Подготовка пациента к проведению пероральной холецистографии. Холецистография. Как следует готовиться к обследованию

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. Не стоит забывать холецистографию, как уточняющий метод визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков.

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

внутривенную;
пероральную.

После проведения процедуры можно определить:

форму пузыря, его размеры;
положение пузыря;
рельеф его внутренней стенки;
наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
сократимость желчного пузыря;
проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Противопоказания к проведению холецистографии

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
утром повторяют очистительную клизму.

Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.

В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.

Осложнения

Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

жидкий стул;
тошнота, рвота;
чувство тяжести в подреберье;
высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.

В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.

Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Source: zpmed.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Необходимость исследования желчного пузыря, протоков актуальна для десятков заболеваний, наборов симптоматики. Холецистография – популярнейшая процедура в данном направлении, выполнима путём использования контрастных веществ. Всасываясь, таковые переносятся в кровяное русло, в исследуемый орган, позволяя пронаблюдать его состояние, динамику. Условием, позволяющим осуществление процедуры, является удовлетворительное состояние печени.

Использование методики обеспечивает прояснение:

Размеров, детальных габаритов пузыря, расположения;
Внутреннюю стенку – рельеф;
Показатели сокращения;
Присутствующие включения.

Исследование назначается при наличии острых, вялотекущих клинических проявлений ряда заболеваний желчного пузыря, подозрениях, сопутствующей симптоматике. Изучить желчный пузырь, анатомические, функциональные показатели органа целесообразно при подозрении на холецистит, вероятные опухоли, камни, другие патологии. Дискинезия относится к этому списку.

Противопоказания

Выбирая данный метод, учитывают состояние печени. Она синтезирует желчь, влияние применяемого в исследовании препарата негативно сказывается на органе – функционировании, состоянии. Заболевания печени перед процедурой исключаются предварительной диагностикой. Цирроз печени, желтуха – основные противопоказания.

При пребывании пациента в удовлетворительном состоянии холецистограмма может быть получена, но существуют абсолютные противопоказания, исключающие возможность осуществления процедуры полностью, безоговорочно. Печёночная недостаточность любой формы, сердечные заболевания произвольного происхождения, острые состояния, связанные с печенью, аллергия на препараты йода исключают возможность реализации подхода.

Разновидности приёмов

Медицина выделяет четыре метода проведения процедуры. Подход не исключительно пероральный, ситуативно подбирается оптимальное решение из четырёх доступных. Подбирается форма проведения врачом, исходя из перечня актуальных факторов.

Пероральная

Оральный вариант проведения предполагает приём контрастной жидкости путём выпивания. Приём производится за 15 часов до начала запланированного исследования. Принимают вечером, предварительно поужинав, препарат запивают чаем, подслащённой жидкостью. В кровь средство проникает через тонкий кишечник, из крови переходит в печень, через протоки оказывается в желчном пузыре. Утром удаётся выполнить снимки рентген-путём, детально увидев интересующий орган, состояние, особенности.

Внутривенным путём

Контрастный препарат способен впитываться организмом за минуты, внутривенная методика связана с этой особенностью. Желчные протоки контрастируются через 15 минут присутствия в крови пациента, 1.5 часа достаточно для контрастирования желчного пузыря. Вводится концентрационный препарат, спустя заданный промежуток времени начинается процедура изучения. Рентгенологический метод исследования даёт точные результаты. Перед началом пациент получает желчегонные продукты, употребляет в пищу. Удаётся исследовать эвакуаторную работу желчного пузыря, получить детальные изображения, рельеф, конкременты, сужение, его степень.

Инфузионная схема применения

Препарат доставляется внутривенно, медленно, исключая риск возникновения побочных реакций организма пациента. Струйное внутривенное введение создаёт риски для печени, инфузионное введение исключает их.

Чрескожная

Вещество вводится чрескожно при наличии выраженных проблем печени. Приём не вполне безопасен, вещество вводится в протоки, пузырь пункционно, присутствует риск осложнений. Сепсис, аллергия – не полный перечень осложнений, рисков. Летальный исход – порядка 1 процента случаев. Сегодня практика исключена, приём не назначается – нецелесообразен.

