Неделя после родов кровяные выделения. Что такое лохии. Как подтвердить патологию

Во время вынашивания ребенка и родов в организме происходят многочисленные изменения. После появления малыша на свет тело постепенно возвращается к прежнему состоянию, однако реабилитация занимает определенное время. Послеродовые выделения - свидетельство того, что матка восстанавливается после нелегкой нагрузки.

Многих молодых мам интересует, какими должны быть выделения после родов. Что считается нормой, а какие признаки требуют срочного обращения к специалистам? Данная статья посвящена ответам на эти вопросы.

Почему возникают послеродовые выделения?

Во время беременности формируется новый орган - плацента. Плацента прикреплена к стенке матки, образуя с ней общие сосуды. За счет этих сосудов ребенок получает необходимые ему питательные вещества в течение всего периода внутриутробного развития.

После того, как малыш появляется на свет, плацента отрывается от маточной стенки. В результате, довольно крупные сосуды остаются открытыми. Возникает сильное кровотечение, которое продлится два или три дня. Данный вид выделения называется лохиями. Матка после родов быстро сокращается, поэтому постепенно сосуды сжимаются мышечными волокнами, а выделения сходят на нет.

Лохии состоят из клеток крови, а также плазмы, слизи и эпителиальных клеток, выстилающих матку.

Лохии после родов имеют свои характерные особенности на каждом этапе реабилитации. В случае, если выделения не соответствуют норме, врачи должны насторожиться и провести дополнительные обследования.

Первые послеродовые выделения называются чистой кровью, так как внешне они выглядят именно так. И это вполне нормально. Их продолжительность – примерно 2-3 дня. Последующие выделения далеки от классического понимания кровотечения.

Какие должны быть выделения после родов

2-3 дня после родов. Выделения после родов имеют ярко-красный цвет, обильные, обычной прокладки не хватит.
В течение первой недели после родов. Имеют красновато-коричневый, темный цвет
С 1-6 неделю после родов. Коричневые выделения меняют свой цвет на желто-коричневые.
6-8 неделя после родов. Цвет выделений становится бежевым, бело-желтым, желтоватым или светлым

Ранний послеродовой период

В первые два-четыре часа после родов женщина должна пребывать под наблюдениям врачей и медсестер. Связано это с тем, что в результате нарушения сократительной способности маточной мускулатуры, могут возникать серьезные кровотечения, угрожающие жизни молодой матери. Такие кровотечения называют гипотоническими, они развиваются из-за расслабления мышц матки. Именно поэтому сразу после родов женщины на некоторое время остаются в родовом блоке.

После родов в норме кровь выделяется весьма интенсивно, при этом общий объем выделений не должен превышать 400 мл. Несмотря на достаточно внушительный объем выделяемой крови, женщины чувствуют себя нормально. Правда, могут наблюдаться сильная слабость и головокружение, что считается нормой.

Чтобы избежать усиления кровотечения, опасного для жизни, недавно родившим женщинам в отделении проводят такие процедуры:

Ставят специальный катетер для полного опорожнения мочевого пузыря.
Кладут ледяной компресс на живот.
Внутривенно вводят препараты, способствующие усилению сократительной деятельности матки.

Женщине следует проявить огромное внимание к своему состоянию: первые часы после родов особенно опасны, может развиться достаточно массивное кровотечение. Если вы ощутите, что пеленка пропиталась кровью полностью, почувствуете боль или сильную слабость, незамедлительно известите об этом сотрудников отделения.

Врач после родов должен осмотреть наружные половые органы. Если у женщины были разрывы, которые не зашиты достаточно тщательно, в тканях будет скапливаться кровь. В подобных случаях нужно срочно вскрыть гематому, опорожнить ее и повторно зашить поврежденные ткани.

Выделения через несколько суток после родов

В первые три дня после родов лохии должны выделяться достаточно обильно, хотя и в меньшем объеме, чем в родовом отделении: как правило, прокладка полностью пропитывается за два часа.

Выделения в этот период напоминают менструальные: в них присутствуют сгустки, они имеют характерный запах. Во время движений, например, ходьбы, выделения становятся более интенсивными.

Однако не стоит думать, что опасность миновала: иногда кровотечение может начаться спустя несколько суток после родов. Чтобы избежать этого, следует выполнять несложные рекомендации:

вовремя опорожнять мочевой пузырь. Женщине необходимо посещать уборную как минимум один раз в три часа. Переполненный мочевой пузырь не дает матке сокращаться должным образом;
кормить ребенка по требованию. При кормлении женщина может чувствовать достаточно интенсивные боли в нижней части живота. Бояться этого не стоит: такое явление совершенно нормально. Связан дискомфорт с усилением сокращений матки;
как можно чаще отдыхать, лежа на животе. После родов ослаблен тонус брюшной мускулатуры, в результате чего матка отклоняется назад и нарушается отток лохий;
несколько раз в день прикладывать к животу компресс со льдом.

Если роды были тяжелыми либо матка растянулась слишком сильно, врач может назначить внутримышечные инъекции окситоцина.

Кровотечения в послеродовом периоде

Так называемые поздние послеродовые кровотечения могут возникать по целому ряду причин. Например, если плацента не вышла полностью, кровотечение может начаться спустя два-три дня после того, как ребенок появился на свет. Определить, осталась ли в матке плацента, врач может во время УЗИ. При этом потребуется операция под общим наркозом: врачам необходимо будет очистить матку и прижечь кровеносные сосуды.

Иногда кровотечение может быть вызвано нарушениям свертываемости крови. Остановить такие кровотечения достаточно непросто, поэтому важно избежать их развития. Как правило, женщины знают о наличии заболеваний, которые приводят к нарушениям свертываемости крови, и заблаговременно сообщают о них врачу.

