Ишурия анурия. Ишурия – задержка урины на фоне переполненного мочевого пузыря. Какие возможны осложнения

ISCHURIA PARADOXA (от греч. ischo- задерживаю и ouron-моча), термин, принятый для обозначения своеобразного симптома расстройства мочеиспускания, выражающегося самопроизвольным выделением по каплям мочи из пузыря, наполненного до максимума, прй\полной невозможности произвольного его опорожнения. Симптом этот наблюдается при многих заболеваниях спинного мозга, при табесе, при начальных стадиях поперечных поражений спинного мозга, различных по своему патогенезу (миелит, сдавление); в дальнейшем течении б-ни он уступает место более нормальному, периодическому опорожнению пузыря, при к-ром через продолжительные промежутки времени (V s -2 часа) вытекают значительные порции мочи, что указывает на изоляцию спинномозгового центра мочеиспускания от коры головного мозга, вследствие чего деятельность пузыря становится автоматической; однако опорожнение пузыря при этом не бывает полным, так как удаляемые порции меньше нормальных. Устранение I. paradoxa достигается лечением основного страдания спинного мозга.А. Сурков. I. р. наблюдается также и при нек-рых уролог, заболеваниях. При т. н. гипертрофии простаты (в третьем стадии) в. м. э. т. хи. I. р. является основным симптомом данного стадия поражения. Кроме того I. р. наблюдается и при длительно существующем, сильно выраженном сужении уретры, которое затрудняет опорожнение мочевого пузыря, заставляя пузырную мышцу на первых порах гипертрофироваться, а затем растягиваться и терять нормальный тонус. В предшествующих стадиях гипертрофии простаты и стриктуры уретры до наступления симптома I. р. всегда наблюдается хрон. задержка мочи (остаточная моча) при наличии учащенного произвольного мочеиспускания. В дальнейшем, когда резервные силы мышечного аппарата мочевого пузыря исчерпаны, наступает полная атония не только детру-зора, но и сфинктера, и т. о. нарушается координация между обоими мышечными аппаратами мочевого пузыря, нормально действующими как антагонисты. При I. р. детру-зор и сфинктер одновременно находятся в состоянии расслабления, чем объясняется постоянное недержание мочи при невозможности опорожнить переполненный пузырь.I.р., вызываемая стриктурой уретры, обычно устраняется после уничтожения препятствия путем систематического расширения канала или-еще лучше-путем внутренней уретротомии. Мочевой пузырь после произведенной операции начинает самостоятельно опорожняться за счет восстановления сократительной способности детрузора. I. р. при гипертрофии простаты может быть устранена в результате удаления основной причины заболевания, т. е. аденомы предстательной железы. Однако это возможно лишь в меньшинстве случаев. Обычно же I. р. при гипертрофии простаты наступает тогда, когда имеется уже столь значительное растяжение верхних мочевых путей с последующей атрофией почечной паренхимы, что операция не имеет смысла в виду недостаточной функции почек. Поэтому к таковым больным должны быть применены все методы фнкц. диагностики почек, и на основании этого исследования должен быть решен вопрос о радикальном или консервативном методе лечения. При гипертрофии простаты в тех случаях, где существуют противопоказания к удалению предстательной железы, можно достигнуть частичного устранения I. р. путем систематической катетеризации (3-4 раза в сутки) или применения постоянного катетера. Катетеризация, особенно вначале, должна производиться осторожно, и пузырь следует опорожнять постепенно, а не за один сеанс, во избежание кровотечения ex vacuo. Катетеризация должна производиться при тщательном соблюдении асептики, т. к. атонич-ный пузырь чрезвычайно легко инфицируется. В особенности это важно при I. р. с чистой мочой. Одновременно с катетеризацией назначают дезинфицирующие средства внутрь или внутривенно. Во избежание раздражения кожи постоянно выделяющейся мочой и устранения зловония рекомендуется ношение резинового мочеприемника. я. готлиб. Лит.: Gr u у о n I., Lecons cliniques sur les maladies des voies urinaires, t. I, P., 1903 (рус. изд.- СПБ, 1899); Schwarz О., Pathologische Physio-logie der Harnblase (Hndb. d. Drologle, hrsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelckeru. H. Wildbolz, В., 1926).