Цель и алгоритмы

Цель проведения процедуры – изучение желчного пузыря, габаритов, особенностей, расположения. Позволяет установить сократимость, наличие – отсутствие опухолей, воспалений, следов болезней. Удаётся изображать пузырь детально в 90 процентах случаев, отрицательный результат индивидуален, зависит от подготовки, выполнения процедуры, поведения больного.

Успешное проведение зависит от проведённой подготовки. Пациента готовят к процедуре за 2-3 дня, переводя на бесшлаковую диету. Исключается картофель, мучное из муки грубого помола, овощи – капуста. С вечера перед процедурой дают лёгкий ужин, выполняется осмотр натощак. При первом методе исследования принимают билитраст, синоним – холевит, за 12-14 часов. Оптимальное всасывание достигается при положении пациента на правом боку, рекомендуется пребывать в этом положении. Перед сном с вечера рекомендуется ставить клизму, очищающую кишечник, повторяют мероприятие утром перед обследованием. Тошнота, жидкий стул – норма, реакция на препарат, наблюдается часто.

Тест на чувствительность к препарату с йодом в составе проводят за сутки, внутривенно вводят 1 мл в 10 мл физраствора, при нормальной реакции процедура осуществима. Противопоказаниями, вынуждающими отказаться, выступают симптомы повышенной чувствительности, аллергии – слезотечение, насморк, кашель. Подъём температуры тела – причина для отказа от процедуры.

Как проводят?

Проведение осуществимо в рентгенкабинете, врач проводит обзорный рентген-осмотр вертикально, переходит на изучение пузыря, снимая протоки, орган. Съёмки проходят при перемещении пациента на живот, положении лёжа. Рентгеноконстрастные тени позволяют распечатать снимки, процедура продолжается стоя.

Следующим этапом предоставляются продукты желчегонного свойства, аналогичное лекарство – удаётся оценить качество, скорость, особенности избавления пузыря от желчи. Период ожидания в 15-30 минут позволит получить изображение желчного протока. В ситуации недостаточного наполнения пузыря необходимо проводить процедуру повторно, назначается диета с ограничением жиров, до момента установления, конкретизации диагноза.

Результатами исследования становится обнаружение – необнаружение камней в органе, их подвижность, количество, размеры. Недостаточная информативность результата, необходимость дополнительного исследования удаётся компенсировать биопсией, если необходимо.

Удаётся диагностировать воспаление, изучить характерные изменения, осмотреть оболочки, слизистые, рассмотреть целесообразность санации. Размеры, геометрия устанавливаются легко – здоровый орган обладает тонкими стенками, вытянутой округлой формы. Имеет физиологические особенности в пределах нормы согласно конституции человека. Присутствие рубцов обнаруживается легко, диагностируется наличие спаек, проблем проходимости, концентрации.

Возможные последствия

Приём препарата вызывает у ряда пациентов рвоту, тошноту, диарею, расстройство желудка. Головная боль, головокружение – возможные последствия. При несоблюдении требований врача, проводящего процедуру, движении, малой дозе, плохой подготовке результат рискует быть неудовлетворительным, требуется повторное проведение. Внутривенное использование средства вызывает ощущение жара, во рту ощутим привкус металла, приём отражается на работе органов человека.

Осложнения могут связываться с химическим составом необходимого к введению средства, токсическое действие вызывает колики, головную боль, головокружение. Серьёзные осложнения чреваты при повышенной чувствительности нервной системы к препарату – страх, возбуждение, отёк мозга. На практике зарегистрировано 28 ситуаций с летальным исходом – аллергии, гипогликемия.

Необнаружение патологии, здоровье органа позволяет вернуться к привычному питанию, наличие патологии требует придерживаться правил питания, лечения, наблюдения у врача. Процедура незаменима как исследование перед операциями на соответствующих органах, для выяснения целесообразности вмешательства, прогнозирования, подбора подхода. Целесообразность проведения исследования высока при соответствующей симптоматике, требующей прояснения состояния желчного пузыря, исключения воспалений, образования камней, непроходимостей. Результаты исследования позволяют врачам оперативно принять оптимальное для ситуации решение, обеспечить точное диагностирование, адекватное лечение с учётом индивидуальных особенностей органа, течения болезни, состояния здоровья пациента.

