Врач гепатолог - кто это и что лечит, что делает и чем занимается. Гепатолог — кто это и что лечит

Гепатология – это медицинская наука, неразделимая с гастроэнтерологическим, эндокринологическим и гематологическим профилем, по причине того, что основной предмет ее изучения – это печень, участвующая в процессе пищеварения, синтеза гормонов и кроветворения. Помимо этого, в сферу ее интересов попадают такие органы, как желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

Гастроэнтерология считается основной областью, из которой произошла гепатология, однако важность учения о печени состоит еще в том, что эта структура считается главным «исследовательским центром» организма, где происходят соединительные реакции между компонентами желчных кислот, плазменных белков, липидов, гормонов, ферментов и билирубина.

Также немаловажная функция печени заключается в детоксикации крови и организма в целом. Внутрь клеток могут попадать различные ядовитые вещества из лекарств, токсины и аллергены с окружающей среды. Все это должно быть отфильтровано и выведено наружу.

А вот что касается полезных веществ, например глюкозы и ее остаточных продуктов, витаминов и микроэлементов, то здесь, наоборот, сохраняются их запасы на случай дефицитных состояний.

Специалист, связанный с этой сферой, называется гепатологом, а кто такой врач гепатолог и что он лечит, узнаете дальше.

Кто такой гепатолог?

Врач-гепатолог – это доктор, занимающийся проблемами гепатобилиарной системы, состоящей из:

Печени;
Желчного пузыря;
Желчевыводящих протоков.

Каждое заболевание, функциональное нарушение и сбой в механизме их работы – это предмет изучения гепатолога. Он способен проводить диагностику и назначать требуемое лечение, но все это невозможно без наличия обширных знаний в анатомии гепатобилиарного тракта, в понимании физиологии нормальной и патологической дееспособности его структур, а также симптоматики, и влияния провоцирующих факторов и возрастных изменений на прогрессирование болезни.

Именно этот врач должен проводить разъяснительную работу с пациентами, чтобы они осознавали, как выглядит профилактика гепатологических заболеваний, что оказывает негативное воздействие на печень, и как предотвратить отравление организма.

Что лечит врач гепатолог?

Проблемы с печенью могут иметь разную природу происхождения, протекать в острой или хронической форме, обладать схожими и отличительными признаками, но последствие, к которому они приводят одно – поражение органа и интоксикация организма.

Мы не останавливаемся на определении, кто такой врач гепатолог и что он лечит, поэтому дальше разберемся, что входит в его обязанности.

Для обратившегося пациента с жалобами должна быть проведена диагностика. Она включает в себя беседу с гепатологом и осмотр. Специалист прощупывает и простукивает область печени, чтобы сделать вывод, касаемо ее размеров, наличия болезненного симптома и присутствия жидкости в полости.

При подозрении на гепатологические заболевания назначается лабораторная диагностика, основывающаяся:

На общем анализе крови, где при наличии воспаления будет повышен уровень лейкоцитов, возможна анемия;
На биохимическом анализе крови, с целью определения количества билирубина, холестерина и белковых компонентов;
На анализе крови на гепатит, для уточнения его типа и др.

Помимо этого, в гепатологии широко применяется инструментальная диагностика, в частности:

УЗИ печени и желчевыводящих путей;
Рентгенологический тест, с использованием контрастных веществ;
Дуоденоскопия;
Лапароскопия;
Холангиография (чрезпеченочная и чрезкожная);
Магниторезонансная томография;
Компьютерная томография.

На основании всех этих результатов ставиться диагноз, после чего составляется план лечения. Врач гепатолог должен быть хорошо осведомленным в фармакологических вопросах воздействия лекарственных препаратов, ведь при заболевании печени они могут оказать губительный эффект для пораженных клеток.

Симптомы гепатологических заболеваний

Чаще всего, пациенты с данным видом болезней, приходят к врачу гепатологу с основным симптомом – болью в правом подреберье. Они отмечают, что к ее усилению приводит жареная пища и употребление жирных продуктов.

Характер болевых ощущений может быть совершенно разным, что соответствует определенному типу заболевания.

Для цирроза, гепатита и дискинезии желчных путей характерна ноющая и распирающая боль;
Для желчнокаменной болезни – острый и приступообразный дискомфорт.

Помимо этого, больной отмечает у себя тошноту, рвоту, метеоризм и привкус горечи во рту. Желтизна кожи и глазных белков свидетельствует о существующих проблемах в работе гепатобилиарных структур.

К общим симптомам можно отнести то, что люди с поражением печени сильно худеют, и слабеют в умственном и физическом плане.

Для их лечения могут применять консервативные и оперативные методики лечения. Препараты для печени должны содержать нетоксические компоненты, и улучшать клеточный обмен, а также активизировать восстановительные процессы в гепатологической системе органов.

Операбельные манипуляции в современной медицине переходят на малотравматичный уровень, потому что все чаще прибегают к лапароскопии, пункции и дренированию.

В первую очередь, на состояние и работу печени, как и любых других внутренних органов, влияет то, что мы потребляем в пищу. Сейчас правильное питание стало очень модным, но эта та немногочисленная «популярная привычка», которая пойдет вам на пользу. Нужно тщательно контролировать свой рацион и полностью исключить из него жареную пищу и жиры. Но в природе есть правильные и необходимые жирные кислоты, которые содержаться в растительных маслах (в оливковом, льняном, кунжутном), в не жареных орехах, морской рыбе и морепродуктах. Вот о них не забывайте никогда.

Что касается углеводов, то избыточное их потребление также способно навредить. Делая акцент на крупах, овощах и фруктах можно быть спокойным за здоровье своей печени.

Алкоголь – это яд замедленного действия для организма. Чрезмерная увлеченность им приведет к постепенному разрушению всего организма. Поэтому ограничьте себя редкими бокалами хорошего вина.

Бесконтрольный и длительный прием лекарств не излечит вас, а наоборот, погубит. Принимать препараты нужно строго по назначению врача, и соблюдая все его рекомендации в плане лечебного курса и дозировки.

И не забывайте вести активный образ жизни, в противном случае внутренние процессы тоже тормозятся, что крайне негативно.

Гепатология - это медицинская наука, неразделимая с гастроэнтерологическим, эндокринологическим и гематологическим профилем, по причине того, что основной предмет ее изучения - это печень, участвующая в процессе пищеварения, синтеза гормонов и кроветворения. Помимо этого, в сферу ее интересов попадают такие органы, как желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

Кто такой гепатолог?

Врач-гепатолог - это доктор, занимающийся проблемами гепатобилиарной системы, состоящей из:

Печени;
Желчного пузыря;
Желчевыводящих протоков.

Каждое заболевание, функциональное нарушение и сбой в механизме их работы - это предмет изучения гепатолога. Он способен проводить диагностику и назначать требуемое лечение, но все это невозможно без наличия обширных знаний в анатомии гепатобилиарного тракта, в понимании физиологии нормальной и патологической дееспособности его структур, а также симптоматики, и влияния провоцирующих факторов и возрастных изменений на прогрессирование болезни.

Именно этот врач должен проводить разъяснительную работу с пациентами, чтобы они осознавали, как выглядит профилактика гепатологических заболеваний, что оказывает негативное воздействие на печень, и как предотвратить отравление организма.