ИШУРИЯ (ischuria ; греч, ischo задерживать + uron моча; син.: urischesis, retentio urinae ) - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды И.: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная И.); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Остро протекающие формы И. чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале И. не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Этиология

Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.

Клинические проявления

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).

При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврол, синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.

Диагноз

Полная острая и полная хрон, задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение

Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра). Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Прогностическое значение ишурии

Хрон. И. сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.

Таблица «Наиболее частые причины задержки мочеиспускания, их характер, сопутствующие клинические признаки и лечебные мероприятия»

Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; К ватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и П о-горелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. иГлейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.

Я. В. Гудынский.

Ишурия - задержка мочи, характерна невозможность опорожнения мочевого пузыря. Это симптоматическое проявление разных патологий: мочекаменной болезни, травмы уретры, цистита, пиелонефрита, простатита. Проблемы с мочеиспусканием появляются по причине первичного заболевания.

Основные признаки ишурии: болезненность внизу живота, настойчивые позывы к мочеиспусканию, отсутствие или слабое выделение мочи. Ишурия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Диагностируется патология в момент обращения в поликлинику: после врачебного осмотра и аппаратного обследования (ультразвуковой проверки мочевого, почек, мочеточников), лабораторных процедур (сдачи анализов крови и мочи).

Терапевтические мероприятия будут направлены на снятие воспаления, избавление пациента от болезненности и восстановление работы мочевого пузыря, почек и мочевыводящих каналов.

Своевременное лечение расстройства мочеиспускания имеет 100 % положительный прогноз. Если не лечить основное заболевание вовремя, риск возникновения осложнений высокий.

Этиология

Ишурия - следствие патологий выделительной системы. Болезнь нужно различать с анурией, которая возникает в процессе поражения почек, вызывая отсутствие мочи. Жидкость скапливается внутри мочевого пузыря. Это следует учитывать при дифференциации заболевания.

Основные причины патологического состояния:

• механическое перекрытие уретры (камнем, кровяным сгустком), воспалительные процессы в близлежащих тканях и органах, особенно в предстательной железе (при аденоме, остром простатите, злокачественной или доброкачественной опухоли);
• дисфункциональные расстройства, когда нарушается сокращение стенок мочевого пузыря из-за дистрофических изменений мышечного слоя органа, или всякого рода неврологические проблемы;
• резкие эмоциональные перепады и психосоматические факторы - сильные приводят к угнетению рефлекторных способностей, отвечающих за стабильное и правильное выделение жидкости из уретры, чаще страдают лица с расстройствами психики;
• отрицательное воздействие лекарственных средств с наркотическим, снотворным эффектом, разного рода блокаторов - употребление препаратов угнетает центральную нервную систему, в результате чего падает сократимость пузыря;
• посттравматические состояния из-за травм органов таза, хирургического вмешательства, родов, что провоцирует расстройство мочеиспускания;
• врожденные патологии мочевых протоков, чаще диагностируются у детей мужского пола.

Ишурия у женщин и у мужчин - довольно частое явление. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов ишурии:

1. Острая ишурия. Характерно острое начало из-за механических причин воздействия на мочевыводящую систему. Моча выделяется слабо при надавливании на низ живота или в результате напряжения брюшного пресса.
2. Хроническая задержка мочи. Развивается медленно в результате наличия простаты, опухолей пузыря, воспаления выделительной системы. Тяжелая форма заболевания требует длительного лечения и катетеризации.
3. Парадоксальная ишурия. Встречается редко, характеризуется переполнением мочевого, отсутствием произвольного опорожнения и наличием бесконтрольных выделений с малым количеством жидкости. Может приобретать хроническое течение.

