Коагулограмма простая. Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, причины отклонений

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями , она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков , то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки .
Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

Имеется склонность к образованию тромбов.
Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
Проводится лечение антикоагулянтами.
В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
Есть болезни сосудов.
Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

Токсикозах во время беременности.
Сбоях в работе гемостаза.
Циррозе печени.
Тяжелой форме гепатита.
Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Приёме рыбьего жира.
Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

С непрерывным развитием медицины, ученые получили множество методов исследования крови.

Показатели анализов способствуют раскрытию полной картины состояния здоровья человека, наличие заболеваний, инфекций, патологий, профилактики развития заболеваний.

Одним из анализов является – коагулограмма крови.

Что такое коагулограмма крови?

Коагулограмма крови – анализ, отображающий свертываемость крови. В широком смысле коагулограмма выявляет активность тромбоцитов. Свертываемость крови особо важный показатель.

Система свертываемости крови запускается двумя путями: внешний (снаружи сосуда, при обнаружении поврежденного места) и внутренний (при разрушении форменных элементов крови).

При деструкции стенки кровеносного сосуда высвобождается белок, который подает сигнал об необходимости активации защитного механизма. Находящиеся поблизости тромбоциты оперативно изменяют свою форму, сцепляются друг с другом, образую сеточку.

Место повреждения быстро закупоривается образованным сплетением, останавливая кровь и препятствуя проникновению вредоносных бактерий извне.

Медицинское название этого важного для организма процесса – гемостаз (процесс, включающий все стадии свертываемости вплоть до растворения защитного тромба).

Однако в любой, даже самой сильной системе возможны сбои.

Для чего необходимо делать коагулограмму крови?

Профилактика заболеваний

Тромбоз – заболевание при котором, без необходимости активации защитной функции, происходит формирование свертков крови.

Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание — тромбоэмболия.

Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90% , вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев — летальные исходы.

Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка

Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:

заболеваний печени;
нарушений свертываемости крови;
варикоза;
иммунных заболеваний.

Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.

Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.

Коагулограмма крови необходима не только для выявления отклонений в системе гемостаза, но и для установки диагноза пациентов в некоторых случаях.

Как подготовиться к анализу?

Коагулограмма не требует особой подготовки. Однако есть моменты, которые желательно соблюдать для хорошей сдачи анализа:

прием пищи – за 8 часов до момента забора крови;
рекомендуется не употреблять жирную пищу;
пить только воду;
рекомендуется не курить в течение часа перед анализом;
перед анализом необходимо постараться успокоиться эмоционально и физически;
если пациенту назначен курс медикаментов, не связанный с причинами сдачи коагулограммы крови, необходимо уведомить об этом врача;
при возникновении чувства недомогания, головокружения во время забора анализа, следует незамедлительно сообщить специалисту, принимающему анализы.

Причины высоких и низких показателей коагулограммы крови

Показатели коагулограммы выше нормы свидетельствуют об:

инфекционно-токсическом и септическом заболевании;
интоксикации организма;
атеросклеротическом поражении сосудов;
эндокринной патологии;
возникновении диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и др.

Показатели коагулограммы ниже нормы:

лейкоз ();
тромбоз вен;
различные заболевания внутренних органов ( , пищеварительная система);
наследственные дефекты свертывания;
конечная фаза ДВС-синдрома и т.д.

Перечисленные диагнозы – малость. Важно помнить, что это обобщенные данные. Чтобы выявить причину, нарушающую нормы гемостаза, необходимо расшифровка и конкретное сравнение с нормой каждого показателя, с учетом особенностей организма пациента.

Детально о показателях коагулограммы крови

Фибриноген (белок, образуется в печени и отвечает за конечный этап образования тромба):

Причины пониженного фибриногена:

донорство, принятие стероидов и др.
хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
заболевания печени;
несбалансированное питание.

Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.

Повышен показатель фибриноген:

воспалительные процессы, увы самые различные, – острый , инфекционный мононуклеоз, и др.;
массивная деструкция ткани ( , абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
образование опухоли;
, нарушение мозгового кровообращения;
заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);

Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:

курение;
принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
нагрузки;
стресс;
холестерин;
ожирение.

