Опухоли (рак) головы и шеи: симптомы, лечение, причины, признаки. Отделение опухоли головы и шеи

Опухоли головы и шеи - онкологические заболевания полости рта, носа, гортани, глотки, слюнных желез и придаточных пазух соединительнотканного, эпителиального и нейрогенного происхождения. Отличаются высокой агрессивностью, активным ростом, множественными метастазами и сложным лечением. Диагностика и лечение опухолей головы и шеи требует плотного взаимодействия врача-онколога с узкопрофильными специалистами: отоларингологами, дерматологами, стоматологами.

В группу не входят опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и офтальмологические заболевания.

По степени зрелости выделяется высокодифференцированные опухолевые клетки и незрелые клетки, которые плохо поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Причины возникновения опухолей головы и шеи

Факторы риска, вызывающие опухоли головы и шеи:

• курение и употребление жевательного и нюхательного табака
• злоупотребление алкоголем
• вирус Эпштейна-Барр, ВПЧ
• длительное воздействие химических веществ: древесная и текстильная пыль, формальдегид, краска, металл
• радиоактивное излучение
• регулярное употребление горячей пищи
• диета с высоким содержанием жиров
• лейкоплакия и эритроплакия - предраковые состояния полости рта

Виды опухолей головы и шеи

Рак полости рта

По распространенности 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка. Рак дна ротовой полости составляет 20% случаев. По внешнему проявлению опухоль полости рта имеет вид язвы или уплотнения, и может выступать над поверхностью слизистой. Рак полости рта развивается очень быстро, незаметно прорастает в здоровые ткани и дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Первые признаки и симптомы рака полости рта

На начальном этапе у пациентов возникают странные ощущения во рту, появляются небольшие образования, бесцветные пятна, язвочки и уплотнения на слизистой. Часто определить самостоятельно, что это первые признаки злокачественных опухолей полости рта, невозможно. Поэтому стоит регулярно посещать стоматолога и терапевта, чтобы вовремя выявить первые симптомы заболевания.

Обращаться к стоматологу нужно немедленно, если вы обнаружили у себя следующие признаки рака полости рта:

• незаживающие кровоточащие язвы на слизистой оболочке полости рта, десне или губе
• наросты, узелки и уплотнения на внутренней стороне щеки, ощущаемые языком
• онемение части полости рта, потеря чувствительности
• хронические беспричинные боли в полости рта, отдающие в ухо или висок
• повышенное слюноотделение
• трудности при пережевывании и глотании пищи
• отек челюсти
• увеличение лимфатических узлов в области шеи
• изменение голоса
• потеря веса

Формы онкологических заболеваний ротовой полости:

• язвенная форма встречается наиболее часто. Для неё характерно появление в полости рта небольших язвочек, которые долго не заживают и имеют тенденцию разрастаться
• узловатая форма характеризуется образованием в полости уплотнений с четкой формой и белесым окрасом. Новообразование очень быстро разрастается
• папиллярная форма рака представляет собой выросты на слизистой, свисающие в полость рта. У выростов плотная структура, цвет не отличается от покровов слизистой. Хорошо подается лечению, так как новообразования не распространяется на окружающие ткани

Рак языка

Злокачественные опухоли языка занимают всего 2% от общего числа пациентов с онкологическими заболеваниями.

Мужчины подвержены этому заболеванию больше, чем женщины.

Среди факторов риска, способствующих появлению рака языка, отмечаются:

• курение, жевательный табак и никотиновые жвачки
• злоупотребление алкоголем
• химические и термические повреждения слизистой оболочки полости рта
• наследственность
• вирус папилломы человека
• лейкоплакия или длительное механическое повреждение слизистой рта
• воспаление десен

Наиболее часто выявляется рак тела языка, при котором опухоль затрагивает боковые поверхности и срединную его часть – такая локализация встречается в 70% случаев.

Рак корня языка занимает 20%. Локализация злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости обозначается как рак носоглотки и имеет более агрессивное течение.

Рак в нижней части языка диагностируется в 10% случаев.

Симптомы рака языка разнообразны, но чаще всего присутствуют следующие признаки:

• пятна красного или белого цвета
• боль в горле при приеме пищи
• нарушения речи
• увеличение шейных лимфоузлов
• неприятный запах изо рта
• боли в области уха

Диагностировать рак языка можно после визуального осмотра и результатов цитологического и гистологического анализов.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез встречается редко, его доля в структуре опухолей головы и шеи не превышает 7%.

Гистологическая классификация выделяет следующие виды рака:

• плоскоклеточный рак, состоящий из эпителиальных клеток
• цилиндроклеточный, с ходами и просветами, где образовываются сосочковые выросты
• мономорфный, с правильными железистоподобными структурами
• мукоэпидермоидный, клетки которого образуют структуру с полостями, заполненными слизью
• аденокарцинома, железистоподобные и паппилярные клетки без признаков других типов рака
• аденолимфома, опухоль с четко очерченными границами и эластической консистенцией
• недифференцированный рак с неоднородной структурой.

Среди причин, предположительно вызывающих рак слюнных желез, можно выделить:

• длительное курение
• ионизирующее облучение
• вредное производство - тяжелые металлы, цементная пыль, и т.д.
• неправильное питание
• вирусы (мутировавший вирус Эпштейна-Барра)
• гормональный сбой

Ранние стадии рака слюнных желез протекают бессимптомно, появление объемного образования болевых ощущений не вызывает. При прорастании в соседние ткани, рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва, онемение языка, слабость и атрофию мышц языка. Рак слюнных желез дает метастазы в лимфатические узлы, иногда – в легкие и кости.

Рак губы

Рак губы – злокачественная опухоль, которая образуется из плоского эпителия красной каймы губы.

Возникновению заболевания часто предшествуют предраковые состояния – хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, и.т.д. Типичное место локализации опухоли – нижняя губа, рак верхней губы встречается значительно реже. Самая распространенная гистологическая форма рака губы – плоскоклеточный рак.

Факторами, влияющими на возникновение рака, являются:

• курение и злоупотребление алкоголем
• вирусные инфекции
• механические травмы
• химические и термические ожоги
• резкая смена температуры окружающей среды
• нарушение обмена веществ
• желудочные заболевания
• вредная привычка покусывать губы
• дефицит в организме витаминов группы В, С, Е

На ранних стадиях заболевания на губах возникает небольшое образование, внешне похожее на язвочку или трещинку, покрытую чешуйками. Темпы роста опухоли незначительные, однако опасность этой формы рака в том, что метастазы могут распространяться в кости челюсти, образуя новые очаги заболевания.

