Симптомы туберкулеза у ребенка 5 лет. Первые признаки и симптомы туберкулеза у детей. Диагностика и лечение. Значение вакцинации

Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.

Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований . Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.

Детский туберкулез особо опасен, так как переносится тяжелее и имеет массу последствий.

Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду . Способствующими факторами могут стать:

снижение иммунитета из-за частых простудных заболеваний, ВИЧ-инфекции, терапии гормональными, антибактериальными препаратами;
отсутствие активного иммунитета, которое наступает, если ребенку не сделали соответствующую прививку;
неблагоприятное социальное окружение.

Патогенез заболевания

Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.

Покрываясь защитной оболочкой, туберкулезная палочка может существовать в организме носителя и не вызывать заболевания при условии хорошего иммунитета.

Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.

Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.

Первые признаки туберкулеза у детей

В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов , то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.

Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.

После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:

снижение активности ребенка;
головокружение, головные боли;
плохой аппетит, снижение массы тела;
температура: на фоне субфебрилитета мелькают температурные вспышки до 39°;
повышенная потливость, особенно ночью. В особенности обильно потеют ладони и стопы;
увеличение лимфоузлов нескольких групп. Они мягкие и безболезненные.

Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.

Симптомы

После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.

При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.

Признаками туберкулеза легких у детей на ранних стадиях заболевания являются все те же симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37.5°. Часто начало заболевания можно спутать с респираторной инфекцией.

У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.

Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.

Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.

При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.

Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.

Классификация по локализации

Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы . Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.

Туберкулез легочной системы , включающий в себя:

Первичный туберкулезный комплекс .
Бронхоаденит .
Туберкулез бронхов, легких, верхних дыхательных путе й.
Туберкулезный плеврит .
Туберкулез легких :
- очаговый — формирование в легочной ткани небольших областей поражения (в пределах 1 сегмента);
- кавернозный — в легких образуется полость без признаков воспаления;
- фиброзно-кавернозный . Происходит уплотнение кавернозной полости и близлежащих тканей легких;
- цирротический — легочная ткань заменяется соединительной из-за чего легкое теряет эластичность;
- диссеминированный — тяжелая форма туберкулезной инфекции, при которой в легких появляются множественные очаговые поражения. Затем инфекция с током крови, лимфы попадает в другие органы;
- милиарный — вид диссеминированного туберкулеза, при котором множественные очаги, образующиеся в легких, имеют небольшие размеры;
- инфильтративный — характеризуется образованием области воспаления в легочной ткани с некрозом в центре;
- туберкулема — это туберкулезное воспаление в капсуле величиной более 10мм.

Симптомы и лечение туберкулеза легких у детей зависят от места локализации и степени выраженности процесса. Но все-таки признаки проявления схожи между собой: это кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.

Туберкулез мозговых оболочек . Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.

Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:

туберкулез позвоночника — процесс в начале заболевания ограничивается 1 позвонком. Поэтому интоксикационный и болевой синдромы выражены слабо. По мере прогрессирования процесса симптомы нарастают. Появляются резкие боли в позвоночнике различного характера и напряжение позвоночных мышц. Чтобы снизить боль, человек принимает вынужденное положение. У него меняется осанка и походка. Сильно деформируется грудная клетка, развиваются искривления позвоночника;
туберкулез суставов характеризуется болезненностью пораженной суставной области. Кожа над ней плотная, горячая на ощупь, выражена отечность. Сначала происходит затруднение сгибания и разгибания сустава, затем наступает его полная обездвиженность. Общее состояние нарушено;
туберкулез костей сопровождается болями в костях, и, как следствие, нарушением функции органа. Надо отметить, что причиной туберкулеза костной системы, помимо общих
причин туберкулеза, является перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез почек . Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.

Туберкулез кожи . Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.

Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.

Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.

Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.

Важно знать, что туберкулез может протекать в открытой форме, то есть с выделением палочки Коха в окружающую среду, и, следовательно, с дальнейшим заражением контактирующих с больным людей. Также он может быть в закрытой форме, при которой бактерии не попадают во внешнее пространство.

Особенности туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений .

Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.

У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.

Чем младше ребенок, тем хуже он переносит болезнь. Это связано с особенностью детского организма: его иммунная система еще незрелая, несформированная, из-за этого она не может в полной мере противостоять инфекции.

Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый . Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.

Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.

Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.

Такие дети появляются на свет недоношенными . Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.

Самый распространенный вид детского туберкулеза – это поражение легочной ткани. Туберкулез легких у детей встречается в 80% случаев. Поэтому появление у ребенка кашля, который не проходит в течение месяца, и повышение температуры должны насторожить родителей и стать сигналом к обследованию малыша.

Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.

Сроки вакцинации БЦЖ :

проводится в роддоме новорожденным деткам на 3-7 день жизни;
RV1 (то есть 1 ревакцинация) проводится в 7 лет;
RV2 проводится в 14 лет здоровым детям.

Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 2 месяца и защищает ребенка от туберкулеза в течение 4 лет. Особенно это важно для детей раннего возраста, так как туберкулез для них может стать смертельным заболеванием

Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно . Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм . Это свидетельствует об успешной вакцинации.

Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.

Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать :

холодный абсцесс;
БЦЖит;
келоидный рубец.

Противопоказания к БЦЖ :

если среди контактных ребенка есть больные туберкулезом;
если у матери выявлена ВИЧ-инфекция;
заболевания нервной системы;
любые острые заболевания;
иммунодефицит; новообразования;
недоношенность; масса тела менее 2.5 кг;

Диагностикой заболевания является реакция Манту. Это не прививка, которая защищает вашего ребенка от недуга. Это индикатор, который показывает, болен малыш или нет.

Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья . Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».

Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов :

если на месте инъекции образовалось уплотнение (папула) размером менее 5мм, это свидетельствует о негативной реакции;
5 мм-10мм – реакция сомнительная;
если размер папулы более 10мм, то реакция считается положительной и может быть признаком туберкулеза.

Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.

Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту:

гипертермия;
аллергии в стадии обострения;
судороги;
кожные заболевания;
карантин.

Диагностика и анализы на туберкулез

Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.

