Определение детских токсикозов. Инфекционный токсикоз
Инфекционный токсикоз может быть следствием многих инфекционных заболеваний, относящихся к острым кишечным и респираторным болезням или их сочетаниям.
Образное выражение Левескье характеризует инфекционный токсикоз как: “Токсикоз — без эксикоза”. Действительно, клинические наблюдения показывают, что, несмотря на рвоту и жидкий стул, которые обычно имеют место у больных, патолологические потери относительно не велики и не вызывают развитие выраженных признаков эксикоза.
Патогенез
Основным звеном патогенеза инфекционного токсикоза является симпатоадреналовый криз , что вытекает из результатов исследований и клинической картины. Необходимо различать энцефалическую форму инфекционного токсикоза и синдром Сутрели-Кишша (пароксизмальную тахикардию), которые при несвоевременном лечении могут осложниться отеком мозга, кардиогенным шоком, острой почечной недостаточностью или — синдромом.
Реализация высокой симпато-адреналовой активности при инфекционном токсикозе идет с нарушением соотношений циклических нуклеотидов и простагландинов и стимуляцией α-адренорецепторов. Клинически это проявляется повышением среднего и перфузионного артериального давления, резкой тахикардией на фоне снижения ударного обьема сердца с одновременным повышением общего периферического сопротивления. Такой вариант кровообращения невыгоден в смысле энергетических затрат. Он ведет к острой сердечной недостаточности и синдрому “малого выброса”. Повышение среднего артериального давления и общего периферического сопротивления приводят к увеличению перфузионного давления в капиллярах и вместе с имеющейся у больных гипокапнией, гипернатриемией и метаболическим ацидозом вызывают нарушение мозгового кровообращения и поражение ЦНС вплоть до отека мозга. Поэтому неврологические расстройства являются ведущими в клинике инфекционного токсикоза.
Определение активности мембранных и цитоплазматических ферментов у детей с ИТ показывает наличие гипоксии и активации перекисного окисления липидов, как мембранодеструктивного фактора. Об этом свидетельствуют нарастание в плазме уровней малонового диальдегида и аспартаттранспептидазы, что указывает на массивный цитолиз.
Высокий уровень гаммаглютаматтрансферазы связан с накоплением большого количества азотсодержащих продуктов в условиях “энергетического голода”. Об энергетическом дефиците в миокарде свидетельствует низкий уровень креатининфосфокиназ. Вероятно, по этой причине у больных с инфекционным токсикозом нередко развивается острая или кардиогенный шок.
Клиника.
У большинства больных заболевание начинается бурно и неожиданно с подъема температуры до 39-40 о С, рвоты, беспокойства, жидкого стула 3-4раза в сутки. Лишь в 11% наблюдений родители отмечают, что накануне госпитализации ребенок был вял, плохо ел, вздрагивал во сне. У каждого второго ребенка имели место клонико-тонические , причем у трети из них или их эквиваленты начинались еще дома.
У маленьких детей с инфекционным токсикозом обычно наблюдается выбухание или даже пульсация большого родничка. Это позволяет отличать инфекционный токсикоз от кишечного эксикоза , при котором большой родничок всегда западает. У всех больных отмечается гипертермия , тахикардия до 180 — 230 уд/ мин, тахипноэ (60 — 100 в минуту), лица и акроцианоз , сниженный диурез и повышение артериального давления. Неврологические расстройства проявляются негативизмом, резким беспокойством, монотонным криком и гиперкинезами, в 41% наблюдений отмечается сопор. У всех больных отмечается повышение сухожильных рефлексов и тонуса конечностей. В 43% наблюдается ригидность затылочных мышц и в 38% — сходящееся косоглазие.
Лабораторная характеристика инфекционного токсикоза отражает состояние гемоконцетрации с повышением уровней натрия , общего белка , гемоглобина и гематокрита , что связано с гипертермией и одышкой. Примерно у 30% пациентов наблюдается повышение мочевины до 12-17 ммоль/л. Изменения кислотно-основного состояния проявляются декомпенсированным метаболическим ацидозом и компенсаторной гипокапнией.
Интенсивная терапия.
Основные задачи интенсивной патогенетической терапии инфекционного токсикоза включают:
- Купирование судорог и восстановление адекватного дыхания,
- Блокада симпато-адреналовой активности для ликвидации вазоконстрикции, снижения АД, ОПС и тахикардии.
- Коррекция гомеостаза и энергообеспечение.
- Профилактика и лечение возможных осложнений: отека мозга, острой сердечной недостаточности, нарушения функции почек.
Судороги можно купировать внутривенным введением седуксена (0,4-0,5 мг/кг) с пипольфеном (1,0-1,5 мг/кг) или воспользоваться другими антиконвульсивными средствами. При повторяющихся судорогах показана диагностическая люмбальная пункция для исключения нейроинфекции. Отсутствие в ликворе патологического цитоза и повышенного содержания белка позволяет исключить нейроинфекцию .
Основным методом снижения симпато-адреналовой активности при не осложненных формах инфекционного токсикоза у детей раннего возраста мы считаем ганглионарную блокаду пентамином из расчета 5 мг/кг массы тела или любым другим ганглиоблокатором короткого действия. При параксизмальной тахикардии (синдром Сутрели-Кишша) интенсивную терапию дополняют применением неселективного β-адреноблокатора или антагонистов кальция — анаприлина или изоптина . Благодаря их действию блокируется влияние катехоламинов на адренорецепторы. Кроме того, в терапии используются кортикостероидные гормоны коротким курсом ( в дозе 3-5 мг/кг). Периферическая циркуляция поддерживается добавлением в раствор глюкозы трентала или препаратов ксантинового ряда: компламина, теоникола и др. Клинический эффект терапии проявляется уменьшением одышки, тахикардии, снижением температуры, нормализацией артериального давления, увеличением диуреза и улучшением цвета кожных покровов.
