Лечение гипоплазии эмали у детей. Гипоплазия зубной эмали
Гипоплазия зубов – это врожденная или приобретенная в детском возрасте патология, приводящая к хрупкости, серьезному истончению эмали. Имеет различные стадии: от небольших участков поражения до полного отсутствия эмали. Основные проявления патологии включают изменение формы зубов, появление на эмали бороздок, темных пятен, углублений. Приводит к возможным осложнениям: кариес, разные формы пульпита, неправильный прикус у ребенка.
Патология может проявляться как на молочных, так и на постоянных зубах. В статье мы рассмотрим виды гиперплазии, причины и симптомы болезни. А также методы лечения, возможные осложнения и способы профилактики.
Определение заболевания
Гипоплазия эмали зуба – это врожденное нарушение правильного развития зубов. Если при появлении первых зубов у ребенка сразу же возникли проблемы ( , бороздки, странная форма зуба) рекомендуется проконсультироваться со стоматологом. Вовремя начатое лечение и тщательный уход за зубами снижают риск полного разрушения зуба.
В зависимости от возраста ребенка и степени тяжести патология может проявляться в разной степени. В лёгких случаях речь идет об истончении или отсутствии небольших участков эмали. Иногда патология может сопровождаться – отсутствием некоторых зубов в ряду.
При системной гипоплазии эмаль полностью отсутствует, зубы деформируются. Это приводит к сильной чувствительности зубов к холодному, горячему, химическому воздействию.
Основные причины развития гипоплазии:
- хронические патологии у детей;
- различные нарушения метаболизма из-за дисбаланса минеральных веществ;
- токсическая диспепсия;
- нарушения функции мозга, возникшие в возрасте от полугода до 12 месяцев;
- острые инфекционные болезни.ю
При местном виде причинами часто становятся:
- инфицирование зачатков постоянных зубов;
- хронический периодит молочных зубов;
- даже незначительные травмы и .
Тяжелый (системный) вид патологии развивается в результате:
- внутриутробное инфицирование ребенка (перенесенные беременной краснуха, токсоплазмоз и прочие);
- прием во время беременности некоторых препаратов, например антибиотиков тетрациклиновой группы (или лечение ими ребенка в возрасте до 12 месяцев);
- несбалансированное питание, даваемое ребенку в возрасте до года (приводит к нарушению минерального обмена);
- нарушение белкового обмена и других видов метаболизма.
Не вылеченные инфекции носоглотки и недостаток полезных минералов в возрасте до 6 лет приводят не только к гипоплазии молочных зубов. Часто повреждаются зачатки постоянных зубов.
Если обнаружена системная форма гипоплазии, ребенка ставят на диспансерный учет. Ему нужно профилактическое наблюдение не реже, чем раз в 2 – 4 месяца и регулярное лечение возникающих проблем.
Классификация
Существуют 2 основных степени локализации гипоплазии:
- местная (происходит поражение одного или двух постоянных зубов, не характерный для молочных зубов);
- системная (приводит к поражению всех зубов с рождения).
Системная гипоплазия, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:
- зубы Фурнье (центральные резцы имеют деформацию в виде «отвертки» или «бабочки);
- зубы Пфлюгера (поражение больших коренных зубов, которые имеют недоразвитые бугры и слишком широкую коронку);
- зубы Гечинсона (деформация зубов, почти как при Фурнье, но на кромке зубов наблюдается выемка, не прикрытой эмалью в форме полкруга).
«Тетрациклиновая форма» развивается, если женщина во время беременности неосторожно принимала антибиотики тетрациклиновой группы или давала их ребенку до 1 года. Зубы приобретают характерный желто-бурый оттенок и недоразвитую эмаль. Если лечение производилось после 6 месяцев, желтоватый оттенок приобретает эмаль даже постоянных зубов. Больше информации о том, можно ли лечить кариес во время беременности читайте .
В зависимости от степени тяжести поражения выделяют такие формы:
- изменение оттенка эмали (наиболее легкий вид, при котором на поверхности зубов развиваются единичные пятна белого или желтоватого оттенка, может развиваться );
- небольшое недоразвитие эмали (приводит к появлению на поверхности зубов единичных дефектов: бороздок, полос либо волн);
- аплазия (полное отсутствие эмали, вызывающее гиперчувствительность к термическим, механическим и химическим раздражителям).
Редко развивается лестничная гипополазия, при которой на эмали каждого зуба развиваются несколько бороздок.
Гипоплазия эмали часто приводит к нарушению развития дентина. Это становится основной причиной деформации зубов.
Симптомы
Признаки гипоплазии в каждом конкретном случае отличаются. Наиболее частыми симптомами болезни становятся:
При большом количестве очагов отсутствия эмали или полном её отсутствии развивается гиперчувствительность зубов. Это приводит к болезненности при горячей, холодной или твердой пище, а также кислым, сладким и другим раздражающим продуктам.
Если у ребенка при правильном уходе за зубами уже до года развивается кариес, это повод проконсультироваться со стоматологом.
Лечение
Не существует способов полного излечения гипоплазии, поскольку развитие этой патологии необратимо. Применяется только систематическое лечение, которое уменьшает последствия и развитие осложнений. Оно включает:
При системной форме гипоплазии с полным отсутствием эмали проводится ортопедическое лечение. После комплексной диагностики врач принимает решение об установке постоянных коронок либо виниров.
При гипоплазии эмали существенное значение имеет тщательный уход за зубами и полостью рта. Родители должны научиться сами, и обучить ребенка правильной чистке зубов, использованию ополаскивателя, и флосса. Важное значение имеет выбор щетки и зубной пасты, особенно для молочных зубов.
Осложнения
Без постоянного лечения и мер профилактики даже легкая форма гипоплазии приводит к развитию таких осложнений в будущем:
- хрупкость зубов;
- снижение сопротивляемости к различным заболеваниям;
- формирование неправильного прикуса;
- склонность к повреждения, сколу эмали;
- гипоплазия эмали постоянных зубов (если не лечить молочные);
- развитие кариеса, ;
- острый или хронически периодонтит.
Даже после успешно проведенного лечения «расслабляться» родителям рано. Нужно внимательно следить за стоянием зубов ребенка, посещать без пропусков профилактические осмотры.
Профилактика
Самое важное значение имеет профилактика. Если у ребенка обнаружена гипоплазия эмали, ему недостаточно традиционных профилактических осмотров 1 – 2 раза в год. При постановке на диспансерный учет посещать врача необходимо раз в 2 – 4 месяца, в зависимости от степени тяжести проблемы. К основными мерам профилактики относятся:
Видео
Подробности о том, что такое гипоплазия зубной эмали смотрите на видео
Зубная эмаль, которая покрывает каждый отдельный зуб, предназначена для того, чтобы защищать его внутреннюю структуру от негативного воздействия внешних факторов. Иногда процесс ее формирования может проходить с нарушениями, что приводит к развитию такого заболевания, как гипоплазия эмали. Этому недугу больше подвержены дети, у которых еще растут молочные зубы или идет их смена на постоянные, хотя обнаружить гипоплазию можно в любом возрасте. Встречается данная болезнь у 30% людей.