Проблемы с печенью могут иметь разную природу происхождения, протекать в острой или хронической форме, обладать схожими и отличительными признаками, но последствие, к которому они приводят одно - поражение органа и интоксикация организма.

При подозрении на гепатологические заболевания назначается лабораторная диагностика, основывающаяся:

На общем анализе крови, где при наличии воспаления будет повышен уровень лейкоцитов, возможна анемия;
На биохимическом анализе крови, с целью определения количества билирубина, холестерина и белковых компонентов;
На анализе крови на гепатит, для уточнения его типа и др.

Помимо этого, в гепатологии широко применяется инструментальная диагностика, в частности:

УЗИ печени и желчевыводящих путей;
Рентгенологический тест, с использованием контрастных веществ;
Дуоденоскопия;
Лапароскопия;
Холангиография (чрезпеченочная и чрезкожная);
Магниторезонансная томография;
Компьютерная томография.

На основании всех этих результатов ставиться диагноз, после чего составляется план лечения. Врач гепатолог должен быть хорошо осведомленным в фармакологических вопросах воздействия лекарственных препаратов, ведь при заболевании печени они могут оказать губительный эффект для пораженных клеток.

Чаще всего, пациенты с данным видом болезней, приходят к врачу гепатологу с основным симптомом - болью в правом подреберье. Они отмечают, что к ее усилению приводит жареная пища и употребление жирных продуктов.

Характер болевых ощущений может быть совершенно разным, что соответствует определенному типу заболевания.

Для цирроза, гепатита и дискинезии желчных путей характерна ноющая и распирающая боль;
Для желчнокаменной болезни - острый и приступообразный дискомфорт.

Гепатолог – это очень важный и необходимый специалист, занимающийся проблемами печени и желчных протоков. Как правило, больной редко обращается к гепатологу самостоятельно: к этому доктору пациентов чаще всего направляет терапевт или гастроэнтеролог. Гепатология, как область медицины, является разделом гастроэнтерологии , ориентированным на изучение указанной выше области (то есть это печень, желчный пузырь, желчные пути). Существует также и детская гепатология, выделенная в качестве отдельного раздела относительно недавно. Детская гепатология занимается изучением особенностей печени по части ее строения и развития у детей раннего возраста.

Онлайн Запись к Гепатологу

Что лечит гепатолог?

Прежде чем мы перейдем к конкретному списку заболеваний, к лечению которых гепатолог имеет непосредственное отношение, отметим, что в основном своем большинстве заболевания печени носят достаточно серьезный характер, и лечение их зачастую является длительным. Учитывая это, для излечения больному потребуется прикладывать немало усилий, со всей серьезностью подходя к назначаемому гепатологом лечению, в том числе и к диете, которая также является одним из основных направлений такого лечения. Помимо диагностирования, лечения и выработки конкретных направлений относительно профилактики заболеваний печени, гепатолог также занимается реализаций данных мер в отношении желчных путей и желчного пузыря. К числу заболеваний, лечением которых занимается этот врач, относятся следующие:

гепатит (острая и хроническая форма течения заболевания);
цирроз печени;
алкогольная болезнь печени;
герпетический гепатит;
токсоплазмоз;
гепатиты, провоцируемые воздействием грамотрицательных бактерий;
болезнь легионеров;
цитомегалический гепатит;
неалкогольный стеатогепатит;
желтая лихорадка;
энтеровирусные гепатиты;
аутоиммунный гепатит;
токсический гепатит;
гепатит C;
болезнь Жильбера (синдром Жильбера);
гемохроматоз;
инфекционный мононуклеоз;
холангитхолангит;
лептоспироз;
астеновегетативный синдром;
неспецифическая форма реактивного гепатита и пр.

В случае выявления у пациента рака печени, гепатолог направляет его к онкологу . Выявление иного типа заболеваний ЖКТ определяет необходимость в последующем обследовании у гастроэнтеролога .

Когда следует обращаться к гепатологу?

К гепатологу стоит обращаться тогда, когда у пациента появляются специфические «печёночные» симптомы. А именно: потеря веса, сопряжённая с отсутствием аппетита, желтушность кожных покровов , темные круги под глазами, кожный зуд , изменение цвета кала до светло-коричневого, и изменение цвета мочи до бурого, боль в печени.

Стоит отметить, что если больной вовремя обратил внимание и правильно отреагировал на замеченные симптомы (обратился к врачу), то в большинстве случаев вероятен положительный исход течения болезни. Специфическими мужскими симптомами, возможно указывающими на проблемы с печенью, являются снижение половой функции, рост живота (живот становится похож на «пивной») и увеличение молочных желез по женскому типу. У больных циррозом печени наблюдается отёчность и кровоточивость дёсен, появляются постоянные ноющие боли в брюшине, а также отмечается некоторая рассеянность, неспособность концентрировать внимание на работе или иных продолжительных занятиях в связи с непрекращающимся чувством общей усталости.

Часто, на ранних стадиях болезней печени, пациенты просто не обращают внимание на вышеперечисленные симптомы, но, тем не менее, если состояние усталости преследует вас на протяжении недели и больше, живот болит, а кожа стала жёлтой как у индейца – Вам срочно показан визит к врачу-гепатологу.

Прием у гепатолога

Консультация гепатолога в рамках его приема заключается в опросе пациента на предмет актуальных жалоб и проявлений симптоматики. Также отдельно рассматривается вопрос наследственности (предрасположенности к определенным заболеваниям печени на основании наличия таковых у ближайших родственников). Учитывается, безусловно, образ жизни и типичные предпочтения пациента, воздействие которых во многих случаях играет основную роль в возникновении того или иного заболевания.

Какие анализы нужно сдать?

На основании общих данных, а также для подкрепления предполагаемого диагноза, гепатолог может назначить следующие основные варианты исследований для последующей конкретизации состояния пациента:

анализ крови общий;
анализ крови биохимический;
анализ мочи.

Кроме указанных вариантов исследований, которые, как читатель может заметить, являются стандартными вне зависимости от того, к какому врачу обращаются пациенты, могут быть определенные дополнения на этот счет. В качестве таковых могут быть определены ультразвуковые и лабораторные исследования, могут применяться и радиологические методики диагностики. За счет указанных вариантов исследований информация по состоянию пациента получается более полной, что, соответственно, способствует установлению конкретного заболевания и стадии его течения.

Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом

Тем ни менее, указанный перечень – это еще не всё. Выделим ряд дополнительных исследований, которые могут быть также назначены рассматриваемым специалистом:

анализ кала на содержание в нем стеркобилина;
анализ крови на содержание в ней эритроцитов и ретикулоцитов;
УЗИ печени, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография);
анализ на наличие герпесовирусной инфекции (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
биопсия печени (данный метод исследования проводится с применением местной анестезии, далее проводится госпитализация длительностью в несколько часов);
электроэнцефалография;
в случае подозрения на актуальность вирусного гепатита E исследуется моча и кровь на уровень гемоглобина в их составе.

Лечение, назначаемое гепатологом

Основные принципы лечения, назначаемого гепатологом, сводятся к следующим основным пунктам:

комплексное лечение, ориентированное на устранение возбудителя конкретного заболевания, иными словами это противовирусная терапия;
реализация дополнительных мер лечения, в рамках которых учитывается наличие у больного иного типа хронических заболеваний (в частности это могут быть заболевания мочевыделительной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и пр.);
диета (преимущественно назначается диета №5, в отдельных случаях принципы диеты могут разрабатываться индивидуально).