У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в крови норма — 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.

Влияние на концентрацию так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.

Норма для женщин — 24-35 секунд, норма для мужчин — 14-20 с.

Волчаночный антикоагулянт:

Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.

Адгезия, агрегация:

Адгезия — прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).

Протромбин и антитромбин:

Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.

Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания — образования белков. ПТИ норма — 72-123 %.

ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:

тромбоэмболии;
предынфарктном состоянии;
полицитемии;
злокачественном образовании.

Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.

Международное нормализованное отношение (МНО):

Позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.

По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.

D-димер:

После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка — D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.

Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.

Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):

Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.

Показателей коагулограммы крови: нормы у взрослых и детей Таблица

Показатели	для мужчин	для женщин		для беременных женщин	у детей (по возрасту)

Фибриноген	2-4 г/л			Не более 6 г/л	1,25–3 г/л
АЧТВ	24-35 секунд			14-20 с	24-35 с
Волчаночный антикоагулянт	0,8 до 1,2
Адгезия, агрегация	20–50 %			30-60 %	20–50 %
Тромбиновое время	11-15 с
Протромбиновый индекс	72-123 %
Антитромбин	75–125%				— новорожденные — 40-80 % — до 6 лет – от 80 % до 140 %; — от 6 до 11 лет– 90-130%; — с 11 лет – 80-120 %.
МНО	0,82–1,15
D-димер	0 до 500 нг/мл
РФМК	До 4 мг/100 мл		5-7,5 мг/100мл		До 4 мг/100мл

Подводя итоги, хочется отметить: точную расшифровку анализов коагулограммы крови может интерпретировать хороший специалист — врач.

Только он с высокой точностью сможет выявить отклонения от нормы для каждого пациента.

История болезни каждого пациента – отдельная ситуация, требующая детального рассмотрения.

Видеозаписи по теме

ПРОВЕРИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ:

Нет ли чувство ломоты в суставах и мышцах?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Continue >>

Испытываете ли вы слабость, повышенную утомляемость, чувство разбитости?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

Continue >>

Болит голова, испытываете ли головокружения?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"1"}]

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Continue >>

Как у вас с аппетитом?

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"2"}]

[{"title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"},{"title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!","points":"0"}]

Рак предстательной железы – одна из наиболее распространенных форм рака среди мужчин среднего и пожилого возраста. Тенденция увеличения показателя смертности по причине рака, снижения возраста мужчин с первичным диагнозом, наблюдаемая в последние годы, говорит о необходимости улучшения информированности населения, а также совершенствования алгоритма онкологического скрининга. Основным инструментом диагностики рака является гистологическое исследование тканей простаты, полученных при биопсии. Перед проведением биопсии рекомендовано выполнение уточняющего лабораторного анализа «Индекс здоровья простаты», который оправдывает назначение инвазивной процедуры диагностики.

ДНК-тест

Названа главная причина смертности в России

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности номер один во всем мире. Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина ЛПНП и курение являются основными причинами заболеваний. Физическая инертность, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя также рассматриваются, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако существует независимый фактор сердечных заболеваний – гомоцистеин.

ДНК-тест

Ложноположительные результаты анализов на половые инфекции: как предостеречь себя и своих близких?

Венерологические заболевания входят в группу заболеваний, передающихся половым путем. При получении положительных результатов, обязательно рекомендуется провести обследование полового партнера на предмет инфекции. Но что делать, когда по результатам исследования инфекция инфекция есть, однако на самом деле ее нет?

ДНК-тест

Иммунитет

Термин “иммунитет” в переводе с латинского означает освобождение от чего-либо. С медицинской точки зрение термин означает “защита от болезни”. Биологические макромолекулы, обладающие иным генетическим кодом, попав в организм могут нарушить его работу и сдвинуть биологическое равновесие в ту или иную сторону. Поэтому в ходе эволюции была сформирована система, способная оказать противодействие подобным молекулам. Такие молекулы назвали “антигенами”, а систему “иммунной”.