Патофизиологической основой клинического улучшения является снижение уровня простагландинов и циклических нуклеотидов в плазме, ликвидация вазоконстрикции и нормализация показателей гемодинамики.
Учитывая исходную гипернатриемию и склонность к отеку мозга, необходимо строго ограничивать введение натрия. Инфузионная терапия на первом этапе включает только растворы глюкозы и реополиглюкина. Обычно в течение первых суток больные в среднем получают 170 мл/кг жидкости, из которых 80 мл/кг вводится внутривенно.
В случаях, когда инфекционный токсикоз осложняется отеком мозга, кроме указанных выше мероприятий, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции (рСО 2 — 32-33 мм рт. ст.). Важно своевременно перевести ребенка на ИВЛ и быстро купировать отек мозга. Тогда у подавляющего большинства детей можно ожидать полного восстановления функций головного мозга. Показанием к прекращению ИВЛ служат: адекватное самостоятельное дыхание через интубационную трубку, отсутствие судорог, восстановление сознания и рефлексов. В реабилитационном периоде дети, перенесшие отек мозга, должны длительно получать восстановительную лекарственную терапию и массаж под контролем невропатолога.
Токсический синдром у детей - это тяжелая общая неспецифическая реакция организма ребенка раннего (грудного и ясельного) возраста на внедрение микробных токсинов или вирусов, а также на введение пищи, не соответствующей в качественном и количественном отношении данному состоянию организма.
Токсический синдром может возникать при самых разнообразных заболеваниях, наиболее часто при болезнях инфекционной природы - дизентерии, колиэнтерите, стафилококковом , а также заболеваниях, не связанных с первичной инфекцией,- диспепсии (см.), наследственных болезнях обмена. С токсикозом часто протекают , и другие заболевания детей раннего возраста.
В основе токсического синдрома лежит нервнорефлекторная реакция на раздражение нервной системы, ее вегетативных отделов, бактериальными , вирусами, продуктами тканевого распада. Реакция эта не адекватна раздражителю и характеризуется как гиперергическая. В результате нейрогуморальных нарушений наступают патологические изменения в организме: и расширение сосудов, увеличивается порозность их клеточных мембран, происходят диапедезные микро- и макрокровоизлияния (см. Диапедез), нарушается внутриклеточный солевой баланс. Токсический синдром может протекать с обезвоживанием (с эксикозом) и без обезвоживания организма ребенка.
Токсикоз без обезвоживания в виде комплекса нервнорефлекторных реакций, развивающихся в результате раздражения центральной нервной системы, называют нейротоксикозом. Нейротоксикоз чаще наблюдается у детей, перенесших или страдающих врожденной энцефалопатией, а также в начале многих острых инфекционных заболеваний. Клинически нейротоксикоз характеризуется тяжелым состоянием больного, повышением температуры тела, беспокойством, нарушением сознания, судорожными подергиваниями мимической мускулатуры, непроизвольными движениями рук и ног, клонико-тоническими судорогами (см.), менингоэнцефальными симптомами. Дыхание частое, неровное. Сердечно-сосудистые отклонения от нормы проявляются в виде , нитевидного пульса, расширения границ сердца, лабильности артериального давления, глухих тонов сердца. При нейротоксикозе наряду с общими симптомами могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и выявляться недостаточность функции печени, почек и надпочечников.
Тяжесть клинической картины токсикоза с эксикозом связана с большой потерей воды и соли.
У ребенка может остро развиваться интоксикация, нарушиться гемодинамика и наступить шок. При этом клинически отмечают неподвижное лицо, застывший (без мигания), устремленный в пространство взгляд, глубоко ввалившиеся глаза, запавший большой родничок. Ребенок находится в сопорозном или коматозном состоянии (см. ). Относительные границы сердца уменьшены, учащенный, глухие. Возможно развитие острой сердечной слабости. Рентгенологически отмечается вздутие легочной ткани.
Бурное развитие токсикоза с эксикозом сопровождается рвотой,
Состояние инфекционного токсикоза у детей в результате вирусной инфекции считается чрезвычайной, требующей немедленного лечения и принятия чрезвычайных мер ситуацией. Инфекционный токсикоз у детей может иметь место в возрасте от трех месяцев до двух-трех лет. Причины инфекционного токсикоза у ребенка могут быть различны – развитие дыхательных путей, кишечные заболевания.
Любые формы отравления, особенно инфекционные, очень опасны для маленьких детей. Возможно быстрое обезвоживание организма, поэтому при токсикозе у ребенка требуется постоянное пополнение его организма жидкостью. При инфекционном токсикозе дети должны пить солевые растворы и принимать лекарства для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.
Инфекционный токсикоз у ребенка требует немедленного вмешательства врачей, детей направляют сразу в больницу в отделении интенсивной терапии.
Как распознать инфекционный токсикоз у ребенка?
Вспышка болезни у ребенка, как правило, возникает внезапно, в несколько этапов:
В большинстве случаев (53 процентах), ребенок отказывается от еды и питья, имеют место подергивания во сне. Если у ребенка еще не закрыт родничок, можно увидеть частые пульсации. Почти у всех детей в период инфекции температура тела может достигать 40 градусов, имеется повышенная активность адреналина, частота сердечных сокращений в минуту превышает предел в двести импульсов. У ребенка можно увидеть изменения кожи, она становится бледно-синюшная, с признаками цианоза. Инфекционная токсичность характеризуется снижением диуреза, проявлением неврологических заболеваний.
В большинстве случаев дети становятся беспокойными, кричат, показывают отрицательные эмоции ко всему. У них повышены сухожильные рефлексы, тонус мышц конечностей, мышц шеи, сужены зрачки. Артериальное давление поднимается выше нормы на 30-40 единиц. Многие системы и органы начинают вести себя не должным образом, поэтому вместе со всеми симптомами визуально распознать инфекционный токсикоз не так сложно.
