Можно ли вылечить ревматоидный артрит

Хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессивным симметричным эрозивно-деструктивным поражением суставов (преимущественно периферических) и характерными внесуставными проявлениями.

Ревматоидный артрит - распространенная форма воспалительного заболевания суставов, поражающая около 1% населения (в Украине - 0,4%, в Европе и Северной Америке - 1-2%). С возрастом распространенность ревматоидного артрита растет. Ежегодная заболеваемость составляет около 2 случаев на 10 тыс. населения, хотя в разных регионах она колеблется от 1 до 40. Заболевание может возникать в любом возрасте, начиная от 16 лет, что называют ювенильным ревматоидным артритом. Возрастной пик дебюта болезни приходится на пятое десятилетие (для женщин - в среднем около 41 года, для мужчин - около 45 лет). Женщины болеют ревматоидным артритом в 2-4 раза чаще, в среднем соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Ревматоидный артрит регистрируют во всех регионах мира без выраженного географического или климатического воздействия.

До сих пор не идентифицированы конкретные этиологические факторы, подобные антигену или инфекционному агенту, что стали бы первичной причиной ревматоидного артрита. Развитие заболевания обусловлено многими патогенетическими механизмами, взаимодействующими в генетически склонном к возникновению ревматоидного артрита организме. Болезнь может дебютировать:

• после травм,
• вследствие стрессов,
• на фоне инфекционных заболеваний,
• после переохлаждения,
• в период гормональной перестройки и т.д.

Однако это лишь внешние факторы, реализующие внутренние глубинные механизмы ревматоидного артрита. Больше есть доказательств значение генетической предрасположенности к ревматоидного артрита.

Генетические факторы. Установлен факт семейной агрегации этого заболевания. У близких родственников, больных ревматоидным артритом, заболевание развивается в 3-8% случаев, что в несколько раз выше, чем в общем по популяции. Относительный риск развития ревматоидного артрита у монозиготных близнецов в 12-62 раза выше, чем у несвязанных индивидов, а у дизиготных близнецов с разделенными лишь наполовину генами риск развития ревматоидного артрита выше в 2-17 раз. Однако в отличие от классических генетических болезней развитию ревматоидного артрита способствуют множество различных генов и их комбинаций, и у разных пациентов они могут различаться. Кроме того, некоторые гены больше влияют на тяжесть ревматоидного артрита, чем на его возникновение. Главный комплекс гистосовместимости - единственный генетический участок, последовательно связаный с ревматоидным артритом. Это большой генетический регион на коротком плече 6-й хромосомы. Образование антител к цитрулиносодержащему белку высокоспецифичен для ревматоидного артрита. В связи с этим недавно в клиническую практику с диагностической целью внедрен метод определения таких антител, где антигенной субстанцией служит синтетический циклический цитруллинированный пептид. Выработка антител к цитрулиносодержащему белку во многих случаях предшествует началу болезни, поэтому комбинирование генетического статуса и позитивности по антителам к цитрулинированному белку рассматривают как фактор высокого риска развития ревматоидного артрита. Точные механизмы реализации роли так называемого РА-эпитопа в развитии заболевания до конца не выяснены.

Ученые считают, что генетический вклад в этиологию ревматоидного артрита относительно мал - в пределах 15-30%.

Триггерная роль инфекции. Предположение о возможной роли инфекции как пускового механизма развития ревматоидного артрита основывается на том, что многие микроорганизмы участвуют в возникновении подобных ревматоидному артриту воспламенителей артропатий у людей или у животных. Вирус иммунодефицита способен индуцировать у человека суставную патологию, а парвовирус обуславливает преходящую артропатию, имеющую черты сходства с ревматоидным артритом. Очевидный пример - реактивные артриты, в развитии которых доказана роль различных микроорганизмов.

У больных ревматоидным артритом достаточно часто обнаруживают патологические титры антител к вирусу Эпштейна-Барр. Однако до сих пор нет никаких доказательств взаимосвязи между ревматоидным артритом и любым инфекционным агентом.

Теоретически нельзя исключить, что ревматоидный артрит обусловлен хронической, пока не идентифицированной инфекцией.

Об определенной роли эндокринных и средовых (социально-экономических и семейных) факторов свидетельствуют ниже приведенные:

• преобладание в структуре заболевания женщин,
• резкий рост заболеваемости мужчин старше 60 лет,
• ремиссии болезни во время беременности,
• обострение болезни после родов,
• снижение заболеваемости среди женщин, употребляющих гормональные противозачаточные препараты,
• низкая заболеваемость среди разведенных мужчин, незамужних женщин и женщин старше 45 лет, не имеющих детей,
• удвоение частоты заболеваемости среди мужчин с низким доходом.

Таким образом, предполагается, что в организме генетически восприимчивом к болезни, в результате, нарушений регуляции иммунного ответа задерживается завершение острого воспалительного процесса в суставах (клинически явного или скрытого), обусловленного любым из триггерных факторов (травма, инфекция, пищевой антиген и т.д.). Так острое воспаление трансформируется в хроническое, и в дальнейшем протекает по аутоиммунному механизму в отличие от субъектов, не подверженных ревматоидному артриту, у которых острый процесс в условиях нормальной иммунорегуляции заканчивается полным выздоровлением.

Основной патологический процесс при ревматоидном артрите - разрушение суставного хряща и субхондральной кости эктопической гиперплазированой синовиальной тканью. Ревматоидный артрит рассматривают как иммунозависимое заболевание с аутоиммунным компонентом. В пользу этого свидетельствуют:

• генетическая связь с комплексом НbА;
• инфильтрация синовиальной оболочки иммунокомпетентными клетками;
• наличие в полости сустава и циркулирующей крови;
• В-лимфоцитозависимый механизм внесуставных поражений;
• эффективность иммуносупрессивной терапии.

Установлено определяющую роль Т-клеток во многих ключевых точках патологического процесса поражения суставов. Так, формирование в синовиальной оболочке сложных лимфоидных структур, которые определяют деструктивную природу синовита, протекает с обязательным участием Т-клеток с хелперной функцией. Все современные гипотезы патогенеза ревматоидного артрита сконцентрированы вокруг двух концепций - Т-клеточно-цитокиновой и неиммунный. Согласно первой из них, активизированные специфическим антигеном Т-клетки ответственны за формирование клеточной кооперации, состоящей из лимфоцитов, макрофагов, моноцитов, фибробластов, дендритных и других клеток, вследствие выработки цитохинов, индуцирующих развитие пануса и контролирующих весь процесс хронического воспаления в суставе. Вторая концепция предполагает центральную роль в деструкции суставного хряща неиммунных механизмов, а именно трансформированного, генетически измененного синовиоцита, ответственного за опухолевидный рост пануса и автономность этого процесса. Очевидно, речь идет о взаимодополняющих концепциях.

В целом развитие патологического процесса может быть представлено следующим образом. После попадания в сустав некоего гипотетического экзогенного или эндогенного антигена он поглощается и обрабатывается макрофагами и дендритными клетками, а затем его активные пептиды выводятся на поверхность этих клеток.

Физиологической гиперплазии ткани и пролиферации лимфоцитов в процессе иммунного ответа обычно противодействует апоптоз - запрограммированная смерть клеток, предотвращающая избыточное накопление клеточных популяций. В ревматоидной синовиальной оболочке происходит активное ингибирование апоптоза, обусловленное избытком антиапоптотических молекул, которые производятся синовиоцитами и синовиальными лимфоцитами. Воспалительный процесс протекает при непосредственном участии лейкоцитов, мигрировавших в сустав.

Впоследствии к цепи событий присоединяется неоангиогенез, образуется клон агрессивных (с неконтролируемым размножением) синовиоцитов, что приводит к формированию паннуса с опухолевидными свойствами. Ориентировочно для образования пануса нужно несколько месяцев. С практической точки зрения важно подчеркнуть, что роль описанных составляющих патогенеза ревматоидного синовита в разные сроки заболевания не одинакова: на ранних стадиях ревматоидного артрита основное значение имеет Т-клеточный макрофагальный механизм с цитокиническим каскадом, а на поздних стадиях доминируют автономные неиммунные механизмы с участием генотипов измененных синовиоцитов. Отсюда следует вывод о необходимости применения базисной терапии ревматоидного артрита, действия направленного на подавление функциональной активности клеток, интенсивно пролиферирующего, на ранних стадиях процесса - к формированию пануса, практически рефрактерного к воздействиям лекарственных препаратов. Своеобразный латентный период, необходимый для формирования клона опухолевидных клеток, и является "терапевтическим окном", в рамках которого должна начинаться базисная терапия ревматоидного артрита, что позволяет рассчитывать на приостановку патологических событий на не инвазивной стадии.

Морфологические изменения при артрите прежде затрагивают синовиальную оболочку. Она гиперплазированная, отечная, увеличенные в объеме пальцеобразные ворсинки собираются в множественные складки. Гистологически в покровном и субсиновиальном слоях обнаруживают повышенное количество макрофагоподобных и фибробластоподобных синовиоцитов, количество слоев клеток вместо нормальных 2-3 увеличена до 10. Часто в ворсинках и тканях, граничащих с поверхностью сустава, обнаруживают фолликулярные скопления лимфоидных клеток, которые напоминают зародышевые центры лимфатических узлов. Количество нейтрофилов в синовиальной ткани, как правило, незначительно; большое количество этих клеток может свидетельствовать о развитии септического артрита.

Для ревматоидного артрита характерна избыточная васкуляризация гиперплазированного субсиновиального слоя за счет образования новых сосудов. В стенках сосудов можно обнаружить признаки продуктивного васкулита, вплоть до образования тромбов. На поверхности и в самой синовиальной оболочке обнаруживают фибрин. С прогрессированием заболевания синовиоциты и клетки воспалительного ряда обнаруживают не только в поверхностных слоях синовий, но и в суставном хряще, что свидетельствует о формировании пануса.

Гипертрофированные ворсины, состоящие из сосудистой и фиброзной ткани и инфильтрированные синовиоциты и клетки хронического воспаления, наползают на пограничный хрящ, постепенно разрушая и замещая его. Хрящ истончен, количество хондроцитов в нем уменьшено. Достигнув по краю суставного хряща костной ткани, панус укореняется и в ней, вызывая появление характерных для ревматоидного артрита краевых костных эрозий. В случае проникновения пануса через субхондральную пластинку субхондральной кости происходит ее разрушение, что на рентгенограммах выглядит как киста. Эрозии субхондральной кости могут быть обусловлены и структурами, по строению напоминающими ревматоидный узелок. На поздних стадиях преобладают фиброзно-склеротические изменения. Заместивший хрящ паннус постепенно трансформируется в грубую фиброзную ткань, бедную клеточными элементами. Разрастание фиброзной ткани наблюдают также по всему периметру суставной полости, в капсуле, прилегающих сухожильных влагалищах и связях. Это вызывает резкое ограничение подвижности суставов, формирование фиброзного анкилоза.

Ревматоидные узелки гистологически состоят из макрофагов, окружающих некротическое ядро, рассеянных по кругу лимфоцитов и плазматических клеток, их можно обнаружить в коже, под надкостницей, во внутрисуставных тканях и внутренних органах (все три слоя сердца, легкие и др.). Ревматоидные узелки возникают, как правило, в местах, испытывающих давление. Обычные места их локализации - проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья (локтевой кости), запястья, пальцы верхних конечностей, область суставов и вдоль сухожилий. Гораздо реже их обнаруживают на пяточном сухожилии, затылке, в области мелких суставов стоп и коленных суставов, ягодичных холмов и крестца. Ревматоидные узелки настолько специфичны для ревматоидного артрита, что они включены в диагностические критерии.

