Ночной кашель у ребенка 4 лет. Ребенок сильно кашляет ночью чем помочь. Причины сухого кашля в течение ночи

Ночной кашель — признак серьезных заболеваний

Ночной кашель у детей проявляется при многих заболеваниях и значительно ухудшает состояние ребенка: он не высыпается, организм не получает полноценного отдыха и выздоровление затягивается. Если ночью ребенок кашляет, то родители должны насторожиться и обратиться к врачу для выяснения причин патологического симптома и назначения соответствующего лечения. Не рекомендуется заниматься самолечением, это может привести к ухудшению состояния.

Кашель является рефлекторной реакцией, которая развивается при раздражении рецепторов дыхательных путей. Этот симптом позволяет заподозрить заболевания дыхательной системы и принять меры для их терапии. Во время кашлевого приступа происходит выведение слизистого секрета, который образуется по мере прогрессирования воспалительного процесса.

Причины ночных приступов кашля

Кашель довольно часто обостряется в ночное время, поскольку в положении лежа затруднено рассасывание слизи, которая находится в носоглотке. Скопления слизистого секрета могут затруднять нормальный дыхательный процесс, что и провоцирует приступ кашля.

Также в положении лежа мокрота в легких и бронхах рассасывается медленнее, что вызвано замедлением кровоснабжения. Это может стимулировать кашлевой рефлекс. В тяжелых случаях ребенок ночью скрипит зубами и кашляет.

Ночной приступ может быть спровоцирован более холодным, чем днем, воздухом. Он может раздражать рецепторы слизистой выстилки дыхательных путей, что провоцирует приступ кашлевого рефлекса.

То, что ребенок кашляет ночью, а днем нет, говорит о том, что в положении лежа скапливается слизистый секрет, который организм может вывести только при помощи кашля. Днем кашель может быть вообще не выражен, а ночью его интенсивность значительно возрастает.

Если ребенок кашляет только ночью, важно определить причину симптома и вовремя начать лечение. Ситуация, когда ребенок днем кашляет, а ночью нет, встречается гораздо реже, но также нуждается в коррекции.

Заболевания, которые могут спровоцировать ночной кашель

Если ребенок ночью задыхается от кашля, это может быть вызвано следующими патологическими процессами:

вирусные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
хронические риниты и синуситы , которые провоцируют сухой надсадный кашель;
хронический фарингит вызывает ночной кашель из-за постоянных симптомов покалывания и першения в горле (см. );
бронхиальная астма может провоцировать кашлевые приступы, сопровождающиеся свистящими звуками;
коклюш довольно часто является причиной продолжительных приступов сухого кашля, при этом наблюдаются симптомы покраснения лица, слезотечения, периодического глубокого вдоха, возможно, что ребенок кашляет ночью до рвоты (см. );
желудочно-пищеводный рефлюкс также может стать провоцирующим фактором, дополнительным симптомом при этом является изжога.

Если ребенок всю ночь кашляет, то это может сигнализировать о вышеперечисленных заболеваниях. Родители должны немедленно обратиться к педиатру для выяснения провоцирующего фактора и назначения корректного эффективного лечения. Врач знает, что делать если ребенок кашляет ночью, и назначит курс терапевтической коррекции, которая поможет в конкретном клиническом случае.

Коррекция ночных приступов кашля

Специалист определит, что дать на ночь ребенку от кашля, назначит курсовое лечение и даст полезные рекомендации. Родители должны знать, как помочь ребенку при кашле ночью, чтобы облегчить его состояние и ускорить процесс выздоровления (см. ).

Сироп от кашля — удобная лекарственная форма

В случае, если педиатр определил, что причиной приступов ночного кашля стала вирусная инфекция, то нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Необходимо давать ребенку больше жидкости . Питье должно быть обильным и теплым. Оно помогает в разжижении и выведении мокроты из дыхательных путей. Питье может включать молоко, минеральную воду, бульон, детский травяной чай. Если возраст ребенка от полугода до четырех лет, то нужно давать ему травяные отвары в количестве одной чайной ложки три раза в сутки. Если ребенку от четырех лет до девяти, дозировка составляет одну десертную ложку. Если возраст ребенка старше десяти лет — нужно давать ему отвар по столовой ложке три раза в сутки.
Нужно поддерживать в комнате ребенка оптимальный температурный режим и приемлемую влажность . Воздух не должен быть сухим и горячим.
Медикаменты детям нужно давать строго по инструкции и согласно рекомендациям врача . При этом спектр лекарств для лечения сухого и влажного кашля может отличаться. Некоторые из препаратов представлены на фото.

В случае сухого кашля назначаются лекарственные препараты, влияющие на рецепторы дыхательных путей (Левопронт, Либексин). Также могут быть назначены ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия, то есть влияющие на кашлевой центр головного мозга (Пентоксиверин, Бутамират, Глауцин).

Также помогают противокашлевые лекарства общего действия, к которым относятся Стоптуссин и Бронхолитин. В случае влажного кашля могут помочь такие лекарственные средства, как сироп алтея, Глицерам, Туссин, Бронхикум эликсир и некоторые другие.

Цена перечисленных медикаментов может быть различной, что определяется формой выпуска и местом производства лекарственных средств.

Также при терапевтической коррекции кашля необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

При аллергических патологиях, которые провоцируют приступы ночного кашля, нужно давать ребенку антигистаминные препараты перед сном.
Важно знать, что некоторые процедуры и меры терапии противопоказаны в раннем детском возрасте. Так, до полугода нельзя растирать грудь ребенка, давать ему антигистаминные средства и делать паровые ингаляции. Для того, чтобы не происходило скапливание мокроты, нужно иногда во время сна менять положение тела малыша.
При отсутствии положительной динамики в лечении заболеваний, провоцирующих кашель, нужно обращаться к пульмонологу. Он назначит дополнительные исследования и скорректирует терапевтический курс.

Необходимо своевременно обращаться к педиатру, чтобы вылечить основное заболевание в короткие сроки. Если ребенок кашляет и храпит ночью, педиатр проведет все необходимые диагностические исследования и назначит корректное лечение.

Видео в этой статье поможет разобраться с основными рекомендациями по лечению приступов ночного кашля у детей различных возрастов.

Народные способы коррекции ночного кашля

Народные методы лечения кашлевых приступов часто применяются и являются довольно эффективными. Но перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не все народные способы могут подойти для терапии кашля в детском возрасте.