Раннее определение болезни помогает справиться с ней в максимально короткое время с минимальным ущербом для организма.

Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту . Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.

К другим методам исследования относят :

Флюорография, рентгенография, томография.
Бактериологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя в различных средах организма. Прежде всего, это мокрота. А также пунктат из плевральной и брюшной полостей, суставов, лимфоузлов. Для анализа могут использовать спинномозговую жидкость, содержимое ран и свищей, кровь, мочу. Современным методом бактериологического исследования является ПЦР диагностика. Это довольно чувствительный метод. Для его проведения достаточно небольшое количество бактерий. Подходит для исследования любых жидкостей организма. Заключается в выявлении ДНК бактерии. Эта процедура настолько точна, что позволяет выявить заболевание при негативных результатах других тестов.
Бронхоскопия.
Биопсия пораженного органа. Чаще всего проводится при диагностических операциях, когда другие методы мало показательны. Чаще всего это биопсия лимфоузлов, а также легочной ткани при вскрытии грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза у детей довольно длительное . Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.

Начинают лечение выявленного туберкулеза в стационаре, когда бактерии концентрируются во внеклеточном пространстве. Человек при этом является заразным.

1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов . К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.

Также широко используют физиотерапевтические методы лечения . При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.

Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.

Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.

Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.

При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы . Это может быть удаление части органа или пораженного участка.

Лечение туберкулеза – довольно обширный процесс, требующий терпения и правильного выполнения всех его этапов. Оно является комплексным, то есть воздействует на организм со всех сторон разными путями. Необходимо помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче и быстрее с ним справиться.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ .

Вакцинация – важный, и, наверное, самый главный этап в предотвращении развития заболевания. И не стоит пренебрегать им.

Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.

Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция , чтобы не допускать заражения здоровой части населения.

Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание . Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.

Ни для кого не секрет, что туберкулез идет по планете семимильными шагами из года в год, пополняя свои ряды всё новыми и новыми маленькими пациентами. И это несмотря на то, что существует обязательная вакцинация, а также профилактические осмотры. Но всё же остановить «триумфальное шествие» туберкулеза возможно: вовремя выявить недуг, начать своевременное лечение, а также исключить контакты со здоровыми детьми во избежание распространения инфекции.

Однако не всё так просто: коварная болезнь может себя долго не обнаруживать. Ситуация усугубляется ещё и тем, что у детей туберкулез имеет свои особенности течения и симптомы.

Поэтому давайте поговорим о самом заболевании : как ребенок может заразиться, какие проявления должны вас насторожить, а также о том, что делать, если вы заподозрили неладное у малыша.

Что такое туберкулез?

Это опасная инфекционная болезнь, поражающая все органы и системы. Однако больше всего она «любит» легкие.

История вопроса

Еще в древности имелось предположение, что туберкулез — заразная болезнь. Однако лишь в 1882 году, 24 марта, Роберт Кох объявил, что выявил возбудителя этой инфекции, которая получила свое название по фамилии ученого — «палочка или бацилла Коха».

Спустя 100 лет после открытия микроба, в 1982 году, ВОЗ учредила всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта. Эмблемой борьбы стала белая ромашка как олицетворение символа здоровья и чистоты легких.

Свойства туберкулезной палочки

Возбудитель туберкулеза — очень устойчивый и агрессивный микроб, длительно сохраняющий свою жизнеспособность: в высушенной мокроте — до 10-12 месяцев, уличной пыли — до 2 месяцев, воде — до 5 месяцев. Однако микобактерия туберкулеза (МБТ) погибает под воздействием прямых солнечных лучей в течение нескольких минут.

К тому же, туберкулезная палочка устойчива к воздействию практически всех дезинфицирующих средств (например, в растворе хлора она жизнеспособна до 6 часов), а также ко многим лекарственным препаратам.

Именно поэтому заразиться туберкулезом можно довольно быстро, а лечению этот недуг поддается трудно, особенно если был выявлен на поздних стадиях.

Как можно заразиться туберкулезом?

Источник заражения — больной человек или животное , выделяющие в окружающую среду МБТ. К сведению: один больной открытой легочной формой туберкулеза заражает около 10-15 человек в год.

Наиболее распространенные способы подцепить «заразу»:

Воздушно-капельный путь (95% случаев). При разговоре, кашле, чихании больного с открытой формой легочного туберкулеза в воздух попадают МБТ. Они распространяются при чихании на 9 метров, при кашле — на 2 метра. Вдыхая зараженный воздух, здоровый ребенок инфицируется.
Пылевая инфекция. При сильном движении воздуха туберкулезные палочки поднимаются вверх, проникая в легкие со вдохом.
Контактный путь. Описаны случаи поражения у детей конъюнктивы глаз, слезного мешочка и кожи.
Пищевой путь. Встречается редко: при употреблении зараженных продуктов — через мясо или молоко зараженных животных.

Почему риск заболеть у детей выше?

Считается, что туберкулезом болеют в основном те, кто недостаточно питается, проживает в плохих условиях, по роду деятельности часто контактирует с туббольными. Отчасти это утверждение верно как для детей, так и для взрослых.

Однако малыши всё же рискуют гораздо больше подцепить «заразу». Поскольку у них имеются возрастные особенности строения некоторых внутренних органов, а также незрелость иммунной системы.

Особенности у детей раннего возраста:

Недостаточная вентиляция легких, поскольку верхние дыхательные пути (полость носа и рта, носоглотки), а также трахеи короткие и широкие. Тогда как бронхи узкие и длинные.
Плохо развит кашлевой рефлекс.
Незрелая иммунная система . Её клетки (фагоциты) хорошо захватывают «чужака», но плохо его переваривают, не уничтожая полностью.
Слизистая бронхов сухая, поскольку слизистых желез в ней мало.

Особенности у подростков:

Происходит нейроэндокринная перестройка организма, поэтому иммунная система несколько запаздывает с ответом на инфекцию.
Сегменты легких интенсивно растут анатомически, но не полностью справляются со своими функциями.
Подросток психологически перестраивается, у него могут появиться вредные привычки (например, курение) и так далее. Все эти факторы ведут к понижению иммунитета. К тому же, расширяется круг общения, поэтому риск контакта с инфицированным больным повышается.

