Остановка сердца на 2 минуты последствия. Остановка сердца причины. Неотложная помощь и лечение

Разоблачаем! Запускаем сердце дефибриллятором? October 8th, 2013

Вот недавно был пост и его читатели прилично так раскритиковали. А что вы скажете об этом?

Миф: Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора.

Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия.

Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем!» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Вероятно, вы думаете, если сердце сокращается от созданных им же импульсов, то почему нельзя заставить его сокращаться с помощью влияния извне? Разберёмся.

Синусно-предсердный узел создаёт электрический дифференциал, используя такие электролиты, как калий, натрий и кальций. Не будем цитировать лекцию для студентов-медиков, однако, для некоторого понимания, почему не работает шоковая терапия, кратко суммируем, что же происходит в нашем организме.

Электрический заряд этих электролитов проходит через клеточные стенки, используя каналы, названные в честь самих электролитов – каналы натрия, каналы кальция и так далее.

Перед сокращением калий в основном находится внутри клеток, натрий и кальций же находятся снаружи. Кровяное давление (если бы его не было, вы бы просто умерли) возникает при проникновении натрия внутрь клеток. Это заставляет калий выходить из клеток, создавая электрический потенциал.

Когда такой потенциал становится достаточно высоким, открываются каналы кальция. Когда каналы кальция открыты, натрий и кальций прорываются в клетки, создавая определённый заряд. Когда образуется заряд, сердце посылает импульс, называемый деполяризацией.

Двигайте ползунок и изменяйте прозрачность сердца.

Куда же направлен этот импульс, созданный синусно-предсердным узлом? Он немедленно переходит в предсердие. Тогда в другом клеточном узле, называемом атриовентрикулярным узлом, образуется пульс. Всё это позволяет нижнему отделу сердца получать кровь от верхнего отдела. Атриовентрикулярный узел передаёт импульс ниже, к пучку Гиса, и дальше по двум путям, называемым правой и левой ножками.

Именно эту электропроводность и ищут доктора, вглядываясь в монитор. Проще говоря, этот импульс вызывает сокращение, которое создаёт пульс. Однако, иногда наличие импульса ещё ни о чём не говорит. Бывает, что на мониторе отражается нормальная электропроводность, а пульс отсутствует. Этот феномен называется беспульсовой электрической активностью (PEA). Это одна из причин, почему докторам всё ещё приходится проверять пульс и кровяное давление, даже если человек подключен к кардиомонитору.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов. Остановимся на самых распространённых и разберёмся, почему электрошок всё-таки иногда срабатывает.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф. Для этого сердце должно вырабатывать определённый электрический импульс.

Или еще вот такие разоблачения: вот знали ли вы , а вот ваз загадка - Как вы думаете Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия -

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

асистолией (у 5% пациентов);
фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

общей кислородной недостаточности (гипоксии);
повышенного содержания углекислоты в крови;
смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

правильные сокращения с низким вольтажом;
идиовентрикулярный ритм (из желудочков);
потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке , массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;
у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;
у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

ишемия и воспаление миокарда;
острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
кардиомиопатии;
высокое артериальное давление;
атеросклеротический кардиосклероз;
нарушения ритма и проводимости при пороках;
развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
острая гиперкальциемия;
тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

чрезмерные физические перегрузки сердца;
пожилой возраст;
курение и алкоголизм;
генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);
намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);
сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);
проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

снотворных средств из группы барбитуратов;
наркотических препаратов для обезболивания;
группы β-адреноблокаторов при гипертензии;
лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;
таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
«На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

необратимые очаги ишемии в головном мозге;
поражает почки и печень;
при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Сердечная деятельность обеспечивает постоянный кровоток в организме человека, являющийся обязательным условием нормальной жизнедеятельности. Неожиданная остановка сердца приводит к полному прекращению кровообращения, которое является причиной клинической смерти и биологической гибели человека. Надо знать причины и признаки остановки сокращений сердца, указывающие на обратимое нарушение жизнедеятельности, чтобы попытаться вернуть человеку жизнь. Особенно это актуально для людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями и имеющих высокий риск развития инфаркта миокарда. Именно для них характерен страх остановки сердца, возникающий на фоне выраженного болевого синдрома. Срочно выполненные мероприятия экстренной помощи являются единственным шансом для восстановления сердечной деятельности и выхода из клинической смерти.