Описание гипоплазии эмали и причины ее появления
Гипоплазия зубов является патологией, которая обусловлена отклонениями различного рода при развитии эмали. Этот косметический дефект может быть врожденным, затрагивая молочные зубы, или приобретенным, появляясь уже на коренных единицах. На поверхности эмали образуются темные пятна и бороздки, которые не только портят внешний вид, но и приводят к понижению защитных свойств твердых тканей. В некоторых отдельных случаях наблюдается частичное или полное отсутствие защитного слоя. Такие зубные единицы в стоматологии еще получили название зубы Гетчинсона.
Формирование гипоплазии эмали является необратимым процессом. Появившиеся гетчинсоновские зубы могут остаться у человека пожизненно, кроме того, без лечения в запущенном состоянии это заболевание нарушает структуру пульпы и самого дентина.
В зависимости от характера гипоплазии эмали зубов существуют различные причины и внешние факторы, провоцирующие развитие данной патологии. Врачи связывают проблему либо с нарушенной минерализацией, либо с замедлением функционирования клеток будущей зубной единицы.
Если заболевание носит врожденный характер, то проблема начинает формироваться еще у плода во внутриутробный период. Гипоплазия эмали на молочных зубах в этом случае может быть связана с:
Формирование постоянных зубов начинается уже в 6 месяцев, поэтому коренные зубы Гетчинсона появляются в результате проблем со здоровьем у совсем маленьких детей. Патология развивается по ряду причин:
- рахит;
- дистрофия;
- отклонения в мозговой деятельности;
- анемия железодефицитного характера;
- сифилис;
- перенесенные инфекционные заболевания;
- проблемы с почками;
- болезни ЖКТ;
- нарушенный обмен веществ;
- сбои в работе эндокринной системы.
Виды гипоплазии
В стоматологии гипоплазию зубной эмали классифицируют по видам и формам. Существует три основных разновидности патологии, каждая из которых представляет серьезный риск для зубов и имеет свои особенности:
Что касается форм гипоплазии, то их выделяют 6 видов:
Симптомы заболевания
Каждая разновидность заболевания, связанного с недоразвитостью эмалевого слоя, имеет свои особенности протекания и характерные симптомы. Благодаря этому стоматолог при осмотре больного может точно установить диагноз, определив вид, форму и степень тяжести протекания болезни. Зная это, назначается соответствующее лечение, которое обеспечит положительный результат.
Признаки системной гипоплазии
Для системной гипоплазии характерны все признаки известных форм заболевания. Ей свойственно наличие:
В зависимости от стадии, на которой находится системная гипоплазия эмали, можно выделить соответствующие специфические симптомы:
- Слабая степень. Поверхность покрывается пятнами с четкими границами белого или желто-коричневого цвета. Они располагаются симметрично и имеют одинаковые габариты. Чаще всего их можно обнаружить на передней поверхности коронки зуба. Патология на этой стадии не сопровождается болевыми или неприятными ощущениями, доставляющими дискомфорт. Также пятна не изменяют свой вид, цвет, размер, толщину или форму, и не переходят на здоровые участки эмали.
- Средняя степень. Для нее характерны точечные пятна, борозды или волны на поверхности зубов. Точки могут появиться на любой стороне абсолютно произвольного зуба в любой его части. Спустя некоторый период времени подобные образования темнеют, но в структуре эмали изменений не происходит. Она остается ровной и гладкой. Волнистый характер поверхности выявляется только в результате ее высушивания. Подобные волны, реже бороздки, чередуются со здоровыми участками, не приводя к нарушению целостности внешнего слоя.
- Тяжелая форма. Она связана с таким явлением, как аплазия – отсутствие эмалевого покрытия на коронке. Из-за этой особенности человек начинает болезненно реагировать на воздействие любых внешних раздражителей.
Симптомы местной гипоплазии
Местная гипоплазия, как уже говорилось ранее, поражает только 1 или 2 коренных моляра. Ее основные причины – травма или воспаление места, где находится зачаток будущего зуба. При этой форме на коронке образуются разноцветные пятна или углубления, имеющие точечный характер, которые локализуются по всей поверхности зуба. Обычно заболевание встречается на премолярах. Это зубы, расположенные четвертыми в ряду.
Как и предыдущая, местная форма гипоплазии эмали имеет тяжелую стадию развития, которая характеризуется аплазией. Участки без эмали бывают единичными, а в некоторых случаях у зуба полностью отсутствует внешнее покрытие. Такие моляры получили имя Турнера.
Очаговая форма
Самый редкий тип заболевания – очаговый. Однако диагностировать его могут даже у абсолютно здорового человека, как ребенка, так и взрослого. Обычно соответствующая симптоматика появляется на резцах, клыках и молярах. Она включает в себя:
- изменение цвета и структуры эмали, которая приобретает шероховатость;
- расширение каналов;
- укороченность корней;
- истончение твердых тканей.
Диагностика заболевания
Диагностика гипоплазии зубов не требует сдачи клинических анализов и прохождения каких-либо дополнительных лабораторных исследований. Также не нужно делать рентгеновские фото.
Чтобы установить точный диагноз гипоплазии эмали зубов у ребенка или взрослого, достаточно посетить кабинет стоматолога, где врач проведет осмотр ротовой полости. На основании клинической картины и жалоб пациента он подтвердит или опровергнет гипоплазию эмали.
В ходе визуального осмотра стоматолог делает оценку пятен и поверхности зубной эмали. Также он берет во внимание определенные факторы, которые непосредственно помогают выявить зубы Гетчинсона:
- наследственность;
- проблемы с обменом веществ у ребенка;
- перенесенные матерью инфекционные болезни при беременности;
- наличие пораженной эмали на режущих краях, буграх и вестибулярных поверхностях;
- присутствие изъянов на симметричных зубах.
На поздней стадии определить дефекты Гетчинсона не составляет труда, но на ранней заболевание легко спутать с кариозными повреждениями. По этой причине необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить гипоплазию зубов от кариеса. Для этого применяется раствор синего ментола. Им окрашиваются зубные единицы, которые предположительно считаются гетчинсоновскими. Отсутствие реакции позволяет исключить кариозные повреждения, так как на них в этом случае появляется яркий оттенок.
В таблице ниже приведены отличительные черты симптомов, которые характерны как для кариеса, так и для гипоплазии:
Способы лечения
На ранней стадии справиться с проблемой гипоплазии эмали можно достаточно просто. Основное направление проведения терапии сводится к восстановлению покрытия и созданию защитных функций для поврежденных зубов. Способ, которым будет осуществляться лечение гипоплазии, выбирает лечащий врач, учитывая тип патологии, состояние зубов и ротовой полости.
Терапию гипоплазии твердых тканей зубов нужно проводить в обязательном порядке, так как это заболевание является предвестником развития кариеса. В результате своевременного и правильного лечения человеку с гипоплазией удается:
Существует две основных методики, которые помогают исправить зубы Гетчинсона:
- Общая. Она включает прием внутрь кальцийсодержащих препаратов в дозировке согласно возрасту ребенка или взрослого.