ДНК-тест

Стресс и надпочечники

Надпочечники вырабатывают одни из наиболее важных гормонов организма. Любой дисбаланс может существенно повлиять на здоровье. Дисфункция надпочечников может варьироваться от неопределенных симптомов до опасных для жизни расстройств. В статье описана легкая дисфункция коры надпочечников, которая возникает при длительно существующем стрессовом факторе.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови на гемостаз, исследование способности крови к свертыванию.

Совокупность взаимодействующих между собой регуляторных механизмов обеспечивает нормальную среду крови. Так, свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения , противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов. Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови. Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание, склеивание их между собой и одновременное прилипание к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению.

Показания к коагулограмме

Наиболее распространенное исследование, которое назначают для исследования системы гемостаза – коагулограмма, которая включает в себя определение времени, необходимого для остановки кровотечения, и факторов этой системы.

Показания к назначеню коагулограммы:

диагностика нарушений свертывания крови;
плановое обследование перед операцией;
высокий риск тромбообразования, предрасположенность к тромбозам;
травмы, сопровождающиеся кровотечением;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
поражения костного мозга;
аутоиммунные заболевания;
хронические болезни печени и селезенки;
заболевания с геморрагическим синдромом;
хронические анемии ;
контроль тромболитической терапии;
обследование перед назначением гормональных контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других групп препаратов.

Основные показатели коагулограммы, их нормальные значения и отклонения от нормы

Базовая коагулограмма включает семь показателей, которые в совокупности позволяют оценить состояние всех систем, влияющих на свертывание крови. В развернутую коагулограмму, которая назначается при некоторых заболеваниях, входит большее количество показателей.

Время свертывания крови

Время свертывания крови – временной интервал от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка. Характеризует длительность кровотечения из раны. Его удлинение свидетельствует о снижении активности системы гемостаза, угнетении функции свертывающей системы крови, а уменьшение говорит о снижении активности антитромбиновой и фибринолитической системы крови, повышении активности свертывания крови.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб.

В норме время свертывания венозной крови должно составлять 5–10 минут. Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом , эндокринными нарушениями, интоксикацией организма , повышенным уровнем тромбоцитов. Сниженный показатель свертываемости выявляется при анемиях, печеночной недостаточности, циррозе , гемофилии , лейкозе , недостатке калия и витамина К, передозировке препаратами с антикоагуляционным эффектом. Значение показателя зависит и от материала пробирки, в которой происходит определение показателя.

Концентрация фибриногена в крови

Фибриноген – один из факторов свертывающей системы крови, гликопротеин, который продуцируется в печени. Белок участвует в образовании тромбов, определяет вязкость (плотность) крови, принимает участие в репаративных процессах.

Повышение уровня фибриногена приводит к развитию тромбоза, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Фибриноген относится к белкам острой фазы, увеличение его концентрации в крови выявляется при воспалительных заболеваниях печени и почек, пневмонии , развитии опухолевых процессов, нарушениях в работе щитовидной железы, ожогах , инсульте , инфаркте миокарда . Снижение его содержания происходит при ДВС-синдроме, гепатите или циррозе печени, наследственном дефиците фибриногена, хроническом миелолейкозе, нехватке витаминов К, В и С. Малая концентрация фибриногена в крови может быть обусловлена приемом анаболиков и рыбьего жира .

Показатель оценивает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Норма у взрослых колеблется в пределах от 2 до 4 г/л.

Свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения, противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов.

Содержание фибриногена у женщин повышается во время менструального кровотечения и при беременности. Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л. В случае тяжелых осложнений беременности (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами) концентрация его в крови понижается.

У новорожденных детей отмечается сравнительно низкий уровень фибриногена: 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время – период, необходимый для формирования кровяного сгустка.

Показатель определяют с помощью имитации процесса свертывания крови. В ходе такого исследования к плазме крови добавляют реагенты-активаторы (каолин-кефалиновую смесь, хлорид кальций) и определяют время, за которое формируется фибриновый сгусток.