Причины прекращения работы сердца

На протяжении всей жизни, сердце постоянно и неутомимо работает, отправляя в сосуды богатую кислородом кровь. Внезапная остановка насосной функции становится причиной для обратимого состояния — клинической смерти, длительность которой составляет не более 7 минут. Если за этот короткий промежуток времени не удалось заставить сердце работать, то возникает необратимое состояние биологической гибели. Все причинные факторы остановки сердца разделяются на 2 группы:

Сердечные

ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
патология сердечного ритма и проводимости (фибрилляция, асистолия желудочков, );
разрыв аневризмы сердца;

В подавляющем большинстве случаев (90%) именно кардиальные факторы и заболевания провоцируют основные варианты остановки сердца, поэтому любой эпизод кардиальной патологии требует врачебного наблюдения и внимательного проведения диагностических исследований. Предотвращение и – это лучшие профилактические мероприятия, позволяющие сохранить человеку здоровье и жизнь.

Внесердечные

Остановка сердца и прекращение дыхания могут возникнуть под влиянием внешних факторов и на фоне тяжелой патологии внутренних органов. Основные экстракардиальные причины:

шок любого генеза (анафилактический, посттравматический, ожоговый, септический, операционный);
поздние стадии онкологических заболеваний;
обильное и быстрое кровотечение из крупных сосудов (разрыв аневризмы аорты);
острая дыхательная недостаточность (тяжелые болезни легких, инородное образование в дыхательных путях);
болезни внутренних органов с развитием почечно-печеночной недостаточности;
отравления или негативное влияние лекарственных препаратов;
несовместимые с жизнью травмы или состояния (утопление, удушение, электротравма);
рефлекторная остановка сердца, обусловленная неожиданным и точным ударом в определенные места на теле человека — рефлексогенные зоны (синокаротидная зона, солнечное сплетение, область промежности).

Иногда невозможно выявить причину прекращения сердечной деятельности, особенно если это остановка сердца во сне у человека при отсутствии серьезной патологии. В этих ситуациях надо искать и учитывать предрасполагающие факторы:

длительный стаж курения;
злоупотребление спиртными напитками;
метаболический синдром (ожирение, высокий холестерин в крови, колебания артериального давления);
сахарный диабет без постоянного контроля и лечения;
острый психоэмоциональный стресс.

Особо выделяется синдром внезапной смерти ребенка, когда здоровый малыш в возрасте до 1 года неожиданно умирает без всяких видимых причин. Эта крайне неприятная и печальная ситуация может произойти на фоне следующих факторов:

невыявленная патология внутренних органов;
недоношенность и незрелость органов и систем малыша;
скрыто протекающая инфекция;
неправильное положение в постели (сон на животе, уткнувшись в мягкую подушку);
нарушение терморегуляции в жарком и душном помещении;
невнимание матери.

Вне зависимости от причинных факторов, остановка кровообращения – это не только полное механическое прекращение работы сердечного насоса, но и такой вид сердечной деятельности, который не в состоянии обеспечить минимально необходимый кровоток в органах и тканях.

Варианты патологического состояния

Кардиальный цикл состоит из 2 стадий:

систолы (последовательное сокращение предсердий и желудочков);
диастолы (расслабление сердца).

Чаще всего остановка цикла происходит во вторую стадию, что проводит к асистолии сердца. Внешние признаки внезапной остановки кровообращения типичны, но при электрокардиографии все виды остановки сердца можно разделить на 3 варианта:

первичная асистолия желудочков;
вторичная желудочковая асистолия;

Если причина внезапной смерти — инфаркт миокарда или полная , то это будет проявляться желудочковой фибрилляцией. Рефлекторная остановка сердца – это первичная асистолия на ЭКГ, которая выглядит, как прямая линия.