- Местная. Это лечение проводится путем аппликаций со специальными гелями и зубными пастами, которые содержат фтор и производят сильный минерализующий эффект (см. также: ).
У детей и у взрослых терапия гипоплазии имеет три пути решения проблемы:
- если зубы только изменили цвет, то никакой особой терапии не назначают;
- при наличии волнистых зубов, появлении бороздок и углублений осуществляется пломбирование, за счет которого восстанавливают внешний слой;
- удаление зуба с дефектом - крайняя мера, применимая, если у пациента присутствуют сильные боли.
В ситуации, когда пломбирование не требуется, врач рекомендует провести курс реминерализации, включающий:
- наружную обработку дефектов Гетчинсона минерализирующими составами;
- электрофорез или электрофонофорез, в ходе которого на поврежденные участки попадают ионы кальция.
Перед лечением гипоплазии эмали необходима предварительная подготовка зубов. Нужно удалить мягкий налет, обработать зубы перекисью водорода и подсушить их. Иногда применяется профессиональное отбеливание с помощью лазера, ультрафиолета или химического воздействия препаратами с пероксидом водорода.
Волнистые образования и углубления пломбируются. Процедура осуществляется с использованием композитных материалов в несколько этапов. Стоматолог проводит следующие манипуляции.
5.1.1. Гипоплазия эмали
Гипоплазия эмали - порок развития, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали.
С.И. Вайс (1965) рассматривает гипоплазию эмали как нарушение ее минерализации при нормальном формировании зубных тканей. Другие авторы [Патрикеев В.К., 1967] считают, что при гипоплазии эмали нарушены не только процессы минерализации, но и построение белковой матрицы эмали зуба в результате недостаточной или замедленной функции энамелобластов. Г.В. Овруцкий (1991) полагает, что гипоплазия - одно из наиболее часто встречающихся некариозных поражений, развивающихся в период формирования эмали.
При гипоплазии недоразвитие эмали необратимо, образовавшиеся дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, часто отмечаются нарушения строения дентина и пульпы. Гипоплазия эмали чаще встречается на постоянных зубах, что связано с заболеваниями детей в период формирования и минерализации зубов (приблизительно с 4,5 мес до 2,5-3 лет жизни). Это нередко бывает после острых инфекций, тяжелой формы рахита, токсической диспепсии, алиментарной дистрофии, болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и др.
В связи с тем что плацента выполняет защитную функцию, эта патология молочных зубов встречается редко, и только поздние токсикозы или тяжелые заболевания матери во второй половине беременности (краснуха, токсоплазмоз и др.), вызвавшие нарушение целостности плацентарного барьера или заболевания ребенка в первые дни и недели жизни, могут привести к возникновению такой патологии молочных резцов. У недоношенных детей встречается в основном гипоплазия эмали молочных клыков, у шеек резцов и на жевательных поверхностях моляров. Установлено, что при поздних токсикозах и заболеваниях беременной женщины нарушается минерализация не только молочных зубов, но и первых постоянных моляров.
Раньше случаи гипоплазии эмали молочных зубов врач-стоматолог почти не наблюдал, так как тяжелые заболевания и токсикозы беременной нередко заканчивались внутриутробной смертью плода. В последнее время благодаря современным методам диагностики и лечения тех или иных заболеваний, выявленных у беременной, удается сохранить ребенка, и врач видит появление гипоплазии эмали на молочных зубах. Установлено, что при искусственном вскармливании ребенка даже простудные заболевания средней тяжести могут привести в дальнейшем к нарушению минерализации эмали зубов и возникновению той или иной формы гипоплазии.
У детей в возрасте 2-3 лет обменные процессы менее лабильны, поэтому сопротивляемость ребенка к неблагоприятным факторам и болезням более высокая, в связи с чем гипоплазия эмали постоянных премоляров и вторых моляров встречается более редко.
Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали.
Системная гипоплазия эмали (СГЭ). В этих случаях чаще всего наблюдается поражение группы зубов одного периода минерализации. При тяжелых неоднократных заболеваниях беременной или ребенка возможна СГЭ всех зубов, как молочных, так и постоянных.
При СГЭ чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных зубов одного периода развития. Дефекты в виде пятен и углублений появляются с момента прорезывания зубов. Они располагаются на одном уровне, по режущему краю и буграм или с вестибулярной и щечной поверхности, на фоне неизмененной эмали. Дефекты в виде ямок и борозд имеют пологие края, гладкое дно и тенденцию к углублению. Установлено, что пятна при СГЭ в своем развитии стабильны.
Выявлено, что локализация дефектов при СГЭ совпадает по времени с формированием участков эмали и перенесенными в это время беременной или ребенком заболеваниями. Ширина дефектов зависит от длительности заболевания, их количество - от частоты перенесенных заболеваний. Если на зубах не один, а два и более дефекта, то это свидетельствует о повторном нарушении обмена веществ в организме, возникшем в связи с новым заболеванием или повторением прежнего. Глубина дефектов указывает на тяжесть перенесенных заболеваний.
Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач должен тщательно собрать анамнез, выявить, болела ли беременная или ребенок в момент минерализации молочных или постоянных зубов, обратить внимание на локализацию имеющихся дефектов, тяжесть их проявления и на то, какая поражена группа зубов (молочные или постоянные) и отмечались ли указанные дефекты с момента прорезывания зубов.
Установлено, что наличие дефектов только на бугорках зубов 16, 26, 36, 46 означает нарушение процесса минерализации эмали в связи с болезнью беременной женщины или из-за появления у нее токсикозов второй половины беременности. Эта патология может наблюдаться также у детей, перенесших родовую травму, родившихся в асфиксии, или в связи с перенесенной ребенком в первые дни и недели после рождения болезнью (гемолитическая желтуха новорожденных, диспепсия и др.).
Наличие дефектов не только на буграх зубов 16, 26, 36, 46, но и по режущему краю зубов 13, 11, 21, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 указывает, что ребенок перенес какое-либо заболевание приблизительно в возрасте 4,5-6 мес. В том случае, если ребенок перенес заболевание в возрасте около 1 года, дефекты на зубах 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46 будут расположены на некотором расстоянии от режущего края и бугор-ков, а на зубах 12, 22 - по режущему краю. Это свидетельствует о том, что процесс минерализации резцов 12, 22 начинается несколько позже, чем зубов 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.
Различают 6 форм СГЭ: пятнистую, ямочную, бороздчатую, чашеобразную, сочетанную, аплазию эмали.
Пятнистая форма СГЭ относится к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменением цвета последней. При этой форме заболевания на жевательной поверхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхностях на группе зубов одного периода формирования или на всех зубах видны симметрично расположенные пятна на одном уровне (рис. 5.1). На коронке чаще имеются одно или два пятна. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молочно-белый, реже коричневый, с четкими границами. Истончение эмали в измененных участках не отмечается. В течение жизни размеры, форма и цвет пятен не изменяются. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект.
Рис. 5.1. Системная гипоплазия эмали. Пятнистая форма.
Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятнистой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, местной гипоплазией эмали в виде пятна. На рентгенограмме эта форма СГЭ не выявляется.
