуемых органов. Для этого накануне обследования нужно провести очистительную клизму или принять слабительное. Чтобы процедура была максимально результативной, за три дня до ее проведения необходимо придерживаться диеты, что снижает процесс газообразования. Обследование должно проводиться натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Диета перед ультразвуковым исследованием
При проведении УЗИ органов гепатобилиарной системы подготовка должна обязательно включать, помимо очистительных процедур, диету, снижает газообразование. Вот ее принципы:
- Питание должно быть дробным – не менее четырех раз в день, а последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна.
- Объем жидкости необходимо снизить до полутора литров.
- Исключить из рациона продукты, в состав которых входят дрожжи, жирное мясо или рыба, бобовые, сахар, крепкий чай или кофе, газированные или спиртные напитки.
Гепатобилиарная система выполняет множество важных функций в организме человека, и своевременно выявленные нарушения в ее работе помогут избежать многих проблем в дальнейшем.
Гепатобилиарная система представлена 3 органами: печень, желчный пузырь и система желчных протоков. Выполняет данная система в организме огромный набор функций, которые можно объединить в две основные - пищеварение и детоксикация. Гепатоциты, основные клетки печени, составляющие почти 80% её массы, синтезируют желчь - смесь желчных кислот (в первую очередь, холевая и хенодезоксихолевая), липопротеинов высокой плотности («полезный» холестерин), фосфолипидов, иммуноглобулинов А и М, билирубина, слизи и микроэлементов.
Именно синтез печенью желчи реализует её пищеварительную функцию. Желчь - это эмульгатор жиров (переводит их в эмульсию, мелкодисперсное состояние, т.к. усваиваются липиды только в виде маленьких капель). Желчь помогает гидролизировать белки и углеводы. Без желчи не происходит усвоение жирорастворимых витаминов. Желчь во многом контролирует секреторную и моторную функции кишечника, особенно тонкого. Ну а про детоксикацию и говорить нечего. Метаболизм всей химии, попадающей в организм, идёт через печень.
Болезни гепатобилиарной системы
УЗИ гепатобилиарной системы может выявить следующие патологии:
- наличие камней или «песка» в желчном пузыре или протоках;
- перегибы желчных протоков;
- цирроз печени любой стадии;
- жировой гепатоз печени любой этиологии;
- поражение гепатоцитов печени при гепатитах (инфекционных и неинфекционных);
- острое отравление органическими и неорганическими веществами;
- онкологические процессы, появление атипичных гепатоцитов.
Вообще, входит в УЗИ брюшной полости, которое хотя бы иногда, для мониторинга здоровья, рекомендуется делать всем. Специальное УЗИ печени и желчного пузыря может дать более подробную картину. Когда актуально проводить такое исследование? Итак:
- хронические, стойкие боли в правом подреберье;
- хроническая желтушность глазных белков и кожи;
- нарушения пищеварения хронического характера;
- стойкие, хронические сдвиги в биохимическом анализе крови - например, сильно повышена щелочная фосфатаза (проблемы с пузырём и протоками), сильно понижен общий белок (проблемы с печенью) и т.д.;
- синдром хронической усталости, постоянные недомогания, ощущения дискомфорта в абдоминальной области, в правом подреберье;
- состояние пациента заметно ухудшается после употребления чрезмерно жирной пищи;
- при пальпации печень определяется как увеличенная, с ненормально сдвинутыми краями.
Особенно важно, когда несколько симптомов идут одновременно. Отдельно идут те пациенты, которым уже диагностировали какую-то патологию, влияющую на гепатобилиарную систему: гепатиты, гепатоз, камни в желчном пузыре и пр. Таким пациентам рекомендовано в любом случае хотя бы раз в год обследоваться. Аналогично стоит следить за здоровьем печени, если пациент принимает в течение длительного времени лекарства, обладающие токсическим эффектом на организм (например, Сульфасалазин).
И конечно же, подобное УЗИ нужно тем, кто получил травму механической (имеется в виду область печени) или химической природы (попадание ядовитых веществ в организм неизбежно «ударит» по печени). При обширных, сильных ожогах печень тоже может пострадать.
Указания, написанные в направлении на УЗИ
Многие пациенты, получая от врача направление на ультразвуковое исследование, задаются вопросом - надо ли соблюдать все написанные в бумажке рекомендации по подготовке. А написано там примерно следующее:
- за двое суток до процедуры исключить жирную пищу и алкоголь;
- за двое суток до процедуры исключить продукты, способствующие газообразованию - сдобное (особенно мучные продукты с обилием дрожжей), сырые овощи/фрукты/ягоды (после термообработки можно, но вот компот из сухофруктов всё равно нежелателен, т.к. всё равно усиливает продукцию газов в кишечнике), напитки брожения (квас, кефир), бобовые, любые газировки;
- во время еды принимать препараты панкреатина Мезим, Фестал, Креон, а после еды - препараты против метеоризма и загазованности (Эспумизан, Мотилиум, Смекта);
- вечером, накануне перед исследованием, рекомендован постный, но сытный ужин (типа каши, но без масла), за 12 часов до процедуры от еды воздерживаться вообще;
- накануне УЗИ (вечером или утром) следует опорожнить кишечник (если не получается своими силами, то можно прибегнуть к лёгкому слабительному, например, Дюфалак);
- если УЗИ будет в утренние часы, то завтракать нельзя, если позже - допустим лёгкий, постный завтрак;
- за 2 часа до УЗИ нельзя пить жидкость;
- в день исследования, пока оно не будет проведено, нужно воздержаться от курения.
На практике всё немного не так. Большинству людей достаточно будет не употреблять спиртное за один день до УЗИ и чрезмерно жирную пищу (например, свиной шашлык, сало). Просто потому, что алкоголь и жирная пища нагружают печень. И есть риск того, что, например, временно повысится эхогенность органа (как физиологическая реакция на алкоголь и необходимость повышенного синтеза желчи). Но на практике, чтобы подобное произошло, надо употребить накануне процедуры весьма солидное количество спиртного и жирного.
Т.е. даже если за день до похода в диагностическое отделение съесть кусочек свинины и запить его 0.5 литром пива, то это вряд ли сильно повлияет на состояние печени или желчного пузыря. Что касается прочих рекомендаций. Они даны потому, что кишечник, переполненный стулом и газами, может закрывать обзор гепатобилиарной системы (дополнительные отражающие структуры для ультразвуковых волн). Но практика показывает, что анатомически нормальный кишечник практически не мешает врачу проводить ультразвуковой мониторинг.
Перечисленные рекомендации нужно соблюдать людям, у которых выявлены различные патологии. Пациентам с больной печенью или камнями в желчном пузыре лучше действительно отказаться от спиртного и жирного. Пациентам с больным кишечником, что выражается в регулярных проблемах пищеварения, самим же будет удобней придерживаться указанной диеты. Вообще, правильней всего решать по ситуации. Если назавтра/послезавтра назначено УЗИ гепатобилиарной системы, а у пациента диарея, запор, загазованность, метеоризм (нужное подчеркнуть), тогда без сомнений следует прибегнуть к помощи перечисленных препаратов, а в рацион питания внести коррективы.