Чаще всего кровотечение связано с тем, что мышцы матки сокращаются недостаточно интенсивно. Главная опасность состоит в том, что женщина теряет большой объем крови, не испытывая болевых ощущений. Чтобы устранить подобное кровотечение, вводятся специальные препараты, заставляющие матку сокращаться более интенсивно. При сильной кровопотере рекомендовано переливание крови и ее препаратов.

Полное прекращение выделений угрожает здоровью не меньше, чем интенсивное кровотечение. Если по каким-то причинам отток выделений нарушен, лохии остаются в полости матки. Скопление лохий необходимо вовремя ликвидировать, в противном случае в матке могут начаться серьезные воспалительные процессы, способные привести к бесплодию.

Послеродовые выделения после выписки из роддома

В течение как минимум двух месяцев после родов выделения будут продолжаться. Конечно, их объем постепенно снижается. Например, спустя неделю после родов выделения напоминают привычную менструацию. При этом их объем с каждым днем уменьшается. Кроме того, выделения меняют цвет: если вначале они красные или коричневатые, то через пару недель после родов светлеют, приобретают желтоватый оттенок.

У женщин, которые кормят ребенка грудным молоком, выделения прекращаются в более короткие сроки, чем у мам, предпочитающих искусственное вскармливание. Из-за выделяющегося окситоцина во время кормления могут чувствоваться приступообразные боли в нижней части живота, которые бесследно исчезают спустя несколько дней после выписки из роддома.

При появлении обильного кровотечения следует немедленно вызывать врача.

Симптомы воспалительных процессов

Если женщина после выписки из роддома недостаточно тщательно следит за своей гигиеной или слишком рано начала половую жизнь, у нее может развиться воспаление. Заподозрить воспалительный процесс следует в случае, если:

У выделений появился зеленоватый оттенок.
Они стали более жидкими и обильными.
Выделения имеют неприятный запах.
Женщину беспокоят неприятные ощущения в нижней части живота, повышенная температура, слабость и озноб.

Если вы заметили подобные симптомы, вам требуется срочно обратиться к врачу: воспаление матки может привести к трудностям с вынашиванием последующих беременностей и даже к бесплодию.

Чтобы избежать развития воспалительного процесса, после возвращения из роддома женщине нужно соблюдать такие рекомендации:

тщательно следить за гигиеной: ежедневно подмываться и как можно чаще менять прокладки (каждые 2-3 часа);
не перегревать живот, то есть не принимать ванную;
жить половой жизнью только после полного прекращения выделений;
запрещено спринцеваться: так можно занести во влагалище болезнетворные микроорганизмы;
не применять тампоны, препятствующие процессу нормального выделения. Кроме того, тампоны, пропитываясь выделениями, становятся отличной средой для развития болезнетворных организмов, что может спровоцировать воспаление.

Выделения после родов с неприятным запахом

Одной из характеристик подобных выделений является запах. Нормальные послеродовые выделения пахнут кровью. В этом нет ничего удивительно, так как основная их составляющая – кровь. Спустя 7 дней по окончании выделений алого и коричневого цвета запах приобретает нотки прелости.

Неприятный запах должен настораживать, так как это является следствием наличия проблем со здоровьем. Женщины же характеризуют его по-разному: «Рыбный запах», «Запах гнили», «Воняют». Это довольно тревожный симптом. Даже если выделения имеют светлый оттенок, но плохо пахнут, то следует отправиться на прием к врачу.

Зеленые выделения после родов

Если выделения спустя 2 месяца после родов становятся зелеными, то работа организма явно нарушена. Зеленые выделения после родов далеки от нормальных. Зеленый цвет говорит о присутствии в матке или влагалище бактериальной инфекции. Очень важно сразу же приступить к лечению. В противном случае существует вероятность развития эндометрита. В результате протекания этой болезни воспаляется внутренняя оболочка матки.

Зеленые послеродовые выделения характерны при следующих заболеваниях:

Гонорея.
Хламидиоз.
Гарднеллез.

Также выделения после родов приобретают зеленый цвет при трихомониазе. Во влагалище поселяется трихомонада. Если не лечить заболевание, то инфекция будет со временем подниматься все выше.

Первичные симптомы трихомониаза:

Пенистые выделения
Зеленый цвет
Раздражение
Жжение

В некоторых случаях наблюдается покраснение слизистых. При незамедлительном лечении с недугом можно справиться довольно быстро и не дать инфекции распространяться дальше.

Коричневые и кровянистые выделения после родов

Кровянистые выделения после родов протекают довольно быстро. Обычно они заканчиваются спустя несколько дней после родов.

Если коричневые выделения после родов наблюдаются спустя 2 месяца, то это стоит расценивать, как патологическую реакцию организма. Коричневый цвет имеет свернувшаяся кровь. Причин таких выделений достаточно (гормональный сбой, восстановление месячный и т. д.). Их характер может показаться непривычным, так как менялся гормональный фон. Также к причинам относятся миома матки и эндометриоз.

Если кровянистые выделения наблюдаются или начались через 2 месяца после родов даже в случае грудного вскармливания, следует обратиться за помощью к специалистам. Объяснений этому явлению может быть два: начало менструального цикла или воспаление. При этом выделения не всегда сопровождаются неприятными ощущениями. Кровянистые выделения могут быть следствием наличия полипов или опухолей. Они могут прекратиться на время, а через определенный период вновь начаться. В этом случае обязательно стоит пройти медицинское обследование. Если окажется, что данные выделения являются менструальными, то следует предохраняться. Восстановление цикла сопровождается образованием лактационных кризов. В период месячных количество молока снижается, это является естественным процессом. Молодым мамам стоит набраться терпения и продолжать кормить грудью.