Хороший эффект оказывают компрессы. Они могут быть холодными, горячими, согревающими. Их можно накладывать на область горла, трахеи, легких и бронхов. Следует быть осторожными и избегать попадание компресса на область сердца.

Компресс можно делать на основе эфирных масел, в число которых входят лавандовое, эвкалиптовое, пихтовое и сосновое. При этом компресс оказывает не только локальное действие. Пары эфирных масел облегчают процесс дыхания ночью, что предотвращает кашлевые приступы.

Отличным средством народной медицины считается имбирь. Его можно добавлять в чай, делать различные настои. Эффективен настой имбиря с лимоном. Для его приготовления две столовые ложки имбиря, которые измельчен при помощи терки, смешивают с несколькими дольками лимона и заливают горячей водой. Оставляют на два часа, после чего дают выпить ребенку перед сном.

Для коррекции приступов ночного кашля применяются различные травяные отвары и настои. Одним из лекарственных растений, которое отличается высокой эффективностью при лечении кашля, является шалфей. На его основе можно приготовить отвар, который разбавляется теплым молоком. Такое питье можно давать ребенку перед сном.

Травяные отвары — эффективное средство лечения кашля

Профилактические меры

Для того, чтобы улучшить состояние здоровья ребенка, необходимо следовать мерам профилактики. Важно укреплять иммунную систему — педиатр может назначить иммуномодулирующие препараты и витамины, которые усиливают естественные защитные силы организма. Это поможет ребенку сопротивляться болезням.

Также важными моментами являются соблюдение режима сна и активности, закаливание, умеренная физическая активность. Необходимо регулярно проветривать детскую комнату, следить за уровнем влажности. Если ребенок предрасположен к аллергии, нужно ограничивать его контакт с возможными аллергенами.

Меры профилактики позволят снизить подверженность ребенка к различным заболеваниям. Дети в любом возрасте будут меньше болеть и радовать родителей крепким здоровьем и хорошим настроением.

Активные приступы кашля способны мучать малыша в темное время суток, мешая спать и ему, и родителям. Когда он натужно закашливается, нужно скорее ему помочь. Сухой кашель у ребенка ночью означает, что организм защищается от патологических микроорганизмов, вирусов и чужеродной слизи в усиленном режиме.

Вечерний приступ периодически усугубляется настолько, что не дает уснуть. Однако сильный кашель лишь помогает очистить детскую глотку, трахею и бронхи. Задача родителей на этом этапе – разобраться в причине болезни и сгладить ее симптоматику.

Выделяют состояния, которые вызывают появление сухого кашля ночью:

ОРВИ, результаты простуды.
Аллергические процессы. Вызывают внезапный кашель, аллергеном может стать бытовая химия или цветок.
Бронхиальная астма. Обычно мучает ребенка во второй половине ночи.
Ринит, синусит, насморк.
Хронический фарингит. Выражается сухим кашлем и болью в горле.
Прорезывание зубов. Способствует небольшому ночному покашливанию.
Сухой воздух вызывает раздражение дыхательных путей.
Гельминтоз. Некоторые виды гельминтов мигрируют через легкие.

Для коклюша также характерна подобная симптоматика. Это разновидность бактериальной инфекции органов дыхания, которая сопровождается гудящим « » и характерным для него слезотечением.

Сухой кашель на протяжении всей ночи

Усиление приступа происходит из-за некоторых процессов. Причиной выступают суточные колебания в нервной, эндокринной системах. Вечером активность блуждающего нерва и нервной системы усилена, происходит сужение бронхов и затруднение выхода мокроты. В горизонтальной позе организму труднее производить кровоснабжение бронхов. Если ребенок заболел ринитом, который не сопровождается скоплением мокроты, в положении лежа резко затекает слизь из носовых ходов в область носоглотки. Этим вызываются рефлекторные кашлевые толчки усиленного характера.

Различают такие характеристики сухого кашля у детей:

Удушливый.
Горловой.
Лающий.
Свистящий.

Приступ также оценивается по длительности и продолжительности. Различают острую, подострую и хроническую формы.

Кашель сильный с приступами до рвоты

Когда горло, лицо и мышцы шеи ребенка сильно напряжены, от чрезмерного давления в глотке может сработать рвотный рефлекс. Рвота бывает несильной, но способна повториться при затяжном приступе. Причинами такого состояния выступают:

Перенесенные ОРВИ и их осложнения.
Трахеит, трахеобронхит.
Коклюш.
Бронхиальная астма.
Аллергическая реакция.

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание проявляется, когда в пищевод проникает содержимое из желудочной среды. Сок раздражает стенки горла, вызывая сухой кашель, обильное слюноотделение, а иногда и приступы рвоты.

Сухой кашель душит, очень изматывает малыша и отнимает у него много сил. Позывы к рвоте возникают непосредственно в момент откашливания. Часто дети боятся очередных кашлевых толчков, чтобы их снова не вырвало.

Само явление рвоты при кашле не опасно, в отличие от рвоты при инфекционном процессе, отравлении. Однако такие позывы сигнализируют о том, что состояние ребенка требует немедленного вмешательства взрослых.

Кашель, усиливающийся к утру

Непрекращающийся сухой кашель при нормальной температуре может свидетельствовать о бронхиальной астме. Это аллергическое явление хронического характера, которое развивается при сужении просвета нижних дыхательных путей. Бронхиальная астма стала все чаще диагностироваться у маленьких детей. Кашлевые приступы происходят чаще ближе к утру, а также во время и после физических нагрузок. Для патологии характерен свистящий кашель с одышкой, разный по интенсивности и длительности.

Часто родители отмечают, что после перенесенного ОРВИ и ухода всех симптомов болезни, спустя 2–3 дня кашлевые приступы возобновляются и мучают ребенка в 4–5 утра. Педиатры утверждают, что на фоне болезни ослабляется иммунитет и остается раздражение слизистых. Именно поэтому возникают «кашлевые» рецидивы как остаточное явление.