Ямочная форма. Вэтих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления в виде горизонтально расположенных ямок. Ямки между собой не соединяются, они более выражены на вестибулярной и щечной поверхностях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На небной и язычной поверхностях ямки выражены недостаточно четко. На дне ямок часто виден мягкий зубной налет, который при тщательной чистке зубов легко снимается. В некоторых углублениях цвет эмали устойчиво изменен за счет пигмента, который при чистке зубов не удаляется. Истончение эмали отмечается лишь в местах дефектов. При зондировании эмаль гладкая, плотная. Иногда к этой форме СГЭ присоединяется кариозный процесс (рис. 5.2).
Рис. 5.2. Системная гипоплазия эмали. Ямочная форма, осложненная кариесом.
Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, иногда на боль при воздействии температурных раздражителей.
Дифференциальную диагностику проводят сместной гипоплазией эмали в виде ямок, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.
На рентгенограмме на месте более глубоких ямок видны единичные темные небольшие пятна, имеющие горизонтальное расположение.
Бороздчатая форма. Для этой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками. Если борозда расположена по режущему краю и буграм, то она имеет одну стенку (верхнюю или нижнюю), что зависит от локализации зубов, т.е. от расположения их на верхней или нижней челюсти. При этом вследствие истончения режущего края и бугров создается впечатление, что как будто из одного более крупного зуба вырастает другой - более мелкий. Это свидетельствует о том, что процесс формирования эмали был нарушен с момента минерализации режущего края и бугров.
Если борозда расположена на некотором расстоянии от режущего края и бугров, то она имеет 2 стенки (верхнюю и нижнюю). Борозда при СГЭ находится в горизонтальном положении, идет параллельно режущему краю зуба и буграм, на одном уровне, более выражена на вестибулярной и щечной поверхностях. Дно и стенки ее гладкие, плотные, зондирование более глубоких борозд болезненное. На дне борозд виден мягкий зубной налет, который при чистке зубов легко снимается, или видны участки пигментации, которые при чистке зубов не удаляются. Интенсивность окраски зависит от глубины борозд и длительности их существования. На дне борозд иногда видны дополнительные углубления в виде овальных ямок, которые свидетельствуют о более тяжелых периодах в течении заболевания. Истончение эмали отмечается только в местах дефектов. Борозда расположена на группе зубов одного периода минерализации или на всех зубах.
При этом пороке развития бугры шестых зубов, клыки, а иногда и бугры премоляров истончены, имеют шиловидную форму, часто травмируют слизистую оболочку щек и языка. Из-за такой формы бугров визуально увеличивается глубина фиссур, что создает впечатление о наличии ложных кариозных полостей. Эмаль на жевательных поверхностях таких зубов истончена. Шиловидные бугры и истонченная часть режущего края часто скалываются, в связи с чем изменяются форма и размер зубов, при этом страдают не только твердые ткани зубов, но и периодонт. На месте имеющихся борозд и сколов появляется стираемость эмали, которая может привести к образованию локальной аплазии. Часто в местах глубоких дефектов образуется кариес. Дети жалуются на косметический дефект, отлом коронок, стираемость зубов, боль при воздействии температурных раздражителей.
Дифференциальную диагностику этой формы СГЭ следует проводить с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным ямочно-бороздчатым гипопластическим наследственным несовершенным амелогенезом. У женщин эту форму СГЭ дифференцируют от Х-сцепленного доминантного гипопластического (полосато-бороздчатого) наследственного несовершенного амелогенеза, который встречается только у женщин.
На рентгенограмме в местах борозд видны единичные темные полосы, имеющие горизонтальное расположение, на фоне которых иногда видны более темные пятнышки, указывающие на более тяжелый период в перенесенном заболевании.
Чашеобразная форма. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах параллельно режущему краю, на одном уровне, в основном на вестибулярной и щечной поверхностях, видны чашеобразные углубления. В зависимости от локализации дефекты могут иметь от 1 до 4 стенок, иногда в центре чашеобразного углубления видна перетяжка, которая делит его на две части.
Если чашеобразное углубление расположено на некотором расстоянии от режущего края и бугорков, без выхода на апроксимальные поверхности, то такой дефект имеет 4 стенки. Если дефект локализуется по режущему краю, но не выходит на апроксимальные поверхности, он имеет 3 стенки. Если чашеобразное углубление располагается по режущему краю и выходит на одну из апроксимальных поверхностей, оно имеет 2 стенки.
Дефект, располагающийся по режущему краю с выходом на апроксимальные поверхности, имеет 1 стенку. Бугры шестых зубов, клыки, а иногда и бугры премоляров значительно истончены, шиловидной формы, многие из них отсутствуют. Эмаль истончена не только в местах дефектов, но и в области фиссур. На дне некоторых углублений эмаль темного цвета, значительно истончена или отсутствует, что вызывает патологическую стираемость и образование локальной аплазии. В местах глубоких дефектов может развиться кариес.
Дети жалуются на косметический дефект, стираемость эмали, сколы бугров и режущего края, гиперестезию от воздействия температурных и химических раздражителей (рис. 5.3).
Рис. 5.3. Системная гипоплазия эмали. Чашеобразная форма.
Дифференциальную диагностику проводят с клиновидным дефектом, кариесом поверхностным и средним по плоскости, аутосомно-доминантным местным гипопластическим наследственным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.
На рентгенограмме в местах чашеобразных углублений видны единичные, овальной формы темные пятна, имеющие горизонтальное расположение.
Сочетанная форма СГЭ. Эта патология относится ко всем степеням тяжести поражения эмали, т.е. она может быть легкой и средней, средней и тяжелой, легкой и тяжелой степени тяжести. Сочетанная форма СГЭ чаще наблюдается на постоянных зубах у детей, которые неоднократно в возрасте от 4,5 мес до 3 лет перенесли разной степени тяжести и длительности те или иные заболевания. Так, у детей, перенесших менее тяжелые заболевания, клиническая картина выглядит в виде пятен и ямок (пятнисто-ямочная форма СГЭ).
Рис. 5.4. Системная гипоплазия эмали. Сочетанная бороздчато-чашеобразная форма.
После более тяжелых заболеваний у детей на зубах могут появиться дефекты в виде борозд и чашеобразных углублений, что ведет к развитию бороздчато-чашеобразной формы СГЭ. Следовательно, клинические проявления сочетанных форм СГЭ у одного и того же больного могут варьировать, что обусловливает в некоторых случаях необычную клиническую картину. В местах глубоких дефектов может развиться кариес (рис. 5.4; 5.5). В зависимости от тяжести клинического проявления дети жалуются на косметический дефект, гиперестезию от химических и температурных раздражителей, отлом коронок, стираемость зубов.
Дифференциальную диагностику сочетанных форм СГЭ проводят с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, в первую очередь с сочетанной формой флюороза. На рентгенограмме в местах имеющихся углублений видны горизонтально расположенные менее или более темные пятнышки, пятна или полосы, что зависит от глубины и размера дефектов.
Рис. 5.5. Системная гипоплазия эмали молочных зубов.