Как лечить инфекционный токсикоз у ребенка
Инфекционный токсикоз считается клиническим условием и требует немедленного интенсивного лечения. При отсутствии медицинского вмешательства, инфекционный токсикоз на фоне тахикардии может привести к осложнениям, одно из которых – кардиогенный шок.
Чтобы определить точное число сердечных сокращений в минуту, врач назначает электрокардиограмму .
Больной ребенок может впасть в кому, состояние его при этом конвульсивное, зрачки расширены. Спинномозговая жидкость берется на исследование на наличие признаков энцефалита, менингита.
Симптомы токсикоза имеют характер, присущий другим инфекционным заболеваниям, но по их полноте и повышению активности надпочечниковой системы, врачи, как правило, ставят правильный диагноз. При проведении скоординированного лечения уже через два-три дня ребенок бывает практически здоров.
Цели интенсивной терапии токсикоза включают в себя лечение тошноты и судорог, нормализацию дыхания, восстановление частоты сердечных сокращений и гемодинамики центральной нервной системы, лечение нарушений печени и почек, а также лечение отека мозга, при наличии последних осложнений.
Для снятия судорог под общим наркозом проводятся инъекции внутривенных или ингаляционных препаратов. Таблетки при этом неэффективны и опасны для слизистой оболочки желудка. Для стабилизации клеточных мембран, назначается внутривенно преднизолон, дексаметазон. Частые приступы, присущие нейроинфекции, являются условием для выполнения спинномозговой пункции.
Если при токсикозе наблюдаются гемодинамические нарушения, основное лечение – блокада препаратами с глюкозой, лекарство вводят внутривенно.
Если у ребенка есть постоянные приступы тахикардии, вводят бета-блокирующие агенты, глюкозу и верапамил. В результате блокирования адренергических рецепторов, улучшаются эпизоды одышки, тахикардии, перепадов температуры, артериального давления , повышается тонус кожи, увеличивается диурез. При проведении инфузионной терапии, вводят растворы без соли натрия.
В дополнение может проводится механическая вентиляция. Такой подход к лечению помогает восстановить все функции мозга, ребенок быстрее выздоравливает, симптомы токсикоза исчезают.
Дети, которые перенесли отек мозга в период реабилитации, должны дополнительно пройти физиотерапевтическое лечение.
Ну и конечно, родители должны быть более внимательными. Если вы заметили такие тяжелые симптомы, как отек, затруднение дыхания, судороги, тошноту, рвоту, кишечные расстройства, следует немедленно обратиться к врачу. Только ранняя диагностика и проведение интенсивной терапии инфекционного токсикоза дает шанс восстановиться ребенку в полном объеме.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про инфекционный токсикоз у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Острый инфекционный токсикоз – сочетание патологических синдромов, которое наиболее часто требует неотложной помощи у детей раннего возраста. Для диагноза острого инфекционного токсикоза необходимо наличие трёх симптокомплексов:
синдрома острого воспаления – лихорадка, наличие инфекционного очага;
неврологических расстройств – от заторможенности до комы либо от возбуждения до судорог;
синдрома нарушения периферического кровообращения – централизация или децентрализация кровообращения.
В зависимости от зарактера возбудителя инфекционного процесса к перечисленным синдромам присоединяется симптоматика респираторной (с ДН), кишечной (с эксикозом) инфекции.
Несмотря на то, что в клинической картине острого токсикоза всегда присутствуют все 3 его симптомокомплекса, в зависимости от характеристик макро- и микроорганизма ведущим патологическим синдромом выступит либо неврологические проявления (нейротоксикоз), либо недостаточность кровообращения (инфекционно – токсический шок – ИТШ). Степень тяжести токсикоза в этих случаях определяют по стадийности ведущего патологического синдрома.
Острый инфекционный токсикоз в виде нейротоксикоза наиболее типично проявляется при ОРВИ и сальмонеллёзе. При этом на фоне централизации кровообращения у больного имеется гипертермия, чрезмерная тахикардия и гипервентиляция. Развивающийся отёк мозга приводит к коме и судорогам, параллельно нарастает декомпенсация гемодинамикию.
Типичным вариантом токсикоза с преобладанием гемодинамических расстройств является ИТШ при менингококцемии, которая может протекать как со сменой всех последовательных стадий нарушения кровообращения (централизации переходной и децентрализации), так и в молниеносной форме с быстрым развитием декомпенсированного шока.
В этих случаях менингококцемию важно заподозрить и начать терапию до момента распространения геморрагической сыпи. Ранними признаками молниеносного токсического течения менингококковой инфекции могут быть:
”двугорбый” характер температурной кривой – первое повышение до 38,5˚ С легко поддаётся влиянию жаропонижающих средств; второе через 9-18 ч., t = 39,5 – 40˚ С – без положительного эффекта от антипиретической терапии;
заторможенность ребёнка, не соответствующая тяжести ”скудных” физикальных данных;
чрезвычайная бледность носогубного треугольника;
холодные конечности на фоне гипертермии;
появление первых элементов геморрагической сыпи на лице.
Основой лечения токсикоза является нормализация тканевой перфузии за счёт усиленной оксигенации и применения сосудорасширяющих препаратов. На ранних стадиях – папаверин с дибазолом в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и жаропонижающими средствами, на поздних – допамин. В лечение включают кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), которые используют для терапии отёка мозга и надпочечниковой недостаточности.
Инфузионная терапия – обязательный компонент в лечении поздних стадий токсикоза, её проводят по принципам, применяемым для борьбы с гиповолемическим шоком.
При острых токсикозах на фоне бактериальных процессов максимально ранним методом детоксикации должна быть эфферентная терапия: гемосорбция, плазмообмен, гемодиафильтрация.
Токсикоз развивается у детей (особенно раннего возраста) довольно
часто и при самых различных заболеваниях. Под токсикозом у детей следует
понимать неспецифическую реакцию на инфекционный агент, в основе которой
лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нару-
шением водно-электролитного, энергетического баланса и кислотно-основно-
го состояния.