Аденоидит – еще одно распространенное заболевание, для которого характерен кашлевой приступ. Аденоиды у детей возникают как осложнение после перенесенного гайморита, фарингита, ангины и других заболеваний. Клиническим признаком аденоидита является кашлевой приступ, который появляется на фоне раздражения носоглотки слизью или гноем. Патологический кашель – это рефлекторная реакция на нарушение носового дыхания. Носит постоянный характер, беспокоит ночью, ближе к утру. Нередко аденоиды требуют удаления, чтобы ребенок перестал мучиться и смог нормально заснуть.

Кашель без температуры

Отсутствие гипертермии при наличии кашля говорит о вирусном процессе в организме ребенка. Заболевание начинается с незначительного першения в горле, сопровождается легким раздражением и постепенно может перейти в навязчивый кашлевой приступ. Если причиной болезни стал штамм гриппа, ребенок будет чувствовать себя намного слабее. Грипп часто проходит без температуры, характеризуется сухим и хриплым кашлем, который становится продуктивным и полностью исчезает только спустя 8–12 дней после применения правильной терапии.

На фоне раздражителей окружающей среды может возникнуть аллергическая реакция, не сопровождаемая температурой. В качестве аллергена выступают:

Домашняя пыль.
Птичий пух.
Эпителиальные клетки животных.
Пылевые клещи.
Тараканы.
Химикаты.
Цветочная пыльца.
Парфюмерия.

Частое взаимодействие с аллергическими возбудителями будет вызывать хронический кашлевой приступ, не поддающийся лечению противокашлевыми препаратами. Единственными симптоматическими признаками аллергии выступают кашель, сопли в носу, покраснение и слезоточивость глаз.

Сухой воздух также вызывает резкие спастические выдохи. Низкая влажность в помещении приводит к возникновению сухого кашля. Слизистая ребенка недостаточно увлажняется. Мелкие аллергены не имеют возможности оседать на пол. Пыль, шерсть, мелкие частицы регулярно попадают в дыхательные пути и вызывают раздражение. Летняя жара также иссушивает слизистые. В это время дыхательная система работает буквально на износ. Иммунитет малыша снижается, спастическое дыхание следует за пересыханием горла.

Сухой кашлевой приступ иногда вызывается гельминтами. Ряд глистов провоцирует откашливание из-за своего накопления в легочных тканях. Обычно гельминты обитают в кишечнике, постепенно просачиваясь в сосудистую систему. По кровяному потоку они перемещаются в другие органы. Проникновение личинок в верхние дыхательные пути (легкие, бронхи, трахею) вызывает нарушение функций.

Как остановить ночной кашель у ребенка?

Иногда днем кашлевой рефлекс отсутствует, в то время как вечером его невозможно остановить. В такой ситуации нужно помочь малышу и успокоить его. При приступах сухого кашля у ребенка по ночам нужно переместить малыша в вертикальное положение, усадив его в кроватке. Быстро смягчить слизистую горла и облегчить першение позволят теплое молоко, минеральная вода с содой, ромашковый отвар. Преодолеть проблему помогут также ложка меда и кусочек масла, которые нужно потихоньку рассасывать. Для лечения длительных кашлевых приступов используют лекарственные препараты, народные средства, ингаляции.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение у детей проводится исходя из возраста ребенка, этиологии заболевания и его течения. Лекарственные препараты для терапии сухого кашля различаются по составу, механизму действия и форме выпуска. Существуют растительные, синтетические и комбинированные. При мучительном кашле специалисты чаще всего прописывают противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Первые воздействуют прямо на кашлевой центр, расположенный в головном мозге, купируя кашлевые толчки. Периферические средства подавляют рефлекс кашля, оказывают противовоспалительный эффект, не затрагивая дыхательного центра.

Лекарства на растительной основе лучше переносятся детьми, разжижают мокроту и ускоряют ее отхождение.

В терапевтических целях также могут быть назначены препараты системного действия – антибиотики, противовирусные, антигистаминные. Такие средства не останавливают кашлевых толчков, но позволяют вылечить причину болезни. В медицинской практике активно используются следующие средства:

Таблица средств против кашля для детей

Название препарата	Действующее вещество	Особенности препарата
Геделикс	Экстракт плюща	Растительный препарат, при упорном кашле прописывается с рождения
Флюдитек	Карбоцистеин	Назначается детям с самого рождения
Амброксол	Амброксол	Муколитическое средство, разжижает мокроту в легких. Назначается от 1–1,5 месяцев
Проспан	Экстракт плюща	Лечит и сухой, и влажный кашель. Хорошо переносится, можно давать младенцам с самого рождения
Синекод	Бутамирата цитрат	Препарат центрального действия. Выпускается в разных формах. Капли показаны детям с 2–3 месяцев
Линкас	Адхатода васика	Предназначен для деток с 6 месяцев
Гербион	Экстракт подорожника, первоцвета и плюща	Купирует кашель, устраняет раздражение дыхательных путей. Применяется с 6 месяцев
Стоптуссин	Дигидроцитрат бутамирата и гвайфенезин	В форме капель назначается с 6 месяцев. Прием лекарства зависит от веса ребенка
Либексин	Преноксдиазин	Средство периферического действия, снижает чувствительность нервных окончаний, расслабляет мускулатуру бронхов. Показан для детей с первого года жизни
Мукалтин	Экстракт алтея	Прописывается детям старше года
Бронхолитин	Глауцина гидробромид, эфедрина гирдохлорид	Комбинированный препарат. Обладает спазмолитическим, бронхорасширяющим свойством. Устраняет сухой кашель. Предназначен для детей от 3 лет
Глаувент	Глауцина гидробромид	Назначается с 4 лет
Эреспал	Фенспирида гидрохлорид	Комбинированный сироп с отхаркивающим свойством. Помогает при аллергическом и бактериальном кашле. Используется с 5 лет

При отсутствии повышенной температуры, для облегчения приступа специалисты назначают разогревающие мази. Средствами такого действия являются , Барсучок, Пульмекс, Эвкабал. Педиатры рекомендуют использовать мази детям старше 2 лет.

Мнение эксперта

Сафронова Марина Аркадьевна

Если сухой кашель у ребенка вызван аллергией, коклюшем или ложным крупом, в этих случаях использование разогревающих мазей может усугубить состояние малыша. К примеру, сильно пахнущие и аллергенные компоненты препарата Доктор Мом особенно часто способствуют аллергической реакции.