В Украине принято использовать рабочую классификацию ревматоидного артрита, максимально приближенную к Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Основой клинико-иммунологической характеристикой является разделение на сероположительный и серонегативный варианты. Серопозитивным считают ревматоидный артрит, если в крови определен классический ІgМ в патологическом титре. Поскольку выраженность рентгенологических изменений в различных суставах обычно неодинакова, рентгенологическую стадию устанавливают по максимальному поражению любого сустава или группы суставов. Для этого анализируют снимки кистей и стоп.

По результатам ультразвукового исследования суставов и морфологического исследования синовиальной оболочки можно установить:

• морфологическую стадию артрита:
  • острый,
  • подострый,
  • хронический синовит;
• продуктивно-дистрофический процесс;
• анкилозирование.

Клинические проявления ревматоидного артрита в случае типичного течения заболевания достаточно характерны. В основном (70% случаев) заболевания начинается медленно, с постепенным развертыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или даже лет. Гораздо реже ревматоидный артрит дебютирует подостро (15-20% больных) или остро (10-15%). В последнем случае пациент нередко может назвать конкретный день начала заболевания, при этом полиартикулярный процесс с высокой степенью клинической и лабораторной активности развивается в течение нескольких недель (обычно в пределах 1 месяца).

Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности длительностью более 30 минут, постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при любых движениях, с максимумом во второй половине ночи и утром. В начале заболевания боль может возникать только во время движения.

Утренняя скованность - неспецифический, но очень характерный для ревматоидного артрита симптом, лишь для небольшого числа больных она не характерна. Утренняя скованность возникает из-за накопления воспалительной жидкости в пораженном суставе и периартикулярных тканях, в течение дня она ослабевает, вероятно, вследствие улучшения лимфатического и венозного оттока, связанного с функциональной активностью суставов. Указанную суточную периодичность скованности связывают с ритмом выработки кортикостероидных гормонов с пиком во второй половине дня.

Выраженность и продолжительность скованности коррелирует с активностью воспалительного процесса. Классическим считают начало артрита у запястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II и III пальцев кистей. Как правило, симптоматика в мелких суставах кистей по времени опережает привлечение к процессу плюсно-фаланговых суставов. У незначительной части (25%) больных достаточно длительное время ревматоидный артрит может протекать как олигоартрит с воспалением двух-четырех, как правило, больших или средних суставов и очень редко - как моноартрит.

При олигоартрите чаще поражаются коленные, лучезапястные или локтевые суставы, в начале заболевания у лиц пожилого возраста - плечевые. При этом обычно сохраняется характерная для ревматоидного артрита билатеральность, хотя полная симметричность выраженности воспалительного процесса не обязательна.

У некоторых больных с началом заболевания по типу моно- или олигоартрита первыми поражаются суставы, которые ранее подвергались травмам (спортивным или бытовым) или заболеваниям (остеоартрозу и т.д.). Объективно отмечают припухлость пораженных суставов, которая может быть следствием воспаления сухожильных влагалищ, проходящих по поверхности сустава, особенно на руках, теносиновит сгибателей и разгибателей пальцев верхних конечностей - частое явление при ревматоидном артрите, хотя диагностика их вовремя затруднена из-за общего отека периартикулярных тканей. Как правило, их обнаруживают с припухлостью вдоль сухожилий на тыльной или ладонной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава, иногда за крепитацией при движении пальцев. Припухлость проксимальных межфаланговых суставов предоставляет пальцам веретенообразной формы. Поражение плюсно-фаланговых суставов сопровождается припуханием и расширением переднего отдела стопы. Диапазон движений в суставах ограничивается как вследствие синовита, так и из-за поражения сухожильных влагалищ. При пальпации определяют болезненность суставов и местное повышение температуры. Характерны положительные симптомы поперечного сжатия кисти, стопы и лучезапястного сустава. При значительном количестве экссудата вероятная флуктуация.

Диагностически важная клиническая особенность: цвет кожи над пораженными суставами не меняется. Прежде всего, это касается крупных и средних суставов; над проксимальными межфаланговыми суставами пальцев верхних конечностей, реже - при высокой активности синовита возможна незначительная гиперемия. Яркое покраснение кожи практически исключает ревматоидный артрит.

Вовлечение в процесс функционально важнейших мелких суставов кистей довольно быстро приводит к нарушению работоспособности, уменьшению силы кистей, затруднению сжимания пальцев в кулак и выполнения повседневных бытовых процедур. Характерны также повышенная утомляемость и общее недомогание, которые в некоторых случаях могут даже доминировать в жалобах пациента, на несколько недель или месяцев опережать развитие клинически явного суставного синдрома. Уже в дебюте ревматоидного артрита температура тела может повышаться до субфебрильных цифр. При остром начале заболевания возможна высокая лихорадка. У лиц пожилого возраста суставной синдром часто сопровождается болью в мышцах. Закономерно, что в случае чрезмерной и высокой активности процесса больные теряют массу тела, жалуются на снижение аппетита, повышенную потливость. Характер дальнейшего течения процесса вариабельный.

В типичных случаях не наблюдают ремиссий, в патологический процесс вовлекаются все новые суставные зоны с нарастанием функциональных расстройств. Реже заболевание протекает волнообразно, с периодами временного затухания и обострения клинической симптоматики. У незначительного количества больных артрит на протяжении многих месяцев и лет может ограничиваться поражением небольшого количества суставов и скудными клиническими проявлениями. Дальнейший ход событий определяется преимущественно вовремя начатой эффективной терапией.

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита характеризуется симметричным поражением большого количества мелких и крупных суставов с нарушением их функции. Ограничение подвижности суставов увеличивается вследствие атрофии мышц, довольно быстро развивающегося вблизи воспаленных суставов, особенно заметна она на кистях и бедрах. На этой стадии выявляют типичные деформации кистей и стоп.

На кистях:

• ульнарная девиация - отклонение пальцев в латеральную сторону с подвывихом в пястно-фаланговых суставах (эту форму кисти иногда называют плавником моржа);
• деформация пальцев типа пуговичной петельки (по аналогии с изгибом пальца во время проталкивания пуговицы в петельку) - изгибная контрактура проксимального межфалангового сустава и разгибательная контрактура дистального межфалангового сустава;
• деформация пальцев типа лебединой шеи - сгибательные контрактуры пястно-фалангового, дистального межфалангового суставов и разгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава.

Отклонение пальцев в локтевую сторону усугубляется подвывихом в лучезапястном (точнее - дистальном лучелоктевом) суставе со сдвигом костей запястья вниз и усилением ульнарной девиации всей кисти. Указанные деформации вместе с атрофией межкостных мышц соединены понятием ревматоидная кисть. Возможны также сгибательные контрактуры во всех суставах пальца. Реже случается х-образная деформация большого пальца. Эти деформации - суммарный результат трех взаимозависимых патологических процессов:

• разрушение и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
• хронического экссудативного синовита с растяжением капсулы сустава и ослаблением связочного аппарата;
• теносиновита, заканчивающигося формированием спаек, укорочением сухожилий и соскальзыванием их с изменением оси мышечной фракции.

При этом мышечно-сухожильный компонент имеет определяющее значение, поскольку контрактуры и подвывихи образуются и в суставах с неизмененной суставной поверхностью. Иногда следствием теносиновита становится разрыв сухожилий.

Вальгусная деформация в подтаранном суставе приводит к уплощению продольного свода и формированию плоской стопы. Вследствие воспаления плюсно-фаланговых суставов и соответствующих сухожильных влагалищ в этих суставах развиваются подвывихи и отклонения пальцев в латеральный сторону, а также молотоподобная деформация пальцев. Чаще поражаются суставы II-V пальцев, хотя и палец из-за поражения сухожилий также отклоняется наружу. Совокупность этих изменений называется ревматоидной стопой. При ходьбе вследствие постоянного давления массы тела на плюсно-фаланговые суставы и растяжение капсулы проксимальная фаланга смещается в сторону стопы, а амортизирующие подушки, лежащие под суставами и состоящие из фиброзной и жировой ткани, перемещаются вперед. В конце концов, вся нагрузка приходится на незащищенные головки плюсневых костей, возникает интенсивная боль, которую больные сравнивают с ощущениями при ходьбе по острым камням. На подошвенной поверхности формируются омозолелости (натоптыши) или язвы. К процессу могут быть привлечены любые синовиальные суставы, до казуистических случаев воспаления перстне-черпаловидного сустава гортани с развитием дисфагии и сиплости голоса. Ориентировочно частота поражения различных суставов при ревматоидном артрите такая:

• пястно-фаланговые - 90-95%,
• лучезапястные и запястные - 80-90%,
• проксимальные межфаланговые - 70-90%,
• плюсно-фаланговые - 60-90%,
• коленные - 60-80%,
• надпяточно-берцовые - 50-70%,
• локтевые и плечевые - 50-60%,
• тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника - 40-50%,
• височно-нижнечелюстные - 20-30%.

При ревматоидном артрите практически никогда не поражаются дистальные межфаланговые суставы, крестцово-подвздошные сочленения и суставы грудо-поясничного отдела позвоночника, в связи с чем их можно назвать суставами исключения ревматоидного артрита.

У некоторых больных с многолетним ревматоидным артритом на рентгенограммах можно обнаружить эрозии в дистальных межфаланговых суставах кистей, хотя объективных признаков синовита такой локализации у них, как правило, нет. Целесообразность выделения суставов, которые практически не поражаются ревматоидным артритом, определяется дифференциально-диагностическими задачами.

При ревматоидном артрите характерно прогрессивное усиление боли при подъеме рук через стороны вверх и ограничение отведения предплечья в сторону при согнутом на 90° и прижатому к туловищу локтевому суставу. Боль и значительное ограничение подвижности могут вызывать поражения не только собственно лопаточно-плечевого сустава, но и других структур плечевого пояса - надплечово-ключичного сустава, влагалища сухожилия двуглавой мышцы, поднадплечовой сумки, мышцы. На поздних стадиях вероятен подвывих головки плечевой кости спереди. Поражение голеностопного сустава на ранних этапах ревматоидного артрита нехарактерное, не преобладает оно клинически и на поздних стадиях. Болевой синдром обычно умеренный, возможна припухлость в области лодыжек. Коленные суставы рано и часто вовлекаются в патологический процесс. При осмотре, сглаженность контуров сустава вокруг надколенника, местное повышение температуры по сравнению с кожей бедра или голени.

В случае значительного количества выпота его определяют при боковой пальпации надколенного заворота синовиальной оболочки или вызывают симптом баллотирования надколенника. Если жидкости не очень много, для провоцирования этого симптома нужно одной рукой нажать в наколенном участке сверху вниз, изгоняя жидкость с надколенного синовиального заворота под коленом.

