Язва глаза у кошки лечение. Препарат теранекрон в лечении язвы роговицы у кошек. Хроническое изъязвление роговицы у старых кошек

Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.
Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы.

Эпителий роговицы многослойный плоский неороговевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток.
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает ее прозрачность.

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.
Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.
Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.
Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).
Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.

Операция проводится с применением общей анестезии, перед процедурой тщательно обследуется конъюнктивальный мешок. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из надежных методов является фиксация лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с третьего века) к роговице при помощи швов, впоследствии конъюнктива прирастает к дну дефекта.
После конъюнктивальной пластики проводят укрытие глаза фартуком третьего века или временно сшивают края век. Послеоперационный уход включает системные и местные антимикробные препараты, использование мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью; обязательно ношение защитного вороника. На 14-й день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом, остается непрозрачной, покрытой сосудами. Через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут бледнеет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.
Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.
Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

Итоги :

В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину ее возникновения и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживет в течение нескольких дней без следов и влияния на зрительную функцию.
В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, позволяющие роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.
В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка; по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве; в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, а также от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

Один из наиболее опасных и часто встречающихся видов воспаления роговицы у животных - язва роговицы. Зачастую в развитии этого серьезнейшего заболевания имеет место невнимательность владельцев животных, которые не обращают внимания на то, что кошка «чешет глаз», «ходит с прищуренными глазами», на покраснение конъюнктивы глазного яблока, на повышенное отделение слезной жидкости или гнойные выделения. Все эти признаки ведут к нарушению оптическо-препомляющей функции роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, а нередко и к его полной потере. Поэтому данная патология требует срочного лечения (Ватников Ю.А., Константиновский А.А., 2007).

Язва роговицы - кратерообразный дефект роговицы, обусловленный ее некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, ожогов, трофических нарушений и др.). Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), но и передней пограничной мембраны (Копенкин Е.П., 2006).
Язвенный процесс в роговице проходит последовательно пять стадий:
- стадия инфильтрации язвенной зоны;
- стадия распада инфильтрата и образования язвы;
- стадия фасетки - регрессия язвы, которая характеризуется очищением от некротических остатков дна и краев язвы и быстрым разрастанием эпителия, который выстилает края и дно дефекта роговицы;
- стадия формирования рубца, когда под эпителием начинает образовываться молодая рубцовая ткань;
- стадия исхода, характеризующаяся созреванием и уплотнением соединительно-тканного рубца.

Язвы могут быть стерильными (без патогенных микробов), либо инфекционными. В тактике печения язвенного процесса важно знать является пи язва инфекционной или нет. Как правило, результаты микробиологического посева становятся нам доступными очень поздно (обычно через неделю), поэтому назначается лекарственная терапия эмпирически, то есть на основе разумного предположения какая группа бактерий вызвала патологический процесс. В случае инфекционных язв стероидные препараты не назначаются. Стерильные язвы обычно лечатся назначением противоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками (Дубовская Л.А., 1986, Рубин Э.Д., 2006).

Целью нашей работы явилось, изучение нового препарата Теранекрон - представителя семейства нестероидных противоспали-тельных средств, с дальнейшим использованием его в реабилитации экспериментально вызванной язвы роговицы у кошек.

Материалы и методы исследования.
Определение острой и хронической токсичности, изучение противоспалительного действия препарата Теранекрон изучали в опытных моделях на белых мышах в лаборатории ГНУ ВНИВИ ПФиТ, г. Воронеж.
Теранекрон - противовоспалительный препарат производства фирмы «Рихтер Фарма АГ», Австрия, представляет собой экстракт яда паука Тарантула, который остается активным в фармацевтическом препарате длительное время. Препарат избирательно абсорбируется в воспаленных тканях, отделяя их от здоровых. Эффективен при некротических и пролиферативных процессах.