Благодаря всем этим факторам МБТ «въезжает» в организм ребенка «на белом коне», а лечение туберкулеза представляет собой определенные трудности.

Механизм развития

Выделяют три основных варианта течения туберкулеза:

Первичный туберкулез — время с момента проникновения МБТ в организм и до заживления очага болезни.

Иммунная система весьма агрессивно реагирует на внедрение палочки в организм, локализуя процесс — первичный туберкулезный очаг, который обычно располагается в легких). Далее в ответ на него в лимфатических узлах и сосудах возникает специфическое воспаление. Таким образом, образуется первичный туберкулезный комплекс.

В этом периоде МБТ может с током крови или лимфы разнестись по всему организму, поражая кости, кишечник, кожу и другие органы (особенно у детей младшего возраста).

Вторичный туберкулез развивается у лиц, ранее перенесших первичный процесс, если в силу ряда причин первичный очаг обостряется.

Хроническая туберкулезная интоксикация — когда нет местных специфических изменений для туберкулеза в легких и других органах. Как правило, присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, нарушение общего состояния, длительное повышение температуры тела и похудание. Эта форма туберкулеза наиболее часто встречается у детей.

Туберкулез у детей: на что маме обратить внимание?

Туберкулез имеет множество масок, поскольку часто проявляет себя симптомами других болезней, да и те иногда выражены слабо. К тому же, многое зависит от органа, который поражен, а также активности инфекционного процесса вообще.

Признаки недуга наиболее четко выделены в раннем детстве, в 7-8 лет проявления недуга слабы, а в подростковом возрасте выраженность симптомов может быть разной.

Однако присутствуют некоторые общие определенные появления недуга →

Жалобы малыша

Как правило, у ребенка нет жалоб или они незначительны.

Симптомы общей интоксикации, обусловленные нарушениями со стороны центральной нервной системы:

в раннем возрасте малыш без видимой причины становится беспокойным, плаксивым, капризным, плохо спит
дошкольник быстро утомляется, раздражителен, может неадекватно реагировать на окружающих (например, немотивированная агрессия)
школьник начинает плохо учиться, становится рассеянным, у него понижается внимание и память, его может вывести из себя любая мелочь (например, сломанный карандаш).

3. Нарушения работы со стороны желудка и кишечника.

У ребенка ухудшается аппетит и нарушается пищеварение. Тревожный симптом у грудных детей — при идеальном вскармливании имеют место диспепсические расстройства (срыгивание, учащенный стул).

4. Понижение массы тела.

Происходит вследствие усиленного разрушения белков, жиров и углеводов. Кроме того, нарушается усвоение пищи в кишечнике, а затраты на энергию повышаются. Поэтому малыш худеет.

Повышение температуры тела

На ранних этапах заболевания, а также при ограниченной форме туберкулеза у ребенка, как правило, температура тела нормальная.

При прогрессировании процесса или затяжном течении может иметь место длительный субфебрилитет — температура тела 37-37,5°С, а иногда она повышается до 38-39°С.

Повышенная температура тела при туберкулезе имеет свои особенности:

иногда к вечеру незначительно поднимается, а в течение дня может значительно как повышаться, так и понижаться (на 1-2 градуса);
в некоторых случаях температура тела в вечерние часы — не более 37°С, а в утренние падает до 36,0-36,2°С;
температура тела может быть различной в разные дни, повышаясь в необычное время;
носит длительный характер;
обычно хорошо переносится.

6. Поражение органов дыхания

Кашель — не ведущий симптом детского туберкулеза, поэтому вначале заболевания либо он отсутствует, либо не выражен.

Однако если он присутствует , то:

у детей младшего возраста он носит битональный характер (имеет два тона: основной — низкий, дополнительный — высокий)
у дошкольников и школьников — сухой или коклюшеподобный (приступообразный спазматический)
у подростков он сухой или с отделением небольшого количества мокроты
длительный (более трех недель), усиливающийся в ночные часы.

Мокрота

Практически не выделяется, а если она имеется, то скудная и, как правило, дети её проглатывают.

Кровохаркание

Встречается редко — в основном у подростков.

Одышка (затрудненное дыхание)

На ранних этапах заболевания отсутствует. Однако при прогрессировании недуга, а также развитии осложнений (плеврит, милиарный туберкулез и другие) появляется.

Боли в грудной клетке

Как правило, они небольшие, непостоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании.

Повышенная потливость

В силу физиологических особенностей работы потовых желез здоровые дети практически не потеют. Тогда как при туберкулезе выделения из потовых желез усиливаются: у малыша постоянно мокрая спинка и ладошки. Потливость особенно выражена в ночные часы.

Увеличение лимфатических узлов

Характерно для туберкулеза. Первыми увеличиваются лимфоузлы (ЛУ), которые находятся у корней легких. От их величины зависит выраженность кашля.

Конечно, это не все симптомы коварного недуга, его проявления во многом зависят от поражения того или иного органа (кишечника, костей и так далее). Но наиболее часто у детей наблюдаются именно эти признаки. К тому же, помните, что нередко симптомы туберкулеза могут напоминать ОРВИ или бронхит.

На заметку .

В силу особенностей иммунной системы у детей раннего возраста (до двух-трех лет) туберкулез протекает особенно тяжело, быстро приводя к развитию осложнений:

туберкулезный сепсис (попадание в кровь МБТ)
милиарный туберкулез (образуются туберкулезные бугорки практически во всех органах)
плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие)
туберкулезный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и другие.

Что можете сделать вы?

Разумеется, если у вас возникло подозрение (достаточно всего 2-3 симптомов), что малыш заболел, обратитесь к педиатру. Поскольку необходимо как можно раньше определить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

И главное — воздержитесь от самостоятельного лечения ребенка антибиотиками ! Поскольку туберкулезная палочка вырабатывает устойчивость ко многим препаратам. Поэтому потом справиться с недугом будет в разы труднее, а риск развития осложнений повысится.