Слизистые послеродовые выделения

Спустя неделю, слизистые выделения после родов в небольшом количестве являются нормальными. На данном этапе матка продолжает процесс очистки, слизистые оболочки, отвечающие за образование слизи, восстанавливают свою работу. Со временем количество выделений будет уменьшаться.

В дальнейшем лохии должны практически полностью исчезнуть. Если продолжается образование слизистых выделений, то это признак овуляции. Внешне они похожи на густую массу, чем-то напоминающую яичный белок. Овуляция может начаться спустя 2-3 месяца в случае введения прикорма при грудном вскармливании. Яйцеклетки у некормящих женщин созревают уже по истечении второго месяца. В некоторых случаях этот процесс может начаться и раньше. Беременеть в этот момент крайне не рекомендуется, так как организм еще не успел восстановиться. Следует тщательно предохраняться.

Всех новоиспеченных матерей и, безусловно, врачей, их наблюдающих, волнуют выделения после рождения ребенка. Сколько после родов идут выделения – вопрос отнюдь не праздный, а весьма актуальный. Ответить на вопрос о том, все ли «спокойно в Датском королевстве», позволяет оценка послеродовых выделений и их запах.

Немного о послеродовом периоде

Понятно, что послеродовый период наступает сразу после окончания родов, то есть рождения последа (плаценты), а не ребенка. А сколько он продолжается, знают немногие. Различают 2 этапа после родов:

ранний послеродовый, который длится 2 часа,
поздний послеродовый период, длительностью 6 – 8 недель.

Что же происходит в послеродовом периоде? Как только послед отделился от стенки матки, он выделяется наружу или рождается. На его месте в слизистой матке образовалась раневая поверхность, где имеется зияющие кровеносные маточные сосуды, из которых истекает кровь. Матка сразу же начинает сокращаться, и в процессе этих сокращений стенки матки напрягаются, тем самым сжимая разорванные сосуды.

В течение первых двух часов выделения ярко-кровянистые, умеренные. Нормальная кровопотеря в раннем послеродовом периоде составляет не более 0,4 л или 0,5% от веса родильницы.

В случае усиления кровянистых выделений после родов необходимо исключить в первую очередь гипотоническое кровотечение, а затем незамеченный и не ушитый разрыв промежности, влагалищных стенок или шейки матки.

Если сразу после рождения детского места матка весит около 1 кг, то к завершению послеродового периода она возвращается к своим обычным размерам и массе, 60 – 70 граммам. Для достижения этого матка продолжает сокращаться, но не так сильно и болезненно, как во время схваток. Женщина может лишь ощущать небольшие спазмы внизу живота, которые усиливаются в момент прикладывания малыша к груди (так как стимуляция сосков провоцирует выделение гормона, активизирующего сокращения матки – окситоцина).

За оговоренные 6 – 8 недель матке необходимо вернуться к нормальным размерам, а раневой поверхности зажить – весь этот процесс называется послеродовой инволюцией матки. В течение первых суток после родов край матки пальпируется на уровне пупка. К четвертому дню дно ее располагается посередине расстояния от пупочной ямки до лона. На 8 – 9 день дно матки выступает из-за лона примерно на 1 – 2 см, таким образом, в день матка уменьшается на 1 см.

Послеродовые выделения носят название «лохии», и в зависимости от их цвета, запаха и количества судят о том, как протекает послеродовый период. Лохии являются физиологическим секретом родовой раны, в состав которых входит децидуальная оболочка, красные и белые кровянистые тельца, лимфа, плазма и слизь. В конечном итоге, через месяц послеродовые выделения в норме отсутствуют.

По истечению первых двух часов после родов выделения становятся темно-красными или коричневатыми и умеренными. Такие выделения длятся от 5 до 7 дней.
Первые 3 суток их общий объем равен 300 мл, что требует смены подкладной пеленки каждые 2 часа. В выделениях могут быть сгустки крови, и в этом нет ничего страшного.
Начиная с 6-7 дня (неделя после родов ) выделения меняют цвет и становятся желтоватыми или белесыми. Цвет определяется содержанием в выделениях большого количества лейкоцитов, которые участвуют в заживлении послеродовой раны.
С 9 – 10 дня выделения выглядят как водянистые, имеют светлый оттенок и большое количество слизи, объем их постепенно уменьшается. Сначала это скудные выделения, а затем становятся практически незаметными, а исчезают к 3 – 4 неделе.

Субинволюция матки

О физиологическом течении послеродового периода судят по тому, как протекает сокращение матки, отделяется слизистая оболочка и из полости матки выходят кровяные сгустки.

Обратное развитие матки – инволюция играет важную роль в физиологии родильницы – восстановление менструальной и репродуктивной функций. Когда же сократительная способность матки ослаблена, то возникает угроза возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений.

Чтобы оценить процесс послеродовой инволюции матки родильницу приглашают на прием через 10 дней после выписки, где проводится общий и гинекологический осмотр.

Субинволюция матки — замедленный возврат к прежним параметрам. Если во время гинекологического осмотра врач пальпирует мягкую, рыхлую матку, которая имеет значительные размеры (около 10 – 12 недель), не сокращается под рукой, говорят о субинволюции.

Для подтверждения диагноза послеродовой субинволюции в обязательном порядке проводится УЗИ малого таза, которое позволит определить причины, препятствующие нормальному сокращению матки (остатки плаценты или плодных оболочек).

Предрасполагающими факторами субинволюции матки могут быть:

роды затяжные или стремительные

Вопрос о госпитализации женщины решается в индивидуальном порядке. Если отсутствуют жалобы, общее состояние удовлетворительное, а в матке нет остатков последа или оболочек, родильнице назначаются утеротонические препараты (настойка водяного перца, окситоцин или метилэргометрин).