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
Исключается курение.
Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

кишечная непроходимость;
перфорация стенки кишки;
беременность и кормление грудью;
аллергия на контраст;
почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

дискинезия желчевыводящих путей;
подозрение на желчнокаменную болезнь;
изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

нарушение проходимости;
снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
патологию двигательной функции желчных протоков;
спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

Головокружение и головная боль.
Расстройство работы кишечника.
Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Холецистоскопия подготовка

1049 вузов, 2214 предметов.

Показания: заболевания желчевыводящих путей.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к йодсодержащим препаратам.

1. Холевид, биллитраст или билимин (1г на 15-20кг массы тела).

2. Два яичных желтка или 20г сорбита.

3. Инструментарий для очистительной клизмы.

4. Стерильные перчатки.

1. За 2-3 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету (исключить хлеб грубого помола, бобовые, капусту, картофель).

2. Предупредить пациента, что исследование проводится утром строго натощак.

3. Накануне в 18 часов легкий ужин.

4. Зачасов до исследования дайте внутрь биллитраст или холевид (в количестве с учётом веса пациента). Препарат следует запивать стаканом сладкого чая. После приема контрастного препарата пациент ложится на правый бок для лучшего всасывания препарата.

5. В 22 часа поставить очистительную клизму, в день исследования - вторую очистительную клизму.

1.Дать пациенту желчегонный завтрак:

2 сырых яйца или 20г сорбита (это вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря).

2. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (черезчасов после приема контрастного препарата.)

3.Предупредить пациента о возможности появления у него тошноты и жидкого стула после приема рентгеноконтрастных препаратов.

1.Наблюдение за пациентом.

1.Холецистографию производит врач рентгеновского кабинета.

2.Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, затем - прицельные снимки желчного пузыря. По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. 3.Двигательную функцию желчного пузыря можно оценить с помощью серии снимков до и после приема желчегонного завтрака.

4.Метод показан во всех случаях, когда надо выяснить состояние желчного пузыря больного, при этом можно обнаружить в нем различные патологические изменения: аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль, полипы и др.

Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.

Спросить пациента, переносит ли он йодсодержащие препараты

Объяснить цель приема контрастного вещества. Объяснить, что манипуляция безболезненная.

Успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.

Спросить пациента о его самочувствии.

Обнадежить пациента в благоприятном исходе.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Подготовка и исполнение холецистографии

Использование методики обеспечивает прояснение:

Размеров, детальных габаритов пузыря, расположения;
Внутреннюю стенку – рельеф;
Показатели сокращения;
Присутствующие включения.

Показания к процедуре

Противопоказания

Разновидности приёмов

Пероральная

Внутривенным путём

Инфузионная схема применения

Чрескожная

Цель и алгоритмы

Успешное проведение зависит от проведённой подготовки. Пациента готовят к процедуре за 2-3 дня, переводя на бесшлаковую диету. Исключается картофель, мучное из муки грубого помола, овощи – капуста. С вечера перед процедурой дают лёгкий ужин, выполняется осмотр натощак. При первом методе исследования принимают билитраст, синоним – холевит, зачасов. Оптимальное всасывание достигается при положении пациента на правом боку, рекомендуется пребывать в этом положении. Перед сном с вечера рекомендуется ставить клизму, очищающую кишечник, повторяют мероприятие утром перед обследованием. Тошнота, жидкий стул – норма, реакция на препарат, наблюдается часто.

Как проводят?

Следующим этапом предоставляются продукты желчегонного свойства, аналогичное лекарство – удаётся оценить качество, скорость, особенности избавления пузыря от желчи. Период ожидания вминут позволит получить изображение желчного протока. В ситуации недостаточного наполнения пузыря необходимо проводить процедуру повторно, назначается диета с ограничением жиров, до момента установления, конкретизации диагноза.

