Грипп у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика гриппа у детей. Может ли грудничок заболеть гриппом. Профилактика гриппа у новорожденных

Давайте лечить детей только натуральными и проверенными лекарствами. Химии сейчас и так хватает, а потом мы удивляемся откуда столько побочных действий. Нашла список безопасных препаратов на медицинском форуме, многое применяю в жизни, делюсь:
Агри – используется для лечения и профилактики ОРВИ, есть для детей и взрослых. Гомеопатический, а следовательно, без химии.
Аква Марис – на основе стерильного раствора с морской солью, используется при насморке даже у детей до 1го месяца. Хорошо использовать как профилактическое средство при ОРВИ - смывает вирусы со слизистой.
АкваЛор – также на основе раствора морской воды. Из неоспоримых плюсов – большая вариативность препарата, для решения разных задач.
Арнигель – гель от ушибов и синяков гомеопатический, на основе растения Арника горная. Арника - растение № 1 от ушибов. Что полезно – можно детям после 1 года. От себя добавлю, что синяки уже на второй-третий день сходят, проверено не раз.
Бронхикум – в основе - экстракт тимьяна, быстро прекращает кашель, снимает спазм в бронхах. Детям - с 6-ти месяцев, но давать нужно осторожно – в составе есть спирт.
Бронхипрет – отхаркивающее средство на травах, разрешается детям с 3х месяцев.
Валериана – ну, тут всё ясно, народное и недорогое успокоительное..
Венитан – гель на основе растительного экстракта, с усталостью ног борется быстро и эффективно.
Венза – комплексные гомеопатические капли, рекомендуются при варикозе, нарушениях венозного кровообращения.
Галстена – тоже гомеопатический препарат, используемых в качестве поддерживающей терапии при при хронических заболеваниях печени, жёлчного пузыря.
Геделикс – отхаркивающее средство на основе экстрака плюща. Производитель сообщает, что препарат особенно незаменим для курильщиков. Как бы то ни было, его можно применять и детям до года.
Гелариум Гиперикум – успокоительное на основе зверобоя, можно детям с 12 лет.
Гербион – сироп подорожника с натуральным составом, эффективнее всего при сухом кашле.
Гирель – многокомпонентное гомеопатическое средство от симптомов простуды. При тяжелом течении болезни комбинируют с Энгистол и Траумель
Гентос – гомеопатические таблетки, наиболее эффективны при комплексном лечении простаты и мочевого пузыря.
Гомеострес – таблетки для снижения нервозности, нормализации сна. Компоненты натуральные, воздействие не только на эмоциональном, но и на физическом уровне – снимает не только раздражительность, но и головокружение, спазмы в желудке и боли в мышцах, связанные со стрессом. Важно, что не вызывают сонливости и привыкания
Дантинорм Бэби - специальные капли для приема внутрь, снимающие разные симптомы прорезывания зубов у детей - при боли и воспалении десен, воздействует также и на температуру, повышенную плаксивость, нормализует стул. Практически единственное «натуральное» лекарственное решение проблемы прорезывания зубов.
Деприм – седативное лекарство на экстракте зверобоя, максимальный эффект достигается при курсовом приеме
Доктор Мом – сироп от кашля и мазь с натуральными компонентами, чаще используются для лечения детей, но можно и взрослым. Особенно мазь, у неё хороший согревающий эффект. Из-за наличия эфирных масел не рекомендуется людям с аллергическими реакциями
Иммунал – на основе сока эхинацеи, иммуностимулирующий препарат для восстановления организма. Хорошо принимать в течение эпидсезона курсами. Не рекомендуется лицам с аутоиммунными заболеваниями.
Инфлюцид – гомеопатические таблетки для лечения ОРВИ, можно давать детям с 3х лет. Хорошо использовать, когда с ребенком остается взрослый – их надо давать каждый час, но не более 12 в сутки.
Ирикар – мазь, эффективно лечит дерматит, помогает от экземы и после укусов насекомых. Можно детям от 1 года при диатезе.
Траумель – гомеопатическая мазь от ушибов и растяжений можно использовать и беременным после консультации с врачом. Достаточно широкого действия.
Канефрон – эффективное средство на травах при цистите, часто используется для лечения пиелонефрита у беременных.
Климадинон – препарат для уменьшения вегето-сосудистых расстройств в период менопаузы. Как правило, эффект наступает через 2 недели от начала приема..
Климаксан – гомеопатический препарат, хорошо справляется с неприятными проявлениями климакса, по женским отзывам – даже без побочных эффектов. Без привыкания.
Негрустин – фитопрепарат на основе экстракта зверобоя, для приверженцев «несинтетических» антидепрессантов. Принимать его лучше долго, без перерывов.
Нервохель – гомеопатический успокоительный препарат, отдельное показание к применению - неврозоподобные реакции в климактерическом периоде.
Нотта – также гомеопатический препарат, снимает тревогу. От себя могу сказать, что и с бессонницей борется весьма успешно. Главное – принимать курсом – от 1 до 4 месяцев.
Оциллококцинум – самое популярное противопростудное средство в Европе. Считается, что если его принять в самом начале заболевания, то это позволит не разболеться вовсе. В худшем случае, просто переболеете в более легкой форме.
Персен - фитопрепарат с седативным действием, ещё одно натуральное успокоительное. Что полезно, не вызывает сонливости.
Плантекс – фитопрепарат для улучшения пищеварения, с экстрактом фенхеля. Особенно важен для грудных детей, избавляет от газиков и колик. Не поможет, если причина газиков и колик у вашего ребенка - лактазная недостаточность или дисбактериоз.
Проспан – растительный сироп от кашля, радует отсутствие в составе сахара и спирта. Разрешается детям от 1 года, а также беременным по назначению врача.
Ременс – гомеопатический препарат, прописывают как женщинам зрелого возраста для смягчения симптомов климакса, так и молодым девушкам для регуляции менструального цикла. Принимать нужно длительно и не забывать про консультацию у врача.
Сенаде – слабительный препарат на основе сенны, принимать с осторожностью при заболеваниях печени.
Синупрет – фитопрепарат в виде драже и капель, применяемый при острых заболеваниях дыхательных путей, можно детям от 6 лет. Эффективен в комбинации с антибактериальными препаратами.
Синуфорте – способен вылечить гайморит. При применении может вызывать не самые приятные ощущения, но это и есть часть лечебного процесса.
Стодаль – комплексный сироп от кашля. Часть его компонентов воздействует на сухой кашель, другая - на влажный. Педиатры особенно рекомендуют для лечения затянувшегося кашля, т к применение химических препаратов от кашля ограничено по времени применения.
Тантум- верде, спрей - антисептическое средство в состав которого входят, и растительные, и химические компоненты.. Эффективен при заболеваниях полости рта и ЛОР-органов. Детям младше 3х лет не рекомендуется.
Тонзилгон – капли на растительной основе с использованием спирта, обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Осторожно с применением у аллергиков и у детей до года.
Тонзипрет – гомеопатический, на экстрактах трёх растений, применяется у взрослых при воспалениях горла.
Формула сна (для детей) – натуральный, с экстрактами трав и витаминами. Довольно популярное успокоительное в сиропе для детей с проблемным сном.
Цикадерма – заживляющая мазь с растительными компонентами. По заявлению производителя производится только из свежих растений. Действует очень быстро, особенно в случае мелких бытовых ожогов и при укусах насекомых, ссадинах; убирает воспаление.
Циннабсин - гомеопатический препарат, применяемый при синуситах. Разрешён детям от 3х лет, лучше всего действует в составе комплексной терапии.
Эдас – эффективная альтернатива сосудосуживающим препаратам при насморке, к тому же, избавляет от эффекта привыкания к другим каплям.

Катаральные явления слабо выражены. Часто наблюдаются сегментарное поражение легких, синдром крупа и астматический синдром. Из осложнений могут быть гнойный отит, синуит, очаговая пневмония.

«Грипп птиц». Клинические особенности «птичьего гриппа», вызванного вирусом гриппа A (H5N1, (H7N7 и др., как у взрослых, так и у детей отличаются тяжестью и обусловлены развитием на ранних стадиях первичной вирусной (интерстициальной) пневмонии, осложненной респираторным дистресс-синдромом взрослого типа. В ходе инфекции развивается тяжелый токсикоз, связанный с поражением печени и почек вследствие пантропизма вируса. Характерно развитие тяжелой лейко- и лимфопении. Летальность составляет 70%. В ряде случаев вирус гриппа птиц вызывает у людей заболевание в форме конъюнктивитов.

Диагноз. Первый этап диагностики — выявление «заболевания подозрительного на грипп». К случаям, «подозрительным на грипп» следует относить:

1)Острые, внезапно развившиеся лихорадочные состояния с выраженной интоксикацией и слабовыраженными/невыраженными катаральными явлениями, что может иметь место в начальном периоде болезни (1-2 сутки заболевания) при тяжелых формах ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция и др.), энтеровирусной инфекции (катаральная форма), а также при кори, реже — краснухи, брюшном тифе и др.

2)Острые, внезапно развившиеся лихорадочные состояния с выраженной интоксикацией и признаками поражения нервной системы в виде менингеальных и/или энцефалических проявлений, что требует тщательной дифференциации с менингитами (особенно с наиболее часто встречающимся менингококковым) и энцефалитами.

3)Острые, внезапно развившиеся лихорадочные состояния с выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом (носовые кровотечения, петехиальная сыпь), что требует дифференциации с менингококцемией, сепсисом, тромбоцитопеническим кризом на фоне ОРВИ при болезни Шенлейна-Геноха, манифестацией геморрагического васкулита при болезни Верльгоффа и другими геморрагическими диатезами.

4)У подростков и взрослых лиц подозрительными на грипп могут быть легочная форма чумы, септические формы с поражением дыхательной системы при сибирской язве, персиниозе, сальмонеллезе и других генерализованных инфекций, а также воспалительные заболевания дыхательных путей аллергического генеза и заболевания, связанные с тяжелым поражением дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами и другими химическими (бензин и т.д.) и физическими (ионизирующая радиация и др.) факторами.