В случае обнаружения инородного содержимого в матке проводится его эвакуация вакуум-отсосом, а в некоторых ситуациях и диффузное промывание матки растворами антисептиков и/или антибиотиков. С профилактической целью назначаются антибиотики коротким циклом (длительностью 2 – 3 дня).

Лохиометра

Лохиометра также относится к послеродовым осложнениям и характеризуется задержкой лохий в матке. Как правило, лохиометра развивается на 7 – 9 день после родов. Причины возникновения данного осложнения различны:

Это может быть как механическая закупорка шеечного канала
Так и недостаточная маточная сократительная активность
Механическое препятствие в цервикальном канале могут создать кровяные сгустки, остатки децидуальной оболочки и/или плодных оболочек
Либо чрезмерный перегиб матки кпереди

При перерастяжении плодовместилища во время беременности (большие размеры плода, многоводие или многоплодие) или в процессе родов (дискоординация родовой деятельности, затяжные либо стремительные роды, кесарево сечение, спазмирование шейки) сократительная способность матки ослабевает. При своевременно диагностированной лохиометре общее состояние родильницы остается удовлетворительным, температура и пульс в норме, единственным признаком является отсутствие лохий или их количество ничтожно мало.

При пальпации матки отмечается увеличение ее размеров по сравнению с предыдущими сутками и болезненность. Пропущенная лохиометра приводит к развитию эндометрита. Врачебная тактика заключается в создании оттока лохий из матки. Сначала назначается консервативная терапия:

или парентерально
затем утеротоники (окситоцин) и холод на низ живота

Если диагностируется перегиб матки , проводится бимануальная пальпация для возврата ее в исходное положение.

При закупорке цервикального канала врач пальцем осторожно его расширяет (в некоторых случаях могут понадобиться расширители Гегара) и освобождает его.

Выскабливание — если после оказанных мероприятий на протяжении 2 – 3 дней лохиометра не устраняется, прибегают к инструментальному опорожнению полости матки (выскабливание) или к вакуум-аспирации. С профилактической целью назначаются антибиотики.

Послеродовый эндометрит

Другим, но более опасным осложнением послеродового периода является воспаление матки или эндометрит. Как известно, у всех беременных ослабляется иммунологическая защита, что необходимо на предупреждение отторжения плодного яйца как инородного тела. Защитные силы организма восстанавливаются на 5 – 6 день после родов, закончившихся естественным путем, и на 10 сутки после абдоминального родоразрешения. Поэтому все родильницы угрожаемы по развитию воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.

Но выделяют ряд факторов, которые предрасполагают к возникновению послеродового эндометрита:

Во время беременности	Во время родов	Общие
поздний токсикоз (после 20 недели) анемия беременных неправильное положение плода многоводие многоплодная беременность хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности воспаление влагалища и/или шейки матки обострение хронических воспалительных заболеваний в период вынашивания любое инфекционное заболевание в период беременности патология плаценты (предлежание или низкая плацентация) угроза прерывания, особенно перманентная инфицирование родовых путей накануне родов половыми инфекциями	клинически узкий таз преждевременные роды аномалии родовых сил (дискоординация, слабость) кесарево сечение акушерские пособия во время родов длительный безводный период (больше 12 часов) ручной контроль полости матки затяжные роды частые влагалищные исследования для определения акушерской ситуации (более трех)	возраст (меньше 18 и свыше 30 лет) отягощенный гинекологический анамнез (воспалительные заболевания,), миома и прочее) эндокринная патология вредные привычки нерациональное питание; неблагоприятные условия проживания кесарево сечение в анамнезе хронические экстрагенитальные заболевания

Симптомы острого эндометрита

Подострый эндометрит чаще диагностируется позднее, уже после выписки из роддома

Женщина может лишь отметить, что выделения продолжают оставаться кровянистыми до 10-12 дня.
Температура может повышаться как незначительно, так и до фебрильных цифр.
Выделения после родов становятся гнойными и приобретают неприятный запах при игнорировании женщиной предыдущих признаков лишь через 3 – 5 дней.
В любом случае, послеродовый эндометрит является показанием для госпитализации.

В стационаре женщине обязательно проводится для исключения или выявления остатков плацентарной ткани, плодных оболочек и сгустков крови и последующего удаления их из матки вакуум-аспирацией либо выскабливанием. Назначается диффузное промывание маточной полости антисептическими растворами и антибиотиками (минимальное количество 3). Затем показано парентеральное введение антибиотиков.

Ребенок подрос, а что у мамы?

Как уже говорилось, в норме лохии после рождения ребенка прекращаются к концу 3 – 4 недели. Если женщина не кормит грудью, то у нее восстанавливается менструальный цикл, что можно заметить по характеру выделений. Сначала были слизистые, умеренные, потом (примерно через месяц или 2 после родов) бели стали обильными и похожими на белок сырого яйца на протяжении 2 – 3 дней, что свидетельствует об овуляции.

Поэтому важно решить все вопросы о послеродовой контрацепции заранее с врачом. Если же мама кормящая, то к моменту исполнения ребенку месяца выделения у нее становятся умеренно слизистыми, без неприятного запаха, и не меняют свой характер на протяжении всего этапа грудного вскармливания.

Но в ситуации, когда появились после родов желтые выделения (после окончания лохий), маме необходимо насторожиться. Особенно, если такие бели имеют ярко выраженную желтую окраску, у них неприятный запах, а саму женщину беспокоят зуд и дискомфорт в районе наружных половых органов или во влагалище. Конечно, необходимо как можно скорее посетить врача, а не откладывать визит к нему «на потом».