При синовите коленного сустава в полусогнутом положении уменьшается внутрисуставное давление и облегчается боль, вследствие чего могут развиваться сгибательные контрактуры. Из-за хронического повышения внутрисуставного давления и сужения суставной щели вследствие разрушения хряща происходит растяжение и ослабление связочного аппарата, что приводит к биомеханической нестабильности путевого сустава. В коленных суставах чаще и раньше, чем в других суставах, развивается вторичный остеоартроз.

Как лечить ревматоидный артрит?

Цель лечения ревматоидного артрита - достижение полной клинико-рентгенологической ремиссии, однако этого удается добиться лишь у некоторых больных. Поэтому лечение направлено на уменьшение боли, угнетение воспаления, сохранение функции суставов, обеспечение нормальной жизнедеятельности.

Центральной проблемой становится достижение контроля над воспалительным процессом, от адекватности которого зависит замедление скорости деструкции суставов и сохранение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Ведущую роль в этом сыграла базисная терапия, направленная на:

• торможение функциональной активности клеток участников воспаления,
• снижение выработки цитокинов,
• блокаду биологического действия,
• уменьшение продуцирования деструктивных ферментов.

Без эффективной базисной терапии патологический процесс будет фактически неуправляемый, протекать естественным ходом. Однако на разных этапах заболевания нужно применять и другие медикаментозные и немедикаментозные методы.

Основные компоненты комплексного лечения больных ревматоидным артритом такие:

• медикаментозное лечение:
  • системное
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
    • базисные (модифицирующие течение болезни) препараты,
    • глюкокортикоиды;
  • местное
    • внутрисуставные и околосуставные инъекции пролонгированных глюкокортикоидов,
    • мази, кремы и гели, содержащие НПВП,
    • компрессы на основе диметилсульфоксида (ДМСО);
• эфферентные методы;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое лечение;
• физическое воздействие (ЛФК);
• психологическая и медико-социальная реабилитация;
• санаторно-курортное лечение.

Обязательное условие хороших отдаленных результатов медикаментозной терапии и уменьшения потребности в других компонентах лечения - раннее установление диагноза. После первичного обследования определяют степень активности воспалительного и оценивают прогноз течения заболевания. От степени активности и прогноза зависят базисная терапия и решения вопроса о необходимости назначения и методы применения (локально или системно) глюкокортикоидов, однако алгоритм действий одинаков практически для всех пациентов.

Первый и очень важный шаг в лечении - беседы с пациентом. Больному следует объяснить особенности и последствия этого заболевания, хронический характер его течения и необходимость длительного непрерывного приема препаратов. Больной должен понимать цель и тактику медикаментозной терапии и осознать три ключевых момента:

• НПВП лишь облегчают симптомы заболевания, однако не влияют на разрушение суставов;
• только с помощью базисных препаратов можно остановить или замедлить развитие воспалительного процесса в суставах и нарушение их функции и тем самым снизить потребность в употреблении НПВП и глюкокортикоидов;
• назначение глюкокортикоидов - вынужденная и части временная мера, а польза от применения малых доз этих препаратов значительно превосходит возможные неблагоприятные эффекты.

Основным компонентом медикаментозного лечения, влияющим на течение и исходы заболевания, считают базисные препараты. Базисные препараты назначают не позднее чем через 3 месяца от момента развития симптоматики, что связано с особенностями патогенеза ранних и поздних стадий заболевания. В дебюте ревматоидного артрита важно изначально применять препараты с быстрым началом клинического действия (метотрексат, лефлуномид). В случае агрессивного течения заболевания можно применять комбинированную базисную терапию.

Базисные средства позволяют управлять ходом ревматоидного артрита, но не излечивают болезнь. Поэтому при достижении контроля над активностью заболевания препараты следует принимать в поддерживающих дозах неопределенно длительное время. Прерывания базисной терапии может вызвать обострение ревматоидного артрита, а повторное назначение того же препарата, как правило, безуспешно. Для достижения положительного лечебного результата терапевтический режим изменяют - назначают другой базисный препарат или добавляют к прежнему новый. Потребность в замене базисных препаратов связана с тем, что более чем у половины пациентов препарат, изначально хорошо действующий, теряет эффективность в период от 2 до 5 лет.

Другие лекарственные средства (НПВП и глюкокортикоиды) назначают преимущественно с симптоматической целью - для устранения боли, отека, скованности и других проявлений воспаления. Местное введение пролонгированных глюкокортикоидов показано для подавления процесса в наиболее горящих суставах. Если у пациента заболевание протекает по типу моно- или олигоартрита, локальная инъекционная терапия некоторое время может играть ведущую роль. В случае высокой активности ревматоидного артрита на старте лечения можно применять глюкокортикоидный "мостик" - назначают преднизолон в малых дозах на период ожидания развития эффекта базисной терапии (2-3 мес.), а затем постепенно отменяют его.

Для контроля эффективности базисной терапии нужно периодически оценивать активность заболевания по клиническим и лабораторным результатам (СОЭ, С-реактивный протеин). Для контроля возможных токсических эффектов препаратов проводят также другие исследования. Если после 3 месяцев употребления базисного препарата в полной терапевтической дозе снижения активности заболевания не наблюдают, базисную терапию следует изменить. Полное отсутствие эффекта становится показанием к назначению нового базисного препарата или комбинирования таковых. В случае частичного, но недостаточного ответа на терапию предварительного базисного средства, следует добавить новый. Пациентам с тяжелым течением ревматоидного артрита может понадобиться плановое назначение глюкокортикоидов или временное увеличение их дозы. Важный критерий эффективности лечения - отсутствие прогрессирования рентгенологических изменений в суставах.

С какими заболеваниями может быть связано

Морфологическая картина ревматоидного васкулита, обычно поражает артериальные сосуды разного калибра, малоспецифична. В пораженных сосудах можно наблюдать фрагментацию эластических мембран, инфильтрацию сосудистой стенки клетками лейкоцитного ряда и фибриноидный некроз. Возможна полная окклюзия сосудов мелкого калибра. При биопсии мышц, особенно прилегающих к воспаленным суставам, обнаруживают признаки васкулита и миозита. В других органах и тканях также возможные дистрофические и воспалительные изменения:

• в почках - признаки обнаруживают или , ;
• обнаружение в измененных мышцах и внутренних органах депозитов иммуноглобулинов и фибрина дает основания предполагать наличие иммунокомплексов и характер их поражения;
• сравнительно часто, особенно на поздних стадиях заболевания, в стенке сосудов, ЖКТ, миокарде, почках, печени отложения амилоидных масс.

Системные проявления ревматоидного артрита обычно наблюдают при серо- положительном его варианте. Они свидетельствуют о более тяжелом течении заболевания, худшем прогнозе. Чаще всего среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита обнаруживают ревматоидные узелки (около 25% больных), регионарную или генерализированную лимфаденопатию (25-30% больных) и амиотрофию/миозиты.

Ревматоидные узелки возникают, как правило, в местах, испытывающих давление. Обычные места их локализации - проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья (локтевой кости), запястья, пальцы верхних конечностей, область суставов и вдоль сухожилий. Гораздо реже их обнаруживают на пяточном сухожилии, затылке, в области мелких суставов стоп и коленных суставов, ягодичных холмов и крестца. также сопровождает активный ревматоидный артрит и может сочетаться с такими общими проявлениями, как лихорадка и уменьшение массы тела. Чаще увеличиваются регионарные лимфатические узлы на путях оттока лимфы от воспаленных суставов. Степень их увеличения обычно незначительна, они безболезненны и не спаяны с окружающими тканями. Генерализированная лимфаденопатия случается редко и требует дифференциальной диагностики с лимфомами. Спектр других системных проявлений ревматоидного артрита достаточно широк и включает ревматоидный васкулит, поражение легких, сердца, почек, периферической нервной системы, глаз, экзокринных желез, кожи, желудочно-кишечного тракта.

– это системное аутоиммунное заболевание суставной ткани, постепенно распространяющееся на внутренние органы организма. Как вылечить ревматоидный артрит? Недуг требует срочного лечения, без которого высока вероятность летального исхода от острой почечной недостаточности или инфекционных осложнений. Однако даже при условии своевременно начатой терапии около 70% больных получают инвалидность. Болезнь не щадит ни взрослых, ни детей, протекает сложно, сопровождается болью, дискомфортом, снижением качества жизни. Можно ли вылечить артрит навсегда? Вот вопрос, который может однажды встать перед любым человеком. Ответ на него зависит от многих сопутствующих факторов.

2017-04-28T01:00:39+00:00

Как вылечить ревматоидный артрит? Методы лечения системного воспаления коленных и тазобедренных суставов, стоп, ладоней. Комплексный подход к борьбе с деформирующим артритом: медикаментозное лечение, питание, физнагрузка.

Артрит

Методы лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита основывается на комплексном подходе и использовании как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения. Не исключается и терапия народными средствами , которая в основном направлена на снятие болевого синдрома. На сам аутоиммунный процесс методы народной терапии не оказывают никакого влияния. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то лечение пациент должен принимать в течение всей жизни.

Для каждого этапа болезни характерны свои методы. На начальных этапах заболевания основной целью является достижение длительной ремиссии (затухания симптомов), что вполне реально при своевременном лечении. Так, длительные ремиссии в первые два года болезни достигаются в 50 процентах случаев. Поэтому на данном этапе предпринимается лечение, направленное на предотвращение развития структурных изменений в хрящевой ткани и достижение длительной ремиссии. В случаях, когда ревматоидный артрит достигает 3 и 4 стадии функциональной недостаточности, основной упор делается на реабилитационную терапию и улучшение качества жизни пациента.

К методам лечения ревматоидного артрита относятся:

• медикаментозное лечение, включает базовые препараты, биологические препараты, глюкокортикостероиды ;
• лечение народными средствами;
• немедикаментозное лечение включает физиотерапию , санаторно-курортное лечение, диетотерапию;
• ортопедическое лечение, включает протезирование и коррекцию деформированных суставов;
• реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита является базовым, особенно на начальных стадиях заболевания.

Основными целями медикаментозного лечения являются:

• устранение (или ослабление) симптомов ;
• предотвращение развития структурных изменений или замедление уже существующих;
• улучшение качества жизни пациента;
• достижение длительной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания).

Поскольку ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, то медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на подавление иммунной системы. С этой целью применяются различные группы лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным (иммуноподавляющим) действием.

Препаратами, обладающими иммуносупрессивным действием, являются:

• базисные противовоспалительные препараты – метотрексат , лефлуномид, азатиоприн , циклоспорин ;
• биологические препараты – энбрел, ритуксимаб;
• глюкокортикостероиды – преднизолон .

Метотрексат и другие препараты в лечении ревматоидного артрита

Эта группа препаратов представлена разнообразными по химическому строению и фармакологическим свойствам медикаментами. За счет различных механизмов они подавляют патологическую активность иммунной системы. Поскольку большинство из этих препаратов разрабатывалось для лечения онкологических заболеваний , то они еще называются цитостатиками .

Базисными препаратами, которые чаще всего используются в лечении ревматоидного артрита, являются:

• метотрексат;
• сульфасалазин;
• лефлуномид (арава);
• циклоспорин;
• азатиоприн.