А также неврологическими расстройствами. Развивается ток-
сикоз после непродолжительного продромального периода.
В течении токсикоза различают два периода. Период генерализованной
реакции имеет различные варианты течения: а) нейротоксикоз (токсикоз с
энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия); б) токсикоз с ин-
тестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием);
в) гипермотильный токсикоз Кишша; г) токсикоз с острой надпочечниковой
недостаточностью (молниеносная форма токсикоза; синдром Уотерхауса -
Фридериксена). Период локализации патологического процесса характеризу-
ется следующими вариантами: а) токсикоз с печеночной недостаточностью
(синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром
гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое состоя-
Факторами риска возникновения токсикоза у детей являются неблагопо-
лучный акушерский анамнез матери, родовая травма или асфиксия, наличие
врожденных и наследственных заболеваний ЦНС. обмена веществ (мкуовисци-
доз. целиакия и др.). предшествующая вакцинация, перенесенная инфекция.
В период генерализованной реакции неврологические расстройства доминиру-
ют в картине токсикоза, периоды возбуждения чередуются с состоянием "не-
естественного сна", имеются признаки симпатикотонии и возникает водная
утрата сознания с развитием коматозного состояния, возможны судороги. Со
стороны сердечно-сосудистой системы преобладают нарушения периферическо-
го кровотока, отмечаются мраморность кожного рисунка, 6ледность, цианоз,
снижение АД и диуреза. тахикардия тоны сердца громкие, хлопающие, возмо-
жен отечный синдром. Нарушения дыхательной системы занчительно усугубля-
ют прогноз. Характерен гипервентиляционный синдром, дыхание становится
глубоким. частым с одинаковым соотношением фаз вдоха и выдоха, хрипов
нет. Дисфункция желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляется
анорексией"рвотой, поносом, запором, парезом кишечника. Поражение печени
и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными компонентами
клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного
обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром
выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых
оболочках до профузного кровотечения "свидетельствующего о диссеминиро-
ванном внутрисосудистом свертывании.
Госпитализация при умеренной выраженности токсикозе возможна в сома-
тическое или инфекционное отделение, при более тяжелых проявлениях - в
отделение реанимации и интенсивно терапии.
НЕЙРОТОКСИКОЗ (инфекционный токсикоз) возникает при сочетарных респи-
раторно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях (грипп, парагрипп,
ОРВИ и др.). Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у них
наиболее тяжело. Развитию нейротоксикоза способствует предшествующая ро-
довая травма, асфиксия. аллергизация. хроническая интоксикация и др.
Симптомы. Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное, ре-
бенок возбужден. затем наступает угнетение сознания вплоть до комы.
Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с
приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается то-
нус симпатичской нервной сстемы, температура тела поднимается в течение
несколькихчасов или сразу достигает высоких цифр (39-400. В этот период
отмечается напряжение болшего родничка, ригидность мышц шеи. а у более
старших детей симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание становится уча-
щенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают сердеч-
но-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная гипертония
с малой пульсовой амплитудой. повышается проницаемость сосудистой стен-
ки. что способствует развитию отек мозга и легких, судорожного синдрома.
Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развиваете шоковое
состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, АД падает, тоны сердца
становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро наступает
парез кишечника и сфинктеров с непроизвольным мочеотделением и дефекаци-
ей, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вари-
антах нейротоксикоза преобладает гипертермия или гипервентиляционный
Неотложная помощь. Больному придают возвышенное положение, назначают
антибиотики широкого спектра действия и не менее двух одновременно, один
из них внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в
дозе 250000-300000 ЕД/кг в комбинации с гентамиционном - 2-3 мг/кг, це-
порином - 30-60 мг/кг, сукцинатом левомицетина - 25-35 мг/кг. При воз-
буждении вводят седуксен - 0,5% раствор внутримышечно или медленно внут-
ривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение). Дегидратаци-
онный и противосудорожный эффект достигается применением 25% раствора
сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3% раствора хлоралгидрата в
клизме (до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет - 20-30 мл, старшим - 40-60 мл,
повторять по показаниям 2-3 раза в сутки).
Для борьбы с гипертермией назначают антипиретические средства (50%
раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно), физические ме-
ры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вен-
тилятором, обтирание смесью спирта. воды и столового уксуса).
При сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин (разовые
дозы 0,05% раствора внутривенно: детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1 - 3 лет
0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно пов-
торять 3 раза в сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06% раствора: до 6
мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет -
0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы).
Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы в нейровегетатив-
ной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5% рствора аминазина и 1
мл 2,5% раствора пипольфена разводят до 10 мл 0,5% раствором новокаина
(для внутримышечного введения) или 5% раствором глюкозы (для внутривен-
ного), разовая доза смеси 0,1-0,15 мл кг, повторять до 4 раз в сутки по
показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна превышать 2
При компенсированной стадии терапию начинают с назначения внутрь или
внутримышечно 2% раствора папеверина (0,15-2 мл) с 1% раствором дибазола
(0,1-0,5 мл), в среднем 1-2 мг на 1 год жизни. При отсутствии эффекта к
лечению добавляют внутрь оксибутират натрия (от 50 до 150 мгна 1 кг мас-
сы тела в сутки в 3-4 приема), внутримышечно 0,25% раствор дроперидола -
0,3 мл на 1 год жизни (при внутривенном введении это количество вводят в
20 мл 5-10% раствора глюкозы - разовая доза, не более 15 мг); 10% раст-
вор глюконата кальция: детям грудного возраста - 1-2 мл, старшим - до
5-10 мл внутривенно или внутримышечно.
