Тромбофлебит и флеботромбоз. Что необходимо знать о флеботромбозе

Патологическое состояние кровеносной системы, характеризующееся нарастанием тромботических масс в просвете кровеносных сосудов, в МКБ 10 позиционируется как флеботромбоз. Происходит частичная или полная обтурация сосуда увеличивающимся тромбом.

Опасность синдрома в длительном бессимптомном течении. Тромбы не всегда фиксированы к эндотелию плотно, поэтому флеботромбоз глубоких вен даёт частые осложнения в форме ТЭЛА. Патологический процесс начинает развитие в любой вене, часто это происходит в сосудах нижних конечностей, подвздошной зоне.

Флеботромбоз, поражающий преимущественно вены нижних конечностей, считается серьезным заболеванием. Разновидность поражения отличается высокой частотой развития смертельно опасных осложнений, высоким процентом летальности.

Этиология заболевания включает воспалительные процессы сосудов (тромбофлебит), травмы, венозный застой. Доля достигает 95% из числа тромбозов, описанных и зарегистрированных в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).

Подвержены заболеванию женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Осложнения заболевания — синдром ТЭЛА, хроническая недостаточность в венозном русле, изменение трофики кожных покровов нижних конечностей.

Провоцирующие факторы, вызывающие тромбофлебит и как следствие флеботромбоз — преклонный возраст, беременность, прием гормональных контрацептивов, роды путем операции кесарева сечения, избыток массы тела, сидячий образ жизни, перенесенные травмы, операции, курение.

Если флеботромбоз поражает поверхностные сосуды голени, отсутствуют патогномоничные симптомы, течение длительное время будет латентным. При охвате патологическим процессом глубоких вен симптомы бурные и характерные.

При сгибании ноги в голеностопном суставе возникает распирающая тупая боль в области икроножных мускулов (симптом Хоманса). При пальпации икра болит (симптом Мозеса), боль иррадиирует на медиальные поверхности нижних конечностей.

Острая форма заболевания

Флеботромбоз в острой форме характеризуется внезапным началом, спустя два месяца после того как развивается тромбофлебит, бурным проявлением симптоматики. Опасный вариант развития — флеботромбоз, поражающий глубокие сосуды – бедренную, подколенную, подвздошную вену, вены голени. Распространённым явлением может быть тромб, не фиксированный плотно к стенке вены, способный оторваться в любую минуту, переместиться в артериальное русло, спровоцировав тромбоэмболию лёгочной артерии.

Флеботромбоз подразделяется по принципу локализации на центральную и периферическую формы. Первая наблюдается при вовлечении в процесс подвздошной и нижней полой вен. Вторая форма диагностируется, если тромбообразование берет начало в глубоких сосудах нижних конечностей.

Основные симптомы, отмечающиеся при флеботромбозе — затруднение оттока венозной крови при сохранении функций артериального русла.

Диагностически значимыми бывают массивные отеки конечностей, нижней части брюшной стенки, цианоз кожных покровов, выраженная распирающая боль при пальпации области икроножных мышц нижних конечностей. Болезненность отмечается в движении и в покое. Развивающийся тромбофлебит вызывает увеличение температуры пораженной голени.

Основные клинические проявления

Долго флеботромбоз течет бессимптомно. Вызвано неполным перекрытием просвета сосуда. При постепенном разрастании тромба на первое место выступают характерные симптомы гемодинамических нарушений. При осмотре выявляются цианоз кожных покровов, усиленный венозный рисунок бедра и голени, отёчность мягких тканей.

Подтвердить признаки флеботромбоза и тромбофлебита можно диагностическими исследованиями:

Локализацию тромба, степень его подвижности определит ультразвуковое дуплексное сканирование.
Диагностировать , тромбофлебит позволит рентгенологический метод с использованием контрастного вещества.
Для исключения попадания эмбола в ветви лёгочной артерии применяется рентген диагностика.

Исход перенесенного заболевания бывает нескольких типов в зависимости от своевременной, точной диагностики, того, насколько адекватно было назначено лечение:

Полное растворение тромба;
Частичное растворение тромботических масс, осложнения в виде посттромбофлебитического синдрома;
Прогрессирование патологического процесса;
Повторное образование тромба;
Отделение тромба от сосудистой стенки, перемещение его в русло легочной артерии.

Основные направления терапии

Лечение флеботромбоза направлено на растворение тромба, вторичную профилактику образования тромбов, предупреждение развития воспалительного процесса (тромбофлебит). При назначении терапии учитывается этиология, патогенетические механизмы.