Клинические испытания препарата Теранекрон проводили в условиях кафедры хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки». Для этой цели были созданы 2 группы животных по 10 беспородных кошек в каждой, в возрасте 3-5 лет. Ожог кошкам наносили на правый глаз, левый служил контролем. Животных укрепляли на операционном столе так, чтобы роговица обжигаемого глаза находилась в горизонтальном положении. Предварительно всем кошкам вводили Бутамидор в дозе 0,04 мл/кг массы. На роговицу глаза, методом штампа наносили изолированный ожог 5% раствором едкого натра. Это давало возможность получить ожог равной степени у всех исследуемых животных. Экспозиция при ожоге равнялась 10 секунд. Сразу после нанесения ожога, глаза обильно промывали физиологическим раствором.

Лечение у всех кошек начинали через 48 часов, в период выраженных трофических расстройств органа зрения.

Десяти кошкам 1-ой группы (контроль) применили новокаиновую блокаду у наружнего угла глаза 0,25% раствором новокаина 1раз в 3 дня. Ежедневно в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закладывали 1%-ную глазную тетрациклиновую мазь 3 раза в день. Внутримышечно однократно вводили раствор дексаметозона в дозе - 0,2 мл.

Десяти кошкам 2-ой группы (опытная группа) вводили методом гомосиниатрии в биологически активные точки (ВАТ) препарат Траумель, в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2раза в день закладывали мазь Траумель (патент на изобретение е2308959). Подкожно однократно вводили Теранекрон в дозе 0,2 мл.

Результаты исследования .
У животных 1-ой группы лечение ожогов глаз по клиническим данным было малоэффективным. Уже к концу 1-й недели у 3-х кошек наступила перфорация роговицы после ее изъязвления. Ожоги протекали с особо выраженной реакцией, глазная щель у животных долго оставалась сомкнутой, отмечался выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока. Ожоги осложнялись вторичной инфекцией, заметно отставала эпитепизация роговицы. Веки, как правило, были резко припухшими, при прикосновении к глазному яблоку животное резко реагировало.

Характерным для течения ожогов глаз у кошек 2-ой группы, было заметное восстановление эпителия роговицы в короткие сроки.

Роговица через 3-4 суток после начала лечения выглядела блестящей, хотя и оставалась еще в значительной мере мутной. Глазная щель у животных хорошо открывалась, никаких признаков инфекции не наблюдалось. К концу 3-й недели наблюдения отмечена наибольшая прозрачность роговицы. Развитие сосудов в роговице на протяжении всего срока наблюдения не отмечалось.
Таким образом, проведенные клинические исследования показывают, что применение метода гомосиниатрии препаратом Трау-мель в сочетании с противоспалитепьным препаратом Теранекрон сокращает сроки печения на 10-15 дней, улучшаются функциональные исходы, что подтверждает терапевтический эффект предложенного нами метода лечения язв роговицы у кошек.
Разработанная схема лечения методом гомосиниатрии препаратом Траумель в комплексе с противовоспалительным препаратом Теранекрон с успехом применялась на 37 амбулаторно-больных животных при терапии язв роговицы у кошек на базе кафедры хирургии ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки» и ветеринарных клиник «ЛАВЕТ», г.Воронеж.

Выводы .
1. Нестероидный противоспалительный препарат Теранекрон производства фирмы «Рихтер Фарма АГ», Австрия относится к группе малоопасных веществ (IV класс опасности)
2. Теранекрон обладает выраженным противоспалитепьным действием в дозах 0,05-0,1 мл/кг массы тела животного по сравнению с дексаметазоном.

Применение гомеопатических методов лечения (гомосиниатрия препаратом Траумель) в комплексе с противоспалитепьным препаратом Теранекрон сокращает сроки лечения на 10-15 дней, что дает нам возможность контролировать воспалительный процесс в роговице глаз кошек на разных стадиях, не нанося дополнительного ущерба организму животного.