При наличии шока и обезвоживания сразу вводят коллоидные растворы
(плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до восс-
тановления диуреза; регидратационную терапию продолжают преимущественно
в соотношении 2:1 из расчета не менее 3/4 суточной потреоности жидкости
в течение 24 ч. В случаях стойкой артериальной гипотонии вводят 1% раст-
вор мезатона по 0,5-1 мл на 150-200 мл 10% раствора глюкозы (вначале
частыми каплями до 40-60 капель в 1 мин, затем более редкими под контро-
Сразу после восстановления диуреза начинают дегидратационную терапию
(концентрированная плазмаб 10-15% раствор альбумина - 510 мл/кг, лазикс
1-2 мг/кг; при недостаточной эффективности и нарастании признаков оте-
ка мозга вводят маннитол - 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в
виде 10-15-20% раствора для инфузии в изотоническом растворе натрия хло-
рида или в 5% растворе глюкозы) с целью уменьшения внутричерепного дав-
ления под контролем гематокрита и уровня электролитов.
Гепарин применяют в разовой дозе 100-200 ЕД/кг внутривенного ка-
пельно, можно повторять через 6-8 и под контролем времени свертывания.
Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин - 10-20 мл/кг.
Показано также назначение гормональных препаратов (преднизолон из
расчета 1-2 мг/кг), при декомпенсированном метаболическом ацидозе - 4%
гидрокарбоната натрия из расчета: количество раствора (мл) - BE Х масса
тела (кг): 5. При тяжелой коме показаны ганглиоблокаторы, для детей до 1
года - пентамин (2-4 мг/кг), бензогенсоний (1-2 мг/кг), для детей до 3
лет - пентамин (1-2 мг/к8), бензогексоний (0,51 мг/кг), при некупирую-
щихся судорогах добавляют гексенал: ректально 10% раствор (0,5 мл/кг),
внутримышечно - 5% раствор (0,5 мл/кг), внутривенно - 0,5-1% раствор (не
более 15 мг/кг, очень медленно), предварительно лучше ввести 0,1% раст-
вор глюконата кальция.
ТОКСИКОЗ С ИНТЕНСТИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ (кишечный токсикоз с обезвожива-
нием). Наиболее часто встречающаяся форма токсикоза, особенно у детей
первых месяцев жизни. Характеризуются резкой потерей жидкости и солей с
рвотой и жидким стулом. Осооенно тяжело протекает и быстро развивается
кишечный токсикоз при сопутствующих хронических заболеваниях желудоч-
но-кишечного тракта и дефектах вскармливания. Наиболее часто кишечный
токсикоз с эксикозом развивается при кишечных (вирусных, вирусно-бакте-
риальных) инфекциях. у новорожденных - при наследственных болезнях обме-
на веществ, непереносимости углеводов, почечно-канальцевом ацидозе и др.
Симптомы. Течение кишечного токсикоза характеризуется последова-
тельной сменой ряда патологических синдромов. Вначале превалируют симп-
томы дисфункции желудочно-кишечного тракта, частая рвота и понос. Забо-
левание прогрессирует постепенно. По мере нарушения водноэлектролитного
обмена нарастают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Течение кишеч-
ного токсикоза можно разделить на две фазы: гиперкинетическую и сопороз-
но-адинамическую. Первая гиперкинетическая фаза характеризуется призна-
ками нарушения функции желудочно-кишечного тракта (жидкий стул, рвота).
Рвота - один из первых и наиболее постоянных симптомов кишечного токси-
коза. Почти одновременно с рвотой появляется понос. На этом фоне отмеча-
ется сухость слизистых оболочек, жажда, снижаются ту prop тканей. масса
тела. Постепенно нарастают неврологические симптомы: вялость, 6езразли-
чие, сознание затемнено. устремленный или блуждающий взгляд. редкое ми-
гание. движения медленные. При выводе из такого состояния дети вздраги-
вают, кричат. а если их оставляют в покое, немедленно впадают в сопор.
06 участии ЦНС свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
ления позы ребенка - поза "фехтовальщика".
Вторая фаза токсикоза - сопорозно-адинамическая. Глаза и родничок за-
падают, заостряются черты лица, кожа бледная. легко собирается в складки
и медленно расправляется, конечности холодные, пульс частый. малого на-
полнения. дыхание частое. глубокое. температура тела высокая. развивает-
ся олигурия или анурия. Почти всегда развивается синдром гипокалиемии
(гипотония. сердечная недостаточность. парез кишечника и др.) Нарушается
сознание. наступают сопор. иногда кома. судороги. В зависимости от ха-
рактера водно-электролитных нарушений различают гипертоническую (вододе-
фицитную, внутриклеточную), гипотоническую (соледефицитную, внеклеточ-
ную) или изотоническую дегидратациюю
Неотложная помощь. Восстановление объема циркулирующей крони (влива-
ние кровезаменителей, солевых растворов и 5% глюкозы). Величина дефицита
жидкости определяется клиническими признаками: при наличии жажды дефицит
жидкости равен 1-1,5% массы тела, появление тахикардии и сухости слизис-
тых оболочек указывает на дефицит жидкости 5-8% массы тела, потеря более
10% жидкости проявляется сухой со сниженным тургором кожей, запавшими
глазами и родничком, резкой тахикардией, олигурией. лихорадкой, а также
признаками нарушения кровообращения (пятнистость и цианоз кожи. похоло-
дание конечностей, спутанность сознания, апатия) и лабораторными данны-
ми. Расчет вводимой жидкости можно производить по табл. 20.
Расчет жидкости можно проводить по методу, предложенному Ю. Е.
Вельтищевым (дефицит воды, составляющий 5-8-10-15% массы тела + продол-
жающиеся патологические потери + суточная потребность ребенка в жидкости
30 мл/кг). Для восполнения потерь с перспирацией вводят еще 30 мл/кг.