Для профилактики гепатита группы В и С не стоит пить сырую воду из-под крана, есть немытые овощи и фрукты. Стоит всегда помнить о том, что необходимо мыть руки перед едой и после посещения уборной. Не стоит заниматься сексом без презерватива, если один из партнёров болеет гепатитом В или С, а так же практиковать его во время менструации. Если Ваша работа связана с кровью (например, Вы хирург , стоматолог или медицинский лаборант), - не забывайте одевать защитные очки перед началом работы, так как заражённая кровь, попадая на слизистую глаза, мгновенно переносит вирус гепатита.

Если пациент болен циррозом, то ему необходимо следить за регулярностью стула, которая должна составлять 2 раза в день. Также рекомендуемо следить за количеством потреблённой и выделенной жидкости (если Вы пьёте меньше, чем из Вас «выходит», - нужно бить тревогу и срочно обращаться к врачу). Общей профилактикой болезней печени и желчных проток является диета с пониженным содержанием острого, жаренного и жирного, а также с умеренным потреблением алкоголя (или его полным отсутствием в Вашем рационе: исключением может стать хорошее красное вино, в расчёте – один бокал раз в неделю). Берегите Вашу печень и будьте здоровы!

Гепатолог - это врач, который выявляет и лечит болезни печени , желчного пузыря и желчных протоков. Раздел медицины, который изучает гепатолог, называется гепатология.

В связи с тем, что печень и желчевыводящий аппарат участвуют в процессе пищеварения, гепатология всегда была разделом гастроэнтерологии - науки об органах пищеварения. В качестве отдельной специальности гепатология выделилась около 60 лет назад, благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, которой удалось открыть первое отделение гепатологии в мире.

Врачом-гепатологом не становятся сразу. Гепатология - это дополнительный курс по усовершенствованию врачей, которые в силу своей специальности имеют отношение к болезням печени.

Среди гепатологов существуют следующие узкие специалисты:

детский гепатолог - врач, который знаком с особенностями печени у детей и обычно занимается врожденными болезнями печени и желчевыводящих путей;
инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог ) - врач, который диагностирует и лечит инфекционные болезни печени;
гепатолог-гастроэнтеролог - врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта и имеет глубокие знания в области гепатологии;
хирург-гепатолог - это общий хирург, который проводит операции на печени;
гепатолог-онколог - врач, который занимается лечением опухолей печени.

Чем занимается гепатолог?

Гепатолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней печени и желчевыводящих путей (желчного пузыря и желчных протоков ).

Вирусы гепатита бывают:

Энтеральными (кишечными ) - вирус попадает в организм через кишечник с продуктами питания и грязными руками. К энтеральным гепатитам относятся вирусные гепатиты A и E. Они обычно наблюдаются у детей, часто не имеют ярких симптомов и склонности к хроническому течению.
Парентеральные (минующие кишечник ) - вирус попадает прямо в кровь при медицинских процедурах, половом контакте и от матери к плоду. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D, которые обычно протекают в виде хронической инфекции .
Микст-гепатиты (смешанные ) - возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D ). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция ) или на фоне имеющейся инфекции (суперинфекция ).

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени - это общее название различных поражений печени, которые возникают при длительном, систематическом и чрезмерном употреблении алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы:

Алкогольная гепатомегалия - это увеличение размеров печени из-за повышенной нагрузки на гепатоциты (клетки печени ). Такое состояние возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, который запускает реакцию образования из алкоголя углекислого газа и воды. Наблюдается в 20% случаев поражения алкогольной болезни печени.
Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз ) - это накопление жирных кислот в гепатоцитах из-за того, что печень направляет все свои ферменты на обработку алкоголя и не успевает обработать жиры. Возникает у 60 - 75% больных алкоголизмом .
Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит ) - это острое или хроническое воспаление печени (с разрушением клеток ), вызванное алкогольной интоксикацией. Наблюдается в 35% случаев.
Алкогольный фиброз печени - это разрастание рубцовой соединительной ткани в печени, которая начинает стягивать дольки и нарушать естественное строение (архитектонику ) печени. Это состояние возникает из-за способности этанола (алкоголя ) стимулировать рост фиброзной ткани. Наблюдается редко (10% случаев ).
Алкогольный цирроз печени - цирроз печени, возникающий через 10 - 20 лет после начала злоупотребления алкоголем. На долю алкогольного цирроза приходится 50% всех случаев цирроза печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне алкоголизма.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени - это жировое перерождение или жировая дистрофия печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем (малое количество алкоголя не может вызвать «ожирение» печени ). Эта болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (сахарный диабет , ожирение , высокое артериальное давление , дислипидемия ), поэтому часто ее называют метаболическим гепатитом.

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет следующие формы:

стеатоз - образование жировых вкраплений в печени разных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение );
неалкогольный стеатогепатит - это сочетание ожирения печени и ее воспаления (гепатита ).

К неалкогольному стеатогепатозу может присоединиться фиброз печени , что постепенно приводит к циррозу печени.

Аутоиммунный гепатит

Об аутоиммунном гепатите можно говорить в тех случаях, когда причина повреждения печени не установлена, а в крови обнаруживается много аутоантител - защитных иммуноглобулинов, атакующих собственные клетки печени. Эти антитела могут быть направлены против разных компонентов гепатоцитов.

Считается, что причина заболевания это нарушение в системе иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (болезни щитовидной железы , гломерулонефрит , миокардит , язвенный колит и другие ).

Лекарственное поражение печени

Лекарственный гепатит - это воспаление печени, вызванное побочными эффектами лекарственных препаратов, которое длится более 6 месяцев.

Лекарственное поражение печени может возникать в следующих случаях:

прямое повреждение препаратами клеток печени (такое свойство лекарств называется гепатотоксичность );
аллергическая реакция на препарат;
нарушение биологических процессов в печени, в которые препарат «вмешивается».

Симптомы, которые возникают при лекарственном гепатите, очень похожи на отравление или аллергию , но всегда связаны с приемом какого-либо лекарства (обычно «нового» для пациента ). Лекарственное поражение печени может протекать под видом гепатита, стеатоза, фиброза, цирроза, опухоли печени.

Причиной лекарственного гепатита чаше всего становятся следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол , аспирин , ибупрофен , диклофенак ;
антибиотики - тетрациклин , эритромицин , ко-тримоксазол (бисептол ), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин , амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
противогрибковые препараты - кетоконазол , флуконазол ;
иммунодепрессанты и цитостатики - метотрексат, азатиоприн;
сердечные препараты - каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил , лозартан;
гормональные препараты - анаболические стероиды (ретаболил ), эстрогены , противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
психотропные препараты - аминазин, амитриптилин;
средства, понижающие уровень холестерина - аторис, розукард, тулип и другие.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени возникает при попадании в организм ядов, которые целенаправленно повреждают печень.

Таким образом, токсический гепатит может быть профессиональным заболеванием, протекать в виде острого отравления или свидетельствовать о плохой экологии (загрязнение металлами, радиация ).