В норме АЧТВ составляет 30–45 с. Увеличение показателя наблюдается при снижении свертываемости крови, дефиците витамина К, аутоиммунных патологиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре , заболеваниях печени.

Активированное время рекальцификации

АВР, активированное время рекальцификации – временной промежуток, необходимый для образования сгустка после добавления солей кальция. Исследование проводят, насыщая плазму кальцием и тромбоцитами. Норма – 60–120 с.

Удлинение АВР возможно при недостаточном количестве тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функциональной неполноценности (тромбоцитопатия), при гемофилии, во втором этапе ДВС-синдрома.

Уменьшение АВР говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, развитию тромбоза, тромбофлебита .

Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови.

Протромбиновый индекс

ПТИ, протромбиновый индекс – это соотношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени исследуемого образца крови, выраженный в процентах. Нормой считается ПТИ 97–100 %, повышение говорит о повышенном риске тромбообразования, снижение указывает на возможность развития кровотечения.

Результаты определения протромбинового индекса могут отличаться в зависимости от типа реагента, в настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него используют более стабильный показатель – МНО, международное нормализованное отношение, определяющееся с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – период, в течение которого происходит преобразование нерастворимого фибрина из фибриногена. Норма составляет 10–20 с. Тромбиновое время выше нормы наблюдается при уменьшении уровня фибриногена, при увеличении активности фибринолитической системы, а также при приеме антикоагулянтов. Показатель ниже нормы связан с повышенным количеством фибриногена в крови.

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов

РФМК, растворимые фибрин-мономерные комплексы – переходное звено между фибриногеном и фибрином. Нормальное содержание РФМК в плазме крови составляет 3,36–4 мг на 100 мл плазмы. Увеличение наблюдается при появлении чрезмерного количества микротромбов в сосудистом русле. Оценка концентрации РФМК важна при внутрисосудистом свертывании крови, повышенном тромбообразовании, диагностике ДВС-синдрома, часто используется для оценки эффективности антикоагулянтной терапии.

В случае необходимости (обычно при отклонении тех или иных показателей от нормы) после базовой коагулограммы проводят расширенное обследование. Расширенная коагулограмма включает в себя показатели базового исследования и ряд дополнительных показателей (D-димеры, антитромбин III, протеин С, антитела к фосфолипидам и др.).

Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

Как правильно подготовиться к коагулограмме

Кровь на коагулограмму сдают в утренние часы, натощак, через 12 часов после последнего приема пищи. Подготовка накануне исследования заключается в следующем:

исключение из рациона острых и жирных блюд;
отказ от курения;
отказ от употребления алкоголя;
ограничение физических и эмоционально-психических нагрузок;
прекращение прием лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирина).

О приеме антикоагулянтов необходимо сообщить своему врачу.

Методы исследования

Расшифровка анализа, время подготовки результатов и процедура забора материала могут значительно отличаться в зависимости от метода, который используется в той или иной лаборатории. Существует два основных метода – по Сухареву и по Ли-Уайту. В чем разница этих методов и что показывает каждый из них?

Для анализа по методу Сухарева используется капиллярная кровь, т. е. та, которая берется из пальца. Материал помещается в тонкий сосуд, называемый капилляром. Покачивая сосуд, лаборант засекает время и отмечает в специальной таблице момент, когда движение крови замедляется и прекращается. Эти показатели при нормальном свертывании крови составляют 30–120 с (начало свертывания) 3–5 мин (конец свертывания). Кровь для анализа по Ли-Уайту берут из вены. Оценивается время, за которое образуется плотный кровяной сгусток. В норме это время составляет от 5 до 10 мин.

Для определения концентрации фибриногена, тромбинового времени и других показателей коагулограммы используется только венозная кровь.

Сколько дней делается коагулограмма? Как правило, на подготовку результатов уходит от нескольких часов до суток.

Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом, эндокринными нарушениями, интоксикацией организма, повышенным уровнем тромбоцитов.

