Цитология: норма и причины повышения лейкоцитов в мазке у женщин. Лейкоциты в мазке: норма и отклонения
По уровню лейкоцитов , который без труда определяют специалисты под микроскопом, судят о имеющемся воспалительном процессе. Что касается гинекологии, то белые кровяные клетки определяются и подсчитываются при следующих исследованиях - мазках на:
- флору (микроскопия);
- цитологию;
- степень чистоты.
Анализ на состав микрофлоры
Урогенитальный мазок на микрофлору берется из трех точек: вагины, шейки матки и уретры. Если обнаруживается воспалительный процесс, то он называется кольпитом (если поражено влагалище), цервицитом (если лейкоцитоз зафиксирован в цервикальном канале) и уретритом (есть проблема в мочеиспускательном канале).
Кроме лейкоцитов, врачей интересует количество эпителия и слизи. Это дополнительно говорит о здоровье или патологии.
Итак, в норме лейкоцитов в мазке у женщин должно быть вот сколько.
Как видите, в таблице указан и 0, а это значит, отсутствие лейкоцитов - тоже допустимый вариант. Не ниже нормы.
Анализ на степень чистоты
Мазок на степень чистоты аналогичен микроскопии. И часто в результатах вы увидите и числовое указание «чистоты» половых путей. Если найдены единичные лейкоциты - 1-3-5 в поле зрения, то говорят о первой степени. Кроме этого, во влагалище женщины обнаруживается множество полезной микрофлоры - молочнокислых палочек.
При второй степени лейкоцитов еще не слишком много, возможно, чуть больше нормы, например, 10-15 , но во влагалище, помимо палочек Дедерлейна, определяются условно-патогенные микроорганизмы - клебсиелла, грибы Кандида, гарднерелла, и т. д.
При третьей степени во влагалище - то есть много условно-патогенных бактерий. Лейкоциты обнаруживаются скоплениями, в большом количестве. Их примерный уровень 25-30 или даже 40-50 .
При четвертой степени в мазке от 60 белых кровяных клеток. Иногда они покрывают сплошь все поле зрения, то есть их число достигает выше 100 . Очень высокие лейкоциты диагностируются на фоне других признаков воспалительного процесса - коккобацилярной флоры и практически полного отсутствия лактобацилл.
Анализ на атипичные клетки шейки (онкоцитология)
В цитологическом мазке информация о количестве лейкоцитов важна в том случае, если у женщины выявлены атипичные клетки шейки матки или имеется подозрение на них. Дело в том, что цервицит, который характеризуется как раз лейкоцитозом, вызывает реактивные процессы в клетках, схожие с теми, что происходят при предраковых заболеваниях.
Если лейкоциты высокие, сначала нужно пролечиться, а потом, когда их уровень станет небольшим, через 2-3 месяца, повторить анализ. Напомним, сколько норма белых кровяных клеток в цервикальном канале - до 30 ед.
Причины повышенных лейкоцитов в мазке у женщин, симптомы и лечение
Виновник этого - воспалительный процесс. А его провоцируют различные бактерии, грибы и вирусы.
Мочеполовая инфекция. Хронический или острый цистит
У девочек часто протекает одновременно с вульвовагинитом, то есть слизистая половых губ и влагалища краснеет, становится отечной. Цистит - очень распространенное заболевание у женщин из-за их анатомических особенностей - небольшого расстояния, отделяющего влагалище, прямую кишку от уретры и очень короткого и широкого мочеиспускательного канала, черед который инфекция легко попадает в мочевой пузырь.
Переохлаждение или так называемая простуда играет негативную роль и приводит к быстрому прогрессу воспаления.
При этом в посеве или в мазке методом ПЦР диагностируются следующие болезнетворные микроорганизмы:
- Chlamydia trachomatis (хламидии);
- Mycoplasma genitalium (генитальная микоплазма);
- Ureaplasma urealyticum (уреаплазмы);
- Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
- E. coli (кишечная палочка);
- Staphylococcus saprophyticus (сапрофитный стафилококк);
- Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк);
- Klebsiella (клебсиелла);
- Proteus mirabilis (протей мирибилис).
Молочница (вагинальный кандидоз)
Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida. Дрожжи не передаются половым путем. Это условно-патогенный микроорганизм, который присутствует в микрофлоре влагалища почти у каждой женщины, но болезнь вызывает только при снижении количества лактобактерий, в случае роста его числа.
Способствуют развитию кандидоза:
- сахарный диабет;
- беременность;
- прием антибиотиков;
- ВИЧ-инфекция.
Признаки заболевания:
- зуд и жжение в области половых губы;
- белые творожистые или сливкообразные выделения, усиливающиеся перед менструацией;
- боль во время секса;
- болезненное мочеиспускание, если уретру тоже поражают грибки.
Диагностика кандидоза проводится при помощи бакпосева. В микроскопии не всегда есть явные признаки заболевания.
Тактика лечения зависит от того, является ли заболевание хроническим, часто ли рецидивирует и насколько яркой и болезненной является симптоматика.
Используются следующие препараты для местного лечения (интравагинально):
- клотримазол таблетки (по 100 мг раз в день в течение 7 суток, или по 200 мг раз в день в течение 3 суток);
- крем клотримазол (если поражены половые губы) в течение 1-2 недель;
- натамицин (по 100 мг 6 дней);
- бутоконазол 2% крем однократно;
- итраконазол (по 200 мг 10 дней).
Для приема внутрь (перорально):
- флуконазол (150 мг однократно);
- итраконазол (по 200 мг 3 дня).
При беременности назначаются препараты для местного использования с действующими веществами клотримазол (со второго триместра беременности) и натамицин (с первого триместра).