Литература
1. Ватников Ю.А., Константиновский А.А. Клиническое исследование препаратов на основе адгезивных гликопротеинов для стимуляции репаративной регенерации роговицы //Мат. XV Московский международ, вет. конгресс по болезням мелких домашних животных. Москва, 2007.- С. 96-97.
2. Дубовская Л.А. Глазные болезни. М.: Медицина, 1986.- 301с.
3. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек. М., 2006.
4. Рубин Э.Д. Глазные болезни. - Ростов н/Д: Феникс, 2006.- 432с.
5. Пат. 2308959 Российская Федерация, МПК51 А61К 36/00 А61Н 39/00 A61D 99/00. Способ печения конъюнктиво-кератитов у кошек./Рыкова Е.В., Трояновская Л.П., Алтухов Б.Н. и др.; заявитель и патентообладатель ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки».-22006112197/13; заяв.12.04.2006; опубл.27.10.2007, Бюл.№30.-6с.

Summary
Rikova E.V., Dorozhkin V.I., Troyanovskaya L.P., Lesnikov A.I.: Antiphlogistic drug Theranekron in the complex therapy of cat,s corneal ulcer. The Voronezh State Agricultural University named by K.D. Glinka, Voronezh, Russia. All-Russian research inatitute of veterinary sanitary, hygieny and ecology, Moscow, Russia. Veterinary clinic «LAVET», Voronezh, Russia.
New metnods of treating cats corneal ulcer are presented in the article.

Язвенное поражение роговицы называют язвенным кератитом – это серьезное заболевание глаз, которое может привести к тяжелым последствиям, вплоть до полной слепоты питомца. Данная патология выявляется как у людей, так и у собак. Но не важно, кто является пациентом, главное, чтобы больной получил своевременную медицинскую помощь. Чем грозит язва роговицы у собак и как лечится эта болезнь?

Роговичный слой – это передняя часть оболочки органа зрения, включающая в себя несколько слоев:

верхний – эпителиальный, является защитной оболочкой органа зрения;
затем следует строма – основа всей роговицы;
мембрана Дессемета (дессеметова оболочка) – задняя пограничная стенка;
задний эпителиальный слой – роговичный эндотелий, он поддерживает слабую дегидрацию глазного яблока.

В нормальном состоянии роговица обладает гладкой, прозрачной, без каких-либо шероховатостей, поверхностью, в ее слоях нет сосудов кровеносной системы. А так как в ней находится огромное количество нервных корешков, то эта область отличается повышенной чувствительностью.

Язвенное поражение роговицы затрагивает самый верхний ее эпителиальный слой. Если провести аналогию с повреждением кожи, то язва является царапиной, но только не кожного, а роговичного слоя, и эта патология считается более опасной.

Состояние больного животного, страдающего язвой, усугубляется тем, что из-за обилия нервных окончаний в роговице, данная форма кератита сопровождается нестерпимой болезненностью. Боль выбивает питомца из обычной колеи, не дает ему нормально питаться, отдыхать, вызывает бессонницу. Подобное состояние быстро приводит к нервному и физическому истощению собаки.

На фоне повреждения довольно быстро происходит деградация эпителиального слоя глаза, орган лишается надежной защиты от разного рода инфекционных возбудителей. Язвенный кератит – это серьезная патология, осложнением которой нередко является бактериальное инфицирование глаз и последующая слепота.

Виды эрозирования и причины их возникновения

Подобное язвенное заболевание тяжело поддается лечению и очень часто рецидивирует. Чаще всего инфекционную язву вызывает стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, вирус герпеса, коронавирусы, палочка Коха. Кроме того, у домашних питомцев причиной язвенного кератита может стать хламидийная инфекция.