Ингаляции

Процедуры позволяют добиться быстрого разжижения мокроты и уменьшения спазмов дыхательных путей. Ингаляции оказывают прямое воздействие на мускулатуру и слизистую органов. Они назначаются с самого раннего возраста и показаны при следующих заболеваниях:

Синусит и тонзиллит.
Бронхиальная астма.
Трахеит, ларингит, фарингит вирусной и бактериальной этиологии.
, пневмония.
Муковисцидоз.

Ингаляционные процедуры являются также отличной профилактической мерой, которая помогает предупредить обострения хронического бронхита, избежать застойных явлений. В домашней практике широко используются паровые техники и небулайзеры. Вторые являются более эффективным вариантом, позволяют побороть болезнь на ранней стадии ее проявления, есть практически в каждом лечебном учреждении. Их использование разрешено даже детям до 1 года.

Небулайзер позволяет точно дозировать лекарственный препарат, контролировать температуру. Он исключает возможность ожога верхних дыхательных путей. Механизм действия заключается в расщеплении лекарственного препарата на мельчайшие частички и их проникновение вглубь дыхательного тракта. Так обеспечивается возможность действия непосредственно на зону воспаления. Средство разбавляется физиологическим раствором в специальном стаканчике. Для одной процедуры понадобится не более 4 мл готового препарата.

Стоит учесть, что 1 мл физраствора тратится самим небулайзером для работы.

Лекарство расщепляется на малейшие частицы разного диаметра, обеспечивая проникновение на определенный уровень дыхательных путей. Элементы размером 2-4 мкм могут проникать прямо в альвеолы. Для малышей показано применение масок, которые тесно прилегают к лицу. Для детей постарше предназначена специальная трубка-мундштук, которая обхватывается губами. Для ингаляций при сухом кашле детям назначают применение следующих препаратов:

При наличии температуры тела выше 37,5 °C паровые ингаляции запрещены.

Работая с небулайзером, нужно помнить, что все процедуры проводятся по истечении получаса после еды. Прием пищи осуществляется не раньше, чем через час после ингаляции. Максимальная длительность терапевтического курса – 12 дней. Проводить ингаляции можно каждые четыре часа.

Народные средства

Существуют способы, которые могут помочь ребенку ночью при сухом кашле в домашних условиях. Проверенные народные средства устранят кашлевой рефлекс. Перед началом терапии нужно узнать, какой тип возбудителя вызвал болезнь. Часто симптом появляется при ОРВИ. В таком случае достаточно постельного режима и обильного питья. Родителям следует внимательно реагировать на изменения состояния ребенка.

Для успокоения кашля малышам до года показано теплое питье – это может быть молоко, вода, компот, липовый чай, ромашковый отвар. Если ребеночек не склонен к аллергии, в напиток можно добавить ¼ чайной ложки меда. Кусочек масла с молоком тоже эффективно снимет кашлевой приступ перед сном.

Перемолотые 100 г ячменя, залитые 250 мл воды, завариваются на водяной бане в течение 20–30 минут. Напиток должен быть редким, он процеживается и дается ребенку несколько раз в день по ¼ стакана. Детям до года дают по 1–2 чайной ложки.

Почки сосны обладают целебными свойствами. Их можно приобрести в аптеке или заготовить самостоятельно. Чтобы приготовить средство, нужно довести молоко до кипения, добавить в него столовую ложку сосновых почек и настаивать не менее трех часов. Напиток предназначен для деток старше 3 лет. Выпивать следует ¼ стакана 2 раза в день.

Другой народный рецепт также рассчитан на детей от 3 лет и предполагает использование лука. Его кольца нужно проварить в молоке. В готовый напиток добавляется чайная ложка меда. Поить ребенка нужно каждые 2–3 часа по одной столовой ложке.

Горчица поможет быстро избавиться от сухого кашля. Столовая ложка ее зерен перемешивается с растительным маслом, медом и 9%-ным уксусом в равных пропорциях. Смесь нужно подогреть, добавить в нее несколько ложек муки и сделать две . Одна из них размещается на груди ребенка, другой – на спинке. Важно подложить под них марлю и слой пищевой пленки. Сверху накрыть полотенцем и лежать с компрессом 10–15 минут. Если ребенок сообщит о боли и жжении, следует немедленно убрать компресс.

– одно из сильнейших средств против простуды и кашля. Корень натирается на терке или мелко рубится ножом. На стакан кипятка необходимо имбиря на кончике чайной ложки. В готовую жидкость можно добавить смородину, малину, мед или сахар. Напиток лучше пить перед сном – он отлично снимает спазм дыхательных путей и першение в горле. Рецепт рассчитан на деток от трех лет.

Комаровский о ночном кашле

Во многих видео доктора говорится о том, как правильно справляться с кашлевым приступом ребенка. Евгений Олегович утверждает, что кашель выступает важной составляющей иммунной системы. Это эффективный способ очистки дыхательных путей, который позволяет избавиться от излишне накопившейся слизи в бронхах. Главное при кашле – предотвратить высыхание мокроты. По мнению доктора, сухой кашель нуждается в прохладном влажном воздухе и обильном питье.

Необходимости в муколитиках до двух лет на самом деле нет. Врач предлагает вовсе отказаться от отхаркивающих медикаментов. Пить теплую жидкость, делать промывание носа и постоянно увлажнять воздух – это позволит добиться того же эффекта без какого-либо риска. Для того чтобы увлажнить сухой кашель, нужно часто купать малыша – влажный воздух разжижает мокроту и помогает прокашляться.

Самая распространенная причина ночного сухого кашля у ребенка – насморк. Достаточно разместить подушку повыше, и проблема будет решена – малыш сможет поспать. Позволительно также использовать сосудосуживающие капли, но только в крайнем случае. Важно проследить за качеством белья малыша, убрать пылевые источники, особенно на период болезни. Доктор настаивает на том, чтобы дневные прогулки не выпадали из графика ребенка. Свежий воздух – это один из эффективнейших методов лечения. Однако, если температура тела повышена, или на улице «не летная погода», однозначно следует остаться дома.

При сухом кашле ребенка важно создать правильные условия окружающей среды для его остановки. От этого зависит скорость восстановления здоровья. Уровень влажности следует поддерживать в пределах 50–70 %. Наладить этот показатель поможет увлажнитель воздуха. При его отсутствии можно развесить по батареям мокрые ткани и часто протирать полы. Температура воздуха в комнате не должна превышать 19 градусов. Помещение должно постоянно проветриваться. Нужно знать, что критический срок с момента начала терапии считается 2-недельным сроком. Если за это время справиться с кашлем самостоятельно не удалось, он не прекращается и наблюдается динамика ухудшения, следует немедленно обратиться к врачу.