Цирроз печени

Цирроз печени - это состояние, к которому приводят практически все хронические болезни печени и желчевыводящих путей. Отличительной особенностью цирроза печени является перестройка печеночных структур, при которой нарушается взаимосвязь гепатоцитов, сосудов печени (ветвей воротной вены, печеночной вены и печеночной артерии ) и внутрипеченочных желчных протоков. Этому способствует сдавление этих структур (опухоль, застой крови и желчи ) или их смещение при фиброзе печени.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (bilium - желчь ) - это аутоиммунное заболевание, которое разрушает внутрипеченочные желчные протоки, и они постепенно исчезают (исчезновение мелких и средних желчных протоков называется дуктопения ). В результате такого поражения печени в ней возникает застой желчи, так как последняя не находит дороги к крупным желчным протокам и не попадает в желчный пузырь.

Первичный билиарный цирроз отличается от вторичного отсутствием патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия («porta» - ворота ) - это повышенное давление в воротной вене печени.

Причинами развития синдрома портальной гипертензии могут быть:

препятствия току крови в самой вене - тромб , опухоль брюшной полости;
сдавление ее мелких ветвей в печени - фиброз, цирроз, опухоль, абсцесс или киста печени;
нарушение оттока крови из печени через печеночные вены - тромбоз , дефекты развития печеночных вен, сдавление опухолью, высокое давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия , клапанные пороки , перикардит ).

Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, из которых в воротную вену поступает венозная кровь (селезенка , тонкий и толстый кишечник , прямая кишка, желудок , желчный пузырь и поджелудочная железа ). Высокое давление в воротной вене передается на мелкие вены в этих органах, и венозные сплетения начинают расширяться.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность - это снижение или утрата одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению работы всего организма.

По скорости возникновения печеночная недостаточность может быть острой (в течение нескольких недель ) и хронической (развивается медленно ).

Причиной печеночной недостаточности может быть:

поражение печеночных клеток и их разрушение;
нарушение кровотока внутри печени;
внепеченочные причины (при нарушении функции других органов ).

Печеночная недостаточность отражает состояние печени, и она, в той или иной степени, сопутствует любой хронической болезни печени. Однако печеночная недостаточность не является синонимом цирроза, известного как конечный этап поражения печени. Цирроз - это, в первую очередь, изменение правильного строения печени, что и является причиной нарушения ее функции. Недостаточность функции печени может возникнуть и без цирроза, а вот при циррозе обязательно имеется печеночная недостаточность.

Наиболее выраженными проявлениями печеночной недостаточности являются:

печеночная энцефалопатия - это сочетание симптомов нарушения работы центральной нервной системы, которое возникает из-за того, что печень перестает обезвреживать токсичные продукты (аммиак ), и они начинают воздействовать на мозг;
печеночная кома - это отсутствие сознания и рефлексов на раздражители (является крайней степенью печеночной энцефалопатии ).

Бактериальные абсцессы печени

Бактериальные абсцесс печени - это заполненная гноем полость в печени, которая образуется при ее инфицировании различными микроорганизмами (кишечная палочка, стрептококки , сальмонеллы , гемофильная палочка, туберкулезная палочка и другие ). Кроме того, нагноению может подвергаться невоспалительная или эхинококковая киста печени.

Яйца эхинококка, попадая вместе с загрязненной пищей в желудок и кишечник человека, всасываются в венозную систему воротной вены и током крови заносятся в печень. Там большая их часть и задерживается, при этом в печени образуется одна большая киста (однокамерный или пузырный эхинококкоз ) или множество эхинококковых кист (альвеококкоз ), содержащих эхинококки.

Половозрелые особи червя обитают в тонком кишечнике. Они могут проникать в желчевыводящие пути, желчный пузырь и далее в печень из двенадцатиперстной кишки.

Гемохроматоз может быть:

наследственным (идиопатическим, первичным ) - в результате генетических нарушений обмена веществ в кишечнике всасывается много железа ;
вторичным (приобретенным ) - возникает, когда в организм поступает много железа (особенности питания , переливание крови, при приобретенных болезнях печени и поджелудочной железы ).

Пигментные гепатозы

Пигментные гепатозы (синонимы - доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии ) - это наследственные заболевания печени, при которых нарушается обмен пигмента билирубина .

Для этих болезней характерна хроническая или периодически возникающая желтуха при отсутствии макроскопических (видимых на глаз ) изменений структуры печени и желчевыводящих путей, а также явных явлений застоя желчи или гемолиза (распад эритроцитов , при котором из них выделяется много свободного билирубина ).

К пигментным гепатозам относятся:

синдром Жильбера;
синдром Криглера-Найяра;
синдром Дабина-Джонсона;
синдром Ротора.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (синонимы - болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия ) - наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное всасывание меди в кишечнике и одновременно снижение выработка в печени белка (церулоплазмина ), который должен связывать эту медь. В результате этих нарушений повышается количество меди в крови, и она начинает накапливаться в печени, центральной нервной системе и других органах.

«Свободная» медь оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая развитие фиброза и воспаления в печени, с постепенным преобразованием в цирроз. Болезнь Вильсона протекает как хронический активный гепатит, может проявляться в любом возрасте, но чаще впервые дает о себе знать в подростковом периоде.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - это заболевание, при котором в желчевыводящей системе (желчный пузырь и желчные протоки ) образуются камни.

Камни могут образоваться из холестерина или из билирубина. В большинстве случаев камни имеют смешанное строение. При достаточном содержании в камнях кальция они видны на рентгене.

Желчнокаменная болезнь имеет следующие стадии:

Стадия билиарного сладжа . Билиарный сладж - это густая неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, гранул билирубина и солей кальция . Сладж выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) и указывает на возможность образования камней.
Бессимптомная стадия. В эту стадию камни в желчном пузыре или протоках уже есть, но жалоб они не вызывают (бессимптомное камненосительство ).
Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни становятся причиной нарушения оттока желчи и/или воспаления желчевыводящих путей.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей - это нарушение моторной (двигательной ) функции желчного пузыря и желчных протоков, а также сфинктера Одди (мышечного клапана в стенке тонкой кишки, регулирующего поступление желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку ) и сфинктера Люткенса (клапан шейки желчного пузыря ). При этом структурных изменений в этих органах не обнаруживается.

Дискинезия желчных путей имеет две формы:

Гипертоническая дискинезия - тонус желчного пузыря и желчных протоков повышен, имеется спазм сфинктера Одди или Люткенса. В результате этого нарушается ритм опорожнения желчного пузыря (он быстро опорожняется и становится «маленьким» за счет постоянного спазма ).
Гипотоническая дискинезия - тонус желчного пузыря и протоков понижен, а их сокращение ослаблено, что приводит к «дряблому» состоянию желчного пузыря, размеры которого после сокращения почти не уменьшаются.

Холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Если воспаление возникает на фоне желчнокаменной болезни, то холецистит называют калькулезным (каменным ), а при отсутствии камней - некалькулезным (бескаменным ).

Холецистит считается хроническим, если его симптомы продолжаются более 6 месяцев.

Холангит

Холангит - это воспаление желчных протоков. Болезнь может возникать на фоне воспаления, аллергии, инфекции, желчнокаменной болезни или глистной инвазии.

Среди холангитов особое место занимает первичный склерозирующий холангит - болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается воспаление и фиброз (рубцевание ) желчных протоков, которые в итоге приводят к циррозу печени.