Симптомы рака губы:

• язвы и уплотнения, покрытые струпом
• шелушение каймы губ
• обильное выделение слюны
• неприятные ощущения во время приема пищи

Диагностировать рак губы на ранних стадиях удается благодаря его внешней локализации. Раннее выявление злокачественной опухоли дает возможность вовремя приступить к лечению и в 70% случаев возможно полное излечение.

Рак гортани и глотки

Наиболее часто встречаются два морфологических типа рака гортани : плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Болезнь трудно диагностируется, так как первые признаки рака горла часто напоминают обычные простудные заболевания. Локализация опухолей в труднодоступных местах и отсутствие четко выраженной симптоматики затрудняет диагностику. Злокачественные опухоли обнаруживаются на поздних стадиях, когда у пациента затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, пропадает голос.

Рак головы является прогрессирующим заболеванием, при котором количество заболевших людей увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день его диагностируют у 2% всех онкобольных.

Особенность данного вида рака в том, что он редко выявляется на начальных порах, что часто приводит к смертности.

Рак головного мозга представляет собой злокачественное образование, поражающие его отделы или спинномозговой канал. Опухоль возникает в результате беспорядочного деления атипичных клеток . Для данной патологии характерен стремительный рост и прорастание в прилегающие ткани. Рак мозга способен метастазировать в удаленные участки.

Виды

Рак головы подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свою определенную локализацию. Опухоль может формироваться как в тканях головного мозга, так и в его оболочке , или на нервных волокнах . Отдельно выделяют вид по характеру образования, так как опухоль может быть первичной, либо появляться в результате метастазирования.

Из тканей головного мозга

Данный вид опухоли локализуется непосредственно в отделах головного мозга, при этом может поражаться любой его отдел. Патология склонна к метастазированию, путем распространения атипичных клеток по каналам оттока спинномозговой жидкости.

Новообразование головного мозга формируется в виде ограниченного узелка с внутренним включением гладкостенных кист . Узел не имеет четких границ, сливаясь со здоровыми тканями.

Опухоли оболочек

Развитие рака в оболочке мозга головы диагностируется в 20% случаев. Опухоли развиваются в стенах сосудов и арахноидэндотелии оболочки, не поражая твердые ткани. Образование представляет собой узел подковообразной или округлой плоской формы .

Он имеет плотную консистенцию без включения кист. Сама опухоль заключена в капсулу, которая может достигать 15 см в диаметре. При разрастании, отмечается спайка с твердыми тканями.

Невриномы

Этот вид раковой опухоли формируется из шванновских клеток, которые образуют оболочку нервных волокон. Опухоль представляет собой узел неправильной или овальной формы , заключенный в капсулу. Образование отличается неравномерной плотностью и неровной, бугристой поверхностью.

При разрастании отмечается образование многочисленных кист и постепенное перерождение всей опухоли в кисту. При этом прилегающие здоровые участки порываются фиброзной тканью. Для невриномы не характерно прорастание в другие ткани и органы, но при обширном разрастании, она начинает их сдавливать.

Метастатический

Рак мозга метастатического типа относится к вторичным образованиям. Как правило, метастазы в головном мозге образуются при раке легких, кишечника, почек, молочных желез, а также при меланоме.

Особенно агрессивным в этом плане считается мелкоклеточный рак, который дает метастазы в голову в 80% случаев. При некоторых видах рака, вторичные образования в голове, обнаруживаются раньше первичной опухоли.

Первые признаки

Рак головы считается малоизлечимой патологией. Успех лечения здесь будет зависеть только от своевременности диагностирования и начатой терапии. Зачастую, сглаженность симптомов и отсутствие дифференциальной диагностики приводят к позднему обнаружению заболевания.

О начале развития заболевания могут сигнализировать следующие симптомы:

Головная боль. Возникает в результате сдавливания сосудов. Чем больше разрастание опухоли, тем интенсивнее и регулярнее болевые проявления. По характеру боль напоминает локальную, пульсирующего и сверлящего характера.

По мере роста опухоли она переходит в глубинную, отдающую по всей поверхности головы. В начале заболевания боль проявляется приступообразно, а затем становится постоянной. Отмечается ее усиление в ночное время суток, особенно под утро. Также, боль усиливается при резком движении головы, смехе, кашле, наклонах.

Тошнота и рвота . Рвота возникает в результате локализации опухоли в области желудочка. Образование давит на рвотный центр, что и вызывает соответствующую реакцию организма.

Тошнота проявляется из-за выраженного болевого синдрома и сдавливания сосудов, что провоцирует повышение внутричерепного давления. Тошнота не зависит от приема пищи, в основном, проявляясь в утренние часы.

1. Головокружение . На ранних этапах заболевания отмечаются редкие приступы головокружения, которые чаще всего возникают при ходьбе, наклонах или физической нагрузке. Приступ носит кратковременный характер, продолжающийся не более 3–5 секунд. По мере разрастания опухоли, их частота может увеличиваться.
2. Высокое внутричерепное давление . Возникает вследствие локализации рака на сосудах. Их сдавливание приводит к неполному оттоку жидкости. Давление возникает во время или после физической нагрузки. Прием специальных препаратов, дает лишь кратковременный эффект.
3. Бледность кожных покровов , постоянная синева под глазами, слабость. Данные явления считаются общими при всех видах рака, и поражение головного мозга не исключение. Патологические клетки могут распространяться только в условиях постоянного потребления железа, что приводит к выраженной железодефицитной анемии. Результатом анемии являются перечисленные признаки.

Общие признаки

Общие признаки рака головы, могут отличаться в зависимости от локализации опухоли. По этому признаку выделяют две группы симптомов: очаговые и общемозговые. Очаговые включают симптоматику, которая возникает в результате поражения отдельных очагов.

К общемозговым, относятся признаки, которые проявляются при распространении образования на прилегающие ткани и структуры мозга головы.

Очаговые

При очаговой локализации рака появляются симптомы, характерные при угнетении функций пораженной доли мозга. В зависимости от этого могут проявляться следующие симптомы:

При поражении лобной доли наблюдается постоянная сильная головная боль, которая может заканчиваться судорогами. Также, присутствует неадекватное поведение и реакции при общении человека с окружающими.