Вагинальный кандидоз не передается половым путем, но есть условия, которые способствуют размножения грибов, их нужно избегать:
- бесконтрольный прием антибиотиков и гормональных препаратов;
- ношение плотного синтетического белья;
- эндокринные, желудочно-кишечные, гинекологические заболевания;
- частое использование гигиенических прокладок;
спринцевания; - один половой партнер (происходит «привыкание» к его микрофлоре).
К осложнениям молочницы относятся:
- воспалительные заболевания органов малого таза;
уретроцистит; - при беременности - инфицирование плода, его внутриутробная гибель, преждевременные роды;
- послеродовой кандидозный эндометрит.
Аллергический вульвит или вульвовагинит
Причиной являются гигиенические прокладки, тампоны, средства интимной гигиены. Половые губя становятся отечными, зудят. Проходит самостоятельно. Главное, не пользоваться аллергеном.
Трихомониаз (трихомонадный вагинит)
Возбудитель болезни – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Передается половым путем, очень редко бытовым (через постельное белье, полотенце и т. д.). Выявляется в общем мазке или бакпосеве и является одной из самых распространенных причин лейкоцитоза в мазке.
От заражения до появления первых симптомов проходит от 7 до 28 дней:
- пенистые выделения из влагалища желтого, серого цвета;
- покраснение слизистой половых органов;
- болезненность при половых актах;
- боль при мочеиспускании;
- боль в нижней части живота.
Опасен трихомоноз для беременных женщин, так как вызывает у них преждевременный разрыв околоплодного пузыря и роды раньше срока.
Является причиной парауретрита, сальпингита.
- метронидазол — 2 гр внутрь однократно или 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение одной недели;
- тинидазол — 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2 гр однократно;
- орнидазол — 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1,5 гр однократно.
При осложненном и рецидивирующем течении заболевания в указанные схемы лечения вносятся правки - рекомендуются более высокие дозы препаратов и более длительный прием. Также назначаются противомикробные препараты интравагинально: метронидазол
в виде таблеток по 500 мг по одной в течение 6 дней или одноименный вагинальный крем в течение 5 дней.
При беременности лечение проводится теми же препаратами, но не ранее второго триместра беременности (13-14 недели).
Скрытые инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз)
Есть три инфекционных возбудителя, из-за которых может быть воспалительный тип мазка с повышением лейкоцитов, но они не определяются в обычном мазке на флору. Только специальным методом ПЦР. Это хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз. Провоцируются они следующими микроорганизмами: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum.
Более чем в половине случаев скрытые инфекции протекают бессимптомно. Если же признаки заболевания проявляются, они таковы:
- слизисто-гнойные выделения;
- боль при половых контактах;
- зуд и жжение;
- боль при мочеиспускании;
- ноющая боль в области матки.
Хламидиоз также вызывает межменструальные кровянистые выделения и образование эрозии на шейке матки.
Если инфекция распространяется выше, в матку, фаллопиевы трубы, яичники, то у нее диагностируется сапингоофорит и эндометрит.
Возможные схемы лечения (назначается перорально один из препаратов):
- доксициклина моногидрат — 100 мг 2 раза в сутки в течение недели;
- азитромицин — 1,0 г, принимается однократно;
- джозамицин — 500 мг 3 раза в сутки в течение недели;
- офлоксацин — 400 мг 2 раза в сутки в течение недели.
В некоторых случаях требуется более длительная терапия - 2-3 недели. Беременных лечат теми же антибактериальными средствами.
Если выявляются микроорганизмы M. Hominis и/или Ureaplasma spp., при этом высокие лейкоциты и есть симптомы заболевания, то врач должен поискать более явных его возбудителей: трихомонаду, гонококк, микоплазму гениталиум.
Лечение не проводится при: отсутствии симптомов болезни, то есть случайном обнаружении уреаплазмы в количестве даже более 10 в 4 степени. Исключением являются будущие мамы. Если у них есть в анамнезе замершие, неразвивающиеся беременности, преждевременное отхождение околоплодных вод, внутриутробное инфицирование плода - лечиться нужно.
Нарушение микрофлоры влагалища или неспецифический вагинит
Кроме кокков (стафилококков, стрептококков и т. д.), виновниками неспецифического вагинита являются и другие условно-патогенные представители флоры: эшерихии (кишечные микроорганизмы), грибы, трихомонады.
Симптомы:
- зуд и жжение;
- боль при половом акте и небольшие кровянистые выделения;
- отечность слизистой влагалища;
- серозно-гнойные выделения.
Диагностика. При микроскопии обнаруживаются сильно завышенные лейкоциты, много грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, слущенный эпителий.
Проводится бакпосев для точной диагностики болезнетворных возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.
1 этап — антибиотики и антибактериальные средства местно:
- Тержинан;
- Полижинакс;
- Нео-пенотран;
- Нифурател;
- Гиналгин;
- Бетадин;
- Метронидазол;
- Клиндамицин;
- Орнидазол.
2 этап — восстановление микрофлоры:
- Вагилак;
- Бифидумбактерин;
- Лактобактерин;
- Биовестин.
Гонорея
Возбудитель заболевания - гонококк (Neisseria gonorrhoea — грамотрицательные диплококки). Частая причина женского и мужского бесплодия.
Симптомы:
- затруднения при мочеиспускании;
- зуд во влагалище;
- гнойные выделения из шейки матки.
Если болезнь не затрагивает уретру и мочевой пузырь, то выявить ее можно только с помощью анализа - мазка на флору или бактериального посева, так как вагинальные признаки болезни у женщин отсутствуют. Лейкоциты в мазке на гн повышены и присутствуют микроорганизмы возбудители заболевания.