При неинфекционном кератите факторами, провоцирующими появление изъязвлений на роговичном слое, могут выступать следующие состояния:

породная предрасположенность – чаще всего патологии глаз развиваются у собак с выпуклыми глазами (брахицефалов) – пекинесов, японских хинов, ши-тцу, бостон терьеров, французских бульдогов, догов, лабрадоров и др.;
попадание инородного тела на роговицу и третье веко;
изменение положения век (завороты);
синдром «сухого глаза»;
ожог слизистой глаза – химический, термический, ультрафиолетовый и др.;
нарушение роста ресниц (дистрихиаз, цилия) которые начинают царапать, натирать поверхность роговицы;
лимбальная недостаточность роговицы;
понижение местного иммунитета.

Также специалисты выделяют поверхностный и глубокий язвенный кератит:

поверхностная патология – поражение затрагивает эпителиальный слой и строму роговицы;
глубокая патология – изъязвления распространяются на все слои стромы. При прогрессировании болезни патологический процесс проникает в толщу роговицы, поражая дисцеметовую мембрану, что грозит перфорацией передней оболочки глазного яблока;
десцеметоцеле – состояние, при котором возникает полное перфорирование роговичных слоев, когда появляется сквозное повреждение и достигает до десцеметова слоя.

Отдельного внимания заслуживает хроническое эрозирование роговицы, при котором повреждения длительное время не заживают. Патологию называют эндолентной эрозией или язвой боксеров. В группу риска данной патологии входят представители следующих пород: боксер, такса, спаниель, шпиц и др. Чаще всего заболевание диагностируется у животных старше 5 лет.

Особенность кератита в этом случае заключается в том, что повреждения могут неделями не заживать, причем никаких видимых причин для этого нет, а применяемые лекарственные средства не дают положительного эффекта.

Причина болезни лежит глубоко – происходит сбой контакта клеток эпителия с клетками базальной мембраны, поэтому нормально восстанавливающиеся эпителиальные ткани не могут закрепиться на мембране, и происходит их слущивание. Естественно, что в таких условиях поврежденному участку просто нечем закрываться.

Достаточно часто язвенный кератит не имеет выраженных признаков, и владелец собаки не замечает, что его питомец болен. Но со временем болезнь прогрессирует, пес начинает ощущать сильную боль и дискомфорт. При первых симптомах болезни собаку следует показать ветеринарному врачу.

Симптомы язвы роговицы у собак

Когда владельцу собаки стоит обеспокоиться состоянием любимца? В острой стадии эрозия роговицы сопровождается усиленным выделением слезной жидкости и светобоязнью.

Питомец делает постоянные попытки потереть глаза лапами, чем еще больше усугубляет состояние зрительного органа – в этой ситуации возможно травмирование поврежденного органа и вторичное инфицирование имеющихся ранок. Конъюнктива краснеет, возникают спазмы век.

Постепенно имеющиеся язвочки становятся более заметными, если патологию не лечить, то возможно возникновение прободной язвы. Осложнением данного состояния является панофтальмит – острый гнойный воспалительный процесс, поражающий все ткани и оболочки зрительного органа или выпадение внутренних частей глаза.

Диагностика при развитии язвы роговицы у собак

При заболеваниях глаз у собак владельцу рекомендуется обращаться в ветеринарную клинику, предоставляющую услуги узких специалистов. В данном случае желательна консультация ветеринара-офтальмолога. Кроме того, подобные лечебные учреждения имеют все необходимые приборы и аппараты, позволяющие наиболее точно диагностировать патологию.

Но если подобное невозможно, все же стоит отвезти любимца в ближайший ветеринарный пункт. Прежде всего, врач производит осмотр пациента, выявляя нарушения:

наружный осмотр позволяет оценивать, симметрично ли расположены и углублены оба органа зрения;
проводится тест на рефлекторные способности;
специалист проверяет, присутствует ли болевая симптоматика.

При помощи офтальмоскопа и щелевой лампы офтальмолог осматривает веко, роговицу и переднюю камеру органа. Подобное возможно, если сильное помутнение роговицы отсутствует.