Да и ребенок дольше будет принимать лечение, а назначаемые лекарственные средства для борьбы с туберкулезной палочкой далеко не так безобидны.

Как подтверждается диагноз?

У ребенка набирают необходимые анализы (крови, мочи), проводится рентген легких, исследуется мокрота и так далее.

Однако в постановке диагноза опираются на пробу Манту. Тест проводят для того, чтобы выявить чувствительность организма к туберкулезной палочке, развившейся в результате инфицирования.

К слову, не всегда положительная проба Манту (туберкулиновая проба) свидетельствует об активном заболевании. Нередко она просто говорит о том, что палочка присутствует в организме, но до поры до времени сдерживается иммунной системой, то есть попросту «спит». Однако при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, простуда и другие) «просыпается», вызывая заболевание.

Лечение туберкулеза у детей

Проводится теми же препаратами, что и у взрослых: Изоноазид (ему отдается предпочтение), Стрептомицин и другие. Причем не всегда требуется госпитализация в стационар.

Как правило, при своевременном выявлении и адекватном лечении болезни улучшение общего состояния ребенка наступает довольно быстро, а недуг отступает. К тому же, поврежденные ткани у детей восстанавливаются лучше, чем у взрослых.

В случае инфицирования, но без явных признаков активной болезни, проводится химиопрофилактическое лечение.

Профилактика туберкулеза

«Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить». Пожалуй, трудно не согласиться с этим высказыванием. Касается оно и туберкулеза.

К тому же, следует помнить, что туберкулезная палочка не всегда, попав в организм ребенка, приводит к развитию заболевания. Потому что иммунная система справляется с «чужаком». И в ваших силах предотвратить формирование коварного недуга.

В профилактике развития туберкулеза у детей присутствует два направления:

1. Дети, не имевшие контакт с больными туберкулезом

Проводится плановая вакцинация и ревакцинация БЦЖ (содержит ослабленные живые бычьи МБТ) согласно утвержденному календарю прививок.

Для контроля противотубекулезного иммунитета проводится реакция Манту:

* раз в году, начиная с 12 месячного возраста до 18 лет — вакцинированным детям

* не вакцинированным — дважды в год, начиная с 6 месяцев до вакцинации БЦЖ

Однако у пробы Манту имеется несомненный минус — немалый процент ложноположительных реакций. Поэтому в перспективе планируется проведение внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест, который более чувствительный.

2. Дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом

Назначается химиопрофилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Наряду с этими мерами очень важно наладить полноценное питание, а также создать охранный режим для ребенка: нормализовать сон, свести к минимуму стрессовые ситуации и так далее. Тогда иммунная система малыша дает достойный отпор «чужаку».

P. S . Дорогие родители, на сегодняшний день туберкулез — излечимый недуг. Главное — вовремя выявить его, тогда риск развития осложнений у ребенка будет минимален, а выздоровление наступит в разы быстрее. Поэтому если у вас возникли подозрения, что малыш заболел, обращайтесь к врачу. И совершенно неважно, подтвердятся ли ваши опасения или нет. Тут уж лучше «перебдеть, чем недобдеть».

врач-ординатор детского отделения

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Чаще всего оно поражает легкие, хотя в процесс могут вовлекаться и другие органы.

В настоящее время разработаны эффективные схемы лечения этой болезни с помощью противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в точности так, как назначено врачом. В зависимости от формы болезни лечение может продолжаться от 3 до 9 месяцев и более.
Туберкулез в мире остается одной из лидирующих причин смерти. В России в последние годы ситуация также ухудшается: растет количество заболевших, а значит и распространение палочки Коха среди населения. Будучи нераспознанным и нелеченным, туберкулез может иметь фатальные последствия. Однако предотвратить и вылечить его возможно.

Как происходит заражение туберкулезом

Заражение туберкулезом происходит через легкие от больного человека, который выделяет бациллы во внешнюю среду при кашле или чихании. Палочка туберкулеза очень устойчива и может сохраняться в уличной пыли до 2 месяцев. Человек, вдохнувший зараженные частицы воздуха, становится контактным, а бацилла оседает у него в организме. Такой контактный носитель может быть среди вашего окружения, родственников и близких людей. По подсчетам ученых, до 1/3 населения Земли являются скрытыми носителями бациллы туберкулеза.

Несмотря на попадание инфекции, у большинства зараженных людей туберкулез не развивается. Только 5-10% носителей на протяжении последующей жизни заболевают активной формой туберкулеза, в то время как у остальных бацилла сохраняется в спящем состоянии под контролем иммунной системы.

В крайне редких случаях туберкулезная палочка может попадать в организм, минуя легкие, например при вакцинации БЦЖ в роддоме. Некоторые дети рождаются с очень слабым иммунитетом и не могут противостоять даже ослабленным штаммам бациллы. В этом случае в месте инъекции может развиться туберкулезный процесс, который родители обычно замечают по увеличенным лимфоузлам под мышкой на стороне прививки. На легкие такой процесс не переходит, однако требует полного курса лечения.

Особенности детского туберкулеза

Для детского организма, особенно до 2 лет, туберкулезная палочка является намного более опасной, чем для взрослых. У детей процент перехода болезни в активную форму гораздо выше, а также очень высок риск развития тяжелых генерализованных форм: милиарного туберкулеза, сепсиса, туберкулезного менингита.

Большую роль в развитии туберкулеза играет не только сам факт попадания бактерии в организм, но и состояние инфицированного ребенка. Сильными предрасполагающими факторами являются плохое питание, авитаминоз, истощение, постоянный стресс и недосыпание – другими словами, неблагоприятные условия жизни. Вот почему дети из бедных и маргинальных семей наиболее подвержены риску заболеть.

Симптомы туберкулеза у детей

Чаще всего легочный туберкулез проявляется кашлем. В начале болезни он может напоминать бронхит или даже простуду. Однако, вместо того, чтобы поправиться через неделю, ребенок продолжает болеть, кашель усиливается, мокрота может приобретать розовый оттенок. Ребенок выглядит истощенным, худеет, теряет вес. Температура повышается к вечеру, а днем может быть нормальной.