Если болезнь поднимается выше и затрагивают репродуктивные органы, то возможна такая симптоматика:
- температура до 39 градусов и выше;
- тошнота, рвота - интоксикация;
- нарушения менструального цикла.
Провоцируют восходящую инфекцию:
- аборты;
- диагностические и лечебные выскабливания;
- зондирование полости матки;
- биопсия шейки;
- внутриматочная спираль.
Обычно обостряется воспалительный процесс после менструации, родов.
Гонорея опасна следующими осложнениями:
- спаечный процесс в малом тазу;
- бесплодие;
- внематочная беременность;
- выкидыши и преждевременные роды;
- тазовые боли;
- эндометрит.
Лечение быстрое и простое, одним из следующих препаратов:
- Цефтриаксон (500 мг) внутримышечно однократно;
- Цефиксим (400 мг) перорально однократно;
- Спектиномицин (2 г) внутримышечно однократно.
Эти же препараты применяются для лечения беременных, причем на любом сроке.
Истинная эрозия
Это рана на шейке матки. Может появиться в результате полового акта, осмотра гинеколога, взятия анализов, неаккуратного введения во влагалище суппозитория (свечки) и т. д. Заживает самостоятельно в течение 10 дней.
Диагностируется при осмотре с помощью гинекологического зеркала или при . Иногда для ее лечения назначаются свечи «Депантол», облепиховые, метилурациловые, спринцевания календулой. Используются разные народные средства и продукты-целители
Но, как показывает врачебная практика, в течение 10 дней она проходит самостоятельно - хоть с лечением, хоть без.
Вирус простого герпеса
Если инфекций нет - в мазке не видно возбудителя заболевания, скрытые инфекции не обнаружены, следует искать вирусы культуральным методом (анализ на ВПГ-1,2). Это необходимо сделать и в том случае, если женщина лечилась антибактериальным препаратом или антибиотиком широкого действия, но у нее лейкоциты стали только еще выше или не понизились. На вирусы антибиотики не действуют.
Также лейкоцитоз в мазке определяется при ВИЧ-инфекции.
Онкология - рак шейки матки (РШМ)
Непосредственно злокачественная опухоль редко провоцирует повышение уровня лейкоцитов. Поэтому данную причину мы поставили на самое последнее место.
При бактериальном вагинозе количество лейкоцитов нормальное. По этой причине его в списке выше нет. Признаками дисбактериоза влагалища является наличие ключевых клеток в мазке и снижение числа лактобацилл, на фоне появления условно-патогенной флоры (гарднерелла, клебсиелла, лептотрикс и т. д.). Кстати, очень частое заболевание при менопаузе, когда защитная функция слизистой влагалища и шейки матки становится слабее из-за недостатка эстрогена.
Рост лейкоцитов в зависимости от фазы менструального цикла и при беременности
Лейкоцитов всегда больше в канале шейки матки, чем во влагалище. Причем растет это количество в середине цикла (когда овуляция) и перед месячными. Часто врачи неправильно берут мазок - слишком много материала или чересчур тщательно растирают его по стеклышку, из-за чего происходит разрушение эпителиальных клеток. А ведь именно соотношение лейкоцитов к является важнейшим признаком воспаления или его отсутствия. В норме это примерно 10 полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ, а бывают и другие виды) на одну клетку эпителия.
У некоторых женщин по непонятным причинам какое-то время лейкоциты остаются высокими. И это при явном отсутствии воспаления и других хороших анализах. Пытаться уменьшить количество белых кровяных телец или вообще от них избавиться не следует. Лечат не результат анализа, а болезнь, если она есть.
Еще больше лейкоцитов становится при беременности. Физиологический процесс. И если кроме этого ничего не беспокоит, можно наблюдаться. Однако врачи перестраховываются и часто назначают при «плохом» мазке местный антисептик — свечи «Гексикон» (действующее вещество - хлоргексидин). Их можно использовать в любом триместре беременности. И в конце ее, перед родами таким образом проводится санация влагалища.
При беременности из лейкоцитов и слизи формируется шеечная пробка. Именно она является защитой матки от инфекции.
Вопросы от наших читательниц по теме
Мешают ли лейкоциты забеременеть? Если у женщины нет гинекологического заболевания, которое мешало бы ей зачать, например, эндометрита, то бесплодия по этой причине не будет. Однако нужно обязательно сдавать анализы на инфекции и их пролечить. Ведь именно они чаще всего виноваты в лейкоцитозе.
Пустят ли в ЭКО с патологией по микроскопии? Если проблема только в числе белых кровяных клеток, возможно, имеет смысл пересдать мазок немного позднее, в другую фазу менструального цикла. Возможно имеет место ошибка медика при заборе материала или лаборатории. Но если результат подтверждается, при этом иных проблем нет, врач может назначить небольшим курсом антисептик. Это не опасно.
Ставят ли вмс при мазке третьей или четвертой степени чистоты? Нет, так как это приведет к распространению микробов в матку и эндометриту, аднекситу, сальпингоофориту.
Делают ли гистероскопию при неидеальном мазке? Если назначена плановая процедура, то ее, вероятно, придется отложить.
Могут ли быть повышенными лейкоциты из-за эндометриоза? Да, такое может быть.
Если после выкидыша плохой мазок - что делать? Сдать анализ на скрытые инфекции и вирус герпеса. Помните, что инфекция мешает выносить ребенка, приводит к ее раннему прерыванию.
При подготовке материала были использованы клинические рекомендации Минздрава России.
У женщин берется мазок на флору, как правило, при посещении любого гинеколога. Именно по результатам такого анализа можно обнаружить лейкоциты. У здоровой женщины в норме их может быть пятнадцать-двадцать в поле зрения. В случае, если количество лейкоцитов завышено, то можно заподозрить воспалительном процесс, который протекает в половой сфере.