Свертывание крови

В процессе свертывания крови участвуют тромбоциты (кровяные пластинки), белки, ионы калия и группа ферментов плазмы, называемая фактором свертывания крови. При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание и склеивание их между собой (агрегация) и одновременное прилипание (адгезия) к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению. В процесс вовлекается все большее число кровяных пластинок, происходит высвобождение веществ, активирующих плазменный гемостаз. В результате цепи последовательных реакций с участием факторов свертывания крови на поврежденном участке сосуда формируется тромбоцитарная пробка. Такая гемостатическая пробка способна противостоять воздействию высокой скорости кровотока, служит барьером для проникновения патогенных агентов, препятствует дальнейшей кровопотере.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб (внутренний путь активации свертывания крови).

В процессе образования кровяного сгустка под воздействием тромбина белок фибриноген превращается в нерастворимое вещество фибрин. Через некоторое время происходит самопроизвольное сжатие сгустка фибрина и образование красного тромба, состоящего из волокон фибрина и клеток крови. Дальнейшему распространению процесса тромбообразования по сосудистому руслу препятствуют активация фибринолитической системы (антипода системы свертывания) и синтез антикоагулянтов (гепарина, ингибитора тканевого пути свертывания, протеинов C и S, антитромбина III, антитрипсина, альфа2-макроглобулина и др.). Эти вещества синтезируются в организме вслед за процессом свертывания крови и выводятся в кровоток с определенной скоростью.

Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л.

Возрастание антикоагуляционного потенциала крови обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии. Снижение активности антикоагулянтов может вызвать продолжительную и обильную кровопотерю.

Видео с YouTube по теме статьи:

Коагулограмма крови, или гемостазиограмма — это результат совокупности показателей крови, по которым можно определить степень ее свертываемости. Свертывание крови выполняет защитную функцию, поскольку при нарушении целостности кровеносного сосуда позволяет остановить кровотечение и предупредить большие потери крови. Анализ также имеет иное название – кровь на гемостазиограмму или коагуляционный гемостаз.

Гемостаз — особая система в организме, основной задачей которой является сохранение крови в жидком состоянии в сосудах, остановка кровотечения при поврежденных стенках сосудов и воспрепятствование формированию тромбов. Свертываемость крови — это не единственный механизм, направленный на поддержание организма и уменьшение кровопотери. Первичные функции гемостаза обеспечивают тромбоциты и специальные свойства сосудов. Именно поэтому важно понимать, что такое коагулограмма и для чего она назначается.

Развернутая коагулограмма крови

Показатели, которые входят в анализ крови на коагулограмму, носят относительный характер. Для полноты исследования в коагулограмме развернутой важно оценивать каждый фактор свертываемости крови. Их 13, и упущение при анализе хотя бы одного из них может привести к серьезным последствиям.

Расширенная коагулограмма — это совокупность множества показателей, проводится такое исследование в основном при диагностике специфических наследственных заболеваний. Такое исследование может провести не каждая лаборатория, потому как для него требуется наличие специального дорогостоящего оборудования.

В связи с этим на практике зачастую исследуют набор основных показателей, уровень которых в совокупности с другими анализами первичного гемостаза позволит судить об общих коагуляционных свойствах. Для этого также необходимо знать общее количество тромбоцитов в крови, время кровотечения, агрегацию тромбоцитов и ретракцию сгустка.

Для более точного диагностирования некоторых заболеваний и при лечении низкой или чрезмерно высокой свертываемости крови требуется получить результаты всех показателей, определить составляющие крови.

Коагулограмма развернутая включает в себя получение данных о:

Ретракции сгустка крови;

Тромботесте;

Толерантности плазмы к гепарину;

Фибринолитической активности.

Сокращенная коагулограмма — что это за анализ?

К сокращенному набору показателей можно отнести:

Показатели коагулограммы

Вычисляется путем добавления в плазму активного раствора тромбина. Показатель измеряется в секундах и свидетельствует о способности к свертываемости при наличии раствора. В норме данный показатель составляет 15-18 секунд. Увеличенный показатель может быть при наследственных патологиях, свидетельствовать о повышенном значении свертывания крови внутри сосудов и существенных поражениях печени. Такой метод часто применяется при медикаментозном лечении с применением фибринолитиков и гепарина.