При гипертермии назначают еще 10 мл/кг (новорожденным 12,5 мл/кг) на
каждый градус температуры тела выше 37С. При наличии рвоты и поноса до-
бавляют еще 20 мл/кг. Для сохранения диуреза при олигурии вводят еще 30
мл/кг. При изотонической и соледефицитной дегидратации расчет потребнос-
ти в воде (в мл) основывается на величине гематокритного показателя
Все количество жидкости вливают в течение 24 ч. При этом в первые 8 и
ликвидируется дефицит жидкости и электролитов и дополнительно вводится
1/3 суточной потребности воды. Затем в течение 16 и вводят остальное ко-
личество (если в этом есть необходимость) или переходят на прием жидкос-
ти внутрь. Повышение температуры и токсикоз не являются противопоказани-
ем к вливанию крови, плазмыб альбумина (15-20 мл/кг) 11 /3 общего коли-
чества жидкости должна быть в виде коллоидных растворов, остальная часть
В виде глюкозо-солевых растворов. С целью предупреждения побочных ре-
акций назначают антигистаминные препараты (димедрол - 0,2-1,5 мл 1%
раствора, пипольфен -), 2-1 мл 2,5% раствора), препараты кальция. Соот-
ношение глюкозы и солей определяется видом обезвоживания: 4:1 - при во-
додефицитной, 2:1 - при солецифитной, 1:1 - при изотонической дегидрата-
ции. Для коррекции ацидоза используют 4% раствор гидрокарбоната натрия,
при отсутствии лабораторных данных гидрокарбонат натрия назначают в дозе
5-7 мл 5% раствора на 1 кг массы тела; при определении BE: 4-5% раствор
(в мл) - BE Х масса (в кг): 5. Во все растворы добавляют калий (исключе-
ние - наличие олигурии); общая суточная доза калиядолжна быть не более
120 мг (кг х сут), скорость введения не превышает 30 капель в 1 мин при
концентрации не больше 1,1%.
При кишечном токсикозе назначают также гидрокортизон (510 мг/кг),
преднизолон (1-2 мг/кг), ДОКСА (0,1 мг/кг); в первые часы примерно по-
ловну суточной дозы гормонов вводят внутривенно. По показаниям применяют
сердечные средства: строфантин в разовых дозах 0,05% раствора внутривен-
но детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3
мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки; коргли-
кон в разовых дозах 0,06% раствора детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 года -
0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не
более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы.
Большое место при лечении кишечных токсикозов отводится антибиотико-
терапии "гентамицин - 1-3 мг/кг. канамицин - 15-20 мг/кг, мономицин
10-25 мг/кг), витаминам. Симптоматическая терапия (по показаниям): про-
мывание кишечника 1% раствором хлорида натрия (динамическая непроходи-
мость), тепло на живот, массаж, масляные клизмы. клизмы из настоя ромаш-
ки с добавлением 2-3 капель настоя валерианы и 1 капли 0,1% раствора ат-
ропина и др.
В первые сутки калорийность питания покрывается за счет внутривенных
введений; на вторые - сцеженное грудное молоко по 30-40 мл 5 раз; если
рвоты нет и ребенок удерживает пищу, объем ее постепенно увеличивают
так, что к 6-7-му дню он соответствовал возрастной норме. Если ребенок
на искусственном вскармливании, то исползуют кефир или кфир с рисовым
Гипермотильный токсикоз Кишша. После 2-3-дневного продромального пе-
риода, протекающего как острое респираторное беспокойство, бессонница,
нарушается сознание, дыхание становится поверхностным, частым, кожа рез-
ко бледнеет, затем возникает цианоз, акроцианоз, родничок выбухает, ста-
новится напряженным, пульсирующим, живот вздут, пульс слабого наполне-
ния, олигурия (анурия), присоединяются рвота, жидкий стул. сменяющийся
запором. Если ребенка не удается вывести из этой стадии токсикоза, в
дальнейшем развивается сопорозное состояние. кожа отечная. тонус мышц
резко понижен. появляются вначале гиперкинезы. затем судороги. Нарастает
тахикардия, тоны сердца становятся глуше, на ЭКГ ишемические изменения
(смещение ниже изолинии сегмента ST с отрицательным зубцом Т в отведени-
ях V5,6 и вверх в отведениях VI, 2), тахикардия сменяется резчайшей бра-
дикардиейб АД резко снижается; при нарастающем отеке легких, увеличении
печени, ишемии миокарда возможен летальный исход.
Неотложная помощь. Немедленное введение сердечных гликозидов быстрого
действия с наименьшей кумуляцией: строфантин (дозы см. выше) в течение 1
2 сут, дозу насыщения делят на 3-6 равных частей и назначают с интер-
валом 8 ч. Можно вводить дигоксин в дозе насыщения 0,05 мг/кг (наполови-
ну дозы мжно ввести сразу, а оставшуюся дозу делят пополам и вводят с
интервалом 8-12 ч). Одновременно вводят лазикс - 1 мг/кг 1-3 раза в сут-
ки, эуфиллин (2,4% раствор внутривенно новорожденным 0,3 мл, детям 7-12
мес - 0,4 мл, 1-2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - I мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет
3 мл, 10-14 лет - 5 мл). При падении АД вводят преднизолон - 1-2
мг/кг, показано введение гепарина - 100 ЕД/кг каждые 6 ч. Хороший эффект
оказывает поляризующая смесь: 10% раствор глюкозы - 10 мл/кг с добавле-
нием на каждые 100 мл 2 ЕД инсулина и4мл7,5% раствора хлорида калия. При
развивающемся отеке легких - ингаляция газовой смеси (пары 30-40% спир-
та, налитого в количестве 100 мл в увлажнитель или банку Боброва), вды-
хание антиформсилана в виде 10% раствора в течение 10-15 мин (эффект
наступает очень быстро). Оксигенотерапия. Необходимо отсасывать слизь и
пену из дыхательных путей. Для улучшения коронарного кровотока и реоло-
гических свойств крови назначают курантил - 0,1-1 мл 0,5% раствора внут-
ривенно. Остальные мероприятия аналогичны описанным в разделе "Нейроток-
сикоз". В тяжелых случаях переводят на искусственную вентиляцию легких.
ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Уотерхау-
са - Фридериксена) развивается чаше при менингококковом сепсисе (менин-
гококкемия).