Воспаление может быть спровоцировано вагинитом, инфекциями, кольпитом, и другими заболеваниями, которые передаются половым путем. Считается, что чем выше лейкоцитный уровень, тем более выражено уже протекает у женщины воспалительный процесс. Конечно, для уточнения данного возбудителя, врач должен провести специальные дополнительные исследования: ПЦР, бактериологические посевы, иммунологические исследования.
Норма количества лейкоцитов в мазке
В мазке, в поле зрения лейкоцитов в норме более, чем пятнадцать, быть не должно. В мочеиспускательном канале – не больше пяти, в шейке матки – до пятнадцати, а во влагалище допускается количество до десяти. Только это врачи считают нормой.
Повышенное количество лейкоцитов в мазке
При любых воспалительных процессах в женском организме, количественный состав лейкоцитов довольно резко возрастает. Например, воспаление влагалища провоцирует именно резкое увеличение состава лейкоцитов в мазке. Необходимо знать, что чем больше показал анализ лейкоцитов, тем острее является состояние присутствующего заболевания. Если же в организме женщины есть острое воспаление, в таком случае, лейкоцитов может быть в поле зрения до ста, или же медицинским языком можно сказать, что "лейкоциты покрывают полное поле зрения".
Конечно, выявленные инфекции могли появиться в организме женщины довольно давно, просто они могли “засидеться”. И только при снижении иммунитета они дали о себе знать. Весьма часто такое происходит именно на фоне беременности, когда проходит серьезная гормональная перестройка женского организма, всей иммунной системы беременной женщины. Вот в этот самый момент “дремлющие” возбудители и начинают себя проявлять.
Причины процессов воспаления могут скрываться в ЗППП, к которым можно отнести генитальный герпес, гонорею, микоплазмоз, сифилис, уреаплазмоз и другие серьезные болезни. Еще одна очень распространенная причина повышенного состава в мазке лейкоцитов – это молочница. Конечно, у беременных такое заболевание чаще диагностируется, чем у других женщин, и требует эта болезнь адекватного лечения.
При определении повышенного лейкоцитного числа и возбудителя в мазке, лечащий врач сразу назначает лечение. Всем беременным женщинам тщательно подбираются препараты, учитывая срок беременности, индивидуальные особенности их организма, а так же чувствительность возбудителя к определенным лекарствам. В случае, если возбудитель не был выявлен, или же местное лечение вовсе оказалось неэффективным, то врач, как правило, поднимает вопрос об использовании антибиотикотерапии.
Довольно многие пациентки считают, что повышенный лейкоцитный уровень, при отсутствии ярко выраженных симптомов, это пустяк. Только не пролеченная инфекция, в действительности, может стать причиной опасных хронических заболеваний в области малого таза, выкидышей и привести в будущем к слабости родовой деятельности. Поэтому начать лечение беременной женщине просто необходимо, и делать это надо, как можно раньше.
В современно медицинском центре каждая женщина может получить квалифицированную помощь опытных специалистов, пройти сдачу необходимых анализов, получить схему лечения для того, обрести женское здоровье и благополучное течение беременности.
При повышенном лейкоцитном составе, гинеколог может выявить одно из заболеваний:
- воспаление влагалищных стенок – заболевание кольпит;
- дисбактериоз влагалища или кишечника;
- болезни половых органов раковой формы;
- воспаление маточных стенок – болезнь эндометрит;
- цервицит, который представляет собой особые воспалительные процессы в канале шейки матки;
- заболевание аднексит в виде воспаления яичников;
- уретрит, который является воспалением уретры (канала мочеиспускания).
Если гинеколог выявит повышенное количество лейкоцитов, то вам просто необходимо сдать обязательные анализы ПЦР. Они нужны для дополнительного обследования. Только на основе данных анализов есть возможность обнаружить причину повышения белых клеток, то есть узнать о заболевании. После определения заболевания, вызванного увеличением лейкоцитов, ваш гинеколог сможет вам назначить верное лечение или отправить вас на консультацию к врачам, которые смогут продолжить исследование болезни.
Бывают просто парадоксальные случаи, когда женщина пролечилась, а лейкоциты в мазке показываются не в норме. Данные особые ситуации, чаще всего, возникают по причине дисбактериоза влагалища. Тогда вам следует повторить курсы с применением специальных антибактериальных свечей.
M икроскопия мазка из шейки матки (цервикального канала) и/или влагалища, часто называемая «мазок на флору» – это самый общий (и, если честно, наименее информативный) из всех анализов в гинекологии. Чаще берут материал и из шейки матки, и из влагалища, но иногда врач может решить взять только из одного локуса (при воспалении в канале шейки матки, например, только из цервикального канала; или при признаках нарушения микрофлоры влагалища — только из влагалища).
Микроскопия позволяет в самых общих чертах оценить состав микрофлоры влагалища, а также подсчитать количество лейкоцитов на слизистой влагалища/шейки матки. Для диагностики ИППП, а также бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и аэробного вагинита мазок не слишком информативен, а поэтому тактика «если в мазке все хорошо, дальше анализов делать не нужно» принципиально неверная; для постановки этих диагнозов нужны более чувствительные методы.
Считается, что основная цель микроскопии мазка - выявить воспаление на слизистой канала шейки матки/ влагалища, но на сегодняшний день не существует норм для количества лейкоцитов в шейке матки, а потому поставить диагноз «цервицит» (воспаление канала шейки матки) только по микроскопии нельзя.
Разберем, что же означают параметры, которые оцениваются при микроскопии. Для примера взят бланк одной из лабораторий, вид бланка и количество параметров могут различаться.
Лейкоциты, шейка матки (в поле зрения, здесь и далее «в п/зр»)
Количество лейкоцитов в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.
Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Увеличенное количество лейкоцитов в мазке встречается у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия (иногда ее называют « «). Если количество лейкоцитов в канале шейки матки увеличено, обычно ставят диагноз «Цервицит».
Эпителий, шейка матки (в п/зр)
Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают канал шейки матки) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.
Эпителий в мазке должен быть, это показатель того, что врач «залез» в канал и получил оттуда материал. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.
Эритроциты, шейка матки (в п/зр)
Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.
В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если:
- идет активное воспаление на слизистой,
- есть невоспалительные заболевания шейки матки (как доброкачественные, так и злокачественные).
Микрофлора (количество)
Бактерии, которые видно в мазке из шейки матки.
Микрофлоры как таковой в канале шейки матки нет, однако существует заброс бактерий из влагалища. Некоторые бактерии могут вызывать воспалительный процесс. Палочки – это чаще всего лактобактерии, нормальная флора влагалища. Поэтому, если мы видим в канале шейки матки палочки в любом количестве, это норма. Все остальные варианты – свидетельство нарушения микрофлоры влагалища или же воспалительного процесса в самой шейке матки.
Лейкоциты, влагалище (в п/зр)
Количество лейкоцитов в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.
Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой влагалища. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель также может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Чаще всего причиной воспаления на слизистой влагалища становятся кандиды («молочница»), трихомонады или кишечная флора. Если количество лейкоцитов во влагалище увеличено, обычно ставят диагноз «Кольпит» или «Вагинит».
Эпителий, влагалище (в п/зр)
Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают стенки влагалища) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.
Эпителий в мазке должен быть. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.
Эритроциты, влагалище (в п/зр)
Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.
В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если
- врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),
- идет активное воспаление на слизистой влагалища,
- есть невоспалительные заболевания влагалища (как доброкачественные, так и злокачественные).
Микрофлора (количество)
Бактерии, которые видно в мазке из влагалища.
Этот параметр, главным образом, и отражает состояние микрофлоры влагалища. В норме – палочки (неважно, в каком количестве, важно, что присутствуют только они). Варианты заключений — «смешанная», «кокко-бациллярная», «кокковая» говорят о нарушениях в составе микрофлоры влагалища.
«Ключевые» клетки (количество)
В норме их быть не должно. «Ключевые клетки» являются одним из признаков . Однако только их наличие недостаточно для постановки диагноза « ».
Споры грибов, мицелий грибов
Две формы существования грибов (чаше всего, кандид) во влагалище.
Мицелий – это более «агрессивная» форма (показатель активности гриба), споры – неактивная форма. Чаще споры обнаруживаются у здоровых женщин, мицелий – при кандидозе, но зависимость нестрогая (то есть споры могут быть и при кандидозе).
Слизь
Слизь может быть в норме в мазке и из шейки матки, и из влагалища. Количество слизи не говорит о норме/патологии.
Трихомонады
Trichomonas vaginalis , инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. При выявлении обязательно лечение.
Диплококки (гонококки, Грам- диплококки)
Neisseria gonorrhoeae , инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. НО! Выглядеть так могут и другие, неопасные бактерии (например, другие нейссерии, которые могут в норме обитать во рту и во влагалище). Поэтому при выявлении диплококков при микроскопии необходимо дополнительное обследование с применением других методов, таких как ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae и/или посев на Neisseria gonorrhoeae .
Среди множества методик диагностики, выявление в анализе мазка лейкоцитов занимает ведущую позицию в выявлении у женских гинекологических патологий. Это вполне обычная процедура, хорошо известная многим женщинам, которые контролируют свое интимное здоровье. Определенные нормы лейкоцитов в организме заложены самой природой, и в составе различной микрофлоры они присутствуют во влагалище любой женщины.
Лейкоцитарные клетки выполняют важную функцию – являясь, по сути, природным защитным барьером от проникновения в организм патогенных микроорганизмов. Повышение уровня лейкоцитов, к примеру, в крови или мазках говорит о развитии патологических процессов – это значит, что количество клеток стремительно увеличивается, чтобы справиться с «вредоносным пришельцем».
Понятно, конечно, что все патологические состояния определить одним анализом мазка невозможно, но кроме белых кровяных телец, он помогает выявить в структурной среде влагалища присутствие патогенных микроорганизмов, клеток эпителия, форменных элементов и иных включений. Наличие такой дополнительной информации позволяет заподозрить развитие определенных патологий и определиться в направлении более углубленных и информативных методов диагностики.
Информативная значимость анализа обусловлена возможностью выявления воспалительных и инфекционных гинекологических заболеваний, и определения их клинической выраженности.
Что может послужить основанием для анализа мазка?
Пробы биоматериала на анализ берутся с различных тканей – слизистой влагалища, уретрального и цервикального (шейка матки) каналов Даже при отсутствии патологической симптоматики, такой контрольный диагноз должен проводится у женщин, ведущих активную половую жизнь – ежегодно. Помимо этого, показанием к забору мазка у женщин являются факторы:
- изменения цвета, запаха и структуры выделений из влагалища;
- неприятные ощущения при мочеиспускании;
- проявление зудящей симптоматики в области паха;
- чувство жжения и болезненности в уретре и влагалище;
- болезненность при близких интимных отношениях;
- беспричинные боли в животе
- сбои в цикличности менструаций.
Следует помнить, что длительный курс антибиотикотерапии приводит к гибели многих полезных микроорганизмов, которые быстро заменяются «агрессивными обитателями» (патогенной флорой). Это может исказить результаты анализа. Поэтому данную диагностическую процедуру, желательно проводить по завершении приема антибиотиков.
Как подготовиться к процедуре?