Отмечается частое состояние эйфории, гиперактивности и совершение немотивированных поступков. Совместно с этим происходит частичный паралич мышечного аппарата лица, ухудшение зрения и нарушение обоняния. При обширном поражении тканей нарушается или полностью пропадает речь.

Новообразование в области пост- и прецентральной извилин характеризуется появлением навязчивых жевательных и глотательных движений. Отмечается нарушение чувствительности кожных покровов лица.

Мышечный аппарат начинает слабо реагировать на движение челюстью. Постепенно атрофируется подъязычный нерв, который приводит к онемению языка и частично полости рта. В дальнейшем, это приводит к ухудшению двигательной активности языка.

1. Поражение височной доли приводит к нарушению вкусовой и обонятельной восприимчивости. Нарушается работа зрительного и слухового нерва, в связи, с чем нередко наблюдаются слуховые галлюцинации. Возникают припадки эпилептического характера. За счет поражения веток тройничного нерва, пропадает чувствительность и возникает чувство онемения головы.

Нарушение двигательной моторики характеры для локализации опухоли в области теменной доли. Человек не всегда способен контролировать свои движения даже при небольшом разрастании образования.

Это отмечается шаткостью походки, тяжелым захватом и удержанием предметов. Также, наблюдается расстройство письма, речи, счета и чтения. Возможно спутывание мыслей при их выражении и неправильное построение слов и предложений.

2. При самой редкой патологии – опухоли, расположенной в затылочной доле , происходит расстройство зрения, с возникновением галлюцинаций, и нарушением цветоощущения. В зависимости от внутридолевой локализации может быть поражены как оба глаза, так и один.
3. Образование в гипофизе характеризуется нарушением зрительного восприятия, за счет поражения зрительного нерва. В процессе его отмирания наблюдается отслоение сетчатки глаза. Кроме этого, основными симптомами при данной локализации, считаются нарушения эндокринного характера: аменорея, диабет несахарного типа, акромегалия.
4. Поражение мозжечка сопровождается частой рвотой и головной болью. Также наблюдается нарушение координации и гипотония мышечного аппарата тела. При обширном разрастании опухоли ухудшается слух.
5. При локализации в области желудочка возникает частое внутричерепное давление, которое сопровождается нарушением работы дыхательного аппарата и сердца. Больного может беспокоить частая беспричинная икота и плохая координация движений.

Общемозговые

К общемозговым симптомам относятся следующие:

1. Нарушение чувствительности , при котором, больной перестает реагировать на термическое и механическое воздействие. Как правило, это происходит при перерастяжении и повреждении нервных волокон мозга во время разрастания опухоли.
2. Нарушения двигательного характера и координации. Возникают в виде редких, не длительных парезов. По мере увеличения патологического образования, парезы замещаются частичным параличом группы мышц. При закрытых глазах, человеку тяжело определить кончик носа, уши, глаза и др.
3. Вегетативные расстройства , возникающие в результате сдавливания сосудов головного мозга. Выражаются частыми кратковременными головокружениями, резкими скачками артериального давления, слабостью, судорогами.

Нарушения психического характера . У больного отмечается спутанность сознания, нарушение речи. Возникают частые приступы неадекватного поведения агрессивного характера. На этом фоне возникают психические расстройства со слуховыми и зрительными галлюцинациями.

При обширном поражении тканей может возникнуть изменение личности. Больной воспринимает себя в качестве другого человека. Он не в состоянии вспомнить имена близких людей, адрес проживания, значимые даты и т. д.

Практически все симптомы рак головы возникаю в самом начале заболевания, но имеют невыраженный характер. Поэтому на них редко обращают внимание. Внимательное отношение к своему организму позволит остановить патологию на ранних стадиях ее развития и обеспечить себе здоровое будущее.

В этом видео о симптомах рассказывает специалист:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Во всем мире опухоли головы и шеи составляют около 10% злокачественных опухолей. По этиологии, кли­нике, лечению многие виды опухолей головы и шеи очень схожи между собой.

Например, 90% случаев опухолей головы и шеи это плоскоклеточный рак, исходящий из слизистой рта или глотки, гортани или лимфоидной ткани кольца Вальдейера, у мужчин старше 50 лет.

Первые симптомы опухолей головы и шеи невыразитель­ны. Боли возникают поздно. Поэтому более 50% злокачественных опухолей головы и шеи выявляется в поздних стадиях, а значит, любой симп­том длительностью более 3 недель у курильщиков должен быть по­водом для тщательного обследования у специалиста.

В течение длительного времени опухоли головы и шеи остаются местнораспространенными, и потому оправдан агрессивный подход к лечению.

Прогноз зависит от инвазии окружающих тканей и поражения лимфоузлов. При отсутствии поражения лимфатических узлов не­зависимо от локализации и размера первичной опухоли пятилет­няя выживаемость составляет 50%, при вовлечении лимфоузлов она снижается до 30%, при прорастании капсулы лимфатического узла - до 20%.

Эпидемиология опухолей головы и шеи

Слизистые полости рта, губ, верхних дыхательных путей подвер­жены прямому воздействию канцерогенных агентов, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Табак и алкоголь явля­ются достоверными факторами риска возникновения опухолей этих локализаций. Каждый фактор может вызывать 2-3-кратное увеличение риска, а при их сочетании риск увеличива­ется более чем в 15 раз. К этиологическим факторам риска развития относят хроническое раздражение слизистой различными видами табака: нюхательно-жевательного или закла­дываемого за губу (южные штаты Америки, Индия, Средняя Азия). Древесная пыль приводит к раку носовых пазух у рабочих деревоперерабатывающей промышленности. Доказана связь вируса Эпштейна - Барра с лимфомами назофарингеальной зоны, HPV и ионизирующей радиации - с раком слизистой полости рта, слюнных желез, щитовидной железы.

Предраковые заболевания головы и шеи

К относят белесоватые или белесовато-серые кератозы, гиперкератозы и лейкоплакии (плоские, веррукозные), а также красноватые - эритроплакии. Белые бляшки на слизистой могут быть паракератозом, акантозом или дисплазией, карциномой на месте, что обычно устанавливается после биопсии. До 8% белых патологических образований оказыва­ются малигнизированными, хотя эритроплакия обычно вызывает большее подозрение на рак, чем лейкоплакия.