Возможные последствия

Приём препарата вызывает у ряда пациентов рвоту, тошноту, диарею, расстройство желудка. Головная боль, головокружение – возможные последствия. При несоблюдении требований врача, проводящего процедуру, движении, малой дозе, плохой подготовке результат рискует быть неудовлетворительным, требуется повторное проведение. Внутривенное использование средства вызывает ощущение жара, во рту ощутим привкус металла, приём отражается на работе органов человека.

Холецистоскопия подготовка

Целью холецистографии являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии:

1. Засут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту даюттаблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г накг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор.

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:

1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Основные правила подготовки пациента к холецистографии

Холецистография или рентгенографическое исследование желчного пузыря (ЖП) проводится после перорального (через рот) или внутривенного введения контрастного вещества. Контраст скапливается в полости органа и визуализирует его на рентгенограмме. Показаниями к такой диагностике служат холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков. Но перед посещением диагностического кабинета требуется предварительная подготовка пациента к холецистографии. Это необходимо для выявления конкрементов, точной проверки наполнения пузыря, основных функций.

Виды холецистографии

В основе диагностического метода - способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью - желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.

Холецистография бывает нескольких видов:

Пероральная методика выполняется путем приема таблеток с контрастом. Препараты малотоксичные, содержат 65–75% йода и хорошо окрашивают желчный пузырь. Концентрация становится максимальной спустя 12 часов от момента употребления капсул.

Внутривенную холецистографию проводят после медленного инъекционного вливания контраста. Билитраст с кровью быстро попадает в печень, желчные протоки. Они визуализируются, и доктор получает отчетливое изображение: может обнаружить камни, закупорку выводящих путей, оценить размеры, контуры, степень сокращения и другие основные функции органов.

Холангиография – это инвазивное введение контраста в желчные протоки непосредственно. Проводят ее методом чрескожной пункции, через наружный свищ либо во время хирургической операции. Такое исследование помогает выявить опухоль выводящих каналов, головки поджелудочной железы, конкременты, степень окклюзии.

Инфузионная холангиография исследует работу билиарной системы у пациентов после холецистэктомии. Контраст с раствором глюкозы вводят внутривенно, медленно, по каплям в течение 30 минут - это обеспечивает более длительное окрашивание протоков. Процедура может сочетаться с пероральным методом диагностики.

Преимуществом внутривенной холецистографии является возможность провести исследование вне зависимости от состояния кишечника, если больной ранее перенес холецистэктомию, и когда в полость желчного пузыря не поступают желчные кислоты («отключенный» ЖП).

Противопоказания

Внутривенная и пероральная холецистография противопоказана

тяжелое поражение почечной и печеночной паренхимы;
тиреотоксикоз;
непереносимость йода;
аллергия на морепродукты;
перфорация стенок в желчном пузыре.

Контрастная рентгенография ЖП противопоказана беременным женщинам, так как существует риск негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Правила подготовки

Накануне исследования (за 2 дня) пациент должен соблюдать специальную диету. Нельзя употреблять жирную пищу, свежие овощи, фрукты, бобовые, молоко, ржаной хлеб. Последний ужин должен быть не позднее 20.00.

За 12–16 часов до посещения поликлиники больной принимает таблетки с контрастом из расчета 1 г действующего вещества на 15 кг массы тела, интервал между каждой капсулой должен составлять 5–10 минут. Запивать лекарство следует небольшим количеством воды. Вечером и за несколько часов до исследования ставят очистительную клизму.

Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.

Подготовка к холецистографии внутривенным способом проводится аналогичным образом за исключением приема таблеток с билитрастом. Контраст вводят непосредственно перед исследованием инъекционно.

Методика проведения холецистографии

Рентген желчного пузыря проводится в специализированном кабинете. Пациент ложится на живот, на левый бок, затем положение меняют и делают снимки в позе стоя в передней, прямой проекции с компрессией и без. После человеку дают выпить 2 сырых яйца и снова исследуют моторно-эвакуаторную способность пузыря через 15, 30 и 60 минут.

Если на снимках нет тени органа, нужен двукратный вечерний прием контраста. Такой же способ подготовки рекомендуют полным пациентам.

В норме желчный пузырь грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна. Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря. При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.