Чтобы исключить искажение данных в анализе мазка, к процедуре забора биоматериала следует отнестись серьезно. Потому, как множество факторов могут спровоцировать выявление лейкоцитарных клеток в мазках, при совершенном отсутствии патологических процессов, либо наоборот – исключить их присутствие в анализах, при выраженном наличии патологии. Подготовительные меры включают:
- Исключение интимных связей на протяжении 3-х суток перед забором биоматериала.
- За семь дней до сдачи анализа следует исключить прием различных медикаментозных средств (суппозиториев, таблетированных и наружных медикаментозных средств, растворов для промывания вагины и инъекций).
- Перед сдачей мазков, в ближайшие двое суток, не рекомендуется использовать при интимной гигиене мыло или гели, используя для этой цели, лишь слегка подогретую воду. Последнее подмывание проводить накануне предстоящего дня процедуры.
- Последний акт мочеиспускания должен быть за 3 часа до процедуры.
Анализ не делается при менструации, если только, это не обусловлено срочными обстоятельствами. Хороший период для взятия проб – за 7 дней до начала или через 2-3 дня, после окончания «месячных».
Расшифровка анализа мазка у женщин
Важным критерием диагностического показателя количество лейкоцитов в мазке. По нему можно предположить развитие различных воспалительных реакций в организме. Потому как именно в воспалительные очаги стремятся попасть большое количество белых клеток, создавая защитный барьер для организма.
Однако в процессе фагоцитоза белые клетки разрушаются, изменяется их морфологический состав. Такие клетки называются нейтрофилами. Чем большее количество их обнаруживают в пробах, тем более выражена воспалительная реакция. Наряду с лейкоцитозом изменяется количественный состав иных элементов – полезные и патогенные микроорганизмы, слизь, эпителиальные и форменные элементы, уровень кислотности влагалища.
Именно совокупность лейкоцитов с дополнительными включениями в мазках, дает возможность точно диагностировать патологический процесс. К примеру: грибковая флора будет присутствовать в пробах при вагинальном кандидозе, кокковая – при гнойно-воспалительных патологиях (гонореи, либо вагинозе). При маточной эндометрии или кольпите, в анализах отмечается стафилококк и снижается влагалищная кислотность.
Учитывается и то обстоятельство, что в период менструальных выделений концентрация лейкоцитов может изменяться, вследствие гормонального влияния. И при отсутствии больших изменений в уровне лейкоцитов, это рассматривается, как физиологический процесс, а не патология. Окончательный вердикт диагностики основывается на наличии всех дополнительных критериев.
Норма лейкоцитов в мазке и другие показатели
В норме, лейкоциты в мазках у женщин присутствуют постоянно, а сама лейкоцитарная норма мазка – довольно условное понятие. Потому как в разных интимных участках женского организма их уровень допустимости разниться. Больше всего лейкоцитов находится в цервикальном канале (маточной шейки) – до 30 клеточных единиц в обзорной видимости микроскопа. А наименьшее количество –в уретре, до 5 единиц.
В здоровом организме, при отсутствии патологических процессов, в таблице норм лейкоцитов в мазках у женщин, будет отображено, что цервикальный и уретральный каналы стерильны и не «несут» на себе патологическую флору. Что касается влагалища, то в параметрах норматива допустимы небольшие колебания. Ее стерильность – степень чистоты, зависит от внедрения разной флоры.
Совершенно безупречный мазок, без лейкоцитов и бактерий во влагалище, не может быть ни у одной женщины. Часто в мазках влагалищных выделений может насчитываться до 10-ти лейкоцитарных единиц, немного эпителиальных клеток и различных бактериальных микроорганизмов. Такие показатели не считаются проявлением патологии и засчитываются, как предел нормы. Но стерильность в этом случае имеет 2-ю степень чистоты влагалища.
Если во влагалищных выделениях обнаружена кокковая, дрожжевая или анаэробная флора, и при этом отмечается количественное снижение лакто-бацилл и бифидобактерий, это показание для более углубленного диагностического исследования. При этом, количество лейкоцитов в мазках значительно превышает норму, и обнаруживается слизь в большом количестве – это свидетельствует о развитии сильной воспалительной реакции.
При таких показателях, стерильность влагалища имеет 3-ю степень чистоты.
К последней степени стерильности — 4-й относятся состояния, при которых в исследуемом мазке отмечается совсем незначительное присутствие, либо полное отсутствие лакто бацилл. А уровень лейкоцитарных клеток настолько высок, что они заполняют все поле обзора, увеличивается количество эпителия и слизи. При таких показателях, пациентке может потребоваться срочная квалифицированная медицинская помощь.
Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщины
Причины отклонения результатов мазка от нормы
При обнаружении превышения нормы лейкоцитарных клеток в мазке у женщин, причина всегда связана с воспалительными реакциями в организме. По их концентрации можно судить о клинической выраженности воспалительного процесса. Но оценка причины присутствия лейкоцитов в мазке, проводится всегда в совокупности с иными диагностическими аспектами.
К примеру:
- Увеличение количества слизи в выделениях – это свидетельство развития инфекционного процесса. Таким образом организм пытается избавиться от патогенной флоры.
- Увеличенная концентрация эпителия, как и лейкоцитов, говорит о наличии воспалительных заболеваний.
- Ключевым показателем в диагностике является бактериальный песок — эпителий, покрытый гардрнереллами. Его выявление в мазках – верный признак развития вагинального гарднереллеза.
- Показатель сниженного количества лактобактерий проявляется на фоне антибиотикотерапии или инфекционных заболеваний. Снижение в организме их концентрации приводит к снижению кислотности влагалища и создает условия для развития и роста бактериальной флоры, проявления — гонореи, молочницы, трихомониаза.