Второй этап диагностики — установление «вероятного диагноза «грипп»; термин означает, что диагноз «грипп» будет вероятным в случае выявления типичной формы болезни в условиях эпидемической ситуации по гриппу; диагноз выставляется без лабораторного подтверждения и является предварительным. Для постановки клинико-эпидемиологического диагноза гриппа необходимы две группы критериев — эпидемиологических и клинических. Эпидемиологические критерии диагноза «грипп»:

1.Близкий (чаще в условиях семьи, возможно в группе ДДУ, в классе школы и т.д.) контакт с больным гриппом в ближайшие 18-72 часа до настоящего заболевания; как правило, у большинства заболевших выявляется в 2 раза более длительный инкубационный период — сроком от 2 до 5 дней, что отражает инфицирование большинства заболевших от больных стертыми и инаппарантными формами.

2.Прибытие из местности/региона, эпидемиологически неблагоприятного по гриппу в ближайшие 1-5 суток до настоящего заболевания. Прибытие в указанные сроки из регионов эндемичных по гриппу птиц (Юго-Восточная Азия).

3.Отсутствие прививки против гриппа в данном календарном году у заболевшего ребенка. Отсутствие прививки против гриппа у лиц близкого (чаще семейного) окружения.

4.Наличие эпидемии/пандемии гриппа в стране, регионе, городе, ДДУ, школе, семье.

5.Отношение больного и его близкого окружения к группе высокого риска по возможности инфицирования вирусом гриппа (дети посещают организованные коллективы; взрослые работают в местах нахождения значительного количества людей, часто мигрируют в различные регионы или являются персоналом птицеводческих хозяйств и др.).

6.Зимне-весенний период заболеваемости.

Заболевание диагностируют на основании внезапного/острого начала болезни; тяжелого инфекционного токсикоза по типу нейротоксического синдрома — инфекционно-токсической энцефалопатии (специфическая гриппозная интоксикация), гипертермического синдрома; головными болями в лобных и теменных областях; головокружения; озноба; мышечными болями.

Особенно для характерны трахеит, синдром сегментарного поражения легких — сегментарный геморрагический отек легких, энцефалопатия.

Используются также серологические методы РСК и РТГА, позволяющие обнаружить нарастание титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции, а также ИФА, который в 20 раз чувствительнее других серологических методов исследования.

Для обнаружения вируса используют ПЦР.

Культуральные (вирусологические) методы с выделением и идентификацией вируса, его генотипа и фенотипа применяются при возникновении новой эпидемии или вспышки гриппа. Для выделения вируса используют куриные эмбрионы, почки обезьяны, а также культуры клеток эмбриона человека (почек и легких).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз гриппа, также как и других ОРВИ, разделяется на ряд последовательных этапов.

Для начала необходимо отграничить остро развившееся поражение респираторного тракта от острой респираторной патологии неинфекционного генеза, к которым относятся воспалительные заболевания респираторной системы аллергического характера (манифестация респираторного аллергоза у ребенка); поражение дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами и др. химическими (бензин и т.д.) и физическими (ионизирующая радиация и др.) факторами. Указанные поражения могут возникнуть остро и иметь массовый характер, что требуют ранней дифференциации с гриппом и другими острыми респираторными инфекциями. В пользу инфекционной природы острого респираторного синдрома будут свидетельствовать лихорадка и другие признаки инфекционного токсикоза, острая лимфаденопатия шейной группы, поражение нескольких отделов респираторного тракта, полиорганность и инфекционно-воспалительные изменения в общем анализе крови, эпиданамнез.

После подтверждения инфекционной природы респираторного поражения требуется провести разграничение первичных поражений (ОРИ/ОРЗ) от вторичных заболеваний респираторного тракта. Воспаление дыхательных путей при этом не является ведущим, доминирующим в клинической картине болезни, а отражает лишь один из синдромов поражения или фазу в динамике болезни.

Необходимо также проводить дифференциальный диагноз с рядом инфекций, при которых отмечается продромальный период с катаральными явлениями со стороны ВДП. Так называемый «катаральный период» отмечается при кори, коклюше, полиомиелите, вирусном гепатите А и др.

Отчетливо выраженные явления поражения дыхательных путей имеют место при менингококковой инфекции с явлениями назофарингита, энтеровирусной инфекции, протекающей в форме катара ВДП, герпетической инфекции HSV1 и HSV 2 в форме тонзилофарингитов, а также при инфекциях с внезапным началом (генерализованные формы менингококковой инфекции, брюшной тиф, сепсис и др.).

Брюшной тиф отличается от гриппа более постепенным началом болезни, отсутствием катаральных явлений, длительной лихорадкой, розеолезной сыпью, увеличением печени и особенно селезенки.

Для менингококковой инфекции характерно бурное начало, но в отличие от гриппа не бывает катаральных явлений; для менингококцемии и смешанных форм болезни типичны звездчатая геморрагическая сыпь; при менингите -резко выраженные менингеальные симптомы; в общеклиническом анализе крови отмечается гиперлейкоцитоз со сдвигом влево.

Для кори в периоде продромы характерны резко выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие склерита, конъюнктивита, пятен Филатова-Коплика на слизистых оболочках полости рта.

В период эпидемического подъема заболеваемости грипп требует дифференциации с рядом инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, вызываемыми отдельными, в том числе специфическими, возбудителями, такими как, туберкулез и другие респираторные, микобактериальные инфекции, коклюш, дифтерия, легочная форма чумы, септические формы иерсиниоза, сибирской язвы, сальмонеллеза с поражением дыхательной системы и др.

Возникает необходимость проводить дифференциальный диагноз с остро-развившимся геморрагическим синдромом (септицемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопении/патии и др.); острыми нейроинфекциями (менингиты, энцефалиты); острыми сосудистыми нарушениями, в том числе нарушениями мозгового кровообращения, инсультами и др.

После постановки диагноза ОРИ/ОРЗ необходимо провести дифференциальный диагноз внутри самой группы (ОРВИ, 0P3 бактериальной природы, пневмохламидиазы, респираторные микоплазмозы, пневмомикозы, пневмопротозоозы, например пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированного ребенка и т.д.). При этом основой начальной дифференциации являются данные анамнеза о начале болезни, характере и длительности интоксикации, и главное — особенности органных поражений (характер воспаления, специфика поражения, полиорганность). Кроме того важны правильно собранный эпидемиологический анамнез, характеристика изменений в общем анализе крови, инструментальные методы обследования (рентгеновское исследование, ЯМРТ, КТМР, УЗИ и др.), а также специфическая экспресс-диагностика.

На конечном этапе проведения дифференциального диагноза, когда врач ставит синдромный диагноз ОРВИ, необходима постановка клинико-эпидемиологического диагноза «грипп» и его дифференциация с другими ОРВИ.

В практической работе грипп чаще всего приходится дифференцировать от парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной и других респираторных вирусных инфекций.

При развитии гриппозного менингоэнцефалита в исходе болезни возможно возникновение тяжелых психоорганических поражений с выраженным нарушением функций и ограничением жизнедеятельности ребенка, что требует проведения медико-социальной экспертизы и определения группы инвалидности.

Лечение . Дети, больные гриппом, лечатся преимущественно в домашних условиях; они должны быть максимально изолированными от окружающих; помещение, где находится больной, необходимо систематически проветривать.

Показания к госпитализации

Существуют 3 группы показаний для госпитализации: клинические, эпидемиологические и социальные.

Клинические показания. Обязательной госпитализации подлежат:

— дети с тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа, с явлениями нейротоксикоза (гипертермия, нарушения сознания, рвота), расстройствами сердечно-сосудистой системы, больные с признаками крупа, с судорожным, менингеальным, геморрагическим и др. тяжелыми синдромами;

— дети с осложненными формами гриппа (менингит, энцефалит, пневмония и др.);

— все новорожденные, больные гриппом, не зависимо от тяжести болезни;

— в случаях, когда у ребенка, больного гриппом, находящегося на лечении в амбулаторных условиях, диагноз не ясен /не вполне ясен или возникает подозрение в отношении осложнения;

— при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов;

— дети первого года жизни, больные гриппом, не зависимо от тяжести болезни.

Эпидемиологические показания. Госпитализация обязательна, не зависимо от тяжести гриппа, если:

— ребенок находится в закрытом учреждении или организованном коллективе (детский дом, дом ребенка, спецшкола, оздоровительный лагерь и т.д.);

— взрослые и дети, имевшие контакт с домашней птицей на птицеводческих хозяйствах/птицефермах, где отмечается эпизоотия, вызванная вирусом гриппа A (H5N1), а также лица, прибывшие из эндемичных по гриппу «птиц» регионов (Юго-Восточная Азия и др.).

Социальные показания. Ребенка необходимо госпитализировать, не зависимо от тяжести гриппа и эпидемиологических условий, в следующих случаях:

— отсутствует возможность организовать адекватный лечебный процесс и уход в амбулаторных условиях по социальным, техническим или иным причинам;

— отсутствует возможность организовать «стационар на дому» при его необходимости;

— асоциальная семья (родители-наркоманы и т.д.);

— беспризорные и безнадзорные дети.

Госпитализировать больных гриппом желательно в боксированное или полубоксированное отделения.

Лечение больных в стационаре назначается исходя из тяжести состояния , возраста, развившихся осложнений с использованием общих принципов терапии гриппа.

Все больные независимо от тяжести болезни получают базисную терапию, которая включает:

1)лечебно-охранительный режим (постельный — в период лихорадки и интоксикации с переходом на полупостельный — до выздоровления);

2)диету (молочно-растительную, обогащенную витаминами, фруктовые соки, морс, кисели;

3)противовоспалительные и жаропонижающие средства при температуре 38,5°С и выше (нурофен или бруфен сироп, панадол, парацетамол, анальгин в возрастной дозировке);

4)противокашлевые препараты центрального действия (глаувент, синекод, тусупрекс, седотуссин, фервекс); периферического действия (либексин, гелицидин, левопронт); комбинированного действия (бронхолитин, стоптуссин, туссин плюс);

5)муколитические средства (пульмозин, ацетилцистеин — АЦЦ, карбоцистеин, месна, флуифорт) или отхаркивающие средства (бронхикум, бромгексин, бронхосан, глицерам, грудной сбор № 1,2,3, колдрекс, мукалтин, пертуссин; туссин; термопсис; алтей и др.;

6)витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В) и поливитамины;

7)антигистаминные препараты показаны детям с аллергическими проявлениями. Используют препараты или 1-го поколения (тавегил, авил, перитол, супрастин, фенкарол, димедрол и др.) или 2-го поколения (кларитин, зиртек симпрекс, телфаст, задитен и др.).