Симптомы. Начинается токсикоз остро с подъема температуры до 39-40С,
общего беспокойства, резко выраженной бледности кожи. Вскоре на коже
нижней трети живота и нижних конечностей появляется полиморфная сыпь ти-
па экхимозов. в отдельных случаях сыпь сливается. Цвет пятен от розо-
во-красного до темно-вишнево-красного. На фоне синюшно-бледного цвета
кожи - множественные звездчатые элементы сыпи ("звездное небо"). Вскоре
беспокойство сменятся вялостью, адинамией, заторможенностью, развивается
сопор, переходящий в кому, при которой нередки тонические судороги. Осо-
бенностью данного вида токсикоза является ранняя декомпенсация кровооб-
ращения. Преобладает картина тяжелейшего коллапса: низкое и катастрофи-
чески падающее АД, тахикардия, нитевидный пульс. тоны сердца резко приг-
лушены, аритмия. Могут присоединиться кровавая рвота и кровоизлияния в
местах инъекций (тромбогеморрагический синдром). В течение короткого
времени расстраивается дыхание (аритмичное, поверхностное, учащенное, а
затем токсическое по типу Чейна - Стокса), нарушается диурез (олигурия.
Неотложная помощь. Пенициллин (наиболее эффективна калиевая соль бен-
зилпенициллина) - 200000-500000 ЕД/(кг х сут) в 8-12 инъекциях (же-
латльно внутривенно) или другие антибиотики широкого спектра действия;
внутривенно струйно вводят гидрокортизон (10-25 мг/кг) и параллельно -
преднизолон (3-5 мг/кг) до подъема АД, а затем перехоодят на капельное
введение в половинной дозе. Одновременно внутримышечно вводят ДОКСА -
5-8 мг. Если лечение начато в период до 12ч с момента заболевания, внут-
ривенно вводят 3000-5000 ЕД гепарина и 5000-10000 ЕД фибринолизина на
одно введение 1 раз в сутки в течение 2-4 дней по контролем состояния
свертывающей системы крови.
Проводят дезинтоксикационную терапию: раствор Рингера или изотоничес-
кий раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы по 500-600 мл каждого,
гемодез - 100-300 мл, альбумин - 60-100 мл. Для предупреждения некроза
тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вво-
дят противосудорожные препараты (оксибутират натрия - 50-150 мг/кг с ин-
тералом 5 ч, препараты калия (4% раствор калия хлорида - 30-100 мл); для
понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0,1 мл на 1
год жизни. не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др. Позднее
показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов.
ТОКСИКОЗ С ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Рея). Возникает преи-
мущественно у детей в возрасте до 3 лет. Этиологическим фактором являют-
ся вирусы (энтеровирусы, респираторные, ветряночный и др.).
Симптомы. Продромальный период (3-5 дней) протекает по типу ОРВИ, же-
лудочно-кишечной дисфункции или изолированной лихорадки. В начальной фа-
зе токсикоза наряду с возбудимостью или сонливостью отмечается неукроти-
мая обильная рвота фонтаном. Повышается тонус мышц вплоть до церебраци-
онной ригидности, появляются судороги, нарастает неврологическая симпто-
матика: спутанность сознания, атаксия, вялая реакция на свет, глубокое
частое дыхание. тонические судороги. Через несколько часов развивается
кома. Менингеальные симптомы отсутствуют даже вразгар заболевания. АД
нормальное или незначительно снижено. Постепенно нарастает тахикардия,
отмечается глухость тонов сердца. расширение границ сердца. Печень плот-
ная. болезненная. увеличенная, желтухи не бывает. Патогномоничен гемор-
рагический синдром (рвота кофейной гущей, гематурия, кровоточивость из
мест инъекций и др.), связанный с уменьшением протромбинового индекса
ниже 35% и гипофибриногенемией. Признаки почечной недостаточности (оли-
гурия, азотемия) наблюдается только в первые сутки заболевания. Темпера-
тура обычно повышается до 39-40С, но может быть и нормальной. В крови
отмечаются гипераммониемия от 100 до 1000 мг/100 мл. увеличенная актив-
ность аминотрансфераз до 250-500 ед., гипокалиемия, метаболический аци-
доз, нормальное содержание бибирубина, цепочной фосфатазы. При люм-
бальной пункции определяется повышение ликворного давления при неизме-
ненном составе цереброспинальной жидкости.
Неотложная помощь. Используется подход, изложенный в разделе "Токси-
коз с интестинальным синдромом" (см. выше). В состав переливаемой смеси
включает гемодез - 10 мл/кг, альбумин - 0,5 мл/кг, 10-20% раствор глюко-
зы. Ежедневно вводят кальциевую или магниевую соль глутаминовой кислоты
(1% раствор - 100-300 мл), хлорид кальция, витамины В1, В12, В15, кокар-
боксилазу (50-200 мг), аскорбиновую кислоту (150-500 мг), антибиотики
аминогликозидного ряда (гентамицин - 1-3 мг/кг, канамицин - 15-20 мг/кг.
мономицин - 10-25 мг/кг). Дозу преднизолона увеличивают до 5-10 мг/ (кг
х сут). Контрикал (трасилол) вводят до 10000 ЕД/сут. При токсической эн-
цефалопатии показаны обменные трансфузии крови 1,5 на 2 массы крови,
повторяют каждые 812чв зависимости от неврологических проявлений.
Маннйтол - 1-2 г/кр в течение 1 и каждые 4-6 и или 1,5-2 г/кг в течение
15 мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
тание: в начальной фазе показана водно-чайная пауза на 6-8 ч, затем
дробное питание с ограничением белков и жиров. Проводится борьба с гиер-
термией, судорогами, сердечной недостаточностью (см. выше).
ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Гассераб гемоли-
тико-уремический синдром). Характерна триада симптомов: острая приобре-
тенная внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая
почечная недостаточность. Причинами развития являются респираторно-ви-
русные заболевания, желудочнокишечные инфекции. вакцинация.