Поэтому при любых длительных заболеваниях легких врач должен направить ребенка на обследование в противотуберкулезый диспансер (ПТД). В обследование входят тщательный осмотр, рентген легких, подробные анализы крови, посев мокроты, может потребоваться компьютерная томография. Не стоит отказываться от похода в ПТД, если вас направил участковый педиатр – здоровье ребенка дороже предрассудков.

Внелегочный туберкулез (костный, суставной, кожный и так далее) проявляется по-разному, в зависимости от места внедрения возбудителя. Непременным симптомом является повышенная температура и увеличение местных лимфоузлов.

Важным диагностическим критерием туберкулеза служит реакция Манту. Она показывает, встречался ли ребенок с туберкулезной палочкой ранее. Диагностическая ценность этого метода далека от 100%, случаются ложноположительные и трудно интерпретируемые результаты. Вместо Манту в наше время есть более современный способ – внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест.

Лечение туберкулеза у детей

Для лечения туберкулеза разработаны специальные схемы, которые включают в себя особые противотуберкулезные препараты – «Тубазид», «Фтивазид», «ПАСК», «Гинк» и другие. Длительность лечения составляет от 3 до 9 месяцев, а иногда и более – в зависимости от формы, а также от того, где будет происходить лечение – дома или в стационаре. После этого рекомендуется поехать с ребенком в санаторий, находящийся в районе с сухим климатом.

Как правило, дети хорошо переносят лечение, и поврежденные ткани легких восстанавливаются быстрее, чем у взрослых. Но стоит заметить, что принимаемые препараты могут вызвать такие побочные действия, как головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Не следует пугаться этого, ведь последствия туберкулеза куда страшнее и серьезнее, чем побочные эффекты лекарств.

Профилактика туберкулеза у детей

В нашей стране в связи с широким распространением туберкулеза всем детям в роддоме вводится вакцина БЦЖ или БЦЖ-М (в зависимости от того, есть ли в семье ребенка взрослые, способные выделять палочки туберкулеза). Это является необходимой мерой первичной профилактики, которая значительно снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, сепсис) и уменьшает смертность от этой инфекции.

Однако БЦЖ не является панацеей, и маленького ребенка во избежание заражения нужно всячески ограждать от контакта с потенциально больными людьми: по возможности не пользоваться общественным транспортом, избегать вокзалов и других мест общественного пользования, большого скопления людей. Если в семье имеется родственник, больной активной формой туберкулеза, ребенок не должен жить в одной с ним квартире и общаться до полного прекращения выделения им туберкулезной палочки.

В школе всем детям необходимо пройти ревакцинацию БЦЖ, поскольку иммунитет со временем угасает. Для выявления потенциальных носителей палочки туберкулеза проводится проба Манту, альтернативой которой может служить более современная проба с Диаскинтестом. Если нет желания делать ни то, ни другое, то возможен более дорогой, но более точный вариант – ПЦР диагностика по анализу крови. В случае обнаружения палочки в организме ПЦР окажется положительной.

Туберкулез – заболевание, которое передается преимущественно воздушно-капельным путем. Его возбудителем является палочка Коха. Туберкулез можно назвать социальной болезнью, потому как 80% больных имеют достаточно низкий уровень жизни.

В современном мире вовсе необязательно жить на улице, чтобы заболеть туберкулезом, опасности подвергается каждый – и ребенок и взрослый.

Детский туберкулез проходит более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети гораздо восприимчивее и слабее. Именно о детском туберкулезе мы поговорим сегодня. Выясним, что представляет собой туберкулез легких у детей, как он развивается и каким образом его лечат.

Факторы заражения и развития недуга

Заразиться туберкулезом ребенку достаточно легко. Основной путь заражения – контакт с мокротой больного человека с открытой формой болезни. Кашляя, больной разбрызгивает вокруг себя частички мокроты, которая попадает на окружающих людей, оседает на пол и мебель.

Ребенок может заразиться при вдыхании зараженного воздуха, вследствие контакта с зараженными вещами, при потреблении инфицированных продуктов. Чаще всего палочка попадает в организм ребенка через ротовую полость, однако в редких случаях возможен и трансплацентарный путь заражения.

Мать ребенка должна быть крайне осторожна, выполнять все рекомендации врача и тогда ребенок имеет все шансы вырасти совершенно здоровым. Таким образом, причины туберкулеза у детей немногочисленны – обычно это элементарное игнорирование гигиены либо контакт с инфицированным человеком.

Стадии болезни у детей

Попадая в организм, палочка Коха поражает клетки иммунной защиты, а затем и ткани организма. Также начинают активно работать Т-лимфоциты, но они слабы и быстро погибают.

В результате, именно по вине Т-лимфоцитов происходит образование некротических тканей, которые являются прекрасной средой для развития болезни.

Через капилляры проходят клетки, которые помогают образовываться туберкулезным гранулемам, все больше расширяя очаг воспаления. Пораженные ткани гибнут.

Организм реагирует на МБТ туберкулезным воспалением, обусловленным тремя компонентами:

экссудативным;
пролиферативным;
повреждающим.

Каждый из этих компонентов характеризуется индивидуальным процессом. При экссудации из сосудов выходят клеточные компоненты, при пролиферации они разрастаются, а на стадии разрушения образуется творожистый некроз. Эти процессы происходят независимо от формы и локализации заболевания. Ниже мы рассмотрим фазы туберкулеза более подробно.

Фазы туберкулеза при первичном инфицировании

Инфицированность сначала практически никак не проявляется. Клинически признаки либо очень скудны, либо их вообще нет. В этот период возбудители попадают в лимфатическую систему и органы иммуногенеза. Именно в это время реакция на Манту становится положительной.

Далее следует предаллергический период (длящийся 2 недели), в ходе которого происходит образование антител. Несмотря на присутствие в организме палочки Коха, Манту часто отрицательное.