Обследование и диагностика опухолей головы и шеи

Для полной оценки объективного статуса больного с подо­зрением на опухоль головы и шеи предлагается следующий порядок обследо­вания - осмотр и пальпация (последняя особенно важна, поскольку многие опухоли могут располагаться интрамурально и быть безбо­лезненными или, наоборот, болезненными при отсутствии первич­ной опухоли): кожа; губы и полость рта; глотка и гортань; нос и носоглотка; уши; шея и слюнные железы.

Любая болезненность или уплотнение, увеличенные лимфоузлы, изъязвление должны рассматриваться как проявления злокачественности опухо­ли, если их вероятность не исключается. 25% лимфатиче­ских узлов, злокачественное поражение которых может быть уста­новлено гистологически, при обследовании не пальпируются.

Специальные исследования - рентгеновские снимки головы, шеи, грудной клетки, щитовидной железы - являются обязательными в плане уточняющей диагностики. КТ эффективна для определе­ния размера и расположения опухоли. Для оценки полостей и полых органов используют эндоскопиче­ское исследование с биопсией. Морфологическая верификация опухоли головы и шеи яв­ляется обязательной процедурой диагностического процесса.

Перед выбором метода лечения проводится полное клиниче­ское обследование пациента. Во многих случаях состояние здоро­вья ухудшается в связи с невозможностью или ограничением прие­ма пищи. Нередко для восстановления питания требуется введение через нос желудочного зонда, чтобы наилучшим образом подгото­вить больного к заживлению хирургической раны и процедурам облучения.

Перед облучением полости рта требуется санация зубов (плом­бирование или удаление больных зубов, которые нельзя спасти), назначение флюорида натрия для профилактики кариеса, радиа­ционных свищей и остеонекрозов нижней челюсти.

Лечение опухолей головы и шеи

Хирургическое вмешательство и радиотерапия являются наи­более эффективными и дополняющими методами лече­ния. Их возможности хорошо известны. Химиотерапия и иммуно­терапия в основном применяются для выполнения паллиативных и адъювантных задач. Программа лечения вырабатывается в процессе совместной консультации разных специалистов. В идеале мультидисциплинарный консилиум должен включать , хирурга-стоматолога, радиолога и лечащего врача-онколога. Больному сооб­щают об альтернативах и риске лечения. Решение о дооперационном или послеоперационном облучении принимается индивидуально с учетом личного предпочтения и опыта хирурга.

Выбор лечения зависит от: величины первичной опухоли; формы роста (экзофитная или инфильтративная); вовлечения костей и мышц; возможности радикальной ; состояния пациента; возможности сохранить речь, глотание; профессии пациента; опыта хирурга и радиотерапевта.

Хирургическое лечение опухолей головы и шеи

Операции часто обширны и включают трахеостомию, удаление первичной опухоли, одно- иди двусторон­нюю диссекцию лимфоузлов и реконструкцию. Несмотря на большой объем удаляемых тканей, 2/3 рецидивов являются скорее локальными, чем отдаленными. Благодаря достижениям анестезио­логии, появлению новых реконструктивно-пластических методик и челюстно-лицевого протезирования стало возможным сокращение последствий обширных операций. Вместе с тем, «спасательная хи­рургия» (удаление больших опухолей) после полного курса является весьма трудоемкой, почти всегда сопровождается осложнениями, но, тем не менее, обеспечивает трехлетнюю выжи­ваемость одного из трех больных. Лазерная хирургия дает отличные результаты при небольших опухолях гортани и полости рта.

Предоперационная лучевая терапия опухолей головы и шеи

Ее цель — предотвратить рецидивы, снизить активность заболевания и риск диссеминации, превратить неоперабельную опухоль в операбельную. Комбинированное лечение опухолей головы и шеи (предоперационная радиотерапия + опе­рация) имеет недостатки: во время операции трудно определить границы первичной опухоли; повышается частота послеоперационных осложнений.

Предоперационная лучевая терапия проводится в дозе 45-50 Гр в течение 5 недель с последующей (по прошествии не более меся­ца) радикальной операцией. Этот метод используют при средних и распространенных опухолях языка, дна полости рта, десен, нижней части глотки и гортани.

Предоперационная радиотерапия может быть также проведена в дозе 60-70 Гр в течение 6-7 недель на опухолевый очаг с сужени­ем полей после 50 Гр. За облучением следует паллиативная опера­ция (удаляется только остаточная первичная опухоль). Так можно избежать значительной утраты функции и косметического хирур­гического дефекта (увечья) у больных с запущенными формами опухолей ретромолярного треугольника и миндалин с поражением примыкающих к ним мягкого неба, корня языка или десен. В таких случаях более радикальные хирургические вмешательства приводят к высокой частоте послеоперационных осложнений.

Послеоперационная лучевая терапия опухолей головы и шеи

Ее цель — уничтожение остаточных опухолевых компонентов в операционном поле и зоне регионарного метастазирования. Облучение проводят не раньше чем через 4 недели после операции. Если нет клинических и микроскопических доказательств наличия остаточ­ной опухоли, достаточно 55 Гр за 6 недель. Если установлена или по­дозревается остаточная опухоль, то необходимо подведение более высоких доз сокращенными полями на подозрительные участки.

Химиотерапия опухолей головы и шеи

Химиотерапия имеет теоретическое преимущество при оказании влияния на раковые клетки, вышедшие за пределы регионарной зоны. И общая, и регионарная химиотерапия опухолей головы и шеи не показали необходимой эффективности в плане вы­живаемости. Ее используют как адъювантную к хирургическому или лучевой терапии при распространенных формах опухолей. Обычно применяют не­сколько препаратов, таких как метотрексат, цисплатин, блеомицин.

Наблюдение после лечения опухолей головы и шеи

Диспансерное наблюдение и периодические обследования явля­ются обязательными и проводятся:

• в течение первого года после лечения - раз в месяц;
• в течение второго года - раз в два месяца;
• в течение третьего года - раз в три месяца;
• в течение четвертого и в последующие годы - раз в полгода.