Только врач сможет определить причину патологических белей, возьмет мазок на микрофлору влагалища и порекомендует соответствующее лечение (см. ). В лучшем случае, если желтые выделения окажутся признаком (половые пути родившей женщины весьма уязвимы в отношении инфекции, а сам организм ослаблен беременностью, родами и уходом за ребенком). Если помимо желтых выделений и перечисленных выше признаков женщину беспокоит еще и субфебрильная температура, а также боли внизу живота, то медлить тем более нельзя, так как возможно, что идет воспалительный процесс в матке или в придатках.

Гигиена послеродового периода

Для того чтобы матка сокращалась и вернулась к своим нормальным «добеременным» размерам, необходимо соблюдать после родов несложные правила:

спать желательно на животе, что создает давление на матку и способствует ее сокращению, а также располагает матку и шейку по одной оси, в результате чего отток лохий улучшается
посещать туалет по первому зову своего организма, а не откладывать сие мероприятие (наполненный мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют сокращениям матки)
регулярная смена прокладки (не позднее двух часов, так как лохии являются прекрасной средой для размножения бактерий, что создает риск инфицирования половых путей)
категорический запрет на тампоны в послеродовом периоде
подмываться не реже двух раз за день кипяченой водой, можно слабым раствором марганцовки
придерживаться свободного вскармливания, когда ребенка прикладывают к груди по требованию (стимуляция сосков способствует синтезу окситоцина)

Выделения после родов носят название лохии. Данные выделения представляют из себя отмершие частички эндометрия, в результате отслойки от него плаценты. Как правило, первые 2-5 дней после рождения ребенка (не имеет значения появился он на свет естественным путем или в результате кесарева сечения) выделения ярко-красного цвета, очень обильны (обильнее, чем при менструации). Обычными гигиеническими прокладками обойтись сложно, необходимо приобрести специальные послеродовые. На момент выписки из роддома (5-7 день) выделения из влагалища становятся менее обильными и приобретают бурый оттенок.

А сколько длятся выделения после родов в норме? У всех по-разному. Зависит от того, насколько хорошо будет сокращаться матка, а также от особенностей течения беременности и родов. Для более интенсивных сокращений матки во многих роддомах роженицам первые три дня колют «Окситоцин» (хотя это необязательно). То, насколько хорошо сокращается матка видно и визуально, и на УЗИ. Кто-то выходит из роддома с внушительным животиком на 6 месяц беременности, а у кого-то уже и пресс начинает прорисовываться. В норме выделения через месяц после родов уже прекращаются, максимум «мазня» может длиться 6 недель после рождения ребенка. Если процесс затянулся, или кровотечение вновь стало сильным, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию и сделать УЗИ.

Медленная послеродовая инволюция (сокращение, восстановление) матки может свидетельствовать о воспалительном процессе. Также медленное восстановление часто наблюдается, если в матке есть фиброматозные узлы, при инфантилизме, загибе органа кзади, пониженной свертываемости крови и прочих патологиях. Если у вас внезапно началось сильное кровотечение - это может быть симптомом того, что внутри осталась часть плаценты, в таком случае в условиях стационара проводится «чистка» матки. Кстати, замечено, что матка быстрее сокращается и приходит в норму у женщин, кормящих грудью по требованию своих малышей (в процессе кормления гормон окситоцин запускает процесс сокращений матки); при своевременном опорожнении мочевого пузыря; при лежании на животе (вот это условие получается соблюсти не у каждой, так как после родов брюшная стенка довольно сильно болит).

Опасный симптом, если выделения после родов запах неприятный имеют, плюс к тому присоединились температура, озноб - это может быть признаком серьезного воспалительного процесса (послеродовые выделения - замечательная питательная среда для болезнетворных микроорганизмов), инфекции. Иногда такие выделения после родов возникают по причине «забытия» акушером или врачом во влагалище женщины ватного тампона. Не нужно оставлять безо внимания желтые выделения после родов или белые творожистые, вторые могут свидетельствовать о рецидиве кандидоза (молочницы).

Очень важно для профилактики воспалительного процесса соблюдать личную гигиену. Прокладки желательно менять почаще, причем послеродовые прокладки не должны быть с ароматизаторами, так как по этой причине могут возникнуть аллергические реакции. Пока идут кровянистые выделения после родов, не следует принимать ванну, только душ. Подмываться можно периодически при помощи отваров целебных, безопасных трав, к примеру, ромашки. А вот с марганцем нужно быть поаккуратнее (марганцем рекомендуют обрабатывать швы на половых органах после эпизиотомии), так как при высокой его концентрации в воде можно получить ожог слизистой.

Они появляются независимо от того, каким способом женщина родила ребенка - самостоятельно или с помощью кесарева сечения. Выделения начинаются после выхода плаценты, которая была крепко закреплена в матке кровеносными сосудами. Общие сосуды, соединяющие плаценту и поверхность матки, образуют раневую поверхность, из которой и сочится кровь. Маточные сокращения пережимают разорванные сосуды и разрыв со временем закрывается. Но это происходит далеко не сразу, а иногда появляются проблемы при заживлении раны. Именно поэтому следует прислушиваться к своим ощущениям и вовремя обращаться к врачу.

Для определения состояния роженицы после родов, основным диагностическим критерием для лечащего врача является запах и продолжительность послеродовых выделений. Так же оценивается их консистенция и густота, характер и время, когда они становятся скудными и прозрачными.

Послеродовой период наступает не после появления на свет ребенка, а после того, как отделяется плацента. В акушерстве различают ранний послеродовой период, длящийся 2 часа, и поздний период, носящий индивидуальный характер, длительность которого может быть от 6 до 8 недель.

Сколько будет длиться поздний послеродовой период, зависит от нескольких взаимодействующих факторов, и время, необходимое для этого, можно предсказать лишь примерно. Норма в медицине - относительное понятие, выведенное из среднестатистических показателей, и каждая пациентка может пройти его по-разному, и не только по отношению к другим. Даже у одной женщины после каждой беременности и родов послеродовые выделения могут проходить иначе.