Холецистография внутривенная проводится натощак после очистительной клизмы. Сначала делают обзорный рентген желчного пузыря, это помогает оценить подготовку больного. Подогретое на паровой бане вещество-контраст вводят в локтевую вену. Капают медленно, не менее 4–5 минут. На каждый килограмм массы тела - 0,6 мл контраста.

Первые снимки получают в течение часа. Пока пациент лежит на спине, окрашиваются желчные протоки. Через 90 и 120 минут делают снимки уже в позе стоя, ЖП полностью контрастируется, что позволяет оценить его моторную и концентрационную функции.

Нежелательные реакции

Побочные реакции не редкость при холецистографии, но выражены они неярко. У больных возможны такие симптомы:

При аллергии на контрастное вещество пациенты жалуются на кожный зуд, ринит, слабость, крапивницу, покраснение кожи после инъекции.

Причины ошибок

Исказить результаты исследования может неправильная подготовка. При желтухе, дегенеративных процессах в печени, раковых опухолях, эхинококке холецистография, холангиография дает отрицательный ответ, даже если желчный пузырь абсолютно здоров. Изменения на снимках также отмечаются при врожденных патологиях органа.

Расстройства нервной системы могут привести к спазму шейки пузыря или парезу мышечных стенок. Такие симптомы способны создавать клиническую картину, идентичную желчнокаменной болезни.

Холецистография применяется редко, так как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия дают более точный результат, не имеют большого количества противопоказаний и осложнений.

Как подготовиться к пероральной или внутривенной холецистографии

Что такое холецистография?

После проведения процедуры можно определить:

форму пузыря, его размеры;
положение пузыря;
рельеф его внутренней стенки;
наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
сократимость желчного пузыря;
проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Серия холецистограмм в норме

Противопоказания к проведению холецистографии

паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка накг массы тела;
методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервалечасов ичаса, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
утром повторяют очистительную клизму.

Осложнения

жидкий стул;
тошнота, рвота;
чувство тяжести в подреберье;
высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Осложнения

Холецистография и холангиография выполняются утром натощак. Пациенту необходима дополнительная подготовка. Этот метод диагностики сегодня не так широко применяется из-за наличия противопоказаний.

Холецистография или рентгенографическое исследование желчного пузыря (ЖП) проводится после перорального (через рот) или внутривенного введения контрастного вещества. Контраст скапливается в полости органа и визуализирует его на рентгенограмме. Показаниями к такой диагностике служат холецистит, желчнокаменная болезнь, . Но перед посещением диагностического кабинета требуется предварительная подготовка пациента к холецистографии. Это необходимо для выявления конкрементов, точной проверки наполнения пузыря, основных функций.

В основе диагностического метода – способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью - желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.

Холецистография бывает нескольких видов:

пероральная;
внутривенная;
холангиография;
инфузионная холангиография.

Противопоказания

Внутривенная и пероральная холецистография противопоказана

тяжелое поражение почечной и печеночной паренхимы;
тиреотоксикоз;
непереносимость йода;
аллергия на морепродукты;
перфорация стенок в желчном пузыре.

Правила подготовки

Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.

Методика проведения холецистографии

Если на снимках нет тени органа, нужен двукратный вечерний прием контраста. Такой же способ подготовки рекомендуют полным пациентам.

Грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна. Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря. При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.

Нежелательные реакции

Побочные реакции не редкость при холецистографии, но выражены они неярко. У больных возможны такие симптомы:

понос;
головокружение;
тошнота, рвота;
тяжесть, боли в животе;
дизурия;
чувство жара;
обморок, судороги.

Причины ошибок

Холецистография применяется редко, так как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная терапия дают более точный результат, не имеют большого количества противопоказаний и осложнений.

Холецистография – уникальный метод диагностирования состояния жёлчного пузыря и жёлчных протоков посредством использования свойств рентгеновского излучения. Таким способом полый пузырь и его протоки удаётся визуализировать на снимках более чётко и подробно, чем, например, при ультразвуковом исследовании, за счёт введения пациенту контрастного препарата – вещества с содержанием йода. Такой метод диагностики, хотя и не является абсолютно безопасным, достаточно часто используется медиками, если у пациента подозреваются заболевания жёлчных путей или пузыря, наличие в них камней, новообразований, воспалений или иных патологий.