Большинство рецидивов плоскоклеточного рака возникает в те­чение первых 12 месяцев, а метастазы в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах проявляются в течение двух лет после лечения. Следует заметить, что после излечения пациента от одной опухоли головы и шеи имеется выраженная тенденция к появлению множественных первичных опухолей верхних и нижних дыхатель­ных путей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В большинстве случаев новообразования в шее и голове оказываются плоскоклеточной карциномой, возникающей из слизистых поверхностей данной анатомической области. Сюда входят опухоли ротовой полости и полости носа, ротоглотки, носоглотки, гортани, а также опухоли в придаточных пазухах носа.

Полость рта

Плоскоклеточный рак представляет собой общую болезнь всей ротовой полости (внутренняя часть губы, дно рта, язык, твёрдое нёбо, дёсна). Возникновение такого типа рака во многом связано с употреблением табака. В большей степени влияет даже не курение, а жевательный табак . Также плохое воздействие оказывает злоупотребление алкоголем. Довольно часто чтобы вылечить рак ротовой полости применяют хирургические методы.

Хирургические операции при раке полости рта могут включать следующее:

• Резекцию верхней челюсти. Могут делать и с, и без экзентерации орбиты.
• Резекцию нижней челюсти. При этом или полностью или частично удаляется нижняя челюсть .
• Резекцию языка. Или полное, или частичное его удаление.
• Футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфатических узлов.
• Операцию по методу Моса.
• Комбинирование, например одновременная резекция языка и гортани.

Дефекты, вызванные операцией, чаще всего скрывают, используя для этого пересадку кожи, ношение протеза или использование другой части тела.

Носоглотка

Рак носоглотки появляется в области носоглотки, то есть в том месте, где находится евстахиева труба, которая выходит к верхней части горла и носовая полость. В некоторых случаях опухоли носоглотки могут напоминать ПКГШ, но при этом рак носоглотки всё равно будет и в биологии, и в эпидемиологии, и в клиническом поведении, в лечении - отдельным заболеванием.

Ротоглотка

Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома или ОПК возникает в ротоглотке. Это средняя часть горла. В неё включены корень языка, мягкое нёбо, миндалины. Плоскоклеточный рак пораающий миндалины в значительно большей степени зависим с вирусом папилломы человека, чем любой другой тип рака головы и шеи.

Гортаноглотка

К области гортаноглотки относятся передняя стенка, которая образована из корня языка. К моменту установления диагноза, опухоль в гортаноглотке может быть на продвинутой стадии. Обычно для опухолей глотки представляются самые неблагоприятные диагнозы. За счет хорошо развитой лимфатической сети вокруг области гортани проявляется тенденция к раннему возникновению метастаз.

Гортань

Рак гортани начинает развиваться в «голосовой коробке». Именно так часто называют гортань. Опухоль возникает и на самых голосовых связках, и на ткани , которая располагается, как выше, так и ниже них. Этот тип рака во многом связан с курением.

Лечение в основном проводится хирургическими методами. Они могут заключаться либо в частичной ларингэктомие, либо в полной. То есть гортань будет или полностью удалена или частично. В том случае, когда удаляется полностью гортань, больному нужно провести трахеотомию. То есть ему понадобиться заново научиться говорить. Для этого применяется речевая терапия и интенсивное обучение. Также могут быть использованы электронные устройства.

Трахея

Рак трахеи считается довольно редким злокачественным новообразованием. Биологически он очень похож с раком головы и шеи, и иногда его могут именно так классифицировать.

При этом практически все опухоли слюнных желез будут отличаться от карциномы шеи и головы по своей этиологии, в клинических проявлениях, в применяемом лечении и т.д.

Существуют и другие необычные опухоли, которые возникают в голове и шее. К ним относятся мукоэпидермоидные карциномы, тератом, аденокарциномы, аденоидные кистозные карциномы. Иногда могут появляться даже лимфомы и меланомы, возникающие из верхнего дыхательно-пищеводного тракта.

Признаки и симптомы рака головы и шеи

Чаще всего рак горла даёт о себе знать такими симптомами, которые на первый взгляд выглядят весьма безобидно. К ним можно отнести боли в горле, хрипоту, возникновение лимфатических узлов на внешней стороне шеи.

В том случае, когда выявлены только первичные раковые образования небольшого размера, которые не образуют региональных метастаз – используют лечебную радиотерапию или хирургическое иссечение. Но это подходит только для I и II стадий заболевания. Если же первичные опухоли более обширные и уже начали проявляться региональные метастазы (то есть заболевание перешло на III-IV стадии) можно использовать спланированный комбинированный метод. Он заключается в полном хирургическом иссечении, и предоперационной и послеоперационной радиотерапии. Совсем недавно, за счет того, что показатели признали неудовлетворительными, акцент был перенесен на использование различных режимов химиотерапии.

Всех пациентов, которые имеют рак головы и шеи, обычно делят на несколько клинических групп:

• Пациенты с локальными заболеваниями;
• Пациенты с региональными или местными заболеваниями;
• Пациенты с рецидивирующей метастатической болезнью.

На результаты лечения, а также на переносимость агрессивных методов лечения во многом влияют сопутствующие заболевания. Особенно те, которые связаны со злоупотреблением алкоголя и табака.

Существует довольно много различных методов и процедур, которые используются в лечении. В значительной степени тип лечения будет определяться степенью распространенности рака и его местоположением. Пациенты сами решают, соглашаться им или нет на конкретный метод лечения. К примеру, далеко не все соглашаются проходить лучевую терапию, в тех случаях, когда она продлит жизнь всего на несколько месяцев. Это связанно с тем, что у неё есть довольно существенные побочные эффекты. Другие, наоборот, борются за дополнительное время и соглашаются на это.

Хирургия

Такой метод лечения как хирургия в таком типе ракового заболевания используется довольно часто. Чаще всего применяется полное удаление раковой опухоли. Сложнее всего это проводить, когда выявлен рак гортани, поскольку после этого пациент не сможет говорить.

Во время операции часто происходит резекция (т.е. удаление) нескольких лимфатических узлов. Это нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

CO2 лазерная хирургия является немного другой формой лечения. С помощью трансоральной лазерной микрохирургии, хирурги могут удалять опухоли из гортани даже не делая для этого внешних разрезов. С её помощью также можно получить доступ к тем опухолям, к которым невозможно добраться при роботизированной хирургии. Благодаря микроскопу, хирург может четко видеть края опухоли, что уменьшает вероятность удаления или повреждения здоровой ткани. Такой метод меньше других снижает речевые функции и функции глотания после проведения операции.

