Какие виды опухолей бывают в печени. Доброкачественные опухоли печени. Общие черты патологии

В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.

Доброкачественные опухоли печени

Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000)
Эпителиальные опухоли:

гепатоцеллюлярная аденома;
очаговая узловая гиперплазия;
аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.

Неэпителиальные опухоли:

гемангиома;
инфантильная гемангиоэндотелеома;
ангиомиолипома;
лимфангиома и лимфангиоматоз.

Опухоли смешанного строения:

солитарная фиброзная опухоль;
доброкачественная тератома.

Смешанные изменения:

мезенхимальная гамартома;
узловая трансформация;
воспалительная псевдоопухоль.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени - гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.

Общие черты патологии

Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.

Гемангиомы

Гемангиома печени (код по МКБ-10 - D18.0) - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.

По современным представлениям, гемангиомы печени - дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются , но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.

Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими».

Он выделял 3 вида гемангиом печени:

простую, или капиллярную;
кавернозную, или пещеристую;
мембранозную.

B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:

кавернозную гемангиому;
плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
смешанную форму гемангиом.

Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность - гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра . Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.

Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.

Осложнения гемангиом печени:

спонтанный разрыв опухоли;
некроз опухоли;
гемобилия;
резкое перекручивание опухоли;
тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
гемангиоматозная дегенерация печени;
сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных.
Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, - разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением . Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота - 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Гемобилия может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».

Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.

Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.

Диагностика
Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже - в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).

Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR - опухоль, VHD - правая печёночная вена, VHM - средняя печёночная вена, IVC - нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.

Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).

Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.

В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.

При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.

Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.

Лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.

Оперативное лечение показано в следующих случаях:

размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
наличие отчётливых клинических проявлений;
невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.

При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.

Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.

При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии , питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.

Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени . Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.

При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы . Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).

Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а - исходное исследование; б - после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

Печень – важнейший орган жизнедеятельности, принимающий на себя все негативные последствия от проникновения в организм вредных компонентов, токсинов, алкоголя и никотина.

Не мудрено, что она чаще других склонна к изнашиваемости и подвержена различным заболеваниям, одним из которых являются опухолевые новообразования различной природы происхождения.

Доброкачественная опухоль печени – это патология, склонная к дифференцированию и характеризующаяся клетками, аналогичными по структуре тем, из которых она образована.

В этом ее принципиальное отличие от раковых опухолей, которые подвергают клетки органа мутации, нарушая при этом их первоначальное содержание. Кроме того, болезнь никогда не метастазирует и встречается достаточно редко.

Расположение печени

Виды

Точное определение вида опухоли дает возможность разработать грамотную и эффективную схему лечения. В зависимости от формы патологии выделяют следующие виды доброкачественных образований органа:

гепатоцеллюлярная аденома – развивается в гепатоцитах. Встречается крайне редко, по причине, описанной выше. Имеет характерную особенность – после того, как прием таблеток прекращается, опухоль развивается прямо противоположно. Имеет множественные узловые уплотнения, закрытые в капсулу;
регенераторные нодулярные гиперплазии – получаются в результате соединения нескольких типов клеток: соединительных, желчных и гепатоцитов. Имеет агрессивный характер течения, быстро увеличивается в размерах, благодаря чему ее часто путают с раком;
фибронодулярная гиперплазия – отличительный признак данной формы заболевания – ее розоватый, иногда переходящий в красный, оттенок. Внешняя поверхность покрыта микроскопическими уплотнениями, при увеличенном просмотре напоминающими бугорки. По консистенции достаточно плотная;
аденома внутрипеченочных желчных протоков – образование, представляющее опухоль, развившуюся из клеток тонких пролиферирующих желчных путей, которые локализуются в фиброзной строме. Диагностируется у мужчин;
гемангиоэндотелиома – исключительно редко встречается. Течение стремительное и крайне агрессивное. Поражает сосудистые фрагменты печени. Диагностируется только с помощью УЗИ;
липома – произрастает из липоцитов, длительное время сохраняет латентность, а при активизации процессов роста все происходит очень медленно. Пациента практически не беспокоит, побочных проявлений не имеет, симптоматика почти полностью отсутствует;
фибромиома – образуется как в соединительных, так и в мышечных структурах органа. Может иметь выраженную симптоматику, и протекать незаметно для человека. Способна спровоцировать перитонит, а в отдельных случаях, перерасти в рак;
фиброма – развивается в клетках соединительных тканей. Структура опухоли волокнистая, может перетекать в сосудистые и мышечные области органа. Причина появления пока не изучена;
гемангиома – аномалия, берущая свое начало в сосудистых тканях. Внешне выглядит как сине-красные узловые уплотнения в диаметре 1-2 см и характеризуется губчатым строением. Поражает женщин, принимавших гормональные препараты контрацептивного спектра действия.