Основные симптомы прекращения кровообращения

Все симптомы остановки сердца можно ограничить следующими типичными признаками:

неожиданная утрата сознания;
отсутствие пульсации крупных артериальных стволов;
прекращение дыхательных движений;
расширенные зрачки;
бледность и цианоз кожи.

Для быстрой оценки ситуации и диагностирования факта клинической смерти вполне достаточно первых трех типичных признаков. При этом необходимо искать пульс рядом с гортанью на шее, где располагаются сонные артерии. На изменение зрачков и кожи, как симптомы прекращения работы сердца, ориентироваться не надо: появление этих признаков вторично и во многом зависит от общего состояния организма.

Принципы диагностики

Временной фактор в диагностике острого прекращения кровотока играет важнейшую роль. Через 7-10 минут после остановки сердцебиения наступают необратимые изменения в нервных клетках, что становится причиной биологической смерти мозга. Лечение асистолии надо начинать сразу после того, как обнаружены признаки отсутствия жизнедеятельности. Первое действие при потере сознания – оценить пульс на сонных артериях. Для этого надо 2 и 3 пальцы руки положить на боковую поверхность гортани и, медленно смещая пальцы в сторону, попытаться нащупать биение крупного сосуда. Отсутствие пульсации является показанием для .

Значительно проще оценить ситуацию и поставить точный диагноз при нахождении больного человека в больнице. Или когда возникает остановка сердца во время операции. На кардиомониторе врач увидит прямую линию, сразу начав выполнять все экстренные реанимационные мероприятия.

Тактика экстренного лечения

Чем раньше с момента скоропостижной смерти начато лечение, тем больше шансов для возвращения человека к полноценной жизни. Выделяют следующие важнейшие и обязательные этапы экстренной помощи:

проверка проходимости дыхательных путей;
проведение искусственного дыхания;
массаж сердца для восстановления кровотока;
использование электрической дефибрилляции.

Необходимо создать условия для возобновления работы жизненно важных органов, чтобы возобновить кровоток. Важным условием успешной терапии является использование специальных лекарственных средств (Адреналин, Атропин, препараты калия и кальция).

Прогноз для жизни

Даже короткий эпизод клинической смерти не проходит бесследно, особенно если мероприятия экстренной помощи проводились непрофессионалом. Более благоприятен прогноз для пациента, получившего первичную помощь в больнице, когда в ближайшие минуты после определения смерти врач начал выполнять стандартные реанимационные приемы с применением дефибриллятора. Неблагоприятен прогноз для жизни в тех ситуациях, когда помощь приходит через 10 минут после внезапного прекращения работы сердца.

Это наиболее опасное и часто необратимое осложнение. В клиниках на 300 хирургических коек остановка сердца регистрируется приблизительно 2-3 раза в год. По статистическим данным, она встречается один раз на 2000-3000 операций, чаще у пожилых (Блюме, 1959). Частота этого осложнения в последние годы возросла в связи с расширением объема операций на органах груди.

Различают внезапную - рефлекторную остановку сердца (syncope) и сердечный паралич, являющийся логическим завершением нарастающей сердечно-сосудистой слабости, вследствие гипоксии и интоксикации миокарда в ходе наркоза. Богатство нервных связей сердца с другими органами общеизвестно.

Рефлекторная остановка сердца чаще всего возникает при раздражении слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, чувствительные пути которых имеют тесное отношение к центрам блуждающего нерва. Другими рефлексогенными зонами являются половые органы, прямая кишка, плевра, брюшина, надкостница и подошвы стоп. Таким образом, рефлекторная остановка сердца принципиально возможна при раздражении любой области. Иногда она наступает совершенно неожиданно, казалось бы от совсем незначительной причины. Повышенная рефлекторная возбудимость наблюдается как во время введения в наркоз, так и в периоде пробуждения больного. Поэтому раздражение дыхательных путей концентрированными парами эфира, равно как и механическое травмирование их при интубации и ларингоскопии, могут сопровождаться внезапной остановкой сердца с летальным исходом. В хирургической практике известны случаи такого рода, хотя, к счастью, и редкие.