Лучевая терапия

Именно этот вид терапии считается самым распространенным в лечении рака горла. Есть разные формы лучевой терапии. Это и брахитерапия, и 3D-конформная терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Именно последний вариант вместе с использованием фотонов высокой энергии чаще всего применяется для лечения пациентов больных раком головы и шеи в Европе и США.

Химиотерапия

При раке горла практически не используется химиотерапия. Но здесь она становится нужна, чтобы можно было создать суровые условия для метастаз. Это необходимо чтобы не допустить их распространения по организму.

Чаще всего для этих целей используется комбинация из нескольких средств. Обычно это карбоплатин и паклитаксель. Также для лечения рака горла применяют цетуксимаб.

Довольно хороший результат показывает химиотерапия с применением доцетакселя, особенно в локально-распространенном раке. На сегодняшний день, таксотер – это единственный таксан, который утвердило управление США, занимающееся надзоровом за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов.

Далеко не всегда, но довольно часто во время химиотерапии вводится внутривенно амифостин. Он помогает защитить десна больного и его слюнные железы от негативного воздействия на них радиации.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия может быть довольно перспективной. Особенно когда дело касается лечения дисплазии слизистой оболочки, а также малых опухолей головы и шеи. Амфинекс показывает хорошие результаты в начале клинических испытаний при лечении распространенного рака головы и шеи.

Целевая терапия

Данные полученные в Национальном институте рака, показывают что целевая терапия – вид лечения, подразумевающий употребление лекарственных средств и других веществ (моноклональных антител), помогающих выявить и уничтожить конкретные раковые клетки, при этом не нанося вреда нормальным клеткам.

Часто в целевой терапии используются такие средства как эрлотиниб, бевацизумаб, цетуксимаб.

На сегодняшний день лучшие результаты показывает именно цетусимаб. В 2006 проводили исследование, в котором сравнили проведение лучевой терапии и лучевой терапии вместе с употреблением цетуксимаба. Результаты показали, что во втором случае удалось достигнуть значительно большего, как среди общей выживаемости, так и в местно-региональном контроле. При этом не было отмечено существенного увеличения побочных эффектов. Сейчас химиорадиотерапия – золотой стандарт в лечении местно-распространенных форм рака. Более подробные результаты проведенных исследований с цетусимабом ожидаются с нетерпением.

Другое исследование было направленно на оценку воздействия цетуксимаба использованного вместе со стандартной химиотерапией (цислатином). При этом оно сравнивалось с использованием исключительно цисплатина. Во время этого исследования не было выявлено никаких улучшений, связанных с комбинированием препаратов.

Однако другое исследование, проведенное немного позже (март 2007), всё же показало повышение показателей выживаемости. В 2010 специалисты сделали вывод, что комбинирование цетуксимаба вместе с платинном и фторурацилом – стандартная схема лечения.

В марте 2007 года проходил набор пациентов для клинических испытаний. Тогда было опробовано лечение, при котором применялся бевацизумаб и ингибитор ангиогенеза ФРЭС.

Эрлотиниб - пероральный ингибитор РЭФР, он был найден на II фазе клинических испытаний. С его помощью задерживается развитие болезни. Пока что еще нет достаточных доказательств, подтверждающих эффективность данного средства. Клинические испытания, оценивающие использование эрлотиниба при метастатическом раке головы и шеи набирают пациентов по состоянию на март 2007 года.

Прогноз

Даже, несмотря на то, что эта злокачественная опухоль хорошо поддается лечению, прогнозы не всегда являются оптимистичными, поскольку чуть ли не в половине случаев, заболевание обнаруживают уже в запущенных формах. Тогда на полное исцеление точно нельзя рассчитывать.

При локально-запущенных случаях вероятность выздороветь также уменьшается, поскольку она напрямую зависит от регионального расположения узла и размера опухоли. Консенсус групп Америки (AJCC) и Европы (UICC) создали систему стадирования для плоскоклеточного рака головы и шеи. Данная система является попыткой стандартизации клинических критериев испытаний для научных исследований, которые направлены на определение прогностических категорий заболевания. Стадирование плоскоклеточного рака головы и шеи должно производиться согласно TNM классификации, где Т размер и распространение опухоли, N отсутствие или наличие в лимфатических узлах метастазов, а M отсутствие или наличие отдаленных метастазов. TNM характеристики объединяются, образуя "стадии" рака от I до IVB.

Остаточный дефицит

Даже после успешного прохождения терапии, пациенты могут столкнуться с колоссальным воздействием на качество своей жизни. И хотя было сделано множество достижений в области реабилитации и реконструктивной хирурги, некоторые пациенты отмечают существенные функциональные дефициты.

Проблема первичной множественности

Все те преимущества, которые предоставляются новейшими методами лечения, были существенно подорваны за счет высокого процента пациентов, которые вначале излечились от ПРГШ, но потом вновь получили развитие первично-множественной злокачественной опухоли.

Исследования заболеваемости первично-множественной опухоли колеблются в пределах 9,1-23% в 20 лет. Это основная угроза для выживания на долгосрочную перспективу, даже после успешного проведения терапии.

Такой высокий показатель заболеваемости можно объяснить, как следствие сильного воздействия канцерогенов, дающих начало для развития поля канцеризации.

Пищеварительная система

Рак горла оказывает влияние и на другие области, в частности на пищеварительную систему. Это связанно с тем, что такой тип рака может нарушить функции употребления пищи и глотания. Возникающие во время глотания трудности могут быть причинами удушья, что уже на ранних стадиях препятствует нормальному поступлению пищи в организм.

Также лечение рака может быть вредным не только для пищевой системы, но и для других. Лучевая терапия, среди побочных эффектов имеет рвоту и тошноту. Из-за этого тело может лишиться жизненно важных жидкостей, которые особенно актуальны во время болезни.

Из-за частой рвоты может даже возникнуть электролитный дисбаланс, который в свою очередь плохо влияет на сердце . Помимо этого постоянная рвота плохо сказывается на балансе желудочной кислоты, вследствие чего наносится еще один удар по пищеварительной системе, особенно по оболочкам пищевода и желудка.

Дыхательная система

При некоторых типах рака горла дыхательные пути носа и рта могут оказаться заблокированными. Это происходит из-за опухоли.