Холецистография – суть и цели исследования

Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине ещё в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, наука того времени получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.

Рентгенография жёлчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда учёные внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Целый ряд теоретиков и практиков медицины осуществлял разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведённый на животных, стал полноценным способом обследования жёлчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин, и другие учёные работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удаётся достичь качественного изображения внутрипечёночных жёлчных протоков.

С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:

установления размеров и контуров жёлчного пузыря;
оценки сократимости стенок органа;
отображения размеров и контуров жёлчных протоков;
выявления камней в пузыре и протоках;
подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.

Жёлчный пузырь и жёлчные протоки: анатомия и функционирование

Жёлчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление жёлчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки жёлчного пузыря имеют небольшую толщину. Окрас органа – тёмно-зелёный или серо-зелёный.

От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печёночным протоком, он образует общий жёлчный проток.

Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке в органе. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печёночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, и шейка лежит под некоторым углом к телу.

Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.

Стенки жёлчного пузыря состоят из трёх слоёв:

наружного серозного;
мышечного;
внутреннего слизистого.

В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.

Существует три жёлчных внутрипечёночных протока:

общий печёночный;
пузырный;
общий жёлчный.

Первый из них расположен в воротах печени из двух других печёночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печёночно-дуоденальной связке, общий печёночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий жёлчный проток.

Основная функция жёлчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью жёлчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас жёлчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, жёлчные протоки осуществляют перенос накопленной жёлчи в кишечник.

Разновидности холецистографии

Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По тому, каким путём вводят контрастное вещество, выделяют такие виды рентгенологического обследования жёлчного пузыря:

внутривенную холецистографию, когда контраст вводится в тело обследуемого через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество вводится внутривенно, специальным катетером, очень медленно;
чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в жёлчный пузырь и протоки.

Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.

Показания к процедуре, возможные противопоказания

Учитывая, что холецистография непосредственно использует свойства рентгеновских лучей, а для получения снимка пациенту обязательно вводится контрастный препарат, для назначения такого обследования должны быть объективные причины – показания к проведению.

Среди таких показаний необходимость подтвердить один из возможных диагнозов:

подозрение наличия холецистита;
опухолевые заболевания органа;
дискинезию;
камни в протоках или жёлчном пузыре.

Также диагностика может назначаться при наличии у пациента некоторых симптомов:

болей в правом подреберье;
горечи во рту;
отрыжки, тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, особенно после приёма пищи;
обесцвечивания кала, сопровождающегося значительным потемнением мочи.

Что касается запретов к назначению диагностики, они связаны, в основном, с введением контраста в организм. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Первые делают осуществление процедуры полностью невозможным из-за уровня риска для обследуемого. Холецистография противопоказана больным с:

печёночной недостаточностью;
аллергией на контрастные препараты;
сердечно-сосудистой недостаточностью;
острыми воспалительными заболеваниями печени.

Относительные противопоказания требуют решения лечащего врача в каждом конкретном случае – если необходимость диагностики и польза от неё превышают потенциальный вред, доктор может назначать холецистографию под свою ответственность.

Относительными противопоказаниями являются:

острый холангит;
цирроз печени
беременность, кормление грудью;
желтуха.

Как следует готовиться к обследованию

Врачи, назначая холеграфию, акцентируют внимание на том, что качество результатов диагностики напрямую зависит от того, насколько ответственно отнесётся обследуемый к соблюдению правил подготовки пациента.

Алгоритм подготовки больного включает в себя обязательную . За пять дней до назначенной даты из рациона необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике:

, особенно чёрный, кондитерскую выпечку;
бобовые;
газированные и алкогольные напитки;
и молочную продукцию;
жирное мясо и рыбу;
овощи и фрукты, богатые грубой .

За сутки доктор может провести проверку человека на чувствительность к билитрасту. Для этого ему внутривенно вводится 1 миллилитр препарата, разведённый 10 миллилитрами физраствора.