Аллергический период характеризуется фиксацией инфекции на органах иммуногенеза (к ним относятся селезенка, костный мозг, печень, лимфоузлы). Вокруг МБТ скапливаются лимфоциты. Признаков интоксикации пока нет, повреждающий компонент отсутствует, но лимфоузлы уже увеличены.

При пролиферации количество лимфоцитов вокруг МБТ увеличивается. Они препятствуют разрастанию разрушительного процесса. Чем выше иммунитет, тем большее количество лимфоцитов «охраняет» инфекцию. Через шесть месяцев начинается разрушение окружающих тканей и возникает казеозно-некротический (разрушающий) компонент. Интоксикация пока слабо выражена.

Через 1 год после заражение наблюдается мининекроз с минипролиферацией (разрастанием окружающих тканей), которые вызывает каждая из попавших в организм палочек.

Интоксикация выражена, Манту положительна. Проявляются локальные формы туберкулеза у детей, а также подростков, предотвратить которые помогает лечение. Больной ребенок должен посещать педиатра-фтизиатра.

В случае если туберкулез у ребенка стихает, на его органах (легкие, бронхи, кишечник кости, лимфоузлы), где ранее локализовалось воспаление, остаются точки казеозного некроза, которые в более взрослом возрасте могут стать причиной вновь развившегося туберкулеза. Эта тенденция наблюдается в 90% случаев.

Вследствие внешних факторов, которые снижают силу иммунитета, он начинает реагировать на наличие в организме микобактерий, посылая туда определенные семейства лимфоцитов, а именно макрофагов. Они, начинают поглощать вредоносные бактерии, но гибнут, выделяя особые ферменты.

Последние разжижают казеозную ткань. При туберкулезе легких микобактерии выделяются ткани, а затем в окружающее пространство, и больной становится патологически опасным для других людей.

Обратное развитие болезни

Процесс заживления происходит после лечения или без него, если у больного ребенка достаточно сильный иммунитет. В этом случае начинают уменьшаться и закрываться полости распада, замещаясь рубцами. Процесс затихает, и инфекция приостанавливает свое развитие (обычно это происходит в 3 года, 4 и 5 лет).

Во время борьбы с МБТ лимфоциты начинают повреждать здоровые ткани. В ответ организм вырабатывает антипреазы.

Этот процесс может быть уравновешенным, но если иммунитет не справляется, то, начинается цирротическая форма туберкулеза легких.

Первичное и повторное заражение

Как и взрослый, детский туберкулез может иметь различные формы, в зависимости от того, в который раз он развивается у ребенка. Каждая из форм имеет свои подвиды, однако не все из них развиваются у детей или развиваются достаточно редко. Поэтому ограничимся описанием наиболее распространенных видов каждой из форм туберкулеза у детей и подростков.

Общая симптоматика

Первые 1-2 недели симптомы острого заболевания напоминают признаки простуды. Если через 3 недели они не проходят, есть риск развития болезни. Первые 3 недели дети мучаются от сухого кашля, а зачем начинается мокрый кашель с розоватыми выделениями.

Среди основных выделяют:

К другим симптомам, которые можно спутать с иными болезнями, относят:

при поражении мозговых оболочек наблюдаются судороги, головные боли, рвота;
туберкулез кишечника проявляется нарушением пищеварения, рвотой, кровью в кале;
туберкулез костей и суставов вызывает боли в состоянии движения, повышает риск переломов и хромоту;
туберкулез мочеполовой системы сообщает о себе болями в пояснице, высокой температурой, болями во время мочеиспускания и кровью в моче;
кожа, пораженная инфекцией, уплотнена, лимфоузлы увеличиваются и гниют, разрывая оболочку.

Как формы недуга проявляются у детей?

Туберкулез легких у детей первичной формы возникает у подавляющего большинства инфицированных, в отличие от вторичного, возникновение которого у детей довольно редкое явление. Для детей до 2-4 лет легочный туберкулез особенно опасен и переносится намного тяжелее, чем у взрослых.

В период до 4-7 лет склонность к обширному инфицированию особенно выражена, поскольку действие прививки БЦЖ к этому времени ослабевает, поэтому часто наблюдаются осложнения. Тем не менее, даже в таких условиях при есть большой шанс уменьшения или полного исчезновения очага.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к первичному инфицированию. Диагностируется у 80% детей с этим заболеванием. Специфические изменения мало выражены, терапия дает положительную динамику. Туморозная (опухолевидная) форма имеет более тяжелое течение и чаще встречается у детей раннего возраста (до 4-6 лет).

Диагностируется вторичный туберкулез у подростков не так часто, как правило, это молодые люди, перенесших первичное инфицирование в детстве. Обычно он совпадает с половым созреванием и диагностируется в 13-14 лет. Симптомы совпадают с первичным генезом. Преобладает инфильтративный и очаговый туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез у детей и подростков встречается редко. Ему предшествует первичное инфицирование с прорывом очага в кровь при чувствительности сосудистой системы. Основная причина появления этой формы – эндогенное снижение иммунитета.

В раннем подростковом возрасте инфекция часто протекает в виде – это поражение и других органов наряду с легкими.

Подострая форма развивается на фоне затихания первичной инфекции, однако порой проявляется и как вторичная форма.

Хроническая форма приобретает фиброзно-каверзные черты, с сезонными обострениями. Исход ее, как правило, неблагоприятен. Туберкулезный плеврит, также иногда возникающий в качестве у подростка, может являться осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов либо отдельным заболеванием.

Отдельно стоит сказать о внелегочном туберкулезе. Как показали исследования, за последние 15 лет процент внелегочных форм заболевания уменьшился. У маленьких детей (от 1 до 5-7 лет) чаще всего диагностирует туберкулитический менингит и туберкулез ЦНС, а у подростков – туберкулез периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Лечение и профилактика

Имеют ли риск заражения привитые дети? Эта прививка не защищает ребенка от заражения, но она существенно уменьшает этот риск и не позволяет болезни переходить из закрытой формы в открытую, а также помогает избежать тяжелых осложнений в случае заражения.

Вакцина ослабленного вируса дает возможность организму выработать иммунитет, не заражая ребенка. Прививать детей рекомендуют многие врачи, несмотря на наличие консервантов в прививке.