Когда рак горла, располагается в его нижней части, то сильно взрастает вероятность его перехода в лёгкие, что также станет препятствием дыхательным функциям. У курильщиков вероятность такого варианта значительно выше, поскольку у них есть предрасположенность к раку лёгких.

Другое

Как и в случае с любым другим раком, метастазирование повлияет и на остальные части тела, поскольку заболевание распространяет от одной клетки к другой, и от одного органа к другому. Когда заболевание переходит на костный мозг, в организме начинает вырабатываться недостаточно красных кровяных клеток. Также это окажет влияние и на функционирование белых клеток, и иммунной системы в целом. Если это распространиться на систему кровообращения, то кислородом больше не будут снабжаться все клетки организма. Из-за этого рак горла может вызвать полный хаос в нервной системе, которая не будет иметь возможности должным образом контролировать работу тела.

Симптомы и побочные эффекты

У пациентов с раком головы и шеи в виде последствий лечения могут появляться следующие симптомы:

• Возникновение проблем с употреблением пищи;
• Появлений болей, связанных с метастазами;
• Воспаление слизистой оболочки;
• Возникновение почечной токсичности и ототоксичности;
• Постоянная сухость во рту;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Радиоиндуцированный остеонекроз челюсти.

Эпидемиология

В 2006 году только в США возникло 40490 новых случаев возникновения заболевании. Это составляет примерно 3% от всех видов злокачественных образований у взрослых. За год от болезни скончалось 11170 человек. Если смотреть на данные, учитывающие весь мир, то можно отметить, что всего полтора миллиона человек ежегодно заболевает раком горла. В Европе и США чаще встречается рак глотки, полости рта и гортани. В то время как на Дальнем Востоке и в Средиземноморье чаще болеют раком носоглотки. Тайвань и Юго-Восточный Китай имеют очень высокие показатели смертности среди молодых мужчин больных раком носоглотки. Это одна из самых распространенных причин смерти в этой категории.

• За 2008 год было зарегистрировано более двадцати двух тысяч новых случаев рака ротовой полости в США. Среди них 12250 пришлось на рак гортани и 12410 на рак глотки.
• 7400 американцев скончались от воздействия данного вида рака в 2002 году.
• Более 70% рака горла находится на прогрессирующей стадии при обнаружении.
• Мужчины значительно чаще получают такой диагноз (89% случаев). Да и смертность среди них также в два раза больше.
• На сегодня день среди афроамериканцев значительно больше тех, кто страдает от рака головы и шеи. Причем они имеют самый ранний возраст возникновения заболевания. Для этой категории характерен сравнительно низкий уровень выживаемости.
• На орофарингеальные случаи смерти от данного заболевания очень сильно влияет употребление алкоголя и табака.
• Вероятность возникновения этого рака увеличивается с возрастом, в особенности после 50. Большая часть пациентов находится в возрасте между пятьюдесятью и семьюдесятью годами.

Основной причиной, этого страшного онкологического заболевания, наиболее известного как рак шеи, называю пагубное влияние, на человеческий организм в целом, никотина и алкоголя. То есть, в этом случае, нельзя винить какие-то природные или экологические, а лишь этиологические факторы, заключающиеся в пристрастии к сомнительным “радостям”, самого человека.

Не без основания считается, что именно канцерогены, содержащиеся в никотине, и этиловые соединения вызывают образования раковых опухолей шеи у 8 пациентов из 10 подверженных этому недугу. Говоря медицинским языком, алкоголь и никотин вступают в потенцирующее действие относительно друг друга, и проявляют синергизм, разрушительно влияющий на канцерогенез. Проше говоря, это следствие взаимодействия вредных веществ, своего рода, дополняющих друг друга.

Но, конечно же, полностью списать всё на вредные привычки нельзя, есть и другие причины, и связанные с ними риски, образования и развития раковых опухолей в области шеи и головы. На самом деле, таких причин может быть великое множество, в их число входят, такие, безобидные на первый взгляд, процессы как длительный загар, особенно в середине дня, использование зубных протезов, недостаточное внимание к гигиене полости рта. Так же, это может быть связанно с сопутствующими заболеваниями, особенно вирусными, имеющими инфекционный характер, запущенные и хронические формы болезней, таких например, как кандидозе.

Часто виновником образования опухоли головы и шеи, выступают белки вируса Эпштейна-Барр, являющиеся маркерами ракового рецидива. Существуют неопровержимые доказательства, прямо указывающие на взаимосвязь вируса папилломы и развивающихся плоскоклеточных карцином головы и шеи, в основном в районе носоглотки.

Многие люди даже не представляют, что может быть за опухоль на шее, и, конечно же, не относят это к необратимым процессам, особенно когда не отличаются вредными привычками, и не жалуются на здоровье. Но причины развития рака, могут быть и вовсе непредсказуемыми, и зависеть даже от неполноценного питания, недостатка в организме витаминов А и С, употребления в пищу солёной рыбы, за счёт содержащихся в ней нитрозаминов. Уже привычно вызывать опухоли шеи способно радиоактивное облучение, даже в минимальных дозах, как например, при прохождении рентгенографии, и что кажется совсем уж невероятным – древесная пыль.

Симптоматика и диагностика

При возникновении и развитии опухоли головы и шеи, симптомы настолько не убедительны, что далеко не каждый пессимист решится, решится отнести их к онкологическим процессам. Нельзя сказать, что это протекает бессимптомно, но в большинстве своём, симптомы развивающейся опухоли головы и шеи, проявляются как ничем не примечательные простудные заболевания. Это и является основной проблемой выявления необратимых процессов на ранней стадии.

Как правило, появляется припухлость в области шеи, неприятные и болезненные ощущения в горле, похожие на симптомы ангины, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов и хрипотой в голосе. Иногда и вовсе, появляются хрипы, даже не в самом горле, а в области органов грудной клетки, что может указывать не на онкологию, а на банальный бронхит, к примеру.

Проявление более красноречивых симптомов, начинается только тогда, когда болезнь переходит в запущенную, хроническую фазу. В этот период развивающийся рак головы и шеи имеет симптомы, совершенно несвойственные обычной простуде, такие как воспалительные, не проходящие образования в виде шишки, появляющиеся с правой или левой стороны шеи, реже в горле. При этом становится очень болезненным глотание, затрудняется дыхание, могут возникать проблемы с речью или острая боль в ухе, в редких случаях это сопровождается онемением, или параличом мышц лица.