Аплазия эмали. Это тяжелая степень поражения эмали, характеризующаяся частичным или полным отсутствием эмали. Такая патология является или самостоятельным пороком развития эмали или следствием бороздчатой или чашеобразной формы СГЭ. При этом пороке развития может отмечаться полное отсутствие эмали на всей коронке или локальное отсутствие ее на определенных участках, в местах глубоких дефектов. Образованию локальной аплазии способствуют не только глубина дефекта и длительность его появления, но и возникший со временем в истонченных местах эмали процесс патологической стираемости. В местах глубоких дефектов может развиться кариес.
При этом пороке развития дети жалуются на гиперестезию от химических и температурных раздражителей, косметический дефект, отлом бугров и режущего края коронок, патологическую стираемость зубов.
Дифференциальную диагностику аплазии эмали проводят с плоскостным кариесом, циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным гипоми-нерализованным наследственным несовершенным амелогенезом, деструктивной формой флюороза.
На рентгенограмме в местах имеющихся дефектов видны темные пятна или полосы. При локальной аплазии полосы расположены горизонтально. При полной аплазии эмали в местах ее отсутствия видны обширные темные пятна.
Лечение. Современная стоматологическая помощь больным с системной гипоплазией эмали зависит от выраженности клинической картины. С косметической целью для устранения рассматриваемого дефекта в зависимости от возраста широко используют стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения. При выраженных изменениях эмали показано ортопедическое лечение. Дети с гипоплазией эмали, за исключением ее пятнистой формы, относятся к группе риска по кариесу.
Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот порок развития возникает в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток.
МГЭ молочных зубов наблюдается крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого порока. МГЭ постоянных зубов встречается достаточно часто.
Одной из причин местной гипоплазии постоянных зубов является вколоченный вывих молочных зубов, чаще резцов, в тот момент, когда корни их сформированы. В результате вколоченного вывиха корень молочного зуба нарушает целость кортикальной пластинки, отделяющей зачаток постоянного зуба от молочного. На месте приложения силы на коронке постоянного зуба образуется пятно или углубление в виде ямки или бороздки. С этим пятном или углублением и прорезывается в дальнейшем постоянный зуб. При местной гипоплазии пятна или углубления в виде ямок, единичных бороздок встречаются на одном, реже на 2 зубах. Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пятен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефектах пигментирована.
Нарушение развития эмали в виде местной гипоплазии может наступить под влиянием инфекции, которая проникает в фолликул из воспалительного очага, расположенного вокруг верхушки корня молочного зуба или в результате остеомиелита челюсти (рис. 5.6; 5.7).
Рис. 5.6. Местная гипоплазия эмали (в виде пятна) на вестибулярной поверхности центральных резцов.
Клиническая картина МГЭ во многом зависит от тяжести травмы, воспалительного процесса и возраста ребенка. В тяжелых случаях в результате травмы или воспалительного процесса может наступить частичная или полная аплазия эмали, а также гибель зачатка. Иногда прорезываются зубы необычной величины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глубоких дефектов образуется кариес. Больные жалуются на косметический дефект, иногда на гиперестезию от температурных и химических раздражителей.
Рис. 5.7. Местная гипоплазия эмали (в виде бороздки).
Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пятнистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, кариесом в стадии пятна, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка».
Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки проводится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, ямочной или бороздчатой формой СГЭ, аутосомно-доминантным гипопластическим гранулообразным наследственным несовершенным амелогенезом.
На рентгенограмме в местах углублений могут быть видны темные пятнышки или полоски, нередко определяется гибель ростковой зоны, в связи с чем корень зуба остается несформированным. В костной ткани часто выявляются изменения, характерные для хронического периодонтита.
Лечение. В зависимости от возраста форму и размер зуба восстанавливают с помощью гласиономеров, компомеров и композитных материалов.
Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавершенный одонтогенез) . При очаговой одонтодисплазии всегда бывает задержка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта патология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Страдают при этом чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тремы между зубами.
Такое групповое поражение зубов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челюстей.
Дети предъявляют жалобы на косметический дефект, боль при воздействии температурных раздражителей.
Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрациклиновыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином.
На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, полость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свидетельствует о нарушении минерализации [Чупрынина Н.М., 1980].
Лечение. С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстетическим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными цементами, компомерами, композитными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование.
Тетрациклиновые зубы. Применение препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов (рис. 5.8). Введение больших доз тетрациклина вызывает недоразвитие эмали - гипоплазию и повреждение растущих костей. Характер изменений зависит от сроков беременности и возраста ребенка, когда беременная или ребенок начали принимать препараты тетрациклинового ряда, а также от состояния их организма, дозы и вида препаратов. При приеме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло- или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а только та ее часть, которая в это время минерализуется.
Рис. 5.8. Тетрациклиновые зубы.
Установлено, что тетрациклин накапливается не только в зубах, но и в развивающихся костях и отрицательно влияет на минеральный обмен этих тканей. Он оказывает цитотоксическое действие и легко проникает через плацентарный барьер.
Применение препаратов тетрациклинового ряда женщиной во второй половине беременности приводит к изменению окраски молочных зубов, а именно резцов, которые окрашиваются на 1 / 3 , и моляров, у которых окрашивается жевательная поверхность. При назначении тетрациклина на 9-м месяце беременности окрашиваются не только молочные зубы, но и жевательная поверхность первых постоянных моляров. Назначение ребенку препаратов тетрациклинового ряда в первые дни и недели жизни приводит к окрашиванию той части молочных зубов и первых постоянных моляров, которые в это время активно минерализуются. В связи с тем что препараты тетрациклинового ряда оказывают цитотоксическое действие, их следует назначать только по жизненным показаниям.
Под влиянием ультрафиолетовых лучей зубы, окрашенные в желтый цвет, флюоресцируют. Этим свойством обладают не только коронки, но и корни зубов. Со временем окраска передних зубов с вестибулярной поверхности под действием света становится серой, темно- или буро-коричневой, в результате чего утрачивается их способность к флюоресценции. Окраска язычной и небной поверхностей этих зубов, а также жевательных зубов не изменяется. Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали.
Дети предъявляют жалобы на косметический дефект.
Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической болезнью новорожденных. Непрямой билирубин, образующийся при гемолизе эритроцитов, откладывается в тканях зуба, вызывает их окрашивание. Гемолитическая желтуха образуется из-за несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Тетрациклиновые зубы дифференцируют также от наследственного опалесцирующего дентина, наследственного несовершенного амелогенеза, несовершенного остеогенеза (osteogenesis imperfecta).
При жалобах на косметический дефект в зависимости от возраста используют гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, проводят отбеливание и протезирование.
Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Зубы Гетчинсона - центральные резцы верхней челюсти имеют отвертко- и бочкообразную форму. У таких зубов по режущему краю находится полулунная выемка, в которой эмаль истончена или вовсе отсутствует. У шейки размер зуба больше, чем у режущего края.
Зубы Фурнье - центральные резцы верхней челюсти имеют отверткообразнуто форму, но по режущему краю у них нет полулунной выемки.