Лечение туберкулеза у детей и подростков бывает двух видов:

Как лечить ребенка, если присутствует инфицирование туберкулезом, должен посоветовать врач. Замечено, что дети, которые начали лечиться своевременно и правильно, часто выздоравливают, так как регенерация тканей у них осуществляется быстрее.

Если он был выявлен на поздних стадиях, очень тяжелы и могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Последствия лечения туберкулеза, длящегося иногда два-три года, могут быть как положительными, так и отрицательными. Химиотерапия в 15% случаев вызывает побочный эффект – токсический либо аллергический. Зачастую от него страдают дети, входящие в группу риска – с хроническими заболеваниями, избыточной массой тела, склонностью к аллергии.

Особенность туберкулеза у детей, прежде всего, состоит в его опасности для здоровья. Как уже было сказано выше, у малышей до 5 лет, вызывает больше осложнений, чем у детей более старшего возраста. Однако большую роль в развитии заболевания, кроме возраста, играют такие факторы, как плохое питание, недостаток витаминов, стресс и недостаток сна.

В заключение хочется сказать, что, несмотря на серьезность данного заболевания, всегда есть возможность вылечить ребенка. Главное – постоянно следить за его здоровьем, регулярно проводить проверки на туберкулез, не заниматься самолечением и четко выполнять назначенные доктором рекомендации.

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, опасных для всех людей, особенно для детей и подростков. Инфекция поражает любой орган, зачастую развиваясь в скрытой форме. Необходимо знать, каковы первые симптомы, начать неотложное лечение, так как заболевание постепенно прогрессирует, возникают тяжелые и не всегда излечимые разновидности туберкулеза. Во многих странах мира, в том числе и в России, детям делается прививка БЦЖ. Родители должны понимать, каково ее значение, надо ли ее делать второй раз, в каких случаях.

Содержание:

Пути заражения детей туберкулезом

Туберкулезные бактерии (палочки Коха) отличаются чрезвычайной устойчивостью к воздействию условий внешней среды. Они способны долгое время находиться в организме человека в «дремлющем» состоянии, когда их жизнедеятельность практически полностью приостанавливается. В этой форме инфекция не чувствительна даже к действию противотуберкулезных препаратов.

Активное развитие бактерий начинается, если создаются благоприятные условия, когда организм человека ослаблен, необходимая иммунная защита отсутствует. У детей иммунитет формируется в несколько этапов вплоть до 16 лет, поэтому малыши уже с рождения входят в группу риска заражения туберкулезом. Кроме того, легкость проникновения инфекции в детский организм объясняется физиологическими особенностями строения органов дыхательной системы. У них хуже, чем у взрослых, происходит вентиляция легких, слабо развит кашлевой рефлекс, недоразвиты железы, вырабатывающие слизь в бронхах, что облегчает проникновение бактерий.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и попадает в организм ребенка следующим образом:

Во время вдыхания уличной пыли или воздуха непроветриваемых помещений, куда палочки Коха попадают при кашле и чихании больного человека. При кашле бактерии можно обнаружить на расстоянии 2 м, а при чихании – на расстоянии до 9 м. Инфекция попадает в легкие и поражает различные ткани организма. Заразиться можно даже в общественном транспорте или магазине.
При употреблении мяса и молока зараженных туберкулезом животных. Распространение бактерий происходит через пищевод.
При попадании зараженной пыли в глаза инфекция поражает конъюнктиву, слезные мешочки, откуда попадает в другие органы.
При втирании зараженной пыли в кожу или попадании ее в рот ребенка с грязных рук.

Туберкулезом чаще заболевают дети, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях (грязных, сырых, непроветриваемых помещениях), испытывающие недостаток питания, с ослабленным физическим развитием. Заразиться может также ребенок, живущий в нормальных условиях, но находящийся в контакте с больным человеком. Особенно опасно заболевание туберкулезом грудных детей, так как у них болезнь очень быстро приобретает активную форму, что приводит к тяжелым последствиям.

Классификация туберкулеза

В зависимости от стадии развития инфекции в организме различают следующие виды туберкулеза у детей:

первичный;
туберкулез дыхательных органов;
туберкулез других органов (кроме ногтей, зубов и волос он может поразить любые органы).

Различают ранний и хронический типы заболевания. У детей младшего возраста чаще всего возникает первичный вид. Развитие более тяжелых форм заболевания происходит быстрее и лечится труднее, чем у старших детей и подростков.

Наиболее опасными для грудных малышей являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез (поражение легких, лимфатических узлов, почек).

Видео: Симптомы туберкулеза у детей. Диагностика

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита , снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

болезненность и припухлость лимфатических узлов;
кашель, кровохаркание (при поражении легких);
одышка и боли в груди (при поражении плевры);
боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
тошнота, рвота , боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век , которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
кашель, продолжающийся больше 2 недель;
похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами , неестественный румянец, блеск в глазах;
отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Проявления различных форм туберкулеза у детей

В зависимости от того, в каком органе происходит развитие туберкулезной инфекции, различают несколько форм туберкулеза, имеющих специфические клинические проявления.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Такое заболевание встречается у детей наиболее часто. При неосложненном течении инфекцией поражены несколько лимфоузлов, ярко выраженные симптомы отсутствуют. Туберкулезные капсулы кальцинируются, дальнейшее размножение микобактерий не происходит. При осложненной форме инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и ткани. Такая форма нередко поражает детей в возрасте моложе 3 лет, имеющих наиболее слабый иммунитет.

Туберкулезное поражение бронхов. В результате заболевания нарушается прохождение воздуха через бронхи, в результате чего возникает гнойная пневмония , которая нередко заканчивается летально. Если лечение не начать сразу после возникновения симптомов и проведения диагностической пробы, появятся необратимые изменения в структуре бронхов, а ребенок может стать инвалидом.

Туберкулезный плеврит. Такая форма встречается у детей 2-6 лет. Проявляется повышенной температурой (37.0°-37.5°), одышкой и болями в груди. При своевременном лечении наступает выздоровление.