В качестве этиотропной противовирусной терапии используют:

— производные адамантана (альгирем, ремантадин/римантадин);

— ингибиторы вирусной нейраминидазы (тамифлю);

— специфический противогриппозный иммуноглобулин;

— интерфероны (гриппферон, интерферон, локферон интраназально);

— индукторы эндогенного интерферона (амиксин; арбидол, дейтифорин). Для интенсификации этиотропной терапии применяются: эреспал — фенспирид, афлубин, бактериальные лизаты (ИРС-19, бронхомунал в возрастных дозировках).

При необходимости проводится противосудорожная терапия. Антибиотики назначаются по строгим показаниям:

— наличие осложнений бактериального характера (острый обструктивный гнойно-некротический ларинготрахеит/ларингит, пневмония, отит, синуит, стрептококковый тонзиллит/тонзилофарингит, лимфаденит и др.);

— тяжелые и осложненные формы гриппа;

— наличие клинических признаков иммунодефицита.

При выборе антибиотика предпочтение отдается оральным антибиотикам группы пенициллинов (феноксиметилпенициллин, оспен, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат-амоксиклав, аугментин); группе макролидов (эритромицин, макропен, азитромицин, кларитромицин-клацид, рокситромицин, спирамицин); цефалоспоринам (цефуруксим-зиннат, цефаклор-цеклор, цефтибутен-цедекс).

При гипертермии, а также для снятия головной и мышечных болей назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина.

Все лекарственные средства назначаются в возрастной дозировке. Из отвлекающих средств показаны горчичные обертывания, ножные ванны или озокеритовые «сапожки».

Для снятия судорог назначают 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 50-70 мг/кг или седуксен в дозе 2-10 мг внутривенно в 10% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида медленно в течение 5-10 минут.

При тяжелом и особенно гипертоксическом гриппе необходимо как можно раньше ввести внутримышечно специфический противогриппозный иммуноглобулин: одну дозу детям в возрасте до 3 лет и 2 дозы — старше 3 лет. При отсутствии эффекта через 12 часов введение иммуноглобулина можно повторить в той же дозе. Обычно после введения иммуноглобулина наступает довольно быстрое улучшение: снижается температура тела, уменьшается интоксикация.

При гипертоксической форме гриппа показано назначение кортикостероидных гормонов.

При наличии отита, пневмонии показаны физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез кальция и др.).

В период выздоровления можно применять лечебную физкультуру, массаж, гигиенические ванны.

Лечение больных с крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении, в котором имеется ингаляторий, оборудованный паракислородными палатками. В паракислородной палатке постоянно сохраняется микроклимат теплого (30° С) и влажного (100%) воздуха с 40-50% содержанием кислорода.

Дети с крупом хорошо переносят пар и аэрозольный кислородный туман, ведут себя в такой камере спокойно и часто засыпают. Пар способствует уменьшению отека и спазма, разжижению и отхождению мокроты, препятствует образованию корок. Высокое содержание кислорода позволяет быстро устранить кислородное голодание, уменьшить метаболический ацидоз, улучшить газовый состав крови ребенка.

Через эжекционный увлажнитель в камеру распыляют различные лекарственные средства в зависимости от причины обструкции: бронходилататоры (эуфиллин, солутан), а-адреномиметики (нафтизин, эфедрин), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол), кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон), муколитики (трипсин, химотрипсин) и др. Для расчета дозы лекарственного вещества на одно распыление необходимо возрастную разовую дозу его умножить на возрастной коэффициент потерь. Для детей до 5 мес. он равен 5; от 6 мес. до 2 лет — 4; от 3 до 5 лет — 3.

Лечение крупа в каждом конкретном случае проводят в зависимости от степени выраженности стеноза гортани. При стенозе I степени ингаляционная терапия в паракислородной палатке проводится дробно по 2 часа 2-3 раза в сутки с использованием 2% раствора гидрокарбоната натрия. Назначение лекарственных средств в аэрозолях необязательно; кортикостероидные гормоны не применяются. Назначают теплое питье, горячее молоко с содой или боржомом, мукалтин, бисольвон. Дают настой валерианы с пустырником. В качестве отвлекающего средства применяют озокеритовые «сапожки».

При стенозе II степени ингаляционная терапия в паракислородной палатке проводится постоянно. При возбуждении ребенка применяют седуксен внутримышечно. При наличии вязкой слизи показаны ингаляции с муколитиками с последующим удалением секрета с помощью электроотсоса. Назначаются антибиотики внутримышечно.

При стенозе гортани III степени лечение лучше проводить в отделении реанимации, при этом все необходимые манипуляции проводятся непосредственно в паракислородной палатке, а число медикаментозных ингаляций увеличивается до 4-6 в сутки. Для разжижения мокроты широко применяются протеолитические ферменты с энергичным отсасыванием мокроты. Для снятия возбуждения назначают оксибутират натрия, дроперидол. При необходимости проводят коррекцию метаболического ацидоза, борьбу с гипертермией, дезинтоксикационную и этиотропную терапию.

При гнойных ларинготрахеобронхитах большое значение приобретаетанти-биотикотерапия. В этих случаях кортикостероидные гормоны в ингаляциях противопоказаны и вводятся только внутривенно или внутримышечно.

При стенозе гортани IV степени требуется незамедлительно восстановить проходимость дыхательных путей с помощью назотрахеальной интубации пластиковыми трубками или трахеостомы. Показанием к проведению интубации трахеи являются выраженные признаки дыхательной недостаточности несмотря на проводимое интенсивное лечение в условиях паракислородной палатки: прогрессирующий цианоз носогубного треугольника, парадоксальный пульс, потливость головы, липкий холодный пот, показатель РО ниже 50 мм рт. ст., а РСО2 более 70 мм рт. ст.

При продленной интубации необходимо учитывать возможность закупорки интубационной трубки слизью и корками и развитие асфиксии. При длительном стоянии трубки возможно также образование пролежней в гортани. При неэффективности продленной интубации при гнойно-некротическом ларинготрахеобронхите показана трахеостомия.

Профилактика. Включает организационные и противоэпидемические меры (экспозиционная профилактика):

1.Ранняя изоляция больного сроком на 7 дней;

2.Регулярное проветривание;

3.Систематическая, влажная уборка с 1% раствором хлорамина (протирание полов; обработка предметов ухода за больным);

4.Обслуживание ребенка в марлевой маске;

5.Использование противовирусных и иммуномодулирующих препаратов;

6.Проведение плановой предсезонной вакцинопрофилактики.

В России используются вакцины отечественного производства:

1.Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая. Применяется с 3-х лет (ФГУП «НПО «Микроген», г. Иркутск).

2.Вакцина гриппозная живая аллантоисная интраназальная для детей с 3-х до 14 лет (НИИ ВС, г. Санкт-Петербург).

3.Вакцина гриппозная живая очищенная для подростков и взрослых (НИИ ВС, г. Санкт-Петербург).

Иммунизация живыми препаратами должна заканчиваться до начала гриппозного эпидсезона.

Среди инактивированных (убитых вакцин) используются расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные, содержащие особо важные поверхностные антигены вируса гриппа гемагглютинин и нейраминидазу.

В России в настоящее время прошли регистрацию и разрешены к применению следующие препараты: Гриппол (ГНЦ, институт Иммунологии МЗ РФ, Москва), Инфлювак (Солвей Фармасьютикалз, Нидерланды), Флюарикс (ГлаксоСмит-Кляйн, Бельгия), Ваксигрип (Саиофи Пастер, Франция), Агриппал S1 и Бегривак (Кайрон Беринг, ФРГ).

Вакцины вводятся внутримышечно взрослым и детям, начиная с 6 месяцев жизни.

Иммунитет при введении инактивированных вакцин формируется через 2 недели после вакцинации, через 6-12 месяцев специфические антитела исчезают, поэтому прививки необходимо проводить ежегодно. Профилактическая эффективность инактивированных гриппозных вакцин у детей и взрослых высока — до 90%, несколько ниже она у пожилых (60-70%).

У детей старшего возраста при наличии явного контакта с больным гриппом для профилактики заболевания можно применять ремантадин в дозе 25 мг 2-3 раза в день в течение 1-2 дней. Парагриппозная инфекция

Парагрипп — острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Этиология.

Вирусы парагриппа содержат РНК, имеют большие размеры — 150-200 нм, нестойки в окружающей среде. Хорошо размножаются в культуре почек обезьян, хуже — в культуре клеток почек эмбриона. При размножении в культуре клеток все вирусы вызывают гемадсорбцию. От вирусов гриппа их отличают стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона.

Эпидемиология. В общей структуре вирусных заболеваний дыхательной системы у детей на долю парагриппа приходится от 10 до 30%.

Удельный вес парагриппа зависит от времени года, уровня заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, от возраста детей и полноты диагностики.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей первых 2 лет жизни. Дети старше 7 лет парагриппом болеют относительно редко. Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год с подъемом в зимнее время года. В детских коллективах часто наблюдаются вспышки. Практически все дети переболевают парагриппом несколько раз.

Источником инфекции является только больной человек, который опасен в течение всего острого периода болезни — до 7-10 дней. Вирус передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Наибольшее значение в патологии человека имеют вирусы типов 1,2 и 3.

Патогенез. Вирус с капельками слюны и пыли попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникает в эпителиальные клетки преимущественно гортани. Благодаря цитопатическому действию в эпителиальных клетках возникают явления дистрофии и некробиоза с полным их разрушением. Местно возникает воспалительный процесс и накапливается слизистый экссудат, появляется отечность. Особенно выраженные местные изменения обнаруживаются в области гортани, в результате чего часто возникает синдром крупа.

Из очага первичной локализации вирус парагриппа проникает в кровь и вызывает общетоксическое действие, клинически проявляющееся в повышении температуры тела, головной боли.

В патогенезе может иметь значение сенсибилизация вирусными антигенами и продуктами полураспада эпителиальных клеток, а также бактериальная инфекция, возникающая как за счет активации эндогенной флоры, так и в результате экзогенного инфицирования, чему способствует снижение общих и местных факторов иммунологический защиты. В ответ на циркуляцию в крови вирусных антигенов вырабатываются вирус-нейтрализующие, комплементсвязывающие и гемагглютинирующие антитела, которые обеспечивают быстрое выздоровление. Однако титр специфических антител после выздоровления быстро снижается и уже не может обеспечить полную защиту при повторной встрече с. вирусом, но все же предупреждает развитие тяжелых форм болезни. Защитные антитела относятся как к секреторным 1дА,так и к сывороточным 1дМ и IgG. Утрата иммунитета наступает настолько быстро, что ребенок в течение одного года может заболеть парагриппом два и более раз.