Опухоли печени и желчевыводящих путей

Среди злокачественных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени ), которая может возникнуть на фоне хронических гепатитов (особенно вирусных ), воздействии токсинов (алкоголь, афлатоксины ). Эта опухоль может распространяться на желчные протоки (холангиоцеллюлярный рак ).

Доброкачественные опухоли печени могут никак себя не проявлять или, сдавливая сосуды печени, вызывать развитие портальной гипертензии. При опухоли сосуда (гемангиома ) есть риск ее разрыва.

Опухоли желчевыводящих путей вызывают развитие механической желтухи вследствие закрытия просвета желчных протоков.

Особое место занимают кисты печени, которые могут быть единичные или множественные (поликистоз печени ).

С какими симптомами чаще обращаются к гепатологу?

Пациента на консультацию к гепатологу обычно направляют другие специалисты (терапевты, гастроэнтерологи , кардиологи , врачи ультразвуковой диагностики ), так как поражение печени может возникнуть не только из-за «своих» болезней, но и из-за повышенной нагрузки, которая падает на печень при болезнях других органов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

Симптом

Механизм возникновения

Какие исследования проводят для выявления причины симптома?

При каких заболеваниях возникает?

Тяжесть/боль в правом подреберье

- растяжение печеночной капсулы при быстром или выраженном увеличении размеров печени;

При рвоте в состоянии алкогольного опьянения происходит разрыв слизистой оболочки пищевода.

портальная гипертензия;
цирроз печени;
печеночная энцефалопатия;
опухоли печени.

Плохой аппетит

- нарушение процесса пищеварения (недостаток желчи );

При нарушении обмена жиров начинается процесс отложения жира в организме и внутренних органах;

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; токсическое и лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз желчных путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты;	Проводится в положении больного лежа на спине. Датчик устанавливается над областью печени (в правом подреберье ), после чего на экране появляется изображение печени, желчного пузыря и в некоторых случаях желчных протоков. Исследование проводится в обычном двухмерном и доплеровском режимах (исследование кровотока ).
*Обзорная рентгенография живота*	портальная гипертензия (асцит ); желчнокаменная болезнь; холецистит; опухоли печени и желчного пузыря; эхинококкоз печени; абсцессы печени; желчнокаменная болезнь; холецистит.	Исследование проводится в течение нескольких минут в положении пациента лежа или стоя перед рентгеновским сканером. Подготовки и введения контрастов не требуется.
*Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка*	портальная гипертензия; цирроз печени; билиарный цирроз печени.	Больной принимает внутрь взвесь бария, после чего проводят серию рентгеновских снимков пищевода и желудка.
**Фиброэластометрия (фибросканирование ) печени**	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени.	Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливает над печенью, и он начинает посылать сигналы, которые вызывают в печени эластические волны. Скорость волны и степень ее поглощения зависят от эластичности печени и степени ее фиброза. Исследование не связано с приемом пищи, длительность составляет 5 - 20 минут. Единственным противопоказанием является асцит (жидкость в брюшной полости ).
*Компьютерная томография*	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия. билиарный цирроз печени; эхинококкоз печени; аскаридоз желчевыводящих путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Исследование проводят в положении больного лежа. С помощью томографа получают рентгеновские срезы органов, которые подвергаются компьютерной обработке. При необходимости вводят радиоизотопные препараты (позитронно-эмиссионная томография ) или рентгеноконтрастные препараты (КТ-контрастное исследование ).
*Магнитно-резонансная томография*	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Исследование проводят с помощью магнитного томографа в положении больного лежа на спине. В результате получают изображение органов на экране монитора. При необходимости используют контрастирование исследуемого органа.
*Целиакография*	цирроз печени; опухоли печени; эхинококкоз печени.	Исследование проводят в рентген-операционной в положении больного лежа на спине. Через бедренную артерию вводят катетер, который доводят до чревного ствола (ветви аорты , от которой отходит печеночная и селезеночная артерии ). Через катетер в артерии начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет питающие сосуды печени и селезенки и позволяет изучить кровоток в этих органов. После этого делают серию рентгеновских снимков.
*Спленопортография*	портальная гипертензия; цирроз печени; опухоли печени.	Чтобы изучить кровоток в воротной вене контрастное вещество вводят прямо в селезенку путем ее прокола иглой (пункции ). Исследование проводят под местной анестезией. Пункционную иглу вводят в 9 - 10-ое межреберье слева ближе к спине. После подачи контрастного вещества делают серию рентгеновских снимков. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене.
*Радиоизотопное сканирование печени*	хронические гепатиты; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; амебный абсцесс печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; опухоли печени.	В зависимости от цели исследования (конкретная функция печени ) используют различные радиоактивные вещества, которые вводят внутривенно. Область печени сканируют через 15 - 30 минут после введения радиопрепарата.
*Сцинтиграфия желчного пузыря*	желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей.	Радиопрепарат (имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным йодом ) вводят внутривенно, после чего сканируют область желчного пузыря гамма-камерой.
*Холецистография*	пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; опухоли желчевыводящих путей.	Накануне исследования пациент принимает внутрь порошок или таблетки с контрастным веществом. После всасывания в кровь препарат улавливается клетками печени и выделяется с желчью. Через 12 - 15 часов после исследования на рентгенограммах можно увидеть очертания желчного пузыря.
*Внутривенная холеграфия*		Йодсодержащее вещество вводят пациенту внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15 - 20 минут.
*Холангиография*	описторхоз; лямблиоз; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; опухоли желчевыводящих путей; аномалии развития желчных путей.	Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки одним из следующих путей - через переднюю брюшную стенку (чрескожная чреспеченочная холангиография ), во время лапароскопии (лапароскопическая холангиография ), во время хирургической операции (операционная холангиография ) или через дренажную трубку (послеоперационная холангиография ).
*Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография*	холангит; билиарный цирроз печени; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; аскаридоз; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей.	Через пищевод вводят зонд и проводят его до двенадцатиперстной кишки. После проникновения зонда поочередно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
*Лапароскопия*	эхинококкоз печени; опухоли печени и желчевыводящих путей; холециститы.	Исследование проводят под общим наркозом. Эндоскоп вводят в полость живота, прокалывая переднюю брюшную стенку специальным инструментом. В ходе исследования можно выполнить удаление желчного пузыря или биопсию печени.
*Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование*	портальная гипертензия; цирроз печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; синдром Криглера-Найяра; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.	Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (трубку ). В ходе исследования осматривают состояние пищевода, желудка, тонкой кишки, и осуществляют забор дуоденального содержимого (желчи ) для лабораторного исследования.
*Чрескожная биопсия печени*	портальная гипертензия; хронические вирусные гепатиты; алкогольный стеатогепатит; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холангиты; опухоли печени.	Забор ткани печени для гистологического исследования проводят с помощью специальной иглы, которую вводят в ткань печени под контролем ультразвукового исследования. Обычно применяют местную анестезию. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене (гепатоманометрия ).

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначается в обязательном порядке.

Анализы следует сдавать утром натощак, возможно в течение дня через 4 часа после легкого завтрака. Для анализа берут кровь из вены. Нельзя принимать алкоголь, заниматься интенсивной физической нагрузкой за день до анализа.