Метотрексат
Данный препарат считается «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита. Он применяется как в монотерапии (лечение одним препаратом), так и в комбинированной терапии. Дозы подбираются исключительно индивидуально методом постепенного наращивания (по 2,5 мг еженедельно). В среднем терапевтическая доза равняется 7,5 – 25 мг. Назначается метотрексат раз в неделю, разбивая дозу на три или четыре приема, интервал между которыми 12 часов. Например, 20 мг метотрексата разбивается на 4 приема по 5 мг каждые 12 часов. Таким образом, пациент принимает дозу в 20 мг в течение 2 суток еженедельно. После делается перерыв до следующей недели. Длительность лечения составляет от 6 до 12 недель. Важно знать, что метотрексат необходимо принимать с препаратами фолиевой кислоты .

Сульфасалазин
В качестве монотерапии препарат особенно эффективен в случае умеренной активности ревматоидного артрита без системных проявлений. Доза также подбирается индивидуально с постепенным насыщением по 0,5 грамма в неделю. Стандартная суточная доза равняется 1 – 2 граммам. Длительность лечения колеблется от 8 до 12 недель.

Примерная схема лечения: первые три дня по 100 мг в сутки, после чего по 20 мг в течение 4 – 8 недель.

Циклоспорин
Оказывает мощный иммуносупрессивный эффект, но лечение этим препаратом требует постоянного контроля функции почек . Суточная доза рассчитывается исходя из массы тела пациента. Так, рекомендуется по 3 – 5 мг на один 1 кг веса пациента. Если пациент весит 60 кг, то суточная доза будет равняться 180 – 300 мг в сутки (3 или 5 x 60).

Азатиоприн
Также относится к иммунодепрессантам из группы антиметаболитов. В качестве монотерапии назначается гораздо реже в связи с низкой клинической эффективностью. Средняя суточная доза равняется 50 – 150 мг в сутки. Клинический эффект достигается в течение 8 – 12 недель. Азатиоприн недоступен в России и некоторых странах СНГ.

Кроме монотерапии, когда используется один препарат, в лечении ревматоидного артрита применяется тактика комбинированной терапии. В этом случае назначаются два и более препарата.

Часто используемыми комбинациями препаратов в лечении ревматоидного артрита являются:

• метотрексат и арава;
• метотрексат и циклоспорин;
• метотрексат и сульфасалазин.

Данные комбинации применяются тогда, когда монотерапия не показала эффективности. Дозы препаратов в них ниже, чем при монотерапии. Комбинированная терапия чаще, чем монотерапия, осложняется развитием побочных эффектов.

Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита

Биологические препараты - это медикаменты, содержащие биологические агенты (например, бактериофаги). Препараты из этой группы блокируют различные патогенетические звенья ревматоидного процесса. Некоторые из них подавляют активность коллагеназ, некоторые – лимфоцитов . Эти препараты являются препаратами нового поколения. Многочисленные исследования доказали, что для них характерен выраженный клинический эффект. При этом клинический эффект выражается не только в устранении симптомов, но и в торможении деструкции (разрушения) суставов. Еще одним достоинством этой группы препаратов является развитие быстрого улучшения. Все это позволяет относить препараты из этой группы к базовым препаратам. В комбинированной терапии с метотрексатом биологические препараты потенцируют действие последнего.
Биологические препараты также эффективны в резистентных случаях, когда лечение другими препаратами не было достаточно эффективным. Таким образом, лекарственные средства этой категории относятся и к препаратам резерва.

Самым большим недостатком этих препаратов является стоимость лечения, а также частые аллергические реакции.

Основными биологическими препаратами, используемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

• ритуксимаб;
• энбрел.

Схемы применения биологических препаратов

Название препарата	Как применяется
Инфликсимаб	из расчета 3 мг на 1 кг веса пациента, препарат вводится внутривенно капельно (то есть ставят капельницу); через две недели после первой капельницы ставят вторую с такой же дозировкой; через четыре недели ставят третью капельницу по аналогичной схеме; после третьей капельницы препарат вводят внутривенно капельно каждые 8 недель в течение одного года. В некоторых случаях дозу повышают до 5 мг на кг веса. Схема лечения инфликсимабом в случае комбинированной терапии: за месяц до начала лечения инфликсимабом назначается метотрексат; далее через месяц проводят инфузии инфликсимаба по схеме и еженедельный прием метотрексата в дозе 10 – 15 мг. Эффект от лечения инфликсимабом достигается в течение первой недели.
Ритуксимаб	Препарат назначается внутривенно, курсом по две инфузии по 1000 мг (всего 2000 мг). Между первым и вторым введением препарата делают перерыв в две недели. Для профилактики осложнений перед введением ритуксимаба вводится 100 мг метилпреднизолона. Через полгода – год можно провести повторный курс.
Энбрел	Препарат назначается по 25 мг два раза в неделю или по 50 мг один раз в неделю. Энбрел вводится подкожно специальным шприцом, который идет вместе с препаратом.

Преднизолон и другие глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного артрита

Препараты этой группы также оказывают быстрый и яркий клинический эффект. Они снимают воспаление, тормозят разрушение костной ткани. Однако их применение сопровождается развитием многочисленных побочных эффектов.

Побочными эффектами, вызываемыми применением глюкокортикостероидов, могут быть:

• стероидный сахарный диабет ;
• стероидный остеопороз ;
• медикаментозный синдром Кушинга ;
• изъязвления слизистой желудка ;
• желудочное кровотечение .

Поскольку препараты данной группы оказывают слабый иммуносупрессивный эффект, то назначение их в качестве монотерапии нецелесообразно. Чаще всего их назначают совместно с базовым лечением. Глюкокортикостероиды назначаются как системно, так и локально. Преднизолон назначается в дозе 10 мг в сутки, метилпреднизолон – 8 мг в сутки.

С помощью данных препаратов проводится тактика лечения, которая называется пульс-терапия. Она заключается в назначении высоких доз глюкокортикостероидов внутривенно. Например, метилпреднизолон назначается в дозе 500 – 750 мг, а дексаметазон 40 – 120 мг. Такая тактика применяется тогда, когда ревматоидный артрит сопровождается тяжелыми системными проявлениями.

Глюкокортикостероиды назначаются также в виде инъекции в сустав. Как правило, инъекции делаются в один крупный сустав, два средних или несколько (4 – 5) мелких. Суммарная доза для внутрисуставного введения равняется 7 мг для бетаметазона, 40 мг – для метилпреднизолона, 125 мг – для гидрокортизона . Эффект от подобных инъекций возникает на 3 день и сохраняется в течение 4 – 5 недель. Исследования показывают, что многочисленные инъекции в один и тот же сустав неэффективны.

Помимо базовых иммуносупрессивных препаратов в лечении ревматоидного артрита используется симптоматическое лечение. Оно направлено на устранение основных симптомов, таких как боль в суставе , скованность, припухлость . Однако препараты из этой категории не оказывают влияния на сам патологический процесс в суставах. Так, чаще всего с этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) . Они устраняют симптоматику ревматоидного артрита, но при этом мало влияют на лабораторные показатели.

Часто применяемые препараты из группы НПВС при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Терапия ревматоидного артрита средствами народной медицины предполагает применение различных средств, направленных на уменьшение воспаления и снижение болевого синдрома. Также существует ряд препаратов, которые оказывают согревающее действие на обрабатываемые участки. Само собой разумеется, что народные средства являются дополнением к медикаментозной терапии и не могут ее заменить.

Группами средств народной медицины, используемыми при ревматоидном артрите, являются:

• противовоспалительные лекарства;
• обезболивающие средства;
• согревающие препараты.

Противовоспалительные лекарства
Эта категория препаратов может быть использована при острой стадии ревматоидного артрита. Благодаря сложному биохимическому составу, кроме снятия воспаления средства народной медицины оказывают комплексное благоприятное воздействие на организм.
Часто используемым средством против воспаления в народной медицине является отвар лаврового листа. Чтобы приготовить напиток, следует измельчить столовую ложку лавра и залить сырье 2 стаканами воды. Продержать на огне 10 – 15 минут, после чего оставить настаиваться на 10 – 15 часов. Принимать средство трижды в день по одной трети стакана. Продолжительность терапевтического курса не должна превышать 2 недель.

Болеутоляющие средства
Средства для уменьшения боли при ревматоидном артрите производят щадящее воздействие, поэтому быстро устранить боль с их помощью не удастся. Для получения эффекта необходимо систематическое применение препарата согласно указанному в рецепте графику.

Средствами против болей при ревматоидном артрите являются:

• картофельный компресс;
• бальзам из хвои;
• мазь из яйца и скипидара.

Картофельный компресс
Свежий картофель следует измельчить при помощи терки или кухонного комбайна. Картофельную кашицу помещают в мешочек из натуральной ткани, который нагревают на пару или в микроволновой печи. Компресс прикладывают к больным суставам, сверху фиксируют при помощи полиэтилена и марлевой повязки. Процедура рекомендуется к ежедневному проведению на протяжении 10 – 14 дней.

Бальзам из хвои
Для приготовления бальзама необходимо смешать 2 столовые ложки измельченного шиповника , столовую ложку луковой шелухи и 40 грамм сосновых иголок. К смеси добавить небольшой зубчик чеснока , который следует растолочь в кашицу. Затем все компоненты бальзама следует залить 2 литрами горячей воды. После того как бальзам настоится 20 – 25 часов, его следует отфильтровать и принимать по полстакана трижды в день.

Мазь из яйца и скипидара
Для приготовления этого средства рекомендуется использовать свежие домашние куриные яйца. Срок хранения яично-скипидарной мази небольшой, поэтому готовить ее необходимо раз в 2 – 3 дня. Чтобы приготовить препарат, следует взбить сырой куриный желток с чайной ложкой скипидара и таким же количеством яблочного уксуса. Мазью обрабатывать на протяжении 2 недель больные суставы перед сном.

Согревающие препараты
Механизм лечебного действия согревающих препаратов заключается в усилении кровообращения, что способствует ускорению процессов регенерации (восстановления) пораженных тканей. Такие препараты следует использовать только в фазе ремиссии ревматоидного артрита, так как в других случаях они могут вызвать обострение заболевания.

Одним из самых распространенных методов применения согревающего препарата является аппликация из уксуса. Чтобы провести процедуру необходимо подготовить отрезок ткани из натуральной шерсти и столовый уксус (6-ти процентный). Столовую ложку уксуса следует смешать с 2 стаканами теплой воды и пропитать раствором ткань. Влажной тканью следует обмотать больные суставы и оставить компресс на ночь. Продолжительность такого лечения равна 10 – 14 дням. Помимо согревающего действия процедура производит болеутоляющий эффект.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита основывается на физиотерапии, санаторно-курортном лечении и диетотерапии.

Физиотерапия при ревматоидном артрите

Физиотерапия – это воздействие холода, тепла, электричества и других физических факторов на пораженные суставы. Задачей таких мероприятий является снижение воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома. Физиотерапевтический метод выбирается в зависимости от стадии ревматоидного артрита, возраста и других особенностей пациента.

Методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• терапия ультразвуком;
• ультрафонофорез;
• вибротерапия (массаж);
• воздействие теплом.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Этот физиотерапевтический метод назначается в острой фазе заболевания, так как УФО позволяет снизить уровень болевых ощущений. Также воздействие ультрафиолетового излучения содействует нормализации обмена веществ в тканях и уменьшению воспалительных процессов.
Доза облучения определяется врачом в зависимости от типа и количества пораженных суставов. Этот вид физиотерапии не проводится при сердечной недостаточности 2 или 3 стадии, тяжелом поражении почек, различных кожных заболеваниях.