Послеродовое восстановление организма

Первые два часа, в ранний послеродовой период, наступивший сразу после отделения плаценты, выделяться будет ярко-алая, умеренно-обильная субстанция. В норме это может продолжаться около 2 часов, и кровяной характер выделений объясняется истечением крови из маточных сосудов, на которых образовалась раневая поверхность. Матка, сосуды которой повреждены отделением последа, начинает естественным образом сокращаться, чтобы сосуды перестали кровить.

Считается, что нормальный уровень кровопотери - полпроцента от общего веса родильницы. В некоторых акушерских школах нормальной будет считаться цифра, не превышающая четверти литра.

Разница в длительности позднего послеродового периода обусловлена несколькими факторами, основные из них:

сокращение матки и его быстрота;
отсутствие осложнений;
нормальное состояние свертывающей системы крови;
физиологический родовой процесс;
естественное послеродовое восстановление женской половой системы.

При соблюдении всех этих условий послеродовые выделения обычно имеют тенденцию заканчиваться через полтора месяца (6 недель) после рождения ребенка. Если они продолжают идти намного дольше положенного срока или прекратились ранее, необходимо проконсультироваться с участковым гинекологом, обязательно сходить к нему на прием, даже если внешних признаков осложнений нет. Длительное выделение внешне безобидной субстанции, имеющей водянистый характер, может свидетельствовать о незавершенном процессе восстановления матки, кровавый - привести к развитию анемии, особенно пагубной для женщины в период грудного вскармливания, гнойный - сигнализировать о начавшемся воспалительном процессе.

Нормальные выделения после родов

В роддоме пациентка находится под неусыпным вниманием врачей. При благоприятном стечении обстоятельств, уже на 5-6 день ее выписывают домой. Обильный поток выделений в норме может длиться 2-3 дня, и все это время состояние организма внимательно мониторится. Должный надзор обусловлен огромной нагрузкой, которую переносит женщина в период родов.

Процесс, длящийся первые 2-3 дня, обусловлен наличием раневой поверхности на стенках матки, и его интенсивность может увеличиваться или уменьшаться, под влиянием физической нагрузки или грудного кормления. Жидкости, выделяющиеся в это время, у гинекологов получили название лохий, и нормальным их выделением считается:

кровянистый цвет в первые 2-3 дня;
меньшая интенсивность и бурый или мясной, не столь яркий цвет на 5-6 день;
начиная с 6-7 дня - белый или желтый оттенок, в норме уже совсем светлый;
с 9-10 дня должны выглядеть как почти прозрачный субстрат, носящий скудный характер.

В норме показатели, интенсивность и цвет выделений может приобретать жидкий вид, но не исключено, что они будут слегка тянуться. Допустимо появление кровяных сгустков, боли, более долгого периода сокращения матки. Это основные диагностические показатели, по которым можно судить, насколько успешно идет процесс инволюции или обратного развития матки. Восстановление физиологического состояния родильницы протекает более долго, если сократительная способность этого органа ослаблена, но может пройти и достаточно быстро, если организм женщины здоров, и роды прошли без осложнений.

Патологические послеродовые выделения

Субинволюция, или замедленный возврат матки в нормальное состояние, - показатель, возникающий под воздействием определенных факторов, не всегда патологических. Опасно, если процесс сокращения матки тянется дольше нормы. В норме матка составляет малый объем, и ее не сокращение может привести к развитию гнойно-воспалительных процессов.

Сначала врач производит пальпацию и прощупывает матку и оценивает скорость ее сокращения. Если ее размер мало изменился, хотя уже по срокам должен быть маленьким, он настоит на аппаратном и лабораторном обследовании. Иначе затормозившее восстановление может привести к патологическим последствиям.

Причинами субинволюции могут называться и естественные процессы, и оперативное вмешательство, и патологические осложнения:

многоплодие;
стремительные роды;
онкологические новообразования (миома матки);
многоводие;
гестоз;
длительные роды;
остатки плодных оболочек или плаценты.

О патологическом состоянии может свидетельствовать тухлый запах выделений, продолжительностью более недели сверх положенного срока. Выделения кровянистые или белые, при которых матка продолжает болеть, а также нормальные с виду, но протекающие месяц и более, тоже должны вызвать опасение. Основным показателем, чтобы немедленно слать на исследование, становятся пальпация и характер выделений.

Что касается кесарева сечения, то матка после него сокращается медленнее и слабее. Кесаревый метод предполагает более длительное заживление и лохии после него наблюдаются более продолжительные и интенсивные, чем после физиологических родов.

Причины патологических выделений

Если отклонения от относительной нормы сопровождаются тревожными симптомами (температурой, общим недомоганием, длительными или рано прекратившимися лохиями, острыми или тупыми болями), значит, есть повод для немедленного обращения к врачу.

Слизь, творожистые сгустки и кисловатый запах говорят о развившейся молочнице.

Обильное кровотечение и сгустки, напоминающие мясо, неприятный запах, постепенный переход от стадии окраски мясная к выделениям, напоминающим помои, может указывать на острый эндометрит. Это воспаление, вызванное остатками плодных оболочек или кровяными сгустками, при котором слизистая нуждается в выскабливании, удалении патологических остатков и дезинфекции. Иначе возможны самые непредсказуемые последствия.

О чем необходимо помнить после родов

Абсолютной нормы в медицине не существует, и скольким женщинам пришлось убедиться в этом на собственном примере, когда они рожали во второй и третий раз. Ведь каждый восстановительный период протекает по своему, с разной продолжительностью и обильностью. Поэтому стоит ориентироваться на примерный диапазон нормы.