Лечение патологии поверхностных вен проводится в амбулаторных условиях. Поражение глубоких сосудов служит показанием к стационарному лечению. Надеяться на лечение народными способами не стоит.

Пациентам с флеботромбозом назначается постельный режим, бинтование нижних конечностей эластичным бинтом с целью компрессии. Бинты накладывать на голени и бедра утром, не вставая с постели.

Важно, чтобы лечение было назначено вовремя, было комплексным, с использованием разнообразных терапевтических мероприятий.

Консервативная терапия

Лечение с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов проводится пациентам с достоверно подтвержденным диагнозом.

Дозировка гепарина рассчитывается исходя из веса пациента. Назначается доза из расчета 450 ЕД на килограмм массы тела. Препарат вводится внутривенным вливанием по схеме: сначала вводится болюс в дозе 5000 ЕД, остальное количество добавляется в течение суток внутривенно капельным способом. Длительность терапевтического курса — 10 суток. Ежедневно проводится контроль функций свертываемости крови, определяется АЧТВ.

Заменой нефракционному гепарину служат низкомолекулярные фракции - Фраксипарин, Клексан. Благодаря удобному способу использования, малому количеству побочных действий препараты широко используются в медицинской практике. Суточная дозировка распределяется на два раза. Гепарин вводится под кожу передней брюшной стенки.

Через 6 дней после начала введения препаратов гепарина в терапевтическую схему вводятся антикоагулянты непрямого действия. Эта группа препаратов проявляет активность с третьих суток после начала применения. Препаратом выбора служит Варфарин, назначаемый в дозе 6 мг один раз в сутки. В среднем лечение варфарином занимает 6 месяцев.

Противопоказания к применению — преклонный возраст, беременность, алкогольная зависимость, вирусный гепатит.

Лечение тромболитическими препаратами назначается при массированных формах заболевания и остром течении. Курс терапии не более 7-8 дней. Назначается фермент стрептокиназа, суточная доза — 500 тыс ЕД.

Большое распространение получила методика регионарного тромболизиса. В этом случае введение стрептокиназы осуществляется в место прикрепления тромба. Когда развивается тромбофлебит, назначается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Применяется диклофенак в виде внутримышечных инъекций, ректальных свечей.

При развившемся тромбофлебите назначается антибактериальная терапия. В восстановительном периоде применяется физиотерапия, ЛФК, возможно местное лечение народными средствами.

Методы хирургического вмешательства

Распространение получило оперативное лечение эндоваскулярным методом. Такие операции проводятся при наличии флотирующего тромба, способного оторваться, привести к развитию тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Часто проводятся следующие вмешательства:

Установка кава-фильтра. Специальные фильтры вводятся при помощи зонда в просвет бедренной вены. Установка фильтра проводится не выше места локализации почечных артерий.
Тромбэктомия проводится ретроградным путём через бедренную вену или вены голени.
Пликацию нижней полой вены проводят при отсутствии возможности проведения других операций. С помощью специальных металлических скоб прошивается стенка нижней полой вены.

После перенесенного оперативного вмешательства пациенту с вторичной профилактической целью назначаются дезагреганты, введение гепарина.

В комплексе возможно лечение местными противовоспалительными, гепариновыми мазями, народными средствами.

Тромбоз бедренной вены – самый опасный из всех видов закупорки глубоких вен. Заболевание несет угрозу жизни человека. Проблема усугубляется еще и тем, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, и своевременно диагностировать его бывает очень сложно.

Определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – образование кровяных сгустков, закупоривающих (частично или полностью) внутренний просвет. Чаще всего процесс локализуется в нижних конечностях, например, в бедренной вене. Классические признаки ТГВ:

отечность;
болевые ощущения;
покраснение кожного покрова в области пораженного участка.

Заболевание встречается примерно у 20 % населения и при отсутствии лечения нередко становится причиной летального исхода от тромбоэмболии легочных артерий. В основной группе риска находятся мужчины. У женщин ТГВ встречается часто, если они принимают гормональные противозачаточные средства.

Тромбоз бедренной вены – наиболее опасная из всех локализация кровяных сгустков. При развитии осложнений в виде эмболии легочной артерии смерть наступает в 60 % случаев. Также тромбоз бедренной вены опасен риском отрыва сгустка и его проникновения в сердце. В большинстве случаев эмболия этого органа влечет летальный исход. При развитии тромбоза подвздошной и бедренной вен характерны следующие симптомы:

выраженная отечность и боли в ногах, начиная от области паха;
синюшность кожных покровов нижних конечностей;
петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния в виде точек);
повышение температуры из-за присоединения флебита.