В этом видео подробный рассказ о гемангиоме:

Симптомы

Данное заболевание проявляет себя сложно, признаки, указывающие на ее наличие, выражены слабо, а сама опухоль разрывается крайне редко.

В зависимости от формы образования, признаки могут быть следующими:

тяжесть и тянущие боли в области живота – начинаются на этапе, когда размер образования достаточно велик и давит на соседние отделы;
тошнота и отрыжка – активно развивающийся недуг негативно влияет на работу желудочной системы, пища переваривается неполноценно, а ее фрагменты застаиваются, провоцируя данные симптомы;
потеря массы тела – возникает вследствие стойкого снижения аппетита. Так организм пытается самостоятельно справиться с проблемой – отказываясь от приема пищи, он облегчает работу печени;
изжога и кисловатая отрыжка – признак, если и напрямую не указывающий на наличие доброкачественного образования, то о проблемах с органом сигнализирует непременно.

На запущенных этапах течения болезни может появиться «желтушность» кожных покровов, что говорит о низкой функциональности работы печени и вероятности разрыва патологии.

Диагностика

Диагностика заболевания является важным условием успешного лечения образования, поскольку внешняя симптоматика, как правило, отсутствует. Основными методами выявления доброкачественных уплотнений печения являются:

анализы крови – общий анализ показывает уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Показан для определения качественного состояния организма и его готовности к проведению того или иного метода терапии. Онкомаркеры – дают возможность с большой долей вероятности выявить природу аномалии. Биохимический – изучает структурное содержание образования;
анализ мочи – выявляет степень функциональности печени, а так же ее физическое состояние – насколько оно соответствует норме;
УЗИ – особенно ценный анализ для выявления патологии данного типа, его результативность составляет 94% при маленьких размерах патологии, и 100% — при опухолях, более 2 см;
сцинтиграфия – основана на подаче к органу радиоизотопов. Назначается для контроля за проведением лечения, поскольку максимально точно может сканировать ее состояние до и после терапии;
пункционная биопсия печени – определяет природу пораженных клеток и является обязательным исследованием при наличии любого уплотнения или новообразования;
КТ – самый инновационный способ. С помощью контрастного вещества, принятого внутрь, у пациента выявляют размер, место локализации опухоли, а так же степень поражения органа.

Лечение

От того, насколько своевременным, а главное, корректно проведенным, будет лечение, зависит дальнейший прогноз пациента на полное выздоровление. Если патология характеризуется небольшими размерами и длительное время находится в стадии латентности, то единственное, что требуется пациенту на данном этапе - постоянное наблюдение у специалиста.

Если ситуация складывается иначе, болезнь требует серьезного лечения.

Таблетки

Данный способ терапии рассчитан на то, что проявления патологии не будут беспокоить больного, а качество жизни его при этом станет на порядок выше.

Проводится по следующим схемам такими препаратами:

Проксиум или Омез – при выраженном болевом синдроме в желудочной зоне – принимается курсом, 1 раз в день по 1 таблетке;
Урсосан, Урсофальк – активизируют работу органа. Содержат урдезоксихолиевую кислоту. Назначаются перед сном по 2-3 капсулы.
Эсенциале – очищает печень от переизбытка токсинов, выделяемых в орган опухолью больших размеров. Прием – по 1 капсуле дважды в день. Курс лечения – месяц, затем перерыв, и опять месяц;
Гепабене – восстанавливает пораженные клетки, стимулирует их регенерацию. Пить по 1 капсуле, трижды на протяжении дня;
Стимол – укрепляет общие защитные силы организма, способствует полноценному выведению вредных веществ и токсинов. Принимается комплексно, в сочетании с витаминными комплексами. Схема приема назначается индивидуально, в зависимости от степени поражения печени;
Но-шпа – при сильном дискомфорте в подреберной области. По 2 таблетки трижды в сутки. Курс: минимум неделя, максимум – месяц (в зависимости от клинической картины заболевания);
активированный уголь – при чувстве перенасыщения кишечника и изжоге. Пить в зависимости от массы тела, из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Курс лечения длительный, чтобы эффект закрепился надолго, принимать таблетки нужно не менее месяца.

Удаление

Удаление показано лишь в тех случаях, когда заболевание несет угрозу здоровью и жизни больного:

риск разрыва опухоли;
риск обширного кровотечения;
вероятность перерождения образования в рак, которую невозможно спрогнозировать наверняка до момента проведения операции.

Хирургическому удалению подлежат следующие виды патологии:

при стремительном ее росте;
при активизации мутационных процессов.

Чаще всего оперативному методу устранения проблемы подлежат гемангиомы и лимфангиомы.

Осложнения

Несмотря на кажущуюся безобидность доброкачественной опухоли печени, болезнь чревата серьезными осложнениями, основными из которых являются:

разрыв образования – случается при слишком агрессивном характере течения недуга и стремительном его увеличении в размерах;
повреждение кровеносных сосудов внутри органа и нанесение серьезного ущерба нормальному функционированию системы кровообращения в целом;
сдавливание желчных протоков , что чревато затруднением вывода желчи из организма;
частые кровотечения – связаны с травмой сосудов;
перерождение в рак – характерно для определенных форм заболевания, в частности, гемангиомы.

Причины и профилактика

Основными провоцирующими аномалию, факторами считаются:

алкогольная и никотиновая зависимость;
длительный прием препаратов, содержащих гормоны;
генетическая предрасположенность;
специфика питания;
экология.

Меры профилактики заболевания:

полноценное сбалансирование питание;
употребление продуктов, в избытке содержащих клетчатку;
отказ от алкоголя и курения;
не принимать гормональные таблетки.

Метастазы могут появиться уже после обнаружения первичной опухоли, иногда они оказываются ее первым клиническим проявлением.

Наиболее распространенная первичная опухоль печени - печеночноклеточный рак, который часто развивается на фоне цирроза. В мировом масштабе его основными причинами служат хронические гепатиты В и С. Другие первичные опухоли печени - холангиокарцинома и саркомы (ангиосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома, мезенхимная саркома).

Доброкачественные образования печени включают гемангиому, аденому, очаговую узловую гиперплазию и узлы регенерации.

Симптомы и признаки опухоли печени

Анамнез . Рак печени часто развивается на фоне цирроза той или иной этиологии. Резкое ухудшение состояния больного циррозом печени - веское основание заподозрить печеночноклеточный рак. Другими факторами риска служат хронические гепатиты В и С (независимо от наличия цирроза печени), загрязнение пищи афлатоксинами (встречается в Азии и Африке), контакт в прошлом с диоксидом тория (рентгено-контрастные средство торотраст), жировая дистрофия печени при ожирении и сахарном диабете. Редкие проявления рака печени - лихорадка, тромбоз воротной вены, гипогликемия, эритроцитоз гиперкальциемия, порфирия, дисглобулинемия.

Заболеваемость раком печени за последние 20 лет удвоилась и продолжает расти, в основном за счет осложнений гепатитов В и С и цирроза, обусловленного жировой дистрофией печени.

Средний возраст больных в момент постановки диагноза - 65 лет, 74% из них - мужчины. В-возрасте до 40 лет обычный печеночноклеточный рак составляет. вишь треть случаев, чаще встречаются его фиброламеллярный вариант (с относительно благоприятным прогнозом), а также метастазы в печень.

Источник метастазов в печень может быть неизвестен, так что они оказываются первым проявлением болезни. Метастазы в печени обнаруживают на аутопсии примерно у половины онкологических больных.

Частой жалобой при раке печени или метастазах в печень является боль в животе. Возможны также неспецифические симптомы - потеря аппетита, похудание, недомогание.