Слизистый характер выделений может быть и при нормальном, и при патологическом изменении процесса восстановления матки в прежнее состояние. Белая субстанция - появится после кормления грудью, или в результате не соблюдения правил гигиены. Нормальные лохии могут быть короче или длиннее, в зависимости от состояния организма, протекавших родов, сокращаемости матки.

Любые действия следует начинать только после врачебного обследования, консультации специалиста, лабораторных анализов, любые лекарства принимать с ведома и одобрения врача. Это поможет быстрому восстановлению после родов.

Беременность – прекрасный период в жизни каждой женщины. И заканчивается появлением на свет новорожденного малыша, который требует немало внимания. Однако женщине не нужно забывать и о себе, ведь период восстановления может преподнести множество неожиданных «сюрпризов». После родоразрешения женский организм начинает восстанавливаться и, к сожалению, этот процесс не всегда происходит благополучно, о чем могут подсказать влагалищные выделения. На это нужно обратить особое внимание, так как изменение их характера является первым сигналом возникновения послеродовых осложнений, требующих немедленного визита к врачу.

Почему после родов открывается кровотечение?

Кровянистые выделения, появляющиеся у женщин по завершению родоразрешения, называют лохиями. Их возникновение обуславливается тем, что после рождения ребенка происходит отделение плаценты от матки, в результате чего повреждается огромное количество сосудов, которые связывали орган с детским местом. На фоне этого матка начинает активно сокращаться, чтобы до конца вывести плацентарные частички, отмерший эпителий и другие следы внутриутробной жизнедеятельности плода.

Именно по этой причине на протяжении первых нескольких дней женщины часто отмечают у себя в послеродовых выделениях различные сгустки и вкрапления, что является абсолютно нормой. Однако в определенных случаях процесс очищения затягивается, и возникают некоторые осложнения, их нельзя оставлять без внимания.

Какими должны быть выделения?

Появление обильных месячных после родов – нормальное явление. В своем составе они могут содержать сгустки крови и слизи, что тоже не относится к отклонениям. В зависимости от того, каким образом происходило родоразрешение (естественным или искусственным), выделяющаяся из влагалища кровь имеет ярко-алый или насыщенно-красный оттенок.

Как правило, первые несколько дней, кровь выделяется в количестве 250 – 300 мл в сутки, что требует частой замены гигиенических прокладок (чаще 1 раза в 3 часа). Затем количество выделений уменьшается, и они приобретают равномерную консистенцию, как во время обычной менструации.

При этом процесс очищения матки часто сопровождается слабыми схваткообразными болями в животе, что обуславливается возникновением маточных спазмов. А общая клиническая картина дополняется повышением температуры до 37,4 градуса, но наблюдаться такое явление после естественных родов не должно более 2 суток, а при искусственном родоразрешении – 4 дней (кесарево сечение является травматичным для женского организма, а потому после его проведения повышенная температура держится намного дольше).

Спустя некоторое время спазмы в матке прекращаются, и объем кровотечений значительно уменьшается. На смену им приходят коричневые выделения, которые сигнализируют об успешном протекании процессов восстановления в органах репродуктивной системы. При этом коричневая мазня первое время может быть жидкой, а затем стать густой.

Но! Существуют определенные рамки, которые свидетельствуют о нормальном протекании послеродового периода:

Выделения не должны пахнуть гнилью или тухлятиной.
Спустя 3 – 5 дней боли в животе полностью исчезают (исключением являются искусственные роды, при которых на матку и живот накладывается шов).
Повышенная температура не должна наблюдаться более 2 – 4 дней.
Последний слизистый сгусток выходит из влагалища на 5 – 6 день, не позже.

Если состояние женщины соответствует всем этим параметрам, ее выписывают из роддома, и она отправляется домой. Но влагалищные выделения на этом не заканчиваются. А учитывая то, что осложнения могут развиться и спустя месяц после родоразрешения, каждая женщина должна точно знать, сколько идут выделения, когда они заканчиваются, и на какие их характеристики следует обращать наибольшее внимание.

Сколько идут?

Точно ответить на вопрос, сколько наблюдается обильная кровь после родов, сложно, ведь здесь все зависит от:

Скорости восстановления организма.
Способа родоразрешения.

После искусственных родов

При проведении кесарева сечения нарушается целостность матки – ее рассекают, а потом сшивают, в результате чего на ней появляется рана, из-за которой матка начинает сильно кровоточить. Длительность обильного кровотечения в этом случае составляет от 2 до 3 недель. Затем объем выделяемой крови снижается, но коричневые выделения, свидетельствующие об успешном заживлении матки, возникают только спустя 8 – 9 недель после проведенной операции.

После естественных родов

При естественном родоразрешении слизистые матки также повреждаются, но не настолько сильно, как при проведении кесарева сечения. А потому выделения наблюдаются около 6 – 7 недель.

При этом обильно кровь может выходить только первые 6 – 10 дней, затем ее количество уменьшается. Примерно на 5 – 6 неделе у женщины начинает мазать коричневым, а потом появляются белые выделения (бели), которые свидетельствуют об окончании восстановительного периода.

Когда следует обратиться к врачу?

В гинекологии и акушерстве послеродовые осложнения не являются редкостью. Причем в данном случае вообще не имеет значения, как именно рожала женщина – самостоятельно или при помощи хирургов. Единственное, что в последнем случае остаются высокие риски разрыва внутреннего шва, что часто становится причиной открытия маточного кровотечения.

Однако усиливаться выделение крови может и у женщины, рожавшей естественным путем. В данном случае кровотечение возникает по следующим причинам:

Воспаления матки.
Неполного очищения полости органа от плацентарных элементов.
Инфицирования.
Поднятия тяжестей.