Флебологи выделяют две стадии течения острого тромбоза глубоких вен бедра. Различаются они по цвету кожи нижних конечностей: белая и синяя флегмазия. Начальная стадия тромбоза характеризуется бледной окраской кожных покровов: из-за рефлекторного спазма мелких артерий нарушается циркуляция крови. На этом этапе можно наблюдать следующее:

Снижается пульсация артерий стоп.
Конечности холодные на ощупь.
Пациенты нередко жалуются на выраженные боли.

Важно! Синюшность ног указывает на переполнение кровью венозных сосудов разного калибра и сопровождается потемнением кожи, сильными распирающими болями и выступающими на поверхность пузырями, содержащими геморрагическую жидкость. На этой стадии тромбоз может перейти в гангрену.

Причины

Тромбоз глубоких вен возникает, как правило, при длительном сдавливании сосуда опухолью (кистой) или костным отломком при переломе. Также причиной образования тромба может послужить недостаточность кровообращения, возникшая как следствие при заболеваниях.

Плохая циркуляция крови провоцирует застойные явления, приводящие к тромбозу. Варикозное расширение поверхностных вен в конечностях – не только внешний дефект. Расширенные сосуды оказывают давление на вены, чем замедляют кровоток и вызывают задержку крови на периферии, обеспечивая все условия для развития тромбоза. Основные причины закупорки глубоких вен:

замедление скорости кровотока в венах;
повышенная вязкость крови;
нарушения целостности внутренних стенок сосудов.

Также кровоток замедляется при длительном нахождении в неподвижном состоянии. Например, при тяжелых заболеваниях (инсульте, инфаркте, переломе позвоночника), вынуждающих пациента постоянно находиться в постели, очень часто образуются тромбы.

Негативное влияние на состояние глубоких вен нижних конечностей оказывают и некоторые профессии. Продавцы, кассиры, летчики, водители-международники – все эти люди вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть в одном положении, поэтому они входят в группу риска по закупорке тромбами вен голени.

Еще одной причиной ТГВ становятся часто повторяющиеся заболевания, вызывающие обезвоживание организма:

острые кишечные инфекции, сопровождающиеся долго не проходящей диареей и рвотой;
хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы;
избыточный прием препаратов с выраженным мочегонным эффектом;
болезни, приводящие к дисбалансу жиров и белков (сахарный диабет, атеросклероз, рак).

Повышение вероятности склеивания тромбоцитов вызывают и вредные привычки: табакокурение, чрезмерное употребление спиртных напитков. У людей, зависимых от этого, чаще всего страдают вены голени.

Клинические проявления

У 50 % больных признаки тромбоза отсутствуют. Полную клиническую картину может дать не столько сам ТГВ, сколько его осложнения, вызванные присоединением внутренней инфекции. Стенки вены вокруг тромба воспаляются. При этом у пациента может повышаться температура тела.

Очень часто при постановке диагноза врачи путают тромбоз с тромбофлебитом. Это объясняется почти одновременным возникновением и течением обоих процессов. Симптомы проявляются по-разному и зависят от локализации пораженного тромбом сосуда. Так, при ТГВ голени наблюдаются:

отеки в нижней части конечности (голеностопе);
боли, возникающие при сгибании ноги в коленном суставе;
нарушения чувствительности в стопе (онемение или жар).

Диагностика

В случае тромбоза глубоких вен очень важна своевременная и правильная постановка диагноза. Это помогает назначить необходимое лечение и избежать серьезных осложнений со смертельным исходом. При первичном осмотре доктор сравнивает температуру и цвет кожи на обеих ногах пациента, а также проверяет наличие пульса на стопах, оценивает состояние поверхностных вен голени.

Для ТГВ в области икроножных мышц характерно усиление ноющих, тянущих болей при сгибании ноги в суставе голеностопа, когда пациент тянет носок на себя. Также тромбоз глубоких вен голени проявляет себя болью при сдавливании икроножной мышцы манжетой тонометра. Если в здоровой ноге пациент ощущает боль при 150-180 на шкале, то в пораженной конечности болевые ощущения возникают уже при показателях от 80 до 100 мм ртутного столба.