Лабораторная оценка функции печени

Лабораторная оценка фиброза печени

Диагностировать наличие фиброза без биопсии печени гепатолог может с помощью комплекса анализов, которые объединены в различные специфические тесты для каждой конкретной болезни. Все эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс.

Диагностическая панель ФиброМакс

Название теста	Какие анализы включает?	Для чего назначается?	Расшифровка
*ФиброТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин.	Оценка стадии фиброза печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.	*F0 (до 0,31* ) - отсутствие фиброза; F1 (0,28 - 0,31 )** - портальный фиброз без образования септ (ложные перегородки ); *F2 (0,32 - 0,58* ) - портальный фиброз с единичными септами; F3 (0,59 - 0,73 ) - множественные порто-центральные септы; F4 (0,75 - 1 )** - цирроз.
*АктиТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин;	Оценка активности воспалительного процесса в печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.	*A0 (до 0,17* )- нет воспалительной активности; A1 (0,18 - 0,36 ) - слабая активность воспалительного процесса; A2 (0,37 - 0,60 ) - умеренная воспалительная активность; A3 (0,61 - 1 )** - высокая активность воспаления.
*СтеатоТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного.	Определение содержание жира в печени (процент «ожиревших» гепатоцитов ), а также наличие воспаления и некроза (разрушения ) в печени.	S0 - нет стеатоза печени; S1 - минимальный стеатоз (менее 5% пораженных гепатоцитов ); S2 - умеренный стеатоз (6 - 32% гепатоцитов со стеатозом ); S3 - S4 - выраженный стеатоз печени (33 - 100% гепатоцитов со стеатозом ).
*ЭшТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного.	Позволяет диагностировать острый алкогольный стеатогепатит у людей, которые постоянно принимают алкоголь.	*H0 (до 0,16* ) - отсутствие алкогольного стеатогепатита; H1 (0,17 - 0,54 ) - минимальный алкогольный стеатогепатит; H2 (0,55 - 0,77 ) - умеренный алкогольный стеатогепатит; H3 (0,78 - 1 ) -** выраженный алкогольный стеатогепатит.
*НэшТест*		Для выявления неалкогольного стеатоза у больных метаболическим синдромом (ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, высокое артериальное давление ).	*N0 (до 0,25* ) - нет неалкогольного стеатогепатита; N1 (0,25 - 75 ) - наличие неалкогольного стеатогепатита возможно; N2 (0,75 - 1 ) -** имеется неалкогольный стеатогепатит.

Тесты профиля ФиброМакс не применяются в следующих случаях:

острые вирусные гепатиты;
острый медикаментозный гепатит;
острый гемолиз (разрушение эритроцитов );
внепеченочный холестаз (механическая желтуха );
пересаженная донорская печень;
синдром Жильбера.

Иммунологический анализ крови

Специфические для конкретного заболевания анализы называют маркерами. Маркерами вирусных гепатитов называют особые антитела (защитные белки организма ) и антигены (белки вирусов ), которые можно определить в крови у людей, которые имеют признаки гепатита в настоящий момент или перенесли его в прошлом. Также эти анализы помогают в тех случаях, когда человек является носителем вируса, то есть в клетках печени вирус присутствует, но не проявляет себя.