Морфологические изменения при парагриппе подобны тем, которые бывают при гриппе. Отличие состоит в том, что при парагриппе чаще поражается гортань. В слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол отмечаются небольшие разрастания эпителия. Сосудистые и микроциркуляторные нарушения в органах при парагриппе выражены в меньшей степени, чем при гриппе.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2-7 дней, в среднем 3-4 дня. Заболевание у большинства больных начинается остро с подъема температуры тела, появления слабо выраженных симптомов интоксикации и катаральных явлений. Обычно температура достигает максимума на 2-3-й день болезни, реже в первый день. Общее состояние ребенка в разгар заболевания страдает умеренно. Дети могут жаловаться на слабость, снижение аппетита и нарушение сна. Редко отмечается головная боль, однократная рвота. У отдельных больных температура тела может достигать 40°С, однако резко выраженных симптомов интоксикации при этом не наблюдается.

Катаральные явления при парагриппе довольно выражены уже с первого дня болезни. Дети жалуются на упорный, грубый сухой кашель, боли в горле, насморк, заложенность носа. Выделения из носа вначале слизистые, позже могут быть слизисто-гнойные. При осмотре ротоглотки отмечается отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда обнаруживается экссудативный гнойный выпот в лакунах.

Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром крупа. Он встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 5 лет. В этих случаях среди полного здоровья и, как правило, в ночное время ребенок неожиданно просыпается от грубого, лающего кашля. Быстро присоединяются охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже — III степени.

Особенностью парагриппозного крупа является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни.

Классификация. По тяжести различают легкие, среднетяжелые, и тяжелые формы парагриппа. При легких формах температура тела чаще нормальная или субфебрильная. Заболевание проявляется катаральными явлениями, заложенностью носа, легким недомоганием. При среднетяжелых формах температура тела достигает 38-39°С, умеренно выражены симптомы интоксикации. Тяжелые формы встречаются редко.

Клинические проявления парагриппозной инфекции мало зависят от серовара парагриппозного вируса. Однако синдром крупа чаще возникает при заболевании, вызванном вирусами типов 1 и 2, пневмония — вирусом типа 3.

Течение. При неосложненном парагриппе продолжительность болезни 7-10 дней. Повышение температуры тела и симптомы интоксикации сохраняются не более 2-3 дней, кашель, насморк и гиперемия зева исчезают через 7-10 дней.

В периферической крови вначале бывает умеренный лейкоцитоз, а позже -лейкопения и небольшое повышение СОЭ.

Осложнения. При парагриппозной инфекции осложнения обычно обусловлены, так же как и при других ОРВИ, бактериальной флорой. Наиболее часто возникают пневмония, ангина, синуиты и отит. Как правило, они отмечаются у детей раннего возраста и могут появляться как в ранние, так и в поздние сроки болезни. Присоединение осложнения всегда утяжеляет состояние ребенка: повышается температура тела до более высоких цифр, усиливаются симптомы интоксикации. При присоединении пневмонии усиливается кашель, и появляются изменения со стороны пораженного легкого, определяющиеся при аускультации и перкуссии. При отите ребенок становится беспокойным, плачет, вертит головой, не спит. При легком надавливании на козелок ребенок пронзительно кричит. Отит чаще бывает катаральный, реже гнойный.

К осложнениям парагриппа можно отнести и синдром крупа, если он возникает в поздние периоды болезни — позже 3-5-го дня от начала заболевания. В этих случаях круп обусловлен бактериальной инфекцией. Течение такого крупа бывает тяжелым, длительным, волнообразным с периодическими ослаблениями и усилениями стеноза и других симптомов.

При возникновении бактериальных осложнений в крови появляются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом и повышенная СОЭ.

Диагноз. Подозрение на парагриппозную инфекцию может возникнуть при развитии у ребенка острого лихорадочного заболевания с катаральными явлениями и синдромом крупа. Для диагноза имеют значение ранний возраст, правильная оценка эпидемиологических данных.

Лабораторная диагностика. Выделение парагриппозного вируса из носоглоточных смывов не имеет практического значения ввиду трудности и недостаточной чувствительности методов культивирования вируса.

Для серологической диагностики используют РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более указывает на парагриппозный характер заболевания. В качестве экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод исследования с мечеными сыворотками против вирусов парагриппа всех типов.

Дифференциальный диагноз . Парагрипп дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний другой этиологии (грипп, аденовирусные заболевания, PC-инфекция и др.).

Наличие синдрома крупа в начале заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела при нерезко выраженных симптомах интоксикации, дает основание предполагать диагноз парагриппа. Однако окончательно установить этиологию болезни можно после лабораторного обследования, поскольку такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при острых респираторных заболеваниях другой вирусной этиологии.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы возможны только при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмония, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит и др.).

Лечение симптоматическое, проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат лишь дети с синдромом крупа и тяжелым бактериальным осложнением. Назначают постельный режим и симптоматические средства. Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, без существенного ограничения пищевых ингредиентов. Пища дается в теплом виде.

Профилактика. Специфическая профилактика парагриппа не разработана. Общепрофилактические мероприятия такие же, как при гриппе. Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, а также лимфоидной ткани.

Этиология. Аденовирусы впервые выделены в 1953 г. W. Rowe, R. Hubner, L. Gilmore, R. Parrott, T. Ward (США) из миндалин и аденоидов. Вскоре было показано, что аденовирусы вызывают у человека поражение верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз.

Известна 41 разновидность (серовары) аденовирусов человека. Вирусные частицы содержат ДНК, имеют диаметр от 70 до 90 нм, устойчивы во внешней среде. В вирионе имеется 3 антигена: А-антиген — группоспецифический, общий для всех аденовирусов человека; В-антиген, носитель токсических свойств, и С-антиген, характеризующий типоспецифичность вируса.

Аденовирусы хорошо размножаются в первичных и перевиваемых культурах клеток различного происхождения. Первые признаки поражения клеток отмечаются со стороны ядра и появляются уже через 12 часов от начала заражения. Вирусы обладают гемагглютинирующей активностью.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные, как с явной, так и со скрытой, инаппарантной, формой болезни, а также здоровые носители. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания. В этом периоде аденовирусы в большой концентрации обнаруживаются в носоглоточных смывах, соскобах с пораженной конъюнктивы, в крови и фекалиях. Больные опасны в течение первых 2 недель болезни, в редких случаях выделение вируса продолжается до 3-4 недель.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный путь заражения — по типу кишечных инфекций. Поэтому по эпидемиологической классификации заразных болезней аденовирусная инфекция отнесена в группу воздушно-капельных и кишечных инфекций.

Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции из-за наличия пассивного трансплацентарного иммунитета. Начиная с 6 месяцев жизни, практически все дети становятся восприимчивыми.

Заболевания встречаются повсеместно в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек с локальным характером в детском организованном коллективе. В редких случаях вспышка выходит за пределы детского коллектива. Максимальное число заболевших во время самых крупных вспышек не превышает 500. Число заболевших во время вспышки нарастает постепенно и достигает максимума на 14-16-й день, затем вспышка медленно угасает. Наибольшая заболеваемость аденовирусной инфекцией регистрируется в холодное время года. В летнее время отмечается спорадическая заболеваемость, но не исключается возможность локальных вспышек. У детей заболевания чаще вызываются сероварами 1,2,3,4,7,7а, 14 и 21.

Патогенез. Входными воротами инфекции чаще являются верхние дыхательные пути, иногда конъюнктива глаз или кишечник. Путем пиноцитоза аденовирусы проникают в цитоплазму, а затем в ядро восприимчивых эпителиальных клеток и регионарные лимфатические узлы. В ядрах пораженных клеток синтезируется вирусная ДНК, и через 16-20 ч возникают зрелые частицы вируса. Этот процесс приводит к прекращению деления зараженных клеток, а затем к их гибели. Размножение вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах соответствует инкубационному периоду.

Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в непораженные клетки, а также в кровь. Первоначально поражаются слизистые оболочки носа, задней стенки глотки, миндалины. Вовлекаются в процесс регионарные лимфатические узлы. Воспалительные изменения характеризуются выраженным экссудативным компонентом, что сопровождается обильным серозным отделяемым и набухлостью слизистых оболочек. Характерно поражение конъюнктивы глаз, на слизистой оболочке которых может быть выпот с образованием нежной пленки.

Аденовирусы в кишечник при фекально-оральном пути передачи или заносах с кровью. Наличие вирусемии обеспечивает вовлечение в процесс не только органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, но также почек, печени и селезенки. При летальных исходах могут обнаруживаться явления отека мозга. В патогенезе бронхолегочных проявлений при аденовирусной инфекции наряду с вирусом играет роль бактериальная инфекция.

Макроскопически у больных, умерших от аденовирусной инфекции, обнаруживается катаральный ларинготрахеобронхит с явлениями некроза поверхностного эпителия. Микроскопически характерно отторжение эпителия дыхательных путей пластами. В ядрах клеток видны дезоксирибонуклеиновые включения. Под эпителиальным слоем накапливается серозная жидкость с примесью эритроцитов. Характерны мононуклеарная инфильтрация и образование гигантских одноядерных клеток. Часто обнаруживается гигантоклеточная десквамативная пневмония. Во внутренних органах выявляются нарушения кровообращения, дистрофические, некробиотические и воспалительные процессы. В печени возможны дистрофические изменения вплоть до некроза гепатоцитов.

Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 12 дней. Заболевание обычно начинается остро, однако различные симптомы болезни появляются не одновременно, а последовательно. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Отмечается незначительная вялость, ухудшается аппетит, возможна головная боль, редко мышечные и суставные боли. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, боли в животе.

Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная. Носовое дыхание затруднено. Весьма характерны изменения в ротоглотке. Отмечается умеренная гиперемия и отечность передних дужек и небных миндалин, но особенно характерно поражение слизистой оболочки задней стенки глотки, где отмечается так называемый гранулезный фарингит, при котором задняя стенка выглядит отечной и гиперемированной с гиперплазированными яркими фолликулами, увеличены боковые валики глотки. При ярко выраженном экссудативном компоненте воспаления на гиперплазированных фолликулах видны нежные белесоватые налеты и густая слизь.

Чаще поражается нижнее веко, но иногда пленка располагается и на верхнем веке. В отличие от дифтерии глаза пленка при аденовирусной инфекции никогда не распространяется за пределы конъюнктивы.