Туберкулез легких. В легких может появиться очаговый туберкулез (единичные очаги поражения) или диссеминированный (в виде множества участков некроза тканей). Симптомы такого туберкулеза встречаются в основном у подростков 14-16 лет.

Туберкулезное поражение костей и суставов. Приводит к разрушению хрящей в суставах, а также позвонков. Возникают гнойные воспаления, возможно образование свищей, могут возникать параличи конечностей из-за сдавливания нервных окончаний в позвоночнике.

Туберкулезный менингит. Такой тип заболевания встречается очень редко у детей, которым не была сделана прививка БЦЖ. Тяжелее всего этот тип заболевания проявляется у младенцев. Возникают судороги, параличи. Выпирающий родничок говорит о повышенном внутричерепном давлении. О заболевании свидетельствуют характерные для менингита позы , которые принимает малыш из-за напряжения мышц шеи и спины.

Туберкулезное поражение почек. Происходит примерно в половине случаев первичного внелегочного туберкулеза. Поражение начинается с образования каверн в стенках органа, распространяется внутрь, переходит на мочевой пузырь, мочевыводящие пути. После заживления образуются спайки и рубцы.

Диагностика. Реакция Манту

Единственным методом достоверной диагностики туберкулеза является проверка реакции организма на пробу Манту (ее еще называют пробой Перке). Реактив туберкулин включает в себя смесь антигенов к палочкам туберкулеза. При его введении под кожу или нанесении на ее поверхность в организме, зараженном палочками или привитом вакциной БЦЖ, возникает ответная аллергическая реакция на туберкулин. Она проявляется не сразу, а в течение 72 часов.

На месте введения туберкулина появляется отек и образуется папула. Через 3 дня с помощью линейки измеряют диаметр уплотнения. Отрицательная проба – это когда папула вообще отсутствует, вокруг места укола наблюдается покраснение не более 1 мм в диаметре.

При размерах покраснения 2-4 мм и легкой припухлости проба считается сомнительной. При размерах инфильтрата больше 5 мм проба является положительной. Положительный результат не означает, что ребенок обязательно болен. К фтизиатру на лечение его направляют, если в семье имеется больной туберкулезом или наблюдается резкое увеличение папулы до 10-16 мм.

Положительный результат у ребенка, привитого ранее вакциной БЦЖ, говорит о том, что вакцинация была проведена успешно. Если результат отрицательный, значит, вакцина была некачественной.

Целью такого обследования является подтверждение наличия заражения туберкулезом или существование риска заболевания. Кроме того, исследование позволяет установить, нужно ли делать ребенку прививку повторно.

Для диагностики туберкулеза применяются также биохимический и иммунологический анализы крови и мокроты, рентгенологическое исследование органов.

Лечение туберкулеза

Лечение проходит в 2 этапа. Для устранения симптомов туберкулеза у детей вначале проводится интенсивный курс лечения одновременно несколькими препаратами, подавляющими действие как активных, так и дремлющих микобактерий. Микроорганизмы иногда проявляют устойчивость к некоторым из них, привыкают к их действию. Поэтому используется сразу группа таких препаратов.

Второй этап лечения – восстановительный. Назначаются лекарства для поддержания работы пораженных органов и предотвращения размножения оставшихся микроорганизмов. При лечении используются витаминные препараты, в некоторых случаях – гормональные средства. Больному рекомендуется усиленное калорийное питание.

Профилактика туберкулеза у детей

Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, существуют различные виды профилактических мер, направленных на борьбу с туберкулезом. Меры, которые должно предпринять государство: качественная вакцинация детей, создание нормальных санитарно-бытовых условий в учреждениях и общественных местах, обеспечение достойного уровня жизни и нормального медицинского обслуживания. Меры, которые могут принять родители: поддержание чистоты в доме, приучение малыша к соблюдению правил гигиены, укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Как уберечь ребенка от заражения при наличии больного родственника

Профилактическую проверку на наличие в организме микобактерий периодически проходят все члены семьи больного, в том числе и дети. Если риск заболевания велик, проводится профилактическое лечение. Необходимо тщательно следить, чтобы больной пользовался отдельной посудой (ее надо дезинфицировать), бытовыми и банными принадлежностями, как можно меньше контактировал с детьми.

В квартире необходимо часто делать влажную уборку с использованием антисептических средств. Особенно полезно в этом случае пребывание детей на чистом горном воздухе, в хвойном лесу.

Видео: Причины туберкулеза. Роль вакцинации

Значение вакцинации

Особенностью туберкулезной инфекции является то, что с ней не могут справиться даже собственные антигены. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается. Поэтому огромное значение имеет прививание детей путем введения вакцины БЦЖ.

Врачи подчеркивают, что универсального средства, полностью защищающего детей от туберкулеза, не существует. Однако прививка защищает от возникновения наиболее тяжелых, смертельно опасных форм заболевания (диссеменированной, милиарной, туберкулезного менингита).

Вакцина выпускается в виде раствора, содержащего живые туберкулезные палочки. Ее вводят на 3 день жизни малыша, пока он не успел попасть в неблагоприятную среду, создающую условия для заражения.

Ревакцинация производится, только если впоследствии проба Манту дала отрицательный результат. Если в роддоме ребенку не была сделана прививка БЦЖ (родители возражали или ребенок родился слишком слабым), то она может быть сделана позже, опять-таки с учетом результата реакции Манту.

На месте укола через несколько недель возникает пузырек, наполненный жидкостью, который постепенно подсыхает, оставляя после себя рубчик несколько миллиметров в диаметре.

Важно знать: Место прививки нельзя ничем обрабатывать, расчесывать, тереть, удалять с него корочку.

Поскольку вводятся живые микобактерии, то в редких случаях возникают осложнения, вызванные их распространением. Такими осложнениями могут быть изъязвление кожи, увеличение лимфатических узлов, костные заболевания. При появлении признаков туберкулеза у ребенка или любых осложнений после прививки необходимо немедленно показать его врачу, начать лечение противотуберкулезными препаратами.