Лазеротерапия
Лазерное излучение ускоряет восстановление соединительной и костной ткани и активизирует формирование новых клеток. Ускорение регенераторных процессов происходит из-за того, что лазеротерапия усиливает активность надпочечников и улучшает иммунобиологические процессы в организме. Проводятся такие процедуры на различных стадиях ревматоидного артрита, включая и острую фазу.

Терапия ультразвуком
Этот метод физиотерапии проводится при подостром течении заболевания. Воздействие ультразвука улучшает кровообращение и снижает отечность тканей, что благоприятно сказывается на состоянии пациента. Проводятся процедуры каждый день или через день, курсом от 6 до 10 воздействий на каждый сустав. Данный вид физиотерапии не показан при ишемической болезни сердца , тиреотоксикозе (увеличении функции щитовидной железы), при вегето-сосудистой дистонии . Также ультразвуковая терапия не проводится в период приема стероидных гормонов .

Ультрафонофорез
Данная физиотерапевтическая процедура подразумевает введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука. Чаще всего при ревматоидном артрите для проведения ультрафонофореза применяется гидрокортизон. Терапевтический курс включает в себя не более 10 процедур, продолжительность которых зависит от стадии заболевания.

Вибротерапия (массаж)
В стадии полной ремиссии пациенту назначается массирование области проекции пораженных суставов в целях нормализации обращения крови и лимфы. Вибротерапия может проводиться ручным или аппаратным методом. Для аппаратного массажа используется специальная насадка, частота колебаний которой постоянно повышается. При ревматоидном артрите кожные покровы теряют свою эластичность и могут быть болезненны. Поэтому перед проведением любого типа массажа врач проводит мягкое растирание кожи для ее подготовки к более интенсивному воздействию.

Воздействие теплом
Термическое воздействие оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, а также стимулирует регенерацию пораженных тканей. Такие физиопроцедуры проводятся в фазе ремиссии, так как в других стадиях под влиянием тепла воспалительный процесс может обостриться.

Методами теплового воздействия являются:

• индуктотермия (воздействие магнитного поля);
• грязевые аппликации (компрессы с лечебными грязями);
• микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты);
• дециметровая терапия (воздействие дециметровых волн).

Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита

Лечение в санаториях при ревматоидном артрите назначается в стадии ремиссии и при отсутствии противопоказаний.

Противопоказаниями для лечения в санатории при ревматоидном артрите являются:

• гипертония (повышенное давление);
• патологии кровообращения;
• поражения почек, печени ;
• прием стероидных гормональных средств.

Наиболее распространенным видом лечения в санаториях при ревматоидном артрите является бальнеотерапия (терапия минеральными и другими водами). Назначается лечение в соответствии с клинической картиной заболевания, характером сопутствующих патологий и общим состоянием больного.

Видами бальнеологических процедур при ревматоидном артрите являются:

• сероводородные ванны;
• радоновые источники;
• соляные ванны;
• йодобромные ванны.

Сероводородные ванны
Ванны с сероводородной водой оказывают расслабляющее действие на мышцы и повышают эластичность тканей. Такие процедуры содействуют дилатации (расширению) сосудов и нормализации обмена веществ. Поступая в организм, сера купирует воспаление и ускоряет регенеративные процессы. Многие пациенты после сероводородных ванн отмечают общее улучшение самочувствия. Больные с ревматоидным артритом начинают меньше жаловаться на утреннюю скованность суставов, которая характерна для этого заболевания.

Радоновые источники
Для проведения этого типа бальнеологических процедур могут использоваться натуральные или искусственно насыщенные радоном воды. Проводятся такие лечебные мероприятия пациентам с невысокой активностью воспалительного процесса. Степень воздействия радона на организм определяется его концентрацией в воде. По уровню насыщенности радоновые ванны могут быть сильными, средними или слабыми. Лечебный механизм водных процедур с радоном заключается в комплексном благоприятном воздействии на организм. После радоновых ванн многие пациенты отмечают уменьшение болей, нормализацию артериального давления и другие положительные изменения в состоянии здоровья.

Соляные ванны
Ванны с хлоридом натрия назначаются пациентам с легкими формами ревматоидного артрита. Концентрированный раствор соли стимулирует рецепторы кожи, что ведет к усилению кровообращения. Активизация кровоснабжения влечет за собой улучшение питания мышц и тканей и нормализацию функциональности органов внутренней секреции. Соляные ванны снижают интенсивность болей и воспалительных процессов в суставах. Также водные процедуры с солью оказывают тонизирующее действие на нервную систему. После таких манипуляций у пациентов отмечается повышение работоспособности и улучшение настроения.

Йодобромные ванны
Вода с повышенным содержанием йода и брома нормализует общее психическое и физическое состояние пациентов. После таких ванн больные начинают лучше спать и становятся менее восприимчивыми к депрессиям и другим эмоциональным расстройствам. Йодобромные ванны обладают противовоспалительным эффектом, улучшают кровообращение и нормализуют деятельность иммунной системы.

Другими видами санаторно-курортного лечения при ревматоидном артрите являются:

• аппликации на основе озокерита (лечебной смолы);
• облучение лампой соллюкс (разновидность теплового воздействия);
• инфраруж (облучение инфракрасными лучами);
• лечение холодом (помещение пациента на 3 минуты в камеру, где поддерживается температура минус 120 градусов).

Диета при ревматоидном артрите

Соблюдение определенного рациона питания является одним из главных мероприятий комплексного лечения ревматоидного артрита. Состав меню и рекомендации по приготовлению продуктов варьируют в зависимости от стадии заболевания.

Типами питания при ревматоидном артрите являются:

• диета в момент обострения болезни;
• диета в подостром периоде;
• диета в стадии ремиссии.

Диета в момент обострения болезни
В острой стадии ревматоидного артрита показана диета с пониженным содержанием соли и уменьшенным количеством калорий. Рекомендуемая калорийность суточной порции продуктов – от 1700 до 1800 килокалорий. Уменьшение объема потребляемых калорий достигается за счет ограничения простых углеводов в рационе, к которым относятся сахар, мед , пшеничная мука.

Правилами диетотерапии при острой фазе ревматоидного артрита являются:

• суточная норма сахара не должна превышать 30 грамм;
• рекомендуемая доза белка в сутки – не более 80 грамм, из которых от 60 до 65 процентов белков должны быть животного происхождения;
• жиров разрешено употреблять в сутки не больше чем 70 грамм, и из них 25 процентов должны быть растительного типа;
• суточный объем жидкости – не более 1000 миллилитров;
• от спиртных и газированных напитков нужно отказаться;
• рекомендуется ограничение в употреблении мяса и мясных продуктов;
• полностью исключается использование поваренной соли при приготовлении пищи;
• соль в количестве 5 грамм выдается пациенту, для того чтобы подсаливать уже готовые блюда;
• полностью исключаются продукты с большим количеством соли;
• рацион питания необходимо обогащать свежими фруктами и овощами;
• рекомендуется употребление отвара шиповника;
• термическая обработка блюд должна быть щадящей.

Диета в подостром периоде
При переходе ревматоидного артрита в подострую стадию рекомендуется сохранять все рекомендации по питанию в острой фазе с незначительными изменениями. Так, разрешается увеличить количество потребляемого белка до 90 грамм в день, сахара – до 40 грамм, поваренной соли – до 6 грамм.

Диета в стадии ремиссии
Основной рекомендацией по питанию в стадии ремиссии при ревматоидном артрите является ограничение количества потребляемых простых углеводов. Наличие избыточного веса оказывает нагрузку на суставы, что может спровоцировать обострение заболевания. Поэтому контроль лишних килограммов является одной из важных задач диеты в этом периоде. Суточную норму белка рекомендуется увеличить до 100 грамм, так как он необходим для профилактики мышечной атрофии. Рацион питания должен обеспечивать поступление кальция и элементов, необходимых для его лучшего усвоения.

Ортопедическое лечение ревматоидного артрита

Ортопедическое лечение ревматоидного артрита включает коррекцию деформированных суставов, протезирование, лечебную физкультуру и другие реабилитационные мероприятия.

Коррекция деформированных суставов

Коррекция деформированных суставов при ревматоидном артрите проводится в ходе оперативного вмешательства. Оптимальный метод коррекции определяется врачом в зависимости от стадии болезни и общего состояния пациента. Целями коррекции является предупреждение полного разрушения суставов и полное или частичное восстановление их функций.

Методами коррекции деформированных суставов при ревматоидном артрите являются:

• синовэктомия;
• артродез;
• остеотомия.

Синовэктомия
Данный вид оперативного вмешательства относится к лечебно-профилактическим операциям. В ходе синовэктомии проводится удаление воспаленной суставной капсулы. Показаниями для проведения такого вида лечения является воспаление синовиальной оболочки сустава, которое не поддается другим видам терапии на протяжении 5 – 6 месяцев. Также такой вид операции показан при рецидивирующем (возвращающемся) воспалении одного и того же сустава, сильных болях и стойком болевом синдроме. Наиболее целесообразна синовэктомия до наступления сильных деструктивных изменений в суставах. Вовремя проведенная операция позволяет предупредить и отсрочить формирование контрактур (ограниченности в подвижности) и анкилозов (полной обездвиженности) суставов.

Артродез
Целью проведения данной операции является обездвиживание сустава. Показан артродез при сильно деформированных и нестабильных суставах. Во время оперативного вмешательства с поверхности сустава удаляется хрящевая ткань. После этого сустав фиксируется в функциональной позиции и закрепляется специальным шурупом, спицей или пластиной.

Остеотомия
В процессе остеотомии выполняется коррекция угла сустава. Для этого в определенном месте кость распиливается и скрепляется заново в требуемом положении.

Протезирование

Протезирование подразумевает замену изношенной части сустава искусственным протезом. Целью такой операции является увеличение функциональности поврежденного сустава. Также протезирование позволяет снизить уровень болезненных ощущений, испытываемых пациентом при движении.
Наиболее часто протезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Срок эксплуатации искусственного сустава варьирует от 10 до 15 лет в зависимости от таких факторов как вес больного, уровень его двигательной активности и общее физическое состояние. После того как протез приходит в негодность, проводится повторная операция. Вторичное протезирование является более сложным, а эффект от него может быть меньшим, чем от первой операции.

Протезирование коленного сустава
Замена коленного сустава протезом показана в тех случаях, когда пациент по причине скованности и болезненности колена не справляется с выполнением простых действий. Проводится такое оперативное вмешательство малоинвазивным (малотравматичным) методом, когда все манипуляции врач осуществляет через небольшие разрезы. Это позволяет уменьшить объем поврежденных тканей, так как хирург не выполняет крупных разрезов. Такой вид оперативного вмешательства позволяет сократить время проведения операции и ускорить процесс восстановления пациента.

Протезирование тазобедренного сустава
В ходе проведения данной операции медик удаляет пораженный воспалительным процессом участок сустава, заменяя его протезом. Проводится протезирование тазобедренного сустава традиционным или малоинвазивным методом. Выбор оптимального способа протезирования тазобедренного сустава определяется врачом.

ЛФК (лечебная физкультура) при ревматоидном артрите

Лечебная физкультура является обязательным лечебным мероприятием при ревматоидном артрите. Систематичное выполнение специальных упражнений позволяет улучшить и сохранить результаты проводимой терапии.