Голубева Наталия Николаевна

Диагностика и лечение ЛОР-заболеваний у детей.

Стаж 24 года.

Ночной кашель у ребенка проявляется по физиологическим и патологическим причинам. Первая группа не считается опасной для здоровья, а вторая – способна вызвать серьезные осложнения. Родителям необходимо создать комфортные условия для отдыха, проверить памперс и осмотреть ротовую полость на предмет прорезывания зубов. Если малыша беспокоят прочие симптомы, потребуется незамедлительно обратиться к врачу для составления эффективной схемы лечения.

С научной точки зрения, кашель – безусловный рефлекс. Проявляется врожденная защитная реакция сильным выдохом через рот, спровоцированным раздражением рецепторов. Характерные для процесса движения осуществляются мышечными тканями дыхательных путей. Потребность в кашле возникает в 2 ситуациях:

скопление слизи и прочих веществ в дыхательном тракте;
появление заслонов на пути воздуха.

Посторонние предметы в слизистой обнаруживают рецепторы, провоцируя соответствующую реакцию. После устранения раздражителей рефлекторные движения прекращаются. Выглядит механизм развития кашлевого акта следующим образом:

Передача импульса от рецепторов, расположенных в дыхательных путях, в продолговатый отдел головного мозга.
Непродолжительный вдох (1-2 сек.), завершающийся сокращением мышечных тканей гортани и перекрытием голосовой складки. Одновременно с дыхательным движением возрастает тонус мускулатуры бронхиального дерева.
Сокращение мышечных тканей брюшной полости из-за смыкания голосовой складки. Действие сопровождается резким скачком внутригрудного давления.
Открытие голосовой складки с сильным и мгновенным выдохом. Скорость выходящего воздуха из-за сужения трахеи и повышения давления в дыхательном тракте может достичь около 330 м/с.

Проявляется физиологическая реакция произвольно и непроизвольно. Первая группа считается имитацией (специальным покашливанием), а вторая – следствием болезни или воздействия прочих факторов. Кашлевые рецепторы в верхних дыхательных путях лучше реагируют на механическое влияние. Нижняя часть тракта более чувствительная к химическим раздражителям.

Детский кашель по ночам во время сна

Кашель, появившейся у ребенка во время сна, не считается отклонением, если вызван физиологическими причинами. Днем малыш постоянно двигается, поэтому слизь стекает по задней стенке носоглотки или выходит через нос. Во время отдыха дыхательные пути постепенно забиваются, что и раздражает рецепторы. По частоте проявлений защитная реакция бывает периодической и приступообразной. Первый вариант тревожит не более 10-20 раз в день, а второй значительно реже, но дольше. Для облегчения состояния достаточно соблюдать гигиену сна и следовать советам педиатров.

Совет! Опаснее ситуация, когда кашлевой акт случается по вине болезней. Приступы могут не прекращаться длительное время и постепенно усугубляться. Для устранения раздражителей рецепторов потребуется заняться лечением основного патологического процесса.

Виды кашля и его проявления

Про сухой и мокрый кашель многим мамам и папам хорошо известно. Основные проблемы возникают при проявлении прочих разновидностей безусловного рефлекса. Ориентироваться можно на общепринятую классификацию и клиническую картину:

Виды кашлевого акта	Признаки
Сухой	сиплый голос; ринит, першение в горле и жжение носа; постепенный переход к влажной форме кашля; отсутствие выделения мокроты после приступа.
Влажный	сиплый голос; хрип при кашле;
Хриплый	сиплый голос; хрип при кашле; высокая вероятность отека слизистой и роста лимфоузлов в области шеи.
Свистящий	звук свиста во время приступа; отек горла.
Глухой	увеличение лимфоузлов; першение в горле; звук сухого короткого выдоха.
Судорожный	проявление частых толчкообразных кашлевых актов вплоть до рвоты и покраснения глаз; сохранение глубокого дыхания между приступами; отсутствие мокроты.
Аллергический	высыпание на кожном покрове; зуд; слезотечение; насморк.
Лающий	свистящее дыхание; отекание гортани; приступы удушья; проявления характерных звуков (лая) во время приступа.

По степени выраженности кашлевые акты подразделяются на незначительные, умеренные и мучительные. Последнему варианту характерно пароксизмальное течение. Во время приступа ребенок может начать задыхаться, что без своевременно оказанной помощи приведет к плачевным последствиям.

Причины ночных приступов у ребенка

Остановить кашель у ребенка ночью поможет информация о раздражителе рецепторов дыхательных путей. Под виновником подразумеваются внешние и внутренние факторы. Перечень причин принято делить на 2 вида:

патологические;
физиологические.

Патологический кашлевой акт сопровождается прочими симптомами болезней. У малыша непрерывно текут сопли, закладывает горло, повышается температура, развиваются приступы удушья, проявляются судороги и прочие признаки. Физиологические сбои менее выражены. Реакция на раздражители краткосрочная и тихая.

Внимание! В утреннее время младенец может просто отхаркивать скопившуюся слизь. У малышей она более вязкая, поэтому приступы сильнее, чем у взрослых.

Патологии

Непрекращающийся кашель нередко проявляется в качестве признака различных заболеваний. Обострение приступа во время ночного отдыха обусловлено расслаблением стенок дыхательного тракта и застоем жидкости, раздражающей носоглотку. Перечень основных патологических причин приведен в таблице:

Болезнь	Тип кашля
Гайморит	Влажный при пробуждении
Ларингит	Сухой первые несколько суток
Грипп, ОРВИ, ангина	Сухой, влажный
Бронхиальная астма	Спазматический, влажный, усиливающийся из-за перегрузок и эмоций
Аденоиды	Сухой (постоянный), мокрый с отхаркиванием
Сердечная недостаточность	Сухой
Коклюш	Хриплый, сухой, свистящий, спазматический
Рефлюкс-эзофагит	Сухой
Глисты	Первое время сухой, затем влажный

Прочие симптомы патологий упростят постановку диагноза. Во время простуды ребенок может храпеть из-за заложенности носа, на фоне развития рефлюкса потеть, а при инфекции мучатся от высокой температуры.