Для постановки более точного диагноза используют ультразвуковое исследование и допплерографию вен бедра и голени. Они помогают выявить точное место локализации тромба и уровень его фиксации на стенке сосуда. Применяется в диагностике и метод флебографии. При помощи внутривенной инъекции вводится контрастное вещество, затем делается рентгеновский снимок. При подозрении на глубокое и множественное поражение вен тромбами назначают МРТ-исследование.

Самый точный метод диагностики – ангиосканирование. Обязательным условием для его проведения является соблюдение строгого постельного режима накануне. По окончании диагностической процедуры в случае выявления окклюзивной или пристеночной формы тромбоза пациентам необходимо сразу начать активную терапию.

Лечение

Методы лечения тромбоза глубоких вен зависят от причин возникновения болезни, наличия/отсутствия осложнений. Немаловажен и возраст пациента, а также общее состояние его здоровья.

Консервативная терапия показана в случаях, когда тромб не закупоривает сосуд полностью, сидит на месте «крепко» и вероятность его отрыва маловероятна. Задача лечения:

восстановление нормальной проходимости вен;
предотвращение разрушения тромба и недопущение возможности эмболии сосудов жизненно важных органов;
устранение повреждений тканей.

Тромболитическая терапия – вид медикаментозного лечения. Основная задача этого метода – восстановить кровоток в сосудистом русле. Достигается путем растворения тромба. Метод заключается в активации фибринолитических свойств крови посредством перевода плазминогена в плазмин – активную форму. Препараты, применяемые при тромболитическом методе лечения, отличаются от гепаринов принципом действия. Если гепарины лишь тормозят образование сгустков, то тромболитики разрушают уже присутствующие закупорки в венах. Такой метод лечения ТГВ наиболее эффективен в первые трое суток с момента образования кровяного сгустка.

Антикоагулянтная терапия показана всем больным тромбозом глубоких вен. Лечение следует начинать с инъекций препаратов, разжижающих кровь. Предпочтительно использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) или фондапаринукса с постепенным переходом в дальнейшем на непрямые препараты (Варфарин).

Эластическая компрессия заключается в ношении компрессионных чулок (2-3 класс). Если у больного наблюдаются облитерирующие заболевания артерий ног, компрессионный трикотаж следует применять с осторожностью.

Компрессионная терапия противопоказана, если систолическое давление в большеберцовой задней артерии составляет меньше 80 мм рт. ст. Часто применяется как сопутствующая терапия при оперативных вмешательствах по удалению тромбов.

Хирургические методы

Если состояние пациента позволяет, то в неотложных случаях или при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов тромбы удаляют путем оперативного вмешательства. Также во время операции проводится восстановление проходимости полости вены с сохранением функций клапанов.

Важно! Причиной ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) в большинстве случаев становится недолеченный тромбоз глубоких вен.

Учитывая высокий процент летальных исходов от проникновения оторвавшихся кровяных сгустков в легкие, профилактике их образования в ходе хирургического вмешательства придается большое значение.

Так, в течение нескольких дней перед операцией и в постоперационный период врач назначает пациенту ношение компрессионных чулок или наложение эластичных бинтов. На второй день после операции назначают ЛФК. Если пациент парализован, ему прописывают массаж.

Профилактика

С целью недопущения образования тромбов препараты, разжижающие кровь, назначаются пациентам с нарушениями в работе сердца. Также тромбоз бедренной вены можно предупредить, если регулярно проходить общее обследование. Своевременно поставленный диагноз ТГВ позволяет предотвратить многие тяжелые осложнения:

тромбофлебиты с угрозой сепсиса;
гангрену конечностей и внутренних органов;
инфарктную пневмонию как следствие тромбоза малых ветвей легочной артерии.

Питание

Вещества, которые мы получаем из продуктов, по-разному могут влиять на густоту крови. При повышенной свертываемости во избежание образования тромбов следует ограничить либо вовсе исключить из рациона:

сало, жирное мясо и колбасы, мясные консервы, сливочное масло;
белую выпечку;
бобовые (фасоль, горох, сою, чечевицу);
шиповник, черную смородину, черноплодную рябину;
бананы и гранаты;
грецкие орехи.

К полезным продуктам при склонности к тромбообразованию относятся отварное нежирное мясо, рыба, творог и кефир, растительное масло. Очень полезна свежая зелень (укроп, петрушка, лук), чеснок, томаты. Из фруктов и ягод можно употреблять все, кроме запрещенных. Если у пациента нет сахарного диабета и он не страдает лишним весом, разрешается шоколад.