Механизм синкопэ принято трактовать как рефлекс с дыхательных путей на сердце, реализуемый через блуждающие нервы. Однако вагусные рефлексы на сердце сами по себе чрезвычайно редко вызывают синкопэ. Последнее легко возникает, если к рефлекторным влияниям присоединяется кислородное голодание миокарда. Важную роль гипоксемии в генезе остановки сердца подчеркивают Слоан (Sloan, 1950), Рейд с соавторами (Reid et al., 1952), Вест (West, 1954) и другие.

Вне операционной к остановке сердца могут привести кровотечение, шок, эмболия, отравление, электротравма и другие причины. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, ортостатический коллапс) также иногда ведет к остановке сердца. Поэтому анестезиолог должен быть крайне осмотрительным во время перекладывания больного после операции и изменения положения его на операционном столе. Однако основной причиной остановки сердца являются внутри-сердечные вмешательства (зондирование, рассечение перикарда, предсердия, желудочка) и манипуляции в области корня легкого и крупных сосудов.

При внезапной остановке сердца на фоне полного благополучия неожиданно появляются грозные симптомы атонального состояния. Смертная бледность кожных покровов, судорожное периодическое дыхание, темная кровь в ране, прекращение всякого кровотечения, отсутствие пульса, падение артериального давления до нуля, потеря тонуса глазных яблок и резко расширенные зрачки не оставляют времени для размышлений. Предвестниками надвигающейся катастрофы обычно служат: внезапная тахикардия, брадикардия или экстрасистолия, падение артериального давления до критических цифр, уменьшение наполнения пульса, уменьшение частоты и глубины дыхания.

Своевременное распознавание остановки сердца и быстрота действий хирурга здесь имеют решающее значение. Стефенсон, Рейд и Хинтон (Stephenson, Reid, Hinton, 1954) на основании анализа 1200 случаев остановки сердца, собранных в мировой литературе, и своих личных наблюдений, отмечают, что у 94% спасенных больных лечебные мероприятия были начаты в течение первых 4 минут после паралича сердечной деятельности. Прекращение циркуляции в головном мозгу более чем на 4-5 минут вызывает необратимые изменения. Поэтому, если даже и удается восстановить работу сердца в более поздние сроки, больные гибнут в первые 2-3 суток, не приходя в сознание.

Сердечная мышца человека и ее проводящая система, будучи поставлены в благоприятные условия, могут возобновить свою функцию спустя многие часы после клинической смерти.

Как только поставлен диагноз остановки сердца, сестра должна начать отсчет времени вслух, с тем чтобы точно знать продолжительность остановки. Наркоз немедленно прекращается. Памятуя, что каждая минута промедления значительно сокращает шансы больного на возвращение к жизни, необходимо не теряя драгоценного времени, приступить к ручному массажу сердца.

Существует несколько способов массажа сердца в зависимости от доступа к нему. Массирование сердца через невскрытую грудную клетку (наружно-грудной метод) производится частым ритмическим нажатием на левую половину груди в области сердца. Этот метод, так же как и наружный грудино-брюшной (к предыдущему приему добавляются одновременные толчки правой рукой под диафрагму через переднюю брюшную стенку) редко бывают эффективными, и применение их приводит лишь к потере времени. По сути дела это скорее не массаж сердца, а механическое раздражение его.

Внутригрудной или чрездиафрагмальный доступы со вскрытием перикарда или без такового более радикальны. Быстро произведенный широкий разрез должен обеспечивать хороший доступ к сердцу (рис. 56). Для этой операции нужен лишь один инструмент - скальпель. Обработка операционного поля, наложение стерильного белья, введение расширителя не должны отвлекать хирурга от основной цели - как можно быстрее начать массаж. Грудная клетка слева от грудины вскрывается вместе с плеврой по четвертому-пятому межреберью одним разрезом. Массаж может быть начат через несколько секунд и уже после этого пересекаются реберные хрящи, расширяется рана и останавливается кровотечение (Блюме, 1959). Широкая торакотомия не только облегчает доступ, но и позволяет также непосредственно видеть сердце и составить представление о его активности. Инъекции лекарственных средств менее опасны, наложение электродов дефибриллятора более удобно. В случае необходимости можно легко открыть перикард.