Методика определения ретракции сгустка крови схожа с методом определения тромбинового времени, позволяет определить как свертываемость сгустка крови, так и степень его сжатия, норма показателя выражается в качественном и количественном значениях. Качественный показатель может быть 0 или 1, свидетельствует об отсутствии или наличии свертываемости сгустка. Норма количественного значения — 40-95%. Сниженный показатель может быть вызван тромбоцитопенией, повышенный может быть свидетельством анемии.

Тромботест — оценка наличия в крови . Нормальный тромботест — 4-5 степень. Уровень фибриногена должен быть в пределах 2,7-4,013 грамм. В случае, если уровень этого белка возрастает, кровь становится более густой, а это может привести к началу процесса тромбообразования. У беременных женщин эта норма может немного колебаться.

В процессе определения толерантности плазмы к гепарину выясняется, как быстро может образоваться сгусток фибрина при добавлении в кровь гепарина. В идеале этот процесс должен длиться 7-15 минут. Пониженная толерантность к гепарину — это увеличенный промежуток времени формирования сгустка, что может свидетельствовать о заболеваниях печени. Если коагулограмма этого показателя меньше нормы, то это может говорить о гиперкоагуляции.

Показатель фибринолитической активности позволяет выявить возможность крови самостоятельно растворять образовавшиеся тромбы за определенный промежуток времени. На значение существенно влияет наличие фибринолизина в плазме. Нормой считается 183-263 минуты. Показатели ниже нормы говорят о повышенной степени кровоточивости.

В каких случаях показана коагулограмма?

В жизни существует множество ситуаций, при которых крайне важно знать показатели свертываемости, поэтому такое исследование носит весомое значение и показано при:

Наличии признаков кровотечений, частого возникновения гематом под кожей от незначительных ушибов;

Подготовке к разного рода операциям;

Различных заболеваниях кровеносных сосудов;

после инфарктов и инсультов;

После имплантации искусственных сердечных клапанов, чтобы оценить риск возникновения эмболов;

Выявлении причин снижения иммунных функций защиты организма;

Контроле состояния у женщин при беременности и перед родами. В этот период показатели могут слегка колебаться, однако это можно объяснить гормональной перестройкой в организме. Анализ позволяет определить, есть ли вероятность возникновения осложнений во время родов, ведь некоторые отклонения от нормы могут вызвать выкидыш, преждевременное отслоение плаценты, или же повлечь за собой сильное кровотечение. Для контроля состояния женщины при беременности анализ необходимо сдавать каждый триместр, при этом, при получении результатов часто отмечается повышение свертываемости — так организм снижает риск возможной кровопотери.

Анализ на свертываемость крови необходим также для правильного назначения медикаментозного лечения при использовании препаратов, стабилизирующих различные показатели организма. При аритмии сердца, варикозном расширении вен, инсульте и ишемической болезни сердца анализ на гемостазиограмму проводится для осуществления контроля действия лекарственных средств и своевременной диагностики возможных отклонений.

Как сдавать анализ на коагулограмму крови?

Важно соблюдать некоторые рекомендации при сдаче анализа для получения достоверных данных. Итак, как сдавать коагулограмму?

Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, то есть не нужно принимать пищу за 8-12 часов до проведения исследования.

Запрещен к употреблению алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, пиво.

Следует исключить физические нагрузки на организм за 2-3 дня до сдачи анализа.

При приеме каких-либо медицинских препаратов (особенно антикоагулянтов) стоит предупредить об этом лечащего врача, возможно, возникнет необходимость подождать 1-2 недели для прекращения их действия и вывода из организма.

Не стоит делать анализ во время менструации, так как кровь в этот период у женщин разжижена, поэтому точное время ее свертываемости определить будет практически невозможно. Лучшее время для сдачи этого анализа — середина цикла.