Помимо диеты, очень важно соблюдать режим питья. Кроме чая, кофе, соков, компотов и других напитков в сутки необходимо выпивать в среднем около 2-х литров простой питьевой воды. Достаточное количество жидкости в организме способно положительно влиять на вязкость крови, не давая образовываться тромбам.

Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены
правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

повышенная свертываемость крови;
травматизация стенки сосуда;
замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
наличие перелома или выполненной операции;
избыточный вес;
гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
длительные перелеты;
прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
онкологические заболевания.

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

окклюзивный;
флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

флеботромбоз голени;
феморальный;
илеофеморальный;
подключичный.

3. По срокам возникновения:

острый;
подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

Консультация сосудистого хирурга.
Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

Лечение флеботромбоза нижней конечености

1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
полуспиртовые компрессы на ночь;
антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
(антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Флеботромбоз - это образование сгустка крови (тромба) в сосудах нижних конечностей. Примечательно то, что в 80% случаев болезнь протекает бессимптомно, что в конечном итоге приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии. Последнее нередко приводит к летальному исходу.

Официальная статистика гласит, что заболеванию подвержен каждый четвёртый человек на планете. Чаще всего недуг поражает женщин – они болеют флеботромбозом в 6 раз чаще, чем мужчины. Также существенный риск заболеть, имеют люди после 40 лет, которые страдают от избыточного веса.

Этиология

Выделяют три этиологических группы:

врождённая;
онкологическая;
гормональная.

К врождённой группе можно отнести такие этиологические факторы:

недостаточность венозных клапанов;
патологические нарушения эластичной оболочки вен.

Такие патологические нарушения в нижних конечностях приводят к тому, что в организме человека нарушается естественное кровообращение. Как следствие этого процесса - образование одного или нескольких тромбов.

К онкологической группе патологии можно отнести такие факторы:

злокачественные образования в органах малого таза;

Так как для лечения таких заболеваний очень часто применяют химиотерапию, это приводит к разрушению стенок сосудов. К тому же такие больные ведут малоподвижный образ жизни, что нарушает естественное движение крови по организму. Также препараты для лечения онкологических заболеваний приводят к ухудшению свёртываемости крови. Все это в конце концов может привести к флеботромбозу нижних конечностей.

Стоит отметить, что при такой этиологической картине нередко образуется – воспаление стенок сосудов.

К группе гормональных нарушений можно отнести такие этиологические факторы:

гормональные сбои во время беременности;
применение оральных контрацептивов без рекомендации врача;
патологические нарушения в работе репродуктивной системы.

Кроме этого, спровоцировать заболевание могу и такие факторы:

переломы;
, недуги, связанные с нарушением обмена веществ;
инфекционные недуги;
паралич нижних конечностей;
последствия тяжёлых операций.

В основной группе риска люди старше 40 лет, курящие, ведущие сидячий образ жизни.

Патогенез

В результате травмы, заболевания или других патологических процессов разрушается внутренняя оболочка вены. Такое повреждение приводит к попаданию в кровь тромбина. Данное вещество увеличивает вязкость крови. В результате этого, нарушается нормальное кровообращение, образуется тромб, что в итоге и приводит к флеботромбозу глубоких вен.

Общая симптоматика

На начальной стадии развития флеботромбоза симптомов практические не наблюдается. По мере развития патологического процесса клиническая картина может проявляться следующим образом:

ощущение тяжести в ногах, особенно к концу дня;
холод в нижних конечностях;
отёк, заметное увеличение ноги в объёме (особенно в области колена);
на поражённых участках кожа становится синюшной, бледной;
распирающая боль в области внутренней стороны голени;
нестабильная температура, иногда до 39 градусов.

В хронической стадии развития флеботромбоза глубоких вен кожа на поражённых участках может становиться глянцевой. При этом хорошо просматриваются вены на нижних конечностях, а больная нога гораздо холоднее, чем здоровая.

Классификация

Различают флеботромбоз по характеру локализации, по степени развития и по внешнему виду тромба.

По характеру локализации:

илеофеморальный флеботромбоз – в области подвздошной и бедренной вены;
мышечных вен голени;
флеботромбоз перианальной зоны ().

К флеботромбозу нижних конечностей относится только первые два подтипа.

По степени развития различают:

острый флеботромбоз (развитие недуга длиться не больше двух недель);
подострая форма недуга (развитие болезни от двух месяцев до нескольких лет).