Симптомы. Появляются бледность, отечность в области носа, губ и век,
боль в животе, рвота, понос, желтушность. олигурия. тромбоцитопеническая
пурпура. Преобладают симптомы поражения почек: олигоанурия. протеинурия.
гематурия. цилиндрурия. Появляется церебрально-неврологическая симптома-
тика: судороги, сопор, кома, децеребрационная ригидность и гемипарезы.
Развивается геморрагический синдром - в виде петехиальных кровоизлия-
ний. носовых кровотечений. Нарушается функция сердечно-сосудистой систе-
мы: тахикардия, приглушенность тонов. систолический шум над верхушкой
сердца. экстрасистолия. АД вначале понижено. затем повышается. Стойкая
артериальная гиертония - прогностически неблагоприятный необратимый нек-
роз коры почек. Переход олигоануричской стадии в полиурическую не менее
опасен для больного, так как нарастают симптомы обезвоживания и электро-
литные нарушения. Появляется одышка, часто возникает пневмония, усилива-
ются симптомы гастроэнтерита. В крови - гиперкалиемия; нарастают увроень
общего билирубина, нормохромная анемия с микро - и макроцитозом, ретику-
лоцитоз, лейкоцитоз с резким сдвигом до мета - и промиелоцитов и даже
гемоцитобластов, реже лейкопения и эозинофилия, важный диагностический
признак - тромбоцитопения. Увеличивается содержание остаточного азота,
мочевины, креатина в крови.
Неотложная помощь. Инфузионная терапия определяется с учетом суточных
потерь. При нормальной температуре тела необходимо вводить жидкости до
15 мл/кг с добавлением количества, равного суточному диурезу и количест-
ву жидкости. потерянному с рвотой и поносом. При повышении температуры
на каждый градус приблавляют 5 мл/кг. В состав инфузионной жидкости вхо-
дят 5-10-20% раствор глюкозы (причем следует отметить, что чем больше
дигидратация. тем меньше концентрация раствора глюкозы), инсулин в дозе
1 ЕД на Юг глюкозы и 1/3 часть инфузионной жидкости должен составить
гидрокарбонат натрия или изотонический раствор хлорида натрия. В полиу-
рическую фазу раствор глюкозы вводят в равных количествах с изотоничес-
ким раствором хлорида натрия. Для увеличения почечного кровотока внутри-
венно вводят 2,4% раствор эуфиллина - 0,3-5 мл, 25% раствор маннитола из
расчета 0,5-1 г сухого вещества на 1 мг массы тела, причем соотношение
маннитола с глюкозой должно быть 1:3 до достижения диуреза 30-40 мл/ч.
Пр гиперкалиемии следует вводить 10% раствор глюконата кальция - 5-10
мл, периодически промывать жлудок и давать осмотические слабительные
(сульфат натрия). Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 5% раст-
вор гидрокарбоната натрия - 3-8 мэкв/(кг х сут) (в 100мл5% раствора соды
содержится 60 мэкв натрия гидрокарбоната), промывают желудок и кишечник
щелочными растворами.
В период анурии показано полное исключение из пищи белков и увеличе-
ние количества углеводов. При повышенном содержании аммиака в крови вво-
дят 100-300 мл 1% раствора глутаминовой кислоты. Необходимы анаболичес-
кие препараты: нербол - 0,1 мг/ (кг х сут), ретаболил - 0,2-1 мл (0,1
мг/кг) 1 раз в 3 нед. внутримышечно. При выраженной анемии показаны пе-
реливание эритроцитной массы, витамин В12, фолиевая кислота.
При наличии геморрагического синдрома вводят гепарин - 100-150 ЕД/кг
3-4 раза в день, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 200-400 мг, кокарбок-
силазу, 1% раствор никотиновой кислоты - 1 мл. Доза антибиотиков должна
составлять 1/3-1/4 обычной; показаны пенициллины (ампициллин, оксацил-
лин), макролиды (эритромицин - 5-8 мг/кг, олеандомицин - 10-15 мг/кг),
противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины.
Показанием к проведению гем. одиализа и переводу в специализированный
почечной центр служит нарастание почечной недостаточности.
ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Ведущая роль в развитии состояния при-
надлежит стафилококку, который проникает через дыхательные энтеральные
пути "через кожу и мочевыделительную систему. Характерно вовлечение в
патологический процесс многих органов и систем. Удетей первых месяцев
жизни развивается остеомиелит. Признаки поражения нервной системы появ-
ляются в терминальной стадии; отмечается нарастающее угненетие ЦНС, раз-
вивается сопорозное состояние с последующей длительной астенизацией. Ли-
хорадка длительная и волнообразная. Преобладают изменения со стороны ве-
гетативной нервной системы в период обострения. Кожа обычно бледная, не-
редко землисто-сероватого цвета. отмечается фурункулез, увеличены лимфа-
тические узлы. Отмечаются изменения в легких: формируются полости, воз-
никает плеврит. нарастает дыхатльная недостаточность. При поражении же-
лудочнокишечного тракта симптоматика вариабельна - от диспептичееких
проявлений до тяжелого язвенно-некротического геморрагического энтероко-
лита и пареза кишечника. Метаоолические расстройства проявляются вододе-
фицитным обезвоживанием, дефицитом калия, гипоксией. Длительное течение
процесса приводит к гипотрофии и общей дистрофии.
Неотложную помощь определяется преобладанием нейротоксикоза или ток-
сикоза с интестинальным синдромом (см. выше). Производятся коррекция
расстройств гемодинамики, восполнение объема циркулирующей крови, кор-
рекция метаболических сдвигов, проводится антибактериальная и антикоагу-
лянтная терапия. При стафилококковой инфекции назначают натриевую соль
пенициллина в дозе 500000-1000000 ЕД/(кг х сут), полусинтетические пени-
циллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины и антистафилококковую