Не следует сдавать анализ коагулограмма на фоне сильных переживаний и общей усталости. В таком случае лучше подождать некоторое время, так как это может повлиять на результаты коагулограммы и ее расшифровку. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо утром перед завтраком, после сна и полноценного отдыха.

При сильных головокружениях при виде собственной крови или уколов следует обязательно предупредить об этом медсестру.

Расшифровка результатов коагулограммы

Время свертываемости

Чтобы его определить, берут 2мл крови из локтевой вены. После этого без добавления каких-либо веществ кровь разделяют поровну на 2 пробирки, которые помещаются в воду, температура которой соответствует температуре тела человека, включают секундомер. Пробирки следует слегка наклонить и следить за моментом возникновения сгустка. Достоверным результатом считается среднее значение, полученное от 2 пробирок, при этом нормой считается показатель в 5-10 минут.

Если полученный результат превышает 10-15 минут, это может свидетельствовать о:

Недостаточности протромбиназы;

Дефиците фибриногена;

Дефиците витамина С.

Показатель выше нормы свертываемости крови говорит о гиперкоагуляции и приводит к большему образованию тромбоцитов, что при отсутствии кровотечения может повлечь за собой закупоривание сосудов — тромбоз или тромбоэмболию.

Если в развернутой коагулограмме значение свертываемости крови пониженное, то такое состояние называется гипокоагуляцией. В этом случае кровь плохо сворачивается или вообще не сворачивается, что может привести к большим потерям крови даже при незначительных повреждениях сосудов. Особую опасность носят скрытые внутренние кровотечения, так как распознать их не всегда удается своевременно.

Для диагностирования заболеваний, которые способны повлиять на какой-либо показатель свертываемости крови, иногда недостаточно исследования крови, и даже расширенная гемостазиограмма не может в полной мере прояснить ситуацию. Расшифровка коагулограммы крови должна проводиться исключительно лечащим врачом, а при оценке показателей необходимо сопоставлять другие группы тестов, учитывать биохимический анализ крови и обладать знаниями о специфических изменениях при медикаментозном лечении. Поэтому, получив анализы крови на свертываемость, не стоит самостоятельно оценивать результаты, а тем более предпринимать какие-то меры, направленные на их стабилизацию.

Протромбиновое время

Определение протромбинового времени проходит практически так же и свертываемости, за исключением добавления в кровь раствора хлористого кальция и раствора тромбопластина. Норма свертываемости крови составляет 12-20 секунд. Отклонение показателя в большую сторону при использовании данной методики может свидетельствовать о проблемах в синтезе фермента протромбиназы. Это может привести к хроническим заболеваниям печени, недостатку витаминов в организме, к дисбактериозу.

Высокие показатели коагулограммы могут говорить о приеме коагулянтов непрямого действия, такое лечение нуждается в постоянном контроле. Дозировку подбирают таким образом, чтобы показатель увеличился не более, чем в 2 раза. Гормональные контрацептивы также способны увеличить протромбиновый индекс.

АТЧВ

АТЧВ — это реакция плазмы на добавление эритрофосфатида и кефалина, которая помогает установить недостаточность свертываемости, а также считается самым чувствительным показателем. В норме АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если значение менее минимального порога, то возможно образование тромбов.

Фибриноген плазмы

Методика определения основана на свойстве плазмы превращаться в фибрин после добавления в нее специальных веществ. После превращения нити фибрина взвешиваются. Это позволяет получить количественный показатель. Нормой является значение в пределах от 5,9 до 11,7 мкмоль на 1л крови.

Низкий показатель может говорить о врожденных заболеваниях — фибриногенемиях или существенных поражениях печени. Показатель выше верхнего предела нормы коагулограммы может говорить о:

Наличии инфекционного заболевания;

Развитии злокачественных образований;

Развитии острых или хронических воспалительных процессов;

Тромбоэмболии с учетом совокупности полученных данных от других исследований;

Нарушении работы щитовидной железы.

У новорожденных такой показатель существенно ниже, чем у взрослых, норма коагулограммы колеблется в пределах 1,25-3,0 г/л.