Важно! Маточное кровотечение очень опасно и требует неотложной медицинской помощи, которое предполагает под собой внутривенное введение кровоостанавливающего препарата. Если своевременно не остановить его, это может привести к летальному исходу. При обширной кровопотере в организме снижается уровень гемоглобина, ответственного за транспортировку кислорода к клеткам. В результате его дефицита клетки начинают голодать, что провоцирует их гибель. А это может привести к различным отклонениям в работе внутренних органов, в том числе и головном мозге.

Раннее прекращение обильного выделения крови также является поводом пойти к врачу. Это может быть обусловлено несколькими причинами:

Стенозом цервика.
Образованием полип.
Возникновением пробки в цервикальном канале (сгустка крови).

Все эти состояния становятся причиной того, что проход цервикса значительно сужается и кровь не может нормально протекать через него, что провоцирует возникновение застойных явлений в матке, чреватых развитием сильного воспаления и гнойных процессов.

А это тоже может привести к серьезным последствиям. Поэтому, если женщина заметила у себя скудные выделения сукровичного характера или коричневую мазню раньше положенного срока, это должно насторожить ее и заставить отправиться к врачу. В большинстве случаев все эти патологии лечатся хирургическим путем.

Не менее опасным состоянием является возникновение выделений с неприятным запахом, которые могут иметь желтоватый или зеленый цвет. Их возникновение свидетельствует о развитии бактериальной инфекции, которую необходимо также в срочном порядке лечить.

Терапия бактериальной инфекции предполагает под собой прием антибиотиков. И в этот период крайне не рекомендуется продолжать грудное вскармливание, так как все активные компоненты препаратов проникают в молоко и могут спровоцировать вознкновение у ребенка различных тяжелых состояний.

Признаками развития бактериальной инфекции являются не только выделения, которые плохо пахнут, но и:

Повышение температуры.
Болезненные ощущения в животе.
Слабость.

Кроме того, если у женщины в восстановительный период начинает сильно тянуть низ живота, при этом в выделениях отмечаются кровянистые сгустки и гной, то это может сигнализировать о неполном очищении матки от плацентарных частичек и элементов пуповины (орган начинает гноить). Такая патология, как правило, выявляется еще в роддоме и чтобы избавиться от нее, проводится выскабливание полости матки (акушерская абразия), после которого роженица должна еще на протяжении нескольких дней оставаться под наблюдением врачей.

Если у женщины уже должна прекратиться мазня, но вместо этого она отмечает у себя незначительно выделение крови из влагалища, то ей также потребуется пройти обследование у гинеколога. Причинами такого явления становятся:

Эрозия, образовавшаяся на цервикальном канале.
Гематома в полости матки.
Миома.

При развитии этих патологических состояний, у женщин также могут отмечаться такие симптомы, как:

Ноющая боль в животе.
Периодическое усиление и уменьшение объема выделяющейся из влагалища крови.
Слабость.

Лечить эти заболевания необходимо обязательно. Гематома и миома матки устраняются только хирургическим путем, а эрозия – прижиганием. Опасность этих состояний в том, что гематома может в любой момент лопнуть и спровоцировать внутреннее кровоизлияние, а миома и эрозия становятся причиной развития рака. Эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. И если прошлые роды прошли успешно, то последующие могут сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Появление вонючих водянистых или пенистых выделений также свидетельствует о развитии патологических состояний. Только в этом случае речь идет о ЗППП. Основной причиной их развития является инфицирование полости матки и влагалища. В данном случае виновниками этого могут быть сами врачи, использовавшие во время родов плохо простерилизованные инструменты, так и женщина, которая преждевременно начала вести интимную жизнь. Инфицирование, возникающее по халатности врачей, проявляется уже спустя два – три дня после родоразрешения, а по вине мамочки – по прошествии нескольких недель и даже через месяц.

Главными признаками развития ЗППП являются:

Зуд и жжение в интимной области.
Возникновение светло-розовых или прозрачных пенистых выделений, истощающих неприятный запах.
Психологические расстройства (из-за постоянного дискомфорта в интимной области у женщины нарушается сон, она становится раздражительной и вспыльчивой).

Не менее опасным считается появление темно-коричневых (почти черных) или бордовых выделений, свидетельствующих о развитии в полости матки или в цервикальном канале рака. После родов его возникновение может быть связано с наличием у женщины до беременности эрозии, полипов и миом.

Важно! При развитии этого недуга больную может периодически тошнить, у нее наблюдается резкое снижение массы тела, отсутствует полностью аппетит, начинает сильно болеть живот, отмечается окрашивание мочи в темный цвет и ухудшения внешнего вида. Помните, рак может за считанные месяцы привести к гибели женщины, а потому при появлении его первичных признаков следует немедленно идти к врачу!

Если продолжительность послеродового кровотечения превышает установленные рамки, то это тоже является плохим сигналом. И в этом деле могу сыграть роль гормональные расстройства, которые приводят к нарушению менструального цикла и овуляции, или патологии репродуктивных органов, возникшие после родоразрешения (например, цервицит, эндометрит и т. д.).

Причин, по которым у женщин может обильно идти кровь после родов или резко прекращаться раньше, чем положено – множество. И часто в их роли выступают серьезные патологии, не лечение которых приводит к различным необратимым последствиям. И чтобы предотвратить их появление, женщине необходимо осуществлять профилактику, которая включает в себя:

Отсутствие интенсивных нагрузок.
Отказ от половой жизни до полного восстановления.
Гинекологические осмотры каждые 2 недели.
Сбалансированное питание.

Если женщина будет соблюдать эти простые правила, у нее имеются все шансы избежать появления серьезных послеродовых осложнений. Ну а если они все-таки возникли, затягивать с их лечением ни в коем случае нельзя, так как это приведет к печальным последствиям.