Физикалыюе исследование . Печень обычно увеличенная, узловатая, может быть болезненной при пальпации. Часто наблюдается асцит. Шум трения над печенью, возникающий при дыхании, указывает на вовлечение в злокачественный процесс капсулы органа. Изредка выслушивается сосудистый шум (он связан с обильной васкуляризацией при печеночно-клеточном раке и некоторых видах метастазов). Желтуха обычно появляется на поздней стадии; ранняя желтуха говорит о наличии фонового заболевания печени, об обструкции крупного желчного протока или о массивном опухолевом поражении.

Диагностика опухоли печени

Лабораторные исследования . Характерный симптом при раке печени - анемия. Она может быть неспецифической (нормохромной нормоцитарной), связанной с длительным наличием самой опухоли, или макроцитарной, характерной для хронических заболеваний печени. Уровень билирубина повышается при желтухе. Характерно повышение активности ЩФ, однако к выбросу этого фермента приводит обструкция даже мелких желчных протоков. В сомнительных случаях, чтобы подтвердить печеночное происхождение ЩФ, определяют активность 5"-нуклеотида.

Лучевая диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ, холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты и сцинтиграфию с коллоидной серой.

Многие врачи при подозрении на опухоль печени после биохимического анализа крови сразу проводят КТ, поскольку она не только дает точные данные о состоянии печени, но и позволяет выявить увеличенные лимфоузлы и другие изменения в органах брюшной полости. Кроме того, в диагностике важна биопсия объемного образования под контролем КТ.

Биопсия печени . При опухолевом поражении печени с повышением активности ЩФ чрескожная биопсия печени позволяет поставить диагноз в 80% случаев. Другой метод - лапароскопия с биопсией печени - позволяет одновременно оценить распространение опухоли по брюшине, лимфоузлам и другим органам брюшной полости.

Ангиография . Целиакография помогает оценить операбельность печеночноклеточного рака или одиночного метастаза в печень. Если КТ указывает на поражение обеих долей печени, ангиография ничего не дает. Ангиография позволяет также отличить гемангиому от злокачественной опухоли, когда данные КТ указывают на обильную васкуляризацию объемного образования.

Лечение и прогноз опухоли печени

Прогноз при раке печени остается крайне неблагоприятным. Он зависит от размеров опухоли, функции печени и возможности радикального лечения (удаления опухоли или трансплантации печени). В последние годы трансплантация стала более доступной за счет использования доли или сегмента печени, взятых у живого донора. При единичной опухоли размерами менее 2-5 см в отсутствие печеночной недостаточности пятилетняя выживаемость после трансплантации достигает 70%. В более тяжелых случаях прогноз намного хуже.

Резекция печени возможна лишь у небольшой части больных. Противопоказаниями служат распространенность опухоли, печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Даже при операбельной опухоли велик риск рецидива. Он выше при крупных и низкодифференцированных опухолях, а также при прорастании в них крупных сосудов. Высокодифференцированный печеночноклеточный рак, окруженный капсулой, особенно размерами < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

Трансплантация печени при печеночноклеточном раке целесообразна в случае одной опухоли размером < 5 см или 2-3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

Радиочастотная деструкция или чрескожная деструкция этанолом под контролем УЗИ или КТ - принятая альтернатива операции у больных без выраженных нарушений свертывания крови или Асцита. При единственной опухоли размером < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

Паллиативные вмешательства применяются при невозможности радикальной операции. К сожалению, по данным клинических испытаний, фторурацил, тамоксифен и деструкция опухоли этанолом выживаемость не улучшают. Немного увеличивает выживаемость химиоэмболизация печеночной артерии.

– это новообразования с дифференцированными клетками, которые могут формироваться из гепатоцитов, эпителия печени или сосудистых структур и всегда имеют ограниченный рост, не склонны к метастазированию. Клинические проявления возникают только при достижении опухолью больших размеров и нарушении кровотока, сдавлении желчевыводящих путей или соседних органов. Опухоли малых размеров зачастую являются диагностической находкой. К информативным методам исследования относятся УЗИ, КТ и МРТ печени и желчевыводящих путей. При больших размерах образования лечение хирургическое.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли печени – новообразования, формирующиеся из эпителиальной ткани печени, стромы органа или сосудистых элементов, не склонные к стремительному росту и метастазированию, имеющие дифференцированные клетки и в большинстве случаев протекающие бессимптомно. В клинической гастроэнтерологии новообразования печени доброкачественной природы встречаются довольно редко.