Конъюнктивит — «визитная карточка» аденовирусной инфекции. Появление пленчатого конъюнктивита позволяет клинически диагностировать аденовирусную инфекцию.

Благодаря экссудативному характеру воспаления лицо больного пастозное, веки отечные, отмечается небольшое гнойное отделяемое из глаз, обильное выделение из носа.

В периферической крови количество лейкоцитов обычно в норме, лишь в первые дни болезни возможен небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Характерна лимфопения. СОЭ незначительно увеличена.

Классификация. При аденовирусной инфекции принято выделять основной клинический синдром: фарингоконъюнктивит, катар верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарею, мезентериальный лимфаденит и др. По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму, а по характеру течения — без осложнений и с осложнениями.

Фарингоконъюнктивит — наиболее типичный клинический вариант аденовирусной инфекции. Характеризуется длительной лихорадкой, ярко выраженным катаром верхних дыхательных путей, гранулезным фарингитом, поражением слизистой оболочки глаз, выраженной воспалительной реакцией со стороны миндалин, увеличением шейных лимфатических узлов, иногда печени и селезенки. Течение бывает длительным. Температурная реакция с большими колебаниями держится 1-2 недели.

Тонзиллофарингит. Изменения в ротоглотке встречаются при всех формах аденовирусной инфекции. Однако в некоторых случаях эти изменения бывают резко выраженными и доминируют в клинической картине заболевания. Дети жалуются на боль в горле. На миндалинах образуются налеты, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Природа этих наложений имеет двойной генез: они возникают как вследствие выраженного экссудативного компонента воспаления, обусловленного аденовирусом, так и в результате активации бактериальной инфекции, т.е. ангина при этом заболевании имеет вирусно-бактериальную природу.

Мезентериальный лимфаденит (мезаденит) — нередкое проявление аденовирусной инфекции. Характеризуется остро возникающими приступообразными болями в области пупка или правой подвздошной области, лихорадкой, рвотой. Могут быть симптомы раздражения брюшины. Язык влажный. Количество лейкоцитов в пределах нормы. При хирургическом вмешательстве обнаруживаются значительно увеличенные в размерах, гиперемированные, отечные лимфатические узлы брыжейки.

Катар верхних дыхательных путей — наиболее частый клинический вариант аденовирусной инфекции. Проявляется лихорадкой в течение 3-4 дней, умеренными или слабо выраженными симптомами интоксикации и выраженными катаральными явлениями в виде ринита, трахеобронхита. Возможно развитие синдрома крупа, бронхита, иногда с обструктивным синдромом, характерны явления катарального фарингита. Отмечается увеличение шейных лимфатических узлов.

Диарея. Обычно наблюдается у детей первого года жизни. Характеризуется учащением стула до 4-5 раз, иногда до 7-8 раз на высоте катаральных явлений. Возможны примеси слизи в каловых массах. Через 3-4 дня на спаде катара дыхательных путей стул нормализуется.

Кератоконъюнктивит — относительно редкая форма болезни. Характеризуется острым или внезапным началом, высокой температурой тела, головной болью, болями в глазах, светобоязнью, конъюнктивитом, к которому на второй неделе болезни присоединяется помутнение роговицы, вначале в виде мелких, быстро сливающихся пятен. Течение бывает длительным, но доброкачественным. На 3-4-й неделе наступает полное выздоровление. Изъязвления роговицы не наблюдается.

Возможны серозные менингиты аденовирусной этиологии.

Все клинические варианты аденовирусной инфекции могут быть в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

При легкой форме температура тела не выше 38,5°С, симптомы интоксикации и другие клинические проявления слабо выражены. При среднетяжелой форме температура тела повышается до 39,5-40°С, симптомы интоксикации умеренно выражены. Тяжелые формы наблюдаются редко, протекают с кератоконъюнктивитом, гипертермией, тяжелой пневмонией, с явлениями дыхательной недостаточности и др.

Течение аденовирусной инфекции бывает довольно длительным. Температура тела обычно нормализуется на 5-7-й день, иногда держится 2 и даже 3 недели. Может быть волнообразная температурная кривая. Повторные повышения температуры тела возникают в связи с последовательным вовлечением в процесс поражаемых органов. Длительность ринита от 1 до 4 недель. Явления катарального конъюнктивита сохраняются около 7 дней, пленчатого — до 2 недель. Симптомы катара верхних дыхательных путей ликвидируются на 2-4-й неделе болезни.

Осложнения. Как правило, осложнения обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. У детей раннего возраста часто возникают средний отит, синусит, иногда очаговые полисегментарные серозно-десквамативные пневмонии.

Прогноз. При неосложненной аденовирусной инфекции прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются у детей раннего возраста при возникновении тяжелых бронхолегочных осложнений.

Аденовирусная инфекция у новорожденных и у детей первого года жизни. Новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией в связи с наличием пассивного иммунитета, полученного от матери трансплацентарно. Однако при отсутствии иммунитета у матери новорожденные восприимчивы с первых дней жизни. Аденовирусная инфекция в этом возрасте имеет некоторые особенности. Температура тела обычно субфебрильная, симптомы интоксикации отсутствуют, катаральные симптомы проявляются заложенностью носа, слабым кашлем. Затрудненное носовое дыхание приводит к резкому беспокойству ребенка, расстройству сна, отказу от груди.

У новорожденных и у детей первого года жизни аденовирусная инфекция часто сопровождается расстройством стула; увеличение лимфатических узлов и конъюнктивит бывают редко. Часто возникают бронхит с обструктивным синдромом, пневмония и другие бактериальные осложнения. У недоношенных детей болезнь может протекать при нормальной или даже сниженной температуре тела.

Несмотря на стертость клинической симптоматики в начале болезни, течение аденовирусной инфекции у детей первого года жизни тяжелое, и практически все летальные исходы при данном заболевании отмечаются в этом возрасте.

Дифференциальный диагноз. Аденовирусная инфекция от респираторной инфекции другой вирусной этиологии отличается поражением слизистых оболочек глаз, неодновременным возникновением основных клинических симптомов, отчетливо выраженной реакцией лимфоидной ткани, выраженным экссудативным характером воспалительных изменений дыхательных путей.

Инфекционный мононуклеоз отличается резким увеличением шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, отсутствием выраженных катаральных явлений, резким затруднением носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины, частым возникновением ангины, значительным увеличением печени и особенно селезенки, наличием в крови лимфоцитарного лейкоцитоза и большого количества атипичных мононуклеаров.

Для микоплазменной инфекции характерны упорные, катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, раннее поражение легких, увеличение СОЭ.

Лечение. Проводят в домашних условиях. Назначают постельный режим, полноценное питание. Применяют симптоматические средства, десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Рекомендуется закапывать в нос 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли через каждые 3 ч в течение 2-3 дней. Закапывание интерферона в полость носа малоэффективно. Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях: пневмонии, синуите, ангине и др.

Посиндромная терапия такая же, как и при гриппе. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой аденовирусной инфекции и осложнениями. Специфическая профилактика пока не разработана. Используются обычные методы профилактики: ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячение посуды, белья и одежды.

Грипп - наиболее массовая вирусная инфекция. Вирус распространен во всем мире, заболеть им может человек из любой возрастной группы. Возбудителем является вирус типа А, В или С. Наиболее значимым в возникновении ежегодного сезонного подъема заболеваемости гриппом является вирус типа А.

Как распространяется?

• Воздушно-капельным механизмом за счет распространения частиц слизи или мокроты больного во время разговора, чихания или кашля (дальность рассеивания до 1–2 метров).
• Возможно заражение при контакте с предметами, на которые вирус попал со слюной или мокротой инфицированного человека (ручки дверей, посуда, телефон, игрушки и пр.). В слюне вирус гриппа достаточно устойчив и может сохраняться в высохшем состоянии при комнатной температуре в течение суток.

Сезонность: как правило, зимне-весенний период.

Вирус устойчив к низкой температуре, но быстро погибает при кипячении, при УФО, под действием дезинфицирующих средств.

Инкубационный период (период от встречи с вирусом до появления первых симптомов): от 1 до 5 дней.

Лечение: от 7 дней до 2–3 недель при отсутствии серьезных осложнений.

Когда человек становится опасным для окружающих?

• В последние дни инкубационного периода, т. е. еще до появления каких-либо жалоб человек становится источником вируса гриппа.
• Наиболее заразный период возникает вместе с появлениями признаков болезни.
• Заболевшие могут продолжать распространять вирус (например, при кашле и чихании) в течение 5–7 дней даже при своевременно начатом лечении.

В чем опасность?

• Грипп чрезвычайно заразен. Учитывая тот факт, что вирус выделяется заболевшим еще до появления первых симптомов, грипп среди детей (группа сада, класс) распространяется очень быстро.
• Вирус сильно изменчив. Как следствие, люди не успевают приобрести иммунитет ко всем генетически разным вариантам. Восприимчивы к этому заболеванию абсолютно все.
• Учитывая сегодняшний уровень общения людей из разных стран - заболевание быстро распространяется по миру.
• Заболевание очень часто протекает тяжелее других вирусных инфекций, приводя к большому проценту осложнений (ежегодно регистрируется 3–5 миллионов случаев тяжелого течения болезни). Причем осложнения могут возникать достаточно быстро, иногда на 2–3 день болезни, несмотря на адекватное лечение.
  К осложнениям гриппа относятся: пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром (летальность 40%), отиты, синуситы, энцефалит, невриты, инфекционно-токсический шок, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, обострения хронических заболеваний и пр.
• Высокая летальность. Ежегодно от осложнений погибает, по данным ВОЗ, 250–500 тысяч человек. В основном это пожилые люди и люди с сопутствующими хроническими заболеваниями. Однако в последние эпидемии болезни основной процент летальных случаев пришелся на возраст 18–50 лет.

Выделяют группы высокого риска развития осложнений:

• Люди старше 65 лет.
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ), с хроническими заболеваниями сердца, с хроническими почечными болезнями, с хроническими болезнями печени, с хроническими неврологическими болезнями.
• Взрослые и дети с сахарным диабетом.
• Взрослые и дети с иммунодефицитами.
• Беременные женщины на любом сроке.
• Дети до 5 лет, особенно в возрасте до 2-х лет.

Как отличить грипп от ОРВИ, вызванного другими вирусами?