У врача в арсенале есть несколько специфических методик, позволяющих проводить ряд тестирований:

Тест Ширмера – дает возможность исследовать процесс выделения слез, чтобы выявить синдром сухого глаза. Для проведения пробы полосочку фильтровальной бумаги с краю загибают и помещают за нижнее веко. В течение 5 минут она пропитывается слезной жидкостью, если глаз здоров. При патологии же бумажка остается полностью сухой.
Проба Зейделя с флюоресцеином – методика в офтальмологии, позволяющая обнаруживать повреждения, проникающие сквозь роговичную оболочку, также ее используют в качестве дополнительного способа исследования деятельности слезной железы. Тест проводится следующим образом: специалист наносит на роговичную поверхность местное анестезирующее средство – закапывает глаза 2-3 раза. После наносится флюоресцентный раствор. Затем врач ватной палочкой слегка надавливает на глаз, оценивая подтекание из поврежденной области в свете ультрафиолетовой лампы. Если из изъязвления вниз на зеленый фон вымывается полоска темного цвета, то пробу считают положительной, а орган прободным. В этом случае требуется экстренная микрохирургическая герметизация ранки.

Если во время диагностики выявляется эрозированный участок, специалист осматривает края век, оценивает состояние конъюнктивального мешка. В процессе возможно обнаружение провоцирующих факторов: эктопических ресниц, агрессивно растущих жестких дистихиазных ресниц, новообразований, инородных компонентов.

Лечение роговичной язвы

Прежде всего, оценив состояние роговицы четверолапого пациента, ветеринар решает, возможно ли решить проблему при помощи консервативной терапии или же требуется более серьезное, хирургическое вмешательство.

Традиционно, лечение включает использование медикаментозных средств:

Антибиотики. Если язвенный кератит вызван инфекционным возбудителем, то назначаются местные антибактериальные препараты. На поверхность глаза наносят мази или лечебные жидкости. Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от инфекционного возбудителя, тяжести поражения, породы и возраста животного. Чаще всего специалист рекомендует использование Тетрациклиновой, Эритромициновой глазной мази, при условии, что возбудитель чувствителен к подобным антибиотикам. При заражении синегнойной палочкой собаке в глаза закапывают раствор Полимиксина М сульфата, а под конъюнктиву вводится Неомицин.
Препараты, расширяющие зрачок. Для этих целей в офтальмологии успешно используют лекарственное средство Атропин в виде мази или раствора. Препарат применяют через каждые 8-24 часа, постепенно понижая дозировку.
Противовирусные лекарства. Их применение требуется при герпетической форме язвенного кератита у собак. В пораженный глаз закапывают раствор Трифлуридина или Идоксуридина с промежутком в 4-6 часов, то тех пор, пока не удастся добиться клинических улучшений. Затем в течение 1-2 недель дозировку постепенно снижают.
Препараты с антиколлагенолитическим эффектом. Для лечения разъедающих изъязвлений чаще всего используют Ацетилцистеин. 20% лекарство разводится в искусственной слезной жидкости, пока концентрация не составит 5-10%. Полученное средство закапывают в глаз, с интервалом в 2-4 часа. Кроме того, допускается смешивание данного лекарства с антибактериальными препаратами, например, к Ацетилцистеину добавляют Гентамицин и разбавляют лекарства искусственной слезой.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Для лечения животных из этой группы нередко используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), для собак разовая доза составляет 10-15 мг, дают с интервалом в 12 часов.

Если ветеринар назначает несколько препаратов, то применять их следует с обязательным перерывом, который должен составлять минимум 5 минут.

Если питомец страдает хронической эрозией роговицы, то традиционные терапевтические методики не помогут, так как они не обеспечивают прикрепление клеток эпителия.