Раньше считалось, что зубы Гетчинсона и Фурнье встречаются при врожденном сифилисе, для которого характерна триада признаков, - зубы Гетчинсона, врожденная глухота, паренхиматозный кератит. Однако позже было установлено, что указанная аномалия зубов может наблюдаться не только при сифилисе.
Зубы Пфлюгера - у первых моляров размер коронок больше у шейки зуба, чем у жевательной поверхности. Бугры таких зубов недоразвиты, что придает зубу конусообразный вид. Такое развитие зубов обусловлено действием сифилитической инфекции.
Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, сколы, стираемость зубов.
Лечение. Характер вмешательства зависит от клинических проявлений. При жалобах ребенка на косметический дефект в зависимости от возраста широко используют гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения.
При появлении значительных сколов на коронках зубов и повышенной стираемости показано ортопедическое лечение.
Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины) возникает от избыточного образования ткани зуба, чаще дентина, который снаружи покрыт эмалью. Эмалевые капли не сливаются с эмалью коронки зуба, иногда в центре данного образования обнаруживается ткань, идентичная пульпе. Эмалевые капли бывают диаметром 2-4 мм, округлой формы, расположены чаще на молярах у шейки зуба, иногда их обнаруживают в зоне бифуркации корней. Гиперплазия эмали клинически не проявляется и функциональных нарушений не вызывает.
Гипоплазия молочных зубов - повреждение эмали, связанное с особенностями строения самих зубов, а не с воздействиями внешних факторов.
Это заболевание встречается у 47% детей. Для него характерно разрушение эмали. И здесь дело вовсе не в эстетической стороне вопроса. Истонченное покрытие эмали может привести к проникновению микроорганизмов в глубокий слой твердой ткани, что приводит ко множеству заболеваний.
Что такое гипоплазия эмали
Гипоплазия эмали молочных зубов - заболевание, для которого характерно неполное формирование эмали у детей.
За счет тонкого слоя эмалевого покрытия молочных зубов происходит их быстрое разрушение.
На поверхности наблюдаются бороздки, сколы, перетяжки или ямки, которые имеют желтоватый или коричневый налет.
Ребенку проблематично употреблять из-за болевых ощущений слишком холодную или горячую пищу. Истончение верхнего слоя эмали также может нарушить формирование правильного прикуса.
При несвоевременном лечении болезнь может принять тяжелую форму - аплазию, при которой может полностью отсутствовать эмаль.
Формы гипоплазии
Заболевание может протекать в различных формах, в зависимости от особенностей поражения зубов.
Пятнистая
Это самый распространенный вид заболевания, который наблюдается у 47% детей.
Для нее характерно наличие блестящих гладких пятен беловатого оттенка.
Они располагаются у коронки твердой ткани и имеют четкие границы.
Очаги поражения, как правило, имеют одинаковые формы и размеры.
Эрозивная
Истончение эмали происходит в разных местах зуба. Чаще всего поражения имеют правильную форму и внешне напоминают углубления в виде чаши. Они имеют одинаковые размеры и располагаются симметрично относительно друг друга.
Смешанная
При данном виде заболевания пятна на эмали имеют белый оттенок. Они чередуются с эрозиями. Также могут наблюдаться небольшие бороздки.
Апластическая
Является тяжелым поражением эмали, требует незамедлительного лечения.
В результате апластической дисплазии эмали происходят повреждения глубоких тканей зуба.
Истончение эмали приводит к видоизменению формы зубов, которые квалифицируются на следующие виды:
- Зубы Фурнье . У режущего края они приобретают полукруглые выемки, напоминающие бабочку.
- Гетчинсона . Происходит поражение центральных резцов, которые на режущем крае имеют полукруглую выемку и по форме напоминают бочку. На выемке отсутствует эмаль.
- Пфлюгера . На больших первых коренных резцах наблюдается недоразвитость бугров с заостренным видом.
- Тетрациклиновые . Резцы отличаются нездоровой желтой окраской, недоразвитой эмалью. Причиной может быть прием беременной женщиной или самим ребенком до 6 месячного возраста антибактериальных препаратов. При данной форме есть большая вероятность, что гипоплазия эмали молочных зубов у ребенка может со временем наблюдаться и на постоянных зубах.
Причины развития патологии у ребенка
Чтобы подобрать эффективное лечение, важно определить причины развития болезни.
Истончение эмали может возникнуть:
- Если у женщины диагностировали во время беременности гастрит, колит или дуоденит.
- Наличие у беременной женщины ранних или поздних токсикозов.
- При неправильном расположении плода в утробе матери.
- Если у ребенка есть проблемы с сердечно-сосудистой системой.
- Если у женщины было диагностировано маловодье.
- При родовых травмах.
- Если малыш родился недоношенным.
- Если диагностирована энцефалопатия.
- Если ребенок переболел инфекционным заболеванием в первые годы жизни.
- При наличии диатеза или аллергии.
- При гнойных формах пневмонии.
- При железодефицитной анемии.
Если у ребенка гипоплазия эмали молочных зубов, лечение назначают с учетом возраста и тяжести заболевания.
Диагностика
К лечению гипоплазии приступают после проведения диагностических процедур. Это важная составляющая, так как только определив поражения эмали, врач может подобрать качественное и эффективное лечение.
Проводят визуальный осмотр, чтобы выявить причину, которая спровоцировала болезнь. Большое значение имеют степень поражения, форма, глубина и места локализации очагов.
Врач может провести также витальное окрашивание, которое позволит точно определить, являются ли повреждения причиной кариеса, или это все же гипоплазия.
Довольно часто родители сами замечают признаки болезни и обращаются своевременно за медицинской помощью. Но самолечением при этом заниматься категорически запрещено.
Лечение
Не стоит откладывать визит к врачу при первых признаках заболевания. План лечения, который назначает врач, зависит от нескольких факторов:
- форма болезни;
- степень ее тяжести;
- характер изменений эмали.
На начальной стадии гипоплазии не требуется никакого вмешательства.
Стоматолог прописывает ребенку специальные аппликации, с помощью которых воздействуют на пораженные участки. Их используют со специальными лекарственными веществами, в состав которых входят кальций и фториды.
Достаточно 5-20 процедур, чтобы остановить прогрессирование болезни и избежать негативных последствий.
Если на молочных резцах лишь единичные пятна небольшого размера, достаточно просто посещать стоматолога в целях профилактики и соблюдать предписания врача.
Обязательно устраняют дефект, если эмаль поражена на поверхности передних резцов. Врач может использовать при лечении композитные материалы для пломбирования, а также коронки или виниры.
Коронки назначают детям в том случае, если наблюдаются сильные изменения цвета эмали, ее структуры или она полностью отсутствует. Также их используют в случае сильных изменений формы зубов.
Использование коронок позволит скрыть эстетические недостатки, но для этого необходимо обтачивать края резцов. Поэтому к данному методу лечения рекомендуется прибегать, если нет других вариантов.
Врач часто использует специальные пластинки (виниры). Их устанавливают на передней части зубов. С эстетической стороны ротовая полость будет выглядеть безукоризненно, но внутренняя часть останется с дефектами.
Лечение при гипоплазии обязательно, так как могут со временем возникнуть серьезные дефекты и осложнения при смене молочных зубов. Нет гарантии, что когда вырастут коренные зубы, на их поверхности не будет очагов поражения.