Не всегда на основании клиники можно сделать 100% верное решение о том, грипп у ребенка или ОРВИ, вызванное другими вирусами. Но есть специфические признаки.

Грипп - симптомы у детей:

• Острое начало болезни. Ребенок за несколько часов становится «совершенно больным», резко повышается температура и резко проявляются симптомы интоксикации.
• Высокие цифры лихорадки (39–40) в среднем до 3–4-х дней, сильный озноб. Как правило, температура в острый период снижается жаропонижающими на короткий период и требует повторного неоднократного применения парацетамола или ибупрофена.
• Выраженная головная боль, мышечные и суставные боли. Ребенок потеет больше, чем обычно.
• Часто присутствует такой симптом, как боль в глазах, светобоязнь.
• В первые 1–2 дня болезни практически отсутствуют воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей. Сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной, затрудненное носовое дыхание, першение в горле обычно присоединяются на 2–3-й день болезни.
  При благоприятном течении выздоровление происходит в течение недели, но еще 2–3 недели после перенесенной болезни может быть выражен так называемый астенический синдром: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль.

Как подтвердить у ребенка грипп и применить правильное лечение?

• Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и оценки эпидемиологической ситуации (например, контакт с больным гриппом).
• Клинический анализ крови не всегда может помочь отличить грипп от других ОРВИ ввиду отсутствия специфических достоверных изменений, характерных именно для этой инфекции. Например, при гриппе часто отмечается снижение числа лейкоцитов (лейкопения), но нередко данное изменение в клиническом анализе крови отсутствует.
• Помощь в диагностике могут оказать лабораторные методы исследования, позволяющие подтвердить причину заболевания (в качестве материала используется отделяемое из верхних дыхательных путей). Наиболее информативны эти методы в первые 2–3 дня болезни.

1. Самым точным методом является ПЦР (полимеразная цепная реакция), основанный на выявлении РНК вируса гриппа в мазке из носоглотки или из ротоглотки. Результат обследования - через 24 часа.

2. Метод ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет выявить антигены вируса А и/или B в мазке из носа. Результат через 24 часа.

3. Существует экспресс-тесты на грипп, которые выявляют наличие антигенов вируса А и B в мазке из носа, и могут проводиться в том числе и дома. Результат теста известен уже через 10–15 минут. Увы, ложноотрицательные результаты при проведении экспресс-теста встречаются чаще, чем при проведении ИФА или ПЦР обследования.

Как лечить грипп у детей?

1. Если вы подозреваете у ребенка грипп - обязательно покажитесь врачу.

2. Обильный питьевой режим (вода, несладкие напитки комнатной температуры). Чем больше ребенок пьет, тем легче ему бороться с интоксикацией, и в том числе с высокой температурой.

3. Кормить по аппетиту. Насильно не кормим. Лучше давать легкоусвояемую полноценную нежирную пищу небольшими порциями.

4. Постельный режим в острый период. Ограничение физической нагрузки снижает риск осложнений.

5. Обязательно проветривайте и увлажняйте помещение, в котором находится заболевший.

Чем лечить грипп у ребенка:

1. Симптоматическое лечение:

• при t>39 (или >38,5, если ребенок плохо переносит температуру) - жаропонижающие средства. Парацетамол из расчета 15 мг/кг веса ребенка. Можно использовать не чаще, чем через 4–6 часов, не более 4-х раз в сутки. Ибупрофен (из расчета 10 мг/кг веса ребенка) использовать не чаще, чем через 6–8 часов, не более 3-х раз в день при лечении. Эффект от приема жаропонижающего оцениваем не ранее, чем через час. Положительный эффект - снижение температуры на 1 градус и более. Даже если температура через 1 час после жаропонижающего сохраняется высокой (например, была 40, через час 38,9) - расцениваем это как положительное действие лекарства и выбранного лечения и продолжаем наблюдать за ребенком, не давая сразу дополнительных жаропонижающих средств. При плохо сбиваемой температуре подключаем физические методы борьбы с лихорадкой. Лечение следующее: компрессы и обтирания водой комнатной температуры, ни в коем случае не кутаем ребенка, не забываем вовремя менять промокшую от пота одежду.
• При наличии насморка - лечение носа солевыми растворами (промывание), при затрудненном носовом дыхании - сосудосуживающие капли или спреи (в зависимости от возраста).
• При болях и першении в горле - теплое питье, лечение пастилками/таблетками для рассасывания (с 4-х лет), обезболивающие спреи для горла (с 3-х лет), полоскания горла.
• При наличии мучительного кашля - препараты для лечения назначает врач после осмотра.

2. Этиотропное лечение.

Против вируса гриппа разработаны и используются препараты, доказавшие свою эффективность в борьбе с этой инфекцией. В России к ним относятся:

• «Осельтамивир» («Тамифлю» разрешен с 1 года, «Номидес» разрешен с 3-х лет). Блокирует способность вируса к выходу из клеток, эффективен в отношении как вируса типа А, так и типа В. Курс лечения - 5 дней. Допустимо (в случае контакта по гриппу в семье или уверенности в диагнозе «грипп») назначение «Тамифлю» детям до года, но строго после осмотра врача.
• «Занамивир» («Реленза») включают в лечение с 5 лет. Выпускается в порошке для ингаляций через специальное устройство (дискхалер). Разрешен в том числе к применению у беременных во II и III триместрах. Курс лечения - 5 дней.

Все эти препараты используются только для лечения гриппа (ОРВИ, вызванные другими вирусами, они не лечат), для профилактики они не рекомендованы (высок риск развития к ним устойчивости вируса гриппа). Должны быть назначены максимально в ранние сроки от начала болезни. В идеале - первые 24 часа, но допустимо до 48 часов. Противовирусные препараты, не относящиеся к перечисленным выше 3-м группам, не доказали своей эффективности при лечении гриппа. Например, широко известный «Умифеновир» («Арбидол») зарегистрирован в реестре ВОЗ в качестве противовирусного препарата, однако нет ни одной официальной рекомендации ВОЗ, основанной на исследованиях с хорошей доказательной базой, что «Арбидол» рекомендован и должен быть использован при лечении гриппа.

Что давать ребенку при гриппе не нужно:

1. Иммуномодулирующие препараты («Виферон», «Генферон», «Кипферон» и другие) вследствие своей недоказанной безопасности и эффективности также не должны назначаться.

2. Такие комплексные препараты, как «Фервекс», «Колдрекс», «Антигриппин» и пр., содержат в своем составе парацетамол и оказывают исключительно симптоматическое действие (жаропонижающий и обезболивающий эффект). На вирус гриппа не действуют. (Исключение - «Анвимакс», содержащий в своем составе устойчивый к вирусу типа А римантадин).

3. «Римантадин» и «Амантадин» («Ремантадин», «Орвирем») разрешены с 1 года. На сегодняшний день эта группа препаратов не рекомендована при лечении, в связи с тем, что вирус А выработал к ним устойчивость. Вирус группы В пока сохранил свою чувствительность.

Как не пропустить осложнения?

• Если в течение 72 часов при адекватном лечении состояние больного ребенка не улучшается - обязательно нужно показаться врачу для определения дальнейшей тактики лечения и принятия решения о возможной госпитализации.
• Если вы видите ухудшение состояния ребенка, развитие дыхательной недостаточности (характерно при присоединении вирусной пневмонии) - увеличение частоты дыхания, выраженное участие в дыхании межреберных мышц (происходит втяжение межреберных промежутков), появляется цианоз.
• Если есть осложнения со стороны ЦНС: ребенок вялый, апатичный, не реагирует на окружающих, возможны судороги.
• Если вы отмечаете признаки обезвоживания: сухие бледные кожные покровы и слизистые, снижение или отсутствие диуреза - ребенок не мочится каждые 4–5 часов, у малышей обращайте внимание на сухие подгузники (в норме - 5 и более заполненных подгузников в сутки), выраженная сонливость, плач без слез, у малышей - западение родничка.

Срочно вызывайте неотложную помощь!

Как предупредить распространение гриппа, если вы или ваш ребенок заболели?

• Постарайтесь максимально изолировать больного от остальных членов семьи на 7 дней.
• При подозрении на грипп оставайтесь дома: не ходите в сад, школу, на работу, не посещайте общественные места 7 дней.
• Часто и тщательно мойте руки с мылом.
• Проветривайте помещение, где располагается болеющий.
• Проводите дома влажную уборку.
• Используйте одноразовые салфетки при насморке, чихании, кашле. Выкидывайте их сразу после использования.
• Старайтесь не тереть руками глаза, нос и рот, чтобы не распространять вирус.
• Ношение маски здоровым человеком не защищает от заражения вирусом гриппа. Маску может носить болеющий, препятствуя таким образом распространению вируса в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле (маску менять минимум каждые 2 часа).

Как защититься?

1. Вакцинопрофилактика. Самым эффективным способом профилактики сезонного гриппа и/или его осложнений является вакцинация (разрешена с 6-месячного возраста).

2. Приучайте ребенка тщательно мыть руки! Особенно после посещения общественных мест.

3. Старайтесь не трогать грязными руками глаза и нос.

4. Ведите здоровый образ жизни. Побольше пейте, употребляйте полноценную пищу, соблюдайте адекватный режим дня (достаточное количество отдыха, прогулок на свежем воздухе, сна), не забывайте про физические нагрузки.

5. В период эпидемии (или в период подъема заболеваемости):

Избегайте тесных контактов с чихающими и кашляющими людьми;

Снизьте посещение общественных мест (торговые центры, детские развлекательные центры, кинотеатры и пр.).

6. Профилактический прием лекарственных препаратов, к сожалению, в большинстве случаях не эффективен. Только препараты ингибиторы нейраминидазы («Осельтамивир», «Занамивир») показали высокую профилактическую результативность. Но их профилактическое применение не рекомендуется в связи с возможной выработкой устойчивости вируса гриппа к препарату. По остальным лекарственным средствам либо доказана низкая эффективность профилактики, либо не проведены серьезные клинические исследования.

Вконтакте

Рождение малыша — огромное счастье для родителей. Но вместе с тем, с этого момента, нет смысла рассчитывать на спокойствие. Каждую секунду, мгновение, взрослые думают о здоровье ребенка и немало переживаний вызывает грипп у грудничка.