В день, который предшествует обследованию, также необходимо соблюдать некоторые требования по меню. В первой половине дня допускается кушать плотно, обычную пищу, за исключением вышеуказанных продуктов. Это необходимо, чтобы жёлчь, которая уже накопилась в пузыре, вышла из него. Обед, перекусы и ужин уже должны быть максимально лёгкими и обезжиренными, чтобы не вызывать сокращение пузыря.

Утром перед процедурой кушать и пить запрещено – холецистография проводится строго натощак.

В рамках подготовки к пероральной холецистографии, препарат с контрастом пациенту необходимо выпить за 12-14 часов. Дозировку вещества рассчитывает лечащий врач, ориентируясь на вес обследуемого. После употребления препарата, человеку необходимо улечься на правый бок, чтобы жидкость лучше всасывалась. Перед сном ставится очистительная клизма, а утром перед холецистографией её можно повторить. Контрастирующее вещество может вызвать тошноту и жидкий стул. После этого обследуемому запрещено пить, жевать резинку и курить.

Порядок проведения диагностики жёлчного пузыря

Перед обследованием доктор-диагност может назначить обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в жёлчных путях.

Алгоритм проведения процедуры состоит из двух этапов: сначала фиксируется изображение наполненного органа, потом получают снимки пузыря после опорожнения.

Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”. Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения.

Тень контрастированного жёлчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги рёбер. Учитывая различия в размерах и положении жёлчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.

На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.

Если у обследуемого присутствует блокада жёлчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.

Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная жёлчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.

Общий жёлчный проток дают отображают снимки, проделанные через 15 и 30 минут. Если функция опорожнения замедлена, последнюю фиксацию изображения производят через 60 минут.

Проведение холеграфии детям

Общие требования к подготовке ребёнка и осуществлению диагностики у детей аналогичны правилам для взрослых.

Ребёнка следует посадить на бесшлаковую диету, постепенно выводя из его рациона запрещённые продукты. Для очищения кишечника врач может рекомендовать проделать клизму накануне процедуры.

Контрастные препарат ребёнку назначается из расчёта 0,1 – 0,3 грамма на каждый килограмм тела.

Особенности интерпретации результатов исследования

Полученное в процессе диагностики изображение изучает доктор-рентгенолог. Расшифровка результатов оформляется в виде медицинского заключения.

В норме, на снимках первого этапа исследования пузырь полностью заполнен контрастирующей жёлчью. Он имеет тонкие, гладкие стенки и грушевидную форму. Размеры могут отличаться, однако не превышают 10-12 сантиметров в длину, 5 сантиметров в ширину. При этом, на картинке должны чётко визуализироваться все части органа – дно, шейка, стенки.

Если при нормальном наполнении жёлчного пузыря присутствуют подвижные дефекты контрастирования, это говорит о наличии камней в полости органа. Дефекты контрастирования, не имеющие подвижного характера, указывают на расположение полипов или новообразований.

Неполное заполнение органа контрастной жёлчью тоже является отклонением от нормы. Обычно причиной такого нарушения являются патологии воспалительного характера (калькулёзный или бескаменный холецистит). Из-за воспаления нарушается проходимость жёлчных протоков, и жёлчь не может нормально поступать в орган.

Если у обследуемого отмечается нарушение сократительной деятельности пузыря после приёма желчегонной пищи, это может свидетельствовать о холецистите или механическом нарушении проходимости протоков.

Проводя процесс расшифровки, доктору необходимо учитывать, что на точность результатов могут влиять некоторые факторы, например, движение пациента во время снимка, недостаточность дозы контраста, неправильная или неполная подготовка, недостаточное всасывание контрастного вещества в тонком кишечнике, а также нарушения функционирования печени, которое непосредственно влияет на поступление контраста в жёлчь.

Холеграфия, наряду с УЗИ жёлчного пузыря – один из наиболее часто назначаемых методов обследования пациентов с патологиями этого органа. Благодаря введению контрастного вещества, на рентгеновских снимках удаётся обнаружить застойные процессы в жёлчном, полипы, новообразования, камни в протоках и жёлчном пузыре.