В 90% случаев диагностируется гемангиома печени , реже – гепатоцеллюлярная аденома, липома, фиброма, лимфангиома и смешанные опухоли – тератомы или гамартомы. К доброкачественным опухолям печени также относят кистозные образования: ретенционные, дермоидные кисты, поликистоз . Чаще всего такие образования являются диагностической находкой, поскольку клинические симптомы возникают только при достижении опухолью значительных размеров, нарушении портального кровотока.

Причины

Причины развития данной патологии не установлены, однако доказана роль ряда факторов, повышающих риск формирования доброкачественных опухолей печени. Установлено, что заболеваемость выше среди лиц, имеющих отягощенный по онкопатологии семейный анамнез, при неблагоприятной экологической обстановке. Важная роль отводится приему гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов, а также особенностям питания: избытку в рационе животных жиров, недостатку клетчатки, витаминов, белка. Факторами риска являются вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Индуцирует развитие опухолей печени и физиологическая гиперэстрогенемия при беременности.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют данную патологию в зависимости от локализации и ткани, из которой происходит новообразование. Выделяют гемангиому печени (опухоль из сосудистых элементов), гепатоцеллюлярную аденому (образование непосредственно из гепатоцитов), локальную узловую гиперплазию (округлый очаг из печеночных клеток), фибронодулярную гиперплазию (единичный очаг опухоли из фиброзной ткани), регенераторную мультинодулярную гиперплазию (множественные очаги).

Кроме того, различают цистаденому (образование из железистых клеток пузыревидной формы), липому (опухоль из жировой ткани), фиброму (из соединительнотканных элементов) и фибромиому (из соединительной и мышечной ткани). К опухолям желчных протоков относят холангиоаденому (формируется из железистых клеток протоков), холангиофиброму (из соединительной ткани) и холангиоцистому (полостное образование).

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах неоплазии возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления : тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту.

Все доброкачественные новообразования печени имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от злокачественных: в первом случае нет синдрома опухолевой интоксикации (выраженной слабости, утомляемости, снижения аппетита, бледности кожи, быстрой потери веса), отсутствует стремительный рост образования, в анализах крови не обнаруживаются специфические онкомаркеры, нет отягощенного онкологического анамнеза.

Осложнения

Крайне редко отмечаются проявления портальной гипертензии : увеличение в объеме живота, гепатоспленомегалия . В отдельных случаях выявляется механическая желтуха , развивающаяся при сдавлении образованием желчных протоков и нарушении оттока желчи, желудочно-кишечное кровотечение как следствие портальной гипертензии, лихорадка (при некротизировании участка с нарушенным кровоснабжением) и сердечная недостаточность (вследствие массивного артериовенозного шунтирования).

Диагностика

Доброкачественные неоплазии печени выявляются в ходе обследования по поводу другой патологии или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.

Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.

Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.

Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области. При подозрении на гемангиому проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Как правило, опухоли, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у врача-гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.

При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени . Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные новообразования печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Образования могут длительное время существовать без значительного роста, не вызывая у пациента дискомфорта, и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Возможны такие осложнения, как разрыв образования и внутрибрюшное кровотечение . Специфической профилактики не существует. Необходимо соблюдение рационального питания, отказ от курения и употребления алкоголя, а также отсутствие бесконтрольного использования лекарственных препаратов, в особенности гормональных.

Злокачественная опухоль печени – это комплексное понятие, объединяющие несколько заболеваний печени, которые связаны с ростом чужеродных клеток в органе и вызывающих угрозу для жизни человека. Распространяются эти опухоли достаточно быстро, и имеют высокий процент летальных исходов.

Диагностируются злокачественные опухоли печени чаще у мужчин, средний возраст которых 45-65 лет.

Многие путают понятие злокачественной опухоли печени и рака печени. Рак - это лишь одна из разновидностей злокачественного новообразования, он происходит из эпителиальных клеток. Под словом опухоли печени подразумевается несколько видов роста клеток, не только раковые. Таким образом, "злокачественная опухоль печени" - это более обширное и менее дифференцированное понятие по сравнению с "раком печени" и эти слова не являются синонимами, а одно дополняет другое. Рак печени - это всегда злокачественная опухоль, но не каждая злокачественная опухоль является раком.