Для лечения хронического недуга используют следующие способы терапии:

Удаление неприкрепленных эпителиальных тканей при помощи ватной палочки. После процедуры обнажается поврежденная поверхность, которая чаще всего оказывается более обширной. После на роговицу наносят лекарственные препараты, обладающие выраженным антимикробным действием. Для процедуры используют местные анестетики в виде глазных капель. Мероприятие обладает низкой эффективностью, и больному требуется несколько обработок с некоторым интервалом. Ткани роговицы заживают медленно, нередко на их месте образуется грубая рубцовая ткань.
Кератомия – способ, при котором на поверхность роговичного слоя наносится ряд различных насечек, имеющих углубление в поверхность стромы. Во время мероприятия используется инсулиновая игла. Если собака спокойно реагирует на врачей и вмешательство, применяется местная анестезия. Но чаще животные нуждаются в седации, которую совмещают с покрытием органа зрения фартуком третьего века, что повышает скорость заживления. Действенность оперативного вмешательства в среднем составляет 70%.
Обработка эрозированной области алмазным бором. Это специфический прибор, подходящий для скарификации роговичной оболочки. С его использованием офтальмолог снимает неприкрепленные участки эпителия, создавая поверхность, подходящую для лучшего приживления обновленных тканей. Среди преимуществ данной процедуры можно отметить возможность проведения ее без использования общего наркоза, достаточно только введения препарата с местным анестезирующим действием. В некоторых случаях процедуру нужно повторить спустя 1-2 недели, есть риски формирования грубых рубцов во время заживления повреждений.
Кератэктомия – операция, во время которой верхний роговичный слой снимается вместе с пораженным тонким базальным мембранным слоем и частью стромы. Заживление эрозии происходит из-за полного восстановления поверхностной части, а не только эпителиального слоя.

Если заболевание при любой форме не лечить, можно ожидать серьезных осложнений, питомец может ослепнуть или полностью лишиться глаз. Чтобы избежать подобных тяжелых состояний, следует внимательнее относиться к здоровью любимца, тем более, если имеется предрасположенность к заболеваниям глаз. Даже при незначительных патологиях пес нуждается в осмотре ветеринарного врача.

Результатом негативного внешнего воздействия на роговицу может стать развитие воспалительного процесса с последующим образованием эрозии и даже язвы.

Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного врача-офтальмолога. Животным с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы даже показана госпитализация.

Опасность язв состоит в том, что они оказывают разрушающее действие на ткани глаза, могут привести к перфорации глазного яблока, развитию гнойного процесса, который, в свою очередь, приведет к расплавлению внутренних структур глаза и следствием всего этого будет удаление глазного яблока. Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы бывает развитие вторичной глаукомы, увеита.

Что такое эрозия и язва роговицы?

Эрозия роговицы – это воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.

Язва роговицы – это воспаление роговицы, которое сопровождается некрозом эпителия и собственного вещества роговицы (стромы) с образованием кратерообразного дефекта.

Язва может быть поверхностной (распространяется на эпителий и верхние слои стромы) или глубокой (проникает во всю толщу стромы). Глубокая язва может привести к перфорации передней оболочки глаза.

Как образуется язва роговицы?

Роговица у животных состоит из четырех слоев:

Многослойный эпителий. Предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. При его повреждении, что происходит достаточно легко, микроорганизмы беспрепятственно проникают в ткани роговицы.
Строма. Представляет собой толстую оболочку, состоящую из множества коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу, и исполняет роль каркаса.
Внутренняя пограничная мембрана, тонкая, но очень прочная. Является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов, инородных тел и всего другого, что может повредить глаз.
Эндотелий – самый внутренний слой, состоящий только из одного слоя клеток. Исполняет роль внутриглазного насоса. При повреждении не восстанавливается.

При различных травмах роговицы поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) происходит буквально за несколько часов. Но если на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые, разрушая роговицу, приводят к образованию язвы, которая под воздействием этих микроорганизмов все более углубляется. В конечном счете, происходит перфорация роговицы и развивается внутриглазное воспаление.

Какие причины вызывают язвы роговицы?

Язвы могут быть инфекционные и неинфекционные.