Схема лечения при гипоплазии имеет классический сценарий:
- Стоматолог очищает поверхность от любого рода отложений.
- С помощью боров проводит выравнивание зубных коронок.
- Далее эмаль протравливают.
- Наносят бонд.
- Используя пломбировочные материалы проводят восстановление цвета эмали, а также форму зубов.
- Завершающим этапом является коррекция.
Подведем итог
От женщины во многом зависит, будет ли гипоплазия у ребенка или нет. Поэтому еще во время беременности следует:
- пересмотреть свой рацион питания;
- не принимать без назначения гинеколога лекарственные препараты даже во время простуды;
- обязательно пройти осмотр у стоматолога, удалить или пролечить зубы.
После появления зубов у ребенка 2 раза в год в целях профилактики рекомендуется посещать детского стоматолога.
Беспокойство родителей по этому поводу не напрасно, на приеме, доктор должен не только вылечить кариес, но и вычислить причину его образования, именно при выполнении этого условия можно считать лечение полноценным. Довольно часто, причиной раннего кариеса у ребенка становиться гипоплазия эмали зубов.
О зубках ребенка нужно позаботиться заранее!
В буквальном переводе гипоплазия – неполноценная, недоразвитая ткань. В стоматологии этот термин используется по отношению к эмали зуба ребенка. Гипоплазия может быть представлена в виде различных клинических форм, от участка на зубе с тонкой эмалью, или неполноценно минерализованной эмалью, или же ее полным отсутствием на всей коронке зуба (аплазия).
Гипоплазии эмали мало уделяется внимания, так она практически не заметна глазу родителей, и быстро осложняется кариесом, но эта та проблема, которая является самой распространенной причиной неблагоприятных последствий. Многие родители даже не подозревают о таком заболевании и не ищут ее симптомов. Кариес в этом отношении нагляднее, так как на много легче заметить коричневые, порой даже черные пятна на зубах ребенка, чем искать незначительные волны эмали или белесые пятна на ней.
Согласно статистическим данным, количество детей с зарегистрированной гипоплазией эмали год от года растет. Если в годы СССР гипоплазия эмали регистрировалась в 3 – 4% случаев, то на сегодняшний день, число таких малышей перевалило далеко за 40%. В некоторых регионах и социальных слоях количество таких малышей и того больше – более половины.
Самое частое и грозное осложнение гипоплазии – это ранний кариес, в силу анатомических причин, и некоторых заболеваний, кариес приобретает множественный характер и молниеносное течение. Зубки крохи либо просто «крошатся», либо в определенный момент малыш начинает жаловаться на боль.
Анатомические особенности
В каждой зубе есть группа тканей. Первый, самый верхний и прочный слой – эмаль. Эмаль это бесклеточная ткань, которая образована кристаллами гидрокисаппатита, и уложена в виде призм. На поверхности зуба эмаль имеет различную толщину, существуют так называемые иммунные зоны, например эмаль на буграх толще, чем на фиссурах или режущем крае. Именно эти иммунные зоны меньше всего подвержены кариесу, но становиться довольно излюбленными местами локализации гипоплазии эмали. Главная особенность молочных зубов заключается в том, что эмаль тоньше в любой случае по отношению к эмали постоянных зубов. Только это условие делает молочные зубы более уязвимыми к кариесу, не говоря уже о таком заболевании как гипоплазия. При гипоплазии, эмаль и того тоньше, именно поэтому микроорганизмам, которые вызывают кариес, не составляет ни какого труда начать свое патологическое воздействие и запустить механизм разрушения.
Второй слой ткани – дентин, который имеет полое трубчатое строение. Именно по этим микротрубочкам микроорганизмы способны проникать внутрь зуба и начать воздействовать как бы изнутри. У дентина молочных зубов также есть свои особенности, если количество дентина в молочных и постоянных зубах примерно одинаково, с небольшими различиями, то толщина трубочек сильно различается. В молочных зубах, диаметр дентиновых трубочек на много больше по сравнению с постоянными, такое условие также облегчает развитие и размножение микроорганизмов. Кроме того, отличается химический состав дентина постоянных и молочных зубов.
На дентин, гипоплазия не имеет ни какого влияния, но из-за этого заболевания появляется брешь в первом защитном механизме зубов – эмали. При добавлении анатомических особенностей молочных зубов, быстро развивается кариес.
Почему формируется гипоплазия?
Ответ на этот вопрос однозначный – практически в 95% случаев причина гипоплазии эмали кроется в патологии течения беременности . Закладка молочных и постоянных зубов происходит еще во время внутриутробного развития. На определенных сроках беременности, которые совпадают с закладкой и минерализацией зубов, организму малыша требуется большое количество минералов, которые он берет из организма матери. В том случае если у матери есть недостаток этих минералов, то ребенок просто их не получает. Приходиться обходиться малым, и формируется гипоплазия, и это к слову не самое опасное осложнение дефицита минералов.
Именно поэтому беременной женщине необходимо строго следить за запасами минералов, питаться полноценно и правильно, принимать дополнительно комплекс минералов и витаминов и, конечно же, посещать докторов. Формирование и минерализация эмали во многом зависит от обмена кальция и фосфора в организме беременной женщины, пока малыш находиться в утробе, и от работы кальциево-фосфорного обмена, когда малыш появился на свет. Влиять на обмен минералов может много причин. Для возникновения и соответственно своевременного диагностирования гипоплазии эмали имеют значение следующие причины:
Ранние и поздние токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери. На данный момент существует четко установленная связь между возникновением токсикоза беременных, некоторых инфекционных заболеваний (например: краснуха , ОРВИ, грипп) и патологии минерализации зубов малыша. Не стоит забывать и про неполноценное питание матери во время беременности, особенно питание по вегетарианскому типу.
Свое влияние на состояние зубов ребенка оказывает и недоношенность малыша, родовые травмы, гемолитическая болезнь. Если ребенок родился недоношенным, значит, кроха не прошел весь процесс своего созревания в утробе матери, и продолжает свое развитие вне ее. Такое состояние не было задумано природой, крохе необходимо больше энергии и усилий для своего развития, такие усилия не проходят бесследно, довольно часто такие проявления заметны именно на зубах.
Гипоплазия эмали свойственна не только молочным зубам, но и постоянным, минерализация которых происходит уже после рождения малыша. Провоцирующим фактором для развития заболевания на постоянных зубах является искусственное вскармливание крохи. Любое искусственное питание для ребенка не полноценно по сравнению с грудным вскармливанием! Именно из-за недостатка минералов, витаминов могут нарушаться процессы минерализации.
Провоцирующим фактором гипоплазии постоянных зубов могут служить тяжелые инфекционные заболевания в первые годы жизни крохи, аллергические реакции, заболевания с нарушением обменных процессов (рахит и рахитоподобные состояния).
Особое значение имеют заболевания пищеварительной системы, почек и щитовидной железы. Гипоплазия эмали является одним из симптомов этих заболеваний, и даже если родители не подозревают о наличии патологии у ребенка, то возникновение гипоплазии эмали постоянных зубов может стать сигналом к исследованию.