К своевременному выявлению и лечению гриппа у грудничка нужно подойти с особенной ответственностью

Древнейший вид заболевания относится к самым частым типам. Ежегодно, минимум 2-3 раза происходит очередной всплеск эпидемии, при котором недуг «подхватывают» почти все, вне зависимости от пола, возраста. Как мы знаем, вирус гриппа проникает в нас через воздух, при кашле, дыхании больного человека. Поражая слизистую, болезнетворные частицы проникают в эпителии клеток и путешествуют по организму через кровоток. Возникает интоксикация с сопутствующими симптомами, приносящими мучительный дискомфорт. Взрослые с нетерпением ждут, когда же наступит облегчение, ведь мало кому приятно ощущать такие признаки, как:

• головная боль;
• першение в горле;
• заложенность носа;
• миалгия — боли в мышцах;
• суставные боли;
• высокая температура и т.д.

Грипп у грудного ребенка: симптомы и лечение

Может ли грудничок заболеть гриппом

Природа так устроена, что каждая особь на планете получает шанс на здоровое проживание. То же самое касается и младенцев. После рождения, они получают все необходимые для организма ферменты, витамины, минералы и микроэлементы с материнским молоком. Благодаря данному фактору, примерно до 6 месяцев, детки практически защищены от вирусов и бактериальной инфекции. Но все же, может ли новорожденный заболеть гриппом? Да, такое, к сожалению, случается. Особенно проблема связана с детьми на искусственном вскармливании. Какой бы витаминизированной и обогащенной не была смесь, достигнуть качества молока матери она не может. Поэтому имеет смысл профилактика гриппа у грудничков, целью которой является предотвращение инфицирования.

Признаки гриппа у грудничка

Развитие гриппа у малыша можно предположить по ряду симптомов

Частые признаки гриппа у грудного ребенка

1. Потеря аппетита. Ребенок не то что есть, но даже пить не в состоянии. Факт указывает на поражение слизистой, отек гортани, при которых больно глотать, першит в горле, чрезмерная сухость вызывает кашель, трудности с дыханием.
2. Открытый рот. ОРВИ вызывает заложенность носа, что затрудняет дыхание. По этой причине, дитя хватает воздух через рот.
3. Бледность кожи, синюшность вокруг носогубного треугольника. Отечность дыхательных каналов и интоксикация сопровождаются недостатком кислорода, отравлением организма.
4. Частым симптомом гриппа у грудничка является капризность, плаксивость. Запущенная форма ОРВИ в редких случаях протекает без миалгии, боли в суставах, головной боли и т.д. Из-за этого, любимое чадо часто плачет, дергает ручками и ножками, хватается за головку.
5. Плохой сон. К вечеру, как известно, всегда обостряются болезненные процессы. Происходит застой слизи, дыхательные каналы закладываются, усиливаются боли в теле, голове. Грудной ребенок, как бы он не утомился за день, будет спать прерывисто, часто просыпаться и плакать.
6. Колики. Воспалительные процессы распространяются на весь организм. Грипп у новорожденных может провоцировать образование газов в кишечнике, из-за чего возникает вздутие, острые рези. Симптом определяется по сильному плачу и поджиманию ножек к туловищу, резкими подергиваниями.

Лечение гриппа у новорожденных

В первые годы жизни иммунная система только формируется и нет тех сил, которые могут противостоять атаке вирусов с большой мощью. Болезнь развивается стремительно, а интоксикация может вызвать необратимые процессы. К вирусной, присоединяется бактериальная инфекция — менингококк, стрептококк, пневмококк, стафилококк и т.д. Высок риск развития менингита, энцефалита, пневмонии, бронхита, трахеита, отита, синусита и т.д. Поэтому грипп и новорожденный ребенок — вещи, весьма несовместимые.

Важно: если на теле малыша возникла сыпь в виде мелких красных точек, судороги, тошнота, рвота — срочно вызывать скорую помощь. В данном случае срабатывает железный довод — промедление смерти подобно. Счет жизни любимого чада идет на минуты.

Грипп у младенца: лечение

Если приболел грудничок, продолжать кормление материнским молоком. Для дитя — это главное лекарство, питающее организм веществами, усиливающими иммунитет.

Что делать матери при гриппе у младенца. Отдельно нужно сказать о рационе кормилицы. Придется отказаться от мясных блюд, тяжелой, жирной, сладкой пищи, продуктов, вызывающих расстройство желудка у младенца, что подавляет его слабенькую иммунную систему.

Как лечить новорожденного от простуды и гриппа

В терапии используют препараты, обладающие симптоматическим воздействием.

• Виферон, Кипферон, Кагоцел. Данные средства обладают способностью стимулировать выработку организмом клеточных белков, формирующих иммунную систему. Они показаны как в качестве лечения, даже если грипп у месячного ребенка, так и профилактики ОРВИ. Перед применением необходима консультация врача, изучение инструкции, показаний и противопоказаний.
• Лечение грудничков требует снижения температуры. Используется Ибупрофен и его производные, категорически не допустим прием Аспирина, вызывающего синдром Рейе — обильные кровотечения слизистой.

Важно: пока температура не выросла за 38,5, сбивать показатели не нужно.

• Препараты, содержащие витамин С, в частности Амизон. Применять для лечения можно с 6-месячного возраста малыша.

Важно: лекарства от гриппа для новорожденных, особенно обезболивающие назначаются только педиатром, который знает, как лечить болезнь. Самолечение категорически запрещено.

Прежде чем давать те или иные лекарства малышу, проконсультируйтесь у врача

Что делать, если грудничок заболел

Учитывая факт высокого риска развития осложнений — немедленно обратиться к врачу. Ответственным родителям об этом не нужно напоминать, они и так каждый месяц посещают педиатра и соблюдают меры предосторожности. А также:

• Регулярно менять постельное и нательное белье малыша.
• Необходимо проветривание комнаты ребенка. Застоявшийся воздух весьма благоприятная атмосфера для размножения бактерий. Возникает недостаток кислорода, вследствие чего болезнь обостряется.
• При болезни, насморк, заложенный нос препятствуют нормальному всасыванию малышом материнского молока. Чтобы ему помочь, нужно сцеживать грудь и кормить любимца из бутылочки.
• Если у ребенка возник свист в дыхательных путях и бледность кожных покровов — налицо недостаток кислорода из-за отека. Инфекция проникла слишком далеко. В домашних условиях можно сделать щелочную ингаляцию: в кипящую минералку всыпать чайную ложку питьевой соды. Дышать не более 10 минут, при этом соблюдать меры предосторожности.
• Обильное питье. Вода способствует потоотделению, продукты распада от вирусов и клеток выводятся через пот, мочу. Также необходимо увлажнение слизистой для смягчения кашля, насморка, в чем может способствовать только жидкость: теплое молоко, вода, морс, компот. В случае с крохотным младенцем нужно поить только чистой водой, травяные отвары и другие жидкости могут стать причиной аллергической реакции. Отлично справится с обезвоживанием и увлажнением вода с добавлением Регидрона.

Как лечить грипп у грудного ребенка при температуре

• Жар проявляется из-за интоксикации и нарушения терморегуляции, теплообмена. Чтобы сохранить запас внутренних сил, рекомендуется постельный режим. Но в случае с непоседами, вариант, конечно же, заранее проигрышный. Тогда просто займите дитя интересными играми, чтением, просмотром мультфильмов.
• Что делать, если повысилась температура? Не стоит укрывать малыша слишком теплым одеялом, что стимулирует еще больший подъем показателя на термометре.
• Не кормить насильно. При заболевании ОРВИ, организму придется экономить энергию, а чрезмерное питание может расходовать силы. Кормить только тогда, когда малыш сам проявит к еде интерес. Лучше поить соками, водичкой, морсом.
• Питание не должно быть тяжелым. Включить в рацион легкие супчики, куриный бульон, жидкие каши, пюрешки.
• Грудной ребенок заболел гриппом и сопровождает кашель — можно дать детские сиропы доктора Тайса, Мом. Растирания грудной клетки маслом, специальными мазями позволят очистить дыхательные пути от слизи и откроют доступ к свободному дыханию. Но каждый препарат должен быть назначен лечащим врачом.

Важно: при высокой температуре, до приезда скорой, приложить на запястье, щиколотки и места, где проходят крупные сосуды мокрую салфетку, смоченную в прохладной воде.

• Слизь в носике дитя препятствует свободному дыханию. Чтобы очистить, ни в коем случае не нужно пользоваться грудным молоком. Применить раствор морской соли — капать по 1 капле в каждую ноздрю трижды в день.

За температурой у малыша необходимо внимательно следить

Профилактика гриппа у грудных детей: поведение взрослых

Задача родителей — исключить все факторы, которые могут привести к заражению малыша вирусом гриппа. Источником инфицирования могут быть как они, так и их друзья, знакомые.

Важно: взрослым (кроме кормящей матери), нужно пройти иммунизацию. Благодаря вакцине, вирус не сможет атаковать организм, а значит, исключен риск переноса инфекции.

Также в этом случае необходимо:

• ограничить контакты с больными;
• при выходе на работу, учебу — носить ватно-марлевую повязку;
• ограничить посещение гостей в период эпидемий;
• регулярно проветривать дом, квартиру.
• укреплять иммунитет курсом витаминов, здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек.
• привязать к кроватке дитя марлевый мешочек с измельченным чесноком. Способ позволяет уничтожить вирусы, летающие в воздухе.
• предусматривает также профилактика лекарства типа Виферон. Ректальные свечи применяются для ограждения дитя от нападок вирусов и не имеют противопоказаний.

Профилактика гриппа у новорожденных

Несмотря на маленький возраст, есть способы укрепить защитные функции ребенка. В этом помогут следующие методы:

• Массаж . Курс массажной терапии усиливает циркуляцию крови, подпитает мелкие сосуды и клетки кислородом.
• Закаливание . Обливание стоп, затем щиколоток, голеней прохладной, затем теплой водой стимулирует кровоток, регенерацию клеток, обменные процессы.

При первых подозрениях на грипп малыша нужно показать врачу

Исходя из вышеизложенного, понятно одно — профилактика необходима еще до того, как появятся первые признаки у грудничка респираторного заболевания. Защитить маленькое тельце от болезнетворных микроорганизмов поможет прививка, сделанная ответственной мамочкой еще на втором или третьем триместре беременности. Благодаря ответственному шагу, в первые месяцы жизни можно не беспокоиться о том, что ребенок заболеет весьма опасным недугом.

Грипп у детей (Grippus) - это острое вирусное заболевание, характеризуется чрезвычайно высокой заразностью, симптомами специфической интоксикации и воспалением дыхательных путей.