Клиническими признаками язвы роговицы являются следующие:

Помутнение роговицы. Возникает из-за клеточной инфильтрации лейкоцитами и дегенеративного распада клеток. Степень помутнения роговицы может быть различной:

серо-дымчатый цвет свидетельствует о незначительном скоплении лейкоцитов,
белый цвет указывает на то, что лейкоцитов большое количество,
желтый цвет означает гнойный инфильтрат.

Поверхностная васкуляризация (обеспечение кровеносными сосудами) роговицы. Поверхностные кровеносные сосуды со стороны склеры переходят на роговицу, древовидно разветвляются и занимают собой большую площадь.
Перикорнеальная инъекция (воспаление) кровеносных сосудов сопровождается сильным наполнением сосудов склеры.
Отек и гиперемия конъюнктивы и склеры.
Реакция со стороны радужной оболочки: сужение зрачка, светобоязнь, слезотечение, спазм век (прищуривание).

Как диагностируется язва роговицы?

Для постановки диагноза язва роговицы проводятся следующие обследования:

Осмотр с помощью фонарика, биомикроскопа, щелевой лампы. При этом определяется частота моргания, реакция на яркое освещение, чувствительность роговицы.
Окрашивание флюоресцеином. Если имеется место поражения, то оно будет светиться ярко-зеленым цветом
Тест Ширмера, забор мазка и окрашивание другими красителями.

Как лечится язва роговицы?

Оптимальный способ лечения язвы роговицы обусловлен причинами ее возникновения.

Гнойные язвы лечатся антибиотиками широкого спектра действия.
При вирусных язвах назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты, местно и в виде общей терапии.
При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц, прежде всего, необходимо их удалить, иначе лечение будет неэффективным.
Поверхностные язвы успешно лечатся терапевтически с помощью местных лекарственных средств.
Обширные глубокие язвы, тем более прободные, требуют оперативного вмешательства во избежание потери глаза.

Если заболевание не лечить, то под действием токсинов, которые всегда есть в конъюнктивальном мешке, может начаться расплавление роговой оболочки, что приведет к еще большему увеличению глубины и площади язвы. Лечение в этом случае может оказаться длительным и сложным и не всегда приведет к улучшению зрения – из-за потери прозрачности роговицей.

В случае прободной язвы есть вероятность выпадения наружу внутриглазных структур, что может привести к полной утрате зрения и даже к потере глаза. Вследствие развивающейся далее гнойной инфекции может наступить гибель животного.

Сегодня в нашей клинике проводятся инновационные методы хирургического лечения язвы роговицы с целью достижения прозрачности роговицы.

Используются несколько покрытий тканевого дефекта роговицы это биологические импланты 2-х фирм:
- BIOSIS обеспечивает каркас для нативных клеток для восстановления поврежденной роговицы. Эта природная матрица, обеспечивает естественную целебную среду.
- ACell Vet биологический роговичные диск предназначенный для лечения ран, язв роговицы
Используется техника операции по пересадки роговицы с применением лиофилизированного донорского трансплантата.

Профилактика язв роговицы у собак и кошек

Внимательно следите за своим питомцем. Не допускайте прогулок по кустам и высохшей траве, общения с другими агрессивными животными, контакт с которыми может привести к травме глаз.
Проверяйте состояние глаз вашего питомца. Если вы заметили покраснение глаза, если из одного или из обоих глаз стали течь слезы, если во внутреннем уголке глаза скапливаются выделения, лучше, не медля, обратиться за консультацией к ветеринарному врачу. Пусть это будет конъюнктивит, но лучше избавиться от него на ранней стадии, чем лечить потом питомца от язвы роговицы.
Вовремя делайте все положенные вакцины, т.к. многие инфекционные заболевания становятся причиной воспаления роговицы, которое может перерасти в язву.

При необходимости вы всегда можете записаться на прием к нашим специалистам нашей ветеринарной клиники «Доктор Ай и Ой», ведущий врач-офтальмолог

Хронические или незаживающие язвы роговицы распространены среди собак и кошек и являются серьезной проблемой и для владельцев животных и для ветеринарных врачей офтальмологов .