Как проявляется заболевание?
Основные проявления гипоплазии эмали заключаются в виде изменений внешнего вида эмали зуба, которые могут быть различными. Существует несколько форм гипоплазии эмали, и в основу классификации заболевания положены именно клинические проявления.
Клинические проявления зависит не только от самой формы заболевания, но и от степени тяжести заболевания, которые могут проявляться изменением цвета эмали, ее недоразвитием или же ее полным отсутствием. При изменении цвета эмали на зубках малыша появляются меловидные пятна, различной формы. Расположение пятен строго подчиняется определенным законам, обычно поражаются группа зубов, которые проходили свое развитие и минерализацию в одно и то же время. Наиболее ярким примером является поражение передней группы зубов.
Пятна расположены на передней поверхности зубов, которая заметна при осмотре. В тяжелых случаях у ребенка могут быть неприятные и иногда даже болевые ощущения при воздействии определенных раздражителей, например горячего и холодного. Гипоплазия эмали внешне, похожа на ранние стадии кариеса, но существуют и значительные отличия, одни из них может увидеть исключительно доктор, другие могут быть заметны родителям. Дело в том, что пятно гипоплазии со временем не меняет свою конфигурацию и остается не измененным, зубы уже прорезаются с поражениями, когда кариес возникает уже после прорезывания зубов .
Иногда, гипоплазия эмали не может быть заметна при обычном осмотре, для того чтобы диагностировать клинические симптомы необходимо высушить зуб, и посмотреть на его сухую поверхность. После, будет заметна череда бороздок и углублений в эмали, которые могут быть расположены на различном уровне. Проще говоря, зуб ребенка становиться волнистым. Участки без эмали, или недоразвитой эмали, первоначально остаются не измененными, но со временем эти участки изменяются цвете и становятся темными.
Формы гипоплазии
Выделяют четыре основные формы гипоплазии, конечно, существуют и другие формы гипоплазии, но они довольно специфичны и встречаются не так часто. Пятнистая форма гипоплазии проявляется в виде белесых пятен с четкими границами. Поверхность пятна гладкая, блестящая и симметричная. Пятна расположены в основном на одноименных группах зубов, которые проходили свою минерализацию в одно и то же время. Пятнистая форма гипоплазии диагностируется наиболее часто, в 46,8% случаев.
При диагностировании эрозивной формы гипоплазии, в полости рта ребенка заметно истончение эмали на различных участках зуба. Дефекты могут быть совершено различной формы, но чаще всего имеют округлую форму, но одинакового размера. Именно такая форма гипоплазии эмали наиболее быстро и осложняется кариесом. Эрозивная форма диагностируется в 27,3%.
При появлении бороздок на поверхности зубов, можно говорить о бороздчатой форме гипоплазии. Бороздки расположены параллельно режущему краю, и представлены в виде углублений в эмали, различной ширины и глубины. На дне этих бороздок эмаль истончена или вовсе отсутствует.
Существует и смешанная форма гипоплазии, при которой происходит чередование пятен и эрозий на отдельных зубах, даже в пределах одного зуба можно диагностировать сочетание бороздок, эрозий и пятен. В последнее время, число такой формы гипоплазии увеличилось, что в некоторой степени затрудняет диагностику заболевания. На данный момент, это форма заболевания регистрируется в 20% случаев.
Лечение и профилактика гипоплазии эмали
Лечение не может существовать без профилактики, позаботиться о зубах ребенка необходимо еще до момента рождения малыша. Но, к большому сожалению, исправить и предотвратить все патологические факторы не возможно. Идеальным и приемлемым вариантом предупреждения гипоплазии эмали у ребенка является диспансерное наблюдение беременной женщины на всем протяжении беременности, и после рождения ребенка диспансерное наблюдение должно продолжаться.
Даже при видимом благополучии, беременная женщина должна посещать стоматолога для санирования полости рта, еще до момента беременности, и по факту наступления беременности. За всю беременность беременная барышня должна посещать стоматолога не менее 4 – 5 раз. Не на всех сроках беременности может проводиться лечение, но на всех сроках может проходить профилактический прием. Если у женщины есть некоторые проблемы в полости рта, и количество кариозных зубов увеличивается, то частота посещений стоматолога увеличивается.
После рождения ребенка, родителя просто необходимо тщательно следить за здоровьем полости рта ребенка. За общим здоровьем и питанием малыша. Самым оптимальным и приемлемым питанием для ребенка является грудное вскармливание!
По мере взросления ребенка, родители должны принимать все условия для профилактики травматизма, так как травмы молочных зубов, могут стать пусковым механизмом к развитию гипоплазии эмали постоянных зубов.
Кроме того особое значение имеет своевременное лечение зубов ребенка, и важно не допустить развития осложнений кариеса, таких как пульпит и периодонтит. При определённых условиях в процесс воспаления могут вовлекаться и зачатки постоянных зубов, в результате может формироваться гипоплазия эмали постоянного зуба, или же полная гибель зачатка постоянных зубов. Именно поэтому важно своевременно посещать стоматолога.
Первое посещение стоматолога должно осуществляться с годовалым ребенком, и после посещать стоматолога по графику, примерно каждые 2 – 4 месяца. Если в полости рта ребенка имеются проблемы, то посещения становятся намного чаще. Именно благодаря таким посещениям можно своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры.
Лечение гипоплазии может осуществляться различными способами, главной целью лечения являются устранение факторов способствующих развитию кариеса, т.е. восстановлению эмали и восстановление нормальной формы зуба, для того чтобы стабилизировать эстетику улыбки и восстановить нормальную функцию зуба.
Лечение главным образом заключается в пломбировании или протезировании поврежденных групп зубов. Выбор методики будет зависеть от степени интенсивности и формы поражения.
Так, при пятнистой форме гипоплазии эмали чаще всего используют протезирование, так как пятна не выражены в виде дефекта эмали, и со временем могут сильно портить внешний вид зубов. При бороздчатой форме заболевания могут успешно использоваться как протезирование там и пломбирование. Пломбирование зубов при таком виде дефекта кропотливый процесс, и требует от ребенка строго выполнения всех просьб доктора. Если ребенок способен высидеть всю процедуру пломбирования, не мешая при этом доктор, то можно использовать пломбирование, в противном случае предпочтение отдается протезированию. Чаще всего, у детей с молочным прикусом используется протезирование, в силу выше описанных причин. У ребят с постоянным прикусом могут быть использованы два метода лечения, и в основу выбора положен сам диагноз и сложность заболевания.
Главная особенность протезирования зубов в детской практике заключается в отсутствии подготовки зубов ребенка под коронку, проще говоря, ткани зуба не сошлифовываются, коронки фиксируются на зуб без препарирования. Конечно, если есть измененные ткани зуба кариесом, они иссекаются и пломбируются, после чего и наступает процесс протезирования.
После протезирования и пломбирования родители должны строго следить за конструкцией в полости рта ребенка, и при малейших изменениях незамедлительно обратиться к доктору. Благодаря этому, возможно избежать прогрессирования процесса и возникновение осложнений.