Иммунологические анализы, которые может назначить гепатолог

Заболевание	Основные методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Вирусные болезни печени
*Вирусные гепатиты A и Е*	госпитализация - показана при средней и тяжелой степени, а также беременным и пожилым людям; не медикаментозное лечение - пить много жидкостей (1,5 - 2 литра ), постельный режим, диета ; медикаментозное лечение - холестирамин, преднизолон, урсофальк.	- медикаментозное лечение показано только при ухудшении состояния и назначается сроком на нескольких недель.	прогноз обычно благоприятный; эти гепатиты не переходят в хроническую форму; у беременных женщин (особенно в 3-м триместре беременности ) возможно развитие печеночной энцефалопатии.
*Вирусные гепатиты B, C и D*	немедикаментозное лечение - постельный или полупостельный режим, диета №5, обильное питье, исключение препаратов, которые оказывают токсичное действие на печень (противовоспалительные, антибиотики , противозачаточные таблетки ); основная терапия - противовирусные препараты (интерфероны , ламивудин, рибавирин ); симптоматическое лечение - при острых гепатитах проводится дезинтоксикация (внутривенное введение растворов, активированный уголь, микроцеллюлоза ), лечение застоя желчи (урсофальк, гептрал ) и витаминотерапия.	- требуется длительный прием противовирусных препаратов (6 - 12 месяцев ).	прогноз зависит от формы гепатита (острый или хронический ); при острых гепатитах прогноз более благоприятный (острый гепатит B в 90 - 95% случаев заканчивается полным выздоровлением ); прогноз неблагоприятный при наличии сочетанного поражения вирусами B и D (быстро развивается цирроз ); вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому часто заканчивается циррозом и раком печени.
Неинфекционные болезни печени
*Алкогольный стеатоз*	немедикаментозное лечение - исключить алкогольные напитки, соблюдать диету (мало жиров, много белка ), постельный режим (в тяжелых случаях ); медикаментозное лечение - эссенциальные фосфолипиды (эсслиал, эссенциале , ливсон ) и другие гепатопротекторы (гептрал, урсофальк ), витаминотерапия (фолиевая кислота и тиамин ).	- медикаментозная терапия назначается сроком на 3 - 6 месяцев.	при отказе от алкоголя и соответствующем лечении жировая дистрофия печени подвергается обратному развитию (регрессирует ) и функция печени восстанавливается; при отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя болезнь переходит в стадию фиброза (предцирроза ) и цирроза печени.
*Алкогольный гепатит*	немедикаментозное лечение - исключение алкоголя, диета (сбалансированное питание с высокой калорийностью пищи ), витамины группы B и микроэлементы (цинк, селен ), при необходимости назначают питание через зонд или внутривенное введение питательных веществ; медикаментозное лечение - гепатопротекторы (), кортикостероиды (), улучшение кровообращения в печени (пентоксифиллин, трентал ), иммунодепрессант (инфликсимаб ), детоксикация и антиоксидантный эффект (АЦЦ ).	- медикаментозная терапия длится в среднем 3 - 6 месяцев; Кортикостероиды назначают в течение 3 - 6 недель, после чего дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат.	при алкогольном гепатите прогноз можно оценить с помощью специальных индексов (сопоставление лабораторных показателей функции печени ); обязательным условием благоприятного прогноза является отказ от алкоголя.
*Неалкогольный стеатогепатит*	немедикаментозное лечение - избавление от лишнего веса (диета, физические упражнения ); медикаментозное лечение - лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин, росиглитазон ), препараты, понижающие уровень холестерина (омега 3, статины, фибраты ), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк ), лечение дисбактериоза (метронидазол , дюфалак ); хирургическое лечение - установка внутрижелудочных баллонов, бандажирование желудка, шунтирование желудка с кишечником, удаление части желудка.	- требуется длительная терапия (6 - 12 месяцев ) и постепенное снижение массы тела.	прогноз довольно благоприятный при отсутствии сопутствующего воспаления печени (если имеется только стеатоз ); при отсутствии лечения развивается фиброз печени, в редких случаях болезнь переходит в цирроз печени (10 - 20% ).
*Аутоиммунный гепатит*	медикаментозное лечение - кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон ) и иммунодепрессанты (азатиоприн ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- лечение кортикостероидами проводят до исчезновения симптомов, после чего назначают длительную (2 - 4 года ) поддерживающую терапию минимальными дозами; Совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов.	у 43% больных в течение нескольких лет развивается цирроз печени; у 20 - 30% процентов больных, которые принимают лечение, отмечается длительное стойкое отсутствие симптомов (ремиссия ).
*Лекарственный гепатит*	немедикаментозное лечение - отмена препарата, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение - активированный уголь, хофитол, гептрал, кортикостероиды (при тяжелом течении ), АЦЦ (является антидотом при отравлении парацетамолом ).	- длительность медикаментозной терапии зависит от тяжести поражения и обычно составляет несколько недель.	прогноз зависит от типа поражения (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз, опухоль ).
*Токсическое поражение печени*	немедикаментозное лечение - прекращение попадания яда в организм, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение - обезвреживание токсина (введение специфического антидота ), кортикостероиды (в некоторых случаях ), витаминотерапия (B1, B6, B9, B3, C ), лечение печеночной недостаточности.	- длительность лечения зависит от течения (острое или хроническое ) и наличия или отсутствия тяжелых осложнений (кома ).	в большинстве случаев прекращение попадания яда в организм может привести к полному выздоровлению; в остальных случаях формируется хронический гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз печени или дискинезия желчных путей.
*Цирроз печени*	немедикаментозное лечение - отказ от приема алкоголя, прекращение попадания токсичных веществ в организм, отмена гепатотоксичных лекарств, диета, очищение кишечника; лечение причинного заболевания - противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы; улучшение обмена веществ в печени - гепа-мерц, гепасол A, флуманезил; антибиотики - ципрофлоксацин, рифаксимин; лечение и профилактика кровотечений - медикаменты (пропранолол, моносорб ), хирургическое лечение (операция на кровоточащих сосудах пищевода и заднего прохода ); лечение отеков - мочегонные (фуросемид, верошпирон ), удаление жидкости из брюшной полости (парацентез ), наложение шунта между брюшной полостью и венами, трансплантация печени.	- требуется постоянная лекарственная терапия, особенно активная в период обострения.	прогноз зависит от основной причины и наличия осложнений.
*Первичный билиарный цирроз*	немедикаментозное лечение - диета (нежирная пища ), ультрафиолетовое облучение (при сильном зуде ); медикаментозное лечение - лечение зуда (холестирамин, зиртек , супрастин ), подавление аутоиммунного процесса (урсофальк, колхицин, метотрексат, циклоспорин A ), витаминотерапия; хирургическое лечение - пересадка печени.	- требуется длительный (возможно постоянный ) прием препаратов.	прогноз неблагоприятный, если появились симптомы (чем позже появляются симптомы, тем лучше прогноз ).
*Портальная гипертензия*	лечение основного заболевания - лечение болезней печени, гепарин при тромбозе вены, антибиотики при ее воспалении; понижение давления в воротной вене и остановка кровотечения - глипрессин, октреотид, пропранолол, моносорб; лечебная эндоскопия - лигирование (ушивание ) и склерозирование (закрытие просвета ) кровоточащих сосудов пищевода; *эндоваскулярное (внутрисосудистое* ) лечение** - введение закупоривающих просвет сосуда растворов или спиралей в кровоточащий сосуд (эмболизация ); хирургическое лечение - шунтирующие операции (создание сообщения между печеночной и воротной венами ), удаление селезенки, трансплантация печени.	- длительность и объем терапии зависят от уровня давления в воротной вене и наличия осложнений.	при отсутствии кровотечения и соответствующем лечении прогноз в целом благоприятный; при возникновении кровотечений прогноз резко ухудшается.
Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность )	немедикаментозное лечение - устранить провоцирующие факторы, назначить диету (уменьшить количества белка в рационе ); медикаментозное лечение - лечение основного заболевания, очищение кишечника (магния сульфат, клизмы, лактулоза ), дезинтоксикация (введение растворов глюкозы, физраствора ), обезвреживание токсический веществ в организме (гепа-мерц, гепасол A ), подавление образования токсинов в печени (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол ), препараты центрального действия (галоперидол ); аппаратные методы - дезинтоксикация с помощью аппарата «искусственная печень» (альбуминовый диализ ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- длительность лечения зависит от скорости развития и тяжести состояния (в тяжелых случаях лечение проводится в отделении реанимации ).	очень высока вероятность летального исхода (более 80% ); при хронической форме своевременное лечение позволяет добиться выздоровления (80% ); при острой печеночной недостаточности прогноз зависит от возраста, основного заболевания печени и наличия желтухи.
Наследственные болезни печени
*Гемохроматоз*	немедикаментозное лечение - исключение продуктов, богатых железом (рыба, мясо, яйца, мед, яблоки ), кровопускания; медикаментозное лечение - препараты, связывающие железо и выводящие его из организма (десферал, десферин ); симптоматическое лечение - улучшение состояния печени, лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности ; хирургическое лечение - трансплантация печени.	- кровопускания проводят 1 раз в неделю по 500 мл до развития умеренной анемии, потом раз в 3 месяца до нормализации уровня железа в крови; Курс лечение десфералом составляет 3 - 6 недель.	болезнь имеет длительное течение, однако своевременное лечение позволяет продлить жизнь на несколько десятков лет; гемохроматоз может осложниться циррозом и раком печени.
*Синдром Жильбера*	устранение факторов, провоцирующих обострение - алкоголь, голодание, обезвоживание , физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов; диета - ограничить жирное мясо, жареные и острые блюда, пряности и консервированные продукты; медикаментозное лечение - повышение активности фермента, связывающего билирубин (фенобарбитал ), гепатопротекторы (карсил, гепабене ), витаминотерапия.	- фенобарбитал принимается в малых дозах и короткими курсами (2 - 3 недели ).	прогноз вполне благоприятный, возникновение желтухи никак не влияет на длительность жизни.
*Синдром Дабина-Джонсона*			прогноз благоприятный, может возникнуть желчнокаменная болезнь.
*Синдром Криглера-Найяра*	немедикаментозное лечение - фототерапия, плазмаферез ; обменное переливание крови - удаление крови пациента и одновременное введение ему донорской крови; медикаментозное лечение - фенобарбитал (в некоторых случаях ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- все медикаментозные и немедикаментозные методы лечения направлены на стабилизацию состояния и подготовку к операции по трансплантации печени.	прогноз неблагоприятный, от летального исхода больных спасает только трансплантация печени.
*Синдром Ротора*	немедикаментозное лечение - фототерапия, обменное переливание крови, введение альбумина; исключение факторов, провоцирующих обострение - алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов.	- переливание крови проводят в зависимости от тяжести заболевания.	сам синдром имеет благоприятный прогноз, однако любое другое поражение печени на его фоне протекает тяжелее обычного.
*Болезнь Вильсона*	диета - исключение баранины, мяса птиц, колбас, морепродуктов, шоколада, меда, орехов и других продуктов, богатых медью; медикаментозное лечение - препараты, связывающие медь (британский антилюизит, унитиол, D-пеницилламин ) или уменьшающие ее всасывание в кишечнике (сульфат цинка ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- лечение проводят систематически, диету нужно поддерживать постоянно.	болезнь имеет прогрессирующее течение и ведет к инвалидности больного; своевременное лечение улучшает прогноз; в тяжелых случаях больных может спасти только трансплантация печени.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков
*Желчнокаменная болезнь*	немедикаментозное лечение - правильное питание, физическая активность, нормализация массы тела; медикаментозное лечение сладжа - улучшение свойств желчи (урсофальк ), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене ); хенотерапия - медикаментозное растворение камней с помощью урсофалька или хенофалька; ударно-волновая литотрипсия - дробление желчных камней; хирургическое удаление камней - с помощью лапароскопии или открытой операции.	- длительность лекарственной терапии билиарного сладжа обычно составляет несколько месяцев; Медикаментозное растворение камней длится от 12 - 24 месяцев;

Гепатолог – это спец, занимающийся выявлением и терапией заболеваний печени. Но, это определение не является очень полным, потому что сфера деятельности данного доктора несколько обширнее, что и просит пояснения.