Рис. 56. Схема линии разреза для доступа к сердцу с целью массажа.

Страницы: 1

Ежегодно остановка сердца уносит большое количество жизней. Часто это происходит внезапно. Может случиться и у вполне здорового человека. К счастью, при наступлении подобной ситуации смерть можно еще предотвратить. Нужно только вовремя заметить, диагностировать остановку сердца и все сделать правильно.

Клиника остановки сердца

Как определить, что сердце у человека остановилось?

1) На крупных артериях отсутствует пульс.

Чтобы выявить этот симптом, указательный и средний палец приложите к сонной артерии.

2) Нет дыхания.

Его отсутствие определяют визуально (грудная клетка неподвижна) или с помощью зеркальца (его подносят к носу пострадавшего).

3) Расширенные, не реагирующие на свет зрачки.

Принудительно поднимите веко и посветите в глаза фонариком. Если зрачок не сужается, остается неподвижным, то это означает, что миокард не функционирует.

4) Синюшность или серость лица.

Если розоватый оттенок кожи становится землистым, то нарушилось кровообращение. Это важный признак остановки сердца.

5) Потеря сознания.

Объясняется фибрилляцией желудочков или асистолией.

Как спасти человека?

Чтобы вернуть человека с «того света» без серьезных последствий, необходимо все мероприятия провести в течение первых семи минут. Если запустить сердце снова не удастся в этот временной промежуток, то пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь, с серьезными психическими и неврологическими нарушениями, или умереть.

Основные задачи:

восстановить дыхание;
запустить систему кровообращения;
восстановить сердечный ритм.

Первую помощь оказывают только тогда, когда человек находится без сознания. Потормошите человека, громко окликните. Если реакции нет, то приступайте к реабилитационным мероприятиям. Этапы:

1) Уложите пострадавшего на твердую поверхность и запрокиньте ему голову.

2) Освободите от инородных предметов и слизи дыхательные пути человека.

3) Сделайте искусственную вентиляцию легких (изо рта в нос или рот).

4) Ударьте кулаком в среднюю часть грудины. Но не прямо в сердце. Этот этап называется «прекардиальным ударом». Может случиться так, что этой процедуры будет достаточно для реанимации больного.

5) Если прекардиальный удар не помог, приступайте к непрямому массажу сердца.

Каждые две-три минуты проверяйте пульс, зрачки, дыхание пострадавшего. Как только дыхание восстановилось, реанимацию прекратите. Если восстановился только пульс, необходимо продолжать делать искусственное дыхание. Реанимацию нельзя останавливать до приезда врача. Пусть ничего не получается, больной не приходит в себя, но Вы должны продолжать. После приезда скорой пострадавшего перепоручают медицинским работникам. Они продолжат реанимационные мероприятия.

Причины остановки сердца

Выделяют следующие причины:

1) Фибрилляция желудочков. Хаотичное сокращение мышечных волокон приводит к сбою кровообращения в организме.

2) Асистолия желудочков. Миокард прекращает свою работу.

3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

4) Электромеханическая диссоциация.

5) Синдром Романо-Уорда (генетическая предрасположенность к фибрилляции желудочков).

Факторы риска для остановки сердца у вполне здорового человека:

переохлаждение;
прием сердечных гликозидов, адреноблокаторов, анальгетиков; наркоз;
электротравма;
нехватка кислорода в результате утопления или удушения;
ишемическая болезнь сердца;
анафилактический и геморрагический шок;
атеросклероз;
гипертрофия левого желудочка;
артериальная гипертензия;
курение;
возраст.

Если имеет место один или несколько факторов, нужно внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать врача-кардиолога. К сожалению, после остановки сердца выживает только тридцать процентов пострадавших. И только около четырех процентов продолжают жить без последствий. Основная причина такой статистики – несвоевременная помощь.