Показания и противопоказания для проведения ЛФК
ЛФК может назначаться на всех стадиях заболевания, после купирования острой формы воспалительного процесса. При высоком уровне разрушения суставов, пациентам назначается лечение положением (лежа в кровати) и дыхательные упражнения.

Противопоказаниями для проведения лечебной физкультуры являются:

• выраженный болевой синдром;
• сильные поражения внутренних органов;
• инфекционные заболевания;
• сердечная недостаточность 2 и 3 степени.

Перед тем как назначить ЛФК, врач проводит оценку того, насколько сильно поражена двигательная система пациента. Для этого используются всевозможные тесты, среди которых наиболее распространенным является функционально-двигательное исследование. Врач предлагает больному выполнить ряд упражнений, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Далее в зависимости от общей суммы определяется уровень ограничений и степень снижения трудоспособности пациента.
В некоторых случаях больным с ревматоидным артритом перед выполнением физических упражнений рекомендуется прием специальных препаратов, которые снижают болевые ощущения и утреннюю скованность суставов.

Виды занятий в ЛФК
Лечебная физкультура состоит из 3 этапов. Первый этап является подготовительным и предназначен для подготовки пациента к предстоящим нагрузкам. Во время этого периода больного обучают правильно дышать и сочетать дыхание с выполнением упражнений. Далее следует основной этап, задачей которого является укрепление мышечной силы и предупреждение атрофии. Базируется этот этап на различных упражнениях изометрического характера, при которых тело и конечности пациента практически не перемещаются в пространстве. Заключительный период ЛФК основывается на занятиях, направленных на восстановление функциональности опорно-двигательного аппарата. Последний этап лечебной физкультуры предполагает выполнение динамических нагрузок. Следует отметить, что разграничение второго и третьего этапа является достаточно условным, потому что часто их комбинируют между собой.

Реабилитация при ревматоидном артрите

Задачей реабилитационных мероприятий при ревматоидном артрите является сохранение достигнутых результатов в процессе медикаментозного или хирургического лечения. Также целью реабилитации является возвращение пациента к привычному для него образу жизни. В зависимости от целей и используемых методов, различают физическую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Физическая реабилитация
Физическая реабилитация направлена на восстановление пациента после проведенного ортопедического или хирургического лечения. В основе реабилитационных мероприятий лежат различные физические упражнения, занятия спортом, лечебный массаж. Разделяют 3 этапа реабилитации, характер и продолжительность которых в большей степени определяется типом проведенного оперативного вмешательства.

Этапами физической реабилитации являются:

• Начальный этап – все мероприятия этого этапа проводятся в стационаре. Основным направлением реабилитации является проведение сначала пассивных, затем активных упражнений для разработки прооперированных суставов.
• Второй этап – включает в себя проведение лечебной гимнастики и выполнение некоторых видов физических нагрузок. Состояние пациента во втором реабилитационном этапе характеризуется отсутствием воспалительного процесса, но наличием скованности и ограниченности движений.
• Окончательный этап – целью этого этапа является сохранение достигнутых улучшений, так как без систематических тренировок состояние суставов может ухудшаться.

Профессиональная реабилитация
Пациентам с ревматоидным артритом необходима организация специальных профессиональных условий. Это позволит сохранить результаты, достигнутые в процессе лечения, на более длительный срок. Противопоказанные и рекомендуемые условия труда зависят от степени тяжести заболевания. Так, при ревматоидном артрите средней тяжести пациент должен ограничивать уровень физического и нервного напряжения, избегать длительной ходьбы или стояния на одном месте, воздерживаться от сохранения неудобного положения тела долгое время. Нельзя при данном заболевании работать в помещениях с повышенной влажностью, частой сменой температур и сильными сквозняками.

• отсутствие необходимости в подъеме тяжестей;
• возможность сохранять любую удобную позу тела во время работы;
• индивидуальный график с сокращенным рабочим днем;
• выполнение простых задач;
• высокий уровень соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте;
• благоприятный микроклимат (температура, влажность, чистота воздуха).

Социальная реабилитация
Пациенты с ревматоидным артритом нуждаются в консультировании и адаптационном лечении, которые позволят им самостоятельно справляться со своими нуждами. Также необходимо информирование близких родственников и членов семьи таких больных. Установление специальных приспособлений дома и покупка ряда средств значительно облегчат процесс реабилитации человека с ревматоидным артритом и помогут ему стать социально независимой личностью.
К необходимым для приобретения средствам для скорой реабилитации можно отнести различные трости, костыли, кресла-коляски. В доме пациентов с ревматоидным артритом убираются пороги, устанавливаются специальные поручни и настилаются нескользящие полы.

Другими приспособлениями для реабилитации являются:

• специальные кровати и прикроватные поручни;
• перила, установленные по периметру стен;
• средства для принятия водных процедур (мочалки на длинных рукоятках, противоскользящие коврики для ванной, специальные сидения);
• приборы, облегчающие ведение домашнего хозяйства (моющие пылесосы, вакуумные очистители);
• средства для посещения туалета (сиденья, поручни, подлокотники).

Последствия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерны многочисленные последствия. Именно эти последствия и определяют исход заболевания.

Последствиями ревматоидного артрита являются:

• деструктивный артрит и костные анкилозы;
• остеопороз;
• сердечная недостаточность;
• амилоидоз почек;

Деструктивный артрит

Данное осложнение характерно для злокачественных форм ревматоидного артрита. Деструктивный артрит характеризуется наличием множественных деструкций (разрушений) в суставах. При этом нарушается и анатомическая структура сустава. Эпифизы костей, формирующие сустав, начинают соприкасаться, а суставная полость становиться все меньше. Соприкасаясь между собой, поверхности костей начинают еще больше разрушаться. В первую очередь, это сопровождается выраженным болевым синдромом, а также нарушается функциональность суставов.

Далее по мере развития деструктивных процессов сустав деформируется (теряет свою изначальную форму). Суставная щель становится все уже, а суставные поверхности соприкасаются все больше. Исчезновение суставной щели и тотальное соприкосновение суставных концов сочленяющихся костей называется анкилозом. Сначала развивается хрящевой анкилоз. Потом поверхности начинаются сращиваться, и образуется костный анкилоз. При костном анкилозе сустав становится полностью неподвижным.

Остеопороз

При остеопорозе минеральная плотность костей снижается, что влечет за собой многочисленные переломы . Данное осложнение является результатом нарушенного метаболизма костной ткани. Встречается оно также и изолированно, но чаще отмечается как осложнение хронических заболеваний опорно-двигательной системы.
При ревматоидном артрите остеопороз возникает по двум причинам. В первую очередь, по причине метаболических нарушений. Так, при хронических системных заболеваниях (которым и является ревматоидный артрит) в организме человека наблюдается дисбаланс белкового, липидного, углеводного, а также минерального обмена. Вследствие этого изменяется качество минерального состава костной ткани. Это ведет к нарушению ее плотности, структуры и архитектоники, то есть - к развитию остеопороза.

Однако основной причиной остеопороза является системное применение глюкокортикостероидов. Известно, что эти медикаменты оказывают многочисленные побочные эффекты. Одним из таких является минералокортикоидный эффект, который заключается в выведении калия и кальция из организма. Таким образом, вымывая из организма кальций, глюкокортикостероиды становятся причиной остеопороза. Основная опасность этого осложнения заключается в потенцировании переломов. Так как структура костной ткани изменяется, а плотность ее снижается, кости становятся хрупкими.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность является одной из причин летального исхода у пациентов с ревматоидным артритом. Поражение мелких сосудов (васкулит), которое имеет место при данном заболевании, в первую очередь, отражается на сердечно-сосудистой системе. Так, в иммуновоспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды эндокарда, миокарда, перикарда, то есть вовлекаются все слои сердца . В сердечной мышце развиваются трофические изменения, отмечаются множественные очаги некроза (омертвения). Из-за этого сократительная способность сердца падает, и оно становится неспособным обеспечивать кровью весь организм. Также характерно развитие перикардита , что также угнетает сердечную деятельность. Если затрагиваются более крупные сосуды сердца, то развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Это еще больше усложняет ситуацию, так как артериальная гипертензия является фактором риска инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.

Амилоидоз почек

При данном последствии в тканях почки отлаживается модифицированный белково-липидный комплекс, который называется амилоидом. Существует несколько разновидностей этого белка. Для амилоидоза почек характерен амилоид АА, который возникает как ответ на хроническое воспаление. Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то для него характерен именно такой вид амилоидоза.

Течение амилоидоза очень длительное и скрытое. Частым симптомом является белок в моче. Других явных симптомов пациент не предъявляет длительное время. Конечным итогом этого состояния является Профилактика ревматоидного артрита Профилактика ревматоидного артрита заключается в организации мер, направленных на коррекцию образа жизни человека и рациона питания. Целью этих мероприятий является ограничение влияния факторов, которые провоцируют первичную заболеваемость или рецидив ревматоидного артрита.

Мерами профилактики ревматоидного артрита являются:

• изменение рациона питания;
• применение лечебной физкультуры;
• борьба с очагами хронической инфекции ;
• нормализация эмоционального фона.

Изменение рациона питания

Людям, склонным к ревматоидному артриту, необходимо придерживаться определенного рациона питания, направлением которого является нормализация обмена веществ и снижение нагрузки на внутренние органы. Вместе с продуктами человек должен получать комплекс необходимых веществ, для того чтобы организм смог эффективно противостоять этой болезни.

Правилами питания для профилактики ревматоидного артрита являются:

• исключение аллергических продуктов;
• уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей;
• снижение нагрузки на печень;
• включение продуктов, богатых кальцием;
• ограниченное употребление мяса;
• контроль избыточного веса.

Исключение аллергических продуктов
Специалисты отмечают, что при употреблении продуктов, способствующих развитию аллергических реакций, вероятность развития или обострения ревматоидного артрита увеличивается. Поэтому для предупреждения данного заболевания необходимо выявить продукты-аллергены и сократить или полностью ограничить их употребление.
Чтобы установить продукты, которые провоцируют аллергию, рекомендуется некоторый период придерживаться элиминационной диеты. Принципом такого режима питания является исключение из рациона продукта, который может выступать в роли аллергена. Отказаться необходимо не только от продукта в чистом виде, но и блюд, куда он входит в качестве составляющего ингредиента. Так, например, при отказе от молока, следует исключить из рациона мороженое, молочные коктейли, кондитерские изделия.

Уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей
Пасленовые культуры содержат в своем составе особое вещество (соланин). При отсутствии ревматоидного артрита соланин нейтрализуется организмом, а при наличии данного заболевания он свободно проникает в кровь. Являясь токсичным, соланин вызывает боли в суставах и общее ухудшение самочувствия.

Овощами, которые содержат соланин, являются:

• помидоры;
• баклажаны;
• сладкий перец;

Одним из представителей семейства пасленовых является табак. В целях предупреждения ревматоидного артрита рекомендуется отказаться от курения сигарет и иных табачных изделий.