Физиологические факторы

Зачастую малыш захлебывается в кашле лишь из-за физиологических факторов. Группа представлена неопасными внешними раздражителями. Подробности приведены в списке:

Многих проблем можно избежать, если своевременно позаботиться о здоровье ребенка и создать благоприятную обстановку для отдыха. Иначе пагубное воздействие приведет к развитию соматического заболевания.

Особенности определенных патологических состояний

Некоторые состояния не дают ребенку заснуть, сопровождаются определенными симптомами и способны вызвать ряд осложнений. Зная их причины, унимать кашель станет проще и быстрее. Ориентироваться можно на перечень раздражителей распространенных патологических отклонений:

Состояние	Причина
Аллергия	воздействие аллергенов
Стеноз гортани	инфекции; инородные тела; пороки гортани; патологии щитовидной железы и рядом находящихся тканей.
Астма	инфекции; аллергены.
Кашель до рвоты	физиологические особенности развития.
С температурой и без	не повышается температура – аллергены; повышается – простудные заболевания.
Инородное тело в дыхательных путях	попадание посторонних предметов в дыхательный тракт.

Любое патологическое состояние может привести к серьезным последствиям. Если сильный кашель у ребенка не останавливается, проявляется фактически каждую ночь и сопровождается прочими признаками, нужно узнать, что делать, у врача-педиатра.

Правильная помощь ребенку во время приступа

Уменьшается выраженность приступов при соблюдении советов специалистов, использовании народных средств, приеме медикаментов, растирания и ингаляции.
Первоочередным шагом считается подготовка помещения и ребенка к отдыху. Необходимо устранить внешние раздражители (свет, шум) и подобрать удобные постельные принадлежности. Если малыш все равно просыпается, можно смягчать горло водой, теплым молоком с медом или отваром на травах.

При неэффективности базовых способов необходимо проконсультироваться с доктором. Прочие методы подбираются в индивидуальном порядке.

Увидеть, как облегчить кашель у ребенка ночью в зависимости от ситуации можно в таблице:

Способ остановки приступа	Описание	Примеры средств
Очистка слизистой	Промывание носа помогает ребенку начать нормально дышать и крепко уснуть.	растворы: - «Аквамастер»; - «Долфин»; - «Аквалор». капли: - «Сиалор Рино»; - «Називин»; - «Риностоп».
Применение ингаляторов	Вдыхание полезных веществ посредством ингаляции помогает снять приступ кашля у ребенка ночью и фактически не оказывает негативного воздействия.	Содовые и солевые растворы; минеральная вода; «Пульмикорт» (при бронхиальной астме).
Растирание	Согревающие мазы и горчичники эффективно снимают симптомы болезней органов дыхания. Противопоказан метод при высокой температуре и детям до 2-3 лет.	Горчичники; «Доктор мом»; «Эвкабал».
Прием лекарств	Медикаментозное лечение назначается, чтобы бороться с причиной проблемы, убирать признаки патологий, успокаивать слизистую и укреплять иммунную систему. Пить лекарства необходимо строго по составленной схеме лечения. Без ведома врача запрещается переставать принимать препараты или менять дозировку.	Антибиотики («Амоксиклав», «Азитрус», «Цефтолозан»); Противовирусные таблетки («Римантадин», «Эргоферон», «Циклоферон»); Отхаркивающие таблетки для приема в дневное время («Амбробене», «АЦЦ», «Флуимуцил»); Противокашлевые препараты («Омнитус», «Синекод», «Коделак Нео»); Гомеопатия («Фосфорус», «Сепия», «Стодаль»); Антигистаминные препараты («Супрастин», «Диазолин», «Цетрин»).

Согласно отзывам родителей, приготовить лекарство можно в домашних условиях из подручных средств. Для снятия признаков болезни рекомендуется подышать над картошкой или положить вечером теплую лепешку из меда, горчицы и масла на спину или грудную клетку. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом.

Ошибочные действия родителей

Стремясь всеми средствами успокоить кашель у ребенка ночью, родители допускают ряд ошибок. Из-за нежелания обращаться к врачу используются средства в неправильной дозировке или неподходящие по возрасту.

Во избежание осложнений рекомендуется ознакомиться с советами экспертов:

Делать растирания и ингаляции можно с 6-месячного возраста.
Запрещается без разрешения врача давать медикаменты ребенку.
Перед применением народных средств нужно учитывать вероятность развития аллергии.

Важно знать! Основная ошибка родителей – борьба со следствием, а не причиной. Сбивать температуру и избавляться от кашля важно, но на первом месте должны идти методики устранение раздражителей.

Профилактика от доктора Комаровского

Известный педиатр Комаровский Евгений Олегович считает, что большинство приступов кашля достаточно легко побороть. Родители должны проветрить комнату и дать ребенку воды.

В качестве профилактики эксперт советует запомнить следующие правила:

Вставать и ложиться спать в одно время.
По вечерам гулять на свежем воздухе.
Избегать активных игр перед сном.
Обращать внимание на характер кашля и прочие симптомы с целью своевременного оказания врачебной помощи.
Не давать ребенку таблетки без консультации с педиатром.
Поставить рядом с кроватью стакан с водой или другой жидкостью.
Изучить доступные методики облегчение приступов кашля.
Положить голову ребенка на высокую подушку для уменьшения выраженности приступов, спровоцированных обильным выделением слюны или ринитом.
Прочищать нос ребенка перед укладыванием с помощью разрешенных растворов и капель.

Первые же признаки болезни должны стать поводом для похода к педиатру. Врач осмотрит ребенка и при необходимости направит на обследования для составления подходящей схемы лечения.

Физиологический кашель ребенка во время сна не требует особого вмешательства. Нужно наладить условия для отдыха и исключить воздействие внешних раздражителей. Патологическая природа более опасна. Ребенка придется показать врачу для определения причины развития ночных приступов.

Многие родители не раз задавались вопросом, почему ребенок кашляет только по ночам, а днем все нормально? Этому существует множество объяснений. Прежде всего следует уяснить, что – это симптом, а не сама болезнь. Поэтому, прежде чем начинать предпринимать терапевтические меры, следует предварительно выяснить, что стало причиной такого недуга.