У собак данный тип язвы роговицы еще называют «язвой боксеров ».

Хроническая незаживающая язва роговицы происходит из-за того, что нарушается соединение верхнего эпителиального слоя роговицы с более нижним слоем – стромой.

Клинические признаки хронических язв роговицы у собак и кошек

Такие язвы роговицы у собак обычно поверхностные и не очень болезненные, хотя по площади могут занимать почти всю поверхность роговицы. Края язвы рваные и неровные. При окрашивании специальным красителем флюоресцеином, флюоресцеин проникает по краю язвы под эпителий роговицы. Эпителий легко удаляется с поверхности язвы ватным тампоном.

Часть хронических незаживающих язв роговицы являются «ползучими». Такие язвы перемещаются по поверхности роговицы за счет того, что один край язвы эпителизируется (заживает), а другой – прогрессирует.

Офтальмология собакам: фото 1.
Боксер с хронической незаживающей язвой роговицы на правом глазу и
с рубцами на роговице и пигментозным кератитом после язвы роговицы на левом глазу

Офтальмология собакам: фото 2. Правый глаз того же боксера-
хроническая незаживающая язва окрашена флюоресцеином

Офтальмология собакам: фото 3.
Левый глаз того же боксера - рубцы на роговицы после
хронической незаживающей язвы, пигментозный кератит

Офтальмология кошкам: фото 1.
Хроническая незаживающая язва роговицы, окрашенная флюоресцеином,
у кота с ринотрахеитом

У каких пород собак и кошек встречаются хронические язвы роговицы?

Ветеринарные офтальмологи регистрируют хронические незаживающие язвы роговицы у собак разных пород. Наиболее часто у боксеров, питбультерьеров, американских стаффордширских терьеров, французских бульдогов, иногда у пуделей и собак других пород.

У кошек хронич.язвы роговицы встречаются у всех пород, наиболее часто у британских короткошерстных кошек.

Как ветеринарные врачи офтальмологи лечат хронические язвы роговицы?

Профессиональные ветеринарные врачи офтальмологи предлагают два основных направления лечения хронических незаживающих язв роговицы у собак.

Это длительное терапевтическое лечение в сочетании несколькими видами механических обработок поверхности язвы и радикальный хирургический метод лечения – суперфициальная кератэктомия с тарзорафией.

Несмотря на то, что суперфициальная кератэктомия является микрохирургической операцией, именно терапевтическое ведение пациентов с незаживающими язвами роговицы является наиболее сложным и ювелирным делом, которым владеют не все ветеринарные офтальмологи Москвы.

Хроническая незаживающая язва роговицы у собак терапевтически лечится долго, 2-3, а иногда и 4 месяца. Но в данном случае животное не подвергается хирургической операции и общему наркозу.

У кошек хронические незаживающие язвы роговицы часто возникают на фоне инфекции. Обычно это герпесвирусная инфекция. Ветеринарные врачи офтальмологи также проводят хирургическое или терапевтическое лечение хронических незаживающих язв роговицы у кошек. Если язва возникла на фоне инфекции, проводят противовирусное или антибактериальное системное лечение в зависимости от возбудителя.

Язва роговицы - особенности кошек

У кошек существует одна особенность – осложнением любого повреждения роговицы, в том числе и хронической незаживающей язвы роговицы является корнеальный секвестр, поэтому тактика лечения хронических незаживающих язв роговицы имеет свои особенности.

При возникновении у вашего питомца выделений из глаз различного характера, при изменении цвета глаза, при прищуривании глаза - немедленно обращайтесь к специалисту – ветеринарному врачу офтальмологу . Эти признаки могут свидетельствовать о возникновении язвенного процесса роговицы.

«Конни» - ветклиника с выездом ветеринаров-специалистов на дом. Помните, ветпомощь рядом!