Причины возникновения

Врачи гепатологи выделяют достаточно большой перечень причинных и предрасполагающих факторов, которые могут приводить к развитию онкологии в печени. Чем больше у одного человека есть этих факторов, тем выше риск развития опухоли в органе.

В первую очередь выделяют 5 видов злокачественных опухолей печени и гепатобилиарной области:

Гепатоциллюлярный рак печени (карцинома, печеночно-клеточный рак, гепатома). Наиболее часто встречаемы диагноз среди всей онкологии печени, составляет около 75-85% всех случаев. Происходит из клеток печени, которые перерождаются и образуют патологическое новообразование.
Гепатобластома. Опухоль детей, преимущественно до трех лет. Происходит из зародышевых и эмбриональных клеток.
Холангиокарцинома. Происходит из клеток желчных протоков, может располагаться как в самой печени, так и за ее пределами, в области желчного пузыря и протоков, однако чаще всего ее расположение – ворота печени.
Цистаденокарцинома желчных протоков. Располагается чаще всего около печени, в протоках, однако можно встретить и в паренхиме печени, где есть такие клетки. Характерно образование кист (полостей) и имеет железистое происхождение.
Гепатохолангиоцеллюлярный смешанный рак. Имеет двойное происхождение – из печеночных клеток и клеток желчных протоков.

Любая из вышеперечисленных опухолей имеет стадии своего развития:

1 стадия. Опухоль до 2 см, четко ограничена от здоровых тканей, метастазов нет.
2 стадия. Опухоль более 2 см. Метастазов нет. Границы могут быть не четкие.
3 стадия. Опухоль любого размера. В регионарных лимфатических узлах есть одиночные метастазы.
4 стадия. Опухоль любых размеров, с нечеткими контурами, с поражением отдаленных лимфоузлов и наличием метастазов.

Последняя разновидность классификации любой опухоли, это определение тяжести процесса по TNM, где T – tumor (размер опухоли), N – nodulus (лимфатический узел) и M – metastazis (распространение метастазов на другие органы).

T – размер опухоли и ее распространенность:

Т1 – опухоль локальная, менее 2 см, сосуды не вовлечены;
Т2 – опухоль менее 2 см с поражением близлежащих сосудов или несколько опухолей до 2 см в одной печеночной доле без поражения сосудов;
Т3 – опухоль более 2 см с вовлечением в процесс сосудов или несколько опухолей до 2 см в одной печеночной доле с поражением сосудов;
Т4 – распространенная опухоль более 2 см, с вовлечением в процесс не только печени, но и близлежащих органов (желудок, кишечник, селезенка и пр.)

N – распространение опухолевых клеток на лимфатические сосуды:

N0 – опухолевых клеток в лимфатических узлах нет;
N1 – поражение лимфатических узлов у ворот печени и гепатодуоденальной связки

М – распространение опухолевых клеток (метастазы) на отдаленные органы:

М0 – опухоль только в печени, другие органы не поражены;
М1 – отдаленные метастазы.

Симптомы злокачественной опухоли печени

Можно выделить общие симптомы злокачественных опухолей печени, характерные для новообразования любого происхождения.

Ранние симптомы :

Частая тошнота, вне зависимости от приема пищи (может сопровождаться периодической рвотой);
Нарушение аппетита, чаще в сторону его ухудшения;
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Внешне выглядит как увеличение объема живота при сохранении других объемов тела;
По мере роста опухоли ее изначально возможно пропальпировать, а со временем и увидеть невооруженным глазом.

Поздние симптомы (присоединение опухолевой интоксикации) :

Общая слабость;
Депрессивное состояние и упадок настроения;
Головные боли, могут сопровождаться головокружением;
Снижение веса, вплоть до полного истощения (анорексия);
Колебания температуры тела;
Частые инфекции и простудные заболевания;
Бледность кожи на фоне желтушности и местами цианоза;
Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью);
Сухость во рту и глазах;
Усиление тошноты и рвоты;
Повышенная потливость;
Нарушение формулы крови в сторону анемии;
Внутрибрюшное кровотечение;
Кровотечение из варикозных вен пищевода и прямого кишечника;
Расширение вен на передней брюшной стенке («голова медузы»).