Почему усиленные приступы появляются именно ночью? Это состояние возникает из-за того что тело принимает горизонтальное положение во время сна. Во время этого процесса снабжение кровью всех органов и тканей значительно замедляется. А мокрота, которая накапливается в области верхних дыхательных путей, а так же в легких, рассасывается.

Именно по этой причине и возникает кашель в темное время суток. Иногда ребенку приходится приподниматься, для того чтобы откашлять образовавшуюся на слизистой оболочке мокроту, появившуюся во время ночных приступов.

Среди причин, провоцирующих появление кашля у детей в ночное время принято выделять следующие:

Болезни имеющие бактериальное и вирусное происхождение. К ним относятся корь, различные острые респираторыне заболевания, плеврит, трахеит, и т. д.
Заражение детского организма гельминтами, например, анкилостомами и аскаридами.
Бронхиальная астма.
Рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Аллергические реакции различного происхождения.
Патологии малыша.
Воспаления .
Сильный стресс, недавно пережитый ребенком.
Вредные вещества, находящиеся в воздухе.
Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути.
Слишком холодный и сухой, или наоборот, сухой и жаркий воздух.
Повышенное слюноотделение, связанное с прорезыванием зубов у малыша.

Для того чтобы кашель не мучал ребенка, нужно уделить особое внимание профилактике, которая состоит в ограждении ребенка от любых аллергенов. Кроме того, при первых признаках нужно сразу же лечить малыша и следовать всем рекомендациям врача.

Способы лечения

При возникновении у ребенка в темное время суток, можно помочь ему избавиться от них, чтобы малыш смог нормально поспать. Очень часто такие приступы появляются из-за возникновения простудных заболеваний. В этом случае избавиться от него поможет прогревание верхних дыхательных путей и помощь в отхождении .

Не стоит мучить заболевшего малыша и сильно усердствовать. Достаточно провести одну или две процедуры из списка, представленного ниже:

Хорошим методом считается теплое питье, которое согревает и смягчает верхние дыхательные пути ребенка. Чтобы малышу стало легче, ему можно дать отвар на основе ромашки, имбиря, чабреца или . Кроме того, прекрасным эффектом обладает минеральная вода смешанная с молоком, а так же подогретый чай.
Чтобы ребенок смог поспать, нужно укутать теплым шарфом или платком область его спины и груди. При этом нужно следить за тем, чтобы такая процедура не вызвала перегревания или дискомфорта у малыша.
При сильных приступах кашля помогают , которые необходимо делать незадолго до ночного отдыха (за 2-3 часа). Можно воспользоваться ингалятором, купленным в аптеке, в воду которого добавлены эфирные масла или травы, а можно просто подышать над паром от сваренного картофеля.
Чтобы ребенок легче дышал, за два или три часа до ночного отдыха делают . Если провести эту процедуру непосредственно перед сном малыша, могут появиться мучительные приступы кашля.
Так как кашель в темное время суток появляется у ребенка, когда он находится в лежачем положении, то нужно поступить следующим образом. Малыша усыпляют полусидя, при этом держа на руках, и после этого укладывают на высокую подушку так, чтобы он лежал на бочке.
Какой бы вид кашля не был, нужно обязательно проветрить комнату и увлажнить воздух. Такая подготовка помещения поможет ребенку легче дышать.
Чтобы обеспечить свободное дыхание носом, малышу нужно прочистить носовые ходы. Для этого ребенка просят высморкаться и промывают каждую ноздрю по очереди с помощью . Его нужно закапывать по две или три капельки. Следует помнить, что в приготовленном растворе должна быть совсем небольшая концентрация соли, иначе может произойти ожог слизистой.

Если вовремя не лечить , то каждый из них может повлечь за собой возможные :

При возникновении у малыша сухого лающего кашля навязчивого характера в ночное время, может появиться острое вирусное воспаление в верхних дыхательных путях. При таких приступах полностью отсутствует мокрота, или же выделяется в незначительном количестве.
При бронхите кашель плавно переходит из сухого во влажный. В этом случае врач обязательно направляет маленького пациента на рентген, чтобы исключить возможность возникновения пневмонии.
Спастический кашель может перерасти в бронхиальную астму. А у детей до года он может быть признаком начавшегося обструктивного бронхита.
При трахеобронхите, коклюше, который протекает в нетипичной форме, а так же трахеите, имеющих вирусное происхождение возникает приступообразный вид кашля. Такой процесс сопровождается выделением твердых комков . Он может быть очень продолжительным – более полутора месяцев.
Затяжной кашель появляется у малышей, которые перенесли бронхит. Это связано с сильным повышением секреции мокроты. Кроме того, он может быть признаком воспаленных небных или отека слизи в носоглотку.

Что нельзя делать во время приступов

При возникновении приступов ночного кашля врачи категорически не рекомендуют делать следующее:

Если малышу еще не исполнилось шесть месяцев, ему строго запрещено проводить процедуры и .
Нельзя лечить ночной кашель у ребенка антибактериальными средствами без необходимых назначений специалиста.
Категорически запрещается применять препараты отхаркивающего действия без предварительного согласования со специалистом.
Если у малыша влажный кашель, не рекомендуется подавлять его противокашлевыми препаратами.
Нельзя давать ребенку антигистаминные противоаллергические препараты, не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Если у ребенка отходит зеленая мокрота, которая имеет примеси крови, и весь этот процесс сопровождается хрипами, следует незамедлительно посетить медицинское учреждение. Консультация врача является обязательной, если у малыша возникают внезапные и длительно протекающие приступы кашля в темное время суток. Кроме того, срочная врачебная помощь требуется в случаях когда кашель сопровождается высокой и одышкой.

Родители должны знать, что продолжительный кашель является симптомом какого-либо , которое требует проведения адекватной и своевременной терапии.

Такое лечение может назначить только специалист в стенах медицинского учреждения. Поэтому, нельзя ни в коем случае самостоятельно лечить заболевшего ребенка, а лучше обратиться к компетентному врачу.

Полезное видео для родителей — Как снять приступ кашля у ребенка.

Повышение температуры, заложенность носа, затрудненное дыхание и другие симптомы заболеваний часто проявляются у детей во время сна. Ночной кашель у ребёнка возникает при патологиях ротоглотки и органов дыхания, мешает спать, причиняет беспокойство малышу и родителям. Устранить дискомфорт возможно только после выявления основного заболевания.