Инфекционно-воспалительные процессы у женщин всегда сопровождаются лейкоцитозом в исследуемом мазке. Причины повышенных лейкоцитов в мазках обусловлены множеством факторов:
- различными воспалительными патологиями типа андексита и эндометрита, уретрита и цервицита или кольпита;
- опухолевыми новообразованиями;
- влагалищным и кишечным бактериальным дисбалансом;
- аутоиммунными расстройствами;
- гормональными нарушениями;
- стрессом и хроническим переутомлением;
- слишком агрессивным сексом.
Случаются отклонения от нормальных параметров и в иную сторону, когда в мазках лейкоциты вообще не обнаруживают, либо они присутствуют в очень незначительном количестве. О хорошем здоровье, при такой диагностике не говорят.
Как правило, такие отклонения характерны для женщин в климаксе или, «предавших интимную жизнь забвенью». Они чреваты опасными последствиями. Желателен регулярный врачебный контроль и восстановление интимных отношений. Проще говоря, корень всех проблем – отсутствие секса.
Лейкоцитоз в мазках в периоде беременности обусловлен чисто физиологическим фактором — гормональными изменениями, дающими толчок большой гормональной секреции. Под действием гормонов начинается активное размножение лактобацилл, влияющих на кислотность влагалища. В частности – ее повышения, что препятствует размножению патогенных микроорганизмов, но способствует накоплению лейкоцитарных клеток.
При этом, количество их в мазках будет повышено до 20 единиц. При данном состоянии, такой уровень белых клеток считается физиологической нормой. Другая причина лейкоцитоза у беременных в мазках обусловлена снижением иммунных функций, что заложено в женский организм на генетическом уровне. Во избежание активации фагоцитоза против плода, что может вызвать его отторжение.
Но данное свойство открывает возможности активации скрытых, бессимптомных инфекционных заболеваний и проникновение в организм болезнетворной флоры, проявляющихся в мазках повышенным уровнем лейкоцитарных клеток. В таких случаях при беременности, требуется тщательное обследование женщины и безотлагательное лечение. Инфекция, проникнув внутрь матки по восходящей, может инфицировать плодные воды и самого ребенка, что чревато выкидышем или ранними родами.
Если количество лейкоцитарных клеток в мазке не больше 20-ти, все иные показатели соответствуют нормативу, и у будущей мамочки не проявляются патологические признаки – беспокоится нет причин. Но важно отметить, что при этом, показатели лейкоцитарной нормы для уретрального и цервикального каналов не должны изменяться.
Изменения нормальной концентрации лейкоцитов в исследуемом мазке не является заболеванием и даже симптомом, как многие считают. Это лишь показатель для дальнейшей детальной и углубленной диагностики (бактериологической, серологической или иммунологической) для выявления истинной причины.
Во время посещения гинеколога женщине нередко приходится сдавать мазок на флору. Что означает этот анализ и каковы его нормы вы узнаете из следующей статьи.
Как известно, любую болезнь значительно легче предупредить, чем впоследствии лечить ее запущенную форму. Женское здоровье сегодня подвергается все большему риску. И связано это с плохой экологией, раним вступлением в половую жизнь, увеличением числа половых инфекций и различных новообразований. Именно поэтому каждая женщина должна хотя бы раз в год навестить гинеколога, а при изменении условий жизни, появлении каких-либо жалоб делать это следует чаще.
Обязательно во время визита к врачу будет сделан гинекологический мазок на флору, норма лейкоцитов будет определена обязательно.
Как проводится анализ?
Мазок на флору – это бактериоскопическое исследование соскоба, взятого из разных мест. Анализ позволяет определить наличие воспалительного процесса, патогенную микрофлору, простейшие организмы, заподозрить нарушение гормонального статуса. Обычно гинеколог берет для исследования содержимое из уретры, влагалища и шейки матки. Для этих целей используются специальные влагалищные зеркала, а также одноразовый шпатель с закругленным концом. Со всех подозрительных мест собирается материал, наносится тонким слоем на предметное стекло, затем отправляется в лабораторию.
С помощью мазка можно узнать о воспалении в организме
Мазки из разных мест наносятся на разные стекла, которые специальным образом маркируются. Например, мазок из уретры обозначается «U», из влагалища – «V», из цервикального канала – буквой «C».
Исследование осуществляет врач-лаборант с помощью микроскопа. Это недорогой и быстрый анализ, который позволяет в короткие сроки получить предварительное заключение о здоровье женщины. В зависимости от результатов врач решает, в каком направлении следует двигаться дальше.
К сожалению, гинекологи не всегда посвящают своих пациенток во все тонкости анализа, чаще всего они отделываются общими фразами. Но ведь каждой женщине хочется узнать все в деталях: здорова ли она, отсутствуют ли инфекции и другие нарушения? На эти вопросы вы сможете получить ответы из данной статьи. Мазок на флору, норма лейкоцитов, патологические микроорганизмы, возможные инфекции – все детали исследования описаны ниже.
Что означают эти непонятные символы?
Помимо указанного обозначения места взятия соскоба, вы найдете в бланке следующие обозначения:
«L» – количество лейкоцитов, находящихся в поле зрения микроскопа.
«Эп» - чисто клеток плоского эпителия в мазке. Может обозначаться как «Пл. эп.» или прописью «плоский эпителий».
«Gn» – обозначение возбудителя гонореи (гонококка).
Обычно врачи, когда хотят сказать об отсутствии какого-либо элемента, пишут по-латински «abs». Это означает – не обнаружено.
«trich» - обозначает простейший организм «Trichomonas vaginalis», возбудителя трихомониаза.
Чаще всего графы «Gn» и «trich» в бланке прописываются рядом.