Диагностика

Для диагностики злокачественной онкологии печени применяется определенная этапность в методах:

В первую очередь это общение с лечащим врачом, где производится сбор жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания – изучаются возможные факторы и причины болезни, этапы ее развития, жалобы и признаки в начале болезни и на момент опроса;
Осмотр пациента. Обращается внимание на внешний вид – цвет кожи и состояние слизистых, окружность живота, фон настроения и пр.;
Пальпация печени. Врач руками ощупывает область правого подреберья и определяет размер и структуру печени, а в некоторых случаях и саму опухоль.

Общий анализ крови. Для опухолей печени характерны снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов. Остальные показатели, как правило, в норме;
Биохимический анализ крови (печеночные пробы): увеличение общего белка и щелочной фосфатазы;
Серологический анализ крови: повышение АФП (альфа-1-фетопротеин), HGF (фактор роста гепатоцита), AFU (альфа-1-фукозидаза) и пр. белки.

Далее проводят инструментальное исследование , как завершающий этап диагностики:

УЗИ печени и региональных лимфатических узлов – определяют наличие опухоли, ее структуру, размер, наличие метастазов;
КТ (компьютерная томография) печени – выявляют опухоль, размер и структуру, которые не удалось обнаружить на УЗИ;
МРТ (магнитно-резонансная томография) – максимально подробный метод диагностики, позволяет определить не только размер опухоли и ее структуру, но и состояние сосудов, лимфатических узлов, а также самых мелких метастазов;
Сцинтиграфия печени – обнаруживаются опухоли и метастазы путем контрастирования радиоактивными элементами;
Биопсия опухоли с последующей пункцией и микроскопией – позволяет определить структуру опухолевых клеток, из чего она происходит, и определить тактику лечения;
Ангиография – применяется в качестве дополнительного метода обследования и позволяет определить состояние сосудов печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Лечение злокачественной опухоли печени должно быть обязательно комплексным, под контролем врача. Чем раньше это заболевание будет выявлено и пролечено, тем больше шансов на выздоровление.

Хирургическое лечение

Является радикальным и максимально эффективным методом лечения опухолевого процесса в печени. Процедура и техника операции зависят от размера опухоли, ее расположения и наличия метастазов. Это может быть удаление опухоли и близлежащих тканей, удаление целой доли печени, удаление региональных лимфатических сосудов или же удаление всего органа с последующей трансплантацией от донора .

Современная медицина разделает операции на печени на две большие группы: классическое хирургическое вмешательство и криохирургия (опухоль разрушается путем воздействия на нее крайне низких температур).

Химиотерапия

Как правило, является дополнением к оперативному вмешательству и назначается как до операции, так и после нее. Ее основная цель – уничтожить раковые клетки, тем самым уменьшив размеры опухоли до ее удаления и ликвидировать единичные не удаленные клетки после вмешательства хирурга.

Для этих целей используют сильнейшие препараты из группы цитостатиков. Дозировка и конкретное средство подбирается строго индивидуально, выписывается лечащим врачом по разработанной схеме применения. В процессе терапии препарат могут рекомендовать заменить для уменьшения побочных эффектов и усиления его основного действия.

Лучевая терапия

Применяется в качестве дополнительного метода лечения к первым двум. Применяется радиационное облучение опухоли перед операцией, что позволяет неоперабельную опухоль уменьшить до наличия возможности ее удаления. Длительность лечения, сила и мощность облучения и его частота определяются строго индивидуально.

Осложнения

Осложнения злокачественной опухоли печени:

Метастазы в лимфатические узлы и другие органы. Процент выживаемости в таких ситуациях резко снижается;
Кровотечение из сосудов опухоли;
Желтуха , связанная с закупоркой желчных протоков (сдавление опухолью, рост опухоли внутри протоков);
Полное истощение организма (кахексия крайней степени);
Нарушение пищеварения вплоть до полного не усвоения пищи;
Кишечная непроходимость;
Летальный исход.