Сама ветвь медицины под заглавием «гепатология» — это одна из дочерних веток гастроэнтерологии. Но, она более тщательно занимается исследованием печени, желчного пузыря и его путей.

Не считая того, есть отдельное направление гепатологии, работающее только с детками, другими словами детская гепатология. Появилась эта ветвь совершенно не так давно и в текущее время интенсивно развивается, изучая строение и онтогенез, также патологии печени малеханьких пациентов.

Какие заболевания вылечивает гепатолог?

Фактически неважно какая патология печени просит пристального внимания со стороны доктора, потому что терапия в большинстве случаев долгая и суровая. Потому не только лишь медику, да и самому нездоровому нужно будет приложить усилия, чтоб проводимое исцеление отдало хороший результат. Не считая приема выписанных препаратов, клиентам приходится пересматривать и свою диету, и стиль жизни в целом. Кроме проведения диагностики, терапии и профилактики по исцелению заболеваний печени, гепатолог также разрабатывает подобные меры в отношении желчного пузыря и желчных протоков.

Итак, доктор этой специальности фактически раз в день сталкивается со последующими диагнозами:

Гепатит в острой и приобретенной фазе;

Спиртное поражение печени;

Гепатит, спровоцированной герпетической заразой;

Лептоспироз и другие патологии.

Если у хворого находится онкологическое поражение печени, то его перенаправляют к онкологу. Нередко, наряду с заболеваниями печени и желчного пузыря выявляются сопутствующие патологии органов, отвечающих за переваривание еды, в данном случае нездоровому нужна консультация гастроэнтеролога.

Прием гепатолога: как он проходит?

Сначала, спец узнает у пациента, какие конкретно симптомы вызывают у него беспокойство, а потом произведет осмотр хворого. Доктор выявляет наследную расположенность к тем либо другим болезням печени, без внимания не остается стиль жизни пациента, его ценности в еде. Конкретно два последних фактора в большинстве случаев играют решающую роль в появлении заболеваний печени, если речь не идёт о вирусном поражении органа.

Анализы, назначаемые гепатологом

Когда сбор анамнеза и осмотр будет закончен, доктор воспримет решение о необходимости сдачи анализов для доказательства диагноза.

Стандартным набором таких исследовательских работ являются три базисных аспекта:

ОАК (кровь на общий анализ);

БАК (кровь на исследование биохимических её характеристик);

ОАМ (мочу на общий анализ).

Если есть необходимость, доктор расширит этот базисный набор анализов. Так, пациенту может быть предложено пройти УЗИ, сдать дополнительные анализы для исследования их в лабораторных критериях, может быть, будут использованы радиологические способы обследования. Это нужно для того, чтоб получить очень полную информацию о нездоровом.

Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом

Может быть, что доктор будет советовать нездоровому пройти одно либо несколько исследовательских работ из нижеперечисленных:

Сдача крови на исследование уровня ретикулоцитов и эритроцитов;

Сдача кала на предмет обнаружения в нем стеркоблина;

Прохождение УЗИ, КТ либо МРТ печени;

Выявление сопутствующих зараз: вируса обычного герпеса, Эпштейна – Барра, цитомегаловируса;

Выполнение биопсии печени, зачем нездоровому вводится анестетик местного деяния, а после проведения процедуры требуется временная перевозка в клинику (на несколько часов);

Если есть подозрение, что нездоровой заражен гепатитом Е, то нужно изучить его кровь и мочу, чтоб найти в этих жидкостях содержание гемоглобина.

Исцеление, назначаемое гепатологм

Принципы, на которых базируется терапия, сводятся к последующим:

Предназначение антивирусной терапии. Цель такового исцеления – устранение возбудителя (в этом случае – вируса) из организма. Для этого нужен полный подход.

Выявление у пациента сопутствующих приобретенных заболеваний других систем органов. При их обнаружении, нужно проведение дополнительных мер, задачей которых является достижение стойкой ремиссии.

Предназначение пациенту диетического питания. В большинстве случаев людям, имеющим трудности с печенкой, советуют диетический стол под номером 5. Но, он может быть изменен, зависимо от личных особенностей течения заболевания у определенного пациента.

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

Потому что самыми всераспространенными заболеваниями печени являются гепатит С и цирроз, то целенаправлено более тщательно тормознуть конкретно на симптоматике этих заболеваний.

Цирроз печени: симптомы

Зависимо от стадии заболевания, будет варьироваться симптоматика цирроза. Начало заболевания, обычно, укрыто и нездоровой может не подозревать о том, что у него манифестировал патологический процесс. Но, направить внимание следует на кровоточивость десен, болезненные чувства в животике и его повышение. Люди становятся наименее внимательными, способность к концентрации на определенном виде деятельности усугубляется. Возникает слабость и завышенная утомляемость.

Спустя время, если человек не обращается к гепатологу, болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными. Кожные покровы получают желтый колер, возникают задачи с либидо. Каловые массы становятся светлее, а моча, напротив, приобретает черный колер. Её цвет можно сопоставить с цветом кваса.

Для хворого принципиально не пропустить 1-ые признаки патологии и вовремя обратиться за помощью к гепатологу. Чем ранее будет начата терапия, тем выше шансы на то, что она окажется действенной. Не считая того, если исцеление начато на ранешном шаге, то процессы, разрушающие печень, будут обратимыми и орган способен восстановиться в предстоящем. В конечном итоге, цирроз получится приостановить.

Гепатит С: симптомы

Болезнь довольно каверзное, потому что человек не подозревает о его наличии в собственном организме. Это связано с тем, что болезнь не даёт фактически никаких симптомов. Даже перейдя в острую стадию, а потом в приобретенную, болезнь себя может никак не проявить. В протяжении всего сих пор печень будет равномерно разрушаться, процесс может растянуться на несколько 10-ов лет (до 25). Сам человек при всем этом, даже не знает о том, что он заражен небезопасным вирусом.

Симптомы время от времени возникают, но не много кто на их уделяет свое внимание: это завышенная слабость, боли в животике, понижение массы тела и утрата аппетита. На коже могут показаться высыпания и зуд. Не считая того, вирус может поражать не только лишь печень, да и другие органы, а именно: систему кровоснабжения, эндокринные железы, мускулы и суставы, нервную систему, почки и т. д.