Желательно понимать результаты анализа
Расшифровка анализа
Плоский эпителий
Это поверхностный слой клеток, который выстилает влагалище и вход в шейку матки. В норме обязательно должен присутствовать в гинекологическом мазке у женщины репродуктивного возраста.
При изменении гормонального фона, снижении количества эстрогенов в организме количество клеток плоского эпителия уменьшается.
С наступлением менопаузы в мазке на флору встречается эпителий нижних слоев слизистой оболочки влагалища – базальные и парабазальные клетки. Обнаружение их у женщины детородного возраста может свидетельствовать о повышении уровня мужских половых гормонов, а также о воспалительных изменениях.
Лейкоциты
Белые тельца, которые призваны защищать человека от различных инфекций. В норме в мазке количество лейкоцитов не должно превышать 15 клеток.
Если число белых телец выше этой границы, можно предположить воспалительное заболевание половых органов. Чаще всего врач ставит диагноз: «кольпит», «вагинит», «цервицит».
Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее воспалительный процесс. Например, огромное количество воспалительных элементов обнаруживают при гонорее или трихомониазе.
Слизь
В небольшом количестве ее обнаруживают в материале, взятом из влагалища, и это не является отклонением от нормы. Если слизь находят в соскобе из уретры, необходимо исключить заболевание мочевой системы. Увеличение слизи в мазке встречается при воспалительных процессах.
Взятие мазка на флору
Палочки Додерлейна. Что это такое?
В норме в мазке женщины содержатся бактерии в форме палочек – это молочнокислые микроорганизмы. Высокое количество палочек в мазке свидетельствует о нормальном гормональном статусе и отсутствии воспаления.
Эпителиальные клетки влагалища вырабатывают гликоген, который идет на питание палочек Додерлейна. При распаде гликогена выделяется молочная кислота, именно она создает кислую среду во влагалище. Это естественный защитный механизм, предохраняющий половые органы женщины от внедрения патогенных микроорганизмов.
Если число палочек уменьшается, это говорит о сдвиге рН влагалища в щелочную сторону и возможном дисбактериозе.
Золотистый стафилококк
Кроме палочек, во влагалище присутствует небольшое количество другой флоры. Чаще всего встречается золотистый стафилококк. Если численность этих микроорганизмов не более 5%, волноваться не следует.
В том случае, когда наблюдается увеличение стафилококка и уменьшение количества палочек Додерлейна, следует говорить о воспалении влагалища или цервикального канала.
Клетки плоского эпителия, палочки Додерлейна, небольшое количество слизи и лейкоцитов свидетельствуют о нормальном гинекологическом мазке. Кроме того, в мазке должны отсутствовать гонококки, хламидии, гарднереллы, дрожжевые грибки.
Другие обнаруженные элементы говорят о наличии какой-либо патологии половых органов.
Кокковая флора
Это бактерии, имеющие шаровидную форму. Небольшое количество кокков не опасно, но когда процент этих микроорганизмов превышает число молочнокислых палочек, это свидетельствует о снижении иммунитета или наличии воспаления. В мазке на флору вы можете встретить запись: Гр(+) или Гр(-).
Все бактерии делятся на грамположительные и грамотрицательные организмы. Грамположительные микробы – это лактобациллы, энтерококки, стафило- и стрептококки. Грамотрицательные – гонококки, протей и кишечная палочка.
Если в мазке обнаружены грамотрицательные кокки, расположенные внутри клеток, следует подумать о наличии гонореи.
Гарднереллы
Это очень мелкие палочки, появляющиеся при дисбиозе влагалища (бактериальном вагинозе). Являются возбудителями заболевания под названием «гарднереллез».
Ключевые клетки
Их еще называют атипическими клетками. Появляются при гарднереллезе и нарушении влагалищной микрофлоры. Это клетки плоского эпителия, склеенные вместе с маленькими палочками.
Дрожжеподобные грибки
Обнаружение спор и мицелия дрожжеподобных грибков бывает при молочнице – влагалищном кандидозе. О скрытом (спящем) кандидозе свидетельствуют споры грибков.
Если иммунитет женщины нарушается, это приводит к активизации патогенной влагалищной микрофлоры, в том числе и грибка рода Кандида. При обострении молочницы в мазке встречаются нити мицелия Candida.
Лептотрикс
Это очень тонкая грамотрицательная бактерия, которая может быть обнаружена в мазке женщины. Лептотрикс не является возбудителем отдельного заболевания, однако, бактерия часто сопутствует другим инфекционным агентам. Например, лептотрикс находят при смешанной инфекции (трихомониазе, кандидозе, хламидиозе). Многие врачи считают наличие бактерии проявлением дисбактериоза.
Трихомонады
Это одноклеточные организмы, являются возбудителем заболевания «влагалищный трихомониаз».
Если в мазке на флору выявлены грибки, ключевые клетки, кокки и лептотрикс, можно заподозрить влагалищный дисбактериоз. Однако окончательный диагноз устанавливается врачом после проведения дополнительной диагностики.
Как подготовиться к исследованию?
Конечно, не стоит проводить анализ во время месячных: все поле зрения в микроскопе будет занято эритроцитами, и врач не сможет выявить наличие патологических элементов.
Перед посещением гинеколога разрешается обмыть половые органы с помощью мыла, но нельзя использовать для этих целей другие моющие средства (гели, шампуни).
Что еще нельзя делать?
- Принимать ванны и проводить спринцевание перед посещением врача.
- Использовать накануне вечером и утром любые мази, вагинальные свечи и таблетки.
- Вести половую жизнь. Все отношения следует прекратить за 1-2 дня перед посещением врача.
Расшифровкой анализа должен заниматься опытный доктор, нельзя в этом вопросе полагаться на подруг, родственников или некомпетентных медицинских работников.