Название заболевания происходит от французского слова gripper. Долгое время заболевание именовалось инфлюэнца (от латинского слова «вторгаться»). Впервые заболевание описал Гиппократ, основные симптомы: лихорадка, слабость, устойчивый кашель, воспаление зева и глаз.

Вирусы гриппа неустойчивы к воздействию химических и физических факторов, разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, тогда как при низких температурах (от -25 °С до -70 °С) сохраняются несколько лет; быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при действия небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовом облучении.

Особенности распространения гриппа у детей

Максимальная заразность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при осложненном течении заканчивается к 5-6-му дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, что осложняет течение гриппа, вирус оказывается в организме до 2-3 недель от начала заболевания. Сезонный грипп поражает все группы людей, имеет определенную сезонность, максимальная заболеваемость приходится на зимний период. После перенесенного заболевания формируется стойкий типо- и штаммо -специфичный иммунитет, повторные заболевания обусловлены новым серовариантом вируса гриппа.

Развитие гриппа у детей

Ведущее значение имеет поражающее слизистые оболочки и интоксикационное действие вируса гриппа. Возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних дыхательных путей, где размножается и вызывает их поражение до дистрофии и некроза; образованные при этом ауто-антигены запускают местные аутоиммунные цитотоксические реакции, направленные на ограничение очагов поражения и элиминацию измененных клеток и вирусных антигенов.

Морфологически не проявляется местным воспалением, а клинически - катаром верхних дыхательных путей. С места первичной локализации вирус гриппа и продукты распада поверхностного эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикационное действие. Начиная с этого времени и на протяжении всего течения болезни вирус гриппа у детей может быть обнаружен в крови, в свободной циркуляции (вирусемия).

Токсическое действие вируса направлено в основном на микроциркуляторное русло, что приводит к замедлению кровотока, повышение проницаемости сосудов и отека тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развиваются гемодинамические расстройства в разных органах и системах (в центральной нервной системе - до энцефалопатии, в легких - от мелких кровоизлияний до сегментарного распространенного геморрагического отека), что является ведущим звеном в патогенезе тяжелых форм гриппа у детей. В тяжелых случаях микроциркуляторные гемодинамические нарушения приводят к отеку и набуханию головного мозга, вплоть до вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и нередко к летальному исходу.

Проявление гриппа у детей

Интоксикационное действие вируса гриппа подавляет клеточную и гуморальную функции иммунитета, что наряду с устранением защитной функции поверхностного эпителия и депрессией местных факторов иммунной защиты способствует активизации бактериальной инфекции, которая возникает в дыхательных путях; у больных гриппом в бронхолегочной системе часто формируется прочный микробный очаг, непосредственно участвует в возникновении тяжелых поражений гортани, трахеи, бронхов, легких, а также многих других осложнений - ангины, отита, пиелонефрита, гайморита. В патогенезе гриппа имеют место процессы аллергизации аутоиммунными антигенами, продуктами распада эпителиальных клеток, бактериальными агентами; при наличии предварительной сенсибилизации возможны гриппозный энцефалит, полирадикулоневрит, полиартрит и многие другие.

Иногда, особенно у детей раннего возраста, в легких появляются очаги серозного воспаления с экссудатом преимущественно макрофагального характера, специфические для вируса гриппа. В случае наслоения бактериальной флоры может возникнуть вирусно-бактериальная пневмония.

В острый период гриппа развиваются две фазы иммунных реакций: неспецифическая (первые 3-4 дня) с образованием интерферона, тканевых ингибиторов, рибонуклеазы, воспалительной реакции, и специфическая (до 4-5 дня), когда появляются противогриппозные антитела. Уязвимым бывает 4-й день, когда неспецифическая защита организма уже истощилась, а специфические антитела только начали образовываться, и концентрация их недостаточна для преодоления вируса.

Распространенные симптомы гриппа у детей

Симптомы гриппа у детей зависят от того, в какой клинической форме протекает заболевание. Различают типичную и атипичную формы болезни. К последней относится без температурное, безкатаральное, молниеносное течение гриппа.Достаточно распространена катаральная форма - когда ребенок остается практически здоровым, но наблюдается рост титра антител к вирусу гриппа.

Для типичной клинической картины характерно сочетание двух ведущих синдромов - общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую формы гриппа. Тяжесть определяется степенью проявления общей интоксикации, температурной реакции, которая в большинстве соответствует тяжести болезни.

Легкое течение гриппа диагностируют при незначительном нарушении общего состояния, повышении температуры тела до 38 °С, мало выраженных симптомах интоксикации. К легкой форме относятся и стертые формы гриппа, течение которых проходит при нормальной температуре тела и отсутствии других симптомов интоксикации наряду со слабо выраженными катаральными явлениями (закладывание носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание).

При среднетяжелой форме есть все приметы гриппозной интоксикации: головная боль, головокружение, мышечная и суставная боль, возможны синдром крупа, абдоминальный синдром. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней, иногда (в 10% случаев) наблюдается период предвестников в виде субфебрилитета, боли в мышцах. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно: появляется озноб, температура тела повышается до 38-39 °С; озноб быстро сменяется ощущением жара, возникает общая слабость, больные раздражительны, жалуются на бессонницу, шум в ушах, головную боль, преимущественно с локализацией в области лба и висков, в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь.

Как лечить грипп у детей в тяжелой форме

Перед тем как лечить грипп у детей в тяжелой форме самостоятельно, причитайте важную информацию. Возможно, после этого вы поймете необходимость своевременного обращения к врачу. При тяжелой форме гриппа у детей наблюдается диффузное поражение дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба покрасневшая. отечная; при гриппе, который повлек вирус типа В, возникает зернистая энантема - симптом Морозкина. Для гриппа характерные признаки трахеита. Со стороны органов пищеварения изменений нет. Если в течение гриппа не возникает осложнений, то через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура тела критически снижается, кашель становится мягче, исчезают головная боль, и миалгии, недомогание и разбитость могут сохраниться до нескольких дней, катаральный синдром исчезает позже.

Отличительным признаком тяжелой формы является выраженная интоксикация: резкое нарушение общего состояния с нарушением сознания, тошнота, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40-40,5 °С, которое длится 3-5 дней. Внимание привлекают гиперемия лица, конъюнктивит, умеренный цианоз губ, в области глаз кожа горячая на ощупь, кашель сначала сухой, затем влажный.

При тяжелых формах заболевания процесс бурно прогрессирует с развитием различных проявлений инфекционного токсикоза: менингеальных, энцефалитических - либо сочетанием реакций (гипертермия, неврологические симптомы - , головокружение, обмороки, бред, вазомоторные нарушения с судорогами, потеря сознания, менингеальные симптомы) и геморрагическим синдромом (сыпь, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии на слизистой оболочке рта, неба, задней спинке глотки, конъюнктив; носовые кровотечения, микрогематурия, примеси крови в каловых массах и многое другое). Характерны нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Возникает поражение сердечной мышцы и микроциркуляторные расстройства с развитием сердечно-сосудистой недостаточности по кардиальному типу, спазмами сосудов или коллапсом.

Течение гипертоксичного гриппа такое, как геморрагический отек легких и тяжелая нейроинфекция, для которых характерны менингоэнцефалитический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход.

Грипп у новорожденных детей до года

Грипп у новорожденных и детей до года имеет свои особенности. Заболевание часто начинается постепенно, с незначительного повышения температуры тела, течение болезни достаточно острое. Симптомы специфической гриппозной интоксикации отсутствуют или неяркие: бледность кожных покровов, ребенок отказывается от груди, часто наблюдается повторная рвота, снижение массы тела, катаральные явления (кашель, заложенность носа) слабо выражены. редко встречается , нехарактерное сегментарное поражение легких, Несмотря на слабо выраженные начальные клинические проявления гриппа, течение болезни в этом возрасте тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением осложнений гнойного характера ( , пневмония и т.п.). Летальность при этом втрое выше, чем у детей старшего возраста.

Течение гриппа у детей возраста от 1 до 3 лет особо тяжелое, с интоксикацией, поражением центральной нервной системы, развитием менингоэнцефалитического синдрома. Катаральные явления выражены слабо. Часто наблюдаются синдром крупа, очаговая или сегментарная пневмония, может быть гнойный отит, синусит.

Осложнения и диагностика гриппа

Осложнения гриппа возникают в различные сроки от начала болезни, чаще - особенно у детей раннего возраста - острый ларинготрахеобронхит со спазмами дыхательных путей, очаговая или сегментарная пневмония результате наслоения бактериальной флоры. Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, реже невралгии, неврит, полирадикуло-неврит. В острый период болезни на высоте токсикоза может возникать миокардит.

Диагностика достаточно проста во время эпидемических вспышек при наличии типичных проявлений болезни: острое начало, лихорадка, явления интоксикации с первого дня, катаральные проявления с 3-4-го дня болезни и т.п.; гораздо труднее поставить диагноз в постэпидемический период: тогда, кроме типичных клинических признаков, используют лабораторные методы диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми вирусными инфекциями (парагрипп, аденовирусная, респираторная инфекции) и некоторыми инфекционными болезнями (брюшной и сыпной тиф, менингококковая инфекция, орнитоз, инфильтративная форма туберкулеза и бронхоаденит и другие).

Профилактика гриппа у детей

Профилактика гриппа у детей включает в себя раннее выявление и изоляцию больного в домашних условиях, изоляторе или стационаре. Лица, ухаживающие за больным, должны пользоваться марлевыми масками из 4-6 слоев. Снижение уровня заболеваемости можно достичь путем проведения сезонных курсов стимуляции неспецифической и иммунологической реактивности организма. Назначают аскорбиновую кислоту, лазерное облучение носовых ходов и миндалин (5-7 сеансов), индукторы интерферонов (мефенаминовая кислота и другие индукторы). Для экстренной профилактики гриппа применяют те же противовирусные препараты, что и для лечебной терапии. Ремантадин дают контактным детям после 7 лет в очагах гриппа А по 0,05 г в сутки в течение 5 дней. Превентивный прием этого препарата показан лицам с высоким риском заражения (работникам поликлиники, транспорта) в период интенсивного развития эпидемии (до 15 дней) лейкоцитарный интерферон, лаферон и другие интерфероны вводят в носовые ходы по 5 капель 2-3 раза в день. Противогриппозный иммуноглобулин, эффективные дозы, моментально, ослабленным детям до 3 лет, беременным на 1-2 триместре беременности.