Выделяют полную или неполную форму задержки, что зависит от тяжести состояния и степени заполненности пузыря.

Симптоматика

Ишурия хронического типа может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, когда пациент проходит обследование, не связанное с расстройством выделительной системы.

Общая симптоматика:

• болезненность в нижней части живота или в процессе выделения жидкости, могут появляться жжение или зуд;
• выпячивание пузыря, которое походит на вздутие живота;
• редкие или частые позывы к мочеиспусканию.

При острой форме может повышаться температура тела с признаками : рвотой, тошнотой, головокружением.

Диагностика

Чтобы диагностировать ишурию, достаточно будет внешнего осмотра больного, но для уточнения внутренней картины этого недостаточно. Врач после опроса и осмотра пациента направляет его на дополнительные процедуры:

• ультразвуковая диагностика мочевого пузыря, простаты, уретры, почек - можно выявить воспаление, наличие камней и песка, присутствие опухоли, аденомы;
• эндоскопическая или рентгеноконтрастная процедура - можно определить наличие кровяного сгустка в каналах, рассмотреть более детально структуру;
• неврологическая или психиатрическая проверка с консультацией у соответствующих специалистов.

После всего комплекса процедур ставится окончательный диагноз и выписывается индивидуальная терапия.

Лечение

Ишурия лечится индивидуально в зависимости от причины, возраста и состояния больного.

В случае с мочекаменной болезнью, циститом, пиелонефритом, назначается консервативная терапия:

• мочегонные и противовоспалительные средства (Уролесан, Канефрон);
• антибактериальные препараты (Амикацин, Гентамицин);
• противогрибковые лекарства (Флуконазол, Нистатин);
• травяные отвары (толокнянка, шиповник, ромашка);
• жаропонижающее с парацетамолом.

Если состояние пациента тяжелое, его госпитализируют и дополняют лечение инъекциями. При больших камнях в почках или мочевом могут назначать хирургические процедуры.

Лучшей профилактикой патологического состояния будет лечение воспалительных процессов мочеполовой сферы. Предотвращать образование камней в почках можно, употребляя очищенную воду и соблюдая соответствующую диету.

Задержка мочеиспускания или ишурия не является заболеванием. Это симптомокомплекс, вызванный невозможностью мочевыделения. Скопление мочи в пузыре доходит до литра и более. Человек испытывает сильные позывы, боли, но самостоятельно помочиться не может.

Ситуация чаще возникает у мужчин, у женщин – значительно реже. Справиться с ней самостоятельно невозможно. Введение лекарственных средств спазмолитического действия оказывается малоэффективным. Наибольшие трудности в диагностике вызывает парадоксальная ишурия. Она проявляется переполнением мочевого пузыря и самостоятельным капельным подтеканием мочи. Остаточная моча создает чувство неполного опорожнения.

Какие виды ишурии учитывают врачи?

Виды ишурии различаются по клинике. По сохранившейся способности к мочевыделению выделяются:

• полная ишурия – пациент даже с помощью мышц брюшного пресса и натуживания не может выделить мочу, возможно выведение только катетером;
• неполная – частично отток имеется, но постоянно остается большой объем остаточной мочи (до литра).

По длительности задержки:

• острая – возникает на фоне обычного мочеиспускания, внезапно, в виде приступа;
• хроническая – протекает незаметно для пациента, выявляется лишь при проявлении признаков осложнений, вызванных длительным застоем (цистит, пиелонефрит).

По совокупности этих проявлений наблюдаются в практике следующие варианты клинического течения. Острая полная ишурия – характерно внезапное развитие, отток мочи прекращен. У пациента жалобы:

• на приступообразную острую боль над лобком;
• сильные позывы к мочеиспусканию.

При осмотре выявляют валикообразное выпячивание в нижней части живота, болезненность в зоне мочевого пузыря. Состояние нельзя путать с анурией, при которой в мочевом пузыре нет мочи из-за нарушенной фильтрационной функции почек. Поэтому отсутствуют болезненные позывы к мочеиспусканию.

Острая неполная – тоже развивается быстро, но моча выделяется малыми порциями и полного опорожнения не наступает. У больных постоянно имеется тяжесть в нижней части живота, периодически переходящая в сильные боли. Хроническая полная – как следствие длительно протекающего заболевания формируется за месяц или несколько лет. Выведение мочи осуществляется только катетером.

Наиболее частая причина хронической ишурии у мужчин - гиперплазия простаты

Хроническая неполная – опорожнение происходит на 20% от необходимого объема. Оставшуюся мочу приходится выводить катетером. Острые формы чаще попадают в поле влияния урологов. Приступообразные боли заставляют больных обращаться к врачу. Выведение мочи и последующая диагностика позволяют выяснить причину, применить оптимальный способ лечения и предотвратить осложнения.

Причины и механизм возникновения

Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны. Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:

• аденома предстательной железы у мужчин;
• новообразования;
• полипы;
• закупорка уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
• спайки уретры;
• фимоз и парафимоз;
• камни в шейке мочевого пузыря.

Возможно сдавливание за счет соседних органов (опухолевый рост, абсцессы), у детей нарушение оттока в связи с врожденными аномалиями.

Неврогенные – включают заболевания нервной системы:

• опухоли мозга;
• последствия инсульта;
• миелит;
• травматическое поражение спинного мозга.

Функциональные и рефлекторные – сюда относятся:

• послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
• эмоциональное возбуждение;
• последствия тяжелых родов у женщин;
• состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
• токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
• реакция на боль, шоковое состояние;
• последствия анестезии;
• психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.

Главную роль в механизме развития ишурии играют:

• повышенное сопротивление потоку мочи;
• снижение сократительной способности выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Сопротивление растет на фоне механического препятствия оттоку. Повышение давления внутри мочевого пузыря приводит к его перерастяжению, последующим дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон на соединительную ткань.

Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.

Как проводится диагностика?

Чтобы подтвердить факт ишурии необходимо выяснить у пациента или его родственников как развивалась патология, имеются ли какие-либо заболевания органов мочевыделения, спросить о перенесенных травмах, болезнях нервной системы или психических нарушениях.

Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

Верхняя граница выступает над лоном. Пальпируется мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты очень беспокойны, жалуются на боли. Необходимо оказать помощь больному и вывести мочу катетером. Чтобы предотвратить усиление спазма уретры перед процедурой вводят препараты спазмолитического действия (Атропин, Платифиллин). Редко приходится применять пункцию и отсасывание шприцем.

Дальнейшим этапом является выяснение причины ишурии. Для этого больному необходимо пройти полное обследование у уролога. Женщинам обязательна консультация гинеколога с бимануальной пальпацией матки и придатков. Мужчин осматривает через прямую кишку врач-уролог и пальпирует простату.

Перечень необходимых исследований:

1. Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
2. По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
3. Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
4. Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
5. УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
6. ТРУЗИ - необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.

Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

Какие возможны осложнения?

Отказ пациента от обследования чреват повторением приступа острой задержки или переходом в хроническое течение. Тяжелыми последствиями отсутствующего лечения могут быть:

• развитие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительных органов (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита) в связи с большой вероятностью инфицирования остаточной мочи и рефлюксным забросом в вышерасположенные структуры;
• значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз) со сдавлением паренхиматозной ткани почки;
• ускоренное образование камней из солевого осадка с приступами мочекаменной болезни, кровью в моче;
• хроническая недостаточность почек.

Ишурию можно бесследно устранить на начальном этапе. На фоне осложнений потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а с задержкой мочи придется справляться только катетеризацией или оперативным методом.

Одной из проблем, связанной с процессом мочеиспускания, является задержка мочи, или по-другому ишурия. Это патологическое состояние может возникать у всей категории населения, но чаще всего ему подвержены мужчины. Лица, страдающие от такого недуга, не в состоянии полностью опорожнить свой мочевой пузырь, или урина выходит по капле и с большим трудом. Человек может предполагать у себя наличие этого заболевания, если у него начинает увеличиваться живот, в нижней части живота возникает дискомфорт, участились позывы к мочеиспусканию. Какие причины приводят к развитию ишурии, чем она опасна для мужчин и возможно ли ее вылечить?

Существуют различные виды задержки мочи, которые протекают по-разному. Она бывает острой и хронической (полной и неполной), а также парадоксальной.

Острая ишурия полной формы проявляется неожиданно. Возникают болезненные ощущения в животе или мочевом пузыре, причем возникает чувство переполненности последнего. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Неполная острая форма приводит к выделению урины в очень небольшом количестве.

Хроническая ишурия – это такая патология, которая может некоторое время протекать совершенно бессимптомно, но по мере своего развития она начинает проявляться все сильнее, напоминая о себе. Полная форма характеризуется тем, что человек не может самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания, помогает ему в этом только установленный в уретру катетер. При неполной хронической форме мужчина способен опорожняться сам, но не до конца, и часть урины остается в мочевой пузыре.

Существует и такая разновидность, как парадоксальная ишурия. Она характеризуется тем, что мочевой пузырь начинает растягиваться очень сильно, возникает атония и чрезмерное увеличение сфинктеров, из-за чего мужчина не в состоянии сам сходить в туалет. Именно поэтому парадоксальная ишурия приводит к тому, что моча начинает каплями выделяться из уретры.

Причины возникновения острой ишурии

Задержка мочи, протекающая в острой форме, возникает внезапно. В основном она является осложнением аденомы простаты. При разрастании этой доброкачественной опухоли проходящий через простату участок уретры начинает видоизменяться: вытягивается в длину и искривляется. Это приводит к тому, что урина начинает задерживаться в мочеиспускательном канале, а ее отток осуществляется с большим трудом. Аденома простаты приводит к отеку самой железы и увеличению ее размеров, что также способствует возникновению острой ишурии.

Кроме этого, к образованию патологии приводят следующие события:

• травмы спинного или головного мозга;
• операция на позвоночнике или органах брюшной полости, в результате чего больному предписан длительный постельный режим;
• сильное алкогольное опьянение;
• переохлаждение организма;
• вынужденная задержка акта мочеиспускания;
• рассеянный склероз;
• передозировка снотворным;
• отравление наркотическими веществами;
• физическое напряжение и стресс;
• проникновение кровяных сгустков в мочевой пузырь у мужчины.

Причины возникновения хронической ишурии

Такая форма задержки мочи образуется в результате воздействия следующих патологических факторов:

• Травмы или повреждения мочеиспускательного канала или пузыря.
• Закупорка органов, отвечающих за выведение урины. Просвет канала может закрываться в результате попавшего в него камня или другого инородного тела. Закупоривается обычно либо пузырно-уретральный сегмент, либо сама уретра. В первом случае это может происходить из-за злокачественной опухоли мочевого пузыря, полипа или врожденного нарушения проходимости сегмента. Во втором случае закупорка возникает из-за выпячивания одной из стенок пузыря или сужения просвета мочеиспускательного канала.
• Сдавливание мочевого пузыря. Оно вызывается патологиями половых органов, таких как простатит, баланопостит, рак, фимозы, склероз простаты. Мочевой пузырь у мужчины может сдавливаться и из-за патологий органов, находящихся в малом тазу. К ним относят патологию промежности, грыжу в паху, рак прямой кишки, аневризмы подчревных артерий.

Кроме этого, хроническая форма появляется при заболеваниях центральной нервной системы, например нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В этом случае возникает спастическая ишурия, при которой этот орган сокращается, а уретральный сфинктер расслабляется непроизвольно.

Диагностика

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и поставит правильный диагноз.

Сначала специалист изучает анамнез заболевания и жалоб, а также образа жизни больного. После этого врач проводит осмотр пациента, прощупывая внизу живота увеличенный мочевой пузырь. Такой способ диагностики позволяет отличить ишурию от анурии, при которой вообще отсутствует мочеиспускание.

Больной должен сдать общий анализ крови, позволяющий определить признаки воспалительного процесса, а благодаря общему анализу мочи выявляют патологические изменения в почках и мочевом пузыре.

Биохимический анализ крови определяет, имеются ли в работе почек какие-либо нарушения.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, проводимое после того, как больной помочится, позволяет измерить количество урины, которая остается в пузыре после осуществления мочеиспускания.

Как лечится ишурия?

Это заболевание лечат чаще всего методом катетеризации. Суть этой процедуры заключается в следующем: в мочевой пузырь через уретру вставляют специальный металлический катетер, помогающий урине выходить наружу из этого органа. Бывают эти приспособления и резиновыми. На конце катетера имеется изгиб, напоминающий клюв, позволяющий ему лучше проходить к пузырю. Находиться он в организме мужчины может от суток до двух недель. После наступления улучшения человек начинает нормально мочиться без каких-либо задержек. Для большего эффекта врач может одновременно с этой процедурой назначить альфа-блокаторы, которыми лечат и аденому простаты.

Кроме этого, выводить урину из пузыря могут при помощи капиллярной пункции. В этом случае больному, находящемуся под наркозом, вводят длинную иглу на 1,5 см выше лобка и на глубину в 5 см. Наружный конец иглы должен иметь мягкую трубку. Этот инструмент должен попасть в мочевой пузырь, чтобы помочь урине вытечь из него через трубку. Как только орган освободится от мочи, иглу извлекают. Выполняется такая процедура несколько раз в день.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ишурии могут возникнуть следующие осложнения:

Вывод

Таким образом, теперь стало понятно, что такое ишурия. Это задержка мочи, протекающая в острой и хронической форме. Необходимо своевременно диагностировать заболевание и вовремя его пролечить. Врачи для этого должны выбрать самый подходящий способ, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем с мочеиспусканием.

Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов). Осложнением может стать парадоксальная ишурия.

Этиология. Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.

Патогенез. При переполнении мочевого пузыря, когда больной не может самопроизвольно опорожнить мочевой пузырь за счет препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретры и несостоятельности главной мышцы – детрузора. Поступающая из почек новая порция мочи, повышает внутрипузырное давление и моча самопроизвольно начинает вытекать, преодолевая препятствие. При этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это часто случается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (сокращенно – ДГПЖ, или аденома простаты) в последней стадии.

Клиника. Невозможность самостоятельно помочиться; боль внизу живота; сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется; припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Диагностика:

Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.

Анализ анамнеза жизни - какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.

Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).

Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) - СОЭ.

Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.

Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря - позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение. Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это возможно сделать при помощи катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером или надлобковой пункцией. Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый уретрит и эпидидимит, орхит, острый простатит, травма уретры. Трудности катетеризации, признаки уретроррагии, острое воспаление уретры, органов мошонки, предстательной железы, травма уретры, невозможность проведения катетера говорят о необходимости госпитализации в урологическое отделение. Использование металлического катетера на догоспитальном этапе не требуется. Выполнение капиллярной пункции мочевого пузыря происходит только в стационаре.

Парадоксальная ишурия - самопроизвольное выделение мочи из переполненного мочевого пузыря при нарушении оттока мочи.

(Следует отличать понятия “анурия” от “ишурии”. Во время анурии в мочевой пузырь моча просто не попадает, при ишурии невозможно лишь ее опорожнение.)

Этиология, патогенез, клиника и лечение схожи с острой и хронической задержкой мочи.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?