Не редким явлением, при опухоли шеи, появляется неприятный запах изо рта, незаживающие кровоточащие ранки в его полости, а так же слизистые выделения в носу. Всё это сопровождается полной потерей аппетита и зачастую изменением вкусовых предпочтений.

Диагностика рака головы и шеи, по сути, ничем не отличается от диагностики других онкологических заболеваний, и включает в себя несколько этапов. Прежде всего, нужно пройти клинический этап, заключающийся в визуальном осмотре, на наличие на данных участках подозрительных новообразований, деформаций и образований на коже. После этого, при помощи традиционных уже способов фаринго и ларингоскопии, проводится осмотр полости рта, носоглотки и гортани, а так же пальпация шеи. Вслед за клиническим анализом, следует инструментальная диагностика, представляющая собой метод ультразвукового исследования, с использованием аппарата с эффектом Допплера.

Данная методика, позволяет выявить субклинические метастазы и образования в мягких тканях лица и наличие злокачественных опухолей. Кроме того, развивающаяся онкология, достаточно точно выявляется, при прохождении биопсии, заключающейся в комплексном применении лучевой диагностики, позволяющей выявить проблему на ранних стадиях.

Классификация

Гистологическая классификация опухолей головы и шеи, выражается различием и определением размеров, локализации первичных опухолей, количеством и величине метастазов. Опухоли головы и шеи подразделяются по трём основным принципам – злокачественные, промежуточные и доброкачественные. Но сама по себе, опухоль шеи, не является однородной, и представлена множеством разновидностей этого заболевания:

1. Плоскоклеточный рак головы и шеи, назван так по своему гистологическому строению, а локализация его, распространяется в подавляющем большинстве случаев, именно на этих участках тела, а так же в гортани и полости рта. Это ярко выраженная раковая болезнь, распространяющаяся прорастанием в соседние ткани, и в большинстве случаев, он способен метастазировать лимфатическими путями. Но происходит это, в большинстве случаев, на поздних стадиях развития, в этот период больше всего поражаются лимфатические узлы, и некоторые участки горла. При запущенной стадии, может поражать, как метастазами, так и злокачественными новообразованиями печень и лёгкие.
2. Рак слюнных желез, наиболее разнообразный по своей структуре, но всё же более всего распространяется опухоль в области шеи, в частности поражая околоушные железы. Но следует отметить, что в основном, раковая болезнь протекает относительно спокойно, а сама опухоль в основном бывает доброкачественной, и особых проблем с лечением не бывает. Различают ещё, своеобразный подвид, опухоли малых слюнных желез, это форма достаточно редка, но почти во всех случаях бывает злокачественной, за редким исключением.
3. Рак гортани, или надсвязочный рак, поражает в первую очередь голосовые связки, и для него характерен продолжительный, надрывистый кашель и очень болезненное глотание, а отличительной чертой его, является хриплый, сиплый голос. При, этом может заметно опухнуть шея, в области лимфатических узлов, но сами они, как правило, не страдают. Хуже то, на запущенных стадиях, он может перерастать в подсвязочный рак, а эта форма намного печальнее, ведь поражается ним всё пространство гортани. Часто он сопровождается периодической, пульсирующей болью в ушах, а иногда, даже кровохарканьем.
4. Рак полости рта, хотя и относится к форме онкологии связанной с шеей, но поражает он в основном, слизистую оболочку рта и частично язык. Проявляется он незаживающими ранками в полости рта, на губах, реже экзофитно растущей опухолью. Кроме того, на языке, дёснах, и слизистой оболочке появляется белая бляшка, расшатываются и кровоточат, как при цинге, зубы. Всё это так же сопровождается отдающей болью в ушах, и отёком шеи. В запущенной стадии, метастазами покрывается почти вся полость рта.
5. Рак носоглотки, очень неприятная форма, сопровождающаяся обильными носовыми кровотечениями, и сильной головной болью. При этом проявляется лимфаденопатия шеи, опухоль в основном поражает слуховую трубу, что поначалу сопровождается шумом в ушах, а впоследствии частичной или полной потерей слуха. На поздних стадиях, опухоль поражает черепные нервы, а впоследствии и само основание черепа, что приводит к непоправимым и серьёзным последствиям.

Лечение

Когда опухла щека и шея, это конечно, ещё не повод ставить себе подобный диагноз, но это повод для беспокойства, и самое время обратиться в больницу, подобным изменением вполне может быть предраковый сигнал. Если даже диагноз подтвердиться, не стоит так сильно расстраиваться, ведь выявить его на этом этапе довольно тяжело, и подобное можно считать большой удачей, этот период самый благоприятный для лечения. Если этого вовремя не сделать, время будет потеряно, а предраковые изменения превратятся в полноценный рак. Лечится это достаточно легко, и быстро удаляется хирургическим путём.

Так же и лечение опухолей шеи, ранних I-II стадий, не считается такой большой проблемой, и проходит достаточно успешно примерно в 92% случаев, в среднем. Но здесь, конечно же, многое зависит от классификации опухоли, но главное, всё-таки, от её локализации. Лучшим, и самым надёжным решением этого будет хирургическая операция, так можно быть уверенным, что опухоль действительно удалили. На ранних стадиях раковые опухоли не только хорошо лечатся, но и никогда после этого не возникает побочных эффектов, что достаточно часты при лечении более поздних и запущенных стадиях.

Это касается в первую очередь лучевой терапии, известной печальными последствиями, ведь часто после такого лечения случаются неприятные, а порой и непоправимые проблемы со здоровьем. Так же, при этом, можно не опасаться за собственную жизнь, летальных исходов не было зафиксировано никогда. Конечно, имеет значение и тип самой опухоли, и некоторые другие моменты, но в целом, лечение на этом этапе, можно назвать благоприятным.

На поздних III-IV стадиях, лечение проходит далеко не так гладко, здесь и шансы несоизмеримо ниже на благоприятный исход, да и за жизнь пациента никто не поручится. При хирургическом вмешательстве, часто не удаётся сохранить глотательные функции, а после операции, многие теряют голос. Диагноз, на этих запущенных уже стадиях, выносится 2/3 больных раком горла и головы, хирургическое вмешательство целесообразно далеко не всегда. Из тех же, кому всё-таки удаётся сделать операцию, комплексную химиотерапию, до пятилетнего срока доживают не более1/3 пациентов, а прогнозы для них, в целом неутешительны.