Снижение нагрузки на печень
Являясь хроническим заболеванием, ревматоидный артрит предполагает длительный прием различных лекарственных препаратов. Чтобы позволить организму лучше переносить терапию и предупредить рецидив болезни, следует ограничивать прием продуктов, оказывающих нагрузку на печень. Ухудшают работу печени блюда, приготовленные на крепких наваристых мясных бульонах (холодец, солянка, харчо). Негативно на состоянии печени отражается употребление различных искусственных добавок (заменитель сахара, усилитель вкуса, пищевой краситель). Большую нагрузку оказывают модифицированные жиры (маргарин, мягкое бутербродное масло), которые входят в состав чипсов, продукции быстрого приготовления, кондитерских изделий.

Предотвращение дефицита кальция
Систематическое употребление медицинских препаратов при данном заболевании может привести к дефициту кальция в организме. Недостаточное количество этого минерала может стать причиной развития остеопороза, что ускорит рецидив и усложнит течение ревматоидного артрита. Поэтому при профилактике этой болезни необходимо употреблять достаточное количество продуктов, которые содержат кальций. Помимо этого следует принимать к сведению, что существуют продукты, которые могут улучшать или ухудшать усвояемость этого элемента.

Правилами, которые помогут предотвратить дефицит кальция, являются:

• употребление кисломолочных продуктов пониженной жирности;
• обогащение рациона листовой зеленью и зелеными овощами;
• ограничение количества поваренной соли, так как она ускоряет вывод кальция с мочой;
• обеспечение организма витамином Д для лучшего усвоения кальция.

Ограниченное употребление мяса
Специалисты в области ревматоидного артрита отмечают, что состояние многих пациентов значительно улучшается после ограничения количества употребляемого мяса. Порядка 40 процентов пациентов добиваются стойкой и длительной ремиссии при переходе на молочно-растительную диету. При этом следует учитывать, что в мясе содержится большое количество различных витаминов и других полезных веществ. Так, мясо содержит белок, при недостатке которого страдает иммунная система. Поэтому при отказе от мяса в пищу следует включать достаточное количество яиц, рыбы и молочных продуктов, которые также содержат белок. Другими ценными элементами, которые содержатся в мясе, являются витамины группы В. Чтобы поддерживать баланс этих витаминов в организме, следует употреблять орехи, продукты из цельного зерна, листовые овощи.

Контроль избыточного веса
Пациенты с ревматоидным артритом часто страдают избыточным весом, так как болезненность суставов значительно ограничивает их физическую активность. Лишние килограммы оказывают дополнительную нагрузку на воспалившиеся суставы, что негативно сказывается на состоянии больного. Поэтому в целях профилактики этого заболевания необходимо уменьшить калорийность рациона.

Правилами, которые помогут контролировать вес, являются:

• уменьшение количества рафинированных углеводов (сахар, рафинированное растительное масло и рафинированная пшеничная мука);
• ограничение продуктов с большим содержанием жира;
• соблюдение определенного режима питания;
• отказ от перекусов и еды всухомятку;
• ограниченное употребление алкоголя.

Гимнастика при ревматоидном артрите

В задачи лечебной физкультуры входит укрепление суставов, мышечной и костной ткани, связок и кровеносных сосудов. Также физические нагрузки способствуют увеличению общего тонуса организма и повышению иммунитета . Гимнастику нельзя выполнять в момент обострения заболевания и при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, необходимо выполнять упражнения регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. При возникновении болей или ухудшения самочувствия занятия необходимо прекратить. После завершения упражнений допустима легкая усталость в мышцах.

Правилами выполнения гимнастики при ревматоидном артрите являются (положение – лежа на спине):

• не отрывая головы от подушки, сделайте поворот головой вправо, затем влево;
• на медленном вдохе поднимите руки за голову, на выдохе – верните руки в исходное положение;
• сцепите ладони с замок, напрягите мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, после чего резко расслабьте кисти;
• согните ноги в коленях и сделайте наклон ногами вправо, затем влево;
• поднимите вверх прямую правую ногу, затем левую;
• согните руку в локте, кисть положите на плечо и сделайте вращательное движение вперед, затем назад;
• поднимите на входе обе руки и на выдохе опустите.

Каждое из упражнений данного комплекса следует повторить 5 раз.

Борьба с инфекциями

Большое влияние, по мнению ученых, на развитие ревматоидного артрита оказывают различные острые и хронические болезни. Поэтому лицам, которые входят в группу повышенного риска заболевания ревматоидным артритом, необходимо проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Болезнями, которые способствуют развитию ревматоидного артрита, являются:

• хронический тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин);
• аденоидит (воспаление изменивших свою форму глоточных миндалин);

Мерами, которые помогут противостоять стрессу, являются:
• Разделение дел – следует проводить четкую грань между рабочими и домашними делами и решать их в соответствующей обстановке. Не стоит уделять время на работе решению домашних проблем, а дома не нужно возвращаться к рабочим вопросам.
• Правильный распорядок – время должно быть организовано таким образом, чтобы была возможность заняться хобби, отдохнуть или встретиться с друзьями.
• Настройка на позитив – старайтесь в любой ситуации находить положительные моменты. Для анализа произошедших событий заведите дневник, в котором будут отмечаться собственные мысли.
• Своевременная эмоциональная разгрузка – время от времени необходимо освобождаться от накопленных отрицательных эмоций. Способствует эмоциональной разгрузке занятия спортом, разговоры с близкими людьми или психологом .
• Анализируйте ситуации – специалисты рекомендуют делить все стрессовые ситуации на две категории – те, которые человек может изменить и те, на исход которых он не может оказать влияния. Обстоятельства, которые не могут быть изменены, не должны быть причиной сильных переживаний. Также при анализе стрессовых факторов следует задавать себе такой вопрос «Насколько сильно эта проблема изменит жизнь».
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Суть заболевания сводится к возникновению тяжелых необратимых изменений в суставах.

Также в процесс могут вовлекаться внутренние органы. Диагностируется у пациентов любого возраста. Развивается по причине неадекватного ответа иммунной системы на некоторые раздражители, результатом которого становится разрушение соединительной ткани и других составляющих суставов. По статистике, женщины болеют ревматоидным артритом чаще, но для них характерно несколько более лёгкое, нежели у мужчин, течение заболевания.

Как и при других заболеваниях, все начинается с изучения жалоб пациента и его визуального осмотра.

Далее больной получает направление на анализы крови, по результатам которых выявляется ревматоидный фактор, а также проходит рентгенографию. При необходимости специалист порекомендует дополнительные методы диагностики для получения более точной и полной картины течения заболевания.

Одной из главных опасностей ревматоидного артрита является тот факт, что от начала его течения до постановки диагноза могут пройти многие месяцы – нередко пациенты списывают неблагоприятные изменения своего самочувствия на возраст, что неправильно.

Любые настораживающие симптомы должны стать поводом для похода к врачу, ведь чем раньше обнаруживается заболевание, тем более высокие шансы сохраняются на его успешное и быстрое устранение.

Общие сведения о лечении заболевания

Полностью избавиться от ревматоидного артрита как такового нельзя. Существующие терапевтические методики, прежде всего, способствуют уменьшению выраженности воспалительных процессов и болезненных ощущений, восстановлению функций суставов и уменьшению вероятности возникновения осложнений.

Для борьбы с болями и воспалениями используются специальные противовоспалительные препараты. Дополнительно назначается базисная терапия, основывающаяся на цитостатических средствах и иммунодепрессантах, благодаря которым уменьшается скорость прогрессирования недуга и пациент выходит в ремиссию.

При наличии выраженных деформаций, может быть показано хирургическое вмешательство. Решение в отношении данного вопроса принимает лечащий врач.

Важное примечание! Любые заболевания суставов требуют комплексного терапевтического подхода. Ревматоидный артрит не является исключением – для борьбы с ним применяются различные физиотерапевтические методики, гимнастика, диеты и прочие методы воздействия. Сегодня мы более подробно остановимся конкретно на медикаментозной терапии.

Помните: любая информация приводится только для ознакомления. Представленные названия и описания препаратов не являются врачебным назначением и не должны использоваться больным для составления программы бесконтрольного самолечения.

Медикаментозное лечение должно быть строго по предписанию врача

Препараты против ревматоидного артрита

Медикаментозная терапия ревматоидного артрита включает препараты нескольких разных групп. О них далее.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы

Помогают бороться с болезненными признаками и способствуют устранению проявлений воспалительных процессов. Наряду с этим, не дают клинического эффекта в отношении непосредственно причин заболевания и не улучшают состояние суставов.

Препараты подбираются индивидуально для пациента и принимаются в строго установленных врачом дозировках. При необходимости (отсутствии эффекта, возникновении побочных проявлений и т.п.) доктор пересмотрит состав терапии.

Важно! Практически никогда врачи не назначают одновременный прием двух или более нестероидных противовоспалительных средств – препараты данной группы не сочетаются друг с другом.

Надо помнить и о том, что такие лекарства не предназначены для длительного приема – высок риск возникновения побочных эффектов. После устранения воспалений и болей, пациенту назначаются другие, немедикаментозные методы лечения.

Базисные препараты

В эту категорию входят лекарственные средства, оказывающие воздействие на течение недуга, помогающие значительно уменьшить выраженность воспалительных процессов, снизить интенсивность поражений суставов либо полностью их предотвратить, вернуть функциональную и структурную целостность затронутых участков, т.е. сделать все, чтобы пациент мог вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Информация о наиболее часто используемых препаратах базисной терапии приведена в таблице.

Таблица. Препараты базисной терапии

Группы лекарственных средств	Наименования
	В продаже наиболее широко распространен препарат под торговым наименованием Плаквенил.
	В качестве наиболее узнаваемого можно привести Ревматрекс.
	Продаются, к примеру, под торговыми наименованиями Солганал, Ридаура и др.
	Купренил
	Например, Азульфидин.
	Чаще всего встречается под торговым названием Имуран.
	К примеру, Арава.
	Широко известен как Неорал, Сандиммун и др.

Уточним информацию, представленную в таблице: «золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита является метотрексат. Если к его составным веществам у пациента обнаруживается непереносимость, то врач назначает лефлуномид или сульфасалазин. Препараты принимаются курсами – рассчитывать на мгновенный эффект не стоит. К примеру, метотрексат облегчает состояние пациента за 1-1,5 месяца, в то время как гидроксихлорохин — за 2-3 месяца. Для достижения весомых результатов лечения в большинстве случаев препараты пациент принимает дольше указанного срока. Если монотерапия метотрексатом или комбинированная терапия (метотрексат + иные противовоспалительные препараты, применяемые в необходимой дозировке 3 и более месяцев) дают недостаточный эффект, то врач проводит корректировку лечения, назначая ингибиторы ФНО-a, обладающие похожей токсичностью с тем же эффектом: это инфликсимаб — ИНФ, адалимумаб – АДА, этанерцепт – ЭТЦ, цертолизумаба пегол – ЦТЗ, голимумаб – ГЛМ), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб (РТМ), блокатор ко-стимуляции Т – лимфоцитов – абатацепт (АБЦ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб (ТЦЗ).

В некоторых случаях (преимущественно на начальных, незапущенных стадиях заболевания) данный антибактериальный препарат может стать объективной заменой сульфасалазину и гидроксихлорохину.

Модификаторы биологического отклика

Предназначены для уменьшения выраженности воспалительных процессов и предотвращения появления таковых. В отличие от ранее изученных базисных лекарственных средств, начинают действовать относительно быстро – положительные подвижки отмечаются уже по прошествии 2-4 недель.