По внешнему виду различают тромбы такого типа:

окклюзивные (тромбы растянуты по сосуду);
пристеночные;
флотирующие (могут прикрепляться только к одному участку на сосуде или двигаться по всей длине артерии).

Лечение заболевания зависит от того, какой именно тип заболевания будет диагностирован.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики практически не являются основными. Такие анализы врач может назначить только в том случае, если для этого есть предпосылки – нужно установить группу крови, проверить кровь на инфекцию и так далее.

Изначально проводиться личный осмотр врачом-флебологом или хирургом. После выяснения анамнеза, больному назначают инструментальные анализы. В стандартную программу входит следующее:

ангиография;
доплерография;
проба Хоманса;
маршевая проба;
тест Мейо-Пратта.

На основании вышеперечисленных анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение назначает только компетентный специалист после проведения диагностики и точной постановки диагноза. Если у больного будет диагностирован флеботромбоз нижних конечностей, то обязательна госпитализация со строгим постельным режимом.

В рамках медикаментозного лечения назначают препараты такого спектра действия:

антикоагулянты непрямого типа;
тромболитики;
гемореологические активные препараты;
противовоспалительные местного применения (мази).

В комплексе с медикаментозным лечением назначается немедикаментозная терапия – поражённую ногу бинтуют эластичным бинтом. Это помогает снизить болевые ощущения и даёт возможность более-менее нормально передвигаться.

Если консервативное лечение не даёт положительного результата или у пациента уже развился тромбофлебит, то используется хирургическое вмешательство. В вену устанавливается специальный зажим, который не пропускает тромбы к сердцу или лёгкому.

Если позволяет клиническая картина, то проводится операция по полному удалению тромба из сосуда.

Также комплексное лечение подразумевает специальную диету. В рамках такого питания следует придерживаться таких рекомендаций:

ежедневно выпивать не менее 2 литров жидкости;
употреблять пищу богатую на антиоксиданты;
ограничить потребление жирного и острого;
полностью исключается алкоголь.

Прогноз

Если своевременно начать лечение, то существенных осложнений не наблюдается. Но, при условии, что пациент будет соблюдать режим правильного питания, вести умеренную физическую активность. В противном случае может образоваться тромбоэмболия. А это нередко приводит к летальному исходу. Поэтому при первых же симптомах нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Венозный застой - патология, для которой характерно наличие затрудненного оттока венозной крови с нормальным артериальным притоком. Причиной заболевания служат проблемы с эластичностью стенок сосудов, высокой вязкостью крови.

В том случае, если в просвете венозного сосуда (чаще всего в ногах, где кровь течет в затруднительных условиях – против силы тяжести) формируется тромб с нарушением кровотока, то специалисты говорят, что развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этот процесс чаще всего развивается в глубоких венах, при этом частично или полностью нарушается отток венозной крови.

Флеботромбоз – это частичная или полная закупорка глубоких вен

Для того чтобы развился тромбоз, требуется сочетание нескольких предрасполагающих к этому процессов:

прогрессирующие изменения в сосудистой стенке (которые ведут к прилипанию к ним клеток крови);
последующее замедление скорости кровотока. Здесь существует полная аналогия с природными водоемами: только горная река с быстрым течением обладает чистой водой, а любой застой ведет к развитию тины, водорослей и формированию болота;
изменение реологических свойств крови: ухудшение текучести и повышение ее свертывающих свойств.

Эти патологические процессы именуются триадой Вирхова – по имени выдающегося немецкого патологоанатома. Они протекают с разной скоростью, но проявляются сходными признаками.

Симптомы флеботромбоза ног чаще всего развиваются быстро: ведь тромба либо нет, либо он есть. В том случае, если тромб маленький, то симптоматика «смазана», она слабо выражена. Беспокоят следующие признаки:

первые признаки – болезненность в голенях и икрах, которая ухудшается при нагрузке (длительном хождении, долгом положении стоя, подъеме по лестнице);
появляются сгибательные симптомы: при движении стопой появляются боли тянущего характера в стопе, бедре и голени;
снижается резистентность венозного русла к способности «терпеть» полнокровие. Это проверяется с помощью «измерения давления» на ноге. Для этого достаточно наложить манжету тонометра на нижнюю часть бедра и повысить давление до уровня систолического и несколько выше (до 160-180 мм рт. ст.).

На пораженной конечности возникнет быстрая боль, начнется ощущение распирания, тяжести – симптомы, напоминающие вечернее состояние после нагрузки. Затем могут начаться видимые нарушения кровотока: синюшность, бледность, похолодание.

При проявлении первых признаков флеботромбоза обратитесь за помощью к врачу

Именно произошедший тромбоз является причиной появления расширенных подкожных (поверхностных) вен и появление узелков спустя несколько дней после их образования.

Отдельные виды и опасные состояния

Очень опасным является то, что тромб может не «задержаться» в вене конечности, а с током крови добраться до крупных вен, попасть в сердце, пройти дальше. В бассейне легочных артерий, где сосуды вновь начинают становиться более мелкими, тромб вызывает их закупорку.

Развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это осложнение часто является фатальным, наступает внезапно и имеет высокую летальность.

Вторым осложнением является острый илеофеморальный флеботромбоз.

Эти последствия могут непосредственно привести к ТЭЛА, при илеофеморальном тромбозе производится закупорка крупных, главных вен нижних конечностей: бедренной и подвздошной. Последняя непосредственно впадает в одну из крупнейших венозных коллекторов: нижнюю полую вену.

Это состояние именуется «синей флегмазией». Его картина настолько характерна, что однажды увидев развитие тромбоза вен в этой локализации, забыть невозможно:

Вся нога приобретает синюшный или даже синий цвет, вплоть до черного;
Возникает резчайшая боль;
Спустя несколько часов при полном тромбозе развивается гангрена. При этом прогноз очень серьезный, летальность составляет почти 100%.

Причины развития флеботромбоза

Все, что ведет к развитию тромбоза, встречается в обычном быту и при отсутствии нужной мышечной активности:

длительный хронический спазм вен нижних конечностей, который приводит к развитию недостаточности оттока;
варикозное расширение вен, предварикозное состояние, при котором нет клинических проявлений, а диагноз ставится с применением инструментальных методов исследований;
длительный постельный режим – при травмах и операциях;
заболевания, при которых нарушается свертывающая система крови – от склонности к кровотечениям до тромботических состояний. К таким заболеваниям относятся геморрагические васкулиты, пурпуры, гемофилия, облитерирующий эндартериит, тромбангииты и многие другие заболевания;
повышенные нагрузки, факторы профессиональной вредности, спортивное перенапряжение.
вредные привычки, такие как алкоголизм и особенно частое и продолжительное курение – важные причины возникновения флеботромбоза у мужчин;
нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение либо избыточная масса тела;
травмы сосудов и мягких тканей нижних конечностей. Поражение стенки сосуда нарушает текучесть крови, запускается процесс тромбообразования;
такое состояние, как беременность, является серьезным фактором риска развития тромбоза. Это происходит сразу по нескольким причинам: изменения свертывающей системы крови и механического сдавливания растущим плодом крупных венозных сосудов у матери (подвздошных вен);
также тромбоз развивается в пожилом и старческом возрасте, после приема многих медикаментов, которые могут влиять на свертывающее состояние крови, а также после крупных полостных операций.

Стоит добавить, что при предрасположенности тромбы могут образоваться при длительном сидении и однообразной работе (у шоферов – дальнобойщиков, бухгалтеров). Стандартная история болезни пациента с флеботромбозом обычно дает указания на многолетние нагрузки на ноги, либо на ограничение двигательной активности.

Диагностика

В настоящее время способы диагностики позволяют не только найти локализацию тромба, но и задолго до его возникновения оценить риск и локализацию его будущего местонахождения. Для этого применяются следующие методы:

Ультразвуковая допплерография сосудов с определением скорости и направления кровотока;
Флебография с введением рентгеноконтрастного вещества. Исследование позволяет точно определить место полного тромбоза;
Магнитно – резонансная и рентгеновская компьютерная ангиография. Исследование способно показать как патологию венозного, так и артериального русла;
Импедансная плетизмография. Относится к функциональным пробам. Использует сдавливание тканей и сосудов в качестве провокации, позволяет точно выявить локализации тромбозов;
В случае подозрения на флебит инфекционной этиологии берутся посевы крови на стерильность, гемокультуру, другие лабораторные методы идентификации возбудителей.

Лечение заболевания

Лечебная стратегия и тактика зависит от регулярности образования тромбов, их локализации и наличия факторов риска. Так, в случае, если имеется хронический источник тромбов, выполняется оперативное лечение: в нижней полой вене устанавливается кава – фильтр. Этот фильтр «ловит» тромбы точно так же, как сеточка в раковине препятствует попаданию пищевых отходов в канализацию.

При острых состояниях и осложнениях производится растворение тромба по экстренным показаниям – тромболизис. Он проводится в первые часы, в специализированных условиях хирургической реанимации, и требует опытного, обученного персонала.

В том случае, если есть осложнения и имеется множественный тромбоз, то производят удаление подкожных вен, или коагуляцию просвета пораженных сосудов с помощью эндоваскулярной лазерной методики. Последнее вмешательство является современным, амбулаторным и малоинвазивным.

Наиболее часто в амбулаторных условиях проводится медикаментозное лечение флеботромбоза нижних конечностей. При этом вся тактика направлена на недопущение образования новых тромбов и профилактику отрыва уже образовавшихся:

назначаются антикоагулянты и дезагреганты. Эти препараты «разжижают» кровь, предупреждают «слипание» тромбоцитов, и, хотя они не способны растворить уже имеющиеся тромбы, но они позволяют предупредить образование новых сгустков. К ним относятся: «сердечные» аспирины в низкой дозировке, низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), варфарин и многие другие средства. Прием этих лекарств нужно проводить под контролем показателей свертывания (МНО), так как они могут вызвать кровотечения;
применяются флеботоники (венотоники). К ним относятся препараты для приема внутрь и наносимые местно: Детралекс, Флебодиа, Эскузан. Эти препараты препятствуют прогрессированию хронической венозной недостаточности, которая приводит к образованию тромбоза;
при наличии воспаления главной задачей становится его ликвидация или перевод в неактивную фазу. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики в случае выделения возбудителя;
в случае наличия трофических нарушений применяют многочисленные репаранты, витамины, ферменты (вобэнзим).
нелекарственные методы, такие, как ношение компрессионного трикотажа, позволяют избежать не только тромбообразования, но и удерживают тромбы на месте, препятствуя развитию серьезных осложнений. Только нужно вначале получить разрешение врача – так как при выраженном тромбозе эластическое сдавливание может нарушить единственный путь оттока и ухудшить состояние пациента. При тромбозе даже одной конечности обязательно нужно спросить у флеболога, нужно ли бинтовать справа и слева, или только с одной стороны.
диета при венозном тромбозе должна содержать продукты, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию сгустков: лук, перец, капуста. Не должно быть тугоплавких жиров, консервов, субпродуктов. Это ведет к образованию холестерина и нарушению кровотока дополнительно в артериальном русле – развивается атеросклероз. Поскольку во время проведения диеты проводится лечение антикоагулянтами, то должно быть ограничено количество витамина К (щавель, клюква, брусника, кофе, печень).

Ограничивается употребление пряных, раздражающих приправ, чеснока. Запрещается употребление спиртных напитков. Резко ограничиваются сладости, животное масло, орехи, шоколад.

Лечение флеботромбоза народными средствами предусматривает прием рыбьего жира для профилактики, лечение с помощью местных ванночек, прием настойки конского каштана. Но в любом случае, разрешение на применение народных средств должен дать врач. Как правило, они дополняют прием лекарственных средств и ношение корригирующего трикотажа.

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация. Хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические методы:

Магнитотерапевтическое воздействие;
Дарсонвализация, использование токов Бернара.

Санаторно–курортное лечение предусматривает использование радоновых и сероводородных источников (Белокуриха, Пятигорск, Мацеста). Также хороший и стойкий эффект дает ежегодное использование курортов с иловыми грязями, использование нафталановой грязи. Это позволяет снизить как боль, так и отеки.

В гигиенических целях не допускается ношение узкого белья, тугой одежды, особенно той, которая сдавливает подвздошные вены на уровне паховой складки. Нужно носить удобную обувь на невысоком каблуке.

тромбоз не появляется из ниоткуда, нужно следить за своим здоровьем постоянно

Ежегодно нужно посещать ортопеда, чтобы проверяться на плоскостопие. Именно эта часто встречающаяся ортопедическая патология ведет к повышению тонуса мышц голеней, венозному застою – и образованию тромбоза.

Важным является уход за ногами: предупреждение образования трофических расстройств. Обычно применяют питательные кремы, чтобы избегать шелушения, образования порезов, микротрещин и их инфицирования. У женщин не рекомендуется проведение травматических косметических вмешательств, таких, например, как масштабная механическая эпиляция.

Полезно периодически проходить освидетельствование у флеболога и сосудистого хирурга: обязательно ежегодное УЗИ – обследование.