Избавиться от ночного кашля можно только установив истинную причину появления

Почему ребёнок кашляет в ночное время?

Во время сна замедляются все процессы в организме, в верхних дыхательных путях скапливаться вязкая слизь, которую приходится откашливать.

Рефлюкс может стать причиной ночного кашля не только у ребёнка

Спровоцировать приступ кашля ночью могут некоторые хронические патологии – муковисцидоз, бронхиальная астма, рефлюкс, гастрит.

Чтобы ребёнок меньше кашлял ночью, используйте во время болезни высокие подушки, периодически меняя положение тела.

К какому врачу обратиться?

Если кашель беспокоит ребёнка более 2 дней, усиливается ночью, посетите , он проведёт осмотр, назначит анализы, подберёт безопасные лекарственные средства. При тяжёлых формах заболеваний потребуется консультация , .

До консультации с врачом не давайте ребёнку сиропы от кашля, антибиотики, отхаркивающие средства категорически противопоказаны при сухом кашле.

Диагностика

При осмотре врач оценивает состояние кожи, горла, миндалин, прослушивает бронхи, лёгкие и сердце стетоскопом, проводит опрос родителей, выясняет жалобы. После чего специалист назначает анализы, на основании результатов ставит точный диагноз, выписывает лечение.

При ночных кашлях не обойтись без осмотра врача

Приступы кашля сразу после пробуждения – признак патологий пищеварительной или сердечно-сосудистой системы.

Чем лечить ночной кашель у ребёнка?

Доктор Комаровский утверждает, что никакие лекарства не помогут избавиться от кашля, если не придерживаться простых правил.

В комнате всегда должно быть свежо, температура воздуха – 18–22 градуса, влажность – 50–70%, если болезнь не сопровождается температурой, малыш чувствует себя хорошо, то спокойные прогулки на улице пойдут только на пользу.

– одна из основных составляющих в лечении многих болезней – морсы, натуральные соки, очищенная вода разжижают мокроту, очищают организм от вредных веществ, способствуют скорейшему выздоровлению.

Одна из основных причин появления сильного кашля без температуры у детей – пассивное курение, чрезмерное скопление пыли на мебели и игрушках.

Лекарства из аптеки

Чтобы предотвратить появление приступов кашля в ночное время, используют препараты, которые увлажняют слизистые ротоглотки, уменьшают выделение слизи, устраняют проявления основного заболевания.

Чем лечить ночной кашель у детей:

Долфин - средство промывания носа

растворы для промывания носа – Аквамарис, Долфин, увлажняют слизистую, предотвращают образование слизи;
сосудосуживающие капли – Називин, Отривин, используют при насморке, но их применение не должно превышать 7 дней;
мази для растирания – Доктор мом, Викс Актив, согревают, облегчают дыхание. Большинство из препаратов этой группы безопасны для детей исключительно старше 2–3 лет, их нельзя применять при повышенной температуре;
антибиотики – Аугментин, Сумамед, назначают при бронхите, ангине, синусите;
противовирусные препараты – Эргоферон, Циклоферон;
антигистаминные средства – Кларитин, Зодак, практикуют при аллергическом кашле;
жаропонижающие средства в суппозиториях или сиропах – Панадол, Нурофен;
сиропы с противовоспалительным, спазмолитическим действием – Сиресп, Аскорил;
таблетки с антисептическим действием – Лизобакт, Тантум верде, устранят боль в горле;
противокашлевые средства – Синекод, Бронхолитин, помогут остановить непрерывный кашель;
отхаркивающие препараты – АЦЦ. Лазолван, назначают при кашле с мокротой для лучшего отхождения слизи, но их нельзя давать перед сном, иначе ночью приступы кашля усилятся;
препараты для ингаляций с небулайзером – Беродуал, Пульмикорт.

Ингаляции помогут при сухом и влажном кашле, но паровые процедуры не проводят при повышенной температуре, аллергии, ларингите. Холодные ингаляции небулайзером можно использовать для лечения детей в любом возрасте, при субфебрильной температуре, даже обычное вдыхание распылённых частиц щелочной воды перед сном поможет предотвратить приступы кашля ночью.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины актуальны, если ребёнок кашляет по ночам – они устранят признаки воспалительного процесса, уменьшат отёчность слизистой и выделение мокроты.

Как лечить детский кашель народными средствами:

Растопить на огне 1 ст. л. сахара, смешать со 120 мл тёплого молока или воды, добавить 5 капель свежего сока алоэ. Давать по 5 мл при каждом приступе сухого кашля.
Измельчить в пюре 1 банан, прогреть 10 минут на паровой бане, немного остудить, добавить 10 мл гречишного или липового мёда. Всю порцию лекарства нужно съесть в течение дня, средство улучшает отхождение мокроты.
При любом виде кашля поможет компресс из картофельного пюре – массу предварительно немного остудить, завернуть в несколько слоёв тонкой натуральной ткани, приложить на спину, зафиксировать плёнкой и тёплым шарфом. Продолжительность сеанса – 1 час, процедура противопоказана детям младше 6 месяцев, при высокой температуре.

При приступе ночного кашля успокойте ребенка, подышите возле открытого окна, или над паром в ванной, при включенной горячей воде. Может помочь стакан тёплого молока с мёдом, если нет аллергии, а чай с малиной лучше не давать – этот напиток ускорит процесс отхождения мокроты, откашливание будет продолжаться долго.

Возможные последствия и осложнения

Постоянные приступы откашливания по ночам чреваты хроническим недосыпом, что негативно скажется на физическом и психоэмоциональном состоянии ребёнка. При серьёзных заболеваниях отсутствие адекватной терапии приводит к развитию тяжёлых осложнений.

Последствия длительного и постоянного кашля:

Длительный кашель может привести к язве желудка

воспаление лёгких;
бронхиальная астма;
язвенные поражения органов ЖКТ;
нарушения функций сердца, сосудов.

У детей гортань узкая, при тяжёлых заболеваниях органов дыхательной системы из-за отёчности тканей могут возникнуть приступ удушья, апноэ.

Если приступы ночного кашля сопровождаются удушьем, посинением носогубного треугольника, температура не сбивается жаропонижающими средствами, лицо отекает, появляется сыпь – вызывайте скорую помощь. Только специалист определит, что происходит, расскажет, что нужно делать или госпитализирует ребёнка.