Препараты биологической группы рассчитаны как на одиночное, так и на комплексное применение. Характеризуются довольно высокой стоимостью, поэтому используются преимущественно в случае отсутствия нужной эффективности приема базисных препаратов либо же при обнаружении у пациента непереносимости таковых в необходимых для лечения дозировках.

Препараты этой группы предназначены для введения посредством подкожных либо внутривенных инъекций.

Важно! Биологические препараты подавляют иммунитет, ввиду чего их запрещается назначать пациентам с опасными инфекционными заболеваниями, туберкулезом, лимфомой (как текущей, так и в анамнезе) и рядом других болезней – данный момент требует индивидуального уточнения у лечащего специалиста.

Характеризуются сильным противовоспалительным действием. Среди наиболее ярких представителей категории следует отметить преднизон, а также преднизолон. Существуют модификации для перорального, внутривенного и внутрисуставного применения. Сравнительно быстро подавляют симптомы заболевания в виде скованности, болезненных ощущений, припухлостей и пр.

Чаще всего используются при наличии тяжелых форм патологического процесса, сопровождающихся выраженным ограничением подвижности и в целом существенным ухудшением качества жизни. В случае с такими пациентами, использование глюкокортикоидов подавляет симптомы и восстанавливает работоспособность до появления подходящего момента для начала применения других лекарственных средств, назначаемых курсами и характеризующихся более медленным действием.

Проблема в том, что использование глюкокортикостероидов может спровоцировать ряд побочных эффектов, к примеру, набор веса, катаракту, остеопороз, уменьшение устойчивости организма к инфекциям и т.п. Именно поэтому к их применению и прибегают только в крайних случаях.

Уменьшают болезненные ощущения. Некоторые также характеризуются противовоспалительным действием. Чаще всего используются препараты анальгина и ацетилсалициловой кислоты. Для местного применения могут быть рекомендованы мази на основе капсаицина, к примеру, Зострикс.

Наркотические же анальгетики могут применяться только в качестве экстренной помощи и в исключительных ситуациях. Использование таковых в случае с ревматоидным артритом, характеризующимся длительным течением, может спровоцировать возникновение зависимости.

Наряду с этим, при наличии тяжелых осложнений ревматоидного артрита и отсутствии возможности эффективного и безопасного использования методов хирургического лечения, наркотические анальгетики могут стать единственным спасением для пациента. В данном случае они должны использоваться под строгим контролем профессионального ревматолога и/или квалифицированного специалиста по обезболиванию средствами данной группы.

Парацетамол (лат. Paracetamolum) или ацетаминофен - лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы анилидов

Препараты для устранения внезапных обострений

Течение рассматриваемого заболевания может сопровождаться внезапными «вспышками», т.е. временными обострениями. Пациентам, проходящим лечение с использованием глюкокортикоидов в таблетированной форме либо метотрексата, нередко помогает прием тех же препаратов в повышенной дозировке.

Также проявления сильных воспалений можно устранить при помощи инъекций кортикостероидов. В течение периодов обострения, больным рекомендован постельный режим или хотя бы максимально возможное состояние покоя. В некоторых случаях проводится госпитализация.

При обострениях ревматоидного артрита может потребоваться госпитализация

Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений в будущем, пациентам с ревматоидным артритом нужно придерживаться нескольких важных рекомендаций.

Во-первых, больные должны отказаться от любых вредных привычек и свести к минимуму употребление кофе.

Во-вторых, надо соблюдать специальную диету. Так, не рекомендованы к употреблению жирные сорта мяса, цитрусовые, картофель, некоторые крупы и пр. Одновременно с этим, должно быть увеличено содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов, моркови, кинзы и прочих продуктов с каротиноидами. Более детальные рекомендации в отношении правильного рациона питания предоставит соответствующий специалист, всесторонне оценив состояние больного и индивидуальные особенности течения его недуга.

В-третьих, должна быть Так, больным с лишним весом нужно избавиться от такового. Для укрепления организма назначается специальная гимнастика, используются различные физиотерапевтические методики и т.д.

4

Ревматический артрит – это очень сложное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани. Проявляется оно в постепенном разрушении суставов. Встречается заболевание не только у взрослых, но и у детей. Лечение нужно производить незамедлительно, пока болезнь не приобрела хроническую форму.

Особенности патологии

Точные причины развития представленной патологии уже установлены. Она появляется на фоне ревматизма, который спровоцирован или гриппом.

Спровоцировать ревматический артрит у ребенка может даже банальная , неправильное питание, сильное физическое или эмоциональное переутомление, переохлаждение организма. Очень важным в развитии патологии считается фактор вегетативной нервной системы. Чаще всего диагностируется такой полиартрит у детей в возрасте 7-15 лет.

Патогенез заболевания достаточно сложный. Возникает оно через несколько недель после перенесенной инфекции. Токсины возбудителя при этом негативным образом воздействуют на организм, вследствие чего иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие собственные ткани, которые считает чужеродными.

В результате такой реакции в сочленениях возникает воспалительный процесс. При этом поражается хрящевая ткань, а также другие составные части суставов. Если не лечить ревматический артрит, он не спровоцирует сильное изменение суставов и инвалидность. Однако лечить его обязательно нужно.

Данная лихорадка может быть активной и неактивной. Что касается скорости ее течения, то следует выделить такие виды ревматического полиартрита:

• Острый. Он характеризуется тем, что симптомы проявляются очень интенсивно. Острый полиартрит развивается очень быстро – за 3 месяца максимум.
• Подострый. В этом случае заболевание возникает и развивается достаточно медленно. Клинические симптомы болезни у ребенка выражаются менее ярко.

• Затяжной. Этот тип патологии отличается умеренной выраженностью признаков. Лечение ее продолжительное и может занимать более полугода.
• Непрерывно-рецидивирующий.
• Латентный. В этом случае болезнь развивается, но симптомы у ребенка отсутствуют.

Острый артрит ревматического характера имеет сложный патогенез и неблагоприятные прогнозы, так как терапия просто не успевает дать соответствующий эффект.

Симптоматика заболевания

Если проявился ревматический артрит у детей , то он имеет такие симптомы:

• Сильное повышение температуры (до 39 градусов).
• Поражение суставов симметричное, при этом больше подвержены патологии именно крупные сочленения.
• Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, головной болью.

• Кожа над пораженным местом становится красной.
• Повышение местной температуры в пораженном суставе, который отекает и увеличивается в размерах.
• Ограничение двигательной активности, так как любой поворот причиняет сильную боль.

Есть и другие признаки заболевания:

1. Воспаление сердечных оболочек – кардит. Причем поражаются все оболочки. Сопровождается оно отеками, одышкой, сильным сердцебиением. У ребенка даже может сформироваться порок сердца.
2. Снижение мышечного тонуса, перепады настроения.
3. Поражение кожи. Чаще всего в области туловища появляются розовые кольцевидные высыпания, которые исчезают при давлении на пораженное место.

Ревматический артрит – это сложная патология, которая может распространяться на щитовидную железу, почки, печень, глаза и легкие. Однако такой полиартрит встречается достаточно редко.

Диагностика болезни

Для того чтобы начать лечить болезнь, пациента нужно тщательно обследовать. Ребенок должен пройти следующие процедуры:

• Общий анализ мочи и крови. Он должен показать повышенную скорость оседания эритроцитов, а также чрезмерное количество лейкоцитов. Также лабораторное исследование позволяет определить возбудителя инфекции. Кроме того, маленькому пациенту назначаются и дополнительные анализы.
• Внешний осмотр пациента и фиксация его симптомов. Диагноз устанавливается, если у ребенка выявляется хотя бы 2 признака артрита.
• Рентген пораженных суставов. В большинстве случаев признаки патологии могут быть не видны на снимке. Однако рентген нужен для дифференциальной диагностики, которая позволит отличить ревматический артрит от других видов патологий опорно-двигательного аппарата. Для этого же можно использовать МРТ или КТ. Рентген в этом случае стоит дешевле.
• УЗИ сердца и внутренних органов.

Главное условие лечения патологии – своевременность.

Лечение ревматического артрита

Современная медицина не предлагает какие-либо радикальные методы лечения ревматического артрита. В основном терапия предполагает прием медикаментозных препаратов, использование физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Главное правило лечения – борьба с факторами, способными провоцировать болезнь, а также устранение симптомов, восстановление нормальной функциональности суставов.

Кроме того, ребенок должен соблюдать постельный режим все время, пока длится лихорадка. После этого спокойствие ему понадобится еще спустя месяц, так как следует нормализовать температуру тела.

Что говорят о лечении заболевания специалисты, узнайте в данном видео:

Производится лечение под наблюдением доктора. Медикаментозная терапия предусматривает прием таких препаратов:

1. Противоревматических лекарств.
2. Стероидных и : «Нурофен», «Аспирин». Эти лекарства способствуют устранению воспалительного процесса, который вызывает боль и другие симптомы. В основном используются таблетированные препараты, хотя они оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Гормональные средства считаются тоже очень эффективными, однако, они обладают большим списком побочных эффектов, среди которых повышенная ломкость костей.
3. Антибактериальные препараты: «Амоксициллин», лекарства пенициллиновой группы, цефалоспорины.

«Амоксициллин» вы можете найти в виде таблеток, капсул, растворов, суспензий и порошков. Стоимость такого препарата составит 40 — 47 рублей за 20 таблеток

1. Средства для улучшения метаболических процессов в организме: «Рибоксин».
2. Препараты хинолинового ряда: «Плаквенил», «Делагил». Эти средства используются только в том случае, если развитие патологии затягивается.
3. Местные средства: мази-хондропротекторы, обезболивающие мази. Лучше всего использовать их совместно с массажем. В этом случае мазь обеспечит положительный эффект.

Народные средства тоже можно использовать в лечении, однако, они являются вспомогательными. Используются эти рецепты только в домашних условиях. Нельзя надеяться только на народные средства.

Помимо того, что больному нужно принимать препараты, чтобы снять симптомы, ему еще следует заняться укреплением иммунитета. Для этого ребенку прописывается диета. Она должна содержать достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых белком. Диета предусматривает ограничение потребления соли.

Чем отличается ревматический артрит от ревматоидного?

Главным отличием является то, что его точные причины до сих пор не определены. При этом развивается он гораздо медленнее и тяжелее. Ревматический артрит у детей не приводит к инвалидности больного.

А еще его терапия позволяет добиться более устойчивого эффекта. Ревматоидный артрит имеет необратимое течение. Даже правильно подобранное лечение не способно избавить человека от инвалидности. Со временем суставы деформируются настолько, что требуется оперативное вмешательство.

Профилактика

Лечение и профилактику ревматического артрита можно производить в домашних условиях. Так как это заболевание имеет хронический и системный характер, то полностью избавиться от него не получится. Однако терапия ревматического артрита не должна прекращаться и в период ремиссии. Это даст возможность существенно снизить частоту обострений.

Отличным способом профилактики является санаторное лечение ревматического артрита. Кроме того, необходимо принимать дополнительные меры, которые помогут избежать дальнейшего развития патологии.

Правильная диета , использование народных средств и домашних мазей в комплексе с медикаментозным лечением обеспечит хороший устойчивый эффект.

Узнайте о лечении недуга от Елены